名医经验

中医临床模式概述
中医临床模式概念和意义
成熟的中医临床模式

时间：2018-12-12　来源：中国中医药报4版
专家简介：张西俭，男，1944年5月28日生。
第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届全国名中医，主任中医师，从医44余年。
作为巴渝中医学界深孚众望的名老中医之一，张西俭采渝派众家，临床凭脉求证，以八纲辨证与三焦辨证为纲，将诸法融于一炉，用丰富的临床经验将《内经》《伤寒论》诸理运用于脉学中，并结合地域环境三因论治，并发掘地方特色草药，验之临床。
2011年国家中医药管理局批准成立“张西俭中医学术流派传承工作室”。

本版今起与张西俭中医学术流派传承工作室共同推出“医门传薪之张西俭临证经验”系列文章，以飨读者。

临床模式的优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。
中医临床模式，必须对一切临床表现（四诊信息）求得何以然的“解”，在中医这个“解”就是病机。

中医临床模式概念和意义
概念：涵盖中医认识疾病的思维方案、观察方向、理论表达的性质及层次、诊疗技术的策略与特征、评价疗效的原则等要素。

本质：关于疾病的认识、防治及相关技术属性的综合形式，也是一门医学本质属性的临床形式。

意义：模式优劣决定了一门医学的发展前景和医者个人的发展空间，是上工、下工分水岭。

中医临床模式基本特征
主导思想：天人合一，元气永动，阴阳者天地之道、治病之本。

基本思维方法：法于阴阳。

学术角度：关注生命的阴阳平衡为核心的整体性、动态性、个体性变化规律。

基本观察方法：收集信息（至今仍以宏观三性信息为主），注重思维加工，由表达里，由此及彼。

理论表达：体现疾病阴阳失衡和三性变化状态及传变规律。

评价疗效的标准：纠正含三性关系的阴阳失衡的程度。

概言之，以体现阴阳对立统一规律和三性关系为核心，用高度综合组织化的技巧达到增效减毒的疗效为手段。
背离阴阳规律和三性关系反映，弃用相针对的系统性治疗方法，不是中医临床模式的精髓。

近年来，引入西医临床模式改变中医的势头日盛，其不可行的理由：
（1）中西医异构异质：西医学术以还原论、结构学、分析技术为学术基础，所引用和建立的一切诊疗手段都关注静态、微观的结构学变化，排除三性关系。
西医之分析科学性与中医之综合科学性质结构与属性相反相对。

（2）中西医临床模式各行其道，各自承担时代的任务。
目前的科学发展阶段尚无可能融合两者。

（3）中西医结合模式，对其合理性、严密性、客观性的观察和评价，存在时代与方法学的局限，难被全球医界承认。

（4）西医未来发展方向有既分析又综合的思考，中医学的综合性成果客观上具有未来探索和应用的价值。

成熟的中医临床模式
成熟的中医临床模式并非对症论治、对病论治、及停留在表现征象上的对证论治，而是辨病机论治，简称病机辨证。

“观其脉症，知犯何逆，随证治之。”（《伤寒论》16条）。
“知犯何逆”有深浅之别，中医临床发展到明清，尤其清代、民国时期病机辨证已相当成熟。

例一：《临证指南议案·卷一·中风》
钱，偏枯在左，血虚不荣筋骨，内风袭络，脉左缓大。

制首乌四两（烘），枸杞子二两（去蒂），归身二两（用独枝者去梢），淮牛膝二两（蒸），明天麻二两（面煨），三角胡麻二两（打碎，水洗十次，烘），黄甘菊三两（水煎汁），川石斛四两（煎汁），小黑豆皮四两（煎汁）。
用三汁膏加蜜，丸极细，早服四钱，滚水送。

辨明病机：血虚不荣筋骨，内风袭络。

例二：《丁甘仁医案·卷一·伤寒》
姜左，外寒束于表分，湿痰内袭中焦，太阴阳明为病，寒热无汗，头疼胸闷泛恶，纳谷减少，脉浮滑，苔薄腻。
汗解化滞，重用表药。
经云：“体若燔炭，汗出即散。”
淡豆豉三钱，赤茯苓三钱，炒枳壳一钱半，净麻黄四分，生姜两片，姜半夏二钱，六神曲三钱，青防风一钱，陈广皮一钱，炒麦芽三钱，炒赤芍一钱半。

辨明病机：外寒束于表分，湿疾内袭中焦。

例三：赵守真《治验回忆录》（人民卫生出版社，1966出版，第6页）
严妇张氏，年四十许，体素不健，生育多，不时发病。
月前卒倒，移时始苏。
今晨餐后，正操作中，又晕仆，无何亦醒，其夫始为之治。
先有同屋医某诊为痫病，方书竹茹温胆汤。
夫业药，疑而未决，延吾会诊。
切脉问证，乃曰：“此非痫证，系血厥也。
痫证当口吐涎沫，脉多弦滑。
今病则否，不吐涎而脉微肢厥，面色晄白，以此为别。
本病属心气虚，营血弱，经脉敖荣失调，阴阳不相顺接，故而为厥。
一俟气过血还，阴阳复通，乃即平复。”《内经》云：“上虚则脑鸣眩仆。”此亦阐明血虚而厥之理。
关于血厥，许叔微《本事方》早有论述，且具方治。
患者体弱血虚，凭脉论证，属于血厥无疑。
竟书给成方白薇汤：白薇三钱当归八钱党参五钱甘草三钱并曰：依服十帖当不复发。
后果如所言。

辨明病机：心气虚，营血弱，经脉熬荣失调，阴阳不相顺接。

在以上古、近、现三代名医三则医案例中，实施的临床模式都是辨病机论治。

（重庆市中医院张西俭全国名中医工作室 朱丹平 张旗整理）

名医名方
升降制动汤
时间：2018-11-22　来源：中国中医药报4版
郑启仲，男，1944年生。
河南中医药大学第一附属医院主任医师、教授，中国中医科学院全国中医药传承博士后合作导师。
第三、四、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国先进工作者，享受国务院政府特殊津贴。
中华中医药学会儿科专业委员会第四、五届副主任委员，世界中医药学会联合会儿科专业委员会常委。
临证擅用经方、名方及经验方治疗小儿时行疾病、心肝病证、肾病及疑难杂症。

组成：炒僵蚕6克，蝉蜕6克，广姜黄6克，制白附子3克，全蝎3克，生白芍12克，穿山龙9克，莲子心3克，生大黄3克，甘草6克。
以上为5～7岁小儿用量，临证可随年龄、视病情增减。

功效：升清降浊，化痰熄风。

主治：儿童多发性抽动症。

用法：水煎服，每日1剂，分早、晚饭后1小时服。
或用中药配方颗粒，每日一剂，分早、晚2次温开水化服。

方解：该方为郑启仲治疗儿童抽动症的经验方。
郑启仲认为，抽动症的病位在肝脾，病因为痰邪，病机为升降失常，肝风内动。
其依据有三： ①症多怪异，当责之痰：发病无明确病因，发作无明显诱因，抽动无一定规律；
临床所见症状如眨眼、举眉、耸肩、努嘴、撞头、抖肩、怪声、秽语、咒骂、以及不自禁自残行为等，怪症百出，为痰作祟。
②脾常不足，多痰之源：小儿“脾常不足”，易为饮食所伤，尤其在城市“洋餐”日多，膏粱厚味，常致积滞，聚湿生痰；
小儿“阳常有余”，患病易从热化，而用药多寒凉，损伤脾胃，痰浊内生。
③升降失常，抽动乃作：小儿“肝常有余”，家长望子成才，学习压力持续，日久则肝气郁滞，克脾碍胃，清阳不升，浊阴不降，痰引肝风，抽动乃作。
郑启仲把抽动症的病机概括为“痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动”。
治疗当以“升清降浊，平肝熄风，化痰止痉”为要。
在此观点指导下创拟了“升清降浊制动汤”，简称“升降制动汤”。
升降制动汤由升降散、牵正散、芍药甘草汤化裁而成。
升降散中僵蚕清热解郁，化痰息风，为治风痰之圣药；
蝉蜕甘寒无毒，祛风止痉；
姜黄辛苦性温，破瘀血而行气，理肝脾而散郁；
大黄荡涤瘀浊，四药合用，僵蚕、蝉蜕升阳中之清阳，姜黄、大黄降阴中之浊阴，一升一降，肝疏脾运，气机调畅，痰化浊清，风自息焉。
正如杨栗山在描述升降散的所治证候中说“如肉瞤筋惕者……苦笑无常，目不能闭者；
如手舞足蹈，见神见鬼，似疯癫狂祟者……但服此散，无不取效。”抽动症首发症状多起于面，牵正散中白附子祛风化痰，善治头面游走之风；
全蝎搜风通络，与僵蚕、蝉蜕、白附子相伍，化痰通络，祛风止痉之力益彰。
芍药甘草汤平肝缓急而止痉。
穿山龙化痰通络。
莲子心清心安神，交通心肾。
全方配伍，共奏升清降浊，化痰通络，平肝熄风，清心醒脑之效。
正切“痰邪内扰，气机失调，升降失常，肝风内动”之病机。
配伍得当，疗效肯定。

临证加减：①按《实用中医儿科学》（上海科技出版社）辨证分类加减运用：辨证属脾虚肝亢者，去大黄、莲子心，加炒白术、清半夏、天麻；
辨证属痰火内扰者，加黄连、栀子、胆南星；
辨证属肝郁化火者加龙胆草、钩藤、代赭石；
辨证属水不涵木者加生地黄、生龙骨、生牡蛎、生龟板等。
②按抽动部位加减：眼部症状突出者，加谷精草；
鼻部症状突出者，加辛夷；
口唇症状突出者，加厚朴花；
喉发怪声者，加苏叶、厚朴、半夏；
有秽语者，加石菖蒲、珍珠粉、人工牛黄。
若心肝火旺，痰火壅盛，风气二池（目上下胞）色青，全身症状较重者，加羚羊角，或配服安宫牛黄丸。

（河南中医药大学第一附属医院郑启仲名医工作室郑宏 郑攀整理）

桃花汤出自《伤寒论》少阴篇，为温里收涩、固滑止脱之剂。
冉雪峰在《八法效方举隅》中曰：“桃花汤方制秘奥，解人难索，从来多认为是温摄，治滑脱。”结肠炎病发大肠下部，轻者发炎，重者溃烂，是热不是寒，何来寒证须温化，何来虚证须补涩。
唯有推陈致新，排脓生肌，方显疗效。

冉雪峰用加减桃花汤治结肠炎
案例一
　案例二

时间：2018-11-07　来源：中国中医药报5版 作者：冉先德
加减桃花汤方，出自先父冉雪峰《八法效方举隅》，原为经验效方中疗痢疾之方，主治重证痢疾，便脓血不止者。
慢性非特异性溃疡性结肠炎，亦以脓血便为主症，因试以此方治疗，每获良效，现介绍如下：
加减桃花汤方：赤石脂60g，干姜3g（炮半黑），薏苡仁30g，瓜瓣（冬瓜子）12g。
上4味，赤石脂2/3锉，1/3筛末，以水5杯，煮整块石脂、干姜、瓜瓣（冬瓜子）和薏苡仁令熟，取一杯半，去滓，纳石脂末，日2服，夜1服。

案例一
张某，女，27岁，北京通县机械厂工人。
诉患慢性非特异性溃疡性结肠炎3年，大便下脓血，日7~10次，便时里急后重，腹痛不爽，曾在北京第六医院作乙状结肠镜检，结肠部充血水肿，有出血点和溃疡灶，选用多种抗生素、磺胺类药物无效。
患者年龄虽轻，但面色白光白，形体消瘦，四肢不温，舌质淡苔薄黄腻，脉沉滑。

拟方：赤石脂30g（锉，2/3入煎，1/3分2次冲服），干姜6g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，水煎服，日2次。

服本方5剂，脓血便锐减，大便次数也减少，日2~3次，腹痛、里急后重也随之减轻。
原方再进5剂，脓血便消失，大便色量正常，成形，日1次。

继以四君子汤调理脾胃作为善后，追访一年未复发。

　　案例二
孙某，男，38岁，兰州某部队干部。
诉患慢性非特异性溃疡性结肠炎7年。
曾在兰州军区医院作乙状结肠镜检，发现结肠充血、水肿，有数个大小深浅不同的溃疡，上面覆盖有带血的渗出物，实验室检查无痢疾杆菌和阿米巴原虫发现，诊断为结肠炎。
患者形体消瘦，倦怠无力，面色萎黄，大便日七八次，带脓、血和黏液，左下腹痛，拒按，肠鸣，里急后重，每次排便后可暂时缓解，舌质淡红，舌苔白腻，脉沉滑。

拟方：赤石脂30g（锉），2/3入煎，1/3分2次冲服，干姜9g，生薏苡仁30g，冬瓜子9g，白芷9g，水煎服，日2次。
连服5剂，脓血便减为每日5次。
停2日，原方继服5剂，脓血便减为每日2次。
停2日原方再服5剂，腹痛、里急后重、脓血便都消失，每日大便1次，色黄、成形，大便化验无脓血及黏液发现，前后治疗约20余日痊愈。

《金匮》条文曰：“热利下重者，白头翁汤主之。”“热利”系大肠发炎。
“下利便脓血者，桃花汤主之。”此系大肠溃烂。
病延至此，多正气大伤，脉搏低微，皮肤冷沁，很容易辨为寒，认为虚。
赤石脂排脓血，疗溃伤，生肌，试读《本经》主治便知。
干姜既可斡旋已败中气，又可杀灭残余的病源。
原方粳米，稼穑作甘，不补之补；
本方易以薏苡仁，平养力较厚。
薏苡仁配伍瓜瓣（冬瓜子），合千金苇茎方制，可排脓生肌，消肠部已消未排出之臃肿。
此关不透，只能疗发炎的轻痢疾，不能疗溃烂的重痢疾。”
《伤寒论》记载桃花汤的主证条文有二，306条曰：“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。”
307条曰：“少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止便脓血者，桃花汤主之。

明指桃花汤是治脓血便的主方，而且治下利脓血不止者，其证属里实里热，下迫现象又甚显著，痢无止法，何能用温化固涩之剂？从来学者，离开桃花汤主治条文，就方论方，释为温涩之剂，是欠妥的。

正如先父所说，此关不透，只能疗发炎的轻痢疾，不能疗溃烂的重痢疾。
慢性非特异性溃疡性结肠炎，病变在远端结肠，以溃疡为主，主要症状是腹痛、腹泻及粪便中含有大量脓血和黏液，病情迁延，因试以加减桃花汤推陈致新、排脓生肌之法，一般情况，治疗半月至三月，可获痊愈。

此为先父千虑一得之见，试之临床，效如桴鼓，不忍自秘，因公诸同仁。
 （冉先德）

心衰患者的血水之间存在着密切的关系，可以互用、互化、相互为病，治疗时多用益气活血化瘀、温阳活血化瘀、化痰活血化瘀治疗，疗效明显。

中医辨治心衰血瘀证经验
心衰瘀血证的致病因素
　治疗方法
典型案例

时间：2018-10-24　来源：中国中医药报5版 作者：潘洪 杨思进
中医学古代文献中虽有心衰之名，但无专篇论述，心衰病名首见于宋·赵估编《圣济总录·心脏门》，其余论述多散见于“心悸”“怔忡”“喘证”“水肿”“痰饮”“心水”等病证。
东汉医圣张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中云：“师曰：寸口脉沉而迟，沉则为水，迟则为寒，寒水相搏。
趺阳脉伏，水谷不化，脾气衰则鹜溏，胃气衰则水肿。
少阳脉卑，少阴脉细，男子则小便不利，妇人则经水不通；
经为血，血不利则为水，名曰血分。”尤在泾注云：“曰血分者，谓虽病于水。
而实于血也。”明确指出血瘀可致水肿的形成。
杨思进教授从医三十余载，得之“血不利则为水”这一著名论点，辨证论治心衰气虚血瘀、阳虚血瘀、痰瘀互结证型，每多获良效。

心衰瘀血证的致病因素
《血证论》曰：“瘀血化水，亦发水肿，是血瘀而兼水也。”“水病而不离乎血，血病而不离乎水。”可见血水二者之间存在着密切的关系，相互之间存在互用、互化、相互为病的关系。
心衰是一个缓慢的发生发展过程，归结瘀血致心衰为病的机制不外乎虚与实二端。
即当血不利时，营气不能化生气血水谷精微，反而会使局部或全身血脉中的精液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间，形成水液。
其次亦可由于血不利阻滞脉道而导致津液的输布失常，停留于局部或泛溢组织脏腑之间形成水液。
因此无论何种原因而致的血不利，皆可阻塞脉络，形成瘀血，使局部组织因缺氧而出现变性、水肿、渗出等病理改变，从而使患者出现心衰症状。
从现代医学的角度看，大多数心衰患者均可见：①血液流变性异常，即血液浓、黏、凝、聚的状态。
②微循环障碍，即血流缓慢与瘀滞，微血管狭窄或闭塞等状态。
③血流动力学异常，即心脏射血功能降低，血管阻力增加等。
中医学认为，此即是瘀血。
现代医学通过研究发现，活血化瘀药物对心衰患者具有以下作用：改善血液流变性状态；
改善微循环；
改善血流动力学；
调节免疫功能；
抗动脉粥样硬化；
提高过氧化物酶的活性。

　　治疗方法
《高注金匮要略》指出：“水在血分中，当以治血为本，治水为标。”拟从气虚血瘀、久病必瘀和痰瘀互结的基础上，创出以下治疗方法。

益气活血化瘀法：《素问》中有“血实者宜决之，气虚宜引之。”“气为血帅，气行则血行，气止则血止”的理论，以益气活血法治疗心衰，补益中气，使元气得复，活血化瘀使血脉通畅，则气血调和，临床症状缓解。
常用活血化瘀药物有丹参、桃仁、红花、川芎、赤芍、当归、鸡血藤、牛膝等。

温阳活血化瘀法：患者久病，耗伤阳气，导致心阳虚衰，阳虚则不能温煦津液，水湿及血行受阻，津液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间，形成水液。
心阳亏虚是心衰发病的关键，并贯穿于心衰的整个病理过程。
随着病情的发展，病变脏腑由心而涉及脾、肾，多表现头面全身浮肿、形寒肢冷、面浮晦暗、恶心纳呆、舌淡黯、苔白滑、脉沉等。
此时治宜振奋心肾阳气、温阳活血以利水。
选用真武汤合苓桂术甘汤加活血化瘀药以治之。
常选用川芎、桃仁、红花等活血化瘀药物。

化痰活血化瘀法：《血证论》曰：“痰水之壅，由瘀血使然，血积日久，亦能化痰水。”瘀血痹阻，津液不能正常输布，不归正化，则变生水湿，聚而为痰，而痰浊黏腻，壅滞脉络不通，能加重瘀血。
瘀血阻于脉道，血行不利，津液流溢于脉外，潴留于组织脏腑之间形成水液。
症见胸痞胸闷，咳嗽、咯痰，伴随证见喘促气短，不能平卧，唇舌青紫、心悸、动则喘甚、腹胀纳呆，舌体胖大，质紫暗，苔白腻，脉滑或濡缓或兼促结代。
对于瘀血而兼痰浊者，在治疗上必须痰瘀并重，兼以行气，可选用瓜蒌、川贝母、胆南星、半夏、陈皮、厚朴、桂枝等与活血化瘀药联用，常选用活血化瘀药物有水蛭、䗪虫等。

典型案例
患者陈某，女，68岁，因“反复咳嗽、咯痰10余年，心累气促5余年，复发加重1月”入院。
患者于十多年前因受凉后出现咳嗽，咯白色黏液，量少，不易咯出，无潮热、盗汗、胸痛及痰中带血症状，无发热、咽痛及消瘦。
5年前，受凉后上述症状复发，3年前出现双下肢凹陷性水肿，一个月前，不慎感冒后，上述症状复发，入院时症见：神清，神稍差，纳差，寐可，小便失调，大便自调。
舌质瘀暗，苔白腻，脉滑。

诊断：心衰（痰瘀互结，阳气亏虚）。

方药：方选二陈汤加减：丹参15g，当归12g，川芎12g，地龙15g，陈皮12g，法半夏10g，茯苓15g，瓜蒌壳15g，人参15g，黄芪30g，甘草5g，干姜10g，制附子15g，桂枝10g，水蛭0.5g（冲服）。

上述药物连服3剂，食纳转佳，精神好转，水肿消退明显。
舌瘀黯，苔薄白，脉细涩。
在原方基础上加桃仁、红花，再进5剂，咳喘心悸明显好转，能下床活动，水肿消退，病情已稳定，出院后门诊以肺心胶囊（葶苈子、赤芍、淫羊藿、瓜蒌皮、红参等）补肺健脾、温肾纳气、泻肺平喘，活血通瘀胶囊（黄芪、水蛭、大血藤、地龙等）以益气活血化瘀，继续治疗，病愈久而未发。
（潘洪 杨思进 西南医科大学附属中医医院）


马智辨治不寐重心肝
病因病机
辨证论治
病案举例

时间：2018-10-22　来源：中国中医药报5版 作者：邢玉庆
马智是辽宁中医药大学附属医院主任医师、博士生导师，国家中医药管理局“十一·五”科技支撑计划全国200名名老中医经验传承研究老中医之一。
从医40余年，擅长不寐、郁证、头痛、眩晕、痫证等内科疑难杂症的诊治。
其临床辨证准确，立法严谨，组方灵活，遣药精当，药简力宏，效如桴鼓。

马智教授通过在多年的临床实践，对现代人不寐病的中医诊疗积累了丰富的经验，其对不寐的病因病机和辨证施治均有独到见解，其治不寐临床疗效确切，起效迅捷而无明显不良反应，深受广大患者称赞。
吾有幸随师侍诊，获益良多，兹将其经验整理如下。

病因病机
马智提出现代人不寐主要与情志因素相关，即“情志致病学说”。
由于现代社会竞争日趋激烈，人们的生活节奏逐渐加快，工作、学习及就业压力不断增大，社会、婚姻、家庭矛盾日益增多，致使受而不良情志因素困扰的人越来越多，而不寐的发生与日俱增。

马智认为不寐当主要责之于肝、心，且源起于肝，传变于心，因此提出“肝为畅情志之枢，心为出神明之府；
肝为起病之源，心为传病之所。”这一独特学术思想。
在疾病过程中，又可相继或同时累及他脏，引起五脏六腑皆受其害，进而导致湿、痰、热、食、瘀相因或相兼为病，而使不寐病机愈加复杂。

肝为起病之源 “肝为畅情志之枢”，即肝是主情志的重要脏腑，在调畅情志中起主导地位。
而情志内伤，肝必先受之。
清·沈金鳌在《杂病源流犀烛·心痛源流》中说：“七情除喜之气能散于外，余皆令肝郁而心痛”；
清·魏之琇在《柳州医话》中说：“七情之病，必由肝起。”肝主调畅气机，而七情内伤最易导致引起气机失调，如《素问·举痛论》云：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，思则气结，恐则气下。”因此，马智提出“情志为病，首先伤肝。”
不寐之初，多引起肝失疏泄，气机升降出入无序，气血失调，进而引起脏腑气机紊乱，心神受扰；
病久则正气损伤，引起阴阳气血亏耗，引起脏腑功能虚衰，心失所养。
而情志不得调畅，心神不能安宁，则百病丛生，不寐遂发。
清·林佩琴在《类证治裁·郁证》中说：“七情内起之郁，始而伤气，继必及血，终乃成劳。”清·魏之琇在《续名医类案》中称“肝为万病之贼”。

心为传病之所 “心为出神明之府”，即神藏之于心，心为神之舍，神由心所主，“神”（狭义）是指人的精神情志、意识思维活动，由心所产生。
而睡眠与人的精神情志、意识思维活动密切相关，亦为心神所主。
明代张景岳在《景岳全书·不寐》中说：“寐本乎阴，神其主也，神安则寐，神不安则不寐。”可见心神对睡眠起主导作用，心神不安是导致不寐的主要病理因素。
不论何种原因、哪一脏腑病变，只有病传于心，引起心的气血阴阳失调，使心神不安，才能导致不寐发生，即马智提出的“心为传病之所”。

另外，《灵枢·邪客》云：“心者，五脏六腑之大主也……心动则五脏六腑皆摇。”心神受损亦可涉及其他脏腑，从而导致心胆、心脾、心肾等脏腑同病。

辨证论治
不寐病位主要在肝、心二脏，可牵累胆、脾、胃、肾等脏腑。
起病之初，气机不畅，脏腑气血失调，情志失主，心神受扰，病性属实证。
病久则正气受损，阴阳失调，气血亏耗，脏腑虚衰，病性可由实转虚，呈虚实夹杂证或虚证。
病程中兼夹的湿、痰、热、食、瘀等病理变化，又可成为新的病因，致使不寐缠绵不愈。
治疗强调以“泻其有余，补其不足，调其虚实”为基本原则，以“调肝与安神并举”为治疗大法，临床处方根据病性虚实的不同，或以泻实为主，或以补虚为主，然而必兼用安神之品。
对病程中兼夹的其他脏腑损伤及湿、痰、热、食、瘀等病理改变，多随症加减。
同时导师非常注重对患者进行心理疏导，使患者消除顾虑，缓解紧张情绪，开解心结，为患者病愈创造有利条件，临床每每收效甚大。
根据病因病机的不同，吾师将不寐分为6个基本证型，兹介绍如下。

肝气郁结证 七情内伤之初，多致肝气机失调，肝气郁结，欲伸不达，气血转枢不利，则心神受扰，不能安眠。
情志失主多见情志抑郁，善太息，发病每因情志不畅而加重。
肝经气滞则见胸胁满闷，胁肋、少腹胀痛，妇女可见乳房胀痛，月经不调。
肝郁或横逆犯胃克脾，脾胃受制，受纳运化失常，水谷不为精微，反生痰湿，则见呕逆，不思饮食，腹痛便滞，便后不爽。
心气不舒，津聚成痰，痰浊上扰，心神受扰，则见夜不成寐，心悸多梦。
舌苔薄白或腻，脉弦，为肝郁气滞，或兼有痰湿之象。
此属实证，当以疏肝理气，解郁安神为治法。
创立解郁安神汤为基本方，方由逍遥散合安神八味化裁而成，逍遥散取柴胡、当归、白芍三味主药，安神八味由生龙齿、琥珀、茯苓、炙甘草、石菖蒲、远志、炒枣仁、夜交藤组成。
方中柴胡疏肝解郁，顺肝之性；
当归、白芍养血柔肝，缓急止痛，补肝之体；
三药相合，则肝气得和，气行痰消; 茯苓渗湿健脾，使运化有权，湿无所聚，痰无由生，气血生化有源，心有所养；
生龙齿、琥珀镇心安神；
石菖蒲、远志安神定志，交通心肾；
炒枣仁、夜交藤养心安神；
炙甘草益气补中，缓肝之急，调和诸药。
本方调肝与安神并举，调补兼施，疏肝不忘柔肝，镇心不忘养心，气顺则血通畅，湿去则痰不生，可谓立法全面，用药周到，实得辨证论治之精髓。
若胸胁满闷者加薤白、瓜蒌、厚朴以加强行气宽胸之功；
若疼痛较剧，则加川楝子、郁金、延胡索，加强行气止痛之效；
若呕逆较重则加陈皮、法半夏，以和胃降逆；
若兼有食滞腹胀者，加神曲、山楂、鸡内金、砂仁以消食化滞；
若腹痛便滞，便溏不爽者；
加白术、枳壳以扶脾行气。

肝郁化火证 马智认为若气郁不解，郁而化火，气火上逆，肝经火盛，则见烦躁易怒，头晕胀痛，面红目赤，耳鸣，胁肋灼痛。
肝经郁火犯胃，则见呕恶吞酸，口苦口干。
热盛灼津，则见便秘尿黄。
引动心火，心火炽盛，或灼津生痰，痰热上扰，心神不宁，则见不寐多梦，心烦不安。
此属实证。
舌红苔黄或黄腻，脉弦数或弦滑数为肝经郁热，或兼有痰热之象。
吾师治疗本证以疏肝清热，安神定志为治法。
方用解郁安神汤加丹皮、栀子、郁金、川楝子、薄荷、牛膝等，以加强清肝泻火，引火下行之功。
头晕胀痛者加天麻、钩藤、川芎、葛根以平肝潜阳，行气止痛，面红目赤者加石决明以清肝明目；
若兼见悲伤欲哭，是为热盛耗血，伤及心脾，而成脏躁，属虚实夹杂之证，可合甘麦大枣汤加减。

肝郁脾虚证 久郁不解，病及心脾，脾气耗伤，心失所养，而成不寐。
属虚实夹杂之证。
若水谷不运，反生痰湿，痰郁化热，痰热扰心，则见少寐多梦，情绪抑郁，坐卧不宁，胁胀胀闷作痛，疲乏无力，腹胀食少，便溏不爽，或腹痛欲便、泻后痛减。
若生血无源，运血无力，心失所养，则见心悸少寐，面色少华。
舌苔白，脉弦缓为肝郁脾虚之象。
吾师治疗本证以疏肝解郁，健脾安神为治法。
方用解郁安神汤加黄芪、太子参、枸杞子、当归等以加强益气养血健脾之功。

心胆气虚证 久郁不解，病及心胆，或惊气入胆，心胆之气内耗，胆失决断，心神不安，则见不寐或少寐，夜多噩梦，多疑善虑，胆怯心悸，悲伤欲哭，睡中稍闻人声响动即惊而不寐，触事易惊，临事不能决断，善太息。
舌淡，脉弦细为心胆气虚之象。
此属虚证，虚则补之，以补心壮胆，镇惊安神为治法。
方用补心壮胆汤，方由甘麦大枣汤合安神八味组成。
小麦甘平养心神，健脾气，疏肝郁；
甘草、大枣甘润补益脾胃，并能缓肝之急，使气血有源，肝有所藏，心有所养，而胆气自壮；
安神八味养心安神，健脾祛湿，镇惊定志。

心脾两虚证 久病不愈，气血暗耗，脾失健运，心失所养，则见不寐多梦，心悸健忘，头晕目眩，食少便溏，乏力神疲，面色少华。
舌质淡，脉细弱为气虚血少之象。
吾师治疗本证以补益心脾，安神定志为治法，方用补气养血安神汤加减，方中黄芪、太子参补气健脾，阿胶、当归、熟地等，以补血养心，安神八味养心安神，健脾祛湿。
诸药相合，使心神得养，脾运得健，不寐自愈。

心肾不交证 病久血亏阴伤，肝肾阴虚，肾水亏耗，肾水不能上济心火，心火独亢，水火不能既济，心肾不交，则神不内守，多见心烦不寐，入睡困难，头晕耳鸣、目花目干、颧红盗汗、健忘，神疲乏力，腰膝酸软，妇女月经不调，五心烦热，口干津少等。
舌红少苔，脉细数为肝肾阴虚，虚火内扰之象。
治以交通心肾，清心安神之法，方用交泰丸合安神八味加减。
方中黄连苦寒，入心经，清心降火以下交肾水，用量较重，肉桂辛热，入肾经，引火归元，以温升肾水上济心火，用量较轻，又可制约黄连苦寒之性，而无助火之弊，二药相伍，一清一温，以清为主，相反相成，和调阴阳，能使心肾水火阴阳二气相交，水火既济; 合安神八味以养心安神，交通心肾，健脾祛湿。
诸药相合，心肾相交，不寐自除。
若眩晕耳鸣加龟板、磁石，补肝肾虚，宁心安神，腰膝酸痛加桑寄生、杜仲，以补肝肾，强筋骨。

病案举例
某患，男，44岁。
诉少寐多梦，加重1年，于2009年6月3日就诊。
1年前因工作压力大，出现少寐多梦，持续不解，情志抑郁，曾口服安定片1个月，无效停用。
1个月前，又因同事关系紧张，出现病情加重，每夜睡眠3～4小时，因睡眠不实又来诊治。
症见：少寐多梦，情志抑郁，善太息，胸胁满闷，心烦，坐卧不宁，饮食、二便可。
舌淡、苔白，脉弦。

诊断：不寐（肝气郁结）。

治法：疏肝解郁，安神定志。

处方：解郁安神汤：柴胡6克，当归10克，白芍10克，炒枣仁10克，夜交藤15克，生龙齿30克，琥珀3克，石菖蒲6克，远志6克，茯苓10克，炙草3克。
颗粒剂冲服，每日1服，分3次。
共7服。

2009年6月10日二诊：药后夜寐好转，每夜可睡6小时左右，情绪较前好转，仍有胸胁满闷。
舌淡、苔白，脉弦。
处方：上方加薤白20克，瓜蒌10克，厚朴3克，以加强行气宽胸的作用。
共7服。

2009年6月17日三诊：患者每晚可入寐6小时以上，睡眠质量改善，情绪稳定，胸胁满闷减轻。
舌淡、苔白，脉弦。
继服2009年6月10日处方14服，以巩固疗效。
不寐痊愈。

本案属情志内伤，肝气郁结，心气不舒，而致不寐。
情志不调，则心情抑郁，善太息，肝经气滞则胸胁满闷；
心气不舒，心神不安，则心烦，坐卧不宁，发为不眠。
舌淡、苔白，脉弦均是肝郁气滞之象。
本证属实证。
以疏肝解郁，安神定志为治法，处方解郁安神汤加减。
方中柴胡、当归、白芍疏肝解郁，养血柔肝，缓肝之急；
茯苓渗湿健脾，宁心安神；
生龙齿、琥珀安神定志；
石菖蒲、远志交通心肾，宁心定志；
炒枣仁、夜交藤养心安神；
炙甘草益气补中，调和诸药。
全方调肝与安神并举，使肝气得舒，心神得安，故药到病除。
（邢玉庆 辽宁中医药大学附属医院）

刘建设主任中医师，系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省第二、三批优秀中医临床人才培养指导老师，首批全国优秀中医临床人才，河北省首届名中医，天津中医药大学(中医传承)博士研究生导师，河北医科大学硕士研究生导师。
师承于国医大师路志正、颜正华、薛伯寿，深得三老真传。
刘建设熟读经典，兼学诸家，善治疑难杂症。
我们有幸随师侍诊，受益匪浅，兹将刘建设从痰浊论治失眠经验介绍如下。

刘建设从痰浊论治失眠
失眠的病因病机
　失眠治法
　典型病例

时间：2018-10-19　来源：中国中医药报5版 作者：蔺忠梅 张淑丽 王玲玲 高莉
失眠，是以经常不能获得正常睡眠而言，以夜间难以入睡，或多梦，容易惊醒，醒后不能再睡，或彻夜不寐引起显著的苦恼，或精神活动效率下降，或妨碍社会功能为主要表现。
在古代医籍中又称为“不寐”“不得眠”“目不瞑”等。
据统计，全球约30%的人群有睡眠困难。
失眠对人类的健康和生命安全乃至全球经济环境的影响都是极其巨大的，因此世界卫生组织(WHO)和国内外医学权威专家都呼吁临床医生应高度重视患者的睡眠问题。

失眠的病因病机
思虑伤脾，心神失养，或阴虚火旺，阴不敛阳，或心虚胆怯，心神不安，或痰浊阻滞，痰浊扰心等，引起脏腑功能紊乱，营卫失调，阴阳失和，卫阳不能入阴是发生失眠的主要病机。
刘建设认为，痰浊阻滞，痰浊扰心最为多见。
痰浊阻滞，上蒙清窍，伤及元神或郁久化热扰动心神致阴阳失调、心神不安而失眠。

脾的运化功能减退，则可使津液在体内环流减弱而痰湿内生；
肝失疏泄，则气机不畅，气滞则津停；
肾失蒸腾气化则气不化津而致津液停滞；
三焦的水道不利，则影响津液在体内的环流和气化功能。
脾的运化失职是痰浊内生的关键，临床痰浊阻滞、痰浊扰心所致失眠最为多见。

　　失眠治法
《灵枢·邪客》指出“补其不足，泻其有余，调其虚实，以通其道而去其邪……饮以半夏汤一剂，阴阳已通，其卧立至”。
方中半夏辛温通阳，化痰降浊，秫米甘凉益阴，通利大肠。
此方补泻兼施，调和营卫，交通阴阳，切中病机，新发者，复杯则卧，久者，三饮而已。
对后世治疗失眠病证产生了极其深远的影响。

刘建设从痰浊论治失眠，以除痰化浊安神为法。
痰浊阻滞者多以平素嗜酒厚味，酿成痰浊，阻滞气机。
多见于中老年患者，形体肥胖，伴高血脂、动脉硬化等。
证见失眠多梦，头目眩晕，胸闷，痰多，舌苔腻，脉弦滑等。
治宜除痰化浊安神。
方用温胆汤加减，常用法半夏、陈皮、茯苓、麸炒枳实、竹茹、石菖蒲、制远志、人参、炙甘草等。
温胆汤源于《集验方》，全方健脾燥湿化痰，清热除烦安神。
辨证论治，屡用屡验。

刘建设在临证中，根据患者兼证灵活变通，取得很好的治疗效果。

兼火（痰火内扰） 多突然受到情绪影响，思虑过度，致气机逆乱，或饮食不节伤脾，脾胃运化失常，酿成痰湿，郁而化热，表现为失眠多梦，烦躁不安，胸闷口苦，不思饮食或胸闷喛气，腹中不舒，舌苔黄腻，脉滑数等。
治宜清热化痰，和中安神。
用黄连温胆汤加减，温胆汤加黄连、胆南星、浙贝母、首乌藤等。
其中黄连苦寒而入心经，为治失眠要药。

兼瘀（痰瘀互结） 若五志化火，灼津为痰，痰火扰心；
情志不舒，气血瘀滞，痰瘀互结，多出现顽固性失眠、多梦、胸闷、胸痛、心悸气短，舌紫黯或瘀斑瘀点、苔黄腻、脉滑数或涩等。
治宜除痰化瘀，清热安神。
用温胆汤合血府逐瘀汤加减，药物组成：黄连、法半夏、茯苓、竹茹、麸炒枳实、陈皮、甘草、炒桃仁、红花、生地黄、赤芍药、川芎、柴胡、石菖蒲、制远志、丹参、琥珀、益母草等。

兼阴虚（痰热阴虚） 多由痰热日久伤阴，或心阴素虚，兼痰热内扰，神志不安所致。
表现为顽固性失眠，或心情抑郁，淡漠寡言，或烦躁不安，口干口苦，舌红苔黄，脉沉细数等。
治宜化痰养阴，清热安神。
用黄连温胆汤合百合地黄汤加减，药物组成：黄连、法半夏、茯苓、竹茹、麸炒枳实、陈皮、甘草、石菖蒲、制远志、百合、生地黄、知母等。
方中百合养心阴，清心安神，生地黄养阴清热，既入心经，滋阴清热，又可滋养肾阴，《珍珠囊》谓生地黄“补肾水真阴”，二者合用，治疗心肾阴虚之失眠。

脾主运化有赖于肾阳的温煦气化，对过食生冷伤脾，怕冷，大便溏，小便长，舌淡苔厚脉沉者，治宜温肾健脾，除痰安神，以温胆汤为主方去竹茹加肉桂、桂枝。

　　典型病例
段某，女，41岁。
2012年5月1日就诊。
诉失眠3年。
3年来一直在某精神病医院治疗，每日必服这家医院的药方能入睡，否则彻夜不寐，导致精神恍惚，健忘，头晕，不敢再服。
刻诊：头晕，失眠，周身发紧，怕冷，浑身难受，不可名状，恶心，不欲食，大便不畅。
舌黯红，苔薄，脉沉弦。

诊断：不寐（顽固性失眠）。

辨证：痰热阴虚。

治则：化痰降浊，养心安神。

处方：用温胆汤、酸枣仁汤合百合地黄汤加减：竹茹12g，茯苓30g，麸炒白术12g，麸炒枳实15g，党参12g，石菖蒲10g，制远志10g，炒酸枣仁30g，知母12g，川芎10g，百合20g，生地黄15g，木香12g，炒莱菔子20g，甘草10g，生姜4片，大枣5枚。
日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次服。
服7剂后，症状明显减轻，又按原方服3剂，夜能寐，大便畅，头不晕，身体轻快。
刻诊：颈侧不适，有时恶心，口唇干痛，眼部不适。
舌红，苔薄，脉沉弦。
原方去木香，加菊花15g、夏枯草15g。
服7剂而愈。

本例患者严重失眠，精神恍惚，头晕，健忘，用温胆汤、酸枣仁汤合百合地黄汤加减，化痰降浊，养心安神。
温胆汤方中半夏降逆和胃，燥湿化痰为君；
竹茹清热化痰，止呕除烦，枳实行气消痰，使痰随气下，兼通便，均为臣；
茯苓健脾渗湿为佐；
生姜、大枣、甘草益脾和胃，协调诸药为使。
诸药合用，共奏理气化痰、清胆和胃之效。
百合清心润肺，补虚安神，生地黄清热凉血滋阴; 重用酸枣仁养血补肝，宁心安神；
知母滋阴清热，川芎调气疏肝；
另加木香疏肝和胃；
麸炒白术健脾祛湿；
党参益气健脾；
石菖蒲、制远志祛痰安神；
炒莱菔子降气健脾，和胃通便。
全方共奏化痰降浊、养心安神之效。
（蔺忠梅 张淑丽 王玲玲 河北省邯郸市中医院老年病科 高莉 河北省鸡泽县妇幼保健医院妇产科）

名医名方
头风蠲痛汤
时间：2018-10-18　来源：中国中医药报4版
周信有（1921~2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》《国医大师周信有医学精华》等著作。

组成：川芎30克，白芷20克，菊花20克，僵蚕9克，杭白芍20克，茺蔚子20克，蔓荆子20克，蝉衣9克，蒿本9克，胆南星6克，白附子6克，生龙骨、生牡蛎各30克，石决明30克，细辛4克，薄荷9克。

功效：疏风利窍，涤痰祛瘀，通络止痛。

主治：因脉络痹阻或失养，清窍不利而致的偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛等各类血管性头痛。

用法：水煎服，每日1剂，头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。

方歌：芎芷蔓荆菊藁本，茺蔚白附蝉胆星；

龙牡杭芍石决明，少入薄辛头风宁。

方解：方中川芎气味辛温，入肝经，能上达巅顶，为血中之气药，有“上行头目，下行血脉”之功效，善祛风邪，通经脉而止头痛，为治头痛之要药；
白芷、菊花、蔓荆子宣发清阳，醒脑，祛头风，止头痛；
白芍平肝养血；
生龙牡、石决明平肝潜阳息风，镇静安神；
蝉衣、薄荷凉肝息风；
蒿本、细辛祛风胜湿，通窍止痛；
南星，白附子专走经络，善祛风痰止痛；
细辛、薄荷味辛，且轻清灵动能通闭散结。
诸药合用，共取疏风通络，涤痰平肝，化瘀止痛之效。

加减：川芎辛温走窜，活血化瘀，散风止痛，病情严重者，川芎可用至40～50克。
风寒头痛者，加川草乌各6克，荜拨可用至25克。
久痛入络，亦可加地龙20克，全蝎粉3克（冲服），蜈蚣二条（焙研粉冲服），以增加入络搜邪之功。
风火上攻者加生石膏40克。

按：周信有认为，凡六淫之邪外袭，上犯巅顶，阻抑清阳，或七情内伤，肝失疏泄，导致气机逆乱，痰瘀阻络，脑失所养，以致不荣不通，均可发为头痛。
而大多数头痛，均与风、痰、瘀三者密切相关，风为病因，而痰、瘀既是病理产物，同时又是致病因素，故治疗头痛的关键在于抓住风、痰、瘀。
（甘肃中医药大学 殷世鹏 景泰县中医院 颜青鲁整理）


固摄利尿汤
时间：2018-10-12　来源：中国中医药报4版
姚树锦，主任医师，第二、三、四、五、六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院师承博士导师。
清“太和医室”第四代传人，陕西省及西安市非物质文化遗产“姚氏内科诊疗”代表性传人，陕西省首届名老中医。

组成：益智仁15克，桑螵蛸15克，山萸肉15克，五味子10克，车前子15克，泽泻10克，白茅根30克。

功效：益肾固摄，利尿通淋。

主治：儿童单纯性遗尿，前列腺疾病引起的遗尿、尿频，尿道综合征，慢性尿路感染及各种疾病伴有尿频、尿不利者。

临床表现：小便失约，尿频，尿后余沥不尽或排尿不畅，小腹憋胀等，舌淡，苔白或白腻，脉弦滑或细弦。

方解：姚树锦认为本病多为虚实夹杂之证，病位主要在肾与膀胱，但与肺、脾、三焦等脏腑密切相关。
虚证主要以肾气虚为主，实证可表现为湿、热、瘀等邪气壅塞导致的腑实。
治疗即补肾固涩以治本，又要通利膀胱以泄腑实。
桑螵蛸可固精缩尿，补肾助阳，尤善于治疗肾气不固引起的遗尿、尿频。
益智仁最长于缩尿以治尿频、遗尿，与桑螵蛸共为君药。
山萸肉止小便利，秘精气。
五味子可补水之上源，又可补肾滋水而调节水道，与山萸肉为佐药。
故四味药物酸涩温补，主入肾经，而起到补肾固涩，缩尿止遗之功效。
车前子甘、寒、滑利，可以止痛、利小便。
泽泻善泄肾与膀胱之热，可利尿消肿而治小便不利，与车前子利水通淋而补阴不足。
白茅根清热利小便。
故后三味药性甘、寒，共为佐药，起到利尿通淋且可补阴不足之效。
七味药物共奏益肾固涩，通调水道，利尿通淋之功。
故全方寒热共用，攻补兼施，涩而不滞，驱邪而不伤正，金水共补，通调水道，相反相成，并行不悖，彰显了姚树锦扶正固本及补脏通腑的学术思想。

加减：夜尿频繁，加菟丝子，覆盆子，枸杞子；
腰酸软无力，加桑寄生，杜仲；
尿频尿急尿痛加滑石，冬葵子；
小便不通，滴沥刺痛，舌紫暗，脉涩者加王不留行子，车前子；
肾阳虚畏寒肢冷加附片，肉桂；
咳嗽则遗尿者加党参，黄芪，升麻等；
便秘加当归，瓜蒌仁，肉苁蓉。

临床验案：田某，女，55岁，农民。
患者10余年来经常劳累、行走过程中出现小便失约，后逐渐加重，闻水声则小便自遗，患者痛苦异常，多方求治无效，后慕名前来。
诊时症见：神疲倦怠，少气懒言、面色无华，小便不禁，时时自遗，食纳可，大便调。
舌淡红体胖大，苔白，脉沉细。
辨证属肾气不固，膀胱失约证，治疗以固肾缩尿为法，方以固摄利尿汤化裁，佐以健脾益气之品，日1剂，水煎服，日2次。
二诊：服药10剂，小便失禁症状消失，效不更方，继服上方1周巩固疗效，随访至今未犯。
（西安市中医医院 陈顺合 整理）


益气健胃汤
时间：2018-10-11　来源：中国中医药报4版
周信有（1921~2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》《国医大师周信有医学精华》等著作。

组成：蜜炙黄芪10～15克，党参15克，麸炒白术12克，茯苓10～15克，炒山药12～15克，蔻仁9克，陈皮6～10克，炒谷、麦芽各6～10克，炙甘草6～9克。

功效：益气健胃，开脾助运。

主治：肾病综合征后期恶心作呕，厌食纳差。

用法：水煎服，每日1剂。
头煎二煎药液相混，去渣重煎5～8分钟，早、中、晚分3次服用。

歌诀：五味异功谷麦芽，黄芪山药白蔻加；

开脾健胃兼益气，诸虚滞满用无差。

方解：本方是在“五味异功散”基础之上选用助运消食之炒谷芽、炒麦芽，益气补中之蜜炙黄芪，甘淡健脾之炒山药，醒脾开胃之白蔻仁而成。
纵观全方，药味简洁，诸药气味甘、淡、薄，适合虚弱患者受纳。
若选用辛燥之药，反伤胃气。

临证备要：本方原为周信有为胃气虚弱，恶心作呕，厌食纳差的肾病综合征患者而设，临床亦可用于胃癌放化疗术后、大病初愈、癌症晚期、产后纳呆、久服诸药以致损伤脾胃及年老体弱等患者。
临床治疗需顾护后天之本，开脾助运，扶正增食。

（甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 兰州天瑞源药业有限公司 任 修 整理）


枳术理中汤
时间：2018-09-21　来源：中国中医药报4版
章浩军，福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。
第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。
从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久利（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。
主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：干姜10克，红参10克，生白术60克，枳实20克，炙甘草10克。

功效：温运脾阳，理气通便。

主治：便秘病，证属太阴“阴结”证。
临证多以大便干或不干、黏腻，便出不爽，排出困难，伴腹胀、腹痛，纳呆，口淡喜温饮或口干不喜饮，神疲乏力，形寒肢冷，舌质淡、胖大、边有齿痕,苔白腻，脉濡缓或沉迟等为主要表现。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮20~30分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：张仲景《伤寒论》太阴病篇虽未提及“不大便”，但其在《金匮要略》腹满寒疝宿食脉证治第十一条则有：“趺阳脉微弦，法当腹满，不满者，必便难”考其便秘，当属太阴脾阳亏虚、寒凝内结、阻滞肠腑气机而致太阴“阴结”证。

本方由理中汤、枳术汤化裁而成。
太阴病证治如《伤寒论》277条所言：“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也，当温之，宜服四逆辈”。
方中以干姜温助太阴脾阳、扶阳抑阴，正如《本草思辨录》谓：干姜“为温中之专药，理中汤用之，正如其本量。”《金匮翼》云：“内生之寒，温必以补。”故以红参易仲景理中汤之人参，补益脾气同时加强温阳散寒之效；
脾为湿土，喜燥恶湿，以白术燥湿浊，运脾气，复脾胃升降之职，大量用之可益气通便，通下而伤正；
《金匮要略》：“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。”本方虽是仲景为水饮病所作，然不拘于水饮病，但凡脾气亏虚，气机升降失常，均可用之，枳实可破结实，消胀满，合白术共奏益气补脾，行气通下之效，且祛邪而不伤正；
炙甘草合干姜辛甘化阳，以加强温养散寒之效，合红参补脾益气，亦可缓急止痛，调和诸药。
全方诸药合用补而不滞，补中有通，理中焦，调升降，散阴结，共奏温运脾阳，理气通便之功，故太阴“阴结”便秘可自除。

临证加减：若虚寒痛甚者可加附子10克、肉桂6克以增强温阳散寒止痛之效；
若伴腹中实痛加酒大黄10克、芍药20克；
若伴恶心、呕吐者加生姜30克、姜半夏10克、桂枝10克；
若伴胃脘胀满、嗳气酸腐加鸡内金10克、神曲15克；
若伴口苦、性情急躁，可合四逆散化裁。

验案：刘某，女性，65岁，2012年7月9日初诊，诉大便干结已2年，反复不已。
近两月大便干结，2～3日一行，腹胀满，恶心，嗳气，纳少，疲乏，夜寐欠佳，舌质淡红、边有齿印，脉细弱。
证属太阴“阴结”证，拟用枳术理中汤温运脾阳、理气通便，处方：干姜10克，红参10克，枳实20克，生白术60克，半夏10克，炙甘草10克。
服3剂后大便得下，脘满稍减，纳食略增，守上方加生姜30克，再进服5剂，诸症皆除。
（福建中医药大学 喻爱萍 整理 章浩军指导）


调更汤
时间：2018-09-14　来源：中国中医药报4版
周信有（1921~2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》《国医大师周信有医学精华》等著作。

组成：淫羊藿20克，当归9克，丹参20克，生地20克，杭白芍15克，菊花15克，山栀子9克，黄芩9克，炒枣仁20克，夜交藤20克，五味子20克，生龙骨、生牡蛎各30克，珍珠母30克，紫草9克。
水煎服。

功效：补益肝肾、调理阴阳、温下清上，育阴潜阳。

主治：更年期综合征。

用法：水煎服，每日1剂。

方歌：女子七七天癸泯，痰浊血瘀郁火并；

潮热汗出眠不宁，月经紊乱君失衡。

四物去芎丹栀芩，五味枣仁夜交藤；

滁菊杭芍淫羊藿，龙牡珍珠紫草承。

温下清上理阴阳，安和脏腑气血臻；

带下椿根热玄参，肾虚桑椹枸杞増。

方解：药理研究证明淫羊藿能有雄性激素样作用，为中医温肾壮阳之要药，有促进卵巢功能的作用，为主药。
当归、白芍补肝血、养肝阴；
菊花、栀子、黄芩清热除烦、清利头目；
紫草、丹参凉血和营、通利血脉；
生龙牡、珍珠母平抑肝阳、镇心安神；
炒枣仁、五味子、夜交藤养心，五味子又能滋肾敛汗。
各药随证而施，共凑补益肝肾、调理阴阳、温下清上，育阴潜阳之功效。

加减运用： 伴有白带者，加苍术9克、椿根皮15～20克；
肝肾阴虚明显者，加桑椹15克、枸杞20克；
发热症状明显者，加知母9克、黄柏9克、青蒿9～15克、地骨皮15克。

临证备要：更年期综合征的致病之本是肾虚，肾的阴阳平衡失调影响其它脏腑。
肝、脾失和，运化、疏泄失职，又可导致痰浊、血瘀、郁火等病变，形成更年期综合征复杂和顽固的病理因素，引发一系列病理变化，出现如烦躁易怒、情志不宁、抑郁多虑、头晕耳鸣、失眠健忘、心悸胸闷、烘热汗出、潮热盗汗等诸多证候。
此时若兼有七情内伤、饮食失节、劳倦失度、外邪侵扰等因素，则会进一步损伤冲任，导致脏腑功能失和加剧，症状更为显著。
 （甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 景泰县人口和计划生育服务中心张守燕 整理）


栀豉承气汤
时间：2018-09-12　来源：中国中医药报4版
章浩军，现任福建中医药大学附属龙岩中医院副院长、主任医师、教授、硕士生导师。
第二批全国优秀中医临床人才、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、“十二五”国家重点中医专科——脾胃病专科学科带头人、福建省名中医。
从事中医教学、科研、临床30余载，善用经方治疗久利（溃疡性结肠炎）、胃痞（慢性胃炎、功能性胃肠疾病）、胃脘痛（胃溃疡）、顽痹（类风湿性关节炎）等疑难杂症。
主持并参与省、市科研课题8项，主编《伤寒心悟》《六经辨治脾胃病》等专著，并在国家级、省级公开发表60余篇学术论文。

组成：生大黄10克，栀子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳实10克。

功效：清宣郁热，通腑消满。

主治：便秘，证属阳明“阳结”证。
临证多以大便干结，排便困难，伴心胸烦闷躁扰，脘腹胀满疼痛拒按，口干喜冷饮，夜卧不安，舌红苔黄燥等为主要表现。
亦可治小儿厌食、夜啼证属里热渐结之证。

用法：以上诸药，加水浸过药面，浸泡1小时，武火煎开，文火煎煮10分钟，再入生大黄煮5分钟，倒出药液，加水如上述煎法再煎第二煎，混合两次药液，分早晚饭后1小时温服。

方解：本方由栀子豉汤、栀子厚朴汤、小承气汤化裁而成。
栀子豉汤本为张仲景为表邪未解，误用下法，表邪入里，不从实化而为结胸气冲，亦不从虚化而为痞硬下利，但作胸中烦热所设。
张仲景言：“伤寒下后，心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤主之”。
栀子厚朴汤可疗既烦且满，满甚不能坐，烦甚不能卧之卧起不安之证，此证惟热与气结，壅于胸腹之间。
小承气汤为汗、吐、下后而见烦证，小便数，大便硬，结热未甚，入里未深，以其和之。
故三方化裁为栀豉承气汤，可治便秘病，属阳明“阳结”之证，表邪入里，里热渐甚，在上热扰胸膈，在中腹部胀满热痛，在下燥屎初结。
方中以生大黄苦寒泻热，荡涤肠胃渐结之热邪，亦可以泻代清，清泻胸腹中之热，为君药；
以栀子苦寒，清透郁热，解郁除烦，淡豆豉气味轻薄，宣气除烦，二药同用共除胸腹中郁热；
厚朴、枳实以利气除满，行胸腹不利之气机。
全方合用，既除肠胃渐结之燥屎，又可清宣胸腹郁热，同时疏利气机，上中下并治，燥结得通，热邪得清，气机得畅，病情向愈。

临证加减：若见胃脘部胀满、嗳气酸腐等饮食积滞之证，可加鸡内金、山楂、麦芽；
若见烦躁、发狂、口舌生疮等火热旺盛之证，可加黄连、寒水石、石膏；
若见小儿夜啼、睡卧不安，可加琥珀、寒水石；
若里热燥结已甚，可去淡豆豉加芒硝；
若见口渴、小便短赤、神疲等气阴耗伤之象，可酌加人参、麦冬、五味子。

验案举证：黄某，男，4岁，2017年6月28日初诊。
家属代诉近1周来大便偏干，排便不畅，2日1行，伴腹胀满，烦躁喜哭闹，头汗出，纳欠佳，夜间睡卧不安，舌质红，脉弦实。
证属燥屎初结，热扰胸腹证，拟用栀豉承气汤加减以清宣郁热、通腑除满。
处方：生大黄6克，栀子5克，淡豆豉10克，厚朴10克，枳实10克，焦山楂10克，生石膏10克，寒水石10克，琥珀6克，炙甘草5克。
服3剂后大便得下，胀满已除，头汗减少，纳转佳，仍夜间睡卧欠安，另予膏方调理善后。
（福建中医药大学喻爱萍整理 章浩军指导）


益气通鼻方
时间：2018-09-07　来源：中国中医药报4版
郭少武，主任医师，教授，硕士生导师，沈阳市名中医，辽宁中医药大学附属第二医院副院长。
郭少武临床30余年，以善用经方闻名，其处方用药量大力宏，常以“药对病证症，味不过十六”为立方准绳，临证灵活变通颇具特色。
益气通鼻方是郭少武根据脏窍相通理论，结合鼻窍生理结构，针对过敏性鼻炎（鼻鼽）迁延反复的发作特点，以扶正祛邪为原则确立的专病专方。

组成：金银花15克，辛夷15克（包煎），防风10克，白术10克，黄芪50克，蝉蜕15克，五味子15克，茯苓20克，生甘草10克。
水煎服，日三次。

功效：祛风利窍，健脾益肺。

主治：过敏性鼻炎（鼻鼽）。
症见鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏、嗅觉减退，舌淡苔薄白，脉浮或弱。

方解：金银花甘寒，清热解毒，治疗外科痈疡，适用于现代医学所谓的炎症反应、变应性疾病；
辛夷辛散温通，通畅鼻窍，为治疗鼻病的专药，《本草纲目》谓辛夷“疗鼻渊，鼻鼽，鼻窒，鼻疮及痘后鼻疮”，二药共为君药，寒温并用不致太过偏颇。
黄芪、白术、防风取玉屏风散之意。
“脏窍相通”，故窍之所病，脏为之因。
肺开窍于鼻，且肺主皮毛，脾主肌肉，病位在鼻窍黏膜，故治疗以补益肺脾之气为主。
五味子《本经》记载：“主益气，咳逆上气”，亦能补气，与甘草相合，有酸甘化阴之效，兼制辛温药之燥烈。
上四药合用扶正、实卫、却邪，共为臣药。
过敏性鼻炎反复发作，其症状体现出伏邪为病的特点，蝉蜕有搜剔与透邪于外的功效，并且升清气，引药入络。
茯苓化饮祛湿，与温药相合，温化饮浊。
甘草补气健脾，调和诸药。
诸药合用，扶正祛邪，祛风利窍，健脾益肺。

加减变化：兼有风寒，加麻黄10克、桂枝15克、细辛5克或荆芥15克、苍耳子10克；
痰浊壅滞，加车前子15克、陈皮15克、法半夏10克；
痰热壅盛，流于窦腔，难以排出，加瓜蒌15克、鱼腥草20克、车前子15克、桔梗10克，若兼热伤阴分，黄涕黏稠难出，加知母15克；
黏膜色白晶莹而润，水湿上泛，苍术10克、苍耳子10克，或与苓桂术甘汤、泽泻汤合方。
据“七窍相通”理论，五官七窍为病，多相互牵连，故据兼病官窍之不同，加减变化，兼有耳胀闷，加石菖蒲35克、柴胡15克，或与通气散合方；
兼有咽痛，加桔梗15克，兼有喉痒、咽痒咳嗽，目痒流泪则加重蝉蜕用量至20克；
乏力疲倦，加党参30克或人参10克，山药15克；
血瘀血热加丹皮15克、地龙15克；
兼有肾阳虚，加淫羊藿10克、制附子10克，或日常服用金匮肾气丸；
3～7岁患儿，用量多减至一半，加焦三仙各10克。
 （辽宁中医药大学 姚鹏宇整理）

病毒性心肌炎的西医发病机理与中医学玄府理论的“玄府-细胞间隙”假说，在结构及功能上存在着异曲同工之处。

清心通玄法治疗病毒性心肌炎
时间：2018-09-05　来源：中国中医药报5版 作者：董丽
病毒性心肌炎是嗜心肌病毒感染引起的以心肌非特异性间质性炎症为主要病变的心肌炎， 笔者认为，玄府“万物不有”“尽皆有之”。

病毒性心肌炎是一种间质性炎症， 病发部位在心肌间质。
 西医学认为，细胞与细胞之间存在着细胞间质，含纤维、基质、流体物质（组织液、淋巴液、血浆等），起着支持、保护、连接和营养的作用，与“玄府-细胞间隙”吻合，甚至后者更为深入。
“细胞间隙”有着更为广泛的意义，不仅仅是细胞间质，还包括细胞内外联系通道——细胞膜离子通道、载体等。
 玄府是从“孔”“门”等生化的概念，结构上也应有其“孔隙”属性，细胞间隙及细胞膜上的微细的离子通道才是发挥玄府物质交换（气液宣通）甚至是信息交流（神机出入）的物质载体。

病毒性心肌炎属中医“心悸”“怔忡”“胸痹”范畴。
 急性期因正气不足，外感温热或湿热毒邪侵袭，入里化热， 蓄结于心， 耗气伤阴，“阳热易为郁结”“如火炼物，热极相合，而不能相离，故热郁则闭塞而不通畅也”，病情缠绵不愈，慢性期则为热毒郁结不散，闭塞心之玄府，气血津液运行不畅，气滞、痰凝、血瘀则随之产生，且三者之间相互为患，胶着不解，病久入络、入血，随邪毒深入经隧脉道。
 因此，病毒性心肌炎的根本病机为热毒拂郁，玄府不利，急性期以正气不足，腠理空虚，邪毒乘虚淫心，玄府密闭，气血拂郁为主，慢性期以痰瘀涩滞，玄府闭塞，气阴两伤为主，纵观本病，清心通玄法为其根本治疗大法。
只要心之玄府一通，气血、津液能得以正常敷布、流通，气血归于正道，津液归于正化，瘀血、痰浊、气滞也能够随之而解，虽然未用通络、化痰之品，但仍然能起到活血、利湿、除痰以及玄府通利的功效。

研发中药制剂心安颗粒
以清心通玄法为治疗法则的心安颗粒, 是杨思进数年经过临证反复验证研发而成的复方纯中药制剂，由黄芪、苦参、赤芍、板蓝根等中药组成。
 “正气存内，邪不可干；
邪之所凑，其气必虚。”所谓辨证求因，审证求本，玄府本虚，则治病求本，遂以补益通玄府，故方中黄芪为君药，益气，御风，托毒；
毒是关键致病因子，以苦参、板蓝根清热解毒，赤芍凉血活血，使热毒郁解，玄府自然通顺。
 纵观本方，诸药配伍得当，标本同治，补而不滞，凉而不遏，故正复邪去，玄府通利，症解病愈。
临证以本方为基础，急性期可加连翘、防风之属，正如“上焦如羽，非轻不取”，借风药轻灵之性，开阖玄府郁结之气；
慢性期可加蝉蜕、僵蚕、地龙之品，借虫类风药入络搜风，痰瘀涩滞得除，玄府以通，气液得以宣通。
大量临床实验证明：清心通玄法对急性病毒性心肌炎有良好的疗效，能明显改善患者的主要临床症状、调节体液免疫、细胞免疫、降低心肌酶、体内外抗CVB3、抗心律失常等作用，体现了多靶点、多效应的特点，具有较好的心肌保护作用，显示出良好的应用前景。

验案
张某，男性，23 岁，学生。
 胸闷、心悸、气短 1 个月。
 患者 1 个月前曾患感冒，病愈后不久，出现胸闷、心悸、气短，阵发性发作，发无定时，伴心烦，体倦乏力， 嗜睡，纳差，午后伴低热（体温在36.9℃~37.5℃）、口干欲饮水，舌尖红少苔，脉细数无力。
心率102 次/分，心律不齐，可闻及早搏，无心脏杂音，查心肌酶谱提示升高，心电图：心动过速，室性早搏。

诊断：属心悸证。

治法：解毒宁心，除郁通玄。

处方：在心安颗粒方药基础上，加虎杖12g，茵陈15g，连翘6g，甘草6g。
日1剂，水煎服。

服药7剂后，胸闷、心悸减轻，体温恢复正常，但觉咽喉不适，体倦乏力，口干欲饮水，上方去茵陈，加射干12g，黄芪易为30g，玄参12g，沙参15g，继服。
前后加减20余剂，诸症消失，复查心电图提示窦性心律。
门诊随访1 年未复发。

患者素体固虚，邪毒乘虚而忤犯于心，玄府拂郁，日久化热伤阴，辨证为邪毒侵心，玄府拂郁，治之在心安颗粒方药基础上加减，板蓝根、苦参、虎杖、茵陈清热解毒，小剂量连翘质轻性辛，具轻扬之性，通利玄府之功，拂郁自除，“水精四布、五经并行”，故“气液宣通”；
二诊时考虑“毒”已清过半，恐苦寒清热药力度甚重，碍脾伤胃，故去茵陈，加射干清咽利喉，沙参之属滋阴，重用黄芪补气，甘温补玄府之虚，是为“补中寓通”，以补助通，仍属通法范畴。
 故诊病时审证求因，循序渐进，理法方药，随症加减，则病自瘥也。
（董丽 西南医科大学附属中医医院）

国家标准《中医临床诊断术语·疾病部分》将高血压病称为“风眩”病，定义为“风眩是以眩晕，头痛，血压增高，脉弦等为主要表现的眩晕类疾病。”更指出孙思邈《备极千金要方·风眩》云：“夫风眩之病起于心气不定，胸上蓄实，故有高风面热之所为也。
痰热相感而东风，风心相乱则闷瞀，故谓之风眩。”
对脉胀的认识及用药特点
时间：2018-09-03　来源：中国中医药报5版 作者：董丽
杨思进教授认为：①孙思邈以风眩立纲，是在心气虚的基础上，肝阳上亢，肝风上动与痰热内扰“同类相求”，表现出来的“动风”“闷瞀”的“风眩”证候，这无可厚非，大量临床研究也表明，从高血压以“肝风”“肝阳”“内风”论述者居多，但这只是高血压病的一种类型，以偏概全，余不苟同。
②任何病证，随邪正盛衰而发展变化，期间或实证或虚证或虚实夹杂为主，而“风眩”则犯了“虚虚实实”之虞，有失妥帖。
③临床上，很多患者是因体检时诊断为高血压病，而自身无任何临床表现，中医辨之“风眩”或其它病证，违背中医辨证论治的精髓，难免欠妥。
因此，“风眩”难以全面地概括高血压病的本质，无论是“风眩”“头痛”“眩晕”抑或仅血压升高而无临证表现者，“脉大坚以涩”才是其根本所在。

“脉胀”的生理特点
血脉的认识
血脉是一个涵盖气血经络的整体系统，是运行气血的通道，血与脉密切相关共同构成了独特的中医学血脉理论。
对于血脉的认识，中医有着深厚的底蕴。
可以从以下几点加以理解：①多指脉管，即血管。
“脉”亦作“衇”，“衇，血理分衺形体者，从派从血。”（《说文》）。
从造字源头来看，“派”是“水道”的分支，“脉”是“血道”的分支，说明人之“血道”好比自然界之“水道”。
“脉者渎也”（《脉书·六痛》）。
“脉者，血之府也”（《素问·脉要精微论》）。
血脉，即“流通气血的通道”，与现代医学的动脉搏动有关。
②指血络、脉络：在古籍中，血脉与经脉、络脉难以真正区别开来，“血络”“络脉”，实际就是浅静脉或毛细血管，相当于“微循环”。
无论在分布及结构还是功能上，都与其相关联，在很多记载中也是相互为用。
从整体上看，脉管与脉络可以笼统理解为脉络-血管系统，包括动脉、静脉和毛细血管，具有自身的组织结构、生理功能及物质代谢的特点。
③代指恶血：指血脉中的“宛陈”，即瘀血。
《素问·三部九候论》曰：“必先去其血脉而后调之，无问其病，以平为期。”“去其血脉”，实际上是指祛除血脉中瘀血，在刺血络疗法兴盛时期，《灵枢》中多处有“去血脉”的记载，如“宛陈则除之”（《灵枢·小针解》）。
④与营卫之气的关系：《灵枢·决气》谓“壅遏营气，令无所避，是谓脉”；
血脉“禀行体者”（《说文》），依赖卫气“常然并脉”，“循分肉”，营血“行于脉内，濡养全身”，是故血脉能“行血气而营阴阳”，可见营卫不仅是血脉的构成物质，参与气血的双向流动与渗灌，更参与血脉的病理发生机制过程。
⑤血脉的独特功能。
“血主濡之”（《难经·十二难》），“外以荣四末，内注五脏六腑”，这是对血脉功能最普遍的认识。
此外，血脉还被视为“奇恒之腑”，既与五脏相连，又独立于五脏之外，非脏非腑，具有五藏之“藏于阴而象于地”“藏而不泻”的特点之外，还应具备与众不同的功能。

血脉与血压
现代医学认识血压，《辞海》解释为：“一般指动脉血压，即推动血液在动脉血管内流动的压力”，《生理学》解释“血压的形成机制是在足够的循环血量的基础上，心脏收缩射血提供的血流动力和外周阻力的相互作用的结果。”也就是说，心脏的推动力、血管的阻力和血液的质量是形成血压的三大要素。
在中医理论中，血压属于血脉的范畴，血脉构成的三要素亦是心、脉管及精血：①心气旺盛：心“主身之血脉”（《素问·痿论》），心气是推动全身血液流动的原动力，这与西医认识中心为“血泵”的认识一致。
②脉管通畅：脉为“血之府”，脉道完整且脉管光滑，血脉才能“营周不休，五十而复大会，阴阳相贯，如环无端”。
③精血质量：精血质优则滋润濡养，量优以脉管充盈为宜，“血有余则怒”“血不足则恐”（《素问·调经论》）。
所以，两者的认识大相径庭，不禁惊叹古人贤士超乎自然条件限制下，所创造的智慧。

脉胀发生机制
明代医家张介宾在《类经》中说：“脉大者，邪之盛也，其脉大坚以涩者，胀也，脉坚者，邪之实也，涩因气血之虚而不能流利也。”他主要从邪实、正虚着手，“大则病进”，坚则病实，都为邪气盛实，“生病起于过用”，脉涩一因瘀血内滞（主实），二因血虚血瘀（主虚），瘀致脉涩，此为虚致脉胀。
此外，对应上文所论及的血脉生理特点，还应从血脉病理特点加以研究：①脉络-血管系统相当于“微循环”，血脉亦有“宛陈”（瘀血）之意，痰瘀同源，相互资生，而“脉胀”的发生与血脉瘀滞、痰浊内阻（现代认识的动脉硬化）有着最为密切的关系。
现代医学认为，高血压是处于不断进展状态的“心血管综合征”，早期病变时涉及中小动脉病变，中晚期累及肾可存在毛细血管病变，及眼可出现视网膜病变，对应的是，中医有“久病入络”之说，此即“毛细血管病变”作祟。
②“营卫气血不和”是脉胀的病机总纲。
近年来有学者提出从营卫失调来论治高血压病。
卫于脉外，镖疾滑利，是我们人体的第一道防线，“卫气行有逆顺，阴阳相随，乃得天和”，然营卫气血失和，“营卫留止，真邪相攻，两气相搏，乃合而为胀”，是故卫气逆乱，营卫气血留止而不行，气血涩滞，脉胀故作也。

脉胀的特点
病位特点：现代医学认为高血压病最初可无明显临床症状，后期可逐渐累及心、脑、肾、眼等靶器官，是一种“全身综合征”的表现。
这与中医学对“脉胀”的认识惊人的一致。
脉胀以血脉理论为基础，病位首先在血脉，但血脉为奇恒之腑，有着独特的临证表现，病位可在脏，亦可在腑。
在血脉期，相当于高血压早期，尚未累及脏腑，可无临床症状；
在脏，如心，“心胀者，烦心短气，卧不安”，可出现心痛、胸闷等；
在腑，主要指奇恒之腑中的脑、髓，若遇情志失调（应激状态下，血压升高已得到证实），“大怒则行气绝，而血宛于上，使人薄厥”，可出现言语不利、反应迟钝、痴呆等。

高盐饮食与中医五味之咸、五脏之肾的认识：现代医学认为，高盐饮食是引起高血压病的重要因素。
五味乃辛、甘、酸、苦、咸，咸乃盐之味。
①就血脉而言，咸入血，伤血，《灵枢·五味论》记载:“咸入于胃，其气上走中焦，注于脉，则血气走之，血与咸相得，则凝…血脉者，中焦之道也，故咸入而走血矣。”因“盐者胜血”（《素问·异法方宜论》），“咸伤血”（《素问·阴阳应象大论》）故“多食咸，则脉凝泣而变色”（《素问·五脏生成》）。
②咸为“阴中之阴”，乃厚重之味，吴昆曰：“味厚则泄利，薄则通利。”“味厚”与“味薄”是相对立的，那么“泄”应与“通”相对立理解，正如“泄泻”中“泄”乃水反为湿，谷反为滞，是一种流液状态转变为瘀、滞、凝、聚的状态，“味归形”，味厚之咸，参与人体某些病理形态的构成，这种“瘀、滞、凝、聚”致使脉管阻塞，“脉凝泣而变色”（《素问·五脏生成》），这与西医所认识的高盐饮食引起血管的内皮损伤，动脉粥样硬化改变的观点可谓不谋而合。
咸乃肾之味，北为肾之位，北方生寒，寒主收引、凝滞，“寒伤形”，可引起脉管挛缩，脉道狭窄，血流不畅，“血脉凝泣”，“寒则脉紧”，脉紧则脉应指弦、涩、大，“寒胜则阳气不行，为胀满虚浮之病”，此即脉胀，也符合血压值冬季高于夏季规律。

擅用风药
高血压引起的病证繁多，虚实夹杂，但“脉大坚以涩”是其本质所在，擅用风药以治之。
风药升、散、透、通、窜、动，具有一药多效的特点，对风、痰、湿、瘀、热、虚等相互影响的复杂病因病机能从多环节、多角度、多靶点入手。
若邪中经络，以风药升散宣泄，通脏腑经络之气，孙思邈把小续命汤（《备急千金要方·诸风》）置于治风剂之首，并列有续命汤类方数首；
若郁火内结，以风药发之，如开其窗，如揭其被，宣通郁闭，调畅气机，方如升降散、丹栀逍遥散之类；
若瘀血内阻，以风药行之，疏通经络，引药上行，增强活血化瘀，发挥风药的增效作用，方如身痛逐瘀汤、血府逐瘀汤之类；
若痰湿内蕴，以风药胜之，“湿伤肉，风胜湿”（《素问·至真要大论》），取其“风能胜湿”之意，方如羌活胜湿汤、半夏白术天麻汤之类；
若内虚生风，则风药佐之，养阴潜阳，方如三甲复脉汤、镇肝熄风汤之类。
（董丽 西南医科大学附属中医医院）

祛风行湿清热 活血化瘀降浊
毕朝忠应用止痛如神汤治疗乳痈举隅
时间：2018-08-31　来源：中国中医药报5版 作者：王文娣
毕朝忠为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室毕朝忠传承工作室指导老师。
他致力于中医临床、教学、科研数十年，积累了丰富的经验，尤其在乳痈病的治疗方面，遣方用药具独到之处，疗效显著，临床经验丰富。

毕朝忠认为乳痈的病因病变机理多与湿浊，邪毒相关，故临床常运用止痛如神汤为主辨证论治，效果显著。
现将其治疗经验介绍如下。

乳痈的病因病机
乳痈病名最早见于晋·葛洪著《肘后备急方》。
隋·巢元方著《诸病源候论》中论述其病因病机为“阳明之经脉，有从缺盆下至乳者，劳伤血气，其脉虚，腠理虚，寒客于经络，寒搏于血，则血涩不通，其血又归之，气积不散，故结聚成痈。
痈气不宣，与血相搏，则生热，热盛乘于血，血化成脓；
亦有因乳汁蓄积，与血相搏，蕴积生热，结聚而生乳痈者。”多数初产妇乳头容易破损，或者因乳头畸形或内陷，影响充分哺乳；
或哺乳方法不当，哺乳时未让婴儿将奶吸尽等均可导致乳汁郁积，阻塞乳络成块，郁久化热酿脓而成痈肿。
产后情志不畅，饮食不节，则导致肝气失于疏泄，胃中积热。
乳汁为气血所生化，源于胃，实为水谷之精华。
肝主疏泄，能调节乳汁的分泌，若肝气不舒，胃热蕴滞，以致乳络闭阻不畅，气滞血凝而成乳痈。
产妇体虚多汗，汗出易受风，或露胸哺乳外感风邪，或因婴儿吸奶，口中邪毒之气侵袭，均可使邪阻乳络，气滞血瘀，经络不通而成痈肿。
亦可因妇女平时工作学习精神紧张，导致肝失疏泄，肝气郁结，气血壅滞于乳而发为本病。

毕朝忠在五十余年的临床总结中发现，乳痈在治疗的过程中，无论是风热或里热之证，或是气滞血瘀之证，单用疏风清热解毒或舒肝理气之法治疗，其效皆不满意。
因重庆地处两江汇合之地，长年湿气较重，湿性黏滞重着不易除去。
毕朝忠遂重视湿气之邪，采用祛风利湿之剂：止痛如神汤加减化裁，治疗乳痈，效果明显。

湿热、湿浊病机在乳痈病程中常相互并存或互相转化。
浊邪与邪毒合而为病，可为外邪，亦可为内邪。
作为外邪，由表侵入；
作为内邪，由内而生。
其作用于人体，循人体络脉体系由表入里，由局部至全身。
浊毒病邪入侵机体，克正气而致病；
浊邪与邪毒猖獗，发病急重，或病情加重；
浊毒之邪滞留不去，疾病迁延不愈；
浊邪与邪毒得以被战胜，疾病好转，机体得以康复。
湿易困脾，与脾阳亏损互为因果，湿浊之邪困犯脾胃，使胃应降而反升，故胸闷，纳差；
若误治、失治，每内传脏腑，邪毒化热，热毒灼津为痰浊，阻滞气血，而致浊毒互结。

临症辨治体会
基于邪毒、湿浊是乳痈复杂病机基本环节的认识，毕朝忠运用止痛如神汤加减化裁，祛风行湿清热、活血祛瘀、升清降浊，辨证治疗各类乳痈，疗效颇佳。

治疗以止痛如神汤为主，随症加减化裁
止痛如神汤源于明代医家申斗垣之《外科启玄》卷十二，是治疗外科肛肠疾和疮疡疾病的效验方，经典方。
清代吴谦在《医宗金鉴》卷六十九《外科心法要诀》中更将其列为治痔首方。
方由当归、黄柏、桃仁、槟榔、皂角刺、苍术、秦艽、泽泻、防风等十味药物组成。
用于治疗痔核肿痛，甚则溃烂坏死之症，有清热利湿、活血化瘀、祛风消肿之效。
乳痈的主要临床表现是乳房部的疼痛，而止痛如神汤之止痛机理，在于清热以凉血，祛风以利湿，化瘀以生新，“通则不痛”，运用于乳房肿痛，相得益彰，恰到好处。
毕朝忠常用止痛如神汤化裁组方为：苍术15g，黄柏20g，秦艽15g，防风15g，当归尾15g，桃仁15g，泽泻15g，槟榔7g。
方中黄柏性味苦寒，泻火以清湿热，现代医学研究其对金黄色葡萄球菌及链球菌等，均有抑制和杀灭作用；
归尾、桃仁为活血破血常用药，配以槟榔兼能润燥滑肠；
苍术、泽泻燥湿祛湿，苍术兼有祛风发汗之力，泽泻具利水导湿下行之功；
秦艽、防风祛风除湿，和血解热。
故本方可随症加减，灵活运用于多种湿热邪毒蕴结，气滞血瘀痰凝，脉络不和疼痛诸证。
而针对其不同兼症，又酌情灵活配伍其他方药：乳汁壅塞甚者加王不留行20g，漏芦15g，木通15g，疏肝通乳；
发热者加石膏30g，清解透热；
胸闷不舒加柴胡15g，香附20g，舒肝行气；
乳房疼痛伴肿块明显者，加三棱、莪术各15g，软坚散结；
伴便秘者加黄芩15g，配合槟榔行气通便。

以升清降浊为指导思想贯穿治疗始终
毕朝忠认为乳痈病机重点在于邪毒与湿邪合病，浊阴困体，阻遏中焦脾胃，故而迁延不愈。
在治疗上毕朝忠认为“举其阳则浊阴自降”，治疗的关键在于升举清阳。
所以在临证治疗中往往重视风药的使用。
在临证处方中，均有防风一味，并随证酌加羌活、葛根等诸多风药。
其用意有三：①是“升阳以除湿”。
用防风之升药升下陷之阳，除滞下之湿，佐以泽泻渗湿于下。
②是“升阳以散火”。
乳痈往往伴有发热，使用风药后，可助脾升举阳气，截断“阴火”产生的途径，且具“火郁发之”之意。
③是引药上行。
风药味之薄者，为“阴中之阳”，“味薄则通”，风药气温，其性上行，有如春气上升，有利于生长发育，使用风药有利于引药上行。

辨证论治重视效不更方
“效不更方”也称“守方”。
毕朝忠认为其病症往往为湿邪壅滞，阻滞气机，气滞血瘀。
其治疗应重视祛风行湿清热、活血祛瘀，所谓祛湿如抽丝。
其治疗往往需要较长时间，短则数十日、数月，长则逾年数载，宜守方耐心等待，不应动辄变法更方。
临床应遵循以下原则守方：其一，临床主要症状改善或明显好转；
其二，临床主要及次要症状有变化，而病因病机未变者。

医案举例
初产妇乳痈案
李某某，女性，25岁，2016年4月15日初诊。
顺产后2周患者出现双侧乳房疼痛，红肿，反复发热，体温38.9℃，诉乳房疼痛，体温反复升高。
在家服用退烧药后仍出现反复发热，即到新桥医院就诊，测体温38.5℃，查见：双侧乳房疼痛，不能触碰，局部有硬块，红肿。
乳头有乳汁分泌。
诊断为急性乳腺炎。
给予静脉滴注头孢米诺注射液。
但患者仍出现反复发热，体温在37.8~38.6℃之间波动，并诉乳房疼痛无明显好转，进行中医治疗。
就诊时患者仍诉乳房疼痛，红肿，乳房有硬块。
查体：体温38.6℃，双侧乳房疼痛，不能触碰，局部有硬块，红肿。
乳头有乳汁分泌。
纳食差，大便3日未解。
舌质红苔白，边尖红，脉浮数。

诊断：（外感风热，热毒壅盛）乳痈。

治则：祛风除湿，清解热毒。

方药：止痛如神汤加减：黄柏20g，苍术15g，归尾15g，秦艽15g，防风15g，泽泻20g，桃仁15g，槟榔8g，加用板蓝根、夏枯草各20g，黄芩15g，生石膏30g，三棱、莪术各15g。
4月18日复诊：服用3剂后患者体温恢复正常，诉乳房疼痛稍有好转，进食量增加。
查体：乳房红肿好转，仍有少许肿块。
再用上方去石膏服3剂，服药后乳房疼痛等症消失，继续给予上方5剂服用后，患者诸症均消失。

青春期乳痈案
刘某，女性，19岁，2017年1月17日初诊。
患者1周前因准备考试精神紧张，感双侧乳房轻度疼痛，稍红肿，无发热，胁肋胀痛，纳食可，二便正常。
自服乳康胶囊后效果不明显，故要求中医治疗。
初诊查见双侧乳房疼痛，稍红肿，乳房有少许硬结肿块，无发热，胁肋胀痛，纳食可，眠差，二便正常。
舌质红苔白稍腻脉弦数。

诊断：（肝气郁结，气滞湿壅）乳痈。

治则：舒肝理气，化湿行瘀。

方药：止痛如神汤加减：苍术15g，黄柏20g，秦艽15g，泽泻20g，防风15g，归尾15g，桃仁15g，槟榔7g，加用三棱、莪术各15g。
柴胡20g，香附30g，佛手20g，延胡索20g。
2017年1月20日复诊：3服服完后，患者乳房疼痛减轻，效不更方，仍用上方巩固治疗。

1月23日复诊：1月20日方服完3剂后，患者乳房无疼痛，但仍有少许肿块，故续用上方一周愈。

产妇乳痈兼乳汁闭阻案
张某，女，37岁。
2017年3月20日初诊。
顺产后1个月，症见双侧乳房疼痛肿胀，无乳汁分泌，并伴口苦、发热、大便不畅。
舌红，舌苔黄厚、脉滑数。

诊断：乳痈兼乳汁闭阻。

治则：祛风除湿，疏肝清热。

方药：止痛如神汤化裁：黄柏20g，桃仁15g，苍术15g，秦艽15g，防风15g，当归尾15g，泽泻15g，槟榔8g，加王不留行20g，漏芦15g，木通15g，柴胡，木香各15g，舒肝理气。
3日后复诊，患者乳房疼痛好转，乳头有乳汁流出，续前方3剂后，诸证消失。
（王文娣 重庆市沙坪坝区中医院）


丹芍二地汤
时间：2018-08-24　来源：中国中医药报4版
陶汉华 山东中医药大学教授，中医内科主任医师，博士生导师，发表学术论文70余篇，出版著作10余部，主持并完成国家及省自然基金课题多项。
师从山东中医药大学建校“九老”之刘献琳教授，从医40余年主要研究仲景学术思想及中医内科杂病的辨证论治规律，对于温病学亦研究颇深。
丹芍二地汤是在温病学理论指导下，在古人成方基础上化裁而成，理法完备，药味精简。

组成：牡丹皮6～12克，赤芍6～12克，生地黄9～15克，地骨皮6～12克。

功效：清热凉血，活血化瘀，养血益阴。

主治：本方主要用于病机属热郁血分、瘀血化热、阴虚血燥类疾病。
对于过敏性紫癜、白血病、荨麻疹、肌纤维炎症、痛风、痤疮、坐骨神经痛、膝关节退行性变、类风湿性关节炎、月经不调等多种内、外、妇科病症均具有显著疗效。

方解：丹芍二地汤是在《备急千金要方》犀角地黄汤基础上去犀角加地骨皮，以赤芍代白芍化裁而成。
《温热论》有“入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物”，其中药物与此方多有相类。
方中以牡丹皮、生地黄为君药清热凉血、活血化瘀，滋阴润燥，《汤液本草》载“诸经之血热，（生地黄）与他药之相配亦能治之”，且生地、丹皮皆为血中柔剂，充养流动而不燥烈；
地骨皮甘淡而寒，专功清热凉血除蒸，与生地配伍养阴清热，除血分之伏热而不伤阴；
地骨皮与丹皮一白一赤，分入气分血分，喻火郁发之、透热于外之意，含“入营犹可透热转气”之功；
赤芍凉血化瘀止痛，《神农本草经》载“除血痹”，与丹皮、生地配伍补血凉血，活血而不耗血，凉血而不凝遏。
四药合用，共奏清热凉血、活血化瘀、养血益阴之功。

方药加减：临床使用本方需在把握血虚、血热、血瘀病机特点基础上，根据病程阶段、邪气兼夹、病变部位等不同灵活变通，加减变化。
如血热兼气分热盛者，合白虎汤加减，酌加枇杷叶、桑叶等透散解热之品；
若阴虚内热者，加白芍、麦冬、天花粉养阴补虚，加青蒿、白薇清透虚热；
气血亏虚者应与归脾汤、保元汤合方，酌加草豆蔻、炒莱菔子等芳香醒脾开胃；
病程日久，肝肾阴虚者，与二至丸合方滋补肝肾之阴；
兼夹湿邪者，与四妙汤合方；
下肢湿热较重，关节疼痛者，加秦艽、木瓜、豨莶草等；
热伤血络者，根据患者出血部位酌加不同止血药，热毒损伤肠胃血络，黑便甚或便血者加白及、蒲黄、炒五灵脂，热伤膀胱，血尿者加大蓟、小蓟、墨旱莲。
 （辽宁中医药大学姚鹏宇 山东中医药大学吕翠霞共同整理）


风药治疗胸痹心痛
时间：2018-08-20　来源：中国中医药报5版 作者：董丽
杨思进教授据数十载临证经验，对“风邪”“胸痹心痛”“风药”三者关系有着独到的见解，遣方用药独具匠心，应用风药诊治胸痹心痛屡试不爽。

风邪不仅是胸痹心痛重要的始动因子，更是发病的中枢环节，参与火、痰、瘀病理因素的形成与转化。
①风火相生 ：胸痹心痛发生过程中，多有五志化火、气郁化火导致火热内生，化风生燥而成风火相生之患。
②痰瘀互结 ：阳微阴弦中的“阴弦”即指痰瘀寒凝结于心脉，导致心脉痹阻不通，详究其因，风邪为其肇始之因。

其一，《素问·五脏生成》云 ：“卧出而风吹之，血凝于肌肤为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥”。
风邪为百病之长，因外感风邪，涩滞营卫，流着经络，气机逆乱，遂成痰成瘀。

其二，风火相生，热则灼血成瘀，炼液成痰，风则引邪肆虐，流窜脏腑经络，痹阻心脉，心失所养而为胸痹心痛。

其三，胸痹心痛缠绵难愈，病久入络，入血，瘀血内生，“瘀血日久，亦能化生痰水”（《血证论·阴阳气血火气论》）。
瘀源于血，痰本乎津，津血同源，同为阴邪，锢结不解，必生痰瘀互结之变。
因此，风邪在胸痹心痛发病机制中有着独特的地位，可作为肇始之源而诱发，亦可作为中枢环节，参与火、痰、瘀病理因素的产生，这就为风药的应用提供了依据。

胸痹心痛属风病
胸痹心痛发病特点属风病。
其一：发病时间而言，胸痹心痛发病多在肝气所主之时，《素问·藏气法时论》曰：“心病者，日中慧，夜半甚”。
此夜半即肝气所主之时，肝为风木之脏，“肝气通心气利，肝气滞心气乏”（《薛氏医案》），“肝旺则心亦旺”（《石室秘录·五脏生克》），说明与肝风、肝气相关甚密。
其二：临证表现而言，胸痹心痛发病部位、表现形式、性质特点均不一，部位或头颈、胸胁，或左手臂、下颌部；
“发作有时”“乍间乍盛”（《诸病源候论》），有多突发性、阵发性，或放射性，性质或压榨感或紧绷感，颇类似“风性善行而数变”的特点，揭示胸痹心痛与风有着内在密切的联系。

风药在胸痹心痛中的
治疗机理
杨思进教授指出，风药亦称“动药”，有着“升、散、行、透、动”的特点，对治疗胸痹心痛并非单一作用，而是作用于疾病各个环节，多层次、多途径地发挥着协同综合作综合作用。

祛风散火
《素问·至真要大论》：“必伏其所主，而先其所因。”风邪作为胸痹心痛的重要致病因素，辨证求因，审因论治，祛除内、外风之法往往能收事半功倍之效。
祛外风药，气轻味薄，辛散宣泄，善用桑叶、菊花、防风、细辛、葛根之品 ；
气郁内火自生者，善用柴胡、香附、青皮、郁金、栀子等，芳香辛散，拂郁得除；
五志过极甚者，善用龙骨、牡蛎、远志、知母之属潜震摄纳，五志得平，亢火自散。

宣痹通络
心脉痹阻是胸痹心痛的基本病理，因虫类风药以走窜见长，擅疏通经络壅滞，开启孔窍闭塞，故能通利心络，善止痹痛，犹如“飞者升，走者降，血无凝者，气可宣通”。
善用如水蛭、地龙、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕、乌梢蛇等虫类风药入络，祛风止痉、搜风剔络，以期宣痹、通络、止痛。

豁痰祛瘀
“治血先治风，风去血自通”，借风药辛温通阳，轻扬宣泄，奏活血化瘀之功效，常用川芎（血中气药）、刺蒺藜（“主恶血”）、天麻（“条达血脉”）、桂枝（“温中行血”）；
或因风药温燥芳香，借其消除痰湿浊邪，燥湿化痰，选用半夏、薤白、茯苓、全瓜蒌、枳实等。

补肾通阳
“阳微阴弦”为胸痹心痛的主要病机，因脾肾阳气衰微，温煦鼓动乏力而致。
常选用杜仲、淫羊藿、桂枝、补骨脂、桑寄生、刺五加、淫羊藿、菟丝子、巴戟天等辛温风药，味辛能行，性温能通，温肾助阳，佐之桔梗、薄荷、桂枝、防风引药上行，斡旋上下，以达宣通心阳而通络止痛。

宣畅郁气
所谓“善治血者，不治有形之血，而求之无形之气”“气为血之帅”，胸痹心痛病在血分，杨思进教授善利用风药轻扬之性或芳香之气，宣畅气机，气血同治，相辅相成，如防风、连翘、葛根、桔梗、瓜蒌壳、紫苏之属理气宽胸，对于肝郁不舒者用香附、薄荷、郁金、柴胡、海风藤、川楝子、延胡索等调和肝气，对肝气郁结者颇宜。

经验方
杨思进教授治疗胸痹心痛，临证每多用风药，效如桴鼓，并拟方研制出蛭龙活血通瘀胶囊，方由黄芪、水蛭、地龙、大血藤、桂枝等组成，充分利用风药，以达风药增效的效果。
方中黄芪益气御风，“治大风癞疾”（《本草纲目》），《医学衷中参西录》亦言：“黄芪不但补气，实兼能治大风也”。
水蛭、地龙为虫类风药，善入血分，搜剔经络、筋骨之顽痰瘀血，《本草经白种录》云：“水蛭最喜食人之血，而性又迟缓善入，迟缓则生血不伤，善入则坚积易破，借其力以攻积久之滞”，是故“凡破血药，多伤气分，唯水蛭味咸专入血分，与气分丝毫无损”。
大血藤又名红藤，味苦涩微甘，性温善行，具有清热解毒、活血祛风、通经作用，少佐桂枝，味薄气轻，温通静脉，同时作为引经药，“为诸药先聘通使”，能“宣导百药”，合而起到治风活血、温阳通络的综合效果。
大量的临床观察及药理研究表明，本方具有增加冠状动脉血流量、改善心肌缺血缺氧状态、抗血小板聚集、保护血管内皮细胞功能、抑制动脉粥样斑块形成及内膜增生、改善微循环、加强心肌收缩力等多靶点作用。
（董丽 西南医科大学附属中医医院）

无症状高尿酸血症为现代检验发现的病，可无任何临床表现。
杨思进认为，在本病发展过程中，脾、肾二脏的清浊代谢紊乱贯穿始终。
中医治疗以泄化浊瘀，蠲痹通络为主。

从浊毒、痰瘀论治无症状高尿酸血症
时间：2018-08-17　来源：中国中医药报5版 作者：董丽
高尿酸血症是由于嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的一组代谢性疾病，国际上的诊断标准定义为：男>420μmol/L，女>357μmol/L，无症状高尿酸血症即没有发作痛风的高尿酸血症。
据统计，70%代谢综合征患者中，同时合并无症状高尿酸血症，无症状高尿酸血症患者中，约80%合并高血压，50%~70%合并超重或肥胖，67%以上合并血脂异常与代谢综合征具有共同的病理基础，是心脑血管疾病的重要危险因素之一。

无症状高尿酸血症为现代检验发现，可无任何临床表现。
现代研究发现，血管内皮细胞作为内分泌“器官”，是许多心脑血管危险因素的靶器官，而血管内皮损伤与无症状高尿酸血症常相伴出现，通过刺激炎症介质、促血小板聚集等，直接或间接损害内皮细胞功能，启动动脉粥样硬化的第一步，并贯穿于动脉粥样硬化病变的始终，是心血管疾病早期的重要特点。
鉴于高尿酸与血管、心脏、肾脏不良预后密切相关，降尿酸治疗有望成为一种心血管疾病防治的新途径。
但是，降尿酸药物治疗是否能够成为一个降低心血管终点事件的有效干预措施，还缺乏高质量的循证证据。
因此，充分挖掘中医思想，从中医理论探讨无症状高尿酸血症，值得推广。

基于高尿酸血症引起的临证特点，对应中医“湿热痹”“历节（急性痛风性关节炎）”“水肿”“虚劳”“腰痛”“关格（痛风性肾病）”“淋证”“腰痛（痛风结石形成）”等范畴。
中医认识无症状高尿酸血症，多因先天禀赋不足，肾亏清阳不升，浊阴不降，或“肥贵人则膏粱之疾”（《素问·通评虚实论》），调摄不慎，嗜欲无节，过食膏粱厚味，脾失运化，痰浊内生，久则痰瘀互结，浊毒瘀滞。
杨思进教授认为，在本病发展过程中，脾、肾二脏的清浊代谢紊乱贯穿始终，“浊毒”“痰瘀”为病理关键。

浊与毒
浊，一方面指人体活动中的生理物质，是构成和维持机体新陈代谢的基本物质（饮食精微中营养成分独特的部分），故有“清阳发腠理，浊阴走五脏（《素问·阴阳应象大论篇》）”“食气入胃，浊气归心，淫精于脉（《素问·经脉别论篇》）”之说。
此外，亦指代谢病理产物。
“清阳出上窍，浊阴出下窍（《素问·阴阳应象大论篇》）”，《篇海类编·地理类·水部》载：“浊，不清也。”饮食精微之物，似雾露氤氲，弥漫于脉道之中，精明之气则上濡清窍，糟粕之气下出于二阴。
凡事过犹不及，若“浊”邪过量，则为“浊病”。

毒，广义指的是一切对人体有害的物质，有内外毒之分，自然界之“六气”“戾气”为外毒，而人体内非正常代谢或量过甚者为内毒。
《金匾要略心典》云：“毒，邪气蕴结不解之谓。”“浊”与“毒”存在质同而量变的关系，两者均为病理产物，作为致病之邪，“浊”尚在气分阶段，病位较浅，其性豁滞，易结滞脉络；
而“毒”随“浊”而进一步发展，介于气分、血分之间，其性烈善变，易与痰、湿互相博结，深伏于体内，耗损机体气血、津液，“逐渐从功能性失调转变为器质性损害”。
如血液所含成分（糖、脂、蛋白质、各种微量元素等）骤增，虽然无慢性临床症状，但通过现代诊断技术检测可定量表达为高血糖、高血脂等，此即“浊病”，若任其发展，邪气氤氲，积聚成形，随即可发展为高尿酸、高血糖、高血压等。

痰与瘀
浊毒之气逆乱，无形之气凝聚为有形之邪，痰浊并而发病。
痰为阴邪，与瘀血均为人体津血运化失常的病理表现，源同而流异，同气相求，同形相召。
《血论证》指出：“须知痰水之壅，由瘀血使然。”说明痰瘀一旦生成，可互为因果，相互影响，导致痰瘀互生的恶性循环。

肾失气化、脾失运化，清气不升，浊阴不降，进而蕴而成毒，毒借浊质，浊挟毒性，胶着壅滞，因失治或误治，病情迁延而日久不解，发展至“痰瘀”阶段，由气分向血分发展，无形之气转变为有形之邪，锢结不解，顽固难愈。
所以，与“浊毒”比较，“痰瘀”病位更甚。
始于“浊毒”，终致“痰瘀”，贯穿于整个病变过程。

泄浊化瘀方
在无症状高尿酸血症发展过程中，脾、肾二脏的清浊代谢失司，“浊毒”“痰瘀”是关键的病理产物。
诸多医家治疗无症状高尿酸血症，或辨病辨证施治，或分期论治，或运用专方专药治疗，取得较好疗效。
杨思进总结临证经验，以泄浊化瘀方为主方，随症加减。
该方以四妙散为主方，苍术燥湿健脾，配合黄柏清肃湿热疮毒，两药清流洁源，标本兼顾，共为君药；
薏苡仁“主筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”（《神农本草经》），长于祛除肌肉筋骨之湿邪，擅治湿痹拘挛之病；
稍配牛膝，既可活血祛瘀、补肝肾、强筋骨，又可引诸药直达病所，随脉而治，配以赤芍、丹皮之品，活血化瘀，驱逐湿浊、痰瘀，陈莝于经脉之外，共奏泄浊通瘀，浊瘀即可逐渐泄化，而血尿酸亦将随之下降，从而使分清泌浊之功能恢复，而趋健复。
因此，本方切合虚损为本，浊毒、痰瘀内阻为标的病机特点，恰如其分地将涤痰化浊、活血化瘀之品融为一体，疗效颇著，也充分体现了中医“治未病”思想。

验案
夏某，男，55岁，干部，体检发现尿酸升高（724μmol/L），体形丰腴，头昏沉如裹，口干、痰多，二便正常，舌红，苔白厚腻，脉弦滑。

诊断：（痰湿内蕴型）浊瘀痹。

治则：泄化浊瘀，蠲痹通络。

处方：泄浊化瘀方加减：黄柏15g，苍术15g，土茯苓20g，川牛膝15g，薏苡仁30g，金钱草30g，鸡血藤30g，车前子15g，萆薢15g，白术15g，赤芍15g，丹皮12g。
取汁熬水300ml，分3次口服，1日1剂，15天为1疗程。

复诊：2个疗程后，复查时，尿酸降为454μmol/L。

按：中医无高尿酸血症病名，未出现痛风发作时无症状，属中医“湿浊”范畴，且常与水肿、肥胖、痹症等并发。
该患者平素喜进食动物内脏、饮啤酒等，脾失运化，水调阻滞，内生湿热，兼杂痰浊、瘀血等，治疗以健脾祛湿、泄浊化瘀。
方中以四妙散为主方，配伍车前子、萆薢、白术等燥湿、泄浊，赤芍、丹皮之品，活血化瘀，共奏泄浊通瘀之功效。
（董丽 西南医科大学附属中医医院）


《名医名方》：钩藤天竺黄汤
时间：2018-08-13　来源：中国中医药报4版 作者：邓裔超 整理
邓启源，1933年生，福建省邵武市人，主任医师，福建省名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
从医60余年，参与省级以上科研项目七项，在省级以上学术刊物发表论文多篇。
临床运用钩藤天竺黄汤治疗小儿支气管炎、支气管肺炎、咳喘收到良好效果。

组成：钩藤10克，天麻6克，天竺黄6克，全蝎6克，姜蚕6克，车前子6克，莱菔子10克，生大黄6克，木通3克，川黄柏6克，麻黄4克。

功效：清肺止咳，祛痰平喘，通二便。

主治：本方用于小儿咳嗽，痰鸣，喘息不能平卧，伴有发热，大便不通或通而不畅，双肺呼吸音粗、哮鸣音、干湿性啰音，脉象洪数或弦数。

方解：方以钩藤为君平肝熄风，治疗小儿夜啼瘛疭；
天麻熄风止痉，平肝潜阳，疗小儿惊痫；
天竺黄祛风热、利窍豁痰；
全蝎治诸风，止抽搐；
姜蚕祛风化痰；
车前子清利湿热、清肺化痰；
莱菔子理气化痰，止咳平喘，通利二便；
黄柏清除湿热；
生大黄泻下攻积、清热泻火；
木通清心利尿，祛胃腑邪热；
炙麻黄宣肺平喘，降气止咳。

加减运用：邪火旺盛者，可于方中加入生石膏30克、黄芩8克、知母6克、柴胡6克清里热；
倘若咳喘甚者，可于方中加入葶苈子10克、地龙5克；
若是痰涎壅甚者，可于方中加入白芥子，同时增加生大黄的用量。
（福建省邵武市中医院 邓裔超整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
病毒性心肌炎是指病毒感染引起的心肌局限性或弥漫性的急性或慢性炎症病变，部分患者可演变为扩张型心肌病。
目前西医无特异性治疗方法，中医的治疗主要针对病毒感染和心肌炎症。

病毒性心肌炎的辨证用药经验
辨证责之心、肺、脾
治疗分层次
重视调理肺脾
临证不忘疏肝

时间：2018-08-10　来源：中国中医药报5版 作者：董丽


图为杨思进在为患者诊病。

 
辨证责之心、肺、脾
心之气阴两伤为发病之本。
病毒性心肌炎属于中医“心悸”“胸痹”“温病”等范畴,多为外感温热邪毒,由表入里,损伤心脏；
且外感温热邪又极易耗气伤阴；
如《素问·阴阳应象大论》所云：“壮火食气。”清陈平伯《外感温病篇》所谓：“风温燥热之病,燥则伤阴,热则伤津”即此意也。
《张伯臾医案》亦说：“温邪时毒,伤人阴血津液为其常，阳气耗损为其变。”心气虚则心脏鼓动无力，血运不畅；
心阴虚则心失所养，气阴两伤则出现胸闷、胸痛、心悸、脉结代等一系列临床表现。
若病情迁延，失治误治，阴损及阳而致阴阳两虚，则病情日趋复杂、重笃而危及患者生命。
正如《丹溪手镜·悸》曰：“有气虚者，由阳气内，心下空虚，正气内动，心悸脉代，气血内虚也。”《脉经》也有相关阐述：“热病七八日，脉代。”《诸病源候论》亦指出：“凡惊悸者，由体虚心气不足，心之府为风邪所乘，或恐惧忧迫，令心气虚，亦受风邪。
风邪搏于心，则惊不自安。
惊不自已，则悸动不安。”故杨思进认为：心气阴两虚为病毒性心肌炎病本所在，是其发生的主要病理基础，是疾病整个演变过程中的主要病理变化。

肺脾功能失常为发病的重要因素。
杨思进认为病毒性心肌炎的病位虽在心，但其发病与肺、脾有很大的关系。
心之气阴两伤，肺失濡润，脾失健运，共同形成了本病的病理机制。

急性病毒性心肌炎初起多出现发热、头痛、咳嗽、咽部肿痛等肺系症状，从大量临床统计资料来看，本病出现上呼吸道或肠道感染症状者高达75%～90%，国外亦报道约59%～80%的病毒性心肌炎患者，有过流感或腹泻等先驱病毒感染史。
肺主一身之气，百脉朝会于肺，肺气可贯心脉，心肺同居上焦，正如《素问·经脉别论》云：“脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉。”肺为娇脏，不耐寒热，易感外邪，“邪之所凑，其气必虚”，温热邪毒侵袭肺卫，可致肺气耗伤，肺经郁热，浸淫及心，消灼心阴，耗伤心气，故临床每见呼吸道感染之时或稍后，渐感心慌、 胸闷、胸痛、气急、气短，动则加剧之心气阴两伤的征象，正所谓“温邪上受，首先犯肺，逆传心包。”
金元李东垣以来，“内伤脾胃，百病由生”“四季脾旺不受邪”等理论受到众多医家的推崇。
脾为后天之本，气血生化之源，主升而统血，不断化生血液而上注于心。
若脾不生血，血虚无以濡养，心神失养而发动悸。
正如《证治准绳·惊悸恐》所说：“人之所主者心，心之所养者血，心血一虚，神气失守，失守则舍空，舍空而痰客之，此惊悸之所由发也。”另一方面，脾为水湿运化之枢纽，脾失健运，则痰湿内生，扰动心神而发为心悸。
此外，由于本病多因感受温热邪毒而发病，部分医家常堆砌大队清热解毒的药物，殊不知该类药物多苦寒伤阳，寒凝血涩不行，败胃则脾胃运化失调，湿从内生，湿郁化热，聚湿生痰，尤其是素体亏虚、气血虚弱、胃肠素虚之人更易形成痰浊、湿热胶着不解之势，“子病及母”发展为“胸痹”“心悸”等。
因此,脾胃虚弱常造成“血虚”“痰阻”“湿滞”的病理机制，从而形成“虚实夹杂”的病理改变，导致本病缠绵难愈，反复发作。

总的来说，心藏神，主血脉，司血液之运行；
肺主气，主治节，朝百脉，为相傅之官，佐心气以行血；
脾主运化，为气血生化之源。
温热邪毒侵袭，肺卫失固，病邪内侵于心，耗散心气、损伤心阴；
脾气受损、脾失健运、聚湿生痰、痰湿郁阻，血脉被遏而致心血不畅、心神不宁或脾虚血亏、心失所养，导致虚中挟湿及虚中挟痰之病变；
再者，心气不足或心阴被耗，血滞不行，或肺气虚弱，不能助心行血而血行无力，又会出现虚中挟瘀之病变。
可见肺、脾功能失调会产生痰、湿、气滞、血瘀等病理产物，这些病理产物既阻碍了机体气血津液的正常运行，同时又直接作用于心、肺、脾，使其气血阴阳进一步失调，从而加重心气心阴的损伤，使病情更加复杂化。
因此肺、脾功能失常在病毒性心肌炎的发病中亦起着重要作用。

治疗分层次
早期注重祛邪，益气养阴贯穿始终。
温热邪毒，侵袭肺卫，不得宣散，由表入里，导致心、肺、脾的功能失调，邪毒既自外来，理应从外而解，因此疾病初起以驱邪为主。
杨思进拟定“清热利湿化痰，活血化瘀解毒”为本病早期的基本治疗思路，紧紧围绕“毒、湿、瘀、痰”等病理关键，辨证施治，消除病邪，保护心肌。
临证常用的清热解毒之品为金银花、连翘、板蓝根、牛蒡子、贯众、虎杖等；
常用化痰除湿之品为茯苓、泽泻、滑石、车前子、薏苡仁、半夏等；
常用活血化瘀之品为红花、丹参、川芎、赤芍等。
根据热、痰、湿邪的偏重，随时调整。
针对病毒性心肌炎发病之本，益气养阴贯穿本病治疗的始终。
杨思进指出：即使在本病早期，邪气较盛，用药亦不忘顾护心脏，临证常用的益气养阴药有麦冬、沙参、天冬、石斛、五味子、太子参、黄芪等。
病毒性心肌炎早期，重在祛邪，以清热解毒、化瘀除痰为主，辅以益气养阴，且养阴之品应选用不滋腻之品，以免碍邪；
病毒性心肌炎中、后期或症期，以正虚为主，治疗应重在补益心气，滋养心阴，安神定悸，若此期又因起居不慎，复感外邪，内舍于心，乃致病情急性发作，此时治疗上仍应以清解邪毒为主，“邪去则正安”，但是用药不宜过度苦寒，以免更耗气伤阴，且清解邪毒之品服用时间不宜过长。

重视调理肺脾
肺为娇脏，易伤难调，在病毒性心肌炎早期常出现肺脏功能失调，肺心同病。
“肺以降为顺，喜润恶燥”，故邪实为主时，以宣肺、降气、清热、化痰为“调理肺脏”之法；
若肺气不足，卫外不固，则常反复感受外邪而发病，以益气固表为“补肺”之法，同时嘱咐患者在本次疾病痊愈后，再坚持服用1周的中药以固表护肺，常以“玉屏风散”加减治疗。
调理脾胃，开启脾胃化源之枢机是杨思进治疗本病的另一特点。
脾为心之子，子病及母，影响心的功能，调理脾胃是提高本病疗效的一个途径。
临证中调理脾胃亦要分清阴阳而施治，脾阳主运化吸收，脾阴主营血；
胃阳主腐熟纳谷，胃阴主津液。
如脾阳虚弱，治宜补中燥湿，胃阳不足则宜温胃振阳；
脾阴虚则着重养营和血，胃阴不足则偏重养阴清热，才能使脾胃生机蓬勃，化源充足，心有所养。

临证不忘疏肝
在临证中发现病毒性心肌炎患者多伴有肝气不舒、情志不畅等心肝同病之证，同时由于部分医生夸大病情和对本病的不正确解释，给患者造成了不必要的精神负担。
针对这种情况，杨思进指出，一方面要对病情有正确的认识，给患者做必要的心理疏导，解除患者的紧张，同时可酌情配合运用疏肝解郁之品，正如《薛氏医案》指出：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏。”临床常用柴胡、枳壳、香附、玄胡、川楝子等。
其中柴胡入肝经，是治疗肝气郁结的要药，可配合白芍、当归等以养血柔肝。
（作者单位为西南医科大学附属中医医院）
名医临证经验之杨思进
“风药开玄”理论在临床中的应用
玄府闭塞是脑病致病关键
开通玄府是治疗脑病的主要治则
　从“风”“湿”“瘀”辨证治偏头痛
健脾和络治帕金森病
　验案

时间：2018-08-06　来源：中国中医药报5版 作者：董丽
开栏的话：杨思进，主任中医师，二级教授，博士生导师，博士后科研工作站导师，国务院政府特殊津贴专家。
西南医科大学中西医结合学院·附属中医医院院长，四川省首批名中医工作室导师、四川省名中医、四川省中医药管理局首批学术技术带头人，国际心脏协会会员、世界中医药学会联合会急症专业委员会第一届理事会副会长，全国高等医学院校中医药系列教材专家指导委员会委员。
擅长高血压、冠心病、中风、心肌炎、心肌梗死等心脑血管疾病诊治，主持各级科研课题100余项，培养硕士、博士研究生40余名。
发表学术论文200余篇，出版专著20部，教材3部。
本栏目从今日起，系列介绍杨思进教授临床经验，供后学借鉴。

玄府是中医藏象理论中的微观结构，无处不在，无物不有，而脑作为“奇恒之腑”“元神之府”，人神之所居，人身之大主，通过玄府气液流通、血气渗透，构成了丰富的人体“神机化”。
杨思进基于临证观察，认为“脑之玄府-血脑屏障”具有一定相关性，潜心研究玄府在脑病中的致病病机及从风论治的临床运用。

现代医学认为，血脑屏障作为人体三大屏障之一，在中枢神经系统内发挥着维持环境稳态的作用。
脑之玄府与血脑屏障具有一定共性特性：
相似的形态结构：玄府至微至小，既“玄”且“微”，而血脑屏障数以亿计，广泛存在于脑组织中，现代研究证实，玄府与离子通道、水通道蛋白有着许多共性之处，为其形态微观学奠定基础。

生理特性：玄府“气液宣通”“运转神机”，是“神气”通利出入之处，而血脑屏障参与调节中枢神经系统的物质及信息交换，亦广泛参与实现大脑功能。

病理表现：玄府以通为用，一旦玄府郁滞，“气液昧之”，则表现出气失宣通、津液不布、痰阻血瘀、神无所用的四类基本病变，影响“神机出入”；
而脑病一旦发生，随着基底膜破坏、离子通道活动异常等，引起各种自由基代谢障碍、神经递质改变、细胞凋亡等，可引起痴呆、嗜睡、狂躁等神经系统损害病证。

玄府闭塞是脑病致病关键
脑内玄府颇丰，气液流通旺盛，血气上下交错，多维传递，渗灌最多，构成了丰富多彩的“神机化”。
一旦外邪侵袭，或七情失调，或饮食劳倦所伤，或气血津液失养，均可影响其正常的畅通而闭密，而玄府闭塞不通或开阖失常，又可导致气、血、津、液、精、神的升降出入障碍而形成各种病变，故不论外感内伤、虚实寒热，均不离玄府密闭，“玄府闭密”是百病之根，具体在脑病表现如下：
气机逆乱，玄府郁闭：玄府是气机运行的通道，腔隙虽狭，却贵在通畅。
玄府郁滞是玄府阻滞的最基本病机，正如朱丹溪所言：“一有怫郁，诸病生焉，故人身诸病，多生于郁。”脑内玄府郁滞，气郁于脑，可出现头闷、头痛、头晕、目胀、目眩、脉弦等；
气郁蕴热化火后，由于热郁玄府，壅遏气机，火灼玄府，遏气耗津等，则会出现头胀头痛、面红目赤、目胀目昏或耳鸣耳胀、口干咽燥，或烦躁易怒、失眠多梦、便秘溲赤、舌红苔黄脉数等。

水淫玄府，浊毒损脑：玄府作为流通气液的孔隙，一有病变，必然导致“气液昧之”，津停为水，形成水淫玄府，裹约络脉，是谓玄府淤滞证。
此淤滞之“淤”，非瘀血之“瘀”，也非气郁之“郁”，乃津停水阻之淤。
津液不行，停而为水，生痰、留饮，称“水浊”或“浊邪”，浊蕴为毒，浊毒泛淫玄府，碍神害脑，变生中风诸症。
水浊淫阻脑之玄府，会引起头痛、眩晕、嗜睡、昏蒙不识、癫狂、痴呆或口舌不利、肢体不用等。

开阖失司，玄府瘀滞：渗灌血气是玄府的重要功能之一，脑之玄府开阖障碍，造成玄府渗灌失常，或渗灌不足，或渗灌太过，必然引起脑之病变。
渗灌不足者，血行缓慢甚至瘀阻脑络；
渗灌太过者，血流加速，出现局部充血征象，引起血液瘀滞，形成玄府瘀滞之证。
脑之玄府瘀滞，会引起神机不用、头痛如锥如刺、眩晕等。

开阖不利，神机不用：玄府为神机运转之门户通道。
玄府开阖不利，即开阖通利过度和开阖通利不及。
若玄府开阖通利过度，所谓开之过，通有余，则出现亢奋有余无制，精神兴奋，轻者出现失眠、烦躁、多梦，重者癫狂、惊厥或谵语等；
若开阖通利不足，气液流通不足，渗灌减弱，则神机运转低下，轻者可引起精神倦怠，精神不振，重者则出现动作不能、嗜睡等。

开通玄府是治疗脑病的主要治则
玄府贵开忌阖，以开通玄府，“通”能泄浊升清，泻热降火，益脑醒神；
“通”能调理气机，斡旋阴阳，恢复六腑的生理功能，顺应玄府之“复其开合，贵于通利”之性，重建正常的开合流通功能，恢复气血津液的正常流通渗灌和神志的正常运转。
在脑病中，脑居高位，为清窍之腑，而风药药性升散，善畅通由下而上、由里达表的气机，升发清阳之气，引药入脑，而虫类药长于剔透于里，搜剔经络玄府窍道，通利玄府，使血无凝着，气可宣通，且祛风、虫类药二者配合，协同增效，发挥开通玄府，畅达神机等作用，在脑病诊治中起到事半功倍的疗效。

理气开玄：“百病生于气”，先有气郁，随之会造成其他诸郁，然而，总以气郁为主，治疗时，照顾兼夹病机一并施治。
清代医家汪昂《医方集解》曰：“肝郁解，则目之玄府通利而明矣。
黄连之类，解热郁也；
椒目之类，解湿郁也；
茺蔚之类，解气郁也；
芎归之类，解血郁也；
木贼之类，解积郁也；
羌活之类，解经郁也；
磁石之类，解头目郁、坠邪气使下降也；
蔓菁下气通中，理亦同也。”
解毒开玄：玄府闭塞，气液流行受阻，则诸症由生，其中火热之邪是导致玄府闭塞的主要原因之一。
刘完素以火热立论，提出：“热气怫郁，玄府密闭”的病机。
现代研究表明，热毒与西医的炎症学说有异曲同工之妙，开通玄府的同时，佐以清热泻火解毒显得尤为重要。
临床研究证明，清热解毒活血法能抑制炎症因子，明显改善血液循环，加速神经功能的恢复，改善病残程度，提高患者生活质量。

利水开玄：中风病急性期脑水肿发病，始于血肿，次之气肿，由生水肿，继之演化为泛痰、痰浊、酿毒的系列变化，而变化的基本部位在于玄府，引起玄府气郁、水瘀、毒滞是为病机关键，序贯而生其他病邪。
如石菖蒲，开窍醒神，化湿豁痰；
《本草从新》认为其“辛苦而温，芳香而散，开心孔，利九窍”，堪称开通玄府要药；
桂枝，一则发汗，使玄府瘀滞之水得以开散通利；
再则通阳宣散郁结之阳气，重建脑之气化，用之不可或缺。

通腑开玄：中风病，腑气不通，胃肠积热，加重火升阳亢之势，煽动浊邪上逆，蒙蔽轻窍；
再者，中焦气机受阻，有碍气血之输布流通，痰饮、瘀血有形之邪相结，可致惊厥、烦躁等变证迭出。
治疗上“以辛散结”，使气血宣行而无壅滞也；
或热甚郁结不能开通者，法当辛苦寒药下之，热退结散而无郁结也。
因此，通腑法所通的不仅仅只是胃肠之腑，也包括刘完素提出的无物不有的微观玄府。

开玄醒脑：脑为“清窍之府”，贵在清灵通利，故醒脑开窍法是宣通气液、水浊的根本。
常用的通玄达神药物有麻黄、柴胡、葛根、升麻、马钱子等。
其中麻黄与马钱子尤其重要，堪称诸风药之“良将”。
马钱子首载于《本草纲目》，其药性峻猛毒烈，功擅通络开闭。
《串雅补》云：“此药走而不守，有马前之名，能钻筋透骨，活络搜风，治风痹遍身骨节疼痛，类风不仁等证。”近代名医张锡纯盛赞其功效说：“马钱子为健胃妙药，其开通经络，透达关节之力，实远胜于他药也。”又谓其“能润动神经，使之灵活。”故被视为治疗中风痿躄等神经系疾患之佳品。

通玄补虚：玄府的正常渗灌流通，赖于气血充盛，阴阳平调。
倘若正气虚弱，则必造成玄府因虚而滞，因此，应酌情施补，对阳虚者，配伍辛温之品，助开通之力；
对阴血亏虚者，重在甘补滋润，配伍少量辛温走烈之品之风药，“风药，春也，木也，生发之气。”助鼓舞生发之气。
临床常用葛根、荆芥、防风、羌活、白芷、柴胡、香附、青皮、郁金等辛散通玄药、理气通玄药与健脾益气之品配合，或用全蝎、蜈蚣、僵蚕、地龙、当归、川芎、红花等虫类通玄药、活血通玄药与补肝肾药配合，起到增效助补作用。
下举偏头痛和帕金森病来说明。

　　从“风”“湿”“瘀”辨证治偏头痛
风湿之邪是头痛的致病主因，瘀血是头痛的发病关键，“头部多风，头部多瘀，头部多湿”是头痛的主要病机，风湿夹瘀为头痛病的临床常见证型。
杨思进重视风药的运用，取其透络开窍、燥湿化痰、祛邪外出之功。
外感头痛，可佐用祛风药，内伤诸疾如气血亏虚，瘀血痰饮等，也可适当佐用祛风药，以增加疗效；
肾水不足，肝阳上亢者，则用息风之品。
祛风常用羌活、细辛、荆芥、防风、白芷、藁本、葛根等；
息风可用水牛角、僵蚕、生龙骨、生牡蛎之属。
头痛日久，瘀血、风邪、痰浊，久伏潜入络道，病势深痼，非用虫类药搜剔其病难除。
临证时常用露蜂房、全蝎、蜈蚣等药。
该类药一般不入煎剂，因其水煎有效成分不能很好地溶出，生物利用率低，采用特殊工艺，制成粉剂冲服，既增加疗效，又减少副作用。
另外，虫类药也可用于外治，如用全蝎粉、蜈蚣粉，敷贴太阳穴，蚕沙研细末，用醋或清茶调成糊状贴头痛之处，皆有一定疗效。

健脾和络治帕金森病
帕金森病为脾胃亏虚为本，络脉阻滞为标，提出健脾和络法治疗此疾病。
在健脾和络的基础上，少佐风药，可起到增效的作用，临症常用的风药有川芎、威灵仙、葛根、柴胡、桂枝、细辛、羌活、荆芥等。

　　验案
某女，56岁。
因“左侧上下肢活动不灵活、偶有震颤2年”就诊，某医院诊断为帕金森氏病，给予美多巴(半片，每天3次)服用后，症状缓解不明显，患者不愿意加量。
四诊所见：左侧肢体易感疲惫、酸软，活动不灵活，纳差，面色萎黄，语声低微，舌淡苔白微腻。

诊断：颤证（脾虚气弱，络脉不利）。

治则：健脾补气，化痰和络。

处方：补中益气汤加减(党参、炒白术、白扁豆、当归、陈皮、黄芪、升麻、柴胡、威灵仙、法半夏、羌活、炙甘草)。

复诊：服用5剂后，患者自诉身软乏力、左侧肢体易疲惫症状有所缓解，纳食好转，唯肢体易酸软，仍有轻微震颤，偶有疼痛、麻木感，在上方基础上去柴胡，加鸡血藤、白芍。
后随症加减服用20余剂汤剂后，患者上诉诸症俱缓，并将美多巴减量为半片，每日2次。

杨思进根据四诊所得，辨证为脾虚络阻，以脾气虚为甚，选用补中益气汤以健脾补气，待气血和，则络脉柔润，肢体灵动。
同时配伍了威灵仙，味微辛咸，性走窜善通络，《开宝本草》谓补中益气汤“主诸风，宣通五藏”，风药与补益、化痰、活血之品，共奏健脾和络之功。
经上方调理治疗后症状明显缓解，收到良效。
（董丽 西南医科大学附属中医医院）

肿瘤是机体整体性疾病的局部表现，知名专家孙桂芝及其学术继承人王逊认为，毒、虚、瘀是肿瘤发生根本原因，与外感(多见风、寒、热)、内伤、饮食、痰浊、瘀血、正虚、恶气以及瘀滞等八个方面密切相关。

孙桂芝对肿瘤病因的认识
时间：2018-08-03　来源：中国中医药报5版
第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师孙桂芝教授从事肿瘤临床实践54年，北京孙桂芝中医肿瘤所所长王逊继承孙老经验及观点，认为肿瘤产生的病因病机不外以下八点：
外感致病
风邪：《灵枢·九针论》记载：“四时八风之客于经络之中，为瘤病也。”单纯的八风之邪不至于“为瘤病”，八风之邪停留于经络中与痰浊、瘀血相搏才会变生瘤病。

寒邪：《灵枢·百病始生》记载：“黄帝曰：积之始生，至其已成奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”
热邪：《灵枢·刺节真邪》记载：“虚邪之入于身也深，寒与热相搏，久留而内著……邪气居其间而不反，发为筋瘤……合而为肠瘤……为昔瘤……则为骨瘤……无热则为肉瘤。”这里指出，寒与热邪相搏，合而致病。

张从正《儒门事亲》云：“且俗谓噎食一证，在《内经》苦无多语，惟曰三阳结，谓之膈。
三阳者，谓大肠、小肠、膀胱也；
结，谓结热也。
小肠热结则血脉躁；
大肠热结则后不圊；
膀胱热结则津液涸；
三阳既结则前后闭塞。
下既不通，必反上行，此所以噎食不下，纵下而复出也。”酒乃大辛大热之饮品，若过量饮用，可直接灼伤胃肠，也可化热化火，致热毒内蕴，伤津耗液。
故喻嘉言《寓意草》云：“滚酒从喉而入，日将上脘烧灼，有热腐之象，而生气不存，窄隘有加，只能饮水而不能纳谷者有之。
此所以多成膈症也。”
内伤致病
王逊说：孙桂芝认为内伤致病多指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志活动。
七情变化异常，可使人体气机升降失常，脏腑功能紊乱。
中医古代文献对七情与肿瘤发生、发展的关系有较为详细、深入的论述。
《灵枢·百病始生》云：“若内伤于忧怒则气上逆，气上逆则主输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去而积，皆涩成矣。”关于噎膈的病机，《素问·通评虚实论》指出：“膈塞闭绝，上下不通，则暴忧之病也。”王肯堂也认为：“由忧郁不开，思虑太过，忿怒不申，惊恐变故，以致气血并结于上焦，而噎膈之症成矣。”对于乳岩与情致的关系，陈实功在《外科正宗》中指出：“乳岩由于忧思郁结，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络阻塞，结积成核。”清代医家王维德在《外科证治全生集》中曰：“阴寒结痰，此因哀哭忧愁，患难惊恐所致。”
饮食失宜致病
宋代医家严用和在《济生方》中写道：“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”明代医家喻嘉言在《寓意草》中亦云：“过饮，多成膈症，人皆知之。”在生活中，孙桂芝认为长期的饮食不正常，也可引起癌症的发生。

痰浊致病
《灵枢·百病始生》中有“寒气伤人于肠胃……则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积”的记载，这里的“汁沫”即后世所说的痰。
陈实功在《外科正宗·瘿瘤论》则指出：“又一种粉瘤，作红粉色，多生耳项前后，亦有生于下体者，全是痰气凝结而成。”孙桂芝认为痰浊致病也是临床常见的致病因素。

瘀血致病
明代医家徐春甫在《古今医统大全》中论述噎膈时曰：“凡食下有碍，觉屈曲而下，微作痛，此必有死血。”明代医家武之望在《济阴纲目》中云：“血瘀在内，则时时体热面黄，瘀久不消，则为积聚癥瘕矣。”清代王清任在《医林改错》中说：“无论何处，皆有气血……气无形不能结块，结块者必有形之血也。
血受寒则凝结成块，血受热则煎熬成块。”
瘀血与痰浊常合而致病。
元代医家朱震亨在《丹溪心法》中指出：“在中为痰饮，在右为食积，在左为死血。”明·李梃在《医学入门》中提到：“气不能作块成聚，块乃痰与食积、死血有形之物而成，积聚癥瘕一也。”清代外科医家高秉钧在《疡科心得集》也指出：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血、浊气痰滞而成。”孙桂芝认为瘀血是肿瘤发病的重要因素。

正虚致病
《素问·评热病论》中云:“邪之所凑,其气必虚。”丹波元坚释曰:“此非邪凑则气虚之谓,言气所虚处,邪必凑之。”邪,即邪气,包括了六淫病邪,以及食积、虫积、水饮、痰浊、瘀血和情志内伤等引起脏腑、经络、气血功能失调的有害因素。
正,即正气,主要指人体对外界环境的适应能力、抗邪能力、康复能力。
“邪之所凑,其气必虚”这句经文强调了正气在发病过程中的重要作用和主导地位。
孙桂芝认为正气不足是内在因素，是发病的根本，而邪气的侵入是外部因素，是发病的条件。

恶气致病
同样是气滞、痰浊、血瘀等致病，为何肿瘤与其他疾病有着重大差异？孙桂芝认为“恶气说”可以作为一种较为合理的解释。
早在《内经》中就有关于恶气与肿瘤关系的论述。
《灵枢·水胀篇》曰：“肠覃者，寒气客于肠外……恶气乃起，息肉乃生……大如鸡卵，稍以益大……如怀子状，按之则坚，推之则移。”《灵枢·五变》曰：“人之善病肠中积聚者，何以候之？少俞答曰：皮肤薄而不泽，肉不坚而淖泽，如此则肠胃恶，恶则邪气留止，积聚乃作。”
王逊总结孙桂芝的观点，认为以上七种因素，在肿瘤的形成过程中，很少单独起作用，往往相互交织、协同作用。
明代医家张景岳在《景岳全书》中提到：“风寒外感之邪，亦能成积。”但又云：“不止饮食之滞，非寒未必成积，而风寒之邪，非食未必成形，故必以食遇寒，以寒遇食……而积斯成矣。”
关于肿瘤产生的综合性致病因素，《灵枢·百病始生》记载：“黄帝曰：积之始生，至其已成，奈何？岐伯曰：积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。
黄帝曰：其成积奈何？岐伯曰：厥气生足悗，悗生胫寒，胫寒则血脉凝涩，血脉凝涩则寒气上入于肠胃，入于肠胃则胀，胀则肠外之汁沫迫聚不得散，日以成积。
卒然多食饮则脉满，起居不节，用力过度，则络脉伤。
阳络伤则血外溢，血外溢则衄血；
阴络伤则血内溢，血内溢则后血。
肠胃之络伤，则血溢于肠外，肠外有寒，汁沫与血相抟（tuan音团），则并合凝聚不得散而积成矣。
卒然外中于寒，若内伤于忧怒，则气上逆，气上逆则六输不通，温气不行，凝血蕴裹而不散，津液涩渗，著而不去，而积皆成矣。”从这段论述可知，积聚的形成涉及寒邪、饮食、痰浊、瘀血及情志等多种因素，这段话是对肿瘤多因素致病的经典论述。

瘀滞致病
王逊继承孙桂芝的观点认为：百病皆生于气。
气滞血停，气血瘀滞，为肿瘤的发生发展创造了条件。
癌毒本身具有善于增殖结块的特点，一旦血流滞缓，就更增加了癌毒增殖结块发生的几率。
气血瘀滞又必然影响机体水饮津液的正常运行，导致水湿停聚，形成痰凝湿阻水停等系列变化。
肿瘤形成后阻碍经络通道，影响气血正常运行，会进一步加重气血瘀滞。
而瘀滞又是癌毒扩散和转移的适宜环境。
气血瘀滞与肿瘤之间形成恶性循环。
瘀滞贯穿于肿瘤的全病程，是肿瘤的最主要病理变化。

王逊说孙桂芝认为肿瘤发生的根本病因是癌毒，正气虚弱是肿瘤发生形成的决定因素和主要病机，而气血瘀滞是肿瘤形成发展的重要病理变化。
肿瘤的病因可以用三个字概括，即“毒”“虚”“瘀”。
下面是王逊所长在临床中遇到的众多病例中的一例，整理出来，以供学习。

典型病例
蔡某，女性，42岁。
2007年12月21日初诊。
患者于2002年2月行右乳腺癌根治术，病理报告为浸润性导管癌，淋巴清扫15个，有14个转移，雌激素受体（简称ER）（+）、孕激素受体（简称PR）（+）、上皮生长因子受体（简称Cerb-B2）（+），术后进行了化疗，一共6个周期，用药为紫杉醇、表阿霉素、卡铂。
2005年6月右侧胸壁出现转移，同时肺内出现转移，再次进行6个周期的化疗同时进行放疗治疗，右侧胸壁出现破溃，同时胸腔出现少量胸水，在当地医院给予对症治疗，无明显改善。
2007年6月CT检查发现肝内多发转移，脑内转移，骨扫描显示右第7、8肋骨、第5、6胸椎高度放射浓集。
就诊时胸壁破溃较严重，渗出液较多；
X线检查右胸腔中量胸水。
自诉：乏力伴气短，四肢欠温，咳嗽少痰，右乳下方疼痛，眠可，纳一般，二便调，舌质淡，苔薄白，脉弦细。

诊断：（气血双亏，肺阴不足型）乳岩。

治则：扶正培本，滋阴利水，软坚散结。

方药：六君子加橘皮竹茹汤加减：生黄芪30g，沙参15g，当归10g，炒白术15g，杭白芍15g，橘皮10g，竹茹10g，枇杷叶15g，玉竹15g，猪苓30g，百合30g，草河车15g，川贝母10g，金银花15g，炙鳖甲15g，山甲珠8g，煅赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，何首乌15g，三七5g，苏梗12g，桔梗8g，款冬花6g。
14剂。
水煎服，每日1剂。

2008年2月24日二诊：服药后一般状况好转，破溃处渗出减少，右胸腔仍有少量胸水，舌质淡红，苔薄白，脉细弱小弦。

治则：健脾利水，软坚散结。

方药：四君子加葶苈大枣汤加减：葶苈子15g，大枣5个，猪苓30g，生黄芪30g，炒白术15g，党参10g，升麻5g，炒柴胡8g，当归10g，杭白芍15g，生蒲黄10g，黄芩10g，凌霄花15g，金银花15g，山甲珠10g，草河车15g，炙鳖甲15g，生地12g，煅赭石15g，鸡内金30g，生麦芽30g，地龙8g，桂枝5g，射干3g。
14剂。
水煎服，每日1剂。

2008年4月27日三诊：自述胸背疼痛，右手指轻微肿胀，晨起头晕，破溃处仍有少量分泌物，胸水已消散，眠可，二便调，舌淡红，苔薄白，脉沉缓。

治则：疏肝理气，健脾和营。

方药：丹栀逍遥散加减：丹皮10g，炒山栀10g，炒柴胡10g，赤芍15g，杭白芍15g，生蒲黄10g，白及15g，金银花15g，蒲公英15g，生甘草10g，生黄芪30g，何首乌15g，桑螵蛸10g，金荞麦15g，蜂房5g，龟板15g，骨碎补10g，透骨草10g，羌活10g，独活10g，川断10g，桑寄生15g，荜苃5g，山甲珠10g，生麦芽30g，草河车15g。
14剂。
水煎服，每日1剂。

2008年10月21日四诊：因近期开始口服希罗达，出现化疗反应，恶心，纳不香，牙痛，头晕，头痛，眠可，二便调，体重下降，舌淡红，苔黄，脉弦细。
治拟和胃降逆，益气健脾。
方用橘皮竹茹加四君子汤加减：橘皮10g，竹茹10g，清半夏10g，生蒲黄10g，浮萍10g，太子参15g，生白术15g，生黄芪30g，炒柴胡8g，升麻5g，当归10g，炙鳖甲15g，苏木5g，地龙6g，白芷10g，蜂房5g，桑螵蛸10g，山甲珠10g，天麻15g，全蝎5g，蜈蚣1条，生甘草10g，煅赭石15g，鸡内金30g，旋覆花10g，金荞麦15g。
14剂。
水煎服，每日1剂。

2008年12月21日五诊：病情稳定，一般情况好，胸壁破溃处已愈合，CT显示肝内肿块已缩小，脑部肿瘤稳定无增长。
仍感晨起头痛，眠可，纳佳，肩背疼痛好转，二便调，舌淡红，少苔，脉沉细。
治拟：健脾益气，通络止痛。
方用四君子加二黄汤加减：生黄芪30g，何首乌15g，黄精15g，天冬12g，天麻10g，桂枝5g，清半夏10g，炒白术15g，生蒲黄10g，蜂房4g，白芷10g，制鳖甲15g，山甲珠8g，川芎10g，防风10g，全蝎5g，蜈蚣1条，葛根10g，桑螵蛸10g，桑葚30g，三七5g，升麻5g，猪苓30g，泽泻15g，草河车15g。
14剂。
水煎服，每日1剂。

乳腺癌的病程总体说来进展缓慢，现今在个体化方案积极有效的治疗下，绝大部分患者远期疗效较好，可获得长期生存。
但仍有部分患者可能复发与转移，医者应做到未病而先治，即治未病；
根据人体脏腑之间存在乘侮的复杂联系，预见到一脏有病可以影响到相关的脏腑。
王逊认为此乳癌患者因正虚而邪入致病，经手术创伤气血受损，正气更是受挫，放化疗对残余癌细胞杀伤的同时，正气亦受损严重，故而王逊认为乳癌术后辨证之本，整体属虚是其基本的一个方面。
癌细胞蛰伏于脏腑之中，是为邪滞之一。
术后放化疗，其药毒续扰为邪滞之二。
病者体内代谢不断产生湿热浊痰，痰瘀胶结为毒，为邪滞之三，故而邪滞亦是乳癌术后辨证之本，“正虚，邪滞”均是病本。
在临床治疗中，辨证与辨病应相互结合，如首诊时胸壁转移，应在辨证施治基础上加益气活血，化瘀解毒之品；
上肢瘀肿，加用活血通络，化瘀消肿之品，如地龙、当归、川芎；
化疗后恶心呕吐，加用益气和胃，芳香醒脾之品；
放疗后咳嗽少痰，加用益气养阴，清肺救燥之品；
化疗骨髓抑制，血白细胞减少，加用健脾补肾和血肉有情之品；
对于该患者出现的肝脏转移，加用养肝柔肝，破瘀消癥之品；
肺转移加用清肺化浊，逐痰散结之品；
骨转移加用益肾壮骨，祛瘀解毒之品；
脑转移加用平肝醒脑，搜风解毒之品。

在诊疗该病人时，王逊一再强调不可忽略了气阻络脉这个关键的病机，采用理气疏络这个重要的治则，在辨证用药的基础上，配合运用疏肝理气，疏通乳络的药物，使气血得以流畅，乳络得以疏通，那么壅滞自可通畅，郁滞自可畅达，结聚自可消散，坚实或可软化。
 （樊岚岚）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）

消疮饮
时间：2018-07-26　来源：中国中医药报4版
周信有（1921—2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》、《内经精义》、《周信有临床经验辑要》、《国医大师周信有医学精华》等著作。

组成：党参20克，麸炒白术9克，炙黄芪20克，当归9克，丹参15～20克，赤芍9～15 克，紫草15～20克，白及9克，生地15～20克，板蓝根20克，白芷9克，炙甘草9克，生甘草9克，三七粉5克（早晚分冲）。

功效：健脾益气，和血调营，托里生肌。

主治：复发性口腔溃疡。

用法：水煎服，每日1剂。
头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。

方歌：四物去芎参术芪，紫草丹参蓝根侣；

白芷白及三七粉，和营生肌口疮弥。

方解：方中党参、白术、黄芪、甘草有补中益气、健脾生血、托里生肌的功效。
现代药理研究表明，参、芪、草具有抗溃疡的作用，能改善微循环，增加血流量，提高机体抵抗力，促进口腔溃疡的愈合。
当归、丹参、赤芍、紫草和血调营，活血生肌。
其中赤芍、紫草又有凉血止痛的功效，与清热解毒的板蓝根合用，适宜于虚火浮动，局部表现有红肿灼痛的溃疡。
三七活血化瘀，与止血生肌的白及同用相得益彰。
生地滋阴养血，白芷消肿止痛。
以上诸药综合运用，有补中益气、和血生肌、清热解毒的功效。

加减运用：疼痛明显者加白蔹6～9克；
热证明显者加蒲公英9～15克；
口腔溃疡反复发并作伴失眠者加黄连6～9克、肉桂3～4克。

临证备要：口腔溃疡是临床常见的口腔黏膜疾病，发病机理目前还不明确，可能与自身免疫功能失调、内分泌及胃肠功能紊乱、遗传、感染、精神刺激、局部创伤、维生素缺乏等因素有关。
中医学对本病病因病机的认识为：因情志不调、饮食不节等因素造成心脾虚火上炎，熏灼口舌，糜烂生疮。
临床上复发性口腔溃疡较为多见，其发病机制主要是脾虚气弱，营卫失调。

（甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 兰州信有中医诊所 李永涛共同整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）

固表敛汗汤
时间：2018-07-18　来源：中国中医药报4版
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有诊疗心得，临证多取得满意疗效。

组成：黄芪30克，生晒参10克，炒白术12克，桂枝10克，白芍15克，茯神15克，桑叶末15克（冲服），旱莲草30克，仙鹤草30克，浮小麦30~50克，生龙骨、生牡蛎各30克（先煎），炙甘草6克。

功效：益气固卫，潜阳敛汗。

主治：自汗、盗汗等汗证。
症见动则汗多，夜卧尤甚，倦怠乏力，心悸易惊，虚羸短气，舌淡红苔白，脉沉细弱等证属肺脾气虚、卫气不固、阴液外泄者均可加减运用。

用法：将生龙骨、生牡蛎用凉水先煎30分钟，余药用凉水浸泡30~60钟后与龙骨、牡蛎同煎。
桑叶研末，用药冲服。

方解：盖汗证有虚实之分，实则多责食积胃热或肝经湿热，其症多见头身汗出、不思饮食、嗳腐吞酸，或头汗出、口中苦腻、尿黄、大便不畅，实证不在本方治疗范围内。
虚则多责之肺脾气虚、心气不足、气不摄阴等。
本方是由桂枝加黄芪汤合牡蛎散加减而成。
方中人参、黄芪益气固卫，炒白术健脾，合用补肺脾之气。
肺主气，外合皮毛，主卫外而为固，陈潮祖在《中医治法与方剂》中言：“肺虽主气，其气却来源于后天水谷之气，欲补肺气，当先补脾，故配白术补气健脾以为黄芪之助。”。
桂枝、白芍调和营卫，与黄芪配伍具有桂枝加黄芪汤之义。
《金匮要略》有“又身常暮卧盗汗出者，此劳气也”之言。
《黄帝内经》言：“汗为心之液”，故用茯神宁心安神，与生晒参、炙甘草配伍可补益心气。
桑叶、仙鹤草、浮小麦均为收敛止汗之药，以治其标。
关于桑叶止汗，《本草从新》载“严州有僧，每就枕，汗出遍身，比旦，衣被皆透，二十年不能疗，监寺教采带露桑叶，焙干为末，空心米饮下二钱，数日遂愈。”大概是因为桑叶滋燥、凉血、止血，血汗同源，故可用来止汗。
一般认为自汗多为阳虚卫气不固，盗汗多为阴虚营血不足，然《黄帝内经》有“凡阴阳之要，阳密乃固”之言，故自汗、盗汗均因卫阳不固，治当以补气为要，然汗出过多，必伤营阴，须于益气中加养阴药，加旱莲草即是此意，且其又具收敛之性。
用生龙骨、生牡蛎是取法于《局方》牡蛎散，用以益阴潜阳，重镇安神，若汗出过多者，可改用煅龙骨、煅牡蛎。
炙甘草调和诸药。
全方以益气固本为要，收敛止汗为辅，脏腑涉及肺脾心，以肺脾为重，组方主次分明，药少力专，临床使用多有效验。

鉴别：汗证属阴虚潮热证，方可选秦艽鳖甲汤；
属阴虚夹湿热证，方可选当归六黄汤；
属气虚营卫不和证，可选本方加减化裁，临证需加以鉴别。

临床加减运用：若心悸易惊者，可加炒枣仁、龙眼肉等；
若气阴两伤者，可加麦冬、五味子等；
若失眠重者，可加夜交藤、珍珠母等；
若纳差不运者，可加藿香、防风等；
若腰酸痛者，可加炒杜仲、补骨脂等；
若大便不畅者，可加当归、火麻仁等；
若畏寒阳虚者，可加制附子、肉桂等。
（湖北中医药大学 雷辉整理 成肇仁指导）


清肝散结汤
时间：2018-07-12　来源：中国中医药报4版
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：黄芪30克，丹参15克，柴胡10克，黄芩10克，天花粉15克，生牡蛎30克（先煎），怀牛膝30克，黄柏10克，薏苡仁15～30克，苍术12克，赤白芍各15克，枳壳10克，车前草30克，连翘15～20克，王不留行15克。

功效：清泻肝热，消散痰结，化瘀通络。

主治：急慢性前列腺炎、增生。
临证多以小便余沥不尽，尿频、尿急、尿等待、尿分叉，滴白，小便前或后小腹不舒，日久可兼有倦怠，小腹坠胀，甚则会阴部及肛门亦有坠胀感等为主要表现。
证属湿热下注，痰热胶结者，均可加减运用。

用法：以上诸药，加水超过药面两横指，浸泡2小时，武火煎开，文火煎煮20～30分钟，倒出药液，再加水超过药面一横指，武火煎开，文火煮20～30分钟即可，混合两次药液，分3次饭后半个小时温服。

方解：前列腺炎、增生多属中医五淋范畴。
《时方歌括》言“（五淋）皆为热结膀胱所致”，成肇仁认为，本病除了热结外，痰结亦是重要病机。
治法上，陈修园强调“重在三焦”，而成肇仁认为除遵“治下焦而不专于治下，必二焦通利（《汤头歌诀·八正散诀》）”之旨外，还须清肝、散结、化瘀、通络并治，因厥阴之肝经“循阴股，入毛中，过阴器，抵少腹”。

本方由柴胡桂枝干姜汤合四逆散、四妙丸增损而成。
《伤寒论》147条柴胡桂枝干姜汤证云：“胸胁满微结，小便不利，渴而不呕”，此“结”乃饮结，故以干姜、桂枝温化，“小便不利”是饮结而枢机不利，因证在少阳，故以柴、芩和解，饮结胸胁，天花粉、牡蛎逐饮开结，此为治少阳病兼水饮内停。
本证用柴胡、黄芩以疏通中上二焦，天花粉、牡蛎以清热散结，本两组药对，功专清肝热、散痰结，故可广泛应用于男性前列腺增生、女性乳腺增生，从而拓展其在杂病中的运用。
因证属痰热，故舍姜、桂而增四妙以清下焦湿热。
又该经“挟胃，属肝，络胆，上贯膈，布胁肋”，故加四逆散肝脾（胃）同理，协柴、芩，助气化而调升降，四妙清湿热而不伤胃气，较之八正，则更为平和。

因本病初起多在气分，若迁延日久，则渐入血络，故赤芍、白芍同用。
王不留行，《本草从新》谓“性行而不住”，能“利便通经”，加其以利小便、通血络。
取黄芪与丹参相配，有益气化瘀、生新通络之用，其润燥相宜，补而不滞，清而不过，于慢性前列腺增生最宜。

本方以清肝散结为主，辅以化瘀通络，融清肝、补肝于一方，主次有序，药味虽较多，但非杂砌之属。

临证加减：若处急性发作期者，减去黄芪、丹参加滑石18克，生甘草6克，败酱草30克，蒲公英30克；
若痛甚者加制乳香3～10克，蒲黄10克，元胡12克；
口苦口黏者，可加茵陈10～15克，郁金10克，大腹皮10克；
若滴白较多者，可加萆薢10克，石菖蒲10克，乌药10克，芡实15～30克，亦可合入封髓丹；
若小便不利，属湿热者，加通关丸，兼有阴伤者，可合猪苓汤化裁，属寒湿者，加五苓散；
若兼有胃弱便溏者，可加法夏10克，茯苓15克，陈皮10克，炒白术12克；
若便结难解者，可加虎杖15～30克，炒莱菔子15～30克，槟榔10～15克，亦可加大黄；
若病久服药不效者，多是药力未达，可加用炮甲末3～6，直达病所，若无亦可用皂角刺10～15克代替，但效不如炮甲。

验案举证：朱某，男，62岁，2017年11月29日初诊，诉尿频、尿急、尿不尽9天，伴小腹坠胀，睾丸胀，夜尿频，阴囊潮湿，舌暗淡苔薄白，脉弦滑。
有前列腺增生病史。
处以清肝散结汤减薏苡仁、苍术，加炒川楝子合偏坠散（小茴香6克，荔橘核各10克），7剂后上证大减，言小腹及睾丸已不坠胀，阴囊潮湿及夜尿次频均有改善，续以前方加败酱草30克，以资巩固。
（湖北中医药大学雷辉整理 成肇仁指导）

名医名方
狼疮宁复汤
时间：2018-07-05　来源：中国中医药报4版
周信有（1921—2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》、《内经精义》、《周信有临床经验辑要》、《国医大师周信有医学精华》等著作。

组成：淫羊藿20克，桑寄生20克，补骨脂20克，巴戟天20克，黄芪30克，紫草20克，白花蛇舌草20克，半枝莲20克，板蓝根20克，当归9克，赤芍9克，丹参20克，桂枝9克，白芍9克，鸡血藤20克，乌梢蛇9克，全蝎6克。

功效：补肾益气，清热解毒，祛瘀通络，调和营卫。

主治：风湿之邪侵犯脾肾，久则酿热，致瘀生毒。
邪毒流窜脏腑，导致系统性红斑狼疮。

用法：水煎服，每日1剂。
头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服用。

歌诀：藿天脂芪桑寄生，紫莲舌草藤蓝根；

桂枝二芍当归承，蛇蝎丹参狼疮宁。

方解：根据系统性红斑狼疮脾肾亏虚、瘀毒内蕴、营卫不和的病机特点及本虚标实的病理特征，在临床治疗上应采用标本同治、攻补兼施、病证结合的治疗原则。
“正气存内，邪不可干”，《景岳全书·虚损》曰：“五脏所伤，穷必归肾”。
故方中淫羊藿、桑寄生、补骨脂、巴戟天四药并用以补肾固本，鼓舞正气。
黄芪补益脾肺，既能顾护后天之本又能补益肌表腠理。
现代药理研究表明黄芪能增强体液免疫、细胞免疫和非特异性免疫功能，还能调节免疫及诱生干扰素。
紫草、白花蛇舌草、半枝莲、板蓝根清热解毒；
当归、赤芍、丹参补血活血，祛瘀通络；
桂枝、白芍调和营卫；
鸡血藤、乌梢蛇、全蝎祛湿除风。
诸药合用共奏补肾益气、清热解毒、祛瘀通络、调和营卫之功，使驱邪而不伤正，补虚而不恋邪。

加减：阳虚者加制附片；
阴虚者加鳖甲、枸杞子、女贞子；
体虚乏力者加红参、白术；
血瘀甚者加制乳香、制没药、三七；
肌表红斑重者加白芷、防风、蝉衣；
肢节痛甚者加制附片、羌活、独活、细辛、元胡；
浮肿者加猪苓、茯苓、泽泻；
精神症状严重者加酸枣仁、远志。

临证备要：本病虚、瘀、毒三者并存，且互为因果。
脾肾亏虚，则邪毒易于蕴结；
热毒内蕴，伤阴耗血，影响气机升降，则脾肾更亏；
邪毒结于血分，血脉瘀滞，失于濡养。
不荣不通，气机不调，血脉不畅，则疼痛多发，病变多样。
故虚、瘀、毒三者互为影响终成本虚标实，虚实夹杂之证。
但发病初期是以邪毒内蕴，气血瘀阻之邪实为主，后期则以五脏气血亏虚之正虚为要。
临床应分期治疗，发作期以祛邪为主，重用清解化瘀之药；
缓解期则要着重补虚扶正。
 （甘肃中医药大学殷世鹏 整理）


加味败毒汤
时间：2018-06-21　来源：中国中医药报4版
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆维吾尔自治区名中医、昌吉州中医药学会终身理事。
从事中医临床工作40余年，长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法，在中医内科、妇科、儿科以及外科方面有较深的造诣。
先后发表学术论文10余篇，编辑出版专著《草山堂医验录》1部，获国家专利1项。

组成：羌活9克，独活9克，柴胡12克，前胡9克，川芎9克，枳壳9克，桔梗9克，党参15克，茯苓15克，薄荷3克，蝉衣15克，甘草9克。

功能：祛风胜湿，宣肺解表。

主治：发热恶寒，头痛身痛、四肢酸楚沉重，舌苔浊腻，脉浮紧。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分3～4次口服，日一剂。

方解：方中羌活入太阳经理游风，独活入少阴经理伏风，且能除湿止痛；
柴胡升清退热，与川芎和血平肝、祛风止痛相协同，对消除头目昏痛效果良好；
前胡、枳壳降气平痰，与宣肺祛痰的桔梗、利水渗湿的茯苓相协同，共凑宣肺祛痰止咳之效；
党参、甘草扶正以祛邪。

本方妙在用柴胡、桔梗之升，配前胡，枳壳之降，一升一降，调节气机，转换大气，所谓“大气一转，邪气乃散”，此其一。
其二，此方妙在用党参扶正以祛邪，虚人服之，使元气得助，以为驱邪之本，使邪气遇药力之驱逐，一涌而出。
其三，发散和解药中有人参之扶正，则汗不伤正，有利于祛邪，使疾病速愈。
其四，今人外感，动辄吊针输液，往往使表邪不能速解，且吊液凉遏助湿，因此，常使人留有身重肢酸，胃气不醒，头目昏蒙等症长期难以解除，本方扶正达邪，驱风胜湿，恰好对证，服后可收捷效。
其五，本方增入蝉衣，意在开宣肺气，以助驱邪之功。
李玉贤经常提醒学生：“现在不少人感冒不辨证，开始即用辛凉为主的银翘散、桑菊饮之类，甚至用苦寒板蓝根、黄连抗病毒，国内感冒药市场寒凉药占了多半。
可以用辛温解表方剂如麻黄汤、荆防败毒散治愈的风寒感冒患者，却随意用寒凉药，令表寒闭郁，久久不解，酿成久咳不已、低热不退、咽喉不利等症状，临床屡见不鲜。”
加减运用：恶心呕吐者，加半夏9克、陈皮9克；
头昏目眩者，加桑叶9克、荆芥9克；
咽红疼痛者加金银花15克、连翘15克、牛蒡子9克。

注意事项：风热感冒，阴虚火旺、热盛者禁用。
（新疆昌吉州中医医院 戴海安 李龑整理）

本案抓住患者脑出血，采用豁痰开窍，清热通络，配以化瘀通腑，辨证精当，用药巧妙，止住脑出血，吸收脑血肿，随访2年未复发。

豁痰通络，通腑泄热 治中风急性发作
时间：2018-06-13　来源：中国中医药报5版 作者：沈宁
王某，女，27岁。
诉1月前因情绪刺激及饮酒过量，头痛头晕，言语不利，左侧肢体活动受限而致昏迷。
立即住院，经对症治疗21天后苏醒。
刻诊：头痛头晕，言语不利，视物不清，偶有复视，胸闷憋气，颈项僵硬，心烦易怒，不能行走，下肢疼痛，夜卧不宁，大便干燥。
舌暗红，苔黄腻，脉弦滑。

辨证：患者饮酒过量，情绪过激而化热，热灼脑络而致脑络血溢；
热扰清窍，则视物不清；
热扰津伤致痰凝，脉道不畅，故言语不利，行走不便；
痰浊闭阻心脉，则胸闷憋气；
痰热上扰，心烦易怒，颈项僵硬；
热伤津液，腑气不通，大便干燥。
舌暗红，舌下脉络紫胀，苔黄腻，脉弦滑均属痰瘀化热，脑络受损。
病位在脑，证属痰瘀化热，灼伤脑络。

诊断：中风，中经络（痰瘀互结，化热灼络）。

治法：豁痰通络，通腑泄热。

处方：自拟祛痰平肝汤：钩藤（后下）15g，泽泻10g，川芎10g，莱菔子10g，草决明30g，珍珠母30g，白菊花10g，川牛膝10g，天麻10g，丹参30g，葛根10g，鸡血藤10g，地龙10g，海藻10g，生牡蛎30g，生龙骨30g。
7剂。
每日1剂，水煎分2次服。
左侧肢体疼痛减轻，活动后疼痛加重，左手浮肿，颈肩僵硬，偶有胸闷胸痛，舌苔黄腻，痰瘀之证减而未除，加全瓜蒌、薤白清热祛痰，宽胸理气止痛；
疼痛甚加川楝子、元胡、桑枝、苏木，理气止痛；
舌苔厚腻者加茵陈、生石决明，祛痰利湿；
海蛤壳软坚散结，祛除顽痰；
瘀血明显者加三七粉、山楂、地龙活血通络。
经治疗1月余，血压降为120/80mmHg，心率降为72次/分，患者已能行走，仍不灵便，复视消失，视物不清，言语清晰，语速较慢，自感乏力，行走多时心悸汗出，双下肢酸痛，舌尖红质暗，苔薄白。
痰浊之证已解，气阴两虚及血脉瘀滞之证渐现，治法改为益气养阴，活血通络，方选《医林改错》补阳还五汤合二至丸化裁：生黄芪15g，川芎10g，莱菔子10g，天麻10g，葛根10g，白菊花10g，珍珠母30g，丹参30g，川牛膝15g，地龙10g，鸡血藤10g，女贞子10g，三七粉冲3g，生石决明30g，草决明30g，旱莲草10g。
14剂。
每日1剂，水煎分2次服。
仍有视物不清，左上肢活动不利，下肢沉重，头痛，口干乏力，舌尖红苔薄白，脉沉细。
此为肝肾不足，血脉瘀滞之证，加滋补肾精之药，生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子；
清肝明目加夏枯草；
活血通脉加桃仁、红花。
治疗2月余，生活自理，恢复上班。
以生黄芪粉60g，三七粉60g，莱菔子粉60g，水蛭粉30g，地龙粉30g，和匀，装入1号胶囊，每次3g，每日2次，巩固3月。
2年后随诊，病情未曾复发，CT复查见脑出血已吸收。

脑出血属“脑卒中”范畴，病情凶险，预后不良，复发者病死率较高。
此患者发生脑出血，出现昏迷，病情危重，证属痰浊化热蒙窍，络伤血溢。
常规治疗大多投“犀角地黄汤”凉血化瘀，然此案系痰浊蒙窍，化热灼络，故投自拟祛痰平肝汤，待到痰浊渐除，气虚血瘀渐现时，方投补阳还五汤，并及时加滋肾、清肝之品。

体会：①祛痰平肝汤（钩藤、泽泻，川芎、莱菔子）祛痰渗湿平肝，因痰瘀互根，故加活血药物，再加引经药，引入脑窍，伍珍决汤（草决明、珍珠母、白菊花）平肝降浊，利于降压。
②葛根升发清阳，川牛膝引血下行，两药相配，体现了升降理论，升清降浊，既利于血压之降，又利于蒙痰之清；
③虽然患者为脑出血，但离经之血为死血，故宜化瘀之品，鸡血藤、地龙、红花养血活血通络，但应慎用破血之剂；
④久病必虚，故方中适量加入补气益肾之药如生黄芪、川断、生杜仲、桑寄生、黄精、枸杞子，增加气血运行之动力；
⑤肝开窍于目，视物昏花，乃属肝阴不足，肝阳上亢，故用生石决明、夏枯草清肝明目。
⑥稳定期以丸药收功，防其复发。
（沈宁 中国中医科学院针灸医院）

名医名方
肩周炎验方
时间：2018-06-13　
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，赤芍15克，当归12克，川芎10克，红花10克，桃仁10克，羌活10克，片姜黄10克，葛根30克，细辛5克，地龙15克，丹参15克，鸡血藤15克，炙甘草6克。

功效：补气活血，温阳除痹，祛风通络。

主治：急慢性肩周炎，上肢酸麻胀痛等疾病，症见肩痛，肩关节活动障碍，或肩部怕冷、畏风、沉重，或上肢僵硬、手指发麻、肿胀，或颈项拘急、疼痛等。
舌暗红苔薄白，脉沉细，证属气血不和，风寒湿痹阻经脉者均可加减运用。

用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次饭后30分钟温服，一日一剂。

方解：肩周炎属中医血痹证范畴，或挟寒，或挟湿，或挟风，或风寒湿合而痹阻于经脉郁久化热。
成肇仁认为肩周炎多为气血不足之人，或肩部劳累过度，或夜眠时侧卧，肩部裸露于外，受风寒湿等邪气入侵，故多于劳累或变天时发病，俗称“五十肩”“肩凝风”“漏肩风”“冰结肩”等。
《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》：“问曰：血痹病从何得之？师曰：夫尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出 ，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”成肇仁遵《金匮》之旨，以黄芪桂枝五物汤为主方，加减化裁。
方中黄芪补气；
桂枝，芍药通阳除痹，白芍，赤芍共用取二者止痛活血之效；
川芎，红花，桃仁活血化瘀，当归活血和血；
羌活，片姜黄，葛根、细辛散寒祛风除湿，羌活，《本草从新》言：“宣理游风，发表胜湿。”片姜黄，焦树德谓“其有入肩背手臂等处活血祛风而治风湿痹痛的特点。”地龙，丹参，鸡血藤化瘀通络，鸡血藤，《本草纲目拾遗·卷七·藤部》曰：“治老人气血虚弱，手足麻木瘫痪等症‪‪，《滇志》鸡血藤胶，治风痛湿痹，性活血舒筋”炙甘草，调和诸药。
全方气血兼顾，以调血为主，祛风寒湿邪与温阳通络并重，配伍精当，疗效显著。

临床加减运用：若处于急性疼痛期，辨明属寒，可加制川乌、制草乌通痹祛风止痛；
若有肿胀或沉重感时，可加防己、泽泻、泽兰祛风活血利水；
若痛甚，可加制乳香、制没药行气活血止痛，亦可加海风藤、威灵仙等通络之品；
若有化热趋势者，可加木通、豨签草、忍冬藤等清热通络之品。
 （湖北中医药大学中医临床学院雷辉整理，成肇仁指导）

名医临证经验陈宝贵(11)
益气和营治汗证
时间：2018-06-08　来源：中国中医药报4版 作者：张美英 寇子祥
汗证是指由于阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常的病证，常见于西医学中的甲状腺功能亢进、自主神经功能紊乱、风湿热、结核病等疾病中。
对单独出汗的患者，西医西药大多按自主神经功能紊乱治疗，但疗效甚微，而通过中医中药来辨证施治，则疗效显著，且费用低廉。
对伴见于其他疾病的汗证，则在治疗原发疾病的基础上，加以中医中药的辨证论治，亦可明显改善症状。

陈宝贵教授认为，汗证的病因病机多为肺卫不固，素体虚弱；
大病久病或术后体虚，耗伤肺气，表卫不固，则腠理开泄而见自汗；
表虚之人感受风邪，以致营卫不和，卫外失司，而致汗出。
五脏生理功能均与汗液的生理病理相关，肺、心、脾脏之气和肺、心、肝、肾脏之阴所发挥的生理功能与汗液生理病理密切相关，因此，临床对于汗证，应当仔细体察，详辨病情，审其阴阳、虚实，辨其脏腑、表里，如此有的放矢，才能药到病除。

首先要注意辨别阴阳虚实。
一般来说，汗证以虚者为多，临床论治上常有“自汗者阳虚”与“盗汗者阴虚”之说。
阳虚者多证见汗出怕风，劳则汗出尤甚，平素易感冒，体倦乏力，面色少华，舌淡苔薄白，脉细弱。
治以益气固表之玉屏风散合桂枝汤调和营卫。
汗出多者可加浮小麦、糯稻根加强固表敛汗，肺虚明显者予补肺汤加减调治。
必要时加玉竹15g，百合30g等养阴之品；
煅龙牡各30g，收敛止汗；
五味子5~10g，入五脏，敛汗养阴；
乌梅10g，酸甘化阴敛肺；
灵芝30g，增加免疫力。

典型病案
马某，女，58岁。
出汗、怕凉2月余。
患者2月前因感冒受凉后出现大汗，汗出如雨，怕风，时值盛暑之际，仍不敢穿单衣，反复感冒，周身乏力，曾于当地医院输液治疗多次，仍反复发作，不见好转，家人诉更年期期间曾发此病，经中医调治后痊愈。
经介绍辗转求治于陈宝贵教授诊治。
来诊见面色少华，纳差，二便可，睡眠欠佳，舌暗苔白腻，脉弦细。

诊断：自汗（表虚不固，营卫不和）。

治法：益气固表、调和营卫。

处方：玉屏风散和桂枝汤加减：黄芪30g，桂枝10g，白芍15g，灵芝15g，防风10g，白术15g，荷叶10g，连翘15g，甘草10g。
14剂。
水煎服，日1剂，早晚分服。

二诊：诸症好转，仍多汗恶风，原方加生龙骨30g，煅牡蛎30g。
14剂。
水煎服，服药后诸症愈。

此患者感冒后出现肺气亏虚，表虚不固，故周身乏力，怕凉恶风，时时汗出，动则尤甚。
《内经》曰：“五脏化液，心为汗……”汗为心液，可泄于皮腠，汗多心液外泄则心慌气短。
既往患者行胆囊息肉手术史，平素食少，此次发病更加脾虚，故食少倦怠，舌淡边有齿痕，脉细弱均为肺气虚之症，方以玉屏风散合桂枝汤治疗。
阳虚之人自汗频来，乃表虚而腠理不密也，黄芪可以实卫敛汗，在益气补肺方面，应首选黄芪配以白术、防风取其玉屏风散之意；
桂枝汤调和营卫，荷叶鼓舞胃气，使脾升胃降，应补虚兼顾脾胃之原则，连翘以清内热，防补气生内热；
灵芝养心安神以敛汗，还可增强人体免疫功能。
全方益气固表，使表虚固，自汗止，心神养而得愈。
加生龙骨、煅牡蛎可增强敛汗、补心安神之作用以提高疗效。
（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）


秦伯未治疗恶寒及恶寒颤栗
恶寒
恶寒战（颤）栗

时间：2018-05-28　来源：中国中医药报5版 作者：仲临
恶寒
恶寒即怕冷，一般外感证初期均有怕冷现象，接着是发热。
有的一边发热，一边仍然恶寒，有的发热后，恶寒轻减，概称为表证。
凡是外感证，无论伤寒或温病，日期有多少，热有轻重，有一分恶寒即有一分表证。
外感证的恶寒有一特征，就是见风后怕冷更甚，即使在暖室内，没有寒气侵袭，总是全身觉冷，也有已经发热，仍然不欲除去衣被。
但由于外感的症候较为复杂，恶寒又是一个早期症状，初起很难确诊为某种病症，大多观数日后，才能做出决定。
同时应与其他症状结合，如兼见头胀、鼻塞的，可以诊断为“伤风”。
也正如《伤寒论》上说：“太阳病或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为‘伤寒’。”治法以发汗疏邪为主。

经常怕风寒，得暖即消失，甚至虽在夏季，也不打开窗户，多为阳虚证，常见于脾肾两虚的久泻和痰饮咳喘等患者。
这种因本身阳气不足，而出现的恶寒以及阳虚形成的其他症候，概称虛寒证，都属于里证，治法须从根本上扶阳，与外感治疗完全不同。

恶风与恶寒相似，文献上虽有区分，所谓伤寒证恶寒、伤风证恶风。
但一般恶寒的多恶风，恶风的也多恶寒，在临床上极难划分。
总之，须结合其他症状而定，不可拘泥。

恶寒战（颤）栗
恶寒时颤栗。
常见于“疟疾”。

伤寒和温病过程中，有突然寒战，神情极疲，汗出后逐新平静好转，称为“战汗”。
这是患者正气虽然虚弱，在遇到有恢复的机会，正气奋起与邪气交争的现象，正气胜则汗出而邪解。
所以战后得汗则生，汗不得出则死，实为重要关头。
如无虚脱现象，可听其自然，不必慌张，必要时用复脉汤加减，以扶助元气。
“振寒”与寒战相似，同样是发抖，其区别是，从内发出者为塞战，仅是形体耸动者为振寒。
振寒多由阳虚不能卫外，常伴腹痛泄泻，四肢沉重，小便不利等症。
病在少阴，治宜扶阳，用真武汤。

复脉汤：人参、地黃、桂枝、麦冬、阿胶、炙草、麻仁、姜、枣。

真武汤：附子、白芍、白术、姜。

名医临证经验陈宝贵（10）
陈宝贵治泌尿结石经验
典型病案

时间：2018-05-25　来源：中国中医药报5版 作者：张美英 寇子祥
陈宝贵名中医工作室 泌尿结石，中医称之为淋证、石淋、砂淋，为最常见的泌尿外科疾病之一。
可分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾结石和输尿管结石，后者包括膀胱结石和尿道结石。

陈宝贵教授认为泌尿结石的病位主要涉及肾与膀胱，肾虚则膀胱气化不利。
病因病机为虚实夹杂，肾虚为本。
虚以肾气虚损、膀胱气化不利为主，实以湿热、气滞、血瘀为多见。
肾为五脏阴阳之本，肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，推动和调控脏腑气化。
肾气的推动和蒸化正常、肾阴和肾阳的协调平衡，输于肾或膀胱的水液才能升清降浊，化生和排泄尿液。
正是因为肾气的推动和蒸化失常、肾阴与肾阳的机能失衡，最终才导致结石的发生。
泌尿结石为有形实邪，停留体内，势必阻滞气机，影响气血津液运行，进而引起腰部胀痛、水液停聚等症状。
严重者嵌滞于狭窄部位，气血严重郁阻，不通则痛，可出现肾绞痛等症状，如果损伤脉络，可致尿血或血淋的发生。
陈宝贵教授在临床上重视肾阳的激发促进作用，在治疗时症见腰部胀痛、畏寒者属于肾阳虚证者，选用川断、狗脊、仙灵脾等作为君药来补肾温阳，常见或伴见腹胀、胁胀、便秘、血尿、小便不利等症状，补肾为主，心、肺、肝、脾更要兼顾，以补肾药对为君药，以分利湿热的药对作为臣药，以利尿通淋、行气活血的药对为佐使药。
具体来讲，补肾阳的常用药对为川断与狗脊，滋肾阴的常用药对为生地与枸杞子、女贞子与旱莲草等，平衡肾阴与肾阳的药对是仙灵脾与五味子；
分利湿热的常用药对为肾茶与金钱草等，利尿通淋的药对有海金沙与鸡内金、萹蓄与瞿麦、车前子与冬葵子、茯苓与泽泻等，行气活血的常用药对有沉香与郁金、砂仁与元胡等，以上药对组方时亦不拘泥，需根据具体患者精准地配伍运用药对。
其中肾茶为陈宝贵治疗泌尿生殖系统疾病的专药，尤其对尿路结石特别是磷酸盐结石显效明显。

典型病案
患者男性，61岁，家住天津市，首诊时间为2016年11月3日，发病节气为霜降，腰部胀痛1月余，2016年10月30日查双肾输尿管膀胱彩超显示双肾结石，左侧最大约7mm×3mm，右侧最大约为6mm×4mm，胃脘胀满，畏寒，偶有心悸，既往有一过性尿痛、尿血，现二便调，舌暗淡，苔中后部薄黄腻，脉弦滑。

诊断：肾阳虚，膀胱湿热蕴结型石淋（肾结石）。

治则：温肾阳，分利湿热，行气活血，利尿通淋。

处方：川断15g，狗脊15g，肾茶30g，金钱草30g，海金沙15（包煎），鸡内金10g，车前子15g（包煎），冬葵子15g，泽泻15g，元胡10g，丹参30g，生甘草10g，7剂，水煎服。

2016年11月8日二诊：上述诸症减轻，胁肋胀满，舌脉大致同前，上方加枳壳15g，柴胡10g，生薏米30g，14剂。

2016年12月1日三诊：2016年11月30日查双肾输尿管膀胱彩超显示双肾结石：左、右侧最大均为5mm×3mm，较前有所好转，现心悸、腰胀，加桂枝10g，太子参15g，14剂。
调理善后。

按：患者腰部胀痛，畏寒，提示肾虚以肾阳不足为主，舌暗淡，苔中后部薄黄腻，脉弦滑，表明下焦湿热蕴结，气滞血瘀。
故治宜温肾阳，分利湿热，行气活血，利尿通淋。
选用川断与狗脊温肾阳、祛风湿，肾茶与金钱草分利湿热、可溶解结石，四味共为君药，患者诉尿中出现细沙，有如硬水水垢，即为结石溶解排出之象；
海金沙与鸡内金利尿通淋、善消结石，泽泻、车前子与冬葵子渗湿利尿、通淋滑窍，皆为臣药；
元胡与丹参行气解郁、活血止痛，又可兼顾心悸腹胀之症，为佐药；
生甘草缓和诸药性能，为使药。
（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院）


脑衄饮
时间：2018-05-21　来源：中国中医药报4版
周信有（1921—2018年）男，汉族，山东牟平人，甘肃中医药大学终身教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》、《内经精义》、《周信有临床经验辑要》、《国医大师周信有医学精华》等著作。

组成：夏枯草20克，黄芩9克，桑叶9克，菊花20克，钩藤20克，生地20克，元参20克，生龙骨30克，生牡蛎30克，石决明30克，桑寄生9克，怀牛膝9克，何首乌20克，僵蚕9克，白蒺藜15克，槐花15克。

功效：明目降压，平肝息风、重镇潜阳，凉血止血。

主治：本方适于肝风内动，风阳上扰，气血上壅，痰火壅盛之络损血溢，中风昏厥。

用法：水煎服，每日1剂。
头煎二煎药液相混，分服。
昏迷者用灌肠法。

方解：脑出血即“脑衄”，中医解释为肝气上逆，风阳上扰，气血冲逆而上壅，迫使血离经道，而致中风昏厥。
痰阻经道，血脉瘀滞，故半身不遂。
在治疗上，有“脑血栓非温药不化，脑出血非凉药不止”之论。
方中以夏枯草、黄芩、桑叶、菊花、钩藤大队清肝明目之品，以达到降压之目的；
以龙骨、牡蛎、石决明重镇潜阳；
白蒺藜、僵蚕平肝熄风；
桑寄生、怀牛膝补肝肾，降血压；
何首乌滋肾降脂，抗动脉硬化；
生地、元参滋阴养液；
配以槐花，合有滋阴、降压、凉血止血之功。

加减：夹火者当泻火，酌加龙胆草、山栀子、知母之类；
兼痰者当清热涤痰，酌加胆南星、天竺黄、竹茹、贝母、竹沥之类。

临证备要：
1.脑出血急性期不省人事，须辨别是闭证还是脱证。
闭证要分阳闭、阴闭。
阳闭以至宝丹辛凉开窍，阴闭以苏合香丸辛温开窍。
须注意在急性期不宜用香窜药开窍促苏，虽然麝香可以改善或消除水肿，但是香窜容易引起血管渗漏，有再出血的可能。

2.无论属于何种类型之闭证，均可服用安宫牛黄丸开窍，每日一至二丸。
昏迷与否，在出血性中风中只是闭窍程度深浅之别，因此均当应用此法。
使闭窍者其窍早开，未闭者防患于未然。

3.出血性中风一旦确诊切忌用破血活血之品，免使出血加重。
但可用和血凉血之法，可小剂量用当归、丹参等。
丹参具有出血者止血，瘀血者活血的双向调节作用。

4.根据病情亦可酌加利尿药，以引出邪浊，促使脑压下降，如泽泻、茯苓、车前子、益母草等。
通过通腑以减轻脑压，亦为临床所常用。
 （甘肃中医药大学 殷世鹏 黎斌宁 赵鲲鹏 刘光炜整理）

名医名方
枳实益胃汤
时间：2018-05-07　来源：中国中医药报4版
王道坤，男， 1941年生，甘肃中医药大学教授，博士生导师，首届甘肃省名中医，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，北京中医药大学中医临床特聘专家。
王道坤教授深入研究伤寒、易水、温补等学派，临证衷中参西，既善攻邪，又娴扶正，活用“风火痰瘀”理论辨治疑难病症，临床诊疗涉及内、外、妇、儿，尤对脾胃疾病见解独到。
主要著作有《医宗真髓》《决生死秘要》及《新脾胃论》等。

组成：枳实15克，生地黄15～30克，麦冬12克，玉竹12克，北沙参15克，石斛12克，天花粉15克，芦根12～30克，甘草6克，冰糖3克。

功效：滋阴益胃，清热生津，通降胃腑。

主治：因胃阴亏虚，阴虚内热，胃腑不通所致的胃脘痛。
症见胃脘灼热疼痛、口干舌燥、渴喜冷饮、嘈杂易饥，大便干结，舌红少苔，或有裂纹，或花剥苔，脉细数。

用法：水煎服，每日1剂。
早、晚饭后1小时服。

方解：胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证，王道坤认为对于胃阴亏虚、阴虚内热、胃腑不通所致的胃脘痛，总治则为“通则不痛”。
胃腑是五脏六腑之大源，治疗上顺应胃腑“通”的生理特点，以“通”为补，使其保持正常的功能状态。
正如《内景综要》云：“五脏藏精不泻，满而不能实，故以守为补焉；
六腑传化而不藏，实而不能满，故以通为补焉。”故方中运用辛行苦降之枳实，通降胃腑。
近代名老中医董建华认为：“只有津液来复，胃气才能下行。”王道坤据此在益胃汤基础上加入石斛、芦根、天花粉以增强益胃生津之力，所以在治疗上形成了滋、清、通并用的治疗原则。
全方滋中有清，清中有通，形成治疗胃脘痛之枳实益胃汤组方。
方中生地、麦冬滋阴益胃，兼以润肠通腑为君药；
北沙参、玉竹、石斛、天花粉、芦根助君药清热生津共为臣药；
枳实善能破气消积、化痰导滞，实为通降胃腑之关键药物，并且可去补养药之滋腻，为佐药；
甘草及冰糖调和诸药，为使药。
全方共奏滋阴益胃，清热生津，通降胃腑之功。

临证加减：若见胃脘痛连及胸胁、心烦易怒、泛吐酸苦属肝胃不和者，酌加佛手、香橼、延胡索、川楝子；
若见食后胃脘胀痛属食滞胃脘者，酌加炒鸡内金、焦六神曲、焦山楂；
若见五心烦热、骨蒸潮热、遗精盗汗属阴虚火旺者，酌加醋龟甲、地骨皮、制鳖甲；
若见气短乏力、自汗频频属气虚者，酌加太子参、西洋参、醋五味子；
若见腹部胀痛、大便秘结不通属热结津亏、肠燥便秘者，宜加大生地黄用量，酌加大黄（后下）、元明粉（烊化）、玄参、白芍。
 （甘肃中医药大学王道坤名医工作室王韶康 段永强 安小平共同整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医名方
张氏咽炎方
时间：2018-04-16　来源：中国中医药报4版
张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。
师从全国名中医任达然，临证善用经方，自创时方，擅长治疗内科、妇科杂病。
发表学术论文多篇，出版著作《任达然老中医临床经验录》，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：射干10克，香附10克，苏梗10克，木蝴蝶5克，郁金10克，佛手10克，合欢花10克，法半夏10克，厚朴花5克，桔梗10克，甘草5克。

功能：理气化痰，养阴利咽。

主治：慢性咽炎（气滞痰凝型）。

用法：每日1剂，分煎两次，取药液250毫升，分2次口服。

方解：射干清热解毒，消痰利咽。
《本草纲目》曰：“射干能降火，故古方治喉痹咽痛为要药”。
香附、佛手理气和中，燥湿化痰；
苏梗、厚朴花宽胸利膈，开郁畅中；
郁金、合欢花行气解郁，活血消肿；
木蝴蝶、桔梗清肺利咽祛痰，《珍珠囊药性赋》中记载桔梗为：“其用有四：止咽痛，兼除鼻塞；
利膈气，仍治肺痈；
一为诸药之舟楫；
一为肺部之引经”；
法半夏化痰散结，和胃降逆；
甘草调和诸药。

典型病案：潘某某，女，52岁。
2018年2月22日初诊。
患者咽中如有炙脔，咽痛，喉中有痰，胸部闷塞，胁肋胀满，平素精神抑郁，苔白腻，脉弦滑。
证属气滞痰凝，阻滞胸咽。
处方：射干10克，木蝴蝶5克，法半夏10克，茯苓10克，玄参10克，制香附10克，川郁金10克，厚朴花5克，合欢花6克，桔梗10克，甘草5克。
5剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。

药后咽痛、胸部闷塞等症渐减，前方既效，毋庸改弦易辙，再进5剂，庶几荡平贻患。
（江苏省仪征市中医院张恩树工作室 郭灵龙 整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）

乌头细辛汤治疗足跟痛
时间：2018-03-30　来源：中国中医药报5版 作者：张美英
足跟痛一证，临床并非少见。
口服药效果不显，以中药外洗能达到活血、祛邪、止痛之效。
患者往往活动受限，痛苦异常。
足跟一侧或两侧疼痛，不红不肿，行走不便。
又称脚跟痛。
是由于足跟的骨质、关节、滑囊、筋膜等处病变引起的疾病。
常见的为跖筋膜炎，往往发生在久立或行走工作者，长期、慢性轻伤引起，表现为跖筋膜纤维断裂及修复过程，在跟骨下方偏内侧的筋膜附丽处骨质增生及压痛，侧位X射线片显示跟骨骨刺。
但是有骨刺不一定有足跟痛，跖筋膜炎不一定有骨刺。
中医学认为，足跟痛多属肝肾阴虚、痰湿、血热等因所致。
肝主筋、肾主骨，肝肾亏虚，筋骨失养，复感风寒湿邪或慢性劳损，便导致经络瘀滞，气血运行受阻，使筋骨肌肉失养而发病。
治疗上多用滋补肝肾、益气养血、祛风除湿、蠲痹通络等法，运用得当，均可获效。
陈宝贵经临床实践，将祛寒、活血、止痛之自拟乌头细辛汤用于治疗本病，取得了较好的疗效。

处方组成：川乌15克，细辛10克，威灵仙30克，冰片3克，草乌15克，川芎30克，透骨草30克。
水煎外洗，每日1~2次，每次30分钟。

方解：本方川乌、草乌、威灵仙祛寒；
川芎、透骨草，活血；
细辛、冰片，止痛。

加减：风邪重者可酌加防风、羌活等；
寒邪重者可酌加附子、肉桂、小茴香等；
湿邪重者可酌加苍术、薏苡仁等；
瘀血重者可酌加丹参、桃仁、红花、乳香、没药等。

方歌：乌头细辛汤灵仙，川乌草乌与冰片，祛寒活血止疼痛，足跟疼痛洗浴痊。

验案：患者杨某，女，42岁。
患足跟痛月余，走路时疼痛尤甚，伴腰膝酸软，疲乏无力，舌苔薄白，脉沉细。
经X线检查两足跟骨未见异常。
曾就诊于骨科，予以口服非甾体类抗炎镇痛药物治疗；
压痛点注射醋酸强的松龙，加外用膏药治疗，效果不显。
今为求中医治疗来我院门诊，陈宝贵诊断为风寒袭络，予以自拟乌头细辛汤加减：川乌15克，细辛10克，威灵仙30克，冰片3克（冲服），草乌15克，川芎30克，透骨草30克。
14服。
水煎洗之，每日1~2次，每次30分钟。
二诊诉，疼痛减轻，继取14剂，外洗，随访疼痛愈。
（张美英 天津中医药大学附属武清中医院陈宝贵工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医临证经验陈宝贵（5）
和胃降逆治疗呃逆
典型医案

时间：2018-03-28　来源：中国中医药报5版 作者：张美英 寇子祥
呃指声言，逆为气逆，呃逆是指气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病症。
呃逆之病因，或为饮食所伤，或因情志抑郁，或因中气亏虚，或因肝气犯胃，或因胃阴亏虚，或因胃火上逆等，总之有虚、实、寒、热之不同，或外感、内伤之别。
关于其病机总由胃气上逆动膈而成，关联脏腑与肺胃最密。
治疗上药物除补虚、泻实、温中、清热之品外，多兼降胃和胃之药。

陈宝贵认为，呃逆之病机总由胃气不降所致，故治疗总以和胃降逆为主。
治疗时首先应当辨别寒热虚实，进而分析其兼夹证。
具体组方时还要考虑动静结合、升降结合、燥润结合等，要做到细致入微，使每一味药都发挥其作用，这样才会取佳效。
治疗以和胃降逆为主。
基础方：半夏10克，黄连6克，干姜6克，党参10克，枳壳6克，甘草10克，大枣3枚。
水煎450毫升，分早中晚3次温服，日1剂。
加减：胃寒呃逆者改干姜为10克，加丁香10克，柿蒂10克；
胃热呃逆者改黄连为10克，加竹茹10克，黄芩10克；
胃虚呃逆者改党参20克，改干姜为生姜6克，加旋覆花10克，代赭石10克；
气滞呃逆者加香附10克（或柴胡10克），厚朴10克，砂仁6克；
阴虚呃逆者加玉竹10克，麦冬10克；
痰湿呃逆者加茯苓10克，陈皮10克；
呃逆伴有疼痛者加延胡索10克；
呃逆伴胃溃疡或出血者加白及20克。
使用注意：此方为治疗呃逆常用之方，具体应用时应根据患者当时情况辨证加减应用。
如胃寒不重者可减少温胃药用量，胃热不重者可减少清热药用量，呃逆日久者可适当加入活血药等。
治疗过程应时时顾护胃气，本着祛邪不伤正的原则，不然，一味攻伐，反可增病。
呃逆除按中医的辨证治疗外，西医的胃病（胃炎、胃溃疡、胃肿瘤等）、肝胆病、神经系统疾病等很多都有呃逆之症状，皆可使用半夏泻心汤加减治疗。
一般性的呃逆较易治疗。
久病或重病的呃逆，如肝硬化后期，重度脑损伤等，此时呃逆多为消化道出血前兆，应密切注意，防止病变。

典型医案
李某，女，28岁，2016年6月就诊。
主因间断呃逆三年就诊,伴有胃脘胀满、畏凉、乳房胀痛等症状，舌淡暗，脉细。
诊断：呃逆（肝气犯胃），予以疏肝和胃。
处方：陈皮10克，清半夏10克，砂仁10克，佛手10克，香橼10克，干姜10克，当归10克，川芎10克，甘草10克。
7剂，水煎服。

二诊：呃逆好转，舌淡红，便秘，不成形，加藿10克，木香10克。
7剂，水煎服。

三诊：仍时有呃逆，原方加入鲜姜汁，7剂，2日2剂，日2次。

四诊：受凉后呃逆又犯，原方加丁香10克，柿蒂10克。
14剂，水煎服。

五诊：呃逆明显好转，既服7剂，嘱其避风寒，调情志。

患者李某，女，28岁，于2016年6月2日立夏时节，主因呃逆三年就诊，呃逆多为胃气上逆所致，患者伴有胃脘胀满、畏凉、乳房胀痛等症状，多为气滞伴阳虚之象，当为肝气郁结、气机失调横逆范胃所致，舌脉见舌暗淡、脉细，多见于气滞血瘀伴血虚，当以疏肝理气为主，温经散寒、补血化瘀为辅。
方中以佛手、香橼各10克疏肝理气；
陈皮、清半夏、砂仁各10克理气健脾、和胃降逆以解呃逆、胃脘涨满等气滞之证；
干姜、艾叶、细辛温经散寒、温中和胃，有散寒之功；
当归、川芎，补血养血活血，解气滞、血瘀血虚之证；
甘草调和诸药，服7剂后，再诊症大减，患者便秘且大便不成形，断以气滞湿滞脾胃，故以藿香10克化湿醒脾，木香10克行气健脾治之。
再7剂基本已愈，原方不变，嘱煎药加鲜姜汁以温中和胃，14剂即愈。
后虽因受凉、生气偶有反复，均原方处之，数剂即愈。
（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医临证经验陈宝贵（4）
治疗更年期综合征经验
典型病案

时间：2018-03-26　来源：中国中医药报5版 作者：张美英 寇子祥
更年期综合征是指妇女在绝经前后一段时间，由于卵巢功能减退，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调而出现的以植物神经功能失调为主的症候群，主要表现为潮热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、耳鸣心悸、腰膝酸软等与绝经有关的症状，
属中医绝经前后诸证范畴，依其临床表现侧重不同，归入“心悸”“失眠”“眩晕”“头痛”“脏躁”“浮肿”“崩漏”等范畴。
目前西医尚无特效药物，常用的激素替代治疗，有潜在的致癌性，不能长期使用，且疗效欠佳。
中医进行辨证施治，疗效稳定，副作用少，值得推广。

陈宝贵教授认为更年期综合征隶属于中医绝经前后诸症，病因主要是更年期肾气渐衰，天癸枯竭，冲任衰退，精血不足，阴阳平衡失调，肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，进而导致心肝功能紊乱所致。
主要病机是肾阴亏虚，肾水匮乏致心火旺盛，肝失调达。
肾阴不足，天癸将竭，阴虚内热，阴不维阳，虚阳上越，则潮热汗出；
肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，心肾不交，则出现失眠健忘、月经紊乱、腰膝酸软、潮热多汗、心烦易怒等证，多属于肝肾阴虚所致，故治疗以滋养肝肾为主；
中老年女性患者多伴有脾虚肝郁等症状，故辅以健脾舒肝。
临床多以二至丸与逍遥丸合用，随证加减。
二至丸滋阴补肾，逍遥丸疏肝健脾，若伴口干口苦、便秘等症者，加焦栀子15克，大黄3克，枳壳10克等；
若伴失眠，心烦者加合欢皮15克，五味子5克，仙灵脾15克，菖蒲30克，远志6克，酸枣仁15克；
若伴时汗出，情绪烦躁者加生龙牡各30克，香附15克；
血虚明显者加当归10克，茯苓15克，白芍15克；
气血明显者加黄芪30克，党参15克，白术15克。

典型病案
李某，女，52岁。
诉因腰部酸痛、潮热、心烦半年加重1周就诊。
半年前开始出现腰酸，乏力，心烦易怒，潮热时而周身汗出，一年前开始月经无规律，经量时多时少，周期紊乱，伴纳少，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦无力。
西医诊断为更年期综合征。
中医辨证为肝肾阴虚证，予以二至丸合用逍遥散加减。
处方：女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，焦栀子6克，柴胡10克，炒白术15克，茯苓10克，当归15克，白芍15克，香附10克，菟丝子15克，生龙牡各30克，浮小麦15克，生姜3片，大枣6枚。
7剂，水煎450毫升，日一剂，早中晚分服。
复诊诉腰酸，汗出潮热减轻，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原发加山药15克，继续服7剂，诸症明显好转。
 继续服28剂，诸症消失。

女贞子、旱莲草补益肝肾，柴胡、当归、白芍以疏肝柔肝，白术、茯苓、姜枣以健脾益气，香附、菟丝子以活血益肾，浮小麦、生龙骨、牡蛎以敛汗养阴。
诸药合用可补益肝肾，健脾疏肝，减轻女性更年期出现的症状。
陈宝贵教授临证喜用二至丸，对于病症见头晕、目眩耳鸣、潮热汗出，面部潮红，心烦易怒，咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多，辨证为肝肾阴虚者，运用二至丸加减能明显改善患者症状。
全方合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功，用于治疗更年期综合征肝肾阴虚型，收到良好效果。
（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）

赵国岑治疗失眠经验
疏肝泄火，安神养血
补益心脾，养血安神
和胃调中，佐以安神
滋阴降火，交通心肾
镇惊定志，益气安神
化痰祛湿，调畅气机
典型病例
二诊：
三诊：

时间：2018-03-23　来源：中国中医药报 作者：张玉 胡皓
赵国岑是河南省中医药研究院著名中医内科专家，主任医师，河南省脾胃病专业委员会名誉主任委员，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医专家传承工作室指导老师。
赵国岑从医50余年，医德高尚，学验俱丰，对内科疑难杂症的治疗经验独到。
现将赵国岑治疗失眠的经验总结如下。

疏肝泄火，安神养血
肝为刚脏，体阴而用阳，肝藏血，血舍魂，思虑过度，或情志过极，致肝气郁结，疏泄失常，郁久化火生风，风火内扰，心神难安而见不寐、急躁易怒、口渴喜饮、目赤口苦、小便黄赤涩痛、大便干结，舌红苔黄，脉弦数。
正如《症因脉治·内伤不得卧》所云：“肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气郁滞，或尽力谋虑，肝血所伤，肝藏血，阳火扰动血室，则血不宁矣。”治疗应疏肝养血，泄火安神。
方选逍遥散、滋水清肝饮或龙胆泻肝汤加减化裁。
药物选择上喜用生龙骨、生牡蛎、珍珠母、龙齿、白芍、丹参、山萸肉、熟地黄、白术、茯苓、夏枯草。
以达平肝潜阳、育阴柔肝、重镇安神之功效。

补益心脾，养血安神
《类证治裁·不寐》云：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不寐”。
《景岳全书·不寐》云：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以失眠。”思虑劳倦太过或后天失养，伤及心脾，阴血暗耗，血不养心，心无所主，神不守舍，则见失眠不寐、多梦易醒、心悸健忘、肢倦神疲、饮食无味、面色少华、头晕目眩，舌淡苔薄，脉细弱。
治疗以补益心脾、养血安神为主，方选归脾汤、养心汤加减化裁。
药物选择喜用党参、白术、合欢花、夜交藤、柏子仁、炒枣仁、桂圆、龙眼、当归、五味子、茯神、炙甘草。

和胃调中，佐以安神
《灵枢·海论》云：“胃者，水谷之海也。”《素问·逆调论》曰：“阳明者胃脉也，胃者，六腑之海，其气亦下行，阳明逆，不得从其道，故不得卧也。
下经曰：‘胃不和则卧不安也’，此之谓也。”《张氏医通·不得卧》亦云：“脉数滑有力不眠者，中有宿食痰火，此为胃不和则卧不安也。”如饮食不节，饱食无度，宿食停滞，损伤脾胃，其血生化乏源，则心无所主，神无所附而见失眠不寐、嗳气不舒、纳谷不香、脘腹痞满、嗳腐吞酸，舌苔腻，脉滑。
治以和胃调中、佐以安神。
方选《内经》半夏秫米汤和保和丸加减，药物选择上用半夏、白术、焦三仙、竹茹、连翘、陈皮、茯神、砂仁、蔻仁等。

滋阴降火，交通心肾
《类证治裁·不寐》有“阳气自动而之静，则寐；
阴气自静而之动，则寤；
不寐者，病在阳不交阴也”。
《景岳全书·不寐》曰：“有因肾水不足，真阴不升，而心阳独亢者，亦不得眠。”心为君主之官，主神志，在五行属火，位居上而属阳，以下降为和。
肾为先天之本，在五行属水，位居下而属阴，以上升为顺，心火必下降于肾以温肾水，肾水必上济于心则不致心火独亢。
反之则心肾不交，水火失济，终致心神被扰而见虚烦不寐、心悸不安、头晕耳鸣、健忘、腰膝酸软、口干津少，舌红少苔，脉细数。
治疗以滋阴降火、交通心肾为主。
方选交泰丸与黄连阿胶汤化裁。
药物选择牡蛎、龙骨、柏子仁、白芍、当归、枸杞子、山萸肉、黄连、肉桂、阿胶、龟板，且肉桂用量在3克以内，只取其引火归元之意，以防温燥助火。

镇惊定志，益气安神
胆者居六腑之首，为中正之腑。
若素常体弱，善惊易恐或暴受惊骇，惊则气下，胆腑决断无权。
正如《沈氏尊生书·不寐》所云：“心胆俱怯，触事易惊梦多不祥，虚烦不眠。”临床常见失眠不寐、心中惕惕、惊悸不安、神疲体倦、气短乏力，舌淡，脉弦细而弱。
治疗以镇惊定志为主，佐以益气安神。
方选琥朱散、安神定志丸和酸枣仁汤加减。
药物选择琥珀、朱砂、龙齿、酸枣仁、茯神、远志、知母。
朱沙用量在0.5克，不可多用、久用，以防汞中毒。
且琥珀、朱砂以研末冲服为妙。

化痰祛湿，调畅气机
《灵枢·大惑论》云：“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛；
不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣。”若过食肥甘，助湿生痰或脾胃受损，运化失常，湿停痰生或肝失疏泄，木郁脾土，痰湿内阻，阻碍气机运行，终使阴阳之气运行受阻，不得正常交接，故见失眠不寐、痰多胸闷、头重身痛、恶食嗳气、吞酸恶心，苔腻或白或黄，脉滑数。
治疗以化痰祛湿、调畅气机为主。
方选三仁汤与十味温胆汤加减。
药物选择喜用生薏苡仁、杏仁、砂仁、陈皮、竹茹、石菖蒲、酸枣仁、茯苓、半夏、甘草。

典型病例
患者，女，48岁。
,2014年3月24日就诊。
自诉不寐5年余，服过各类西药镇静剂，始则有效，再服无效。
每晚只能休息２小时左右，再难入睡，自感神疲乏力，精神萎靡不振，头晕，泛泛欲吐，不思饮食，胸闷不畅，善太息。
曾服疏肝解郁、养血安神中药近半年余而无效。
舌淡红，苔白厚腻，脉滑。
中医辨证为痰浊中阻，气机不畅，阴阳不相交接。
治以祛痰化湿，调达气机，佐以安神。
药用生薏苡仁30克，杏仁10克，砂仁6克，陈皮12克，竹茹15克，石菖蒲12克，酸枣仁25克，半夏10克，炙远志12克，茯神18克，焦三仙各10克，制香附12克，炙甘草5克，生姜9克，红枣４枚。
5剂，水煎服。

二诊：不寐稍轻，胸闷，头晕，泛泛欲吐减轻，进食增加并有食欲，可知饥饿，舌脉同前。
前方加枳壳12克，紫苏梗15克，乌梅１枚。
5剂，水煎服。

三诊：不寐、神疲乏力明显减轻，精神大有好转，唯仍感胸闷不畅，善太息，舌淡苔薄白根部略腻，脉弦滑。
赵国岑认为湿邪减轻，肝气郁结已现。
更方如下：柴胡9克，枳壳10克，炒白芍15克，生薏苡仁30克，砂仁6克，陈皮12克，酸枣仁25克，半夏10克，炙远志12克，茯神18克，石菖蒲12克，夜交藤25克，合欢花20克，炙甘草5克。
上方加减服用3月余，睡眠正常而诸证悉平。
随访至今未复发。
（作者单位为河南省中医药研究院附属医院、赵国岑名医传承工作室）
名医临证经验陈宝贵(3)
崩漏治验
时间：2018-03-07　来源：中国中医药报5版 作者：张美英 寇子祥
崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。
临床以阴道出血为其主要表现。
来势急，出血量多的称崩；
出血量少或淋漓不断的称漏。
西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。
崩漏是妇女月经病中较为严重复杂的一个症状。

陈宝贵教授认为，凡见到崩中漏下或月经过多的属于脾肾两虚而致的均用固冲汤治疗。
脾为后天之本，脾气健旺，气血生化有源，则冲脉盛，血海盈。
肾为先天之本，肾气健固，封藏有司，则月事能按期而来，适度而止。
若脾虚而不摄，肾虚而不固，以致冲脉滑脱，则血下如崩或漏下难止。
对于舌淡齿痕，面色无华，疲乏无力之气虚明显的，黄芪可用至30～60克，以加大补气摄血之力。
如伴有气短，气不接续，可加用柴胡、升麻升举阳气。
柴胡又可疏肝、升阳，取补中益气之意，配合补气药可增强补气之力。
《本草纲目》谓升麻：“消斑疹，行窃血，治阳陷眩运，胸胁虚痛，久泄下利后重，遗浊，带下，崩中，血淋，下血，阴痿足寒。”可见升麻亦可治血崩。
用于升举阳气治疗崩中漏下时用量不宜过大，一般3～6克即可。
如见月经量多鲜红，舌红脉数，为伴有血热者，可加生地15～30克，丹皮10～15克，仙鹤草30～60克凉血养阴止血。
如月经淋漓不断，有血块，色暗或黑，量少，舌暗或有瘀斑，伴有瘀血者，可加益母草15～30克，当归10～30克，桃仁10克，红花10克活血化瘀，使瘀去则血止。
如见崩漏不止伴小腹冷痛，四肢凉，经来腹痛，舌淡齿痕，苔白，脉细者，伴下焦虚寒者，可加小茴香15克，元胡10克，炮姜10克，桂枝10克以温经散寒。

典型病案：患者王某，女，43岁，月经淋漓3月，色淡红，无血块，面色白光白，经来时无明显腰痛，小腹坠胀，面色无华，气短懒言，头晕乏力，自汗出，舌淡齿痕，苔白，脉细弱无力。
中医诊断为崩漏（冲任不固），治以调摄冲任，方以固冲汤加减。
处方如下：黄芪30克，生龙骨和生牡蛎各30克，山萸肉15克，五倍子5克，蒲公英30克，升麻10克，炒白术10克，仙鹤草50克，海螵蛸15克。
14剂，水煎服 。

二诊：肝气盛则乘脾土，脾虚湿邪流于皮下。
加沉香5克，香附30克。
14剂，水煎服。

三诊：舌红少苔，脉弦细，精神紧张，加当归15克。
14剂，水煎服。
配合针灸治疗，以足太阴、足阳明经穴为主。
主穴：三阴交、足三里、气海。
配穴：气血亏虚者，加脾俞、胃俞；
肝肾不足者，加太溪、肝俞、肾俞；
头晕耳鸣者，加悬钟。
操作：毫针刺补法，可加用灸法。
7剂服后血止，后用固冲汤原方调理2月恢复正常。

按：患者崩漏3月，主要病机是冲任损伤，不能制约经血。
结合面色白光白，责之肾气虚损，封藏失职，冲任不固，经血非时而下，遂成崩漏。
《傅青主女科》中提到：“经水出诸肾。”肾气盛，月事才能以时下；
肝藏血，脾统血，患者舌红、脉弦细，当知还有肝气郁结之证。
《医学衷中参西录》中记载：“血崩之证，多有因其人暴怒，肝气郁结，不能上达，而转下冲肾关，致经血随之下注者，故其病俗亦名之曰气冲。”肝木乘脾，损伤脾气，血失统摄，亦可致月事非时而下。
综合分析，该患者主由脾肾亏虚，肝气郁结，冲任不固，发为本病，治疗上应着眼于肝脾肾。
此外，固冲摄血与益气健脾应相结合，标本兼治。
方中黄芪、白术益气健脾，补气摄血；
山萸肉滋补肝肾，养血敛阴；
升麻与炒白术相配，动静相宜，升提脾气，又能和中益气。
以上几味药治本，即“澄源”。
五倍子、生龙牡、仙鹤草、海螵蛸收敛固涩；
蒲公英散结，大剂涩药与蒲公英相配，止血不留瘀。
以上几味药治标，解决困扰患者的出血问题，即“塞流”。
复诊时肝郁加重，肝脏体阴而用阳，加当归养肝体、柔肝，收效显著。
三阴交为肝脾肾三经之交会穴，可以健脾益气，调补肝肾。
肝脾肾精血充盈，胞脉得养，冲任自调。
足三里补益气血。
气海为任脉穴，可暖下焦，温养冲任。
（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医临证经验陈宝贵(2)
更年期综合征治验
典型病案

时间：2018-03-02　来源：中国中医药报5版 作者：张美英 寇子祥
更年期综合征是指妇女在绝经前后一段时间，由于卵巢功能减退，下丘脑-垂体-卵巢轴平衡失调而出现的以植物神经功能失调为主的症候群，主要表现为潮热汗出、烦躁易怒、失眠健忘、耳鸣心悸、腰膝酸软等与绝经有关的症状，属中医绝经前后诸证范畴，依其临床表现侧重不同，归入“心悸”“失眠”“眩晕”“头痛”“脏躁”“浮肿”“崩漏”等范畴。
目前西医尚无特效药物，常用的激素替代治疗，有潜在的致癌性，不能长期使用，且疗效欠佳。
中医进行辨证施治，疗效稳定，副作用少，值得推广。

陈宝贵教授认为，更年期综合征隶属于中医绝经前后诸症，病因主要是更年期肾气渐衰，天癸枯竭，冲任衰退，精血不足，阴阳平衡失调，肾阴亏损，阳不潜藏，经脉失于濡养温煦，进而导致心肝功能紊乱所致。
主要病机是肾阴亏虚，肾水匮乏致心火旺盛，肝失调达。
肾阴不足，天癸将竭，阴虚内热，阴不维阳，虚阳上越，则潮热汗出；
肾水不足，不能上济于心，心火独亢，热扰心神，心肾不交，则出现失眠健忘、月经紊乱、腰膝酸软、潮热多汗、心烦易怒等证，多属于肝肾阴虚所致，故治疗以滋养肝肾为主；
中老年女性患者多伴有脾虚肝郁等症状，故辅以健脾舒肝。
临床多以二至丸与逍遥丸合用，随症加减。
二至丸滋阴补肾，逍遥丸疏肝健脾，若伴口干口苦、便秘等症者，加焦栀子15克，大黄3克，枳壳10克等；
若伴失眠，心烦者加合欢皮15克，五味子5克，仙灵脾15克，菖蒲30克，远志6克，酸枣仁15克；
若伴时汗出，情绪烦躁者加生龙牡各30克，香附15克；
血虚明显者加当归10克，茯苓15克，白芍15克；
气血明显者加黄芪30克，党参15克，白术15克。

典型病案
李某，女，52岁。
诉因腰部酸痛、潮热、心烦半年加重1周就诊。
半年前开始出现腰酸，乏力，心烦易怒，潮热时而周身汗出，一年前开始月经无规律，经量时多时少，周期紊乱，伴纳少，大便不成形，舌淡红，苔薄黄，脉沉弦无力。
西医诊断为更年期综合征。
中医辨证为肝肾阴虚证，予以二至丸合用逍遥散加减。
处方：女贞子15克，旱莲草15克，丹皮10克，焦栀子6克，柴胡10克，炒白术15克，茯苓10克，当归15克，白芍15克，香附10克，菟丝子15克，生龙牡各30克，浮小麦15克，生姜3片，大枣6枚。
7剂，水煎450毫升，日一剂，早中晚分服。
复诊诉腰酸，汗出潮热减轻，仍有疲乏，肢沉，大便不成形，予以原发加山药15克，继续服7剂，诸症明显好转。
 继续服28剂，诸症消失。

女贞子、旱莲草补益肝肾，柴胡、当归、白芍以疏肝柔肝，白术、茯苓、姜枣以健脾益气，香附、菟丝子以活血益肾，浮小麦、生龙骨、牡蛎以敛汗养阴。
诸药合用可补益肝肾，健脾疏肝，减轻女性更年期出现的症状。
陈宝贵教授临证喜用二至丸，对于病症见头晕、目眩耳鸣、潮热汗出，面部潮红，心烦易怒，咽干鼻燥、腰膝酸软、月经量多，辨证为肝肾阴虚者，运用二至丸加减能明显改善患者症状。
全方合用，共奏滋补肝肾、平肝潜阳之功，用于治疗更年期综合征肝肾阴虚型，收到良好效果。
（张美英 寇子祥 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医临证经验陈宝贵(1)
肾病综合征水肿治验
典型医案

时间：2018-02-28　来源：中国中医药报5版 作者：张美英
开栏的话：天津市武清区中医医院主任中医师、教授陈宝贵，是全国区县级医院中唯一获得首届“中医药传承特别贡献奖”的医生，首届天津市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
从医46载，提出“老年性痴呆从神论治”和“治胃八法，重建脾胃生理功能”的理论。
本版从今日起，对陈宝贵的临床经验进行总结介绍，以供参考。

肾病综合征一般以水肿为主要临床表现，因此一般多按中医的水肿门所记载的理论和实践来进行研究。
《素问·经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”此为津液的生产、输布、排泄的过程。
关于肾病综合征水肿的病机，主要与肺、脾、肾三脏及三焦对水液代谢功能的失调有关。

陈宝贵教授认为肾病综合征的病因病机是虚实夹杂，肾虚为本。
肾为五脏阴阳之本，肾精化肾气，肾气分阴阳，肾阴与肾阳能资助、促进、协调全身脏腑之阴阳，推动和调控脏腑气化。
肾气的推动和蒸化正常、肾阴和肾阳的协调平衡，输于肾或膀胱的水液才能升清降浊，化生和排泄尿液。
正是因为肾气的推动和蒸化失常、肾阴与肾阳的机能失衡，最终才导致水肿的发生。
因此平衡阴阳显得尤为重要。
陈宝贵在临床上重视肾阳的激发促进作用，在治疗时，症见腰部胀痛、畏寒者，属于肾阳虚证，选用川断、狗脊、仙灵脾等作为君药，来平衡阴阳，常见或伴见腹胀、胁胀、便秘、血尿、小便不利等症状，因此协调五脏，补肾为主，兼顾心、肺、肝、脾。

陈宝贵临证喜用药对，谴方用药必求于本，君臣佐使配伍精当。
肾病综合征水肿以肾虚为本，在治疗上谨守病机，各司其属，以补肾药对为君药；
以利水消肿、祛风解表的药对，作为臣药；
活血解毒药对为佐使药。
具体来讲，补肾阳的常用药对为川断与狗脊；
滋肾阴的常用药对为生地与枸杞子、女贞子、旱莲草、山萸肉等；
平衡肾阴与肾阳的药对是仙灵脾与五味子；
利水消肿的常用药对为桑白皮、车前子；
祛风解表的常用药对为麻黄、浮萍、防风；
活血解毒的常用药对为丹参、连翘、土茯苓等；
肾茶为陈宝贵治疗泌尿系统疾病的专药，尤其对肾病综合征水肿显效明显。
陈宝贵之师柳学洙先生运用益母草、白茅根，治肾病综合征水肿甚效。
干品每味30～60克；
鲜品90～120克。
诸药合用共奏补益肝肾，活血化瘀，利水消肿之效。

典型医案
张某，男，22岁，主因双下肢水肿2月余，2011年10月就诊于武清人民医院住院一周症减，即转天津总医院查肾穿等检查，化验结果显示：24小时蛋白尿：6247.2毫克/24小时。
尿常规示：蛋白（++），潜血（+）。
诊断：肾病综合征（原发性肾病综合征，不典型模性肾病，亚临床甲状腺功能减退）。
予以强的松及抗凝、利尿、保肾等治疗2周，双下肢水肿明显减轻。
2012年1月7日特来我院我科就诊。

诊断：水肿（风水）。

治法：祛风利水益肾。

处方：麻黄10克，连翘15克，桑白皮15克，益母草20克，白茅根30克，防风10克，车前子（包）15克，浮萍15克，丹参15克，女贞子15克，旱莲草15克，土茯苓40克，山萸肉15克，甘草10克，赤小豆30克。
14服。
水煎服，日1剂，早晚分服。

复诊（2012年1月28日）：尿常规：蛋白（++），潜血（++），舌红、苔白腻，脉沉迟，前方加牛蒡子10克，银花15克，继服14服。
2012年2月11日复查尿常规：潜血（+），蛋白（++），腿已不肿，患者诉服用激素量已从原来的5片减至2片。

本证由于体虚感受风邪，邪客肌表，内舍于肺，肺失宣降，水道不通，风水相搏，风遏水阻，泛滥肌肤而发为水肿。
方中麻黄连翘赤小豆汤治风水水肿；
桑白皮宣降肺气，复其肃降；
益母草、白茅根利水消肿；
防风祛表邪，浮萍祛表皮水肿；
土茯苓大剂量治疗肾病疗效确切；
女贞子、旱莲草、山萸肉补肾；
诸药配伍，共奏祛风利水益肾之效。
（张美英 天津中医药大学附属武清中医院 陈宝贵名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医名方
寒痉汤
时间：2018-02-25　来源：中国中医药报4版 作者：吴东杰
李士懋（1936-2015年），山东黄县人。
1962年毕业于北京中医学院（现北京中医药大学）。
曾任河北中医学院主任医师、教授、博士生导师，北京中医药大学博士生导师，中国中医科学院第一批传承博士后导师。
国家药品审评专家，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导教师。
2008年被授予“河北省首届十二大名中医”称号，2014年被授予第二届“国医大师”称号。

组成：桂枝9～12克，炙麻黄6～9克， 生姜9～15克，大枣3～10枚，炮附片6～30克(先煎)，细辛3～10克，炙甘草6～9克，全蝎2～10克，蜈蚣1～20条。

功效：温经散寒，通络解凝
主治：辨证属寒凝证者即可使用。
高血压、冠心病、关节炎属于寒凝者均可使用此方治疗。

用法：炮附子先煎1个小时，加余药再煎30分钟，煎两次，分服。
每2~3小时服1煎，配合辅汗三法（啜粥、温覆、频服），直至正汗出为期，未透继服。
正汗的标准为: 一微微汗出，二遍身皆见，三持续2～5h而自敛。
不需发汗则1剂两煎，早晚分服。

方解：寒痉汤由桂枝去芍药汤、麻黄细辛附子汤和止痉散三方相合而得。
桂枝去芍药汤，主治太阳表证误下而兼见脉促胸满者。
辛甘发散为阳，酸苦通泄为阴，本方辛甘相合，乃保胸阳，宣卫阳之剂。
麻黄附子细辛汤治太少两感，“少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。”心肾阳气不足，又复受寒邪，此方温阳散寒。
蜈蚣、全蝎二药为止痉散，功能熄风止痉，通络止痛。

《素问·举痛论篇》云：“寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。”寒邪为患，收引凝滞，气血不通则痛。
麻黄、桂枝配伍细辛既能解外寒，又能发越阳气散内寒; 尤在泾云“麻黄非独散寒，且可发越阳气，使通于外，结散阳通，其病自愈”，即此意也。
炮附片、生姜性温，补中下二焦之阳; 炙甘草、大枣和中益气，调和诸药。
诸药相合，共奏温经散寒、通络止痛、发汗解凝之功。
汗法治疗寒凝证，不仅用于里实寒证，亦可用于阳虚寒凝证。
在内阳气不足，而致阴寒内凝，因此在扶阳的基础上，佐以麻黄、桂枝、细辛等发散之品。

寒凝证是本方的主治证型。
寒凝证的诊断标准有三：一是脉痉，二是恶寒，三是有疼痛表现。
痉脉表现为脉沉弦拘紧，脉象搏动不舒展，如转绳索，紧张度高，为最重要的使用标准。
脉痉并见部分恶寒、疼痛表现便可使用本方。
（国医大师李士懋传承工作室 吴东杰）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）

张士卿调肝理脾法治疗小儿多发性抽动症
脾虚肝旺为本，风痰阻络为标
调肝理脾为法，熄风化痰同治
经方时方并用，扶正祛邪兼施
病案举隅

时间：2018-02-09　来源：中国中医药报4版 作者：张弢
甘肃省名中医张士卿，主任医师，博士研究生导师，首批全国名中医，第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
张士卿从事中医临床、教学及科研工作四十余年，对小儿外感发热、呼吸、消化、精神、神经系统等常见病、多发病及疑难杂症有独到的见解和确切的疗效。

小儿多发性抽动症又称小儿抽动秽语综合症，是以慢性、波动性、多发性运动肌的快速抽动，并伴有不自主发声和语言障碍为主要特征的一种复杂的慢性神经精神障碍性疾病。
近年来该病的发病有明显增多的趋势。
该病常伴有注意力不集中、强迫行为，发病后较难迅速控制，病程持续时间长，病情反复难愈，时好时坏，可以影响儿童的学习、生活和社交活动，病情严重者，可影响就业，故已引起患儿家长的高度重视。

脾虚肝旺为本，风痰阻络为标
小儿生机蓬勃，发育迅速，对水谷精微等营养物质的需要量相对较多，但由于小儿有着脏腑娇嫩，形气未充的生理特点，其脾胃发育未臻完善，运化和吸收能力有一定限度，常因各种原因导致脾胃不足、运化失司。
同时，由于肝主升发，而小儿生机蓬勃，发育迅速，如旭日之初升，草木之方萌，生机旺盛，故其肝阳易旺。
明代医家万全把小儿这种生理、病理特点归纳为“肝常有余，脾常不足”。
正是由于小儿这一生理特点，因此，在小儿多发性抽动症的发病过程中的各种内外因素都极易影响肝脾功能异常，最终导致肝脾失和。

在小儿“肝常有余”的生理基础上，常可由于禀赋不足，或五志过极，或感受外邪等因素，影响到肝的疏泄功能。
肝失疏泄，郁而不达，久则亢极生风。
宋代钱乙所著《小儿药证直诀·肝有风甚》中言：“凡病或新或久，皆引肝风，风动则上干头目，目属肝，风入于目，上下左右如风吹，不轻不重，儿不能任，故目连劄也。”这里明确指出肝风为导致“目连劄”（眼目不自主眨动）的主要因素。
同时，由于小儿“脾常不足”，脾胃之体成而未全，脾胃之气全而未壮，一旦禀赋不足或病后失养，极易导致运化失司。
“脾为生痰之源”，脾失健运，则易聚湿成痰。
中医认为“怪病多责之于痰”。
痰与风交结为患，痰随风动，无处不到。
若风痰内阻，上干清窍，则出现眨眼、皱眉、撇嘴等症；
上扰咽喉，咽喉不利，则怪声连连；
若风痰窜扰至筋脉、肌肉，则可出现四肢不自主抽动等症。
风痰内阻日久，亦可郁而化火，见急躁易怒，面红目赤；
若久病及络，瘀血内生，则使其痰瘀内伏，病情迁延难愈。

张士卿认为，小儿多发性抽动症的发病涉及到诸多脏腑的功能异常，但其根本病机在于脾虚肝旺，而多伴风痰阻络之证。

调肝理脾为法，熄风化痰同治
所谓调肝理脾法，是指通过调理肝脾两个脏器的功能，从而达到五脏协调，经络通畅，气血冲和，阴阳平秘，以致疾病消除，机体康复的一种常用的中医治疗法则。
五脏中，肝脾两脏的协调配合，与人体健康的关系非常密切。
肝脾之生理关系，可概括为“木赖土以滋养”“土得木以疏通”。
由于小儿具有“脾常不足，肝常有余”的生理病理特点，因此临床以脾虚肝旺而引起的病证较多见，调肝理脾法就成为中医儿科常用治法之一。
合理运用此法对于小儿常见的消化系统和神经系统等方面不少病证的治疗都有很好疗效。

小儿多发性抽动症常可见风、痰、火、瘀等病理产物为患，但究其根本，多与肝脾不调、风痰阻络有关。
因此，在临床诊治本病时，常常以调肝理脾为大法，用养肝柔肝、疏肝理气、平肝潜阳之品，合健脾益气、燥湿运脾、和脾渗湿、理脾和中之药，同时，配以熄肝风、化痰瘀之药加减化裁，临床效果良好。

经方时方并用，扶正祛邪兼施
张士卿在临床中常采用“以经方为头，时方为尾”的遣方用药思路，针对患者的主病、主诉，选用恰当的经方作为底方，发挥“擒贼先擒王”的作用，再针对患者的一些伴随或次要症状，选取时方或者时方中的常用药对进行对症治疗，临床疗效甚佳。

《素问·阴阳应象大论》曰：“神在天为风，在地为木，在体为筋，在脏为肝，……在窍为目。”《素问·六节藏象论》曰：“肝者，罢极之本，魂之居也，……此为阳中之少阳，通于春气。”“凡十一脏取决于胆也”。
从经络循行路线上看，足少阳胆经起于目锐眦，上抵头角，下耳后，至肩上，循身之侧。
这些都说明，小儿多发性抽动症发病多见皱眉眨眼、张口歪嘴、摇头耸肩、口出异声秽语等虽与五脏皆有关系，但总属脾虚肝旺、风痰阻络之象，其病变恰是少阳病位之所在，其证多为虚实夹杂之证。
《伤寒论》柴胡加龙骨牡蛎汤为治：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，具有和解少阳枢机，调肝理脾安神之功效，临床常用治精神神经系统、内分泌系统等多种疾病。
故张士卿称用此方来治小儿多发性抽动症为对证之方。
但在具体使用时，原方中的铅丹因其主要成分为四氧化三铅，长期使用，尤其对于儿童，易导致铅中毒，故弃而不用；
而大黄为苦寒之药，小儿“脾常不足”，用之不当，易损伤脾胃，故多亦不用。
在此基础上，张士卿常合时方天麻钩藤饮之主药天麻、钩藤，菖蒲郁金汤之主药石菖蒲、郁金，再加蝉衣、僵蚕等虫类熄风镇痉之品，加减化裁。
同时，临证还需随症加减，如眨眼为主，可加桑叶、菊花等；
摇头耸肩为主，可加葛根、川芎、羌活、姜黄等；
喉间发声，口出秽语者，可加射干、山豆根、青果等；
撮鼻者，可加苍耳子、辛夷等；
四肢不自主抽动者，可加伸筋草、鸡血藤、地龙等。

张士卿还常常强调，儿科用药当以中正平和为宜。
因小儿脏腑娇嫩，形气未充，相对来说脏腑功能低下，不耐攻伐，故不能使用大攻、大补、大寒、大热等攻伐力太强的药物，以免损伤正气。
但是若用药太过清轻，又无法达到治病的目的。
唯有辨证准确，用药恰当，中病即止，无太过与不及，方能收到桴鼓之效。
张士卿有诗云：“偏阴偏阳之谓疾，纠偏救弊遵医理；
合群妙用中和道，无过不及是良医。”
病案举隅
宗某，女，10岁，2015年4月7日初诊。

主诉：入睡困难伴肢体动作不协调6个月。
家长于半年前发现患儿注意力不集中，躁动不安，同时伴有入睡困难，肢体动作不协调，遂来就诊。
刻下症见：坐立不安，手足躁动不停，右侧面颊肌肉抽搐，不自主做挤眉弄眼动作，疲乏无力，晨起口苦，口干欲饮冷，急躁易怒，挑食，入睡困难，早醒，噩梦，每晚须有人陪伴方能安然入睡，食纳一般，二便调。
西医诊断：小儿多发性抽动症；
中医辨证：肝风证（脾虚肝亢，风痰阻络）。
治以疏肝理脾、熄风止痉。
方拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减。

处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，党参10克，桂枝10克，白芍15克，赤芍15克，炒枣仁15克，郁金10克，远志6克，柏子仁15克，野菊花10克，桑叶10克，桑枝10克，丹参15克，鸡血藤15克，制鳖甲15克，蝉衣6克，当归10克，炙甘草6克，焦三仙（各）10克。
14剂，每日１剂，水煎服。

8月14日二诊，家长代诉服上方后诸证明显减轻，自觉药方效佳，故自行按原方继续服用14剂，服后症状基本消失。
一周前因不慎外感，再次诱发入睡困难。
现患儿急躁易怒，入睡困难，常伴遗尿，食欲尚可，二便调。

处方：柴胡10克，黄芩10克，法半夏10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，郁金10克，远志6克，炒枣仁15克，石菖蒲10克，豆豉6克，山栀6克，桑螵蛸10克，益智仁10克，台乌6克，当归10克，白芍15克，赤芍15克，五味子10克，炙甘草6克，鸡内金10克，覆盆子10克，金樱子10克。
14剂，每日１剂，水煎服。
服药后未再复诊，电话随访，诸证已除。

按：本案以入睡困难伴肢体动作不协调6个月为主诉，同时可见手足躁动不停，右侧面颊肌肉抽搐，不自主做挤眉弄眼动作。
辨证为脾虚肝亢、风痰阻络，故用柴胡加龙骨牡蛎汤加减方加炒枣仁、郁金、远志、柏子仁等安神定志志，加川芎、白菊花以清利头目，加桑枝、鸡血藤以祛风通经。
患儿服药后效果明显。
但本病在临床上多病程较长，患儿免疫力较低，抽动症状易由外感而再次诱发，因此须注意避免外感引动，当内外合治为宜。
(张弢 甘肃中医药大学)
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）

金银花土茯苓汤加减治疗淋证
时间：2018-02-07　来源：中国中医药报5版 作者：张美英
王某，男，41岁，2009年4月5日就诊。
患者主诉尿频、尿急、尿痛反复发作2年余，复发2天，伴腰酸痛。
体检，双肾区叩击痛阳性，双下肢未见水肿，舌质红、苔黄腻，脉弦滑等；
化验检查，尿常规白细胞（++），中段尿培养菌落计数大于105个/毫升。

诊断：淋证（膀胱湿热）。

治法：清热解毒、利湿通淋。

处方：金银花15克，土茯苓100克，连翘15克，黄芩10克，泽泻10克，黄柏10克，生地黄15克，蒲公英30克，白头翁10克，车前子15克（包煎），生地榆、鲜白茅根各60克，地骨皮、白花蛇舌草各15克。
每日1剂，水煎服，用药5剂后，尿道刺激症状消失、尿白细胞（+)，中段尿培养菌落计数仍大于105个/毫升；
再用基本方去黄芩、车前子、泽泻，加猪苓、白术各15克，山药20克，黄芪15克。
每日1剂，水煎服，连用30剂，中段尿培养呈阴性，再续服10剂停药。
后做多次尿培养均呈阴性，随访年余未复发。

本病乃湿热之邪郁滞日久伤及气阴，故而形成气阴两虚为本、膀胱湿热为标的病证，适合用金银花土茯苓汤加减治疗。
方中金银花、连翘、黄芩等清上焦实火，泽泻、黄柏泻下焦虚火，土茯苓、生甘草清热解毒兼利中焦水湿，生地黄清热滋阴，蒲公英、白头翁清热解毒，车前子清泻湿热利水湿。
诸药合用，共奏清热利湿、通利三焦的功效，又有利湿而不伤阴、滋阴而不助湿的妙用。
淋证急性发作，治疗应遵循“急则治其标”的原则，重在清利湿热，故用基本方加生地榆、地骨皮、白茅根、白花蛇舌草，以加强清热解毒、利湿通淋的功效；
临床缓解期则应遵循“缓则治其本”的原则，重在益气养阴，同时兼化蕴结之湿热，故用基本方去黄芩、车前子、泽泻，以减弱利湿之力，防止利湿伤阴，再加猪苓、白术、山药、黄芪可加强滋阴益气的功效。
药理研究表明，金银花、黄芩、黄柏、白头翁、土茯苓、蒲公英等有良好的抗菌作用，而生地黄、甘草、白术、黄芪、山药具有提高免疫力的作用。
诸药伍用，既可杀菌以除病根，又能提高抗病能力，以防重复感染。
本汤方在使用过程中，未发现明显不良反应。
（张美英 天津中医药大学附属武清中医院名中医工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
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路绍祖耳穴揿针治疗失眠案举隅
时间：2018-02-05　来源：中国中医药报5版 作者：陈盼碧 崔瑾 王兴桂 张小珊 吴高鑫 冯麟
路绍祖是全国第二批老中医药专家学术经验继承工作指导老师、贵州省著名中医针灸专家、贵阳中医学院针灸学院奠基人。
从1961年起开始从事中医针灸教学、科研及临床工作，五十多年的从医经验，让路绍祖积累了丰厚的中医理论和临床经验，他通晓中医内、外、妇、儿各科，对治疗常见病多发病有丰富的临床经验，对一些疑难杂病也有独到的见解。
笔者有幸师从路绍祖，兹将路绍祖耳穴揿针治疗失眠的验案，介绍如下。

验案：钟女，60岁，2013年2月11日初诊。
诉入睡困难伴睡眠时间减少3年，加重1月。
患者因家庭琐事，心理负担较重，精神紧张，3年前开始出现反复入睡困难，睡后易醒，醒后则难再入睡，近1个月症状加剧。
夜间睡眠约3~5小时，时寐时醒，醒后难以入睡，梦多，偶尔出现彻夜难眠；
平时精神较紧张，伴心慌、乏力、自汗、纳差，平素四末欠温、畏寒肢冷，月经已停。
望闻问切：精神差，面色萎黄，口唇少华，形体消瘦，口淡，食少，二便正常，舌质淡红，苔薄白，脉细。

诊断：失眠（心脾两虚）。

治则：健脑宁心安神，调理脏腑。

处方：心、脑点、神门、皮质下、脾、交感、三焦。

耳穴揿针操作：用探棒按压所取穴位，找出最敏感点，局部用2%碘酒涂擦，继以75%酒精涂抹脱碘，左手固定耳廓，绷紧埋针处的皮肤，右手用消毒过的镊子夹起环形揿针（高压消毒，一次性使用），对准穴位刺入压尽，按压1～2分钟，刺激强度以患者感胀痛、麻木、灼热、能耐受为度，然后用小方块胶布固定。
每天按压3～5次，每次1～2分钟，并强调患者每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜；
埋针处不要淋湿或浸泡。

2013年2月16日二诊：自诉经上治疗后，多梦症状明显好转，但睡后仍易醒，醒后则难再入睡。
平时仍觉心慌、怕冷，食少。
取穴：心、脑点、神门、皮质下、脾、胃、肾。
耳穴揿针操作方法同前，并强调患者每天按压3～5次，每次1～2分钟，每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。

2013年2月22日三诊：自诉经上治疗后睡觉较前沉，睡觉时间由3.5小时增至5~6小时，饮食较前好，但仍偶觉心慌。
取穴：心、神门、皮质下、肝、交感、神经衰弱点。
耳穴揿针操作方法同前，并强调患者每天按压3～5次，每次1～2分钟，每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。

2013年2月27日四诊：自诉经上治疗后睡觉深沉，睡觉时间基本在6小时左右。
平时心情较愉快，食可。
取穴：心、神门、皮质下、脾、肾、内分泌、三焦。
耳穴揿针操作方法同前，并再次强调患者每天按压3～5次，每次1～2分钟，每日睡前30分钟，必须按压1次，以耳部发红并感觉热胀酸痛为宜。

每次治疗中，路绍祖都密切注意患者的精神情绪，并与之交流，做好心理咨询，劝其解除烦恼、消除思想顾虑、避免情绪激动，睡前不喝浓茶等，每天参加适当的体力活动并养成良好的生活习惯。
经过20多天的治疗，患者症状明显好转，睡觉时间基本保持在6小时左右，睡眠深沉，醒后精力充沛。
随访近4个月，失眠症未复发。

失眠是一种临床常见病症，中医称之为“不寐”“目不瞑”或“不得眠”。
路绍祖认为，失眠病位虽主要在心、脑，但又涉及脾、胃、肝、肾等脏腑。
因心主神明，为血所奉养，而血的来源由水谷精微化生，统摄于脾，受藏于肝。
肾主藏精，上滋心阴，心气亦下交于肾则神志安宁。
所以无论何种原因伤及上述诸脏，造成彼此影响，功能失调，均可形成失眠。
因此，调理脏腑也是治疗失眠的重要治则。

路绍祖耳穴揿针治疗失眠以心、神门、皮质下为主穴，根据耳穴治疗失眠的临床文献统计，神门穴的使用频率位居榜首，被认为是宁心安神的首选要穴。
神门位于耳廓三角窝内，此处神经分布丰富，有耳颞神经、耳大神经和枕小神经，并形成神经丛，该穴也是调节大脑皮层兴奋与抑制的要穴，具有较强的镇静安神作用。
针刺耳穴神门可明显增加左右椎动脉及基底动脉的血流速度，因而按压之可改善大脑的血供情况，以治疗多梦健忘、头昏头痛等症。
皮质下使用频率位居第二，是根据现代医学知识而命名的耳穴，其调节大脑皮层的功能卓著，有镇静安神催眠之效。
心使用频率位居第三，心主神明而藏神，睡眠作为人体的生命活动，又是神的体现，因而正常的睡眠有赖于心神的功能正常。
心静神安则人能入寐，反之心神不安则难以入眠。
因此取心以宁心安神。
三穴合用，共奏健脑、宁心、安神之效。
因失眠病位虽主要在心、脑，但又涉及脾、胃、肝、肾等脏腑，所以根据患者表现症状，辨证配以脑点、脾、胃、肝、肾、交感、三焦、神经衰弱点等耳穴，以调理各脏腑，且揿针属埋针，可起到持续刺激，巩固疗效或防止复发的功用。
（陈盼碧 崔瑾 王兴桂 张小珊 吴高鑫 冯麟 贵阳中医学院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
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名医名方
六香丸
时间：2018-02-05　来源：中国中医药报4版
陈卫川，男，1939年生，回族，中共党员。
首届全国名中医、宁夏名中医。
历任宁夏吴忠市中医医院副院长、院长，宁夏中医医院暨中医研究院内科主任。
现为宁夏中医医院暨中医研究院主任医师，中国民族医药学会回医药分会副会长，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，荣获中华中医药学会成就奖。
近年来致力于回族医药的研究，开展了大量的回族医药挖掘整理工作，创建民间回族医药展示馆。
以回医理论为指导诊治各科疾病，尤其擅长治疗胃痛、消渴等病证。

组成：丁香6克，乳香6克，木香6克，麝香1克，沉香6克，莪术30克，三棱75克，肉豆蔻30克，藿香30克，砂仁10克，青皮30克，陈皮30克，槟榔10克，高良姜10克，炙甘草6克，大枣10枚。

功效：和胃理气宽中，活血化瘀止痛。

主治：胃痛（脾胃不和、痰湿中阻、气滞血瘀、脾胃虚寒、寒热错杂型）。

用法：上16味药，除去麝香，余15味共研细末，与麝香共混匀，和密为丸，每丸9克，日服3次，分早中、晚、温水服。

方解：本方系陈卫川师《瑞竹堂经验方》“六香丸”，结合长期临床实践加入砂仁而成。
方中丁香、沉香、木香、麝香、青皮、陈皮芳香辛散，理气调中，散结止痛；
乳香与三棱、莪术活血祛瘀，行气止痛，消积散滞；
槟榔辛散苦泄，既能行期消积以导滞，又协同君药加强理气散结以止痛；
肉豆蔻其气芳香，所含挥发油能增进胃液分泌及胃肠蠕动而开胃助消化、消涨止痛之功效，藿香主用其芳香辟秽，行气消积。
六香合用，芳香理气，通络散瘀，配合他药，共达和胃理气宽中、活血化瘀止痛之功效。

（宁夏回族自治区中医医院暨中医研究院陈卫川名医工作室 冶尕西 贾爱民 武春丽 曹维宏整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
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沈绍功临证经验(8)
胎前产后一清一温
时间：2018-01-24　来源：中国中医药报 作者：沈宁
上海沈氏女科调治胎前产后诸病强调“胎前宜清”及“产后宜温”，切忌攻伐，亦不可峻补，因为这两个时期是妇女特殊易损之时，过者有害，不足亦害，以和为妥，求其平矣。

妊娠必须清热调血，使血循经，以养其胎，即“胎前宜清”。
凉药首选黄芩，次用蒲公英、黄连、竹茹、栀子。
忌用过凉的秦皮、龙胆草、白头翁等。

注意养胎。
“胎脉系于肾，胎气载于脾”。
养胎之法，重在健脾固肾，所谓“肾固而胎安，脾健则胎不坠也”。
药投生芪、党参、川断、当归、白芍、炒白术、生杜仲、桑寄生、菟丝子。
另入苏梗，一则安胎，二则补而不滞。

治法三禁。
“不可汗，不可下，不可利小便”。
汗则亡阳伤气，下则亡阴伤血，利小便则伤精损液。
另外还应注意妊娠药禁。
凡峻下、滑利、行血、破血、耗气、散气及一切有毒之品均应慎用。
《内经》所谓的“有故无殒亦无殒也”，只是指孕妇有病，当以治病为主，不可缩手缩脚，以免影响疗效，但也不可一意猛行，总要顾及胎气，不能病愈而胎伤，得不偿失。

产后宜温。
产后气血骤伤，百脉空虚，故其治总以温补为先。
常用大补的参芪、当归、阿胶珠、大枣、龙眼肉等，佐以温通的桂枝、鹿角霜、炮姜、乌药之类。
应当注意补而不滞，温而不燥，滋而不腻，常常配用砂仁、木香、焦三仙、生内金和寒性反佐的蒲公英、连翘、黄柏等。
产后如感风寒，切忌过汗，如遇忧郁勿专耗散，如有停食必兼醒脾，如有热象不宜过凉。

宜重三审。
“先审少腹痛与不痛，以征恶露之有无；
次审大便通与不通，以征津液之盛衰；
再审乳汁行与不行，饮食之多少，以征胃气之充馁。”由此立法，行滞、通便和下乳便成产后治则的三个关键。
行滞常选用乌药、香附、桔梗、薤白、木香、郁金。
通便常选用菊花与当归、草决明、全瓜蒌、莱菔子、桃仁。
下乳常选用生谷芽、生麦芽、生黄芪、路路通、蒲公英、炒橘核。

先消瘀血。
“产后必有败血”，如停于脾胃则见脘腹胀痛、呕吐上逆；
流注肌肤则见浮肿麻木；
留滞关节则见痛楚挛急。
当投祛瘀生新之品，如三七、泽兰、丹参、地龙、益母草、鸡血藤等。

验案
田某，女，25岁。
产后月余，周身关节痛楚拘急，下肢尤甚，遇冷加重，面色少华，头晕乏力，舌淡苔白，脉细无力。

辨证：产后气血骤伤，百脉空虚，筋脉失养，故周身关节痛楚拘急；
血虚不能上荣于头面，外荣于肌肤，故头晕乏力，面色少华；
舌淡苔白，脉细无力，皆为气血不足之象。
病位在关节，证属气血虚弱，筋脉失养。

诊断：产后身痛（气血亏虚，筋脉不荣），产后关节痛。

治法：益气养血，温通止痛。

处方：《金匮要略》黄芪桂枝五物汤化裁：生芪15克，当归10克，桂枝10克，白芍10克，木香10克，蒲公英10克，丹参30克，益母草10克，鸡血藤10克，鹿角霜15克，川牛膝15克。
上方每日1剂，水煎分2次服。
连服7剂，关节痛减，头晕亦轻，面色转润，舌淡苔薄白，脉来沉细。
前法已获效机，仍守原方出入，加党参10克，阿胶珠10克，以增益气养血之力。
再服7剂，诸症皆除，嘱其服用人参养荣丸，早晚各6克，丸药缓图，冀其巩固，后未再复诊。

“产后气血骤伤，百脉空虚”，故其治总以温补为先，用参芪、当归、阿胶珠之辈，佐以温通的桂枝、白芍、鹿角霜、鸡血藤，配当归养血活血通络，生芪配当归，益气以生血，助血运行。
补而不滞用木香，寒性反佐以蒲公英，下肢用引经药川牛膝，使药到病所。
产后必有败血，投丹参、益母草，祛瘀生新。
全方温而不燥，补而不滞，专事补虚扶正而获效，并以丸药缓图，巩固其效。
（沈宁 中国中医科学院针灸医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医名方
失眠方
时间：2018-01-24　来源：中国中医药报 作者：王净净
王净净，湖南中医药大学中西医结合学院教授，博士生导师；
全国第五批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，科技部、教育部科技评审专家，教育部学位中心论文评审专家，从事神经内科临床、科研、教学工作41年。
谨遵“主病主方，专方专病”临证思维方式，精于中医脑病科疾病的诊治。
先后主持完成14项省（部）级课题，发表医学论文120余篇，主编专著、教材7本，获省部级成果奖3项。

组成：酸枣仁20克，刺五加20克，桑葚20克，灵芝10克，远志10克，柴胡10克，郁金10克，百合10克，龙骨20克，牡蛎20克，合欢花10克，柏子仁10克。

功能：滋阴养血，疏肝解郁，潜阳安神。

主治：失眠（肝郁气滞、肝血不足型）。

用法：每日1剂，水煎2次，煎液混匀，每次400~500毫升，分2次温服。

方解：本方是王净净40余年临床实践的经验方。
王净净认为失眠的治疗，关键在于调营卫、和阴阳、引阳入阴以求“阴平阳秘”；
同时现代人生活节奏快，工作压力大，故因肝气郁滞、条达失疏而加重失眠的情况不可忽视，因而王净净临证之时总以平调阴阳为总则，施以滋阴养血、疏肝解郁、潜阳安神之法而奏效。
滋阴养血当从心、肝论治，盖心为神之所寄，阴血得养，则心神方安，神有所寄，阴阳调和而阳能入阴。
肝为刚脏，主情志，藏血储血，条达气机，妇女郁而不寐及年轻人之压力大而长吁短叹之难以入寐等情况多责之肝，故行柔肝养血、疏肝解郁之法能解郁潜阳，而达阴阳平衡、条达气机以安神定志、易睡安眠之目的。

方中酸枣仁本具养肝、宁心、安神之功，又以其甘酸质润入心、肝之经，可养心阴、益肝血、宁心安神而为君药，以统帅全方。
臣以刺五加、桑葚、柴胡。
刺五加益气健脾、补肾安神，脾胃健运而除“卧不安”之源，肝肾充养而绝“阳不入阴”之虑；
桑葚一味善于滋肝肾、充血液、祛风湿、清虚火，故用治失眠患者尤相宜；
柴胡走肝胆，既具和解之功，又有疏肝之用，合酸枣仁而增强其养肝之效，配伍刺五加而突出其益气之功，合桑葚而使其滋养肝肾阴血之用而不呆腻。
佐以灵芝、远志、百合以补养肝肾、安神催眠，并用郁金、合欢花合柴胡而增强其疏肝解郁之功，合酸枣仁而增强其安神之效；
益以龙骨、牡蛎以养精神、定魂魄、安五脏、潜浮阳以益心阴。
柏子仁养心安神，多可用于心肝血虚、心神失养所致的失眠多梦，并可引药归心而行使引之功。
综观全方，药味平和不峻，药性有动有静，药量有轻有重，补而不腻，疏而不烈，既具滋养心血、补益肝肾之功，又有疏肝解郁、潜阳安神之效，终达平调阴阳而安眠之目的。

加减运用：血虚失眠者加用熟地黄、龙眼肉、当归、白芍；
虚火扰心而致失眠者和交泰丸，并加用生地黄、玄参、白芍、鸡子黄，甚则加用朱砂；
瘀血阻窍而致失眠者加用桃仁、红花、丹参、三七粉；
痰浊中阻而致失眠者加用法半夏、陈皮、竹茹、胆南星；
胆虚心怯而失眠者加用人参、川芎、知母、茯神；
妇人郁火内扰者加用香附、白芍、薄荷、菊花；
年老体虚、髓空脑虚者加用紫河车、益智仁、鹿角霜、熟地黄。

临证备要：除给予药物治疗外，健康教育也十分重要，嘱咐患者按时作息，移情易性，乐观向上。
伴有焦虑症状患者，必要时可适当辅以抗焦虑药物，待取效后逐渐减量直至停服。

（湖南中医药大学第二附属医院王净净全国名老中医药专家传承工作室吴彬才 全淑林 石学慧 李智雄 宋祖丽 湖南省新邵县中医医院刘绪银 整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医医案之卢永兵(38)
卢永兵用益气活血通络汤治顽固性疼痛
出血性脑中风后遗症头痛、偏瘫案
肩周炎疼痛案
骶椎跌伤骨裂疼痛案
体会

时间：2018-01-22　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 吴春洪 郑菊琼 廖丽媛
出血性脑中风后遗症头痛、偏瘫案
黄某，男，65岁，2016年3月6日诊。
患者五年前患出血性脑中风。
在该院开颅手术治疗。
现常头晕痛，时有刺痛，失眠，记忆力明显减退，左上肢能慢慢握拳，尚不能端碗，左下肢痿软无力、痹痛，在家人搀扶下能跛行；
左侧上下肢欠温，左下肢微肿；
头部有时疼痛难忍。
面色晦暗，舌密布瘀点，苔薄白，脉弦。

处方：黄芪50克，川芎12克，丹参12克，田七15克，天麻12克，杭白菊12克，葛根15克，白芷10克，桃仁10克，红花10克，水蛭10克，蜈蚣10克，当归10克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
7服。

二诊：头痛明显减轻，睡眠稍改善，上方再服7服。

三诊：头微痛，睡眠明显改善，左侧上下肢痹痛减轻，左下肢水肿消失。
面部晦暗消退，舌上瘀点变淡。
处方：黄芪100克，桂枝10克，丹参10克，田七10克，水蛭10克，地龙10克，怀牛膝15克，党参12克，当归10克。
服21剂。

四诊：睡眠饮食基本正常。
自觉体力明显改善，左手能自如端碗，左下肢能慢歩跛行二百米。
上方去水蛭、地龙。
服10剂。

五诊：自觉精神、体力基本恢复。
左手活动基本自如，左下肢屈伸基本自如，能慢歩五百米，步态基本正常，但再远行则仍觉左下肢乏力。
舌上瘀点消失。
上方加杜仲15克，狗脊15克。
服10剂。

六诊：身体基本恢复正常。
上方每2日煎服1剂，服15剂。

一个半月后电话报告身体恢复正常。

本例为脑中风后遗症之头痛、偏瘫。
患者第一主诉为头痛。
头痛导致失眠、情绪不安。
也有左上下肢痹痛、偏瘫，与头痛均是瘀血所致，治以活血化瘀为主，先理头痛，结合治偏瘫。
首次处方用葛菊芎麻汤合益气活血通络汤。
葛菊芎麻汤是卢永兵载于《中国中医药报》名医名方栏的验方，主治血管性头痛。
本例头痛、左上下肢痹痛均是瘀血所致，面色晦暗、舌瘀，痛处固定，是血瘀证特征，因此治疗以活血化瘀贯始终。

肩周炎疼痛案
蔡某，男，60岁。
2015年10月16日诊。
患者去年秋冬首发肩周炎，经西医治疗明显好转。
今年反复发作4次，左肩关节周围软组织已黏连。
昨晚因受寒又发作疼痛，刺痛难忍，痛连左背，彻夜不眠。
患者左肩微肿，按压痛甚，左肩关节活动受限，左手指欠温、麻痹。
面色白光 白，舌淡，舌边有齿印、瘀斑，苔薄白，脉细缓。

处方：黄芪50克，桂枝12克，麻黄10克，葛根15克，丹参10克，田七15克，羌活10克，白芍15克，水蛭10克，地龙10克，蜈蚣10克，路路通15克，附子5克。
日煎服1服，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服3剂。
请针灸医师配合治疗，每天1次。

二诊：患者服中药及针灸后，当天下午左肩背疼痛慢慢减轻，当晚能安睡。
现左肩关节周围仍有痹痛，左手能抬高，左肩关节活动仍然受限。
左手指麻痹改善。
效不更方，再服4剂。

三诊：自诉左肩背基本不痛，左肩关节活动明显改善，左手指不麻痹。
上方加当归10克，黄芪加至60克。
服7剂。

四诊：患者左肩关节周围疼痛消失，活动自如。
面色红润，舌上齿印消失，瘀斑色泽淡，脉缓。
上方去羌活、葛根、麻黄。
服7剂。

五诊：自诉肩关节活动正常。
处方：黄芪50克，当归10克，桂枝10克，白芍15克，丹参10克，田七10克，路路通10克。
2日煎服1剂，服10剂。

二个月后电话报告身体健康。

本病属中医所称五十肩，中老年人多发。
病因多是寒凝血滞、经络不通，治应温通筋脉，活血化瘀，益气活血，首诊用桂枝加葛根汤合益气活血通络汤治之，痛减后用益气活血通络汤为主，最后以益气活血、养血温脉巩固疗效。

骶椎跌伤骨裂疼痛案
黄某，男，68岁。
2016年8月20日诊，诉六个月前因外伤被诊断为骶骨骨裂。
现腰骶经常疼痛，逢雨湿风寒更甚。
现面色晦暗，舌有密集瘀点。
不敢坐硬板凳，久坐软垫也痛，跨大步也痛，夜间姿势改变也痛，常影响睡眠，腰骶部局部有明显压痛，无红肿，平卧抬腿疼痛更甚。
饮食基本正常，乏力，下肢欠温，大便结，三四天1次，脉弦。

处方：黄芪30克，桂枝10克，水蛭10克，地龙10克，丹参10克，田七12克，独活10克，熟地12克，狗脊15克，怀牛膝15克，草决明30克，日煎1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服4服。

二诊：自诉腰骶部疼痛减轻，大便通畅，日1次。
效不更方，服7剂。

三诊：腰骶部疼痛明显减轻，夜睡时转身不痛，睡眠基本正常，坐软垫可坐半小时不痛，大便日1次。
上方去草决明，服7剂。

四诊：面色红润，舌上瘀点色淡。
腰骶部疼痛不明显，可到室外正常步行，乏力减轻。
上方去水蛭、地龙，加当归10克。
服7剂。

五诊：自诉腰骶部疼痛消失，活动自如，上方再服7剂。

六诊：自觉身体康复，上方去独活，加鹿角15克。
2天1剂。
服10剂。

二个月后电话报告身体正常。

此例为外伤后遗症腰痛。
跌伤骨裂后瘀血阻络，疼痛缠绵。
久则风寒湿痹，天气骤变则疼痛加剧。
方用益气活血通络汤加独活、狗脊、熟地、怀牛膝，益肾强筋骨、祛风湿。
疼痛消失后益气活血、补肾强骨善后。

体会
益气活血通络汤是卢永兵载于《中国中医药报》名医名方栏和《中国当代名医名方录》之验方，方中黄芪益气通脉，助活血化瘀药增强活血化瘀，促进血运，改善微循环。
方中桂枝温经通脉，丹参、田七活血消肿止痛，水蛭、地龙活血通络。
现代药理学研究，水蛭有活血化瘀功效，明显改善微循环。
叶天士曾说：“病久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪。”卢永兵临床常用水蛭、地龙、蜈蚣、全蝎，治久瘀阻络之脑中风后遗症、痹症、痛症，往往获得良效。
久病虚实夹杂，应配黄芪、当归、熟地等补益药。
再者虫蚁之类药物，也应中病即止。
（卢灿辉 郑婷 吴春洪 郑菊琼 廖丽媛 广东省揭阳市中医院卢永兵传承工作室）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）

名医医案之卢永兵(37)
卢永兵治疗前列腺肥大医案
时间：2018-01-19　来源：中国中医药报 作者：卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇
卢永兵临床多年从事老年病治疗，前列腺肥大为老年男性常见病症，卢老师认为，老年脏腑精气衰竭，肾虚气血不足，兼有血瘀，治疗老年前列腺肥大，多以益肾填精，益气活血为主，可见良效。
现分享其前列腺肥大医案一则如下：
徐某，男，65岁，2016年9月15日初诊，患者3个月前体检报告提示“前列腺肥大”，1个月前外出旅游期间突发尿频、尿急，每天小便十一二次，在旅游点附近医院就诊，医师诊断为“前列腺肥大并急性前列腺炎”。
给予口服西药4天（具体用药不详），症状稍好转。
旅游结束后回家症状同前。
又向当地医师就诊，口服西药10天，症状无明显改善。
现患者面色晦暗，神疲乏力，头晕，耳鸣低声，四肢冷痹，腰膝酸软，阳痿。
尿频尿急，每天小便十五六次，小便点滴，无力排尽，大便溏，日3次，多在早晨。
双下肢轻度浮肿。
舌质淡，舌尖边有许多瘀点。
脉沉细。
泌尿系统彩超：前列腺肥大。
肝肾功能正常。
处方：熟地15克，山茱萸15克，鹿角胶10克，开河参10克（同鹿角胶另炖），淮山15克，泽泻15克，萆薢15克，肉桂10克，附子8克，车前草15克，川牛膝15克，丹参12克，茯苓12克，丹皮10克，当归10克，黄芪30克。
日煎服１剂，连煎2次。
煎得药液同鹿角胶、开河参药液混合、分２次温服。
服药4服。

二诊：尿频、尿急明显减轻，每天小便十次，排小便较前通畅，大便日一次，条状，双下肢浮肿消退。
效不更方，再服7剂。

三诊：小便明显通畅，神疲乏力、头晕、耳鸣低声、四肢冷痹、腰膝酸软症状明显减轻。
再服7剂。

四诊：小便基本正常，其他症状明显改善，面色晦暗已退。
上方去萆薢15克，车前草15克。
再服7剂。

五诊：神疲乏力、头晕、耳鸣低声、四肢冷痹、腰膝酸软症状基本消失，阳痿减轻。
舌尖边有许多瘀点色泽变淡。
上方去丹参、茯苓、丹皮。
再服7剂。

六诊：身体基本恢复正常，性功能基本恢复正常。
舌尖边瘀点消退，上方去川牛膝、怀山药，再服10天，巩固疗效。
半月后患者来电话报告情况，身体正常。

中医没有前列腺肥大病名，属淋证范畴。
本例为肾阳虚弱兼气血虚弱、血瘀。
方用“济生肾气丸加味”。
用熟地、山茱萸、鹿角胶、黄芪、开河参补肾益气，温通水道。
用茯苓、泽泻、萆薢、车前草分清化浊利小便。
用怀山、茯苓健脾。
用川牛膝、丹参、丹皮、当归活血养血。
全方有温补肾阳、益气活血、利水通淋功效，适中病机。
淋证基本消失后逐步去利尿药，瘀证消退后去化瘀药，以补肾益气血善后。

《素问·上古天真论》有语：“丈夫……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……肾者主水，受五脏六府之精而藏之，故五藏盛乃能泻”。
肾主水藏精，司二便。
前列腺肥大为淋证范畴，淋证者，均由肾水虚不能推动膀胱运化，开合失司，运化不利，遂见淋漓不断。
本案老年男性患者，年过八八，天癸竭，肾脏衰，精少，且其患病日久，久病气虚血瘀入络，故其以肾虚为本，血瘀为标，治当以补肾温阳为法，益火之源，以消阴翳，《类经》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷。”兼分清化浊、化瘀，遂以济生肾气丸加味。
再次验证了卢永兵所言：“老年病多从虚从瘀论治”。
卢永兵临证又指出，前列腺肥大为老年男性常见疾病，其临床无法完全治愈根除，临证以改善患者淋证之症状，使症状消减，提高患者生活质量为主。
（卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇 广东省揭阳市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
）
名医名方
参麦芩苡汤
时间：2018-01-18　来源：中国中医药报
单兆伟，1940年生，江苏南通人，首届全国名中医，南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，江苏省名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家。
早年师从孟河医派传人张泽生教授，后又拜国医大师徐景藩教授学习，长期从事脾胃病的证治研究，主持省部级以上课题8项，主要论著有10余部。

组成：太子参15克，炒白术10克，麦冬15克，法半夏6克，黄芩10克，炒苡仁15克，仙鹤草15克，白花蛇舌草15克。

功能：益气养阴，清热利湿。

主治：慢性萎缩性胃炎（气阴两伤兼湿热中阻证）。

用法：每日一剂，分煎两次，取药液250毫升，分2次口服。
3个月为1疗程，连服2个疗程。

方解：慢性萎缩性胃炎患者多久病脾虚，水谷运化失司，湿邪内生，阻滞中焦，郁而化热，湿热内蕴。
湿属阴邪，其性缠绵，热属阳邪，湿热夹杂，缠绵难愈。
湿热日久，易于伤阴，导致胃阴不足，出现气阴两虚，湿热夹杂的复杂病机。
方中以太子参为君药，其为清补之品，不仅能益气健脾，且能养阴生津。
炒白术益气健脾，与太子参配伍，增强补益之力。
麦冬滋养胃阴，与法半夏配伍，取麦门冬汤之义，养阴生津而无碍胃之弊，和胃降逆而无温燥之虞，共凑养阴和胃之功。
黄芩清热燥湿，且其性不及黄连之苦寒，与法半夏合用，取半夏泻心汤辛开苦降之义，再佐以利湿而不伤阴之苡仁，三药共凑苦辛寒佐淡渗以祛湿热之功，正所谓“总以苦辛寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之”（《临证指南医案》）。
仙鹤草清胃热、益胃虚，蛇舌草清热解毒利湿，且能防癌抗癌，为佐使之用。
诸药配伍，标本兼顾，补气而不滞气，养阴而不碍胃，清热而不苦寒，利湿而不伤阴，共建益气养阴、清热利湿之功。

加减应用：神疲乏力者改太子参为党参，加炙黄芪；
舌红少苔者加玉竹、石斛；
舌苔厚腻者去麦冬，加苍术、厚朴；
热重于湿者改炒苡仁为生苡仁；
兼肝气不舒者去太子参，加柴胡、炒白芍；
胃胀明显者加炒枳壳、佛手；
胃痛明显者加延胡索、九香虫；
反酸明显者加乌贼骨、大贝母；
口有异味者加佩兰、石菖蒲；
大便溏薄者去麦冬，加山药、葛根；
大便干结不畅者加决明子、莱菔子。
（江苏省仪征市中医院 时乐整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
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林毅：从六郁治乳 重调肝脾肾
“从六郁治乳”学术渊源
“从六郁治乳”理论内涵
郁是乳腺病的基本病机
　治乳从气，不离乎肝，不止于肝
治乳需治痰，顺气调脾肾
乳腺病六郁重在肝脾肾

时间：2018-01-18　来源：中国中医药报 作者：朱华宇
•林毅提出“从六郁治乳”理论，认为乳腺疾病发于六郁，治于六郁。

•女子属阴，以肝为先天，肝气不疏、升发太过或下降不及均可导致乳房疾病，林毅提出“治乳从气，不离乎肝”，同时又主张“不止于肝”，提出“五脏相关，多元调治”理论。

•林毅治疗乳腺疾病重视调整肝疏泄的同时强调痰湿的治疗和预防，提出“治乳需治痰，治痰先治气，调补脾肾为治痰之本”的治疗原则。

•林毅结合长期临床实践提出了乳腺疾病“脾胃”病机模式：脾胃虚弱→湿困脾胃→湿浊中阻→湿热蕴胃。

林毅，首届全国名中医，从事中医外科乳腺病临床工作50余年，是第二批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，现任中华中医药学会乳腺病防治协作工作委员会主任委员，擅长诊治乳腺良恶性肿瘤、乳腺增生性疾病、乳腺炎性疾病及乳腺疑难病症等。
林毅在系统继承历代医家郁证学说精华的基础上，结合多年临床实践，创新性提出“从六郁治乳”理论，认为乳腺疾病发以六郁、治以六郁，拓展了郁证学说在乳腺病中的运用，形成了独树一帜的乳腺病中医诊治学术体系。

“从六郁治乳”学术渊源
“从六郁治乳”即是从气郁、湿郁、痰郁、食郁、血郁、火郁入手辨治乳腺病。
郁证学说最早源自《黄帝内经》“五郁说”。
东汉张仲景虽未提出郁证病名，却论述了与郁密切相关的“百合病”“脏躁”“梅核气”，所提出的治疗方药沿用至今，对临床具有重要的指导意义。
到了金元时代尤其是朱丹溪创立的“六郁”学说，是郁证学说由浅入深、由理论到注重临床实际的飞跃。
后世明清时代诸多医家对六郁理论做出了很多阐述和发挥，对郁证的治疗提供了新的临床思路。
林毅深造于经典，博观而取约，并富于传承中求创新的钻研精神，结合多年临床体会，创新性提出“从六郁治乳”理论，对乳腺病的治疗起到了提纲挈领的作用，成为乳腺病学术思想脉络的主干。

“从六郁治乳”理论内涵
郁是乳腺病的基本病机
“从六郁治乳”即是从六郁，即气郁、血郁、痰郁、湿郁、食郁、火郁入手辨治乳腺疾病。
这一理论主要源自《黄帝内经》《丹溪心法》等，是对历代医家郁证学说临床运用的拓展。
乳房的经络部位与胃、肝、肾、冲任等经脉有关，乳房正常生理功能的维持及乳房疾病的产生主要与肝、脾（胃）、肾及冲任等密切相关。
气血、经络、脏腑功能正常，则乳房可维持正常生理功能。
若各种致病因素引起肝气郁滞，脾胃气机失常，冲任失调，肝肾阴虚，脾肾阳虚等，皆可导致脏腑功能失调，经脉乳络阻塞，气血运行不畅，气滞血瘀，痰湿食内生，气痰血郁结于乳房而形成结块，或气郁化火、热火内结乳房而发生乳病。
肝、脾、肾三脏功能失调为本，气郁、痰浊、瘀血、热毒蕴结乳络为标，出现乳癖、乳岩、乳核、乳痈、乳疬等疾病。

实可致郁，虚可致郁，郁在乳腺病中无处不在。
脏腑生理上协调统一，病理上相互影响，因此诸郁、虚实往往相因而病，互为兼夹。
七情内伤、饮食不节、外感六淫导致肝、脾、肾功能失调，气血运行紊乱，日久气滞、血瘀、痰凝、食郁、火郁相互搏结，蕴集乳络，发为乳病，此谓实可致郁。
劳倦过度或脏腑功能减弱，气、血、阴、阳皆耗损，肝、脾、肾功能失调，肾不藏精，无以灌养冲任，冲任失调，导致气痰瘀结于乳络，发为乳病，此谓虚可致郁。
具体临床运用中，林毅通过辨治虚实六郁，辨证采用祛除诸郁“九法”，包括疏肝、化痰、祛瘀、清热、利湿、消食、通腑、健脾、补肾，总以平衡调治为宗，达内环境平衡为治疗目的。

　　治乳从气，不离乎肝，不止于肝
谈及乳房疾病，必然提及肝，“女子以肝为先天”，女子属阴，在生理上以血为体，经、孕、产、乳是其具体形式，乳房在肝的调节下出现周期性气血消长。
肝气不疏、升发太过或下降不及均可导致乳房的疾病。
林毅博采众家，兼收并蓄，创“治乳从气，不离乎肝，不止于肝”之论。
《黄帝内经》云“百病生于气也”，《金匮钩玄》云“今七情伤气，郁结不舒，痞闷壅塞，发为诸病。”女性机体处于“气常有余、血常不足”之态。
女性多敏感细腻，易情志抑郁，疏泄失常，气有余则肝气易于抑郁，血不足则肝失濡养而不能发挥其正常功能，这样极易引起肝失疏泄，影响气的功能，气机郁滞影响到血和津液的运行，则可引起血瘀痰聚，形成瘀血、痰饮等病理产物，而瘀血痰浊的形成，又可加重气的郁滞，终致瘀血、痰浊结于乳络，发为肿块。
因此以气滞为先导，渐致血瘀、痰凝等相兼为患，就成为乳腺病发生发展的关键病机。
故病虽言六郁，但都需理气为先。
因此疏通气机对于防止乳腺病的发生、变生他证具有重要的意义。

林毅在采取痰瘀同治时，尤注意治气，如治疗乳岩、乳癖、乳核或乳痈时，在活血化痰散结，或消痈散结的基础上常配合使用疏肝理气解郁之品。
选方用药常以理气活血并用，习用香附、柴胡等气分中血药，以及郁金、川芎、莪术、丹参等血中气药，同时善用青皮、枳壳、厚朴、延胡索、川棟子、佛手、苏梗、槟榔、莱菔子等理气药。
临证中，重视升降相配，使上下得以贯通，如常配伍使用苏梗、尖槟榔、莱菔子调畅三焦气机，川芎、香附调畅中焦升降等，旨在气通血畅，则诸郁自消。
同时治肝又“不止于肝”，主张“五脏相关，多元调治”，依据“五行生克乘侮”的理论，以整体观念为指导，临证以培土荣木、扶土抑木、滋水涵木、清金制木、疏肝敛阴五法直接或间接治肝，殊途同归。

治乳需治痰，顺气调脾肾
“痰”乃体内津液输布失常，水湿凝聚而成。
或因气滞湿停，或因湿阻气机，或因食积所化，或因火邪煎熬、凝聚成痰。
具有皮里膜外、全身上下、无处不到的特点。
朱丹溪曰：“人身上、中、下，有块者多是痰，痰之为物，随气升降，无处不到……痰滞乳房，痰气郁滞，络脉不通，肿块内生，发生乳岩，则乳痛皮溃溢脓”。
痰浊与瘀血一样，具有两重性，它不仅是病理产物，又是新的致病因素，可以加剧病情进展，当流窜之痰浊与瘀血交搏固定时，则形成癌症的复发转移。
林毅在临床实践中不仅重视肝的疏泄，也强调痰湿这一病理致病因素的治疗和预防。
气血痰瘀是积聚癥瘕形成的重要因素，四者之中其特别强调“治乳需治痰，治痰先治气”。

痰之形成主要是和脾、肾功能失常，津液代谢障碍有关。
《景岳全书》指出，痰“其本在肾”“其病全由脾胃”。
《素问·至真要大论》曰：“诸湿肿满皆属于脾”。
脾乃生痰之源，脾（胃）是水液代谢的中心和枢纽。
脾肾阳虚，肾虚不能温化水湿，脾虚不能运化水湿，水液不能布散而停滞体内，聚而成痰，痰湿气血结于乳络，形成乳腺肿块。
所以调补脾肾为治痰之本。
如在防治乳腺癌复发转移方面，林毅认为治疗重在扶正为主，祛邪为辅，健脾补肾以杜痰湿瘀内生而出现复发转移，其中尤以补后天以养先天为重。
治法上，或益气健脾为主，或滋阴补肾(温阳补肾)为主，或脾肾双补。
对雌孕激素受体阳性乳腺癌者以补肾为主，对雌孕激素受体阴性者则重在健脾。
健脾包括健脾益气、健脾和胃、健脾渗湿、健脾化浊、健脾清热利湿等，常用参苓白术散、四君子汤、补中益气汤、香砂六君汤、理中汤、平胃散、三仁汤、藿香正气散、茵陈蒿汤、归脾汤等；
滋阴补肾常用六味地黄汤合二至丸为主，选用女贞子、旱莲草、山药、茯苓、枸杞子、泽泻、桑葚、生地黄、熟地黄等；
温阳补肾每以二仙汤为主，选用淫羊藿、仙茅、当归、熟地黄、肉苁蓉、何首乌、女贞子、知母、黄柏等。
时佐焦三仙、槟榔等行气消滞药，使补而不腻。
正气得固，正胜邪退，痰湿无以内生，预防与抑制乳腺癌的复发转移。

乳腺病六郁重在肝脾肾
《黄帝内经》五郁与朱丹溪六郁都认为五脏气机的运行失常是郁证的病理实质。
然郁证病变部位终需落实到具体的脏腑。
林毅认为乳腺病六郁证的脏腑定位主要在肝、脾、肾。
中焦脾胃为后天之本，运化水谷，化生精气，荣养全身，同时亦为全身气机升降的枢纽。
古今医家对中焦脾胃在生老病死中的重要作用认识尤为深刻，如《内经》云：“脾王四时”“四气均以胃气为本”“有胃气则生，无胃气则死”“得谷则昌，绝谷则亡。”朱丹溪提出“凡郁皆在中焦”。
李东垣《脾胃论》云：“胃虚则五脏六腑、十二经、十五络、四肢皆不得营运之气而百病生焉”。
林毅结合长期临床实践提出了乳腺疾病“脾胃”病机模式：脾胃虚弱→湿困脾胃→湿浊中阻→湿热蕴胃。
脾虚湿邪内生，湿易困脾，加重其损伤，使湿邪更盛，阻于中焦，升降之枢纽被阻，诸郁丛生，脾伤益甚，恶性循环。
随着脾胃损伤程度的不断加重，内环境日益失衡，六郁病理产物，尤其是痰瘀，搏结渐深，乳腺病也逐渐从良性疾病向恶性疾病发展。
无论何种原因，或由脾胃先病累及他脏，或他脏病而后伤脾胃者，均不可忽视脾胃在乳腺疾病证治中的重要地位，尤其是对晚期转移性乳腺癌患者更是如此。
因此，林毅在乳腺疾病的治疗中，均始终贯穿着调治脾胃的理念，处方用药时始终非常重视补脾醒脾健脾以启运化、祛湿化浊以恢复中焦之升降，从而干预并阻断疾病的进程。
如乳腺癌的发生，是机体在正虚、致病因素作用下，产生气滞、血瘀、痰凝，相互搏结，肿块内生而成。
林毅治疗乳腺癌，不论何种阶段何种情况，均十分重视对中焦脾胃的调治。
崇尚“五脏皆虚，独取中焦”，提出“大病体虚，重在培中”“大病必顾脾胃”的主张和“急则治标，顾护脾胃；
缓则治本，调补脾胃；
无证可辨，治以脾胃；
病防渐进，培补脾胃”的策略，认为顾护脾胃方能维护一线生机。

郁证既非独立的疾病，也不是单独的症状，而是各种内外因素造成脏腑生理功能紊乱、气血津液运行失调、结聚而不得发越的一系列证候之总括。
林毅创立“从六郁治乳”的理论，是历代医家郁证学说精华临床运用的拓展,对乳腺病的治疗起到了提纲挈领的作用，成为其学术思想脉络的主干，具有独特的学术价值和临床指导意义。
临床实践中贯穿运用于乳腺增生病、乳腺癌、乳腺炎性疾病三大乳腺疾病的诊疗中，并创立了中医周期疗法治疗乳腺增生病，因期制宜、分期论治乳腺癌，“平衡脏腑、提脓祛腐”中医综合疗法治疗乳腺炎性疾病等中医特色疗法，取得了确切的临床疗效。
（朱华宇 广东省中医院）
名医名方
扁藓净
时间：2018-01-17　来源：中国中医药报
曾定伦，主任中医师，博士生导师，重庆市名中医，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，重庆市中医药学会副会长，重庆市中医药行业协会秘书长。
主编学术专著1部，专利2项，取得重庆市中医药科技成果8项，从医40多年，对内科、妇科、儿科及皮肤科等各科疾病的治疗有丰富的临床经验。

组成：银花15克，连翘15克，半枝莲15克，白花蛇舌草30克，黄芩12克，黄连10克，黄柏12克，赤芍12克，丹皮20克，知母12克，玄参12克，乌梅12克，五味子12克，苦参25克，白鲜皮30克，土茯苓30克，地肤子30克，蝉衣6克，僵蚕12克，乳香6克，没药6克，鸡内金粉6克（冲服）。

功效：清热燥湿、滋阴养血。

主治：主要用于治疗扁平苔藓（口腔扁平苔藓），症见口舌灼热、麻痛、粗糙感，口腔溃疡，伴见皮肤瘙痒、点片状红色斑丘疹，口干口苦、小便黄、大便秘，舌红苔腻或薄黄，脉浮数或滑数。
辨证为阴虚兼湿热者。

煎服法：上方药物，加冷水以盖过药物为度，浸泡30分钟，武火煮沸，改文火煎煮25分钟，煎煮3次，去渣取汁450毫升。
每日1剂，分别于早、中、晚饭后1小时、分三次温服，每次150毫升。
调畅情志，合理饮食，规律作息，忌食辛辣酸冷之品（尤忌火锅、油炸食物），禁食花椒、胡椒、葱、姜、牛羊肉、鲫鱼等温燥之品。

方解：口腔扁平苔藓是临床较为常见的难治性非感染性口腔黏膜疾病，是一种皮肤、黏膜的慢性炎症性疾患，具有癌变可能。
其特点是口腔黏膜发生珠光白色条纹，条纹周围充血发红，并出现糜烂、溃疡，病程长、易复发，患者痛苦不堪。
目前病因尚未明确，中医学认为本病多由肝肾不足、阴虚内热、虚火上炎至口而致病。
古有“口腔咽喉诸病皆为火”之论，火性炎上，曾定伦认为口腔扁平苔藓的病机为湿热阴虚，故在治疗口腔黏膜炎时据其病因多以“火毒”立论，予清热泻火解毒为主，兼以滋阴润燥、收敛生肌。

方中银花、连翘、白花蛇舌草、半枝莲为清热解毒之良药，四药共为君药，其中连翘为“疮家圣药”；
白鲜皮、苦参、土茯苓清热燥湿，黄连、黄芩、黄柏清利三焦湿热，共为臣药；
玄参滋阴润燥，乌梅、五味子收敛生肌，丹皮、知母清虚热，共为佐药；
地肤子、蝉衣、僵蚕搜风通络，乳香、没药活血养血，为佐使；
鸡内金固护中州，取扶正祛邪之意。

加减运用：热毒较盛者加蒲公英、板蓝根、夏枯草泻火解毒；
风盛瘙痒者加防风、荆芥祛风止痒；
湿盛者，加苍术、茯苓、薏苡仁健脾燥湿；
病程长伴皮肤瘙痒兼血瘀者加桃仁、红花、川芎、全虫粉、蜈蚣活血化瘀、搜风通络；
热盛伤阴者加生地、泡参、麦冬、天花粉、地骨皮滋阴清热；
脾胃虚弱者加陈皮、白术、甘草、砂仁固护中州。

注意事项：脾胃虚寒便溏者及阳虚者慎用，年老体弱者酌情减量，随证加减。
 （重庆市中医院曾定伦名医工作室 赵玉华整理）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
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名医医案之卢永兵（36）
卢永兵治前列腺肥大医案
时间：2018-01-12　来源：中国中医药报 作者：卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇
卢永兵老师临床多年从事老年病治疗，前列腺肥大为老年男性常见病症，卢老师认为，老年脏腑精气衰竭，肾虚气血不足，兼有血瘀，治疗老年前列腺肥大，多以益肾填精，益气活血为主，可见良效。
现分享其前列腺肥大医案一则如下：
徐某，男，65岁，2016年9月15日初诊，患者3个月前体检报告提示“前列腺肥大”，1个月前外出旅游期间突发尿频、尿急，每天小便十一二次，在旅游点附近医院就诊，医师诊断为“前列腺肥大并急性前列腺炎”。
给予口服西药4天（具体用药不详），症状稍好转。
旅游结束后回家症状同前。
又向当地医师就诊，口服西药十余天，症状无明显改善。
现患者面色晦暗，神疲乏力，头晕耳鸣声，四肢冷痛，腰膝酸软，阳痿。
尿频尿急，每天小便十五六次，小便点滴，无力排尽，大便溏，日3次，多在早晨。
双下肢轻度浮肿。
舌质淡，舌尖边有许多瘀点。
脉沉细。
泌尿系统彩超：前列腺肥大。
血常规正常。
肝肾功能正常。
小便常规正常。
处方：熟地15克，山茱萸15克，鹿角胶10克，开河参10克（同鹿角胶另炖），怀山药15克，泽泻15克，萆薢15克，肉桂10克，附子8克，车前草15克，川牛膝15克，丹参12克，茯苓12克，丹皮10克，当归10克，黄芪30克。
日煎服1剂，连煎2次。
煎得药液同鹿角胶、开河参药液混合、分2次温服。
服药4服。

二诊：尿频、尿急明显减轻，每天小便10次，排小便较前通畅，大便日1次，条状，双下肢浮肿消退。
效不更方，再服7剂。

三诊：小便明显通畅，神疲乏力、头晕、耳鸣低声、四肢冷痹、腰膝酸软症状明显减轻。
再服7剂。

四诊：小便基本正常，其他症状明显改善，面色晦暗已退。
上方去萆薢15克，车前草15克。
再服7剂。

五诊：神疲乏力、头晕耳鸣、四肢冷痛、腰膝酸软症状基本消失，阳痿减轻。
舌尖边瘀点变淡。
上方去丹参、茯苓、丹皮。
再服7剂。

六诊：性功能基本恢复正常，舌尖边瘀点消退，上方去川牛膝、怀山，再服10天，巩固疗效。
半月后患者来电话报告情况，身体正常。

中医没有前列腺肥大病名，此属淋证范畴。
本例为肾阳虚弱兼气血虚弱、血瘀。
方用济生肾气丸加味。
用熟地、山茱萸、鹿角胶、黄芪、开河参补肾益气，温通水道；
用茯苓、泽泻、萆薢、车前草分清化浊利小便；
用怀山药、茯苓健脾；
用川牛膝、丹参、丹皮、当归活血养血。
全方有温补肾阳，益气活血，利水通淋功效，适中病机。
淋证基本消失后逐步去利尿药，瘀血消退后去化瘀药，以补肾益气血善后。

《素问·上古天真论》有语：“丈夫……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极……肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五藏盛乃能泻。”肾主水藏精，司二便。
前列腺肥大为淋证范畴，淋证者均由肾水虚不能推动膀胱运化，开合失司，运化不利，遂见淋漓不断。
本案老年男性患者，年过八八，天癸竭，肾脏衰，精少，且其患病日久，久病气虚血瘀入络，故其以肾虚为本，血瘀为标，治当以补肾温阳为法，“益火之源，以消阴翳”。
《类经》言：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助，而生化无穷”，兼分清化浊、化瘀，遂以济生肾气丸加味。
再次验证了卢永兵所言：“老年病多从虚从瘀论治。”卢永兵指出，前列腺肥大为老年男性常见疾病，其临床无法完全治愈根除，临证应改善患者淋证之症状，使症状消减，提高患者生活质量为主。
（卢友祥 郑菊琼 廖丽媛 王岱淇 广东省揭阳市中医院）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。
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名医医案之卢永兵(35)
甘麦大枣汤应用举案
心功能减退案
更年期综合征案

时间：2018-01-08　来源：中国中医药报 作者：廖丽媛 林汉平 卢永兵
甘麦大枣汤出自汉代张仲景《金匮要略》，原文曰：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”原文组方：“甘草三两，小麦一升，大枣十枚，上三味，以水六升，煮取三升，温分服。”其药味简洁，疗效显著。
临床应用广泛，现举案2则如下：
心功能减退案
吴某，女，69岁。
2017年3月8日诊，患者一个半月来常短气、乏力、心悸，动则更甚。
现面色白光白，头晕，多梦失眠，口微干不苦，纳少，便溏，唇舌色淡，舌边有齿印瘀点，苔薄白，脉细弱。
心脏彩色B超示：心脏舒张功能减退，二尖瓣关闭不全。

处方：炙甘草25克，浮小麦60克，大枣30克，党参20克，黄芪20克，三七12克，当归10克，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服7剂。

七天后二诊：短气、乏力、心悸减轻，睡眠改善，大便正常。
效不更方，再服7剂。

七天后三诊：短气、心悸、乏力明显减轻，头晕消失，睡眠基本正常，胃纳正常，面色、唇舌色正常，脉缓。
原方再服7剂。

七天后四诊：自觉身体基本恢复正常，舌边齿印、瘀点基本消退。
原方再服7剂，巩固疗效。

半个月后电话报告身体健康。

心主血脉，气血虚弱不能养心则短气、心悸、乏力，脾之气血虚弱则纳差，便溏。
心脏功能减退，气血不能上承则头晕，失眠，方用甘麦大枣汤养心安神，党参、黄芪、当归、枣补益心脾气血，当归、三七活血养血，心之气血充盈，运行通畅，诸症即解。

更年期综合征案
黄某，女，51岁。
2017年5月16日诊。
诉绝经1年，近半年来常潮热汗出，每日二三次，胸部、胃脘闷热，头晕，心悸，乏力，多梦失眠，胃纳差，大便干结，3天1次。
曾服西药一个月未效。
现颧红，口干，不苦，唇舌较红，舌尖有瘀斑，舌中央有少许裂纹，脉细。
心电图、心脏彩色B超检查正常。

处方：浮小麦60克，炙甘草15克，大枣30克，百合20克，生地15克，郁金10克，丹参12克，丹皮12克，西洋参10克（另炖）。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液与西洋参液混合，分2次温服，服7剂。

七天后二诊：潮热出汗、胸部及胃脘闷热减轻，睡眠改善，胃纳稍增，大便正常。
效不更方，再服7剂。

七天后三诊：潮热出汗明显减轻，头晕、心悸、乏力减轻，胃纳正常，颧部、唇色色泽正常。
血压正常。
明显获效，再服7剂。

七天后四诊：潮热出汗症状基本消失，胸部、胃脘闷热消失，口不干，胃纳、睡眠、二便正常。
上方去郁金，服7剂。

七天后五诊：病者自觉身体基本恢复正常，舌上瘀斑、裂纹已消失。
上方去丹参、丹皮，生地减为10克，服10剂，巩固疗效。

十五天后电话报告身体健康。

更年期综合征证型多，本例是气阴虚兼血瘀，治宜益气养阴活血，方用甘麦大枣汤加益气养阴之西洋参、生地、百合及解郁活血之郁金、丹参、丹皮，方中用大剂量浮小麦为主药，浮小麦养心安神敛汗，性味平和，较大剂量使用，未见副作用。
“汗为心液”，本例是心气虚不能敛汗，阴虚燥热迫汗外出，不宜用温补药。
西洋参性甘凉，益气养阴，安神，用之甚宜。
方中用百合、生地，名曰百合地黄汤，养阴清心肺之燥火，郁热去心神自安。

按：国医大师邓铁涛认为，关于脏躁的病理，不能如一般注释家以子宫血虚作解释，他更认为多由于情志抑郁，或思虑过度，以致心脾受损，脏阴不足而成，心主神明，悲伤欲哭，像如神明所作，是病与心有关，但心与脾有密切的关系。
方中浮小麦味甘性平，归心经，养心阴，益心气，安心神，除烦热。
甘草味甘性平，补益心气，健脾和中缓急，为臣药。
大枣味甘性平质润，归脾、胃经，益气和中，润燥缓急，为佐使药，三药合用，甘润滋养，平躁缓急，养心调肝，共奏养心安神，和中缓急之功。
清《顾松园医镜》曾云：“此方以甘润之剂，调补脾胃为主，以脾胃为生化气血之源也，血充则燥止，而病自除矣。”案例1由于心脾气血亏虚所致头晕、心悸、短气、乏力、失眠，以甘麦大枣汤益心健脾，加参、芪、归、七益气养血，气血旺盛，心神得养则心悸、失眠等症皆除。
《素问》云：“麦属火，为心之谷”，能补养心气。
明《金匮要略论注》言其能和肝阴之客热，而养心液，且有消烦利溲止汗之功。
案例2因心气虚弱，心液外泄而致气阴亏虚，燥热内生，而见潮热汗出、心悸失眠等症，清莫枚士《经方例释》云：“此为清心方之祖，不独脏躁宜之，凡盗汗、自汗等可用。”方用甘麦大枣汤养心安神敛汗，合用百合地黄汤养阴清热除烦，心气充盈，心阴内守，虚热得除，则诸症皆消。
（廖丽媛 林汉平 卢永兵 广东省揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
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名医医案之卢永兵(34)
卢永兵百合地黄汤治验
脑卒中后抑郁症
更年期综合征
慢性浅表性胃炎
甲状腺功能亢进症
焦虑症
讨论

时间：2017-12-28　来源：中国中医药报 作者：郑婷
百合地黄汤源于《金匮要略》卷上，原书云：“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。
意欲食复不能食，常默然。
欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数”。
该方由百合、生地黄组成，具有滋阴清热之功效，是仲景为心肺阴虚内热而影响神明，出现精神恍惚不定，语言、行动和饮食等失调之百合病而设。
多年来卢永兵在临床上应用百合地黄汤治疗阴虚内热证获得显著疗效，现举案于下。

脑卒中后抑郁症
黄某，男，21岁，2017年1月20日诊。
患者2016年6月因“左侧肢体麻木伴言语含糊”就诊于当地医院，诊断为脑干梗塞。
出院后遗留左侧肢体活动功能障碍，情绪容易失控，经常出现痛哭流涕。
现症见：神志清，精神疲，左侧肢体活动功能障碍，言语含糊，消瘦，周身乏力，口干，偶有胸闷心悸，夜间经常咳嗽咳痰，无恶寒发热、恶心呕吐、四肢抽搐。
无潮热盗汗，夜尿多，纳多，眠差，大便干，舌红苔少，脉弦。
处方：百合30克，生地15克，知母12克，郁金9克，当归尾5克，酸枣仁30克，远志9克，生龙骨30克，生牡蛎30克，清半夏9克，陈皮9克，茯苓9克，瓜蒌仁30克，炙甘草15克。
7剂后，患者情绪较前控制，睡眠较前稍改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口干较前稍减轻，大便基本正常。
效不更方，继续给药7剂后复诊，患者情绪较前改善，睡眠较前明显改善，咳嗽咳痰、胸闷心悸及口干较前明显减轻，大便基本正常。
仍诉肢体乏力，上方去清半夏、陈皮及茯苓，加黄芪50克，仙鹤草50克，服10剂后复诊，情绪基本能控制，未再出现痛哭流涕，夜间睡眠好，偶有咳嗽，无痰，周身乏力较前减轻。
效不更方，原方续服10剂。

脑卒中后抑郁症，属中医“百合病”范畴。
患者中风后七情郁结，由于肺经心经阴虚燥热，扰乱心神，使心神不宁，行为失调。
《千金方衍义》曰：“百合病若不经发汗、吐、下，而血热自汗，用百合为君，安心补神，能去中热，利大小便，导涤痰积；
但佐生地黄汁以凉血，血凉则热毒解而蕴结自行，故大便当去恶沫也。”方中百合色白入肺，养肺阴而清气热；
生地黄色黑入肾，益心营而清血热。
诸药合用，心肺同治，阴复热退，百脉因之调和，病可自愈。

更年期综合征
林某，女，51岁。
2016年8月10日诊。
病者半年来月经延迟，经量少，午后潮热，多汗，失眠。
现面颧红，汗流浃背，心烦热，性情急躁，手足心红赤，耳鸣，常失眠，每晚最多睡2小时，有时终夜不眠，噩梦多，口苦口干，少饮，纳少，大便结，3天1次，质硬，小便短赤，唇舌红，舌中央有裂纹，少苔，脉细数，血压135/90毫米汞柱。
处方：百合15克，生地12克，玄参12克，麦冬12克，黄柏10克，知母10克，银柴胡10克，女贞子12克，五味子10克，白芍15克，玉竹12克，地骨皮10克。
日煎服1剂。
5天后二诊：病者及家人甚喜，诉诸症均减轻，纳增，睡眠改善，便通。
效不更方，再服7天。
三诊：午后潮热、心烦热、耳鸣、手足心红赤、口苦、颧红、唇舌红较前明显减轻，二便正常，夜睡四小时。
效不更方，再服7天。
四诊：午后潮热、心烦热、耳鸣、手足心红赤、口苦、颧红、唇舌红基本消失，夜睡五小时。
中药方去黄柏、知母、银柴胡，加山茱萸10克，服15剂后，电告一切正常。

妇人更年期综合征常引起内分泌失调和植物神经紊乱，严重影响患者身体健康和生活质量。
中医没有更年期综合征病名，可归纳入“经断前后诸症”范畴。
中医认为妇女在绝经前后，肾气渐衰，天癸将竭，冲任脉虚，脏腑功能也逐渐衰退，机体阴阳失于平衡，因此本病主要责于肾。
《傅青主女科》曰：“经水出诸肾”。
肾阴虚是致病之本。
本例病者颧红、唇舌红、手足心红赤、心烦热、失眠、耳鸣、潮热、多汗、大便干结、小便短赤、脉细数，为肾阴亏损可知，以滋肾养阴治本为主，卢永兵以百合地黄汤以养肾阴，清虚热，润燥除烦，肾阴复，虚火降，神安病复。

慢性浅表性胃炎
陈某，女，57岁，2017年10月6日初诊。
缘患者于10余年前无明显诱因出现胃脘部隐痛，微有灼热感，嘈杂似饥，时有嗳气、反酸、无恶心欲呕。
胃镜示：慢性浅表性胃炎。
现症见：神志清，精神疲，胃脘部隐痛，微有灼热感，嘈杂似饥，时有嗳气返酸，偶有胸闷心悸，神情焦躁，头晕，无视物旋转，无腹泻，纳眠差，大便干结，小便正常。
舌红少苔，脉细数。
处方：百合15克，生地10克，北沙参10克，麦冬15克，玉竹15克，白芍15克，甘草6克，柴胡10克，黄连5克，砂仁5克（后下）。
连服7剂后复诊，诉胃脘部隐痛、灼热感、心悸多汗较前减轻，偶有头晕，纳眠较前稍改善，大便干结，中药方加川芎12克。
连服7剂后复诊，诉偶有胃脘部隐痛，胃脘部灼热感明显减轻，无头晕及心悸多汗，睡眠较前明显改善，大便较前易解。
上方去川芎、黄连，再服七剂后复诊，胃脘部偶有隐痛，灼热感基本消失，胃口较前明显改善，二便基本正常。
效不更方，连服7剂后症状消失。

本病属中医“胃脘痛”范畴，心肺虚热，逆乱于胃，胃阴不足，胃气不降，则胃脘部隐痛；
虚热躁动心神，则心悸失眠，胃阴虚不能滋荣，则大便干结；
舌红，少苔，脉细数均为阴虚生热之征象。
正如《丁甘仁医案》曰：“气有余便是火，火内炽则伤阴……胃为燥土，得阴始和。”方中重用百合以滋心肺之阴，清心肺之热，益心肺之气，以解心肺阴虚内热证。
胃阴伤非一日所致，要渐渐益胃养阴，使阴复胃安。
方中以生地、沙参、麦冬、玉竹养阴益胃，芍药、甘草和中缓急止痛。
诸药合用，共奏清心润肺，养阴益胃，和中止痛之效。

甲状腺功能亢进症
黄某，女，56岁，2017年4月27日就诊。
缘患者半年前无明显诱因自觉体重下降，半年来下降10余斤，易出汗，口渴稍多饮，在当地医院检查后诊断为甲状腺功能亢进症。
现症见：神志清，精神疲，轻微胸闷心悸，运动后稍气促，消瘦，易出汗，口渴稍多饮，无多食易饥，无头晕头痛，纳可眠差，大便干结，小便正常。
舌质红，苔薄白，脉细数。
处方：百合30克，生地15克，麦冬15克，南沙参15克，炙甘草15克，大枣20克，浮小麦30克，瓜蒌仁15克，西洋参15克（另炖）。
水煎服，每日1剂，共服10剂。
二诊：胸闷心悸较前减轻，运动后气促明显减轻，口渴多饮较前减轻，仍消瘦，易汗出，眠差，大便较前改善。
效不更方，上方再服10剂。
三诊：偶有胸闷心悸，口渴多饮明显减轻，体重基本同前，大便基本正常，睡眠仍差。
上方加生牡蛎30克，生龙骨30克，服10剂。
四诊：睡眠明显改善，大便一天2次，质软，无明显胸闷心悸，体重较前增加1斤。
上方去生地，服20剂，病情大为改观。

甲状腺功能亢进患者素体阴亏，阴虚内热，耗伤津液，故见消瘦口渴、便秘。
阴虚内热，扰乱心神，则见心悸、多汗、失眠。
卢永兵以百合地黄汤合生脉散、甘麦大枣汤治疗此病，方中百合润肺清心除烦，生地、麦冬、五味子、南沙参养阴清热，西洋参补气养阴，炙甘草、大枣养心气以宁神，补脾土以生血。
“汗为心液”，浮小麦入心经，甘凉止汗。
诸药合用，宁心养营，养胃生津，诸症缓解。

焦虑症
林某，女，65岁，2016年2月15日就诊。
患者于20余年前无明显诱因出现胸部闷热感，时有潮热汗出，心情急躁，在当地住院诊断为“焦虑症”，经抗抑郁治疗后症状时有反复。
现症见：神志清，精神疲，胸部闷热感，偶有心悸，全身汗出，时有潮热，上腹部闷堵感，偶有嗳气反酸，口渴多饮，眼部干涩感，无头晕头痛，无恶心呕吐，无胸痛气促，无腹痛腹泻，胃纳一般，眠差，大便干结，小便正常。
处方：百合30克，生地15克，浮小麦50克，炙甘草15克，麦冬15克，白芍15克，珍珠母30克，牡蛎30克，桂枝10克，柴胡8克，厚朴8克，火麻仁30克。
水煎服，每日1剂，服10剂。
10天后复诊患者上腹部闷堵感较前减轻，胸部闷热感较前稍减轻，大便较前易解，余症状基本同前。
效不更方，服7剂。
三诊，诉上腹部闷堵感基本消失，大便一天2～3次，质软，胸部仍感闷热感，紧张时仍易出现全身潮热汗出，眼部仍干涩感，口渴明显减轻，纳眠稍改善。
上方去厚朴、麻仁、柴胡，加郁金15克，大枣30克，黄芪15克，服10剂。
四诊，胸部闷热感明显减轻，全身潮热汗出症状明显减轻，睡眠明显改善。
效不更方，服10剂后复诊，胸部闷热感基本缓解，全身潮热汗出及眼部干涩感明显减轻，大便基本正常。
上方去生地，继服20剂以巩固疗效。

焦虑症，属中医“郁证”范畴。
此类患者平素神思过度而耗伤气阴。
心主血、藏神，心失所养，阴亏于下，水不济火，虚火扰动心神，则心悸、不寐、虚烦。
胃之大络为虚里，近于心，血运不畅，则出现胸部闷热感及上腹部闷堵感。
总之，本病病机关键在于气阴两虚、虚火上扰。
《神农本草经》记载，百合“味甘平，主邪气腹胀心痛，利大小便，补中益气”。
故卢永兵对本证首选百合，最合病机，恰到好处。
而生地能养五脏真阴而清血热，滋津血，益使内热无以留存而外泄，失调之机得以恢复。

讨论
百合地黄汤以阴虚内热为基本病机，主要治疗以咽干、失眠及心烦易怒等情绪症状为主症的百合病。
百合既能清热，又能养阴，善“解利心家之邪热则心痛自瘥”(《本草经疏》)，为治疗精神性疾病安神定惊之要药。
《本草纲目》说该药有安心、定胆、益志、养五脏的功效。
百合不仅能补虚滋养，而且可镇静，祛邪，作用甚广，对体虚、功能紊乱、心神不安，饮食行为失调的百合病，既能补其虚，又能理其乱，故作为治疗该病的主药实在是非常恰当的。
地黄乃一味滋养上品，汪绮石在《理虚元鉴》中指出，地黄若是加入补虚剂中，“则肺部喜其润，心部喜其清，肾部喜其滋，肝部喜其和，脾部喜其甘缓”。
此药能濡养全身，使气血流畅，脏腑经脉功能恢复正常。
地黄性寒而润，多服可致泻利，故取效后当避免用药过量。
百合、生地配合，具有滋肺肾之阴，清虚热凉血之功。
卢永兵临床用此方治疗神经官能症、癔病、植物神经功能紊乱、更年期综合征、肺心病等属阴虚内热的病症。
百合病为慢性病，病程较长，用药同时要辅以心理治疗，巩固疗效，起到防治的作用。
（郑婷 广东省揭阳市中医院）
 

温中止泻汤
时间：2017-12-28　来源：中国中医药报
王道坤，男，1941年生，甘肃中医药大学教授，博士生导师，首届甘肃省名中医，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，北京中医药大学中医临床特聘专家。
王道坤教授深入研究伤寒、易水、温补等学派，临证衷中参西，既善攻邪，又娴扶正，活用“风火痰瘀”理论辨治疑难病症，临床诊疗涉及内、外、妇、儿，尤对脾胃疾病见解独到。
主要著作有：《医宗真髓》、《决生死秘要》及《新脾胃论》等。

组成：党参15克，炒白术15~30克，干姜6~10克，炮姜6~10克，茯苓15~30克，葛根15~30克，藿香15~30克（后下），木香12克（后下），缩砂仁6克（后下），诃子15克（捣碎），石榴皮15~40克，仙鹤草15~30克，炙甘草6克。

功效：温中健脾，和胃生津，渗湿止泻。

主治：因脾胃阳虚，清阳不升，湿浊内停所致的泄泻病，症见肠鸣泄泻、脘腹冷痛喜温喜按、呕恶频频、烦渴欲饮、面色无华、气短乏力、形体消瘦，舌质淡或淡胖，边有齿痕，苔白腻，脉沉迟或虚缓无力等。

用法：水煎服，每日1剂，早、晚饭后1小时温服。

方解：《古今医鉴·泄泻》曰：“夫泄泻者，注下之症也，盖大肠为传送之官，脾胃为水谷之海，或为饮食生冷之所伤，或为暑湿风寒之所感，脾胃停滞，以致阑门清浊不分，发注于下，而为泄泻也。”对于感受风寒湿邪和饮食生冷者，均可使脾胃阳气受损，运化失常，湿浊内停，大肠传导失司，发为泄泻。

温中止泻汤是王道坤由理中汤和七味白术散二方化裁而来，方中干姜辛热，温脾暖胃，配合炮姜加强温中止痛止泻之力，二者实为治疗虚寒性腹泻之佳品；
潞党参补益脾胃之气；
茯苓、麸炒白术健脾益气，淡渗利湿；
广藿香、广木香、缩砂仁芳香醒脾，和胃化湿；
煨葛根可使脾胃清阳之气上升，使其既具有生津止渴之功，又有止泻痢之效；
煨诃子、石榴皮、仙鹤草味涩收敛，功善涩肠止泻；
炙甘草补脾和中，调和诸药。
诸药相合，共奏温中健脾，和胃生津，渗湿止泻之用。

临证加减：若见五更泄泻，久泻不愈，腰酸膝冷属脾肾阳虚者，酌加黑附片（久煎）、补骨脂、肉豆蔻；
若见腹部胀满、冷痛属阳虚气滞者，酌加小茴香、乌药；
若见大便赤白相兼，里急后重，肛门灼热，舌苔厚腻微黄属湿郁而化热者，酌加少量黄连、黄芩；
若见烦渴欲饮甚属脾阳不升者，宜加大煨葛根用量，并酌加升麻、防风、羌活；
若见胸胁胀闷，嗳气及矢气频作，腹泻因情绪紧张或抑郁恼怒后诱发，属肝郁脾虚者，酌加柴胡、炒枳壳、炒白芍；
若见嗳腐吞酸、泻下臭秽如败卵属食积肠腑者，酌加焦六神曲、焦山楂、焦槟榔；
若见便血属脾不统血者，宜加大仙鹤草、炮姜用量，酌加伏龙肝、棕榈炭。

（甘肃中医药大学王道坤名医工作室 王韶康 杨晓轶 牟德海 段永强整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
 

化瘀愈溃汤
时间：2017-12-20　来源：中国中医药报
王道坤，男， 1941年生，甘肃中医药大学教授，博士生导师，首届甘肃省名中医，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，北京中医药大学中医临床特聘专家。
王道坤教授深入研究伤寒、易水、温补等学派，临证衷中参西，既善攻邪，又娴扶正，活用“风火痰瘀”理论辨治疑难病症，临床诊疗涉及内、外、妇、儿科，尤对脾胃疾病见解独到。

组成：生蒲黄（包煎）、五灵脂（包煎）、刘寄奴、生黄芪、淮山药、蒲公英各15克，血竭3克（冲服），煅瓦楞子20克（先煎），威灵仙、枳壳各10克，黄连3克，鸡内金6克。

功效：活血化瘀、敛疡止痛。

主治：因瘀血阻于胃络所致的胃脘痛。
症见：胃脘疼痛持久，痛若针刺或刀割，痛有定处而拒按，食后或夜间痛甚，或痛时牵涉胸背，或呕血、便血，舌质紫黯或有瘀斑，脉象弦或涩、亦或迟缓。

用法：每日1剂，水煎2次，取液至300毫升，早、晚饭后1小时服用。

方解：王道坤强调，在治疗胃脘痛时保持气血通畅是核心，诚如《临证指南医案·胃脘痛》曰: “初病在经，久痛入络，以经主气，络主血，则可知其治气治血之当然也。”胃痛日久且以胃脘刺痛为主症，或具有明显瘀血阻络者，治宜活血化瘀、疏通气机，对瘀血阻胃络者，化瘀即所以通，通而胃痛止。
方中生蒲黄与五灵脂相须为用，配合刘寄奴、血竭，均为治疗瘀滞胃脘疼痛之要药；
与枳壳配伍，活血不忘行气，推陈致新；
威灵仙温通胃络，络通瘀除，盖所以瘀血去则新血生；
在重用活血药的同时，配伍生黄芪、淮山药等补气之品，意在活血而不伤正；
蒲公英、黄连清解胃中瘀毒；
煅瓦楞子和胃制酸止痛；
鸡内金健胃消食化积。

临证加减：若见胃痛较剧者酌加制乳香、没药、三棱、莪术；
若见嗳气反酸、胃脘嘈杂明显者酌加陈皮，法半夏，海螵蛸、浙贝母；
若兼有阴虚血少者，酌加当归、麦冬；
若见吐血者，酌加白及、云南白药；
若见大便色黑者，酌加伏龙肝、地榆炭；
若兼有胃脘胀痛者，酌加青皮、广木香等。

临证备要：
本方所主治之胃脘痛，近似于现代医学的胃及十二指溃疡、胃痉挛、急慢性胃炎等。
此类疾病起病或缓或急，发病前常有明显诱因，多有反复发作病史，故王教授认为在本病治疗上，42天为1个疗程。
疗程间歇1周，可依病情服药2-3个疗程。

服用该方治疗期间，患者应选择易消化无刺激性食物，饮食宜规律，切忌饥饱无度，进食宜细嚼慢咽，忌浓茶、烟酒、咖啡等。
并舒畅情志，勿忧愁恼怒。
 （甘肃中医药大学王道坤名医工作室 王韶康 杨晓轶 牟德海 段永强整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

鹿角健腰汤
时间：2017-12-18　来源：中国中医药报
卢永兵，1942年生，广东省名中医、揭阳市名中医，享受国务院特殊津贴专家。
曾任广东省揭阳市中医院院长。
连续三届担任中华中医药学会老年病分会副主任委员、高血压病专业委员会主任委员、脑病专业委员会副主任委员，中华中医药学会中医药科技奖评委专家。
临床主攻老年病。
编著出版《医海拾贝——卢永兵学术思想与经验》、《广东名医卢永兵医案选》二部。

组成：鹿角15克（研碎过筛，冲服），狗脊15克，熟地12克，杜仲12克，续断12克，巴戟天10克，怀牛膝15克，黄芪15克，独活12克，海桐皮20克，桂枝10克，田七15克，当归10克。

功效：补肾壮腰，益气活血，祛风去湿，通络止痛。

主治：中老年慢性腰肌劳损、脊柱类风湿、腰臀部筋膜炎、肥大性脊柱炎、腰椎间盘突出症、腰部扭伤、骨折后遗症引起的腰、臀、腿软弱、酸、痹、痛。

用法：每天煎服1剂，连煎2次。
首次清水800毫升煎至150毫升，第2次清水500毫升煎至100毫升。
2次煎得药液混合，加入鹿角末，分2次温服。

方解：腰为肾之腑，腰病应固肾。
龚廷贤在《大病回春》中说：“大抵腰痛新久总属肾虚，补肾兼补气血。”方中鹿角、狗脊、熟地、巴戟天、杜仲、续断、怀牛膝为补肾益精髓、强筋骨之品。
鹿角，性温，擅走腰脊，行气活血，消肿止痛，老年肾虚腰脊酸软疼痛甚宜。
《千金·食治》曰其能“益气力，填骨髓，补绝伤”。
狗脊甘温，有补肝肾，除风湿、健腰脊、利关节功效。
主治腰脊酸痛，下肢萎软无力。
《神农本草经》曰其“主腰背强，缓急，周痹寒湿，膝痛，颇利老人。”《玉秋药解》说它有“泄湿去寒，起萎止痛，通利关窍，强筋壮骨，治腰脊痛，足肿腿弱”功效。
方中黄芪、当归补益气血。
桂枝、田七、独活、海桐皮祛风祛湿，通络止痛。
从全方药物组成、功效可以看出，方以强壮腰脊、补益气血为主，符合老人多虚，久病多虚的病理特点。

加减应用：中老年人性功能明显减退、精少者，鹿角可增至20克，增强温补肾阳，起痿益精功效，此药久服未见明显副作用。
若鹿角研末冲服难服，可用鹿角胶代用，功效相似，用10克~15克，另烊。
若腰、臀、腿疼痛剧烈，加白芍20克，炙甘草15克；
若腰痛是外伤后遗症，加桃仁10克，红花10克，川芎10克；
若下肢不温且痹，加附子5克，干姜8克，蜈蚣5克；
若大便溏，加白术10克，乌梅3枚；
若大便秘结，加番泻叶5克（后下）。
临床新久腰痛有大便不通者，均应通便，减轻腹压，也就缓解了腰痛。
若年迈体弱，无力排便，用润肠通便法，加火麻仁20克，肉苁蓉20克；
若有眩晕症，加枸杞12克，天麻12克；
若短气、乏力，加党参12克，或加新开河参5克（另炖）；
若胃纳差，加怀山药15克，山楂15克；
若排尿困难、尿少，加鸡内金12克，车前子12克，海金沙10克。
新染外感、咳嗽多痰、肝胆病、胃肠病，本方停服，先理新病。
 （广东省揭阳市中医院卢灿辉 郑婷整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
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施今墨先生治疗失眠经验浅析
辨证施治 治分九法
　随证加减巧用对药
病案举例

时间：2017-12-15　来源：中国中医药报 作者：林虹 李翔
近代名医施今墨先生从医60余年，博览医籍，古今中外无不搜求，其治学严谨、医理通彻、临床经验丰富、疗效显著，尤以善用对药著称。
现将施老治疗失眠之经验加以总结，介绍如下：
辨证施治 治分九法
施老将临床所见之失眠分为4种情况：入睡不能；
睡眠时间短，醒即不能再睡；
时睡时醒，极易醒觉；
似睡非睡，乱梦纷纭。
对失眠的治疗，依其病因分为9类：
①心肾不交失眠：证见不寐、兼有心悸、头晕耳鸣、五心烦热、腰膝酸软、舌红、脉细数等症状。
多属心火独炎于上而不下降，肾水亏之于下而不能上升，心肾不协调，宜用酸枣仁汤，或枕中丹，或《理虚元鉴》之养心固本汤(元武胶、鹿角胶、山萸肉、枸杞子、人参、黄芪、石莲肉、白术、甘草、枣仁、地黄、怀牛膝)以交其心肾。

②血不上荣之失眠：症见不寐多梦、睡而易醒、兼见心悸健忘、体倦神疲等。
多属心血不足、脑失营养，宜用八珍汤加朱砂安神丸、磁朱丸以安其心神；
若系虚寒，宜用《证治准绳》之远志饮子（远志、茯神、桂心、人参、酸枣仁、黄芪、当归、甘草），或十四友丸(熟地黄、柏子仁、紫石英、肉桂、阿胶、当归、黄芪、远志、辰砂、龙齿)以补之。

③脑肾不足失眠：症见不寐，乱梦纷纭，兼见精神萎靡、头晕耳鸣、记忆减退、或伴梦遗、早泄、腰膝酸软等症。
因脑为髓海，而肾生骨髓，用脑过度，则伤肾气，肾虚则脑不足，宜用六味地黄、杞菊地黄、麦味地黄汤或丸，以滋肾水，参以枣仁、龙骨、牡蛎等以收敛之。

④心阳亢盛失眠：证见不寐、兼见心悸不安、五心烦热、舌红、脉数等。
心火偏亢，阴阳不调，气不得宁，故不寐，宜以黄连阿胶鸡子黄汤为主，加龙骨、牡蛎以潜阳。

⑤阴虚失眠：证见难于入寐、或忽寐忽醒、兼见头晕耳鸣、健忘、腰酸、梦遗等。
阴主津主血，津少血亏无以养心，心虚则神不守舍，难于入寐，或忽寐忽醒，宜以生津充血为先，用二冬、二地、二黄、元参、阿胶、花粉、石斛等药味，以滋养阴血，参以安神之品，则津回神安。

⑥阳虚失眠：证见不寐多梦、易于惊醒，兼见气短倦怠、小便清长、舌淡等。
阳不入阴故不眠，宜以益气为主。
气属阳，益气即所谓补阳，宜用人参、黄芪、白术、怀山药、石莲肉，以固其气。

⑦胃实失眠：证见不寐，兼见胸膈胀满、痰多色黄、恶食嗳气、苔黄而腻、脉滑数等。
多系痰火为患，宜用半夏、茯苓、黄连、枳实、石菖蒲，以导痰化滞；
胃虚不眠者，以其虚则胸中似饥，若无所主，得食则能卧，宜以半夏秫米汤合异功散或归脾汤。

⑧胆热失眠：证见睡眠不安、时时惊醒，兼见胸胁胀满、口苦咽干、脉弦等。
肝胆相连，又为表里。
胆热易致肝阳亢盛、上扰清窍，故不寐，宜用温胆汤去姜，仿陈修园之意，以清胆中之火，甚则加胆草，以折其势，火退则已。
胆寒则致肝虚，血不归于肝，则难成眠；
胆虚则易惊、精神无所主，入睡不易。
二者皆用千金温胆汤。

⑨肝经受病失眠：为五志七情所扰而不眠者，证见少寐多梦、恶梦纷纭，兼见心烦易怒，胸胁胀满，头痛、目赤、舌红、苔黄、脉数等。
因肝郁不舒，调节失常，不能安卧，遂成失眠。
宜采用炙甘草汤、诸复脉汤、柴胡加龙骨牡蛎汤，或逍遥散、十味温胆汤之类。
有因肝虚所致者，可用《本事方》珍珠母丸(珠母、当归、熟干地黄、人参、酸枣仁、柏子仁、犀角、茯神、沉香、龙齿)。

　　随证加减巧用对药
施老临证用药以对药著称。
他将宁心安神治疗失眠类对药共分3大类：即养神补心安眠、清心安神和重镇安神。

养神补心安眠类对药：水火不济、心肾失交之失眠，用茯苓、茯神；
心阴不足、失心所养之失眠，用茯神、麦冬；
血虚不能养心或虚火上炎之失眠，用生枣仁、熟枣仁；
血虚心失所养，心阳外越之失眠，用酸枣仁、柏子仁；
心血虚弱或心肾不交之失眠用远志、石菖蒲；
精血不足、血不荣上之失眠，用制首乌、白蒺藜；
阳虚精少、气机不畅之失眠用甘松、鹿角霜；
阴虚或温热病后，余热未清之失眠用百合、知母；
肾虚之失眠，用补骨脂、胡桃肉。

清心安神类对药：心火亢盛之失眠，用酸枣仁、栀子；
痰热遏阻中焦之失眠用半夏、夏枯草；
心肾不足之失眠，用肉桂、黄连；
阴亏火旺之失眠用黄连、阿胶;肝肾阴亏、血不上荣之失眠用女贞子、旱莲草；
血虚肝热、肝阳上扰之失眠用白薇、刺蒺藜；
脾胃虚弱或胃失安和之失眠，用半夏、秫米；
热病后期，余热未清之失眠，用栀子、淡豆豉。

重镇安神类对药：阴虚阳亢所致失眠，用龙骨、牡蛎；
肝阳上亢所致失眠用紫石英、紫贝齿；
阳不得入于阴而致睡眠困难者，用龙齿、紫贝齿；
肝阳上亢所致失眠用石决明、紫石英；
肝阳上扰之失眠用紫石英、生铁落；
肝肾阴虚、水不涵木以致肝阳上扰之失眠，用石决明、磁石；
肾阴不足、水不涵木、肝阳上逆之失眠，用紫石英、磁石；
肝肾不足、肝阳上逆之失眠，用珍珠母、磁朱丸；
脾胃不和之失眠，用秫米、磁朱丸；
心肝同病所致失眠，用朱砂、琥珀。

病案举例
沙某，男，47岁。
数年前，由于工作紧张，不休不眠，连续数日，以致头晕而胀、体力不支，但未曾正规调治，经常睡眠不好，不能多劳，工作繁多时，更难入睡。
近数月来，失眠严重，每夜最多能睡3小时左右，恶梦纷纭，时时惊醒，精神不振，心情郁闷，焦虑不安，食欲日减，二便如常，舌苔黄，六脉虚数。

辨证立法：病久体虚，由虚生热，引动心火妄炎，扰乱神志，气结，则肝郁不舒，精神不振，拟用养心潜阳，清热舒肝法治疗。
以酸枣仁汤合秫米半夏汤主之。

处方：炒枣仁10克，云茯苓10克，白蒺藜10克，生枣仁10克，云茯神10克，炒远志10克，肥知母6克，酒川芎4.5克，清半夏10克，北秫米(磁朱丸6克同布包)10克，生牡蛎(生龙骨12克同布包)12克，紫贝齿(紫石英10克同布包)10克，东白薇6克，炙甘草8克，鹿角胶10克(另烊化兑服)，血琥珀末3克(分2次冲)。

二诊：上方服20剂，睡眠时间较前延长，虽有梦，但非恶梦，惊怕之感大减，头晕痛及耳鸣减轻，情绪稍好，但仍郁闷不快，食不甘味，再宗前法治之。

处方：酒黄芩6克，朱茯神10克，厚朴花4.5克，酒黄连3克，朱寸冬10克，玫瑰花4.5克，夏枯草6克，酒川芎4.5克，东白薇6克，白蒺藜12克，川郁金10克，节菖蒲6克，炒远志10克，柏子仁10克，蝉蜕衣4.5克，佩兰叶10克，鸡内金10克，陈阿胶10克(另烊兑)。

三诊：服药20剂，已能安睡如常，精神甚好，头脑清爽，但不能多用脑，时感头晕痛，思想不易集中，消化力仍欠佳。

处方：生牡蛎(生龙骨12克同布包)12克，紫贝齿(紫石英10克同布包)10克，节菖蒲6克，云茯苓10克，厚朴花21克，谷麦芽各10克，云茯神10克，玫瑰花4.5克，炒远志10克，赤白薇6克，白蒺藜12克，酒川芎4.5克，漂白术6克，川郁金10克，佩兰叶10克，炒枳实4.5克。

上方又服20剂，一切均好，精神旺健，已不郁闷。
后以健脾养心之药收功。

按：本病为心肝俱虚之失眠症。
以清心热、解肝郁、安神志、和脾胃法治之，又配以生枣仁、炒枣仁、茯苓、茯神、远志、菖蒲、白薇、白蒺藜、半夏、秫米、黄连、阿胶、龙骨、牡蛎、紫石英、紫贝齿、磁朱丸等宁心安神类对药，疗效显著。
恶梦纷纭以琥珀治之，二诊时即见功效。
查琥珀入心、肝、膀胱经。
《本经》载有安五脏定魂魄之力。
治惊悸失眠。
施老每于安神之中加入琥珀一味，治惊悸恶梦殊效。

通过以上对施老治疗失眠经验的总结与分析，可以看出，施老对失眠的辨证施治完整而详尽，基本概括了失眠的所有证型。
在辨证施治的同时，加以宁心安神类对药，疗效颇著。
（林虹 李翔 天津市安定医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医医案之卢永兵(33)
卢永兵脑心并治医案举隅
案例一
案例二
讨论

时间：2017-12-13　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 卢友祥 魏伟绵
卢永兵从事老年病治疗多年，认为老年病多从瘀从虚论治，治疗老年脑血管病，应益气活血，脑心并治。

案例一
王某，女，65岁。
2017年3月11日初诊。
患者近半个月来，常头晕目眩，心悸乏力，昨晚突然昏倒，被扶起后神志清醒，至今头晕更甚。
现有气短、声低、心悸、纳少、四肢麻痹、腰酸、面色huang（白+光）白、唇舌淡、舌尖有瘀点、舌边有齿印、苔薄白等症状，脉细、缓、代。
血压：85/50毫米汞柱。
经颅多普勒检查，显示脑动脉硬化，脑供血不足。
心脏彩色B超检查：心脏舒张功能减退，二尖瓣、三尖瓣关闭不全。
处方：天麻15克，川芎10克，葛根15克，杭白菊10克，枸杞子15克，熟地12克，山茱萸12克，白芍12克，当归10克，党参15克，炙甘草15克，五味子10克，桂枝8克，黄芪30克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服4剂。

4天后二诊：头晕、神疲、短气、心悸等症状均有减轻。
效不更方，服7剂。
7天后三诊：头晕目眩明显减轻，其它症状亦减轻。
面色、唇舌红润。
血压：95/60毫米汞柱。
原方去葛根、杭白菊，加丹参10克，田七10克。
服7剂。
7天后四诊：全身症状基本消失，到室外活动不觉头晕、心悸、短气。
脉缓。
血压：105/60毫米汞柱。
上方再服7剂。
7天后五诊：自觉身体基本康复，头不晕，睡眠、饮食、活动正常。
舌边齿印消失，瘀点已退。
嘱上方服10剂，巩固疗效。

半月后电话报告身体正常。

眩晕病是老年的常见病，其病因以风、痰、虚、瘀多见。
本例是心肾功能衰退所致。
肾主骨髓，脑为髓海，髓海不充则脑晕。
心主血脉，现心功能虚弱，不能运送气血上承于头，致眩晕。
治以补心肾、益气血、通血脉为主。
方中用熟地、山茱萸、枸杞子益肾补骨髓，使髓海充盈。
用生脉散、归、芪、芍、桂益气血，温通心之血脉，使气血上承于头。
用天麻、川芎、白芍祛风定晕，用丹参、田七活血和血，用葛根助骨髓、气血上注于脑。

案例二
林某，男，81岁。
2016年7月14日诊。
患者于3月前出现入睡困难、眠后易醒、醒后难入睡的症状。
现神清、精神疲、眠差、胸闷心悸、易疲乏、偶有头晕、双下肢稍浮肿、小便正常、大便秘结等症状。
患有糖尿病，血糖控制尚可。
近期未用药，未注射胰岛素。
血压：142/93毫米汞柱。
舌淡暗有瘀点，苔薄黄，脉弦细。
处方：仙鹤草60克，党参20克，黄芪20克，酸枣仁40克，火麻仁40克，当归10克，川芎10克，天麻15克，葛根15克，枸杞子15克，熟地15克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服7剂。

7日后二诊：精神较前好转，夜可入睡2小时余，胸闷心悸较前好转，易疲乏，稍有头晕，双下肢稍浮肿，二便基本正常。
效不更方，服7剂。
7日后三诊：夜可入睡3~4小时，胸闷心悸好转。
效不更方，服7剂。
7日后四诊：夜可入睡5小时余，胸闷心悸少，无双下肢浮肿。
处方：党参15克，黄芪20克，益母草20克，田七15克，防己12克，丹参12克，川芎10克，熟地15克，桂枝10克，山茱萸12克，陈皮12克。
服7剂。
7日后五诊：夜可入睡6小时余，无明显胸闷心悸，无双下肢浮肿。
舌淡暗，瘀点有所减退，脉细。
效不更方，服7剂。

此为失眠症。
属中医“不寐”范畴。
辨为肝血不足，心神不安所致，酸枣仁汤加减。
心藏神，脑主神明，枣仁、川芎、熟地、当归养血补肝调肝，宁心安神。
仙、参、芪、熟、芎益气血，养心肝血脉。
当归和血活血，用麻、芎、菊祛风止眩，用葛根助气血上注于脑。
心宁神安则可安睡。
老年久病气虚血瘀，心宁神安后则以扶正祛邪，益气活血为主，以使气血阴阳平调，心神久安。

讨论
卢永兵认为老年病多从瘀从虚论治，治疗老年脑血管病，应益气活血，脑心并治。
“老年多虚”“久病多瘀”，老年者，其气虚血瘀突出，血瘀之责于气虚。
瘀血不去，新血不生，血瘀阻滞，无血生气，血亦不载气，气无所归流散而致气虚。
气虚与血瘀常是相见，两者互为因果。

心脑均是血液循环旺盛的器官，脑的血液是通过心脏的射血输出供给的，脑部血液的盛衰取决于心脏射血，心主血脉的盛衰。

心藏神，主神明。
《素问·灵兰秘典论》言：“心者，君主之官也，神明出焉。”这表明心具有主宰人体五脏六腑、形体官窍的一切生理活动和人体精神意识思维活动的作用。
心藏神，心神需要心血的濡养，而脑为髓海，精明之府，元神之府也，脑与人的精神活动有关，且听、视、嗅觉及思维、记忆、言语等功能都归属于脑，脑的血液供养有赖于心主血脉。
人之精神、思维、意识、情志与心脑的关系最为密切。
不论心神或者脑，人的思维、意识能力与心主血脉相关。

卢永兵临床上治疗脑病，用心药者多见，均可见效。
如失眠症，认为心主神明，脑为元神之府，心脑共主人之精神、意识、思维，健忘、失眠与心脑功能失调关系密切。
临床应用丹参养血活血，气血、髓海充盈，心脑有所养，心有所依，神有所安，以改善记忆力、睡眠质量。
如《滇南本草》所语，丹参可“补心定志，安神安心，治健忘怔忡，惊悸不寐”。
对于脑之病用心药可得良效，卢永兵一言以蔽之：“心脑相通，同主神明。” （卢灿辉 郑婷 卢友祥 魏伟绵 广东揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

虚实夹杂难为治 分期论治变通良
分期辨治
　急性活动期
慢性期

选药特点
权衡利弊选用西药

——名老中医左振素治疗类风湿关节炎经验
时间：2017-12-13　来源：中国中医药报
左振素，第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国家重点中医专科、山东省重点中医专科风湿病专科学科带头人。
对风湿类疾病、肾病有深入的研究，崇尚内病外治之理论，对疑难杂症主张“杂合以治”，临床取得良好的疗效。

类风湿关节炎是一种慢性、炎症性、系统性的自身免疫性疾病。
以外周多关节持续性和进行性的滑膜炎，关节侵蚀性改变及进行性关节畸形为特点，可累及全身多系统，为临床难治之证。

根据类风湿关节炎表现特点属于中医痹证范畴的“顽痹”“尪痹”。
顽痹，意指痹之顽缠难治，病情复杂，疗效不佳，经久不愈。
左振素对类风湿关节炎的临床诊疗有丰富的经验。
她认为类风湿关节炎的病因除常见的风寒湿外，痰湿瘀也是其主要病因。
痰浊和瘀血是机体在某些致病因素作用下形成的病理产物，又可以作为病因作用于人体。
湿痰瘀同出一源，无湿则无痰，无痰则少瘀，痰瘀相关。
痰瘀既成，则胶着于关节，闭阻经络，遂致关节肿大，变形，疼痛加剧，皮下结节，肢体僵硬，麻木不仁，其症多顽固难已。
痰瘀作为病因，或偏于痰重，或偏于瘀重，或痰瘀并重，其临床表现不尽相同，但痰瘀痹阻是风湿病的一个重要证候。
正如清·董西园《医级·杂病》之谓：“痹非三气，患在痰瘀。”痰瘀之症多见于风湿病之中晚期及顽证痼疾。
因此，对类风湿关节炎的治疗，左振素善于发挥中医优势，因人而异，中西医结合，疗效显著。

分期辨治
左振素认为类风湿关节炎急性活动期和稳定期病情程度和治疗用药差别很大，当分期辨治。

　　急性活动期
临床上医生所面对的类风湿关节炎患者大多数都处于活动期。
活动期炎性反应明显，症状表现为四肢肌肉关节灼热、疼痛、红肿、发热、舌质红、苔黄、脉数等热象，ESR（血沉）增快，RF（类风湿因子）阳性，CRP（C-反应蛋白）、免疫球蛋白增高等。
炎症改变多与热毒密切相关。
所以类风湿关节炎活动期“热”和“毒”表现明显。
其形成机制：一是机体内蕴湿热毒，与炎症反应有关；
二是误治后热化所致。
患者病初起恶风寒，得温舒，表现为风寒湿，应用香燥之品治之，久之化热助火，火毒内生。
目前临床糖皮质激素的应用非常普遍且不规范，虽然起到了迅速控制炎症、减轻关节肿胀的作用，但糖皮质激素易使寒湿之邪化热、生火、蕴毒，轻则伤津耗气，重则灼阴炼液，形成活动期湿热毒未除而阴虚内热复生并存的局面。
所以左振素强调活动期要以清热解毒为主。
左振素认为，湿热毒羁留、相互胶结、痹阻气血是类风湿关节炎活动期的病理关键，由于湿热瘀毒交互滋生，单纯清热则湿不祛，只祛湿则热不退，清热解毒法治疗类风湿关节炎活动期需要一个时间过程，不可因初用疗效不显著而放弃清热药物的治疗，只有坚持守方，方能取效。

清热解毒药多选取金银花、连翘、蒲公英、板蓝根、半枝莲、白花蛇舌草、黄柏、红藤、虎杖等；
利湿消肿多选用薏苡仁、土茯苓、猫爪草、猪苓、泽泻等；
活血通络常用赤芍、牡丹皮、桃仁、红花、丹参、土鳖虫、王不留行等。
其中红藤、虎杖、赤芍、牡丹皮有清热和活血双重作用。
现代医学认为类风湿关节炎与感染和自身免疫反应有关，清热解毒药则具有广谱抗菌或抑制作用，能改善机体的反应性，调节免疫和全身各系统组织器官的功能，如水牛角、玄参、夏枯草、紫花地丁等有通过增强机体抗感染应答反应而提高细胞免疫的作用；
半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、板蓝根等则能通过抑制体液免疫而减少自身免疫反应对组织的损伤；
金银花、生地黄、紫草、雷公藤等则对体液和细胞免疫具有双向调节作用。
其中雷公藤还能影响下丘脑、垂体、肾上腺轴，与糖皮质激素具有协同治疗效果，是中药中治疗类风湿关节炎的重要药物。

清热解毒药物性味苦寒，长期大量使用可败坏脾胃，故对清热解毒药的选择，多选用苦而微寒或甘寒之品，如金银花、蒲公英、半枝莲等，禁用或慎用黄柏、苦参等苦寒直折之品，或加用荜澄茄、干姜、吴茱萸、高良姜等，既能温中和胃，又温中止痛。
或合用健脾益气顾护脾胃之品，如党参、白术、茯苓等。

活动期治法：清热解毒，祛风除湿，活血通络。

左振素常用基本方：金银花30克，土茯苓30克，水牛角30克，虎杖15克，薏苡仁30克，红花12克，丹参20克，王不留行15克，牡丹皮12克，生地黄15克，豨莶草30克。
水煎服，随证加减。

慢性期
此期既有虚证，也有实证。
虚以阴阳虚、气血虚、脾虚、肝肾虚均可见。
实证有风湿寒痹阻，瘀血、痰浊痹阻等等。
很多为久治不愈之顽痹。

风寒湿痹
临床表现：肢体关节肌肉紧痛酸楚，麻木重着，活动障碍。
若风邪偏胜，其疼痛呈游走性，多见于上肢；
若寒偏胜，其痛如刀割针扎，遇寒加重，得温痛减，痛处不红不热，较为固定，常有冷感；
若湿偏重，痛处较为固定，且有明显重着感，肌肤麻木不仁，或患处明显肿胀。

治法：散寒祛风胜湿，温经宣痹止痛。

基本方：制川乌10克（先煎），制草乌10克（先煎），黑豆15克，桂枝15克，防风15克，红花12克，川芎12克，苍术15克，细辛3克，乌梢蛇15克，延胡索12克。
水煎服。
随症加减。

肾阳虚
临床表现：痹证日久不愈，骨节疼痛，关节僵硬变形，冷感明显，筋肉萎缩，面色淡白无华，形寒肢冷，弯腰驼背，腰膝酸软，尿多便少或五更泻，舌淡白、脉沉弱。

治法：温阳益气。

方药：附子汤加味。
附子10克（先煎），桂枝15克，干姜10克，甘草6克，续断12克，杜仲12克，淫羊藿12克，狗脊12克，补骨脂12克。
水煎服，以温阳散寒止痛。
用桂、附中病即止，防过热之弊。

气血亏虚
临床表现：痹证日久不愈，骨节疼痛，时轻时重，而以屈伸时为甚，或筋肉时有惊掣跳动，面色少华，心悸乏力，短气自汗，肌肉瘦削，食少便溏，舌淡苔白或无苔，脉濡弱或细。

治法：以调补气血为主。

方药：常用黄芪桂枝五物汤合四物汤、独活寄生汤加减。
黄芪桂枝五物汤能和营之滞，助卫之行，《时方妙用》称之为痹证属虚者之总方。
偏于血虚者，用四物汤为基本方酌情加味。
气血两亏肝肾亏虚者用独活寄生汤为主加减。

基本方：黄芪30克，桂枝15克，白芍15克，熟地黄15克，川芎12克，当归12克，独活12克，桑寄生12克，续断12克，何首乌12克，川牛膝15克。

顽痹
临床表现：痹证历时较长，骨节僵硬变形，疼痛剧烈，不可屈伸，关节附近暗黑色，或疼痛麻木，关节或红肿疼痛，兼见发热而渴，尿短赤，或关节冰冷，遇气交之变，寒冷季节而痛甚，得热而安。
舌质暗有瘀斑，脉细涩。

治法：活血化瘀，化痰通络为主，兼以补肾养肝扶正。

基本方：制川乌10克（先煎），当归12克，乌梢蛇15克，延胡索12克，炮山甲10克，蜈蚣1条，杜仲15克，威灵仙15克，熟地黄15克，狗脊15克，续断12克，露蜂房12克，络石藤15克，白芥子9克。

选药特点
左振素选药配方，注重每味药的作用特点，对其性味归经、功能主治、作用部位及不良反应均了如指掌，运用自如。

辨病位用药 左振素针对类风湿关节炎常累及的关节病位不同，巧妙使用引经药。
如颞颌关节痛，张口、咀嚼困难，用白芷、细辛、柴胡；
颈项疼痛，转侧不利，用葛根、桂枝、赤白芍；
病在四肢，肩关节抬举活动受限用姜黄、威灵仙、羌活、细辛、桑枝；
腰痛，下肢酸胀、麻木、重着，用狗脊、川续断、杜仲、苏木、土鳖虫、红花；
髋、膝关节痛，多选用防己、独活、薏苡仁、川牛膝、炮山甲等；
足跟疼痛，常用骨碎补、皂角刺；
双手指肿痛、晨僵、握力减退，则多用浙贝母、白芥子、露蜂房；
下肢筋脉拘挛，或呈抽掣样疼痛者，用木瓜、伸筋草、海桐皮、怀牛膝。

辨症状用药 关节肌肉筋脉疼痛拘挛者常加伸筋草、葛根、木瓜、赤白芍、甘草、桂枝、桑枝、秦艽、威灵仙、姜黄。
肌肉跳动加刺蒺藜、天麻。
有皮下结节以半夏、陈皮、白芥子化痰散结。
关节肿大甚至强直屈伸不利者，为痰瘀痹阻，多选白芥子、半夏、天南星、浙贝母、牡蛎、赤芍、桃仁、红花、丹参、土鳖虫、乳香、没药、王不留行等化痰活血通络。
肢体拘挛，抽掣疼痛，为痹病日久，痰瘀阻络，适当选用虫类药物，如全蝎、蜈蚣、白花蛇、乌梢蛇、蕲蛇、穿山甲、蚂蚁、土鳖虫、露蜂房等。
这些药物善于搜风通络，攻毒散结，为治疗久痹、顽痹之要药。
类风湿关节炎在使用糖皮质激素时会出现阴虚证候，而停止、减少使用糖皮质激素后会出现阳虚、气虚证候。
但停止、减少使用糖皮质激素后，以关节疼痛、肿胀加重及体温增高三大症状为主要临床表现，仍符合中医外感风寒湿热之邪，郁而化热，湿热痹阻经络的基本病机，糖皮质激素起了添加剂的作用，易助阳化热蕴毒，形成湿热毒瘀的局面，治疗仍以辨证论治为原则。

针对检验指标选药 血沉明显增快者 重用豨莶草30～60克，生地黄20～30克。
血细胞减少者加鸡血藤30克，阿胶12克，黄芪30克，当归12克。

权衡利弊选用西药
非甾体类抗炎药、慢作用药、免疫抑制剂、生物制剂等治疗类风湿关节炎已有共识。
左振素应用西药得心应手，取其利弃其弊，使其发挥最大的疗效，不良反应降至最小。
左振素强调：非甾体类抗炎药不可联合应用，要重视其不良反应。
尤其是老年患者可能同时患有多种疾病，年龄≥80岁的老年患者，应尽可能不用。
糖皮质激素，临床上以“双刃剑”评价概括其作用，故应用激素要严格掌握适应证，用量要个体化。
对类风湿关节炎患者在无禁忌证的前提下，加用小剂量激素（泼尼松≤10m克）是安全的。
尤其对起病较急，关节肿痛明显，关节外表现较严重或合并风湿性多肌痛的老年类风湿关节炎患者要毫不犹豫地选用激素治疗。
但要取最好疗效的最小剂量，疗程能短勿长。
老年患者本身多存在骨质疏松，在应用激素治疗时更应注意防治骨质疏松。
左振素在运用激素的过程中，多辨证应用中药，以减轻激素的不良反应，增强疗效，尽早减量。
甲氨蝶呤的应用也强调个体化，临床观察，大剂量应用并不是取得好的疗效的关键，关键是疗程，小剂量、长疗程有利于病情的稳定，不良反应也小。

（临沂市中医医院左振素传承工作室王玲玲整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
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名医医案之卢永兵(32)
卢永兵治肝病顾护脾胃案
急性乙型肝炎案
慢性乙型肝炎案

时间：2017-12-08　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 卢友祥 魏伟绵
急性乙型肝炎案
刘某，男，26岁。
2015年9月13日诊。
患者二十余天前因右胁胀痛、厌食，在某医院诊断为急性乙型肝炎，门诊治疗。
给予龙胆泻肝汤及口服肝泰乐、肌苷、维生素C治疗20天后复查肝功能无改善，全身症状也无好转。
遂于今日来诊。
患者现伴见面色晦暗、肌肤不黄、头晕、怠倦乏力、右胁胀痛、上腹胀、胃纳少、大便溏、日2次、小便微赤、肝区明显扣击痛等症状，舌尖边密布瘀点，苔白厚，口微干不苦，脉缓。
处方：柴胡15克，佛手10克，白芍12克，丹参10克，田七10克，法半夏8克，苍术8克，茯苓12克，猪苓12克，茵陈15克，山楂12克，麦芽15克，怀山药15克，神曲10克。
4剂。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

4天后二诊：自觉右胁胀痛，腹胀减轻，胃纳稍增，大便条状，日1次。
效不更方，继续服7剂。
7天后三诊：右胁胀痛，腹胀明显减轻，胃纳增加，二便正常，仍怠倦乏力，口微干。
舌苔薄白。
上方加西洋参10克（另炖），服7剂。
7天后四诊：右胁胀痛、腹胀消失，头晕、体倦乏力减轻，胃纳基本正常，面色正常，舌苔正常。
上方再服7剂。
7天后五诊：自觉身体基本恢复正常。
肝功能正常，乙肝二对半表面抗原阳性。
处方：柴胡10克，白芍12克，丹参10克，田七10克，党参10克，黄芪15克，白术10克，茯苓15克，大枣20克，当归10克。
服7剂。
7天后六诊，自觉身体恢复正常，舌上瘀点消失。
上方服10剂。
10天后七诊：自觉身体健康。
守上方2天服1剂，服15剂。

一个月后告知身体健康，肝功能复查正常。

急性肝炎多有湿热，本例湿重热轻，患者来就诊前已运用过量苦寒清热泻火药，损伤脾胃功能，不仅胃纳更差，吸收药物发挥疗效的能力也差，因而治疗20天，全身症状及肝功能均无改善。
接诊后，采用疏肝解郁，健脾化湿，理气活血之法，给以本方药加减见效。
湿热消退后，以疏肝柔肝，益气健脾，活血养血善后，收到良效。

慢性乙型肝炎案
黄某，男，29岁。
2016年9月12日诊。
患者7个月前患急性乙型肝炎，3天前伴见右胁疼痛、厌食、小便赤、全身乏力等症状。
肝功能检查已出现明显异常。
现可见面色、唇色晦暗、头晕失眠、全身疲乏、肝区胀痛、两肋下胀痛、厌油腻、胃纳很少、大便溏、日3~4次、小便短赤、下肢微肿、肌肤不黄、舌边有齿印、瘀斑、苔薄黄、口微苦微干、脉弦等症状。
彩色B超检查：肝脏肿大，见密集波，脾不大，未见腹水，处方：柴胡15克，佛手10克，赤芍12克，丹参10克，田七10克，白花蛇舌草20克，茵陈15克，茯苓15克，猪苓15克，苍术10克，山楂12克，神曲10克，法半夏8克，厚朴8克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
给药4剂。

4天后二诊：右肋胀痛，两肋下胀痛减轻，胃纳稍增，大便条状，日1~2次。
效不更方。
给药7剂。
7天后三诊：肋胀痛明显减轻，胃纳增加，仍乏力，二便基本正常。
上方加西洋参10克（另炖）。
服7剂。
7天后四诊：头晕乏力减轻，肝痛腹胀基本消失，胃纳增加，二便正常，口不苦不干，舌苔正常，上方再服7剂。
7天后五诊：面色、唇色正常，舌上瘀斑色泽变淡，胃纳尚未完全恢复，多食则腹胀，仍乏力，二便基本正常，下肢水肿消失。
处方：柴胡15克，白芍12克，丹参10克，田七10克，党参15克，黄芪15克，白术10克，陈皮10克，枳壳8克，大枣20克，茯苓15克，猪苓15克，茵陈15克。
给药7剂。
7天后六诊：胃纳恢复，疲乏明显减轻。
肝功能检查正常，乙肝二对半：表面抗原阳性。
上方再服7剂。
7天后七诊：自觉身体基本恢复正常，舌上瘀斑，齿印消失，脉缓。
上方去绵陈，加当归10克。
服7剂。
7天后八诊：自觉身体基本康复，上方2天煎服1剂，服15剂。

一月后告知身体健康，肝功能正常，乙肝表面抗原阳性。
嘱上方2天服1剂，服1个月巩固疗效。

本例是湿热滞留未尽，肝郁血瘀，气滞脾虚。
治宜疏肝解郁，理气活血，清利湿热，健脾开胃，方用柴胡、佛手、厚朴疏肝理气开郁；
用白花蛇舌草、茵陈、猪苓、茯苓清利湿热，脾已虚，胃纳不振，清利湿热慎用苦寒，以免再攻伐脾土，四味清热利湿药皆是较平和之品，白花蛇舌草对消化系统之湿热用之甚效，急慢性肝炎有湿热者均可应用，性味平和量多，未见明显副作用。
方中苍术、神曲、山楂、怀山、法半夏，健脾开胃。
赤芍、丹参、田七活血化瘀，兼以凉血。
赤芍能活血凉血，也能柔肝。
湿热已退，气滞渐消，逐步转以疏肝活血，益气健脾，也以此善后。

肝炎可纳入中医“胁痛”范畴。
肝为木，脾为土，在病理中，常有肝木克脾土，肝病常及脾，致脾胃功能失调，治疗上要重视照顾脾胃。
《内经》早就指出：见肝之病，知肝传脾，当先实脾。
卢永兵在临床实践中，常见肝病造成脾土受抑郁，在治疗时采取实脾之法，以防肝气被郁日久，横逆犯脾。
此为中医治未病精华之一。
（卢灿辉 郑婷 卢友祥 魏伟绵 广东揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

疏肝和胃汤
时间：2017-12-06　来源：中国中医药报 作者：王韶康 杨晓轶 殷世鹏 整理
王道坤，男， 1941年生，甘肃中医药大学教授，博士生导师，首届甘肃省名中医，第三、第五、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，北京中医药大学中医临床特聘专家。
王道坤教授深入研究伤寒、易水、温补等学派，临证衷中参西，既善攻邪，又娴扶正，活用“风火痰瘀”理论辨治疑难病症，临床诊疗涉及内、外、妇、儿科，尤对脾胃疾病见解独到。

组成：柴胡12~24克，麸炒白芍12~30克，麸炒枳实15克，陈皮12克，姜半夏12克，茯苓15~30克，川芎12克，醋香附12克，紫苏梗15克，姜厚朴15克，旋覆花30克（包煎），代赭石30克（先煎），三七粉3~6克（冲服），炙甘草6克。

功效：疏肝理气，和胃化痰、化瘀消痞。

主治：因肝气郁结、横逆犯胃、痰凝血瘀所致的胃痞病。
症见胃脘胀满或胀痛，呃逆嗳气、泛酸烧心、恶心呕吐、口苦咽干、胸胁苦满、不思饮食、舌苔厚腻，舌下静脉迂曲怒张，脉弦等。

用法：水煎服，每日1剂。
早、晚饭后1小时温服。

方解：《景岳全书·痞满》曰：“怒气暴伤，肝气未平而痞。”情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，脾胃气机升降失司，发为痞满。
王道坤认为：“百病生于郁”。
气郁日久，可使血行不畅而成血郁；
气血瘀滞，湿聚成痰，留而不去，必致痰郁。
对于气郁、痰郁、血郁杂至而成的胃痞病，王道坤遵循“木郁达之”的原则，重在疏肝理气，气行则血行，气行则痰郁自解，辅以和胃化痰、化瘀消痞，已达到标本兼顾的目的。
疏肝和胃汤是由四逆散、二陈汤、旋覆代赭汤等诸方化裁而来，方中柴胡入肝胆经，疏肝解郁，升发阳气，枳实行气破滞，与柴胡相伍，升降相因，白芍养血柔肝，配合甘草，补肝体，缓肝急，四药合用，疏肝解郁，调和气血；
加用川芎、醋香附以增强疏肝理气之力；
陈皮、姜半夏、茯苓、紫苏梗燥湿行气、和胃化痰；
旋覆花、代赭石、姜厚朴降逆化痰、下气消痞；
三七粉活血、化瘀、止痛。
诸药合用，共奏疏肝理气，和胃化痰、化瘀消痞之功。

临证加减：若见身热烦躁属气郁化火者，可将柴胡加量，并酌加焦栀子、淡豆豉、黄连、淡竹叶；
若见泛酸烧心甚者，可加海螵蛸、浙贝母、煅瓦楞子；
若见胃脘痞满甚者，加木香、砂仁；
若见口干、口渴欲冷饮、大便秘结属热盛伤阴者，可将白芍加量，并酌加北沙参、麦冬、槟榔；
若虚烦不寐者，将茯苓易为茯神，酌加酸枣仁（胃酸明显者勿用）、柏子仁、制远志；
若见气短乏力、大便溏薄属脾虚者，可将枳实易为枳壳、并酌加红参（另煎兑服）、干姜、麸炒白术、炮姜；
若见胃脘刺痛、舌质紫黯、舌下静脉迂曲怒张中度或重度属血瘀胃络者，并酌加三棱、莪术。

临证备要：
1.本方所主治之胃痞病，近似于现代医学的慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等。
此类疾病病情顽固，病程较长，王教授认为在本病治疗上，3个月为1疗程，治疗过程中应劝告患者树立信心，坚持治疗。

2.王道坤强调，情志失调是胃痞病发生的重要因素之一，一般而言，人体情志活动是正常生理表现，若情志刺激超过人体自身所能调控的范围，则会使人体气机逆乱，导致人体脏腑、经络、气血、阴阳失调而发病，正如《素问·举痛论》曰：“百病生于气也”。
故特别嘱咐患者舒畅情志，保持平和的心态，勿忧愁恼怒。

3.服用该方治疗期间，患者饮食宜规律，切忌饥饱无度，应选择易消化无刺激性食物，进食宜细嚼慢咽，忌浓茶、烟酒、咖啡等。
 （甘肃中医药大学王道坤名医工作室 王韶康 杨晓轶 殷世鹏 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
胆石症协定方
时间：2017-12-01　来源：中国中医药报
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：柴胡30克，茵陈40克，青皮30克，郁金30克，槟榔30克，大黄9克（后下），元胡15克，香附15克，川楝子9克，枳实20克，鸡内金20克，金钱草30克，赤芍20克。

功效：疏肝利气，利胆通腑。

主治：适用于分布在胆囊、总胆管、肝管中的直径不超过1厘米且不伴有粘连、嵌顿等情况的胆结石。

用法：水煎服，1个月1个疗程。
第1疗程：每日1剂，每剂煎2次，煎1次服1次，早、晚分饭前服。
第2疗程：每日1剂，头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次，食后服。

方解：对本病的治疗，本着腑以通为用的原则（因胆为六腑之一）。
经验证明，疏肝理气，利胆通腑之品，均具有不同程度的排石作用。
其中尤以破气药青皮、枳实、槟榔最为明显。
实验表明，槟榔能加强胆囊收缩，有利于促进结石排出。
本方所用的赤芍、郁金、元胡等活血祛瘀药，有祛瘀利胆排石之功。
柴胡、茵陈、金钱草等均有较明显的利胆作用。
至于鸡内金，是取其化石的作用。

加减：呕吐加半夏9克，竹茹9克。

临证备要：
1.对于慢性胆囊炎、胆结石患者，由于肝郁气滞，肝的疏泄功能减弱，可出现湿浊不化，湿聚痰生，湿热蕴结，阻滞胁络，不通则痛之证。
另外久病可致瘀，肝胆气滞，日久必及于血，而成气滞血瘀证，如叶天士所云：“久发、频发之恙，必伤及络，络及聚血之所，久病必瘀闭”，如胆囊壁增厚，或有疤痕组织纤维化，囊腔变窄，囊壁淋巴细胞浸润等血瘀的表现。
故在治疗本病时加用活血化瘀药，疗效更为理想。

2.目前所采用的化石药主要有黄芪、白术、薏苡仁、金钱草、茵陈、防己、威灵仙、乌梅、鸡内金、山甲片等。
其实排石化石作用是互为交叉，故在具体应用上，须加以配合。
唯对粘连、嵌顿之结石，应慎用理气之品。

（甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 黎斌宁兰州信有中医诊所 李永勤 李琼共同整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

益肾温通排石汤
时间：2017-11-20　来源：中国中医药报 作者：殷世鹏 李永勤 赵鲲鹏 黎斌宁
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：制附片15~30克（先煎1小时），干姜6~9克，补骨脂（酒炒）20克，巴戟天（盐制）20克，黄芪（蜜制）20~30克，党参20~30克，王不留行（炒）20克，冬葵子20克，山甲片15克，赤芍20克，莪术15克，鸡内金20克，槟榔片30克，车前子（包煎）15克，泽泻9克，金钱草30克。

功效：益气温肾，活血化瘀，利水排石。

主治：用于尿路结石嵌顿性积水和老年尿路结石，肾功能不佳的病人。

用法：采用大剂冲击法，即每次煎取之药量在500毫升以上，以增加尿量。

方解：“附子无姜不温”，二者相得益彰，与补骨脂、巴戟天同用温肾助阳；
参、芪共凑益气之效；
利气利水药选取槟榔、王不留行、冬葵子、泽泻、车前子；
鸡内金、山甲片及金钱草攻坚、溶石；
赤芍、莪术活血祛瘀。
需要指出的是：周信有教授在创制该方时，对于方中利气利水、攻坚溶石与活血祛瘀三组药物的选取，在依照诸药组剂和谐的前提下，既考虑到了药物的“个性”又兼顾了药物的“共性”。
这种标本兼顾、补利兼施综合运用的方法，既重视扶正培本以增强肾脏功能，又重视治标，通过利水、祛瘀、利气的治法，以增强对结石的洗刷、推冲、溶解作用，该方体现了中医整体调节的治疗原则。

加减：凡有泌尿系感染现象的，酌加黄柏、紫花地丁、蒲公英、石韦、金银花、土茯苓等；
临床若炎证粘连较重，已有梗阻、积水存在的较大结石，应以活血化瘀为主来组方，可选用三棱、莪术、乳香、没药、川牛膝、丹参、赤芍、元胡等，并合用炮山甲、鸡内金、皂刺等软坚药来直接对结石软化和消溶；
若见虚象者，酌情重用补气药，以扶助正气，增加平滑肌的紧张性以助排石；
若迁延至肾积水并损及肾功能时，表现虚寒之象，用温阳利水法，以加强肾功能，加强肾盂及输尿管的蠕动，以助排石和消除积水。

周信有教授治疗尿路结石用药，常由清利化瘀、软坚、利气三组药组成。
周信有教授强调服用该方时，应采用大剂冲击法，即每次煎取之药量在500毫升以上，以增加尿量，再跳跃5分钟，以冲刷推荡和松动结石。
另外，服常规方10剂左右时不管有无气虚表现均可加用益气药。

（周信有国医大师工作室殷世鹏 李永勤赵鲲鹏 黎斌宁整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

殷克敬：针灸治疗急症十大法
急症针灸抢先机
急证治则与方法
通经络理气以止痛
清热祛瘀以解毒生新
调气活血以祛痰化滞
通调经络以行气止血
养阴柔肝以熄风止痉
培元固本以回阳救逆
通里攻下以清肠导滞
醒脑开窍以苏厥启闭
清热渗湿以利水通淋
针灸治缺血性中风经验

——附针灸治疗缺血性中风经验
时间：2017-11-15　来源：中国中医药报 作者：杜旭 王瑞辉
殷克敬，陕西中医药大学教授，主任医师，硕士研究生导师。
全国第二、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中医科学院师承博士研究生导师，陕西省第一批名老中医。
从事针灸临床、教学和科研工作50余载,现将殷克敬针灸治疗急症的学术思想及代表性病证——缺血性中风的临床经验总结于兹，以飨同道。

急症针灸抢先机
急症病势凶猛，病情笃重而易于逆变，若不及时火速救治，常危及生命。
针灸治疗急症独具特效，常有“急则用针，缓则用药”之言。
早在《内经》中，就载有针灸可治疗30多种急症。
葛洪《肘后备急方》所载救急针灸医方109条中应用灸法救急的就达99条。
孙思邈《千金要方》载:“若针而不灸，灸而不针，皆非良医。
针灸而不药，药而不针灸，尤非良医也”，将针灸作为首选方法，可能是古语：“一针二灸三服药”的最早来源。
明代《神应经》所载针灸治疗病症中约2/3为急症。
杨继洲在《标幽赋（杨氏注解）》云：“拯救之法，妙用者针。
劫病之功，莫捷于针灸……又语云：一针、二灸、三服药。
则针灸为妙用可知”。
现代研究也表明,在归纳出的16 类针灸病谱461种疾病中急症占26%，涉及内、外、儿、妇、五官各科。

殷克敬教授正是基于此而得到启发，较早地对急症针灸进行了实践、研究、总结和提高，50余年来，在急症的针灸治疗与研究上倾尽心血，成果颇丰。
他认为研究针灸治疗重危急症是中医学发展的当务之急，是实现中医现代化必由之路，也是中医事业自立于医学之林的一个重要标志。
他认为针灸治疗急症具有独特的优势：①调节平衡阴阳。
急症救治，关键在于迅速有效地平衡逆乱之阴阳。
这与针灸的基本作用“调阴与阳”十分契合。
②针灸及时，简便，费用低廉。
殷克敬认为急症来势急，发展变化快，治疗上强调应对一个“急”字。
这正是针灸的长处，它不受处所、时间、设备、药物等环境条件的限制，随时随地应急，且费用低。
③适应范围广，安全。
一般情况下，正确掌握针灸操作方法，极少产生毒副作用，安全有保证。
总之，殷克敬教授认为针灸对某些急症有转危为安、化险为夷之功。

急证治则与方法
经过50余年不断临床实践与反复思考，殷克敬已形成了自己在急症针灸治疗方面的基本原则和方法，主要包括以下内容。

发汗以解表，宣肺以定喘
基于《素问·阴阳应象大论》：“其在表者，汗而发之”，以针灸开泄腠理解表，发汗宣肺祛邪定喘。

适应病症：外邪袭表所致发热恶寒，头身疼痛和风寒袭肺所致咳逆喘息及水肿兼表证者等。

处方析义：大椎、尺泽泄热；
风门、风池、肺俞宣肺解表；
列缺疏风宣肺；
合谷发汗祛邪外出；
外关通调三焦；
天突、定喘祛痰定喘；
补关元、气海温肾纳气定喘。

操作：毫针泻法。
风寒重，风门、肺俞拔火罐；
热邪重，少商点刺放血。

通经络理气以止痛
疼痛可见于多种疾病，其性有寒、热、虚、实及气分、血分之别，病机有气滞、血瘀之分。
基于中医学的“通则不痛”，针灸以通止痛。

适应病症：风寒、温热、燥火、虫积、食滞及情志使经脉闭阻、络脉空虚、营血凝涩而疼痛。
常见头痛、胃痛、面痛、痹痛、痛经等。

处方析义：临证多取局部穴位，兼顾辨证选穴。
外关调三焦通络；
头面部痛取合谷通调阳明经；
胁肋痛取阳陵泉疏调少阳；
胃脘痛取郄穴梁丘、足三里止痛；
痛经取归来、中极、三阴交调理冲任。

操作方法：毫针泻法。
发作期间歇运针。
瘀血甚，刺络放血；
寒凝重，温针、艾灸。

清热祛瘀以解毒生新
基于《内经》：“血实者决之，去宛陈莝，宛陈则除之，去血脉也”及《针灸大全》：“有热则清之”，针灸以清热祛瘀。

适应病症：火热毒邪阻滞经络，气血壅滞所致病症。
如痄腮、喉痹、丹毒、疮痈、斑疹、毒痢、衄血、虫蛇咬伤等。

处方析义：委中放血以清血热；
少商、角孙点刺出血以疗痄腮等；
合谷、曲池泻阳明以疗痈疽；
金津、玉液放血以治口舌生疮；
血海泄血分之毒以疗斑疹、丹毒；
天枢、上巨虚化湿行滞以疗毒痢；
上星泻热止衄；
急取阿是穴放血拔罐泻虫蛇之毒。

操作方法：毫针或三棱针等放血。

调气活血以祛痰化滞
基于“心生血，脾统血，肝藏血”和“血脉流通，病不得生”，对气血瘀滞、湿邪阻滞、壅塞经络所致之急症，针灸以调气活血、化痰通络以救急。

适应病症：内伤气血、外伤等所致痞块、积聚、痈疽等。

处方析义：心俞、脾俞、膈俞补血活血；
血海、委中、足三里、三阴交调畅阴血；
膻中行气活血；
阴陵泉、丰隆祛湿化痰。

操作方法：毫针泻法或温针灸或刺络拔罐。

通调经络以行气止血
血热妄行，气虚不能摄血，血瘀阻络，或冲任虚损而致血症。

适应病症：吐血、衄血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏、紫癜及跌打损伤等症。

处方析义：合谷泄阳明之热；
关元、气海、足三里益气固摄止血；
外伤则调局部经气。
上星祛热止鼻衄；
尺泽、鱼际清肺热止咯血；
长强、承山清肠热止便血；
膀胱俞、中极、三阴交清热利湿止尿血；
归来、关元、气海、隐白等止崩漏。

操作方法：毫针刺法。
实泻虚补。

养阴柔肝以熄风止痉
基于《素问·至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”，“诸暴强直，皆属于风”，针灸以柔肝熄风止痉。

适应病症：内风所致晕厥、抽搐、痫证等。

处方析义：开四关（合谷、太冲）以柔肝熄风止痉；
百会、水沟、十二井调阴阳止痉；
阳陵泉、外关镇惊止痉；
太溪养阴柔筋；
行间泻肝胆之火。

操作方法：毫针泻法，井穴放血。

培元固本以回阳救逆
基于《景岳全书·杂症篇》：“凡用灸法，必其元阳暴脱及营卫气血不调，欲收速效，惟艾火为良”，以大炷艾灸治阴阳即将决离之危急症候。

适应病证：精气急损，元阳衰微，生命危笃之中风脱证，大汗、大泻、大失血等病证。

处方析义：隔盐艾灸神阙补肾填精、益气回阳；
水沟、百会开窍启闭、升阳举陷；
灸命门壮阳益气回厥；
关元、气海，足三里培元固本，益气养血；
内关宽胸利气。

操作方法：毫针补法，大炷艾灸至四肢温而呼吸调匀、脉复为度。

通里攻下以清肠导滞
基于《素问·阴阳应象大论》：“中满者，泻之于内”及《素问·至真要大论》：“盛则泻之”，针灸以通便除积涤热。

适应病症：阳明腑实，湿热内阻，肠胃积滞之热结便秘，瘀血内积，痰浊壅滞、虫积等病症。

处方析义：大肠俞、天枢、上巨虚疏调肠腑经气，清利湿滞；
曲池、合谷清泻阳明之热；
支沟宣通三焦之气；
丰隆祛痰顺气；
足三里调气行滞，健脾益胃理肠。

操作方法：毫针泻法。

醒脑开窍以苏厥启闭
风、火、痰闭阻经脉，蒙蔽清窍或肝阳上亢，气机逆乱所致神昏、谵语、厥逆等症，针灸可救急，苏厥醒神开窍，镇静豁痰。

适应病症：中风、晕厥、中暑，小儿惊厥等病症。

处方析义：水沟醒脑开窍启闭；
百会镇惊熄风宁神；
内关宽胸利气；
十宣泄热开窍；
三阴交、涌泉调和水火；
金津、玉液放血利窍启闭。

操作方法：毫针泻法，三棱针点刺放血。

清热渗湿以利水通淋
湿热蕴郁，阻滞下焦，膀胱气化失司所致证候，基于“气化则湿亦化”，针灸以调肺、肾、膀胱及三焦之气来清热利水通淋。

适应病症：癃闭、淋证等。

处方析义：膀胱俞、中极调膀胱之气化；
三焦俞宣通三焦之气，利湿热；
阴陵泉、三阴交健脾利湿；
血尿配血海；
淋证配肾俞除浊；
少腹胀满取曲泉、公孙以利气；
结石刺委阳以清泻。

操作方法：毫针泻法，发作间歇运针。

针灸治缺血性中风经验
殷克敬从上世纪90年代开始，就在临床中发现不少缺血性中风病人虽然经过治疗拯救了生命，但往往都留下了严重的后遗症，而针灸早期介入则使致残率大大下降。
殷克敬治疗本病，辨证分为肝肾阴虚、气虚血瘀、痰湿阻络、气血亏虚型。
除中风主要症状外，各型多有兼症：①肝肾阴虚型多伴头晕、口干舌燥、面色潮红、腰膝酸软，苔薄白、脉细数。
②气虚血瘀型多伴神疲乏力、少气懒言、纳差，舌紫暗、脉细涩。
③痰湿阻络型多伴头重如裹、肢体困重、大便粘滞不爽，脘腹痞满、口粘无味，舌苔厚、脉滑。
④气血两虚型多伴少气懒言、肢倦麻木，面色不华，舌干涩脉，象细弱无力。

针刺治疗方法：主穴选阴郄、郄门、梁丘、水泉。
针用捻转法，梁丘穴用泻法，余穴均用补法。
每日2次，连续共针刺10天，每次留针30分钟，每隔3~5分钟行针1次。
头痛加刺太阳，头晕加刺风池，睡眠不佳加神门，上肢痛加肩髃，下肢痛加髀关，中枢性面舌瘫加地仓透颊车、上廉泉，语言不利加上廉泉（廉泉穴上1寸）、通里穴，半身不遂加瘫痪异功点（曲池与手三里之间）。
为何多选取郄穴？殷克敬认为其是人体脏腑气血深聚的部位，是治疗急性病证的高效穴位，古今医家在临床应用中积累了非常丰富的经验，如“郄有孔隙意，本是气血聚，疾病反应点，临症能救急”。
因此，选肾经的郄穴水泉急补肾阴以治本；
取心经郄穴阴郄和心包经郄穴郄门以急补心气，振奋心阳以调血。

殷克敬认为对于缺血性中风这样的急症，最关键的是诊断是否正确和治疗是否及时。
现代CT、MRI等先进检查诊断手段不断升级，中风准确的定位、定性、定量诊断已有很大进步。
其中，常见的缺血性中风，一般缺血5～60分钟内，梗塞灶中心已产生不可逆损伤，但周围的“脑缺血半影区”如果在3～6小时内恢复其血液供应，仍有望促使功能一定程度地恢复。
早期治疗就是要抓住这个“黄金时间”，尽快地积极采取以针灸在内的综合治疗措施，保护脑组织，最大限度地减少其功能丧失，促使康复，减少后遗症。
殷克敬强调，针灸治疗缺血性中风等急症都要强调一个“早”字，即早期准确诊断、早期有效治疗，这是疾病转归的关键。

殷克敬在针灸及早介入治疗本病的机理研究方面进行了长期探索。
殷克敬研究发现，血栓素B2与6-酮前列环素F1a相互对立、相互制约，保证了血液的正常流变，与中医学上的阴阳相互制约相契合，而针刺治疗就具有疏通经络，调和阴阳的作用。
研究表明，针灸对两者有明显的良性调节作用，既能促使迅速改善脑部血液量，又能使受损的脑神经细胞尽快向康复趋近，同时针刺还对肢体的功能活动具有良好的恢复作用，与单纯应用药物治疗对照比较有显著的差异。

近年来，殷克敬总结行医50多年来的经验，应用自己不断完善的经络诊查法来选穴（包括阳性反应点）法治疗缺血性中风，疗效明显，简、便、验、廉。
此法是在常规诊断基础上，突出经络辨证，通过对经络（本经、表里经、同名经、相生相克经）及相关腧穴进行审、切、循、按、扪等检查，确定异常经脉的变化来治疗疾病。
“审”包括审视和审度；
“切”指切按全身表经络及其“脉动”之处；
“循”指循摸、推压经络表浅的循行部位。
最终了解经脉充盈还是虚小，有无结节、条索样、凹陷样改变；
确定具体的经脉异常变动情况。
正如《灵枢·背腧》云：“欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其腧也。”殷克敬认为本法集形象思维、抽象思维、逻辑思维和灵感思维于一体，却也难以用语言、文字等表达其精髓；
必须勤学苦练，反复体察，相互对比，才能逐步领会，掌握其真谛。

殷克敬通过多年临床实践和机理研究认为，针灸确有一定的增加缺血性脑组织血流量，抑制脑细胞的凋亡，保护脑组织，改善脑功能的作用。
应该改变目前普遍认为的针灸多用于急性缺血性中风缓解期和后遗症期的观点，尽早应用针灸治疗。
针灸治疗早期介入有切实的临术价值，具有一定的优越性。
（杜旭 王瑞辉 陕西中医药大学）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
清胆和胃安眠汤
时间：2017-11-09　来源：中国中医药报
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：法半夏10～15克，陈皮10克，茯苓15～30克，枳壳10克，竹茹12克，黄连6～10克，炒枣仁15～30克，知母10克，川芎6克，远志6克，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草6克。

功效：和胃化痰，清胆宁心，养血安神。

主治：胆胃痰热内扰、肝血不足之失眠。
症见心烦入睡困难，多梦，眠浅或睡后易醒，惊悸不宁，胃脘不适，口干苦，舌淡或红，苔白或黄腻，脉弦滑等。

用法：中药冷水浸泡30分钟，生龙牡先煎15-20分钟左右再下余药，续煎20-30分钟，每付煎煮2次，取汁混匀分别于下午、睡前2次温服。

方解：成肇仁指出，失眠一症，病因繁杂，有虚有实，有寒有热，临证当审证求因，治病求本，不可一味潜镇。
成肇仁根据现代人多饮食不节、熬夜晚睡的生活作息不规律的特点并结合《内经》“胃不和则卧不安”及《金匮要略》“虚劳虚烦不得眠“的理论强调胆胃不和、痰热内扰、肝血不足是导致失眠的病机。

本方由黄连温胆汤合酸枣仁汤加味化裁而成，方中温胆汤乃二陈汤衍变而来，法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，配枳壳、竹茹、黄连清化痰热，理气利胆；
枣仁性平味酸，直入少阴厥阴，养血补肝，宁心安神，知母滋阴清热除烦，川芎调气达肝；
远志清热化痰，安神定志，龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神，炙甘草调和诸药，全方共奏和胃化痰，清胆宁心，养血安神之功。

临床加减运用：若见胸闷呕恶，心烦口苦，痰黄口粘，舌红苔腻而属少阳痰热者，可酌加柴胡、黄芩、瓜蒌、浙贝母；
若见口干口渴，大便秘结，身热烦躁而属痰火内盛者，可酌加大黄、石膏、礞石、胆南星；
若见心悸怔忡，胆小惊惕，眠浅易醒而属胆虚者，可酌加当归、龙眼、龙齿、珍珠母；
若见眠差多梦，健忘头昏而属心神失养者，可酌加菖蒲、郁金、龟板、柏子仁；
若见情绪焦虑，喜悲伤欲哭而属心肺气阴不足者，可酌加大枣、百合、生地、淮小麦；
若见睡后早醒，腰膝酸软而属肾精不足者，可酌加女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子；
若见口燥咽干，虚烦少寐，口疮遗精而属心肾不交者，可与交泰丸、封髓丹、黄连阿胶汤等方化裁。
 （湖北中医药大学中医临床学院 昝俊杰整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
李春生临证诊疗思路探析（三）
深察标本缓急
时间：2017-11-08　来源：中国中医药报 作者：徐晨峰 范亚兰 陈淑敏 李晶
李春生在西苑医院急诊科工作多年，深察标本缓急之重要，故其在诊病过程中，会依病人之症状缓急，结合中医经典，对标本的叙述开出最合适的药方。
在其看诊过程中，一定会问患者大小便状况和饮食胃口好不好，如果大小便不利或饮食胃口差难以下咽，必定会很重视这方面的问题，这完全体现出《黄帝内经素问·标本病传论篇第六十五》中的叙述“小大不利治其标”“先热而后生中满者治其标”。
此外，李春生在急诊科工作多年，对于感染非常重视，很注重炎症的发展和出血的问题，所以在中医的望闻问切下，会结合西医的听诊，例如对肺部疾患则听诊肺部是否有干湿罗音；
检验血细胞，看白细胞指标等；
对尿道疾患，则检验尿液中红细胞和白细胞，来判断是否有炎症，如果有炎症，则先用中药处理炎症。
出血的症状，李春生很重视出血的问题，认为患者有出血则需要先处理，以急症医之。

现举一医案述之：
秦某，男，76岁。
2014年8月27日初诊，诉咯血，痰中带血已8天，最初每天咳6口，量大，最近可见痰中带黑色血块、不带泡沫、无酸味、不咳嗽、不发烧、饮食正常、大便正常、小便黄、咽红、口苦、口臭、耳鸣等症状。
曾有肺结核（陈旧）以及支气管扩张。

检查：舌质红苔黄厚，脉沉滑略数。
心肺(–)。
右上肺有结核灶。

诊断：咯血，心肺郁热；
肺结核（陈旧）。

辨证：此属心气不足，心火亢盛，与阳明燥气相合，燥气上迫于心，灼伤肺中阳络。

治则：清热降火，通腑祛瘀。

处方：①泻心汤加味：生大黄10g，黄连8g，黄芩12g，蜜百部10g，白及15g，玄参12g，板蓝根15g，射干10g，荆芥炭10g，三七粉3g×1袋。
每日1剂，水煎，早晚各服200毫升。

②云南白药胶囊2粒/次，3次/日，口服。

③急支糖浆20mL/次，3次/日，口服。

2014年9月10日二诊：上方继服12剂，病情好转，已不咯血。
舌质暗红，苔白干，脉芤数。
治守前法。
并建议去309医院查肺结核是否处于活动期。

处方：原方去荆芥炭、三七粉；
生大黄改成大黄炭10g；
加连翘12g，金荞麦10g。
14剂。
煎服法如前。

2014年9月24日三诊：经309医院看片，认为肺结核无活动，支气管扩张存在。
目前无咯血，口苦，小便黄，舌质暗红、苔白黄，脉芤滑缓。

处方：牛黄上清丸1丸/次，2次/日，口服。
金荞麦片4片/次，3次/日，口服。

疗效评定为临床控制。

《血证论》有云：“一止血，二消瘀，三宁血，四补血，四者乃通治血证之大纲”。
此病患先咯血，小便黄，咽红，口苦，口臭，耳鸣，舌质红苔黄厚，脉沉滑略数，表示有心胆胃实火，火升故血升，火降即血降也。
知血生于火，火主于心，则知泻心即是泻火，泻火即是止血。
得力大黄一味，逆折而下，兼能破瘀逐陈，使不为患。
其法独取阳明。
阳明之经别“上通于心，上循咽，出于口”。
其气下行为顺，所以逆上者，以其气实故也。
故必亟夺其实，釜底抽薪，然后能降气止逆，仲景泻心汤主之。
患者有陈旧性肺结核，加蜜百部治肺结核咳嗽，抑制结核杆菌；
咯血量多，加白及、三七粉、云南白药，常用于急性上消化道出血，尤其白及收敛止血、消肿生肌之功，对肺结核咯血、支气管扩张咯血和上消化道出血等疗效显著；
肺热咽红痰多，加射干、板蓝根以清热解毒、消痰凉血利咽；
加荆芥炭、玄参二味并用，辛温与咸寒化合，意在发泄火毒，散瘀消肿，为喉痹肿痛之常用药对，又荆芥炒炭，以增加中药炭化止血之功，且玄参可滋肾阴，降浮游无根之火；
二诊生大黄改成大黄炭，增加中药炭化止血之功；
加连翘主入心经，长于清心火，散上焦风热；
加金荞麦清热解毒，排脓祛瘀，常用于肺热咳嗽、咽喉肿痛；
三诊用牛黄上清丸和金荞麦片，加强清心、肝、肺，痰火郁结之功。
投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。

李春生熟稔中医经典，对方剂、中药药性和经络循行，能倒背如流，加上对西医的认识完整和急诊病势的判断准确，因此用药常能效如桴鼓。
此篇文章所述之“表里”“虚实”“气血”“寒热”“标本缓急”，只是略述李春生看病的大纲，临证诊断用药，则需综合判断，毕竟现今病患大多杂症居多，阴阳失调，寒热错杂，总不外此。
因此除了伤寒和温病之外，对金元四大家所著之典籍、明清医家之著述（例如吴又可之《瘟疫论》）、现代医家之经验名方与西医知识，都须要有一定程度的掌握和了解，以应对变化多端的病况。

李春生用方用药涉及广泛，往往有是证用是方，不拘泥于经方时方，有用乌梅丸治寒热错杂之久泻不止和西医的克隆氏病；
用达原饮治舌苔厚腻、湿热邪伏膜原之低热；
用李东垣的中满分消丸治疗肠息肉手术后腹胀腹泻不止；
用芎芷石膏汤治头痛和右眼眶胀痛；
用桑菊饮治疗风温有汗咳嗽；
用甘露饮治疗阴虚内热的口腔溃疡；
用桂枝加附子汤治疗阳虚出凉汗；
更年期阴阳失调常用柴胡龙骨牡蛎汤等等。
在加减用药方面，常配以经验用药，例如眼珠疼用夏枯草；
眼眶疼用羌活；
头疼偶可用土茯苓；
高泌乳素用炒麦芽120g；
大便干可加瓜蒌等等。
可见李春生的功底和涉猎广泛。
（徐晨峰 北京中医药大学 范亚兰 陈淑敏 李晶 中国中医科学院西苑医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

李春生临证诊疗思路探析（二）
时间：2017-11-06　来源：中国中医药报 作者：徐晨峰 范亚兰 陈淑敏 李晶
寒热
李春生常以脉诊的迟紧和腹诊的寒凉、温热来判断寒热。
曾忆有一患者，脉迟紧，李春生立即说脉迟紧有寒；
还有一患者腹痛，李春生查以腹诊，一摸小肚子为寒凉，给予温热方药，令笔者印象深刻。
现举二医案述之：
医案一
患者汪某，男，61岁。
2010年10月20日初诊。
诉胃脘疼痛已2月余，饮水后发作，心下顶胀，肠鸣有声，胸闷，有时心悸，二便正常。
既往有心房纤颤史，慢性浅表性胃炎史，腔隙性脑梗死史。

检查：舌淡紫，苔白腻，脉结代。
心脏不大，心率100次/分，心律不齐，心电图示快速房颤。
肺肝脾(–)，上腹触诊发凉，中脘穴压痛(＋)，触之有冷感，下肢水肿(＋)。

诊断：胃脘痛。

辨证：此属中阳不足之痰饮病。
脾失健运，湿聚为饮，溢于肠，则肠鸣有声；
饮邪凌心，则心悸；
血瘀气滞互结于胃，胃之小络引急，则胃脘痉挛而痛。

治则：温化寒饮，活血止痛。

处方：苓桂朮甘汤合丹参饮加味：茯苓15g，桂枝10g，白朮12g，炙甘草8g，丹参15g，砂仁6g，檀香10g，泽泻10g。
7剂。
每日1剂，水煎，早晚各服200mL。

2010年10月27日二诊：服药后胃痛减轻，进水后亦未发作胃痛，脘胀亦减，肠鸣减少，下肢已不肿。
但睡眠不佳。
BP:150~160/80~100mmHg，舌淡紫，苔白腻，脉结代。
治守前法。
处方：原方加酸枣仁15g，生姜10g。
煎服法如前，14剂。

2014年11月10日三诊：服药后胃痛两年未发作，睡眠好转，心悸改善，无头晕，大便头硬后软。
近日再次出现头晕，上腹部不适，流泪，因而来诊。
BP:120~160/84~90mmHg，舌淡紫，苔白，脉沉结。
给予中药观察。
处方：照2010年10月27日方加槐花10g，桃仁10g，木贼10g。
14剂。
煎服法如前。

疗效评定胃痉挛疼痛为临床控制，慢性心房纤颤为显效。

患者胃脘疼痛，进水后发作，心下顶胀，肠鸣有声，苔白腻，上腹触诊发凉，中脘穴压痛(＋)，触之有冷感，此属中阳不足之痰饮病，心下顶胀即《金匮要略》所云：胸胁支满，方用苓桂朮甘汤加减。
胃脘疼痛，舌淡紫，脉结代，为有血瘀气滞，需合丹参饮：用丹参活血化瘀止痛，其中檀香、砂仁，调气温胃畅中，以加强温煦中阳之功。
加泽泻以利水渗湿，帮助解决冒眩和下肢水肿症状。
二诊用酸枣仁，养心安神，针对睡眠不佳症状；
加生姜，辛温，有散寒温中、化痰和胃之功。
三诊加槐花，有清肝泄火之功；
加桃仁，有活血祛瘀，润肠通便之功；
加木贼，疏散风热，止泪出。
本品有较明显的扩张血管、降压作用，并能增加冠状动脉血流量，使心率减慢。
三味合起来有清肝火、润肠、降血压之效。
投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。

医案二
患者李某某，男，18岁。
2015年7月1日诊。
诉自幼说话时口水多，白天尤甚，夜眠磨牙。
同时见腹胀、纳少、易腹泻、大便稀等症状。
曾患病毒性肠炎史。

检查：营养发育中等，舌质红，苔薄黄，脉缓滑。

诊断：中医：（1）流涎；
（2）齘齿。

辨证：此属脾阳不足、胃肠湿热。
脾阳不足，则腹泻，口涎自流；
脾失健运，湿热积于胃肠，则夜间磨牙、纳少。

治则：消食导滞、清热利湿、温脾开胃。

处方：保和丸加味：炒白朮12g，益智仁10g，焦三仙(山楂、神曲、大麦芽)各10g，莱菔子10g，连翘12g，茯苓10g，法半夏10g，陈皮10g，马齿苋30g，芦根30g。
7剂。
每日1剂，水煎，早晚各服200mL。

2015年7月8日二诊：服药后，夜间已不磨牙，口腔流涎减少。
腹略胀，纳少，大便稀，每日1次。
舌质红，苔薄黄，脉细滑。
治守前法。
处方：原方去马齿苋，加黄连8g，木香8g，大腹皮10g。
7剂。
煎服法如前。

2015年7月15日三诊：夜间已不磨牙，说话时口水减少。
胃纳可，厌食油腻，腹略胀，大便稍溏。
舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓。
处方：照上方去黄连，加益智仁至12g，党参10g。
7剂。
煎服法如前。

2015年07月22日四诊：服上方后，说话时已不流涎，夜间已不磨牙。
但饮食不香，二便正常。
血压110/74mmHg，舌质红苔黄，脉沉滑缓。
处方：照上方去大腹皮，加焦槟榔12g。
7剂。
煎服法同上。

疗效评定为临床痊愈。

患者自幼说话时口水多，腹泻，纳少，有脾阳不足、脾失健运之象；
夜间磨牙，舌质红，苔薄黄，脉细滑，此属胃肠湿热，方用保和丸加白朮（即大安丸），以益气健脾、消食燥湿；
加益智仁，以温脾开胃摄唾，帮助解决腹泻、口涎自流和纳少症状；
加马齿苋，清热解毒，止痢，治疗大肠湿热；
加芦根，清透肺胃实热，治疗夜间磨牙。
中医认为夜间磨牙与胃热、食积、虫扰、气血不足、痰饮等有关，此患者有食积、胃肠湿热之象，因此主要用保和丸加芦根，治疗夜间磨牙。
二诊见其腹泻依旧，而脾阳不足，乃去马齿苋；
改合香连丸，加黄连，能清肠中之湿热，并有杀菌之作用；
加木香理气消胀，兼有醒脾之功；
加大腹皮，行气导滞，和胃宽中，治其腹胀。
三诊因患者舌质红，苔薄白，边有齿痕，脉沉缓，湿热之象已减轻，本质虚像浮现，去黄连；
加大益智仁用量，以温脾阳；
加党参，以补脾肺之气，寓四君之意。
投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。

芦根甘寒无毒，入肺胃二经，功能清热生津，除烦止呕，其性能升能降。
关于芦根治疗夜间磨牙，诸书未载，仅见于秦伯未等著《中医临证备要》。
临床投之，确有卓效，证实其言不虚。
（徐晨峰 北京中医药大学 范亚兰 陈淑敏 李晶 中国中医科学院西苑医院）
（此文上接11月1日5版 未完待续）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
育阴消斑饮
时间：2017-11-06　来源：中国中医药报
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：生地黄20～30克，玄参20～30克，枸杞15～20克，旱莲草20克，当归9～15克，紫丹参20克，牡丹皮9克，赤芍20克，茜草15克，益母草20克，紫草20克，三七粉4～6克（早晚分冲），板蓝根20克，槐花20克。

功效：养阴清热，凉血和营，止血化瘀。

主治：适用于证属阴虚内热，络损血溢的紫癜患者。
症见皮肤紫癜、黏膜出血。

用法：水煎服，每日1剂。
头煎二煎药液相混，早、中、晚分3次服。

方解：方中生地黄、玄参滋阴清热，枸杞与二药配合，以增强滋阴之效；
茜草、益母草、紫草、三七等合用，起到止血和化瘀作用；
当归、紫丹参、赤芍、牡丹皮共凑活血化瘀之功；
板蓝根清热凉血；
槐花凉血止血。
诸药综合运用标本兼治，达到养阴清热，凉血和营，止血化瘀之功效。
治疗阴虚内热，络损血溢型紫癜，起到扶正不留邪、祛邪不伤正、止血不留斑的效果，使旧血除，新血生，邪去正复，阴平阳秘。

加减：若发热重而迫血妄行者，加蒲公英20克，大青叶20克，连翘20克，生石膏60克；
若常有鼻出血，牙齿出血者，加白茅根20克，藕节20克，生地榆15克，大蓟、小蓟各10克；
若月经过多者，加棕榈炭15克，仙鹤草20克。

临证备要：
1.紫癜属于阴虚内热者，当以滋阴凉血为主；
属于气虚不摄者，当以调补脾肾，益气摄血为主。
但都须辅以活血化瘀之品，这是治疗紫癜的关键。

2.临证之时，活血化瘀之品亦可选用红花、鸡血藤等；
止血作用的药物，如地榆、侧柏叶、大蓟、小蓟、白茅根、白及等，也可斟酌增减。
该方为成人的一般用量，小儿应酌情按比例调整剂量。
（甘肃中医药大学图书馆 殷世鹏 黎斌宁 兰州信有中医诊所 李永勤 李琼共同整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

平衡阴阳重治肝 病情顽固重化瘀
　阴阳失衡虚实兼，风火痰瘀细当辨
　平衡阴阳重治肝，放宽视野调气机
常法效罔促代谢，化瘀利水有疗效
规范治疗按级分，辨治追求个体化
　防治结合是原则，坚持服药很重要

——沈舒文治疗高血压病临证经验
时间：2017-11-03　来源：中国中医药报 作者：杨志宏
沈舒文教授是陕西省首届名中医，二级教授，主任医师，上海中医药大学博士生导师，中国中医科学院师承博士生导师，全国第四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国优秀中医临床人才研修项目指导老师。
笔者为沈舒文教授学术继承人，现将其治疗高血病的经验归纳总结。

高血压病是目前发病率较高的疾病,它最大的危害是损伤终端器官,诱发冠心病、脑卒中、肾功能衰竭。
沈舒文认为本病的发生是由脏腑阴阳气血失调所致，其病理基础是肝肾阴虚，阳亢失度，病性有虚实之别。
虚证多为阴精亏损，气血虚乏或阴阳两虚；
实证多为风、火、痰、瘀内生。
病理特征为本虚标实，风火痰瘀标实症状往往是在肝肾阴亏的基础上产生的。

　　阴阳失衡虚实兼，风火痰瘀细当辨
高血压病多以脏腑受损，阴阳气血失衡为病机，治病脏腑为肝脾肾，证多虚实兼夹。
病理特征多为本虚标实，下虚上实。
肝肾阴虚，阴不敛阳，每致风阳内旋，或风火内扰；
气不运血，或阴虚络枯，可致凝瘀阻络；
脾失健运，升降失常，每致痰浊内阻等。
在疾病的虚实变化中，脏腑阴阳气血不足使风火痰瘀诸邪内生，形成疾病不同阶段的标本证候特征。

虽言本病虚者居多，但本虚兼实最为常见，且诸邪兼夹使证情复杂，如风火常相兼，痰瘀并见，尤其脑络瘀阻在久病之人中最为普遍，因此，在本病的治疗中，要分清虚实标本，辨清邪正主次，对内生之邪要细辨邪的属性，及是否有数邪并兼，有无脑络瘀阻的存在，只有做到心中明了，治疗才可章法不乱。

　　平衡阴阳重治肝，放宽视野调气机
高血压病虽脏腑阴阳气血失调，但以肝为病变重点，尤其在疾病的中后期以肝肾阴阳失调为基础，阴亏与阳亢化风、化火、化痰共存于矛盾的统一体中，风火痰瘀的产生，多以肝肾阴虚为前提。
所谓平衡脏腑阴阳主要需滋肝阴而平肝阳，兼熄风火，滋阴用酸柔之品如山萸肉、女贞子、何首乌之属为好，潜阳用介类药及重镇坠降之品如龙骨、牡蛎、龟甲、磁石、羚羊角能发挥持久的降压作用，清化风阳药如夏枯草、罗布麻、菊花、决明子降压作用迅速。

此外，本病脏腑阴阳失衡往往以气机失调为先导，尤其在高血压病早期临界高血压阶段，疾病先见于气机升降失常居多，气机失常与肺肝脾相关，如肺气不肃降，津液不下洒，致肾水亏虚；
肝气不舒达，郁而生风火，致风阳内动；
脾胃失升降，清阳不升发，聚湿生痰浊。
可见肺、肝、脾气机失调是高血压病早期或临界高血压阶段较常见的病理改变。
因此，治疗高血压要放宽视野，调理气机，尤其在疾病早期，阴虚阳亢不显者要注重调理肺、肝、脾气机，阻断疾病向阴阳失调的转化。

常法效罔促代谢，化瘀利水有疗效
对顽固性高血压，从平调阴阳、调理肺肝脾气机和风火痰虚常规治疗，血压仍不能有效控制者，要考虑有水液代谢障碍，血液循环不畅存在。
在治疗主症的同时，要活血化瘀，渗湿利尿，促进血循环及机体代谢往往能收到良好的降压效果。

在高血压病变中，机体代谢不利，血循环障碍可能隐潜性地存在于各种证候中，如早期气机为病，肝疏泄失常，脾健运失职，肾蒸化无权，皆可致水液代谢及血液循环障碍；
阴阳失衡阶段，肝阳化生之风、火、痰，皆可致凝滞津血；
气血内亏，血不运，津不布，亦可致水津血液代谢运行障碍。
从深层的病理改变来看，瘀血与水湿相混，充斥于脉内，凝滞于组织间隙，外周阻力加大，使血压持续升高，用常法治疗很难奏效。
故此，在辨治主症的基础上配用具有活血化瘀利尿作用的药物，可消除体内水湿凝瘀，促进机体代谢，使血压下降，尤其在高血压早期虽然瘀血外象不显，但微观检查多有血液流变学、血流动力学的异常改变，皆可表明血液循环障碍、水液代谢不利的存在，活血利尿很有效，用药如罗布麻、益母草、泽兰、川牛膝等；
疾病中后期终端器官损害，肢麻等瘀血外象显见于临床，化瘀通络有疗效，用药如地龙、木瓜、鸡血藤、三七等，活血通络不仅能扩张血管减少外周阻力降血压，还能改善微循环障碍及血液浓黏聚状态，甚至可逆转高血压左室肥厚、重塑因平滑肌细胞增殖的血管损伤，减轻高血压对终端器官的损害。

规范治疗按级分，辨治追求个体化
现代医学对高血压的分级能反映疾病的轻重程度，中医的辨证则能把握疾病的动态证候特征，二者虽没有必然的对应关系，但也有规律可循。
探索其间规律，对规范高血压病的中医治疗，提高疗效，无疑是有益的。
从临床看，高血压病1级以肝阳亢奋为主，也可见于脏腑气机升降失常，治从平肝潜阳，清化风火，调理气机就能收效；
2、3级高血压多以阴虚阳亢，阴损及阳，气血内亏为多，在本虚的基础上多有风阳内动、风痰上扰或痰瘀凝滞脑络的标证存在，疾病以虚为主，且或多或少存在有终端器官损害。
中医辨证治疗可移位于高血压的分级上，探索各级的病理特征，建立起按级分层治疗的辨治体系，从而深化辨证用药，规范治疗，以提高疗效。

此外，治疗高血压病在调整脏腑阴阳，动摇病理基础的同时，更要注重肝阳内动之变端及个体证候之变异的特殊性治疗。
本病以肝为病变重点，肝主风，风易动变，故证候变化较大，又由于患者年龄、体质、性格、病位诸多因素的影响，临床中多表现出个体化证候特征，所以辨治时要在不变之中观动变，治疗追求个体化。
如阳旺之躯，早期风阳上旋者为多；
阳衰之体，代谢障碍，风痰阻络者多见；
脾气虚弱之人，痰湿内动者恒多；
体胖患病，痰湿内阻者不少；
高龄久病，肝肾亏虚，阴虚阳亢者最为普遍；
疾病后期，风火相兼， 痰瘀相凝，上扰清窍，阻塞脑络，使病情复杂。
可见个体化的特殊性存在于基本病机的普遍性之中，治疗时要追求个体化。

　　防治结合是原则，坚持服药很重要
高血压病降压只是一种手段，目的是防止高血压所致终端器官损害，即心、脑、肾、大血管的损害。
控制血压升高要防治结合，尤其在高发人群中与高血压隐匿发病阶段要提早预防，注意合理的膳食结构，避免精神高度紧张，生活起居要有规律，戒除烟酒等。
在高血压发病期，坚持健康生活方式的同时，要积极进行药物性干预治疗。
药物治疗提倡中西药合用，病情轻者，或许仅靠西药能将血压控制在正常范围之内；
病情重者，尤其伴有心、脑、肾、大血管损害者，必须中西医药联用，充分发挥中医药整体调治的优势。
（杨志宏 陕西中医药大学附属医院）
名医名方
清胆和胃安眠汤
时间：2017-11-02　来源：中国中医药报
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：法半夏10～15克，陈皮10克，茯苓15～30克，枳壳10克，竹茹12克，黄连6～10克，炒酸枣仁15～30克，知母10克，川芎6克，远志6克，生龙骨、生牡蛎各30克，炙甘草6克。

功效：和胃化痰，清胆宁心，养血安神。

主治：胆胃痰热内扰、肝血不足之失眠。
症见心烦入睡困难，多梦眠浅或睡后易醒，惊悸不宁，胃脘不适，口干苦，舌淡或红，苔白或黄腻，脉弦滑等。

用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟，其中生龙牡先煎，至武火煮沸后15～20分钟左右再下余药，使水面高于药面2～3横指，续煎20～30分钟，每付煎煮2次。

方解：失眠即不寐，《内经》称之为不得卧、目不瞑。
《灵枢·邪客》云：“卫气独卫其外……不得入于阴，阴虚故目不瞑”，《灵枢·口问》曰：“阳气尽，阴气盛，则目瞑；
阴气尽而阳气盛，则寤矣”。
认为失眠是由阳盛阴衰，阴阳失交，阳不入阴所致。
张景岳从虚实论不寐，言“所以不安者，一由邪气之扰，一由营气不足耳。
有邪者多实证，无邪者皆虚证”。
李士材将不寐之因分为气虚、阴虚、痰滞、水停、胃不和五端，所论甚详。
亦有医家提出不寐与肾中阴阳盛衰及心肾不交、水火失济有关。
心为火脏，主神志；
肝藏血，血舍魂；
肾藏精，昼精而夜瞑，认为烦躁难眠多为心火亢，梦魇纷纭多为肝血虚，睡后早醒多为肾精亏。
成肇仁指出，失眠一症，病因繁杂，有虚有实，有寒有热，临证当审证求因，治病求本，不可一味潜镇。
成肇仁根据现代人多饮食不节、熬夜晚睡的生活的特点，强调胆胃不和，痰热内扰，肝血不足导致失眠的病机。

本方由黄连温胆汤合酸枣仁汤加味化裁而成，方中温胆汤乃二陈汤衍变而来，法半夏、陈皮、茯苓和胃化痰，配枳壳、竹茹、黄连清化痰热，理气利胆；
酸枣仁性平味酸，直入少阴厥阴，养血补肝，宁心安神，知母滋阴清热除烦，川芎调气达肝；
远志清热化痰，安神定志，龙骨、牡蛎平肝潜阳，重镇安神，炙甘草调和诸药，全方共奏和胃化痰，清胆宁心，养血安神之功。

临床加减运用：若见胸闷呕恶，心烦口苦，痰黄口黏，舌红苔腻而属少阳痰热者，可酌加柴胡、黄芩、瓜蒌、浙贝母；
若见口干口渴，大便秘结，身热烦躁而属痰火内盛者，可酌加大黄、石膏、礞石、胆南星；
若见心中懊恼、反复颠倒、虚烦胸窒而属热郁胸膈者，可酌加栀子、厚朴、桔梗、淡豆豉；
若见口干但欲漱水不欲咽，唇舌偏黯，舌边尖有瘀点瘀斑而属瘀血内停者，可酌加丹参、琥珀、当归、田三七；
若见心烦易怒，胸胁满闷，脉弦而属肝郁气滞者，可酌加香附、苏叶、夏枯草、合欢花；
若见心烦口干，小便短赤而属心火偏旺者，可酌加木通、竹叶、连翘、灯心草；
若见倦怠乏力，纳差便稀，心神不宁而属心脾气虚者，可酌加党参、白术、茯神、五味子；
若见心悸怔忡，胆小惊惕，眠浅易醒而属胆虚魂浮者，可酌加当归、龙眼、龙齿、珍珠母；
若见眠差多梦，健忘头昏而属心神失养者，可酌加石菖蒲、郁金、龟板、柏子仁；
若见情绪焦虑，淡漠寡欢，喜悲伤欲哭而属心肺气阴不足者，可酌加大枣、百合、生地、淮小麦；
若见睡后早醒，腰膝酸软而属肾精不足者，可酌加女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子；
若见口燥咽干，虚烦少寐，口疮遗精而属心肾不交者，可与交泰丸、封髓丹、黄连阿胶汤等方化裁。
（湖北中医药大学中医临床学院 昝俊杰整理）

（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

李春生临证诊疗思路探析（一）
时间：2017-11-01　来源：中国中医药报 作者：徐晨峰 范亚兰 陈淑敏 李晶
李春生（1941-），中国中医科学院西苑医院主任医师，博士、硕士研究生导师，博士后流动站指导教师，中国中医科学院内科急症学术带头人，全国名老中医药专家传承工作室建设项目专家。
师从著名经方派中医学家岳美中，历任中国老年学学会理事、衰老与抗衰老科学委员会副主任委员，北京中西医结合学会理事、老年医学专业委员会主任委员，北京中医药学会急诊医学专业委员会副主任委员等。
临证52年，发表医学论文及其他医学文章202篇，主持或参加编写并已出版的医学著作69部，完成科研课题19项，获部委、中华中医药学会奖励11项，申报专利1项。

李春生强调《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《温病条辨》是学中医的基础底子，临床以中医的望、闻、问、切四诊为主体，常辅以西医的视、触、叩、听和生化检查。
李春生有祖传中医的传承和在中国中医科学院西苑医院岳美中的中西医结合心传，并有在西苑医院急诊科工作多年的经验，其对中西医的敏感和透彻的洞见，令人钦佩和崇敬。
常述：“多年的中西医临床经验，中医诊病开药一定要以中医的思维为指导原则，疗效才会好；
西医有其特点和优势，中医可以借鉴参考和学习，但到了处方时，一定要运用中医的思维和中医经典。”李春生的多年经验和谆谆教诲常引领我们在医路上不迷失。
现以跟诊学习李春生的行医经验，略探其中医治病思路。

李春生临证常根据表里、虚实、寒热、气血、标本缓急来思辨。

表里
患者李某某，女，51岁，北京人。
2014年10月29日初诊。
诉咳嗽已4天，凌晨咳嗽较剧，喉痒而紧，痰白清稀，每天10余口。
鼻塞流涕，无汗，不恶寒，咽喉不疼，但头晕痛。
口苦，胃纳正常，大便稀溏，每天4~5次。
既往患巨结肠症术后。

检查：体胖，面白润，舌红，苔薄黄，脉浮细滑，咽略红。

诊断：外感咳嗽。

辨证：患者体质肥胖，脾虚湿阻，痰饮内伏.外感风寒，肺中郁热，气机不宣，引发咳嗽。

治则：疏风散寒，兼清内热，化饮止咳。

处方：金沸草散加减：旋覆花10克，前胡10克，荆芥10克，细辛3克，法半夏10克，茯苓10克，生甘草10克，生姜10克，黄芩12克，菊花10克，生麻黄3克，苦杏仁10克。
7剂。
每日1剂，水煎，早晚各服200毫升。

2014年11月5日二诊：咳嗽止，咯痰减少，至每天10口以下，口苦、头晕痛显著好转。
改治其他疾病。

李春生在治疗风寒咳嗽时，依症状由严重到轻微分别用小青龙汤、金沸草散、杏苏散。
小青龙汤解表散寒、温肺蠲饮，平喘化饮力量较强。
适用于寒象重，痰多而稀，咳喘盛，杏苏散温宣凉燥、止咳化痰。
适用于寒象轻，痰稀，微咳，力量较弱。
金沸草散疏风止咳、降气除痰，效果介于两者之间。
此病患体质肥胖，脾虚湿阻，时外感风邪，引发咳嗽，伴喉痒、痰白、无汗、脉浮细滑，症属痰饮内伏，外感风寒，气机不宣，故用金沸草散加减。
风热上壅，荆芥辛轻发汗而散风；
痰涎内结，前胡、旋覆花消痰而降气；
半夏燥痰而散逆；
甘草发散而和中；
茯苓行水；
细辛温经，盖痰常挟火而兼湿，故下气利湿而症自平；
去大枣避免留滞痰湿；
加麻黄助荆芥开表散风；
杏仁降气止咳；
舌红，苔白薄黄，咽略红，代表有化热征象，加黄芩、菊花。
投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。

虚实
李春生常以脉诊、腹诊与触诊来决定虚实，以脉之虚实、痛之拒按与喜按以分之，以病位、标本缓急、寒热、虚实等传统中医经典思维为根据，并参考西医检查报告，受益良多。

患者曾某某，女，36岁。
2014年12月31日初诊。
诉左下腹冷痛已3年余，呈隐痛不移，热敷及揉按舒服，腹不胀，急躁易怒，月经量少。
既往患桥本氏病。
曾多方治疗，未能止痛。

检查：舌淡紫，苔白，边有齿痕，脉细缓。
左腹股沟中点有明显压痛，未扪到包块。

诊断：腹痛（气滞血瘀）。

治则：活血祛瘀，健脾散寒，通络止痛。

处方：活络效灵丹合薏苡附子败酱散加味：当归15克，丹参15克，乳香10克，没药10克，麸炒薏苡仁30克，黑附子片10克，北败酱草20克，炙黄芪15克，柴胡10克，白芍15克。
7剂。
每日1剂，水煎，早晚各服200毫升。

2015年1月7日二诊：服药后左腹股沟疼痛减轻，咽喉部生疮（上颚左后方），有滤泡，舌质略红，苔白，边有齿痕，脉细滑缓。
治守前法。
处方：原方加紫荆皮10克，制首乌10克。
7剂。
煎服法如前。

2015年1月14日三诊：服药后左腹股沟疼痛减轻，近期感冒1天，左脉浮部稍紧，咽部略红。
诊断为上呼吸道感染，予银翘散加防风10克，僵蚕10克。
4剂煎服。

2015年01月21日四诊：服药后感冒愈，左腹股沟疼痛仍在，与妇科炎症有关。
舌淡红，苔白，边有齿痕，脉迟弱。
治守前法。
照2014年12月31日原方。
7剂。
煎服法如前。

2015年01月28日五诊：服药后左腹股沟疼痛已减轻大半，喜按，大便正常，白带不多，经量不多，贫血，舌红，苔白，边有齿痕，脉细滑。
治守前法。
照2014年12月31日方，加关黄柏10克。
7剂。
煎服法如前。

此病患者左腹股沟冷痛，隐痛不移，热敷及揉按舒服，代表有寒象；
舌淡紫，有瘀象；
苔白，边有齿痕，脉细缓，有脾虚湿阻象。
此属气血凝滞、寒湿瘀互结之腹疼，方用活络效灵丹合薏苡附子败酱散加味。
因患者有月经量少、贫血的问题，加炙黄芪以补气健脾、升阳举陷，与当归同用，成当归补血汤之意；
加柴胡、白芍，取其升降开合之功。
一入气、一入血，有逍遥散和四逆散之意，疏肝利胆、调理气血，以解决急躁易怒等妇科疾病问题，且芍药可以合当归，有当归芍药散之意，善于治疗妇人腹中痛。
二诊咽喉部生疮(上颚左后方)，有滤泡，原方加紫荆皮，活血行气，消肿解毒功能，可以针对妇人血气凝滞疼痛和喉痹；
加制首乌补益精血，利咽止咳。
五诊左腹股沟疼痛已减轻大半，脉有滑象，加关黄柏清泄下焦湿热。
投方与病症相符合，因此能收到较好疗效。

气血
李春生老师常以脉诊和舌诊来判断气分或血分。
例如右脉虚大，脉大于左脉2~3倍即可判断其气虚；
舌有瘀斑来判断血分是否有瘀。
但具体用药还是要依据患者整体体质和中医经典论述来决定。
现举一医案述之：
王某某，男，69岁，河南人。
2014年9月3日初诊。

主诉：偏瘫已五年，左侧上下肢软弱，手足不遂，走路时左肩高于右肩。
口角流涎，滴湿衣裳。
近半年气短心慌、心悸，怕冷，喉痒，微咳，小便排出困难，大便正常等症状。
曾患慢性支气管炎合并肺气肿以及前列腺增生。

检查：面部无明显歪斜，舌暗红，苔白滑，有瘀点，脉浮滑。
心率60次/分，心律不齐，肺肝脾(–)。
左上肢肌力3~4级，霍夫曼氏征阳性；
左下肢跛行。

诊断：中风后遗症。

辨证治则：此属外感风邪，夹痰瘀阻滞经络，伤及舌下廉泉，故流涎不止；
痰瘀扰乱心神，则心慌心悸。
治宜散风通络，祛瘀化痰。

处方：小续命汤加味：生麻黄3克，桂枝10克，黑顺片 5克，川芎10克，党参10克，防风10克，苦杏仁10克，赤芍10克，黄芩10克，汉防己10克，生甘草6克，炒僵蚕10克，全蝎8克，地龙10克，茯苓10克。
7剂。
每日1剂，水煎，早晚各服200毫升。

2014年9月10日二诊：病况已好转，左手左腿较前得力，流涎停止，心慌、心悸改善。
但小便困难，舌暗红，苔白滑，脉弦紧迟。
治守前法。

处方：原方加冬瓜子12克。
煎服法如前。
7剂。

2014年9月17日三诊：小便较前通畅，行走时左肩已与右肩持平。
偶有心悸，舌脉同前。
血压130/80mmHg。

处方：照2014年9月10日方加远志10克。
煎服法如前，共7剂。
疗效评定为显效。

此病患怕冷、脉浮滑、迟略紧，所以以真中风论之，用《千金方》小续命汤加减。
舌暗红，苔白滑，有瘀点，代表有络瘀和寒痰，需酌加化瘀通络祛痰之品。
加全蝎和僵蚕，均能祛风止痉，其中全蝎善于通络，僵蚕并有化痰之功，有牵正散之方义；
加地龙能长于行散走窜，有通络化瘀、息风平喘利尿之功，且具有抗心律失常的作用；
加全蝎和茯苓，可治口角流涎。
二诊加冬瓜子，可利湿化浊，治前列腺增大造成的小便困难。
投方与病证相符合，因此能收到较好疗效。
（未完待续）（徐晨峰 北京中医药大学 范亚兰 陈淑敏 李晶 中国中医科学院西苑医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

翁维良：平肝活血治疗高血压病
从肝论治高血压病
从血瘀论治高血压病
用药经验及特点
顽固性高血压从痰瘀论治

时间：2017-10-27　来源：中国中医药报 作者：宇文亚 张东
翁维良教授为全国名中医，首都国医名师，中国中医科学院首席研究员，博士生导师，博士后导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长治疗心血管疾病。
高血压病西医主张终生服药，翁维良认为中医辨证论治高血压病具有五大优势：降低血压；
稳定血压；
减少西药用量，其中1、2级早期高血压病可停服西药；
减少季节对血压的影响；
减少并发症。

从肝论治高血压病
高血压病的病位在肝，病机为肝阳上亢，多涉及心、肾。
病性为本虚标实，标实为肝阳上亢，本虚为肝肾阴虚。
高血压病初期为肝阳上亢，进一步发展至肝肾阴虚，阴虚阳亢；
到晚期则阴损及阳，导致心肝肾阴阳两虚。

翁维良治疗高血压病特别注重从肝论治，平肝清肝而不伐肝。
治疗常用天麻、钩藤配伍平肝潜阳；
用龙胆草、栀子、夏枯草、黄芩、菊花清肝泻火；
用杜仲、桑寄生、女贞子、枸杞子平补肝肾。

从血瘀论治高血压病
高血压病在肝阳上亢、肝肾阴虚的基础上广泛存在血瘀证，临床多见患者出现舌质暗红、舌有瘀斑。
因此，翁维良除了常用的平肝潜阳、平补肝肾外，常加用活血化瘀法。
临床治疗，可根据辨证不同，采取不同的活血化瘀治法，如补肾活血、养阴活血、理气活血、清热活血、祛痰活血等。

用药经验及特点
1.降压经验方——葛根天麻汤
组成：天麻12克，钩藤12克，葛根15克，赤芍15克，郁金12克，夏枯草10克，栀子12克，黄芩10克，杜仲10克，珍珠母12克。

功用：平肝潜阳，活血化瘀。

方解：此方为天麻钩藤饮和葛根汤经加减化裁而成。
天麻、钩藤平肝潜阳，药性偏降；
葛根升阳解肌，药性偏升，三药配伍升中有降，降中有升，既可使肝阳得潜，又不抑制肝气疏达，共为君药。
夏枯草、黄芩、栀子、珍珠母平肝潜阳，清肝泻火，镇惊安神；
生杜仲平补肝肾，滋水涵木，增强平肝潜阳之效，共为臣药。
赤芍、郁金理气活血、清热活血以通络为佐药。

适应证：高血压病证属肝阳上亢，兼血瘀证。
临床症见眩晕耳鸣，头胀痛，面红目赤，急躁易怒，失眠多梦，腰膝酸软，口苦咽干，舌暗红，或有瘀斑，苔黄，脉细数。

2.因人因时因情志用药
根据青年人、中年人、老年人对高血压病病机的不同影响，调整高血压病治法用药。
青年高血压病患者，多肝阳上亢，兼肝火上炎，常用珍珠母重镇平肝，用夏枯草、黄芩、菊花清泻肝火；
中年高血压病患者，肝肾始衰，伴心神心血耗伤，在平补肝肾的基础上，注重养心阴、安心神，常用合欢皮、五味子、当归、酸枣仁、茯苓养心阴、安心神；
老年高血压病患者，肝肾已衰，脾胃运化能力减弱。
补肝肾，常使用女贞子、枸杞子、墨旱莲滋阴而不滋腻之品，老年便干便秘者可使用滋腻的补肾之品，如熟地黄、生地黄等。

用药注重情志的调畅。
对于经常生气的患者，注重疏肝理气，常用香附、柴胡、郁金；
对于经常失眠的患者，注重安神定志，常用酸枣仁、五味子、夜交藤；
对于急躁易怒的患者，注意重镇安神，常用珍珠母、生石决明。

根据时令气候特点，调整治法用药。
春节注意养肝疏肝，常用柴胡、佛手、郁金、玫瑰花；
夏季注意化暑湿，常用藿香、薄荷、佩兰、荷叶、竹叶、桑叶；
秋季注意养阴，常用北沙参、麦冬；
冬季注意温补阳气，常用高良姜、桂枝。

3.重视心脑的保护
治疗高血压病，不但要关注血压的降低，同时要关注心脑的保护，减少并发症，提高生活质量。
高血压病的靶器官损害常以心、脑、肾为主。

心脏保护：早期预防高血压性心脏病，是高血压病治疗的主要目标之一。
翁维良对高血压病患者心脏的保护，在从肝论治的基础上，注重滋心阴、安心神、活血化瘀，常用五味子补心阴，丹参养心血并活血，酸枣仁、珍珠母安心神，郁金、赤芍、红花活血化瘀。

脑血管保护：高血压病靶器官的损害以脑卒中的发生率为最高。
翁维良对高血压病患者脑血管的保护，在从肝论治的基础上，常用活血化瘀法，临床喜用藤类药，常用络石藤与地龙、路路通配伍，并根据情况加用黄芪、北沙参等益气养阴之品，而成益气活血、养阴活血之法。

4.用药风格
许多医家都有自己的风格，或善用大方，或善用重剂，或善用毒药，而翁维良的风格可以说是平淡，于平淡处见功效。
其平淡之处的特点在于：多用常见药，对名贵药材、稀缺药材不用或少用；
用药一般使用常规剂量；
多用常见方，如天麻钩藤饮、龙胆泻肝汤、玉屏风散、杞菊地黄汤、逍遥散、冠心2号方、二至丸。

顽固性高血压从痰瘀论治
临床将接受了至少3种降压药物后，血压仍高于目标值或者需要至少4种药物才可以控制其血压者，称为顽固性高血压。
2008年美国心脏协会首次公布的诊疗建议中显示，顽固性高血压在高血压患者中约占20%～30%。
且常合并慢性肾炎、糖尿病等疾病，其病程长、病情复杂，所以相对于高血压病，顽固性高血压更具有高心血管病发病风险。

顽固性高血压的发生是在脏腑受损，阴阳气血失调的基础上风阳变动，痰瘀凝滞经络而发病，其核心病机是痰与瘀互结，凝滞经络，主证是痰瘀互结。
多见于高血压病2、3级，痰瘀多共存，眩晕不尽有。
高血压病一般平肝潜阳，兼活血化瘀可见效，但顽固性高血压终端病机是痰与瘀阻滞经络，不少脉压差大，平肝潜阳兼活血化瘀常规辨治降压很难奏效。
要考虑痰瘀互结证，痰瘀同治可能取效。
（宇文亚 中国中医科学院中医临床基础医学研究所 张东 中国中医科学院西苑医院）
名医医案之卢永兵(31)
卢永兵妙用玉屏风散医案
过敏性鼻炎
慢性结肠炎
风湿关节炎
荨麻疹

时间：2017-10-25　来源：中国中医药报 作者：郑婷
玉屏风散是中医扶正固表的经典名方。
其方名取御风屏障，珍贵如玉之意，说明其有提高机体免疫功能以防御外邪的作用。
《世医得效方》《医方类聚》及《丹溪心法》均有记载该方。
该方用药精简，由防风、黄芪、白术三味药组成。
组方原则以补气固表药为主，配伍小量祛风解表之品，使补中有散。
黄芪得防风，固表而不留邪，防风得黄芪之助，祛邪不伤正，白术培土以宁风，风邪去而不复来。
多年来卢永兵在临床上应用玉屏风散治疗气虚证获得显著疗效，现举案于下。

过敏性鼻炎
患者黄某，男，21岁。
2017年1月20日诊。
主诉：反复打喷嚏，流鼻涕1月余。
既往有过敏性鼻炎病史10余年。
现鼻塞，流大量清涕，鼻子痒，打喷嚏，伴前额头痛，畏寒，纳可，二便调。
舌淡红，苔薄白，脉浮缓。
处方：黄芪15克，白术10克，防风10克，葛根15克，桂枝10克，白芷6克，苍耳子15克，辛夷6克，蝉蜕5克，甘草5克。
7剂后，前额痛及畏寒基本消失，鼻塞流涕较前减轻，喷嚏减轻。
效不更方，原方续服10剂。

过敏性鼻炎属中医鼻鼽范畴。
卢永兵认为本病内为肺、脾、肾三脏虚损，外由风寒之邪侵袭所致。
肺经开窍于鼻，合于皮毛，所以鼻病及皮肤病多归于肺。
脏腑功能失调，肺气虚则卫表不固，外邪乘虚而入，肺气不得通调，鼻窍不利而为病。
本例以玉屏风散加减治疗过敏性鼻炎，以黄芪为君药，大补脾肺之气，固表止汗；
以白术为臣药，健脾益气；
防风走表而祛风邪，合黄芪、白术，则扶正为主，兼以驱邪。
肺气足则卫实，可以保护机体抵御外邪侵袭；
脾气健则气血生化之源充足，无水湿之患。
本例中则以玉屏风散为主，加苍耳子、辛夷、白芷，增强了宣肺通窍之力，故取效明显。

慢性结肠炎
李某，女，55岁。
2016年5月6日初诊。
主诉：反复腹部隐痛伴腹泻2月。
患者于2月前无明显诱因出现腹部隐痛不适，大便溏烂，日2~4次，无便中带血，在当地医院查结肠镜示：轻度结肠炎。
现腹部隐痛，胀满不适，嗳气，无恶心呕吐，无反酸，大便溏烂，日2~4次，无便中带血，纳眠可，小便正常，舌淡苔白腻，脉细。
处方：黄芪15克，白术15克，防风10克，党参10克，茯苓15克，厚朴10克，怀山药15克，甘草6克，陈皮10克，砂仁5克（后下）。
连服7剂腹部无隐痛，偶有腹胀，纳差，大便日1次，便溏。
上方加薏苡仁20克，木香6克，连服10剂后腹胀消失，胃纳改善，大便成形。

慢性结肠炎属中医“泄泻”范畴，本例证属脾胃虚弱。
黄芪健脾补气，可用于治疗气虚乏力，中气下陷，久泻脱肛为君药。
白术健脾、固表止汗为辅药。
卢永兵认为防风祛风解表驱邪，与黄芪、白术相配，既能固卫疏表，又能避免因“补”出现留邪之弊。
诸药共用，恰中病机，建功甚速。

风湿关节炎
林某，女，57岁，2016年10月6日初诊。
因游走性全身多处关节疼痛1月来诊。
患者既往有风湿性关节炎病史10余年。
现神志清，精神可，右肩关节、双跖趾关节、双踝关节疼痛，无明显关节红肿发热，活动稍受限，轻微恶寒，无发热、咳嗽咳痰、晨僵等不适，纳眠可，大小便正常。
舌淡，苔白微腻，脉浮紧。
处方：黄芪15克，白术10克，防风10克，防己10克，桂枝10克，地龙10克，白芍15克，甘草6克，羌活10克，威灵仙15克，路路通15克。
连服7剂，双踝关节及右肩关节疼痛明显减轻，双跖趾关节仍有轻微疼痛。
效不更方，连服7剂后症状消失。

风湿性关节炎属中医“痹症”范畴。
该患者游走性关节疼痛，证属行痹。
《医宗必读·痹》：“治行痹者，散风为主”。
防风遍行周身，称治风之仙药，能除骨节疼痹，外解四肢挛急，为风药中之润剂。
黄芪固表，为御风之关键。
白术健脾胃，培土以宁风。
三药合用则风邪去而不复来。

荨麻疹
林某，女，40岁，2016年2月15日就诊。
缘患者于2月前无明显诱因出现全身散在淡红色丘疹，瘙痒难忍，无水泡糜烂，多次于外院就诊，考虑为荨麻疹，予抗过敏等治疗后症状好转不明显。
现症见：神志清，精神可，面部、四肢有散在多发淡红色丘疹，高出皮面，压之褪色，瘙痒感，未见明显风团，动则多汗，无发热恶寒，无头晕头痛，无咳嗽咯痰，无腹痛腹泻，纳眠可，大小便正常。
自诉平素畏风寒，舌淡苔薄白，脉细弱。
处方：黄芪30克，白术15克，防风15克，白鲜皮15克，丹皮10克，生地15克，白芷10克，当归15克，荆芥15克，桂枝10克。
水煎服，每日1剂，共服20剂。

荨麻疹属中医“隐疹”范畴。
该患者体虚卫表不固，风邪乘虚而入，侵犯肌表，风性升浮扬散，邪束肌表，卫气受遏，则全身见淡红色皮疹。
卢永兵认为肺主气而属卫，合于皮毛，脾主肌肉，肺脾气足，肌表乃固。
本例以玉屏风散加减，方取黄芪、白术大补脾肺之气，使中气健旺，肺气乃养，肌表可固；
防风，外祛风邪。
三药合用，使卫气充足，腠理固密，自汗恶风之症，自然痊愈。

玉屏风散是体质虚弱者预防感冒的良方，具有调节人体免疫力之功效，增强人体对疾病的抵抗能力。
玉屏风散还可用于过敏性鼻炎、慢性荨麻疹、支气管哮喘、过敏性紫癜、皮肤瘙痒症、习惯性便秘、面神经麻痹、原发性多汗症等病症。
每遇肺脾气虚，卫阳不固，因外感或劳累发病者，不拘主症如何，依此方加味，屡获良效。
卢永兵强调只要辨证属肌表卫气不固，都可服用本方。
本方性味甘温，作用缓和。
方中以黄芪益气固表止汗为君。
黄芪，在《神农本草经》中列为上品。
其性味甘温，入肺、脾二经。
具有补气升阳、固表止汗、托疮生肌、利水消肿的功效。
金元四大家张元素言黄芪甘温纯阳，功用有五：“补诸虚不足，一也；
益元气，二也；
壮脾胃，三也；
长肌肉，四也；
排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为疮家圣药，五也。”说明黄芪对慢性衰弱性疾病有肯定疗效。
方中以黄芪为君药，白术补气健脾为臣药。
白术是脾胃药以资其健运，脾健则运化有权，这是培本，对慢性病非常重要。
佐以防风走表而散风邪，合黄芪、白术以益气祛邪。
且黄芪得防风，固表而不致留邪；
防风得黄芪，祛邪而不伤正，有补中寓疏，散中寓补之意。
清代柯琴曰：“夫风者，百病之长也。
邪风之至，急如风雨，善治者治皮毛，故用防风以驱逐表邪。
邪之所凑，其气必虚，故用黄芪以鼓舞正气。
黄芪得防风，其功愈大者，一攻一补，相须相得之义也。” （郑婷 广东省揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
宁肺止咳汤
时间：2017-10-23　来源：中国中医药报

成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：苏叶、苏子各10克，杏仁10克，半夏10克，茯苓15克，陈皮10克，白芥子6克，炒莱菔子30克，紫菀10克，白前10克，厚朴10克，桔梗6克，炙甘草6克。

功效：宣肺化痰，宁肺止咳。

主治：咳嗽咳痰诸症。

用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮15-20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服，每天1付，连服7-14天。
服药期间宜饮食清淡，寒温适宜，规律作息，避免劳累，防止反复外感。

方解：咳嗽一症之病因不出外感、内伤两端，或由六淫外邪袭肺，或由脏腑失调而内邪干肺。
不论邪从外入，还是自内而发，均可引起肺失宣降，肺气上逆而发为咳嗽。
《素问·咳论》篇谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……此皆聚于胃，关乎肺”。
指出咳嗽一症不止于肺，亦不离乎肺。
成肇仁临证治疗咳嗽首分外感与内伤或两者兼夹，再分阴阳寒热虚实，问诊必问腑气如何，外感以祛邪宣肺为主，内伤以调理脏腑气血为主，提出“止咳不独治肺，重在调理五脏”。

本方由杏苏散、半夏厚朴汤、三子养亲汤合止嗽散加减化裁而成，全方集祛风宣肺、降肺止咳，顺气化痰三法于一身。
方中苏叶辛温，外散表邪，杏仁质降，利气止咳；
半夏、茯苓、陈皮取二陈汤之意合紫菀、白前加强化痰止咳之功，其中痰湿盛者用法半夏，肺胃气逆而呕者用姜半夏，至于紫菀一药，《神农本草经》谓其“主治咳逆上气，胸中寒热结气”，无论外感内伤，抑或咳嗽新久，或寒热虚实皆可用之；
厚朴降肺胃之气，宽胸利膈行腑，合杏仁乃仲景治咳喘常用对药，合苏叶、半夏、茯苓又取半夏厚朴汤理气开郁化痰之意；
桔梗配杏仁，一升一降，理气宽胸，宣降肺气；
紫苏子、白芥子、莱菔子乃三子养亲汤原方，其中紫苏子长于降气，白芥子长于消痰，莱菔子长于消食，三味相合，既可化痰消食，利气宽胸，又可降气通腑，实寓肺与大肠相表里之意。
全方共奏宣肺化痰，宁肺止咳之功。

临床运用：若见咽喉干痒不适，遇风寒刺激加重而属风邪上扰者，可与喉科六味汤化裁；
若见胸闷，口苦，舌红苔腻而属痰热者，可与柴胡陷胸汤化裁，若兼脘痞失眠，神志不宁而属胆胃不和者，可与柴胡温胆汤化裁；
若见外感咳嗽咳痰兼肢节烦疼而属太少合病者，可与柴胡桂枝汤化裁；
若见倦怠乏力，纳差痰多欲嗽而属脾虚者，可与六君子汤化裁；
若见久咳欲喘，自觉口咸而属肺肾两虚者，可与金水六君煎化裁，方中熟地当重用；
若见反复外感，病情缠绵日久不愈而属表虚不固者，可与玉屏风散化裁；
若见恶寒咳喘，痰多清稀而属外寒内饮者，可与小青龙汤化裁；
若见输液后咳痰量多，舌胖苔润而属痰湿蕴肺者，可酌加干姜、细辛、葶苈子、车前子；
若见咽痒，咳声急促，歇而阵作而属风痰者，可酌加百部、前胡、白芍、款冬花；
若见腹胀，大便难而属肺胃不降者，可酌加虎杖、枳壳、瓜蒌仁、枇杷叶；
若见咽痛喉肿，咳嗽痰黄而属邪热壅肺者，可酌加马勃、射干、黄芩、浙贝；
若见咳嗽日久，声低口干，痰少质黏而属气阴耗伤者，可酌加南北沙参、麦冬、玉竹、天花粉。
 （湖北中医药大学中医临床学院昝俊杰整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

毛德西常用止咳平喘药对
生麻黄、炙麻黄
百部、黄芩
橘红、蝉衣
鱼腥草、金荞麦根
桑白皮、瓜蒌皮
炙荆芥穗、炙款冬花
葶苈子、白芥子
桔梗、甘草
贝母、知母
麦冬、天冬
北沙参、南沙参
马勃、牛蒡子

时间：2017-10-23　来源：中国中医药报 作者：毛峥嵘
毛德西系首届全国名中医，临床经验丰富，善于总结，乐于传承。
今将所谈之止咳平喘药对，整理于后，与同道共飨。

生麻黄、炙麻黄 麻黄为止咳平喘的常用之品，它的止咳平喘作用是其它药物不可替代的。
麻黄辛苦温，辛温可以宣肺，苦温可以肃肺，即是肺燥咳喘，也可以用它宣降肺气。
毛德西对咳喘久治不愈者，喜用生麻黄与炙麻黄配伍。
生麻黄力猛，宣发之力大；
炙麻黄力缓，润燥之力显，两味配伍，对老人久咳气喘，以及小儿频咳不止者，止咳平喘取效快。
但用量宜小不宜大，以各5克为宜。

百部、黄芩 上世纪上海有咳喘专药“百芩片”，曾风靡一时，其主药就是百部与黄芩。
不论外感或内伤咳嗽，均可应用。
百部有很强的止咳作用，古书云主治“新久咳嗽”，对结核性咳嗽尤效，以蜜炙为宜。
《笔花医镜》将黄芩列为“凉肺猛药”，即清泄肺热之良药。
《本草纲目》记载，李时珍曾患身热咳嗽，久治不愈，后经其父指导，用一两黄芩而愈。
两药配伍，以治疗偏热性咳嗽为主。
一般取炙百部10~30克，黄芩10~15克。

橘红、蝉衣 橘红功效类同陈皮，性能比较温燥，但对过敏性疾患比较好，如过敏性鼻炎、过敏性咽炎、过敏性支气管炎等。
岳美中先生治疗咳喘的两张方子锄云止咳汤与锄云利肺汤，均有橘红，并言“橘红咳而喉痒者必用”，毛德西凡见咳嗽咽痒者，必用橘红，并配以祛风之蝉衣，使其止咳、止痒的功效更为快捷。
经研究，橘红与蝉衣对呼吸道疾患，均有抗过敏的作用。
两味用量以10~15克为宜。

鱼腥草、金荞麦根 鱼腥草为治疗肺痈咳嗽成痨、痰液腥臭之良药。
经近年来临床观察，其治疗肺部感染收效快，肺部阴影平均吸收时间短。
凡痰多夹有浓痰者，为必用之品。
金荞麦根有清肺排痰、清热解毒的功效，还具有广谱抗癌作用，是治疗肺脓疡、肺炎、肺癌的良药。
两味配伍，对急性肺部感染之疾，有清热消炎、祛痰消痈、止咳平喘之良效。
用量均可取15~30克。

桑白皮、瓜蒌皮 桑白皮泻肺平喘，利水消肿，专治“肺中有水气，及肺火有余者”（《本经逢原》）。
凡肺有痰火、夹水气而不消者，乃为首先之品。
如清肺泻火止咳之泻白散所用。
瓜蒌性寒，其皮亦然，有清热化痰之效。
两药配伍，对痰热之咳嗽及喘息不安，苔黄而黏腻者，其止咳平喘祛痰作用，起效快。
且对咳痰不爽者，有一剂知，二三剂显效之欲。
一般用量为10~15克，重者也可用到30克。

炙荆芥穗、炙款冬花 民间有一句俚语，说“炙荆穗，炙冬花，治咳嗽，一把抓”。
荆芥，有清利咽喉之功，荆芥穗与荆芥同功，经蜜炙后，更有利于润燥利咽。
款冬花为治疗咳嗽喘息之要药，与炙荆穗相合，有较强的止咳、祛痰、平喘作用。
但二味均为辛温之品，只适宜于风寒或寒痰型咳喘证，特别是炙荆穗只适宜外感风寒之咳喘，对于内伤之咳喘，特别是肺燥阴虚证咳喘，则不适宜。
一般用量为各10克。

葶苈子、白芥子 葶苈子是苦寒药，泻肺热作用比较强，而且以痰热壅盛的证候为其使用指证。
葶苈子含有强心甙，具有强心、利尿、抗感染的综合功效。
葶苈大枣泻肺汤为治疗痰热壅盛所致痰喘的代表方剂。
白芥子是辛温药，它的通窍、祛痰、散结作用比较突出。
两味药一寒一温，葶苈子之“苦”可以泻肺；
白芥子之“辛”，可以宣肺；
寒温配伍，相反相成，对于痰热壅盛、且胶锢难咳者，此药对颇宜。
一般用量葶苈子可以用10~30克，白芥子10克即可。

桔梗、甘草 “甘草桔梗，专治喉咙。”这句俚语来源于张仲景。
在经方中，有专治咳嗽上气与咽痛的桔梗汤（桔梗、甘草），也有治疗少阴病咽痛的甘草汤。
在经方中，用桔梗者有七方九处，以开提肺气、清利咽喉、止咳排脓、导邪外出为功效。
与甘草合用，使正气无伤。
一般用量均为10克，甘草用生则清火，用炙则润燥；
轻咳咽痛者，也可用此二味沸水泡饮，频频呷之。

贝母、知母 清代龚廷贤《寿世保元》记载用二母丸治疗哮喘，二母就是川贝母与知母。
知母苦寒，有清泄肺火、滋阴润燥之效；
贝母苦寒，能清肺化痰、止咳平喘。
二药同用，既清火润燥，又化痰止咳。
合用之，适宜于肺热咳嗽或阴虚燥咳微喘者。
贝母还有一个作用，就是散结消肿，可用于乳痈、疮痈、瘰疬、肺痈等。
二母配伍，还可使痰核内消。
一般用量以各10克为宜。

麦冬、天冬 《张氏医通》有一名方“二冬膏”，即取麦冬、天冬各等分，水煎浓缩，加蜜收膏，不时噙咽，治疗肺胃燥热所致的咳嗽少痰、咽燥口干等。
此后医家常用“二冬”治疗肺燥证咳嗽，以痰少、咽干痛、舌质红赤、舌面干燥为特征。
方中天冬对肺燥所引起的痰核有软坚润燥的作用，如有“痰核”证，天冬是必用之品。
一般用量为10~30克。
“二冬”兼补心阴，而南北沙参兼补肝阴。

北沙参、南沙参 北沙参与南沙参均可润肺止嗽，其性味均偏苦寒，均有养阴清肺祛痰止咳的功效，用于肺热燥咳、咳痰不爽、百日咳等，“疏通而不燥，润泽而不滞”（张锡纯语）。
但北沙参润肺肃降之力强，南沙参清养肺阴之力强，两者各有所偏，对于肺阴不足、肺燥之咳嗽，常配伍使用。
一般用量为10~15克，肺阴虚甚者，可用之30克。
“二冬膏”亦为滋阴润肺药对，但偏于滋阴扶正，其止咳作用逊于此。

马勃、牛蒡子 马勃与牛蒡子为普济消毒饮中之对药。
马勃性平偏凉，以清肺利咽为特长，主治咽喉痛，且对肺热所致的咳血、鼻衄有效。
牛蒡子性寒味辛苦，“体滑气香，能润肺又能利肺”（张锡纯语），极有利于肺气之肃降。
两味配伍，对肺热（包括风热）之咳嗽、咽痛，或痰中带血者，颇为适宜。
马勃可用5~10克，牛蒡子可用10~15克。
马勃还可疗外伤出血，外用加压包扎即可。
（河南中医药大学第一附属医院 毛峥嵘）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医医案之卢永兵(30)
卢永兵治更年期综合征医案4则
更年期综合征肾阴亏损案
更年期综合征肾阳虚弱案
更年期综合征肝郁血瘀案
更年期综合征肝郁化火案

时间：2017-10-20　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 卢锋 卢瑜生
更年期综合征肾阴亏损案
林某，女，51岁。
2007年8月10日诊。
患者近8个月，月经经常迟来，经量少，阴道干涩，午后潮热，多汗，失眠，先后问医13位，诸症未减，已卧床半月。
现颧红，汗流浃背，心烦热，手足心红赤，性情急躁，耳鸣，常失眠，每晚最多睡2小时，有时终夜不眠，噩梦多，口苦口干，少饮，纳少，大便结、质硬，3天1次，小便短赤，唇舌红、少苔，舌中央有裂纹，脉细数，血压135/90毫米汞柱。

处方：①生地12克，玄参12克，麦冬12克，黄柏10克，知母10克，生地12克，银柴胡10克，女贞子12克，五味子10克，白芍15克，玉竹12克，地骨皮10克。
日煎服1剂，分2次。
②维生素B1片、B6片、谷维素片，每次各1片，日1次；
舒乐安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。
上药（①和②）均开5天的量。
5天后二诊：药后诸症均减轻，纳增，睡眠改善，便通。
效不更方，再服7天。
7天后3诊：午后潮热、心烦热、耳鸣、手足心红赤、口苦、颧红、唇舌红基本消失，二便正常，夜睡6小时。
①方去黄柏、知母、银柴胡，加山茱萸10克，服15剂；
②方去舒乐安定，其他不变，量与中药相配。
嘱服麦味地黄丸1个月，追踪半年未见复发。

本例病者颧红、唇舌红、手足心红赤且烦热、失眠、耳鸣、潮热、多汗、阴道干涩，大便干结，小便短赤，脉细数，为肾阴亏损，以滋肾养阴治本为主，辅以安定治标，肾阴复，虚火降，神安病复。

更年期综合征肾阳虚弱案
王某，女，49岁。
2006年5月9日首诊。
患者近6个月来月经量很多，近3个月来常失眠。
现面色白光白，面目虚胖，下肢微肿，腰膝酸软，形寒肢冷，夜睡4个小时，多梦易醒，头晕，心悸，白带清稀，便溏，小便频数，舌淡胖，舌边有齿印，苔薄白，脉沉细。
血压105/60毫米汞柱，小便常规正常。
处方：①熟地15克，山茱萸12克，肉桂5克，附子6克，当归10克，川芎8克，炙甘草15克，仙灵脾8克，黄芪15克，党参10克，干姜8克。
日煎服1剂，分2次服。
②维生素B1片、B6片、谷维素片，每次各1片，日1次；
舒乐安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。
上药（①和②）均开7天的量。
7天后二诊：腰膝酸软、形寒减轻，下肢浮肿消失，二便基本正常，夜睡5小时，昨天行经，量比前月稍减，但比半年前仍多，上方加三七15克，艾叶10克，阿胶15克。
7天后三诊：药后经量明显减少，已停经，全身症状均明显减轻，睡眠基本正常，中药方去田七，西药方去舒乐安定，再进15剂，诸症消失，嘱服附桂八味丸半个月。
30天后电告月经正常，身体康复。

面目虚胖，腰膝酸软，形寒肢冷，便溏溲频，白带清稀，舌淡，脉沉细，均为肾阳虚弱表现，头晕、耳鸣，也是肾气虚引起。
正如《灵枢·海论》曰：“脑海不足，则脑转耳鸣。”故以鹿茸、桂枝、附子、干姜、仙灵脾、山茱萸等补益肾阳为主，辅以人参、黄芪、当归、川芎益气补血。
肾阳复，气血充，则诸症消失。

更年期综合征肝郁血瘀案
蔡某，女，54岁。
2006年8月12日首诊。
病者诉近3年来月经不定期，或多或少，常夹血块。
3个月来常胸胁胀闷，纳少，呃逆，左侧偏头痛，心烦失眠，每晚最多睡2小时，有时终夜不眠，易怒，口苦，大便不爽，舌红，舌尖密布瘀点，舌下静脉怒张，苔薄黄，脉弦略数。
处方：①柴胡10克，郁金10克，黄芩10克，百合15克，合欢花15克，栀子10克，丹皮10克，生地12克，白芍12克，当归8克，香橼10克，丹参10克，三七10克。
日煎1剂，分2次服。
②维生素B1片、B6片、谷维素片，每次各1片，日3次；
舒乐安定片，日服3次，每次1片，晚上睡前服2片。
上药（①和②）均开7天的量。
7天后二诊：诸症减轻，效不更方，再服10剂，呃逆、偏头痛、口苦消失，胸胁胀闷、心烦明显减轻，胃纳、大便正常，夜睡6小时，上方去栀子、黄芩、舒乐安定，服15天，诸症消失，嘱服逍遥丸1个月，量按说明书所说。
3个月后电告：自服中药后3个月未来月经，身体正常。

胸胁满闷、月经不定期、偏头痛、呃逆、大便不爽等，皆是肝气郁结之象。
气郁则易化热，因而出现心烦口苦、舌红脉弦。
肝主藏血，喜条达，郁久则瘀，因而行经有血块、舌有瘀点、舌下静脉怒张。
治当疏肝解郁为主，兼以清热化瘀，郁解瘀化热清，则诸症除。

更年期综合征肝郁化火案
许某，男，66岁。
2016年9月6日诊。
患者近2个月来性情越来越急躁，常因小事对家人发脾气。
常说心烦闷，胁痛，胃脘热痛，近半月来常惊梦失眠，胃纳减少，神疲少动。
服西药1周无效。
现面部红赤，大便硬，3天1次，小便正常。
唇、舌红，舌尖有瘀点，舌中央有细小裂纹，苔薄黄，口苦微干。
脉弦略数。
血压145/90毫米汞柱。
两胁无叩击痛，胃无压痛。
彩色B超检查：心、肝、胆、脾、肾未见异常。

处方：柴胡15克，白芍15克，生地12克，黄连8克，黄芩10克，龙胆草8克，丹皮10克，丹参12克，栀子10克，麦冬12克，百合20克，郁金10克，珍珠母50克，西洋参10克（另炖）。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液与西洋参液混合，分2次温服。
给药3剂。

3天后二诊：惊梦少，心烦，胃热减轻，大便通畅。
效不更方，再服7剂。

7天后三诊：睡眠基本正常，性情较平和，心烦、胁痛、胃热明显减轻，胃纳增多，面红、唇舌红消退，苔薄白，口苦口干消失。
脉弦。
血压正常。
上方去龙胆草、黄连、栀子。
服7剂。

7天后四诊。
自诉身体基本恢复正常，心情舒畅。
舌上瘀点、裂纹消失。
脉缓，血压正常。
处方：柴胡15克，白芍15克，生地12克，百合20克，麦冬12克，北沙参12克，黄芩8克。
服7剂。

半个月后电话报告身体正常。

肝喜畅怕郁，喜柔恶燥。
本例为肝郁化火，阴亏夹瘀。
治当疏肝解郁，清肝养阴，兼以化瘀益气，方用龙胆泻肝汤、丹栀逍遥汤、百合地黄汤、一贯煎结合化裁。
热退瘀化之后，仍应以柔肝养阴方巩固疗效。

女士“七七”，男士“八八”，是男女生理变更较为明显的年龄阶段，常引发更年期综合征，出现内分泌失调和植物神经紊乱的现象。
现代医学至今尚未明其病因，疗效也不很理想。
中医药辨证论治，结合心理治疗，有明显优势，许多病人是可以临床治愈的。
本案列举的4则医案，只是证型一部分，临床应仔细辨治，才能获得良效。
（卢灿辉 郑婷 卢锋 卢瑜生 广东揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

西学中用，以中为主，中西结合
学术思想
辨证论治，整体观念治疗骨伤病
辨证求因，审因论治骨伤病
攻邪祛瘀、活血通络治疗骨伤病
以中医为主，结合西医治疗骨伤病
临证经验
分型辨治颈椎病
破血逐瘀通络治疗腰椎间盘突出症
活血和营、攻坚破积治疗股骨头缺血坏死
补肾强督、祛邪通络治疗强直性脊柱炎
活血祛风通络、培元固本治疗类风湿关节炎
　健脾渗湿、泄热通络治疗痛风性关节炎
活血通络解毒治疗脱疽（血栓闭塞性脉管炎）
中药外用为主治疗膝关节骨关节炎

——全国名中医丁锷骨伤科学术、临床思想总结
时间：2017-10-20　来源：中国中医药报
•丁锷认为，中医的整体观念是治疗疾病的重要思想，但在诊治具体疾病，特别是一些骨外科疾病时应辨证运用整体观念，正确处理好整体与局部的关系。

•很多情况下中医证候代表疾病的“本”，西医的局部病理改变代表疾病的“标”。
一般情况下先治本后治标，先治全身后治局部，或标本同治，但当局部病损为疾病的主要矛盾时，应先治局部。

•在治疗骨伤科疾病的具体方法选择上，丁锷认为，骨伤疾病大多与外伤、劳损、六淫等外因有关，病机多为瘀血痰湿阻滞，治疗提倡攻邪为先，运用活血化瘀、通络止痛法。

全国名中医、安徽省国医名师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师、硕士研究生导师丁锷是全国第二、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴，首批“中医药传承特别贡献奖”“全国骨伤名医”、2016年安徽省“优秀共产党员”荣誉称号获得者。
丁锷献身于中医药事业，为中医骨伤科学的继承和发展奉献了毕生精力，作出了突出贡献。

丁锷2012年起患有尿毒症，每周需透析4次，但仍坚持每周2次门诊，风雨无阻，直到2017年7月3日。
丁锷虽已离开我们了，但他的学术思想和临床经验仍深深地留在了工作室每个医生的心中。
丁锷在近60年的从医生涯中，既接受了传统的中医师承教育，又受到系统的现代医学教育；
既有乡村基层从医的感悟，也有高等医学院校的教授经验；
同时兼有中医院和西医院的工作经历；
如此丰富的行医经历逐渐形成了具有独特见解的学术思想和临证经验。
这些学术思想和临床经验不仅渊源于博大精深的中医学，也受益于现代医学的影响。

学术思想
辨证论治，整体观念治疗骨伤病
整体观念是中医学的重要思想，贯彻于辨证、治疗的整个过程。
局部疾病是整体出现问题的具体反应，反之亦然。
丁锷认为，中医整体观念无疑是治疗疾病的重要思想，但在诊治具体疾病，特别是一些骨外科疾病时应辨证运用整体观念，正确处理好整体与局部的关系。
一味地强调整体统一，忽视局部损害的重要性，忽视局部损害对机体的可能影响，也是违背科学的。
例如急性化脓性关节炎，虽然因身体内部细菌感染引起，可以出现寒战、高热、苔黄、脉数等症状，但同时多有关节局部严重的红肿热痛和脓液，此时在全身中西医清热解毒、扶正抗炎的同时，必须突出关节穿刺、药物外敷、手术引流等局部治疗，否则即使全身炎症消退，关节局部也将遗留功能障碍。
又如腰椎间盘突出症，多数可以用中药内服等方法缓解炎症甚至消除瘀浊，但如突出巨大，压迫神经严重则应考虑局部手术解除压迫。
丁锷认为，所谓辨证的整体观，即是在强调整体的同时，更注重整体与局部的辨证关系，要根据具体病情辨明此时此刻整体与局部的主次轻重。
当局部损害严重，全身病理反应剧烈时，应全身、局部并重同治；
当全身生理稳定而局部损害突出时，应以局部治疗为主；
当因局部损害导致全身病变或全身、局部病情均重但局部损害更为突出时，在二者同治时仍应重点治疗局部损害。
丁锷认为，这种辨证的整体观是诊断、治疗骨外科疾病的重要原则。

辨证求因，审因论治骨伤病
辨证是临床的关键，也是正确治疗的基础。
只有正确辨证求因，才能清楚审因论治。
例如颈椎病，一般认为其原因是颈椎骨关节的退变、增生，而退变增生的原因多责于肝肾不足，筋骨失养，治疗也多以补肝肾、强筋骨为大法，然而临床疗效往往并不令人满意。
临床观察也发现不是所有的肝肾不足者都出现颈椎或其他骨关节增生退变，也不是所有颈椎增生退变者都出现临床症状，通过治疗使症状消失者其骨关节退变增生并未消除，这些疑问都提示颈椎病症状的出现至少并不完全责之于骨关节退变增生和肝肾不足。
通过大量的临床观察和研究，丁锷认为，肝肾不足是中老年人生理改变的自然规律，增生主要是骨关节退变的代偿反应，或者是症状出现的前置基础因素，通过治疗可以延缓其发展。
颈椎病等的基本病机是气血湿浊瘀阻，经络阻塞不畅，是局部组织的炎症及炎性物质刺激、压迫的结果。
丁锷以此病因拟用活血化瘀通络法治疗并研制颈椎活血胶囊，达到了颇为理想的临床疗效。
对颈椎病这种病因病机的独特理解和分析充分体现了丁锷辨证求因、审因论治的诊疗思想。

攻邪祛瘀、活血通络治疗骨伤病
在骨伤科疾病的具体治疗方法上，丁锷深受张子和、李东垣和王清任的思想影响，擅长攻邪祛实，活血通络。
他认为，骨伤疾病从病因看大多与外伤、劳损、六淫等外因有关，从病机病理看多为瘀浊、痰湿所致，因此治疗提倡攻邪为先，善用活血化瘀、通络止痛法。
他不仅将活血通络法用于骨折脱位等外伤疾病的治疗，也用于颈椎病、腰椎间盘突出症、髌骨软化症、膝关节骨关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、类风湿性关节炎等骨科疑难病的治疗。
丁锷根据每种疾病、每个病人的具体情况，提出并使用活血化瘀、益气活血、软坚散结、攻坚破积、温经通络、祛风通络、养血通络等多种治法；
他既善于辨证使用活血通络的中药内服，也善于使用活血通络的中药外敷、熏洗，他创制的“消瘀接骨散”“骨疽拔毒散”“颈椎活血胶囊”“关节熏洗方”“腰突散”“强脊舒”“骨蚀宁”等方药无不贯穿了活血通络的思想。
活血化瘀、通络止痛法可谓其众多治法中的核心法则。
丁锷的诊治思想和临床经验不仅得到了长期临床广泛验证，而且也被实验研究证实，已经出版、发表了数十篇相关论文、著作，还有一些正在被其研究生、学术经验继承人整理研究。

以中医为主，结合西医治疗骨伤病
中医学博大精深，阴阳五行、气血经络等理论对我们的临床诊断和治疗有着极其重要的指导价值。
以解剖学、生理学、病理学为基础的西医，治疗疾病靶向明确，成为当今世界医学主流。
两者相比，中医的优势一是理论丰富、方药众多；
二是强调人体与自然、局部与全身的整体观念，重在辨证论治。
西医的优势在于诊查手段的先进性、对局部病变病理认识的深刻性及对应治疗相对的彻底性。
如何融会传统中医和现代西医的优点，发展体现时代精神的现代中医之路，成为既不拘泥于古老中医，又不西化的现代中医，成为目前临床中医界一大困惑。
丁锷在长期的医疗实践中，在坚持中医诊治思想的同时不断吸取西医的长处，逐渐形成了“西学中用，以中为主，中西结合”的诊治思想。
所谓“西学”，是指包括西医学的现代科学技术，所谓西学中用，就是运用包括西医学的现代科学技术来整理、发扬传统中医，并与之结合，就像西方医学与影像学结合那样。
使传统中医从古代哲学的束缚中解脱出来，与不断发展的自然科学结合，最终形成新的医学。
丁锷认为，很多情况下中医证候代表疾病的“本”，西医的局部病理改变代表疾病的“标”。
一般情况下先治本后治标，先治全身后治局部，或标本同治，但当局部病损为疾病的主要矛盾时，应先治局部。
例如对腰腿痛患者，首先通过病史、体检、X线片或CT检查确定为腰椎间盘突出症，分析明确突出物的大小、位置以及对硬膜、神经根的影响，然后以中医脏腑、气血理论分析临床表现，确定其中医病因病机（如瘀浊内聚）以及具体证型（如气滞血瘀），配合相应中药内服。
但如果突出物巨大，甚至压迫马尾神经，则应选择手术摘除突出的椎间盘组织。

丁锷的学术思想既继承了中医的传统理论和方法，又体现了西医的先进技术；
既融合了中西医的精华，又摒弃了中西医的缺陷。
从某种意义上说，丁锷的这种思想和方法是真正意义上的中西医结合，是现代中医。

临证经验
分型辨治颈椎病
丁锷根据颈椎病的临床表现分痹痛、眩晕、痉症三型施治。
对于痹痛型颈椎病，其主要症状为颈部伴有上肢的麻木、疼痛。
丁锷认为主要病机是湿浊瘀阻、经络痹塞不畅所致。
遂拟活血化瘀、通络止痛中药制成颈舒胶囊，连续内服。
曾随访300例，收效颇佳。
此药已经卫生部批准为三类新药（国卫药准字Z-20010153）。
动物实验证实颈舒胶囊能显著降低痹痛型和眩晕型颈椎病的致炎、致痛物质，是治疗颈椎病的治本之药。
由于该病临床表现繁杂，除主症外标证甚多，因此临床诊断明确后，治本同时必须兼顾其标。
如眩晕、猝倒、视力模糊、血压偏低者，加服加味补中益气汤以升举清气、营养清窍；
恶心呕吐严重者，加服加味温胆汤化痰降逆；
肢体麻木者，配服芍药甘草汤加天麻、防风、僵蚕以和营祛风；
肝阳上亢、头晕目眩、血压偏高者，配服天麻钩藤饮加代赭石等，标本同治，则疗效更佳。
对于颈型颈椎病，丁锷认为突出的椎间盘即中医所谓的有形顽痰瘀浊，阻络于筋骨，病位深，非虫类药物不能祛除，自拟龙马穿山散（丁锷验方，由地龙、制马前子、炮山甲、水蛭、蜈蚣、全蝎、冰片组成。
共研极细末混匀，装胶囊服用，每日2次，每次1～3g）。
丁锷应用此方治疗脊髓型颈椎病、肢体瘫痪及中风后遗肢节僵、硬、痛、麻等症，多获良效。

破血逐瘀通络治疗腰椎间盘突出症
腰椎间盘突出症是因腰椎间盘退变、纤维环破裂、髓核突出刺激或压迫神经根而出现腰腿痛麻等症状，是骨伤科临床最为常见的病种。
丁锷认为突出的椎间盘就是中医有形的顽痰瘀浊，阻滞经络而致腰腿痛麻。
丁锷根据既往用软坚散结、消癥化积的中药治疗甲状腺腺瘤和多发性纤维瘤而获良效的经验，用自拟腰突散研末吞服（药由炒枳壳、蜈蚣、全蝎、地龙、土鳖虫、水蛭、广木香、延胡索、三棱、莪术、姜黄、血竭、冰片组成。
上方共研细末，每日2次，每次5g），半个月为1个疗程，连用2~4个疗程，收到满意的临床疗效。

活血和营、攻坚破积治疗股骨头缺血坏死
股骨头缺血性坏死病程长，致残率高，病人痛苦大（主要是活动痛），一直是骨科领域的一个难题。
迄今为止，仍是病因不明，缺乏理想的治疗方法。
本病属中医“骨蚀”范畴， 丁锷认为其致病原因，与缺乏健康的生活方式、过食肥甘、宿酒蓄毒、劳倦伤损等不无关系。
其病理机制，学说颇多，但最终总以缺血坏死为主。
丁锷根据中医“活血、祛瘀、生新”理论，结合自己治疗脱疽有效药物的实践，筛选出活血和营、攻坚破积的药物组成“骨蚀宁I号”（由炮山甲、当归、川芎、蜈蚣、全蝎、土鳖虫、地龙、水蛭、三棱、莪术、肉桂、冰片、三七组成，加工成药粉，每次5g，每日2次）、“骨蚀宁II”（炮山甲、当归、川芎、土鳖虫、地龙、龟板、仙灵脾、鹿茸片、血竭、海星、肉桂、冰片、三七），通过大量病例观察，对I、II、III期股骨头坏死有止痛、促进坏死骨吸收和新骨形成的作用，总有效率可达90%以上。
其中I、II期坏死的股骨头通过连续2年左右的服药，坏死区基本能修复重建，肢体功能恢复正常。
III期坏死的股骨头，在治疗过程中，致密坏死骨及囊变透光区，由疏松逐渐至骨密度均匀，囊变区模糊，最后囊变消失，坏死骨与正常骨质密度一致，骨小梁重新出现，只有轻度塌陷的部分未见修复（儿童骨骼炎则可完全修复）。
对IV期股骨头坏死，骨蚀宁内服基本无效。

补肾强督、祛邪通络治疗强直性脊柱炎
强直性脊柱炎是一种疑难顽症，致残率颇高。
目前中西医尚无理想的治疗方法，由于发病隐渐、早期症状轻微，易被忽视，很少获得治疗。
即至病变进展、症状持续加重，前去就医并获得明确诊断时，病程至少在1年以上，而此时的骨关节受累已较重，失去了早期治疗的良好时机。
故在临床上应抓住腰和臀部疼痛伴有明显晨僵、骶骼关节挤压痛的早期症状，及时摄骨盆平片和实验室检查（HLA-B27）、骶髂关节核磁共振检查，早期明确诊断并恰当治疗。
丁锷认为本病属于肾督亏虚，气血不畅，风寒袭入筋肉关节而成痹证。
强直性脊柱炎在病程演变中，要善于抓住疾病特殊阶段的特殊表现即主要矛盾，或寒、或热、或虚、或痰、或瘀，分四型论治。
肾虚邪痹是强直性脊柱炎基本病机，立养血益气、补肾强督、祛邪通络为强直性脊柱炎基本治疗法则，活血化瘀法贯穿强直性脊柱炎治疗始终，确立脊舒散（丁锷验方，由黄芪、当归、白芍、雷公藤（去皮、根）先煎、青风藤、蜈蚣、乌梢蛇、威灵仙、细辛、狗脊、肉桂、冰片组成，共研细末装胶囊，每日2次，每次5g）为治疗本病主方，湿热证用新加黄柏苍术汤（由黄柏、苍术、制南星、防已、威灵仙、薏苡仁、蜈蚣、雷公藤（去根、皮、先煎）10~25g、海风藤、络石藤、追地风、制乳香、制没药、忍冬藤组成。
水煎服，每日1剂）等。
丁锷治疗强直性脊柱炎多中药散剂和汤剂同用，更投虫类药物入骨搜风剔痰、化瘀通络，每获良效。

活血祛风通络、培元固本治疗类风湿关节炎
类风湿关节炎属于中医学尪痹的范畴，丁锷指出类风湿关节炎病因病机复杂，邪顽势笃，非一方一药旬日可效，临床不仅要辨证施治，而且需采取综合措施，即对症治疗、辨证治疗、培元扶正三方面结合。
倡导“养血荣筋、固本益气、以补为通、扶正祛邪”等治痹思想，重视先后天脾肾的调养，治疗中常配合中药熏洗、外敷，调养动静相宜。
丁锷认为针对关节肿痛的症状治疗很重要，此虽治标之举，但对减轻痛苦、鼓励患者治疗信心十分重要。
药用痹苦消（丁锷验方，由地龙、蜈蚣、三七、制马钱子组成。
共研细末，每日2次，每次1～3g）、骨疽拔毒散外敷，必要时亦可选用非甾体消炎镇痛药，以缓急性症状，充分体现了急则治其标的思想。
在此基础上丁锷根据本病的演变过程和临床表现辨四个证型分别论治。
湿热痹阻证：受累关节（多为对称性、多发性小关节）肿胀、疼痛、压痛、局部灼热或全身乏力、低热、脉弦数、舌质红、苔白腻或黄腻。
治宜清热除湿，宣痹通络。
取新加黄柏苍术汤合利湿消肿汤化裁。
由黄柏、苍术、生南星、忍冬藤、土茯苓、大腹皮、茯苓皮、车前子、川牛膝、雷公藤（去皮根先煎）、青风藤、白花蛇舌草、血竭（研末吞服）组成。
水煎服，每日1剂。
风寒阻络证：受累关节肿胀、畸形、疼痛、活动受限，症状反复发作，每遇天气变化、受寒着凉即加重，舌质淡或边有瘀点、苔薄白或黄、脉沉细或细数。
治宜祛风湿、活血通络为主。
用制附片、黄芪、当归、丹参、赤芍、白芍、羌活、独活、青风藤、络石藤、桂枝、威灵仙、仙灵脾、补骨脂。
另外用中药五加皮、白芷、丁香、小茴香、桂枝、石菖蒲、红花、花椒煎水熏洗以温经通络，祛寒止痛，每日1次。
痰瘀痹阻证：痹证日久，关节畸形、肿大、僵硬、活动受限为主，肌肉刺痛，肌肤紫暗，面色黧黑，或有皮下结节，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，苔薄白或黄，脉弦细或细涩。
治宜活血化瘀，祛痰通络。
由黄芪、丹参、赤芍、防己、雷公藤、青风藤、鸡血藤、追地风、 三棱、 莪术、土茯苓、威灵仙、细辛、桂枝。
水煎服，每日1剂。
并嘱加强患肢功能锻炼。
脾肾亏虚证：痹证日久不愈，肌肉瘦削，关节变形，腰膝酸软，骨节烦痛，僵硬活动受限，筋脉拘急，常伴乏力，纳差，眩晕，心悸，气短，脉细弱，苔薄，舌淡无华。
治宜培补脾肾，补气养血。
培元散治本为主。
由生晒参、全当归、绵黄芪、杭白芍、云茯苓、陈皮、白术、女贞子、狗脊、生地、枸杞。
共研细末，每日2次，每次5g。
丁锷尊古不泥古，勇于创新。
久病入络，丁锷善用虫类药，发挥虫类药透骨搜风剔络，通络止痛、破血化瘀等功效，确能逐顽痹起沉疴，祛邪而不伤正；
善用藤类等引经药，引药直达病所，事半功倍；
巧伍妙遣，善用药对；
敢用治痹毒药如制附片、细辛、制半夏、制南星、雷公藤、马钱子等以毒攻毒，丁锷讲究配伍、炮制、煎法等，治疗未见副作用，效果满意。

　　健脾渗湿、泄热通络治疗痛风性关节炎
丁锷根据痛风性关节炎的发病症状急缓分为急性发作期和缓解期。
急性发作期患者主要表现为突发下肢关节红肿灼痛，痛不可忍，状如针刺、刀割，多于夜间突然发病，活动疼痛加重为主症，舌红苔腻、脉洪大或弦数等。
辨证多属湿热瘀浊下注关节，停于局部，阻滞气血运行，经络之气不通则痛。
以清热利湿通络泄浊为治，结合外用药物。
方选四妙散合五苓散加减内服，局部蜜调骨疽拔毒散（丁锷验方，院内制剂）外敷。
对病久，反复发作的急性期，丁老认为久病入络，加用虫类药物以搜剔筋骨间顽痰瘀浊，疏通经络，如蜈蚣、全蝎，地龙等。
必要时可服用新癀片或非甾体消炎镇痛药，以期尽快控制症状，减轻患者痛苦，增加患者治疗疾病的信心。
缓解期关节症状消失，以健脾促运为主，方选苓桂术甘汤合参苓白术散加减。
但缓解期患者常难坚持煎煮服药，可予以中药颗粒剂或将药物加工为粉末装胶囊，方便患者长期服用，同时嘱患者适当运动、多饮水、低嘌呤饮食。

活血通络解毒治疗脱疽（血栓闭塞性脉管炎）
丁锷认为脾肾阳虚是脱疽发病内因，阳虚不能温煦四末，风寒湿邪乘虚侵袭，寒主收引，四肢末端经脉闭塞，血行不畅，瘀血阻滞经脉，瘀久化热蕴毒，热盛肉腐，趾（指）端坏死，甚至脱落。
故患者可见趾（指）端红肿、疼痛，以瘀、热为主；
趾（指）端溃烂，紫暗色黑，趺阳脉微，甚至不可扪及，则以热、毒为主，即血脉痹阻及痹郁化热成毒两个阶段。
《验方新编》中的“四妙勇安汤”是治疗脱疽的名方，由金银花、玄参、当归、甘草组成，有清热解毒、活血止痛之功。
然丁锷认为四妙勇安汤方中诸药用量太大，煎煮和服用均有不便，而且活血破瘀之力不足。
丁锷将此方减量增味，每日2剂，以取其长补其短。
临床上脱疽在发病之初表现为疼痛跛行肢冷脉微者，四妙勇安汤去金银花加桂枝20g以温阳通脉；
化热成毒，肢端肿痛暗红时，去桂枝加金银花30g清热解毒。
更加五虫散（丁锷验方，由蜈蚣、全蝎，水蛭，土鳖虫，地龙组成，研末以上方药汁冲服，每次3～5g，每日2次）通脉解毒，剂重药峻力专，配合汤药服用，多年验证，每能获良效。

中药外用为主治疗膝关节骨关节炎
丁锷认为膝骨关节炎的病因虽与肝肾不足、气血亏虚有关，但更与风寒湿邪入侵、慢性劳损等密切相关。
对于单纯X线片显示骨质增生而无症状者，丁锷除了对患者进行健康教育，要求患者改变或减少不正确生活、运动方式外，一般不予以特殊治疗，对有症状者根据临床及影像学表现分期施治。
其中并发明显膝内翻或膝外翻者，或关节内游离体、半月板撕裂明显者，丁锷建议行关节镜或人工关节置换手术治疗。
对于没有明显手术指征的膝骨关节炎患者以膝痹病论治，多采用中药外用为主治疗。
证属寒痹型膝关节炎 ，膝关节疼痛，得热则舒，遇寒加剧，局部皮温低，膝关节无积液。
治疗上予以活血、温经、止痛。
药用熏洗方（丁锷验方，桂枝、红花、花椒、公丁香、白芷、五加皮、小茴香、石菖蒲、透骨草组成），煮沸后倒入盆内，先熏后洗患膝，每日1次。
熏洗后蜜调消瘀接骨散（丁锷验方，院内制剂，由花椒、荜茇、五加皮、乳香、没药、血竭、姜黄、冰片等组成，共研细末）外敷膝关节，每日1次，每次外敷6～8小时，对消瘀接骨散过敏者需禁用。
证属湿痹型膝骨关节炎（伴发慢性滑膜炎，关节内积液）主要表现为患膝疼痛不剧，肿胀明显，按之应指波动，活动不利。
治宜活血利水，消肿止痛。
予以利湿消肿汤（丁锷验方，由黄芪、萆薢、三棱、莪术、大腹皮、茯苓皮、土茯苓、川牛膝、车前子、桔梗组成）。
每日1剂，水煎服。
同时骨疽拨毒散（丁锷验方，院内制剂）蜜调外敷患膝，每日1次。
（全国名老中医药专家丁锷传承工作室 刘安平 周正新 王峰 张建华 王正）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医医案之卢永兵(29)
卢永兵内科杂病治验4则
失眠
哮证
眩晕
头痛

时间：2017-10-13　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 林汉平 廖丽媛 魏绵伟
卢永兵对内科疑难病颇有研究，疗效卓著。
笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现撷其验案4则介绍如下。

失眠
张某，女，46岁，2004年4月15日初诊。
患失眠已半年。
诊见：头晕健忘，心悸心慌，时有汗出，面色少华，每晚睡3小时左右，舌淡，苔薄白，脉细弱。
诊断：失眠（不寐）。
证属营气衰少，卫气不足，治宜调和营卫，益气安神。
方以桂枝加龙骨牡蛎汤加味。
处方：桂枝、炙甘草各8克，白芍12克，生龙骨（先煎）、生牡蛎（先煎）各30克，党参、炒酸枣仁各15克，黄芪20克，龙眼肉、远志各10克，生姜3片，大枣5枚。
每天1剂，水煎服。
服5剂，夜寐转安，头晕健忘、心悸心慌大减，汗出减少。
继服10剂，头晕不寐明显好转，每晚能睡6~7小时，余症皆除。
续以上方去生龙骨、生牡蛎，加茯苓、炒谷芽各15克。
调治1月以巩固疗效。
随访1年无复发。

本例失眠辨为营气衰少、卫气不足证。
营卫不和，气血运行失调而致不寐，治以调和营卫、益气安神法，以桂枝汤调和营卫；
生龙骨、生牡蛎潜镇安神；
加黄芪、党参、益气生血；
酸枣仁、龙眼肉、远志养血安神。
诸药合用，共奏调和营卫、益气安神之功。

哮证
李某，女，55岁，2002年10月20日初诊。
患者哮喘近10年，加重2月余。
10年前因淋雨受凉，致咳嗽迁延不愈，经常发作，继之哮喘，今年8月受寒后哮喘发作不愈。
诊见：喉中痰鸣有声，气喘息促，不能平卧，咳嗽，痰多色白、黏稠，胸闷，夜间较甚，纳差，舌淡、苔薄白腻，脉细滑。
经用抗生素、解痉平喘和化痰止咳药等治疗无效。
X线摄胸片示：两肺纹理增粗，未见渗出性病变。
诊断：哮证。
证属痰浊壅肺，肺失肃降。
治宜祛痰利肺，降气平喘，方以射干麻黄汤加减。
处方：炙麻黄、法半夏、炒紫苏子、葶苈子、紫菀、款冬花、僵蚕、白前各10克，茯苓15克，射干、白芥子各6克。
每天1剂，水煎服。
服7剂，症状好转，喘促减轻，仍少许咳嗽，痰少、色白，胃纳增加，睡眠可，夜间仍有气急，舌脉同前。
守方去葶苈子、白芥子，加党参15克，生姜3片，大枣5枚。
续进7剂，诸症明显好转。
以参苓白术散调治3月善后。

《证治汇补·哮病》曰：“哮为痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合，闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”本例辨证属痰浊壅肺，肺气不降。
治以祛痰利肺，降气平喘。
方中以炙麻黄、射干宣肺平喘，豁痰利气；
白芥子、紫苏子、葶苈子降气除痰，泻肺平喘；
白前降气平喘，祛痰利气；
紫菀、款冬花润肺化痰；
法半夏、茯苓燥湿化痰；
加僵蚕助化痰平喘。
因“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，故二诊加党参、生姜、大枣补气健脾，以杜绝生痰之源。

眩晕
周某，男，65岁，2002年12月16日初诊。
眩晕约8月，起身及转动头部时加剧。
近1月来出现眼前发黑，足软难行，恶心呕吐，右手指麻木，握物无力，伴耳鸣，腰膝酸软，舌淡暗、苔白厚腻，脉细尺弱。
检查：C1-5椎旁压痛，血压正常，排除美尼尔氏综合征。
颈椎X线摄片示：颈椎退行性病变。
TCD检查示：椎-基底动脉供血不足。
诊断：眩晕。
证属脾肾亏虚，痰瘀阻滞，治以健脾补肾，化痰袪瘀。
处方：党参、山茱萸、白芍、丹参各15克，法半夏、川芎、当归、天麻、茯苓各10克，白术、熟地黄各20克，陈皮8克。
每天1剂，水煎服。
服10剂，诸症好转，效不更方，继服20剂，诸症消失。

本例乃脾肾亏虚，内生痰浊，痰浊阻滞，血滞成瘀，痰瘀互结，阻滞脉道，血行不畅，发为眩晕。
《丹溪心法·头眩》载有“无痰不作眩”之说，提出治痰为先而兼用他药。
《景岳全书·眩晕》强调“无虚不作眩”，认为治当补虚为主，提出培补脾肾，以杜绝生痰之源。
故方中以党参、白术、茯苓、白芍、熟地黄、山茱萸健脾补肾；
法半夏、茯苓燥湿化痰；
当归、丹参活血化瘀；
川芎为血中气药，能通达气血，上行头目；
酌加天麻祛风化痰。
药证相合，故疗效快捷。

头痛
邱某，男，40岁，2003年12月20日初诊。
患者左侧偏头痛4年，每至入冬严寒时发作。
近2天疼痛加剧，痛自左额角向后脑转移，上至左头顶，得温或用手按压，稍能缓和，舌淡、苔薄白，脉弦。
血压正常。
TCD检查示：左大脑前、中动脉痉挛。
诊断：头痛。
证属厥少两经经气虚寒，不胜寒邪，治宜温养肝肾，辛散寒邪。
处方：柴胡、白芍各10克，熟地黄25克，吴茱萸5克，细辛3克，藁本8克，沙苑子、蒺藜、菟丝子、枸杞子各15克。
每天1剂，水煎服。
服3剂，头痛消失。
随访1年未复发，仅感冒时稍有头痛。

患者头痛4年，可知非单纯外感，每至严冬发作，又与寒邪相关。
证属经气虚寒，不耐寒邪，且其痛自左侧向后移至后脑，向上移至头顶，而颞部为厥阴、少阴两经循行之处，故辨证为厥少两经经气虚寒。
方中以熟地黄、沙苑子、菟丝子、枸杞子甘温以养肝肾；
吴茱萸、蒺藜、细辛、藁本辛温散寒；
柴胡为厥少两经引经药；
白芍敛肝阴，以制辛散太过。
诸药集辛温、升散、补养之法，标本兼治，故获良效。
（卢灿辉 林汉平 廖丽媛 魏绵伟 广东省揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

和贵璋治疗眩晕案
眩晕失眠案
头晕身凉案

时间：2017-10-13　来源：中国中医药报 作者：和瑞欣 李伟明 刘志刚
河南中医药大学教授和贵璋，为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，中医教学、临床50余年，善于治疗各种疑难杂病。
老师常教导我们要善于识病辨证，遣方施药，博采众方。
今取其临证时所见眩晕案数案，总结如下。

眩晕失眠案
张某，男，47岁，2016年12月31日初诊。
现症：眩晕半年多,入眠后常因胸闷、心悸惊醒,腿软无力,舌质嫩红，苔薄黄，脉沉无力，左沉弦滑。
血压较高，常服降压药。
半年前查出血脂高、血压高、血糖高，有颈椎病病史。
经西医治疗，眩晕、心悸、腿软无力不见好转，心中无奈，渐失信心。

辨证：清气不升，浊阴不降，脑失所养，神不守舍，又阳气不藏，阴气不守，阴阳失和，致眩晕失眠；
脑神不足，心血亏虚，则睡后易惊醒；
心悸腿软，四肢无力乃肝肾不足，气血亏虚。
舌嫩红、苔薄黄、脉无力为气阴两虚，左脉弦滑乃肝气失柔。

治则：调阴阳补肝肾，起阴升清以解昏眩，舒经降浊定悸安眠。

方选：柴胡葛根汤合二至丸加味：柴胡10克，葛根30克，黄芩10克，天麻15克，钩藤24克，西洋参5克,法半夏10克，虎杖30克，马齿苋30克，水蛭10克，龙眼肉6克，炒枣仁15克，柏子仁10克，女贞子15克，旱莲草15克，甘草6克，鸡腿菇20克，生姜3片，大枣5枚14剂。
水煎服，日2次，200毫升/次。
复诊：药后头晕、眠差明显好转，仍动则心悸，舌质淡暗、舌苔满布黄白腻，脉沉滞，左脉沉滑。
药已见效，效不更方，针对动则心悸加当归15克，调血养心以定悸。

患者血脂高、血压高、血糖高，见眩晕、胸闷、心悸，乃肝肾亏虚，脑神不足，脾气不升，浊阴难降。
柴胡葛根汤解肌散邪、清热解毒，在此用其起阴升清。
方中葛根升清降浊，可治高血压、颈椎病引发的心绞痛、头晕，其成分可增加冠脉血流量，改善脑供血。
二至丸益肝补肾，养血护心，安神增眠。
其他药降脂化瘀，祛浊生新，协同而功成。

头晕身凉案
张某，女，55岁，农民。
右半身凉，躯干及胯、臀、下肢皆有冷感，头如拔风，有向上抽气样感觉，已历有年，原因不明。
头晕懵糊，烦躁不安，口舌轻微糜烂，口干渴，半夜尤甚，夜半常起饮水，小便多，喝水就尿，舌红干苔薄，脉左寸沉关弦。
患者离婚十余年，情怀不畅，辛苦劳累，积而成疾，又因经济条件未及时求医。
后虽时有治疗，稍减即停。

辨证：因身体不济，经脉空虚，寒邪阻痹，右半身经络流通不畅，营养失于布化，阳气失于温煕，故右半身凉，此也似中风先兆。
夜晚口干渴喜饮，乃内热津少引水自救；
津少毒炽，黏膜易腐，则溃烂成糜；
肾虚下元不固，乃小便多。
脉左寸沉、关弦，乃血虚肝郁之脉。
半身凉乃中风之先兆，
治则：散寒温阳，通经祛风，佐以清热化腐，生津止渴，
方选：阳和汤合《古今录验》续命汤加味。

药味：红参5克，黄芪10克，黄柏10克，姜炭9克，麻黄9克，杏仁10克，石膏30克，甘草6克，当归15克，川芎10克，桂枝10克，白芥子10克，熟地10克，鹿角胶烊化9克，石斛30克，玫瑰花10克，硼砂3克，明雄黄分吞1.5克，冰片分吞2克，制香附20克，天麻15克，葛根24克。
7剂，水煎服，2次/日，200毫升/次。

复诊：药后右半身凉改善明显，口腔糜烂消失，夜晚干渴减轻，现腿沉，右胯向股后下至小腿肚经络不通，似挛缩抽搐。
舌尖红苔薄，脉沉缓，左关微弦。
原方再进，加防己30克、伸筋草30克、茯苓30克，健脾祛湿，舒筋散寒，以通下元之阳。
7剂。

三诊：药后肢冷改善明显，精神愉悦。
现咽部稍感有痰，但吐之无物，口微苦，右耳微疼。
舌红苔黄，脉缓。
此上焦微热，原方加野菊花10克.7剂。
水煎服，日2次，200毫升/次。

半身凉及足冷，临床常见于妇女，但各项化验检查多无阳性发现，西医无从治疗。
本乃情志致病，后转似中风先兆，用中医辨证，取阳和汤服之收效甚速。
（和瑞欣 李伟明 刘志刚 河南中医药大学三附院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
三紫地黄汤
时间：2017-10-13　来源：中国中医药报 作者：沈晓昀 张忠贤
周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。
从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。


组成：紫背浮萍15克，紫丹参10克，紫草15克，生地黄10克，云茯苓10克，淮山药10克，建泽泻6克，山茱萸10克，牡丹皮10克。

功效：滋阴清热，凉血化瘀
主治：阴虚血热，血瘀肌肤，皮肤瘀斑，过敏性紫癜，紫癜性肾炎。

方解：方由紫背浮萍、紫丹参、紫草合六味地黄汤组成。
方中浮萍味苦性寒，祛风行水、清热解毒，善治热毒斑疹、肌肤水肿；
丹参微苦微寒，养心养血、祛瘀生新，为祛瘀生新、凉血清心之要药；
紫草凉血活血、清热解毒，《本草纲目》谓其“治斑疹、痘毒，活血凉血”，“三紫”合用，清热祛风、凉血解毒、祛瘀生新；
六味地黄汤滋阴补肾，其中生地养阴清热，萸肉滋肾益肝，山药益肾补脾，是谓“三补”，固本扶正是也；
泽泻利水泄浊，丹皮清热泻火，茯苓利湿健脾，乃为“三泻”，利浊达邪是也。
诸药合用，共凑祛风清热、凉血化瘀、滋肾固本之用。

加减运用：如热毒甚、紫癜色较鲜者，加赤芍、贯众清热凉血；
反复蛋白尿者，加金樱子、芡实滋肾固涩；
气虚乏力者，加太子参、山药益气生津，补肺固本；
素体阴虚，骨蒸消瘦，伴盗汗者，加鳖甲、秦艽、青蒿滋阴清热；
烦燥易怒者，加栀子、黄芩清热泻火；
口干，溲赤，日晡潮热者，加白茅根、淡竹叶清热除烦。

（周富明全国名老中医传承工作室、浙江省平湖市中医院 沈晓昀 张忠贤 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）


《名医名方》：芳香辟浊汤
组成：
功效：
主治：
用法：
方解：
临床加减：

时间：2017-09-22　来源：中国中医药报 作者：昝俊杰
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：藿香10克，佩兰10克，法半夏10克，厚朴10克，茯苓15克，陈皮10克，连翘15克，薄荷6克，白芷10克，荷叶10克。

功效：芳香辟秽，燥湿化浊。

主治：口气、非口源性口臭证属脾胃湿热者。
症见口气，口臭，口干渴不欲饮或饮不解渴，纳减，脘腹痞胀，大便不调，舌淡红苔白或淡黄腻，脉濡缓等。

用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟，其中藿香、薄荷后下，待余药煎至煮沸后15-20分钟左右再下，续煎1-3分钟左右即可关火。
每服煎煮2次，取汁混匀分别于三餐后30-60分钟左右温服。

方解：口气、口臭是临床常见症状，口气为口臭之轻者。
现代医学将口臭主要分为三类：口源性口臭、非口源性口臭、精神性口臭。
在中医学中口臭又名“腥臭”、“臭息”、“口中胶臭“、“口气秽恶”等。
诸病源候论》曰：“口臭，五脏六腑不调，气上胸膈。
然脏腑气臊腐不同，蕴积胸膈之间，而生于热，冲发于口，故令臭也”。
口臭一症，病位主在脾胃，与其余脏腑亦有关联，病机多为脾胃郁热，浊气上蒸。
成师指出，人之口臭有如地沟水臭也，有水无火则寒而无味也，有火无水则干而无气也，认为口臭多由脾胃湿热蕴结，气机升降失调，浊气不降所致；
临证论治，重在明辨脾湿与胃热孰轻孰重或他症兼夹。

本方由清代温病名家雷少逸之雷氏芳香化浊法加减化裁而成，方中藿香、佩兰、白芷其性辛温，其味芳香，为芳香辟秽、芳化湿浊之要药，辛能散风，温能燥湿化浊；
法半夏、陈皮、茯苓、厚朴辛温苦降，行气化浊，燥湿化痰，通降胃气；
连翘、薄荷清宣中焦郁热；
荷叶苦平，功专清暑化湿，升清降浊，全方诸药合用共奏芳香辟秽，燥湿化浊之功。

临床加减：若见胸闷呕恶，头痛身困，纳差腹泻而属湿盛热微者，可酌加苏叶、苍术、车前子、大腹皮；
若见胸闷不饥，午后身热，汗出不畅而属湿重热轻者，可酌加杏仁、薏仁、通草、白蔻仁；
若见汗出热解，继而复热，舌苔淡黄而滑而属湿热并重者，可酌加黄芩、茵陈、猪苓、飞滑石；
若见身热口渴，多食易饥，舌红苔黄而属热重湿轻者，可酌加黄连、升麻、栀子、生石膏；
若见纳差嗳腐，饮食不化，大便不调而属食积内停者，可酌加神曲、山楂、内金、炒二芽；
若见腹胀便秘，排便困难，舌苔浊腻而属腑气不降者，可酌加虎杖、莱菔子、枳实、酒大黄。
（湖北中医药大学中医临床学院 昝俊杰 整理）

卢永兵|西洋参治心病急症医案
肺心病
冠心病
体会

时间：2017-09-22　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 林汉平 廖丽媛 卢瑜生
肺心病
王某，男，75岁。
患者有30年吸烟史，近10年来先后查有慢性支气管炎、肺气肿、肺心病。
昨晚参加晚宴，饮了2杯酒，下半夜咳嗽、气急、痰多，凌晨呼吸稍困难，心悸、胸闷痛，请附近一位医师诊治，给予吸氧，含服2丸日本救心丹。
现颧红，咳嗽少痰色黄，气急短气，不能平卧，声低、断续，胸闷痛，心悸，神疲乏力，头晕，全身微出汗，唇舌红，无苔，舌中央有少许裂纹，舌尖边有许多瘀点，瘀斑，口不苦微干，小便少赤，大便难解，脉细略数。

处方：西洋参60克（另炖），麦冬15克，五味子8克，桑白皮12克，鱼腥草20克，瓜蒌仁25克，丹参12克，田七12克，百合15克，黄芪15克，生地12克。
立即煎1剂，煎得药液与西洋参液混合温服。
2小时后西洋参与中药同煎温服。
中午巡诊，患者咳嗽、气急、短气减轻，胸闷痛稍减轻。
下午原方原法再煎服1剂。
傍晚家属电话报告患者病情明显好转。

次日门诊：患者说话正常，轻咳，痰少色白，微气急，胸闷痛明显减轻，时有心悸，昨晚安睡，饮食正常，汗出，口不干，清晨大小便顺畅，颧红，唇舌红消失，脉缓。

处方：西洋参50克（另炖），麦冬12克，五味子8克，炙甘草15克，丹参12克，田七12克，鱼腥草20克，瓜蒌仁15克，生地10克，黄芪10克，百合15克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服3剂。

3天后门诊：患者咳嗽、气急、咳痰基本消失，胸闷痛、心悸消失，睡眠、饮食、二便正常，尚有体倦、乏力感，脉缓。

处方：西洋参30克（另炖），麦冬12克，五味子8克，黄芪15克，炙甘草15克，丹参10克，田七10克，熟地15克，日煎服1剂，服7剂。

7天后自己电话报告身体健康，嘱上方服6剂巩固疗效。
半月后电话报告身体已康复。

冠心病
方某，女，75岁。
患者近八年曾有二次心肌梗塞，一次脑梗塞。
今晨起床后头晕、气急、短气、胸部闷痛，深呼吸才较舒服，心悸，全身乏力。
患者面色苍白，唇红燥，气短，气急，声音微弱，断续，慢慢诉心脏又不好，闷痛，似有大石压着，喘不过气来，要深呼吸才舒服，头痛，全身乏力，四肢麻痹，口干。
全身微汗，手足心热，舌红无苔，舌边有许多瘀斑，脉细数、代。
血压85/50毫米汞柱。

治疗方案：1.立即输氧。
2.西洋参100克立即煎服。
3.黄芪50克，麦冬12克，五味子10克，炙甘草20克，生地10克，大枣8枚，浮小麦30克，丹参12克，田七20克，郁金12克，生龙骨20克，生牡蛎20克，石菖蒲15克，与西洋参渣同煎温服。
下午5时电话报告患者短气、气急、胸闷痛，压迫感减轻，汗止。
嘱中药再煎服。

晚7时巡诊，患者面红、唇红稍退，短气、气急减轻，说话声低，不断续，诉胸部闷痛、压迫症状减轻，但还是要深呼吸才较舒服，全身乏力，不想动。
嘱上方西洋参100克，另炖。
中药1剂连煎2次，煎得药液同西洋参液混合，分2次温服，3小时服1次。

次日上午巡诊：患者能坐起，面部、唇舌红已退，诉短气、胸闷痛，压迫感明显减轻，头晕、全身乏力减轻，进软质食，二便正常，脉细、代。

处方：西洋参60克（另炖），黄芪30克，麦冬12克，五味子10克，郁金10克，丹参12克，田七15克，生地10克，大枣8枚，浮小麦30克，石菖蒲12克，炙甘草15克。
日煎服1剂，煎服法同上，服3剂。

3天后电话报告患者全身症状基本消失，睡眠、饮食、二便正常。
嘱中药服完后到医院检查。
患者按医嘱到医院门诊，诉全身症状基本消失，能自行慢慢散步。
心电图检查：心肌梗塞。

处方：西洋参50克，麦冬12克，五味子10克，黄芪30克，丹参12克，田七15克，川芎8克，生地10克，炙甘草15克，大枣8枚，浮小麦20克，石菖蒲12克，当归8克，日煎服1剂，服7剂。

7天后诊：患者诉身体基本恢复正常，要求带药返家治疗。
处方：西洋参30克（另炖），麦冬12克，五味子10克，黄芪20克，丹参10克，田七10克，炙甘草15克，大枣8枚，浮小麦20克，当归8克，川芎8克，熟地12克，石菖蒲10克，阿胶10克（烊），桂枝5克。
日煎服1剂，服15剂。

半个月后患者电话报告身体已康复。
嘱上方再服10剂巩固疗效。

体会
上述2例病案属中医“心痹”“真心痛”范畴，是急证。
2例的主要病因都是气阴两虚兼血瘀，用大剂量西洋参为君药。
西洋参味甘、微苦，性凉，主要功效是益气养阴，退虚火，生津止渴。
中药中有益气养阴功效者，西洋参最佳。
用西洋参抢救气阴两虚急证，用量宜大，一般应60克以上。
如未能立即配其他中药，可单独用大剂量西洋参煎服，有力挽垂危之效，如病例二之用法。
卢永兵研究应用西洋参很有心得。
25年前，他曾买来20只高龄小白鼠，分对照组分别喂正常饲料与添加参七末（西洋参、田七）2组，观察2组抗疲劳、耐高寒、抗高热、延缓死亡等项目效果，结果参七组有明显优势。
西洋参药性凉，田七药性微温，两药配伍，药性平和，较长期应用，无明显副作用。
（作者单位为广东省揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
控糖抑消降脂方
时间：2017-09-21　来源：中国中医药报
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：生黄芪30～60克，党参20克，生山药30克，黄精（黄酒制）20克，生地20克，元参20克，生北五味子（捣）15克，山萸肉（黄酒制）20～30克，制何首乌20克，肉苁蓉20克，丹参20克，赤芍20克，生山楂20克。

功效：补脾益肾，滋阴清热，益气生津，活血化瘀。

主治：糖尿病者，症见疲乏无力，日渐消瘦，口渴，多饮多尿，多食善饥；
以及并发冠心病、脑血栓、视网膜病变、坏疽、肾病等。

用法：水煎服，每日1服，早、中、晚分3次，食后服。

方解：本方是周信有撷取增液汤、生脉散、白虎加人参汤、玉女煎、六味地黄丸、玉泉散、补阳还五汤诸方之长，吸收历代医家有关“消渴”的论述精华，结合自身多年临床经验，参考现代医学对糖尿病在病理学、生理学方面的最新研究成果，并充分考虑方中诸药的“和合”特性而创制的定型方剂。
方中黄芪、党参、山药三者相配，补脾益气；
生地、玄参滋阴清热；
黄精、山萸肉、何首乌、肉从蓉共凑益肾之功；
赤芍、丹参活血化瘀；
生山楂散瘀降脂；
五味子益气、生津、补肾，且其性味酸温，协同山楂，取意“酸胜甘法”治疗糖尿病。
本方除具有明显降糖作用外，还具有降血脂、提高免疫功能、控制尿糖等作用。

加减：烦渴明显者加生石膏40～80克，黄连9克，或选用白虎加人参汤。
白虎加人参汤对降低血糖和尿糖有显著作用；
全身瘙痒者加白蒺藜、地肤子；
上消用大量玉米须，入药或煎水代茶；
消化不良者加鸡内金。

临证备要：据临床观察，多数糖尿病患者均表现气阴两虚的证候特点，如疲乏无力，日渐消瘦，口渴等，益气养阴是治疗糖尿病的基本原则。
临床及实验观察表明，益气养阴法对改变糖耐量和胰岛分泌功能有双相调节作用。
从其病位来讲，多主张从脾肾入手。
戴元礼有“三消久久不治气极虚”的观点，许多医家重用黄芪治疗消渴。

活血化瘀法可直接或间接地起到纠正糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的作用，对防治糖尿病性血管病具有一定的治疗作用。
糖尿病夹血瘀的病机，主要为阴虚及气虚致瘀。

（周信有国医大师传承工作室 殷世鹏 赵鲲鹏 刘光炜 兰州信有中医诊所 李 琼 李永勤 李永涛 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

卢永兵用大黄治疗少女狂症二例
时间：2017-09-20　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 林汉平 廖丽媛 卢瑜生
中医古籍《内经》癫狂篇等早有论述，症见狂乱自大，弃衣毁物，不避亲疏，少卧不饥，甚至越墙上屋，忽笑忽歌，骂人打人，或自寻短见等。
狂症为现代医学精神病一种。

【例一】
王某，女，17岁。
1988年8月12日诊。
病情由患者母亲代述。
患者半个月前开始性情焦躁，随意生气，饮食减少，无心学习，失眠。
3天前晚上，突然忽哭、忽笑、忽歌，弃衣毁物，骂人，甚至几次寻刀要自杀，当夜彻夜不眠。
肌肉注射氯丙嗪注射液，睡了2个钟头，后又吵闹不停。
次日早上家人带她来中医院求治。
刻诊见患者头发散乱，大声骂人，不配合检查，面部红赤，唇红燥，舌红，苔黄厚燥，脉弦数。
处方：大黄20克（首剂后下，第2剂同煎），黄芩10克，莲子心10克，生地15克，玄参12克，枳实12克。
给药2剂，每天煎1剂，灌服。
第二天泻出许多大便，极臭。
晚上较安静些，能睡2小时。
嘱再煎服1剂。
服中药后仍拉大便在裤里，吵闹减轻许多些。

二诊 神志较平静，没吵闹，但不回答问题，面部红赤稍退，舌苔薄黄，脉弦。
原方大黄减为12克，同煎，余药同，服3剂。

三诊 患者神态基本正常，有问有答，诉头痛、头晕、胸闷、口干，洗漱、二便自理。
每晚能睡4小时，面部唇舌红赤已退，苔薄黄，脉弦。
处方：瓜蒌实20克，百合20克，郁金10克，生地12克，玄参12克，杭白菊12克，水牛角30克，每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服4剂。

四诊 患者神态、言行正常，饮食、睡眠、二便基本正常，脉缓。
处方：生地12克，百合20克，天冬12克，郁金10克，南沙参15克，日煎服1剂，服4天。
1周后告诉身体正常。

【例二】
蔡某，女，18岁。
1995年7月6日诊。
病史由他人代述。
因月经期浸海水，经量很多。
连续3天忧心忡忡，不与人家交谈，饮食减少，睡不安宁，哭闹不止。
商量后带她回家就诊。
刻诊见患者颧红，唇舌红，苔黄厚腻，口味臭，脉滑数。
处方：大黄20克（首剂后下，第2剂同煎），黄芩10克，石膏50克，生地15克，玄参12克，水牛角50克，田七15克。
日煎1剂，灌服。
给药2剂。
药后连续泻大便3次，量很多，很臭。
当晚吵闹较少，睡有2小时。
晨起床后能接受劝说，刷牙、洗脸、吃饭。

二诊 患者面部、唇舌红色已退，苔薄黄。
肌肤不热，脉弦数。
处方：黄芩10克，生地12克，玄参10克，水牛角30克，百合20克，郁金10克，柴胡15克，白芍15克，田七15克。
每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服3天。

三诊 患者自诉不知道前几天发病情况，现有点头晕，体倦，月经已止。
对答正常，舌脉正常。
处方：南沙参15克，百合20克，生地12克，柴胡15克，白芍15克，阿胶10克（烊），黄芪15克，大枣20克，杭白菊12克，杞子12克，浮小麦20克，日煎服1剂，给药7剂。
嘱若7天后身体恢复正常，可回校上课。
15天后患者身体恢复健康，生活、学习正常。
一个月后月经正常。

【讨论】
中医认为狂症多因七情郁结，五志化火，蒙蔽清窍所致，多为实证。
病例一是因惊恐致狂。
阴吹有腑实、湿热、气虚等。
本例是腑实便秘所致。
《金匮要略》云：“胃气下泄，阴吹而正喧，此谷气之实也。”方用增液承气汤加黄芩、莲子心，以泻火通腑，清心安神。
病例二是患者原有腑实便秘，行经期间下海游泳感受暑热，腑热与暑热迫血妄行，而使经量大增，惊恐致狂。
治仍以增液承气汤为主，加凉血止血之水牛角等，以泻便通腑，清热凉血。

2个病例均有腑实便秘，均以大黄为君药，以泻便通腑，荡涤实热。
临床中，卢永兵主任常用大黄配亦能入大肠经的黄芩，有协同作用，提高疗效。
狂症病人症状基本消失，生活恢复正常以后，药用百合、生地、柴胡、郁金等舒胸解郁之品服一段时间巩固疗效。
（卢灿辉 林汉平 廖丽媛 卢瑜生 广东揭阳市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
前列安方（丸）
时间：2017-09-18　来源：中国中医药报
邹如政，男，湖北中医药大学附属襄阳医院主任医师，硕士研究生导师，首届湖北省中青年知名中医，首届襄阳市中医名师，襄阳市政府津贴享受者，湖北省中医药学会理事，湖北省中医药学会男科专业委员会副主任委员；
从事中医临床、科研工作30余年，主持或参与省、市级科研项目12项，在《中医杂志》《中国中西医结合杂志》《中华中医药杂志》等核心期刊发表论文50余篇，主编或参编专著5部；
擅长中医男科及内分泌科疾病的治疗，形成了自己的临床特色，取得了满意疗效。

组成：柴胡10克，郁金18克，荔枝核18克,枳壳10克，赤芍15克，丹参18克，桃仁18克，红花18克，当归15克，牛膝18克，黄柏12克，萆薢15克。

功效：疏肝解郁，活血通瘀。

主治：主治精浊证，即现代医学中慢性非细菌性前列腺炎、轻度前列腺增生症证属肝郁血瘀者。
症见尿频、尿急、尿不尽；
腰痛,少腹隐痛,阴部胀痛；
情志抑郁；
或伴有早泄、性欲低下；
舌质红,苔薄白,脉弦细或沉。

用法：水煎，温服，日1服，早晚分服，4周1个疗程。
或以上药制成水丸，每次10克，每天3次口服，4周1个疗程。

方解：慢性非细菌性前列腺炎属中医“精浊”范畴,多因嗜烟酒膏粱厚味,湿热内生，或因情志抑郁,肝失疏泄,气滞血瘀，或禀赋不足,肾精损耗,相火妄动,内生湿热所致。
近年来，临床发现大部分患者仅以疼痛不适、情绪变化为主,湿热症状多为一过性，脾肾亏虚等并不十分突出，使用清热、利湿、补肾等方法治疗,临床效果不甚理想,病情容易反复。
从患者疼痛为主、痛有定处及情绪变化等特点分析,慢性非细菌性前列腺炎的主要病机为肝郁气滞、血瘀络阻、精室不通。
申言之，肝为筋之宗，主疏泄，调畅气机，情志抑郁致肝失疏泄，气机不畅，或久病成瘀，或水液代谢失常，积瘀下焦，郁久化热，湿、热、瘀三者相结而发本病。

从生理方面看肝经与前列腺脉络相连,可调节前列腺的分泌功能,肝气郁结容易导致少腹部、阴囊、耻骨等处胀痛疼痛和排尿不适；
从发病方面看,前列腺炎患者存在明显精神心理因素,表现有心理上的焦虑和抑郁；
从病史方面看,该病容易反复,病久易瘀；
从临床分型看，气滞血瘀证最为多见；
从治疗方面看，从瘀论治、从络论治等活血化瘀通络法可以有效缓解或消除的疼痛症状，显著提高疗效。

前列腺当归于奇恒之腑，奇恒之腑易虚、易瘀，以通为顺，故调畅情志、协调气机升降对治疗非常重要。
邹如政紧抓病人多有肝气郁结，情绪障碍的特点，提出疏肝解郁、活血通瘀从肝论治慢性非细菌性前列腺炎方法，前列安是在此观点指导下研制的有效方剂。

本方以柴胡、郁金、荔枝核等疏肝解郁，通达气机；
以赤芍、丹参、桃仁、当归、红花等活血化瘀，通络止痛；
牛膝活血通经，兼能引诸药下行；
佐以黄柏、萆薢清热利湿通淋清热，诸药共奏疏肝解郁、活血通瘀之功，用于治疗肝郁气滞、血瘀络阻、精室不通所致的慢性非细菌性前列腺炎、轻度前列腺增生症，临床疗效显著。

加减运用：湿热明显加蒲公英、车前子、土茯苓；
瘀甚加炮山甲；
肾虚加淫羊藿、巴戟天；
脾虚加党参、白术。

注意事项：服药期间禁烟酒，少食辛辣之品，多饮水、少坐多动。
 （湖北中医药大学 邹薇 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
 

单兆伟血府逐瘀汤治灯笼病
时间：2017-09-18　来源：中国中医药报 作者：时乐
单兆伟教授为首届全国名中医，南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，江苏省名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长中医脾胃病诊治，现将其运用血府逐瘀汤化裁治疗“灯笼病”验案1例整理如下。

余某，男，38岁，工人，2001年9月23日初诊。
患者5月前因解柏油样大便住当地医院，被诊断为十二指肠球部溃疡伴出血，经抑酸、护膜、止血等治疗10天后好转出院，带药回家继续治疗；
出院后饮食尚可，然胃脘嘈杂不适，时如火灼，服用多剂养阴、益气、健脾、化湿、清热等中药，病症不缓反而加重，遂至单兆伟处求诊。
入院时胃脘灼热，夜间为甚，犹如火炽，食不得解，欲饮凉水，但不多饮，时有嗳气，形体消瘦，夜寐不实，便干溲黄，神疲乏力，舌苔薄，舌质红，边有紫气，脉细数。
复查胃镜示，慢性浅表性胃炎，十二指肠球部溃疡（瘢痕期）。
肝肾功能、血常规检查结果均正常。
辨证为胃腑瘀滞，郁而化热。
治以和血祛瘀、泄热和胃、兼以养阴。
方选血府逐瘀汤合玉女煎化裁，药用桃仁10克，红花5克，当归10克，丹皮10克，赤芍10克，白芍10克，川牛膝10克，仙鹤草15克，生地10克，麦冬15克，石斛15克，炒枳壳10克，焦谷芽15克，焦麦芽15克，生石膏20克（先煎），合欢皮10克，生甘草5克，水煎服，共7服。

二诊时，患者诉服上药期间，大便日行2～3次，腹中火炽有减，夜寐渐实。
因药中肯綮，故守前法，改前方桃仁5克，生石膏10克（先煎），水煎服，共7服。

三诊时，患者胃中灼热感消失，夜寐安宁，瘀热蠲除。
治以益气和血，养阴和胃。
药用太子参10克，炒白术10克，炒白芍15克，麦冬15克，红花5克，丹参15克，莪术10克，当归10克，百合15克，仙鹤草15克，茯苓12克，茯神12克，生甘草5克，水煎服，共14服。
电话回访半年，病证渐愈，未复发。

按：《医林改错》云：“身外凉，心里热，故名灯笼病，内有瘀血。
认为虚热，愈补愈瘀；
认为实火，愈凉愈凝。”患者为青壮年，劳伤过度，脾胃削弱，统血无权，血络受损，溢于肠内，发为黑便。
经治疗后血止，病情暂控，但血停瘀留，久而瘀滞化热，正如《灵枢·痈疽篇》云：“营卫稽留于经脉之中，则血泣而不行，不行则卫气从之而不通，壅遏不得行，故热。”瘀热熏灼胃腑，故胃脘灼热；
因瘀致热，故虽渴但不多饮，且以夜间为主；
“胃不和则卧不安”，故夜寐不实。
气随血脱，加之瘀热耗伤气阴，故又见营阴气血亏耗之证。
本案虚实夹杂，瘀血内热为标。

胃热一症，应辨明虚热、实热。
本案曾治以化湿清热、养阴清热、甘温除热等，有时取效，有时无效，凡治多途，病证非但不除，反愈治愈热。
单兆伟认为本案甚符合王清任所谓“灯笼病”，故以祛瘀和血、泄热和胃为治疗大法，兼顾中焦气阴，乃取血府逐瘀汤治之。
。

本案病位在中焦胃腑，胃腑血出留瘀，瘀久化热，治以血府逐瘀汤化裁，其中桃仁、红花、赤芍和血祛瘀，使瘀化而热自清；
配用枳壳、合欢皮以理中焦气机，寓理气于活血之中，又取“气行则血行”之意；
再配地黄、当归、白芍、丹皮以滋养营血、养血祛瘀而无耗血之弊。
配合玉女煎养胃阴、清胃热，其中麦冬、石斛养阴以护胃络，并制枳壳、合欢皮理气之燥热之性；
生石膏甘寒质重，独入阳明，清泄胃中有余之瘀热；
牛膝导热引血下行；
仙鹤草清中安络止血，止血不留瘀；
谷麦芽消食健中；
甘草调和诸药。
全方融和血、祛瘀、泄热、益气、滋阴、养血、行气、安络等法为一体，组方合理故收效甚佳。
三诊时瘀热几已除尽，转投轻清灵动的益气和血，养阴护胃之品以收全功。
（时乐 江苏省仪征市中医院 刘晓 唐昭荣 重庆市中医院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
难治性疾病为多系统病变，形体-精神-心理相互影响，内外环境致病因素长期侵蚀人体，病因错杂多变，病情复杂。
基于“四维辨证”之法、“七淫八情”病因病机理论——
龙家俊辨治难治性疾病思路
验 案
分 析

时间：2017-09-18　来源：中国中医药报 作者：蒋文波 徐俊伟
龙家俊，江苏省名中医，自幼秉承家学，从事中医临床、教学工作50余载，遣方用药注意虚实兼顾、寒热同用、温清并重，标本同治，或诸法联用、数管齐下，或采用古贤经方，并结合现代医学理论诊治疾病。
他深入探索病因病机理论，尊天地人三气相应之道，用以人为本之“四维（天-地-人-时间）辨证”方法，秉承“三因”学说，扩展为“七淫八情”病因病机学说；
衍“外感六淫”致病理论，将环境中（水、土、空气、食物等）的有毒有害物质伤人致病统称为第七淫“毒邪”，并详分为“空气之毒”“饮食之毒”“药物之毒”“水土之毒”等。

此外，他还深入分析精神-心理因素等压力与疾病发病、转化与复发的密切联系，衍传统“内伤七情”致病理论，增补“压情”致病论，提出“内伤八情”学说，并运用此学说，从病机转化、辨证辨病、遣方用药方面进行了长期的临床实践探索，提倡“一病一主方”的辨病结合辨证用药模式。
笔者长期侍诊其侧，受益颇多，兹将其治疗难治性疾病验案一则与同道共享。

验 案
王某，女，69岁，因“反复头晕4年余，加重伴胸闷、心悸3天”，于2017年5月19日入院初诊。
患者既往有冠心病病史6年余，4年前曾于徐州某医院行冠状动脉造影联合经皮冠状动脉支架植入术；
有2型糖尿病病史5年余；
有高血压病史5年；
有抑郁症病史3年。

体格检查：BP160/95mmHg，神清，情绪烦躁，抑郁状态，两目乏神，面色少华无光，形体肥胖；
双肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音；
心前区无隆起，心界无扩大，心率81次/分，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。

辅助检查：心电图提示窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、avF导联可见病理性Q波，V1～V5导联ST段压低伴T波倒置。
超声心动图示，心脏各房室大小正常，二、三尖瓣少量反流，主动脉瓣少量反流，左室舒张功能减低，左室收缩功能正常。
肝胆胰脾彩超示，脂肪肝，余未见明显异常。
胸部X线片示，两肺未见明显异常。
肝功能、心肌酶、电解质检查未见明显异常。
空腹血糖7.5mmol/L，尿素氮13.4mmol/L，肌酐154.9μmol/L，尿酸629.7μmol/L。
凝血功能未见明显异常。

西医诊断和治疗：高血压病3级（极高危）、冠状动脉粥样硬化性心脏病、PCI术后、2型糖尿病、抑郁症。
给予拜阿司匹林、瑞舒伐他汀钙片、美托洛尔缓释片及格列美脲等药物，辅以氯硝西泮抗抑郁治疗。

中医辨证和治疗：患者头目眩晕阵作，咳嗽有痰，质黏难咳，咳声重浊紧闷，口干苦，舌红光滑无苔，脉细弦，夜寐欠安，寐乱纷繁，纳谷不馨，脘腹撑胀，小便不利，辨证为阴虚火旺，痰浊中阻，毒邪内蕴，心虚胆怯。
治以滋阴补肾，和胃利胆，益气养心，重镇安神。
方选知柏地黄丸、温胆汤合生脉饮加减：知母10g克，黄柏10克，熟地15克，淮山药15克，山萸肉15克，泽泻10克，茯苓15克，丹皮10克，大黄6克，法半夏10克，竹茹10克，枳实6克，陈皮7克，炙甘草3克，丹参30克，黄芪30克，青龙齿20克（先煎），酸枣仁30克，五味子10克，党参30克，麦冬30克，水煎服，早晚分服，共3服。

2017年5月23日二诊时，患者头晕、心悸、胸闷好转，精神转佳，情绪较前稳定，舌中部有新苔生长，纳可，大便多污秽之物，夜寐欠安，予前方加入交泰丸（黄连6克，肉桂9克），以交通心肾，宁心安神，水煎服，每日1服，共3服。
复查肾功能示，尿素氮9.5mmol/L，肌酐142.4μmol/L，尿酸556.8μmol/L，较前明显好转。

2017年05月27日三诊时，再服上方三剂后，头晕头痛之症瘥，咳痰减少，舌部分已覆盖薄白苔，纳可，睡眠改善，遂逐步减少抗抑郁药物剂量。
复查肾功能示，尿素氮8.8mmol/L，肌酐138.4μmol/L，尿酸539.2μmol/L。

2017年05月29日四诊时，患者诸症大减，要求出院。
遂于前方中加入杏仁10克，以宣肺降气、止咳平喘、润肠通便，水煎服，每日1服，共10服，并嘱抗抑郁药物减为半量口服。

2017年06月09日五诊时，再以前方服10服后，复查肾功能正常，精神佳，无抑郁状态，无头晕头痛，虑大黄久服泄脾胃之气，且大黄含糅质成分，久用产生耐药并加重便秘，故去大黄，改润肠通便法，方中加火麻仁10克（杵），郁李仁10克（杵），柏子仁10克（杵），水煎服，每日1服，共7服，并嘱停止口服抗抑郁药物。
随访三月病情稳定。

分 析
难治性疾病指现代医学中病因不明或病因虽明但缺乏有效治疗方法的一类疾病。
该患者基础疾病多，且多系统病变，症状多端，长期高血压病、糖尿病累及肾脏，加之药物毒性加重肾功能损害，为难治性疾病之甚者。
患者久病小便不利，头晕目眩，咳嗽咳痰不爽，口干苦，此为肾中元阴元阳虚损，痰毒内蕴，气化不行，上关下格。
上关肺气不展为咳，胆气郁遏为口苦，津液不上承则口干；
下格水道不通故小便不利，沉疴痼疾伤及根本，迭经西医治疗鲜效，病情深重。

初诊诊断为阴虚火旺，痰毒内蕴，心虚胆怯证。
患者舌光滑无苔，脉细弦，为先后天虚损，阴阳精气渐至枯竭之象，此为本虚；
痰、眩频作，脘胀，小便难，此为因虚致实，痰湿水毒内结。
毒邪之生多内外相合而成，或由内邪壅结气血而生，或由外邪从九窍皮毛内传郁结气血而成，邪盛形损或成有形之物则为毒，而精气至虚则毒邪易盛，此患者水谷不化气血，蕴痰生瘀，结聚脏腑经络，鸠占鹊巢，邪气独盛，化而为痰毒，痰毒盛而化风，风痰上扰，故痰眩不止；
水液不化精气，独生痰湿，气化不利，故小便不出；
“压情”内扰，情怀抑郁，气滞伤心，神气不守则神烦不寐。
方用知柏地黄丸、温胆汤合生脉饮加减。
《景岳全书》曰：“命门为元气之根，为水火之宅，五脏之阴非此不能滋，五脏之阳非此不能发”，故方中用知柏地黄丸滋阴、降火。
《黄帝内经》云：“人年四十而阴气自半也，起居衰矣。”故用生脉饮益气养阴以疗其本，妙在大黄解毒泄浊，其用有①泄肾浊：合方中苦杏仁以提壶揭盖，宣通肺气，下病上取，开通上下气机，俾使气化行而水毒得以外达；
②攻血脉：从仲景推衍病机之法，气血水同病，水毒之患，其气必虚，久病入络，必兼瘀血，予以气血水同治，以疗水毒。
方中黄芪、丹参益气活血、利水通络，暗合老年人气血同病、气滞血瘀的体质特点；
黄芪补元气，利水毒，丹参性平凉，通血脉，清血分瘀热，二药皆一药两用；
③通腑气：《素问·汤液醪醴论》曰“开鬼门”“洁净府”“去菀陈莝”，故方中大黄合火麻仁、郁李仁、柏子仁，养血润肠缓下通腑。
患者发病以痰热毒邪为标，肾阴阳精气内虚为本，经络气血不利，形神同病，邪毒留恋，不耐峻攻，当祛邪消之。
峻攻之则正气必大损，虚虚之戒不可犯也，故此处取缓消胃肠积滞之意；
④解毒邪：方中温胆汤合大黄清热化痰，专治痰热毒邪，为经典用药，对痰热毒邪之形神诸证，以小量大黄合化痰之品，徐徐图之。

阴平阳秘者，精气神之内外通达平衡。
患者老年久病，精气俱损，神气失养，兼之情志不遂，“压情”内侵，肾阴阳两虚，肾阳不足以鼓动肾阴，阳虚不能化阴上养心阳，心肾不交，故方中加交泰丸，交通阴阳。
黄连、肉桂寒热并用，温肾阳、清心热，交通心肾、宁心安神，合酸枣仁、五味子、青龙齿益气养心、重镇安神，疗“压情”内侵抑郁诸证。
正如《慎斋遗书》中所说：“欲补心者须实肾，使肾得升；
欲补肾者须宁心，使心得降，乃交心肾之法也。”这是治疗“压情”内侵时除疏肝解郁之外又一主要方法。
龙家俊认为“压情”内侵初病在肝脾胃肠，久病在肾中阴阳，治病求本，方能效如桴鼓。

二诊时患者精神转佳，情绪较前稳定，大便多污秽之物，乃毒邪下泻，舌苔少，有新苔生长，纳可，乃胃气渐复，遂效不更方。
三诊时患者睡眠明显改善，予逐步减少抗抑郁药物剂量。
四诊时诸证均减，虑久病邪毒难祛，续服原方10服。
五诊时肾功能恢复正常，水毒、痰毒、神郁皆去。

难治性疾病为多系统病变，形体-精神-心理相互影响，内外环境致病因素长期侵蚀人体，病因错杂多变，病情复杂，久病毒邪蕴结，“压情”内侵，脏腑阴阳虚损，经脉不利，阴阳邪气弥漫脏腑经络，本虚标实，形神同病，多毒多郁，阴阳不衡。
龙家俊“四维辨证”之法，以时间辨证贯穿辨证辨病全程，为中医诊病之枢机。
人本阳气而生，阳气动而有时，动而有化，动而生正气，衍邪气，时间不同，正气、邪气、体质、经络气血盛衰各不相同，故染邪致病、病因病机也不尽相同，虽一邪致病，也因时而异，故辨病辨证皆不离时间。
以时间为线索，以阴阳为纲目，虚实衍病机，寒热定病性，先辨天之五行，次辨地之五季，再辨人生五气，人之生长壮老，随时而辨，审慎辨识正气邪气，真正做到天地人三气合一。

此患者2017年病情日益沉重，西医治疗无效。
辨天之干支：丁酉年阳明燥金司天，少阴君火在泉，木气不及，燥金大行，金从火化，燥金君火相合，感春夏阳气生发，故患者具火毒阴伤之证，至秋冬阴气渐盛，若依天时运转，兼药气调和，方得阴阳平衡之机。
辨地之五季：患者春季加重，夏至火热渐盛，燥金合君火，壮火食气，戕害肾中精气，故肾精大损，肾阳虚疲。
辨人之气：患者老年脏腑虚损，邪毒内生，经络气血不利，故内外气机不利，气化不行，留邪内生，郁结不去。
天地人三气互参，从人之气生于水谷，根于肾中精气，邪毒也生于水谷，根于肾精之理，以肾为本辨病辨证，疗效显著。
从此案例可知，龙家俊整体审查、四诊合参、病证结合的“四维辨证”诊疗方法，“七淫八情”病因病机理论，具有实际研究价值。
（蒋文波 徐俊伟 南京中医药大学第一临床医学院）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
宁风定眩汤
时间：2017-09-15　来源：中国中医药报 作者：戴海安 李龑
李玉贤，男，1948年生，主任医师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，新疆维吾尔自治区名中医、昌吉州中医药学会终身理事。
从事中医临床工作40余年，长期临床一线工作中，理论联系临床实践，逐步形成独特的辨证思路及诊疗方法，在中医内科、妇科、儿科以及外科方面有较深的造诣。
先后发表学术论文10余篇，编辑出版专著《草山堂医验录》1部，获国家专利1项。

组成：茯苓15克，泽泻15克，白蒺藜15克，白术9克，钩藤15克，半夏9克，陈皮6克，天麻9克，制首乌12克。

功效：散饮化痰，熄风止眩。

主治：风痰上扰所致之眩晕恶心，胸闷脘痞，纳差食少，脉弦滑，苔厚腻。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀后分3～4次口服，日1服。

方解：方中茯苓、泽泻、白术健脾消饮；
半夏、陈皮降逆化痰；
白蒺藜、钩藤、天麻宁风止眩；
首乌养血柔肝。
眩晕虽有风、火、痰、虚、瘀血等诸多病因，但临床中以风、痰最为常见。
《素问·阴阳应象大论》载：“风胜则动。”《素问·至真要大论》谓：“诸风掉眩，皆属于肝。”朱丹溪也提出：“无痰则不作眩。”本方化痰熄风为主，佐以养血柔肝，正得治眩之旨。

加减：口苦舌红者，加桑叶、菊花、黄芩；
脉弦硬，头目胀痛者，加怀牛膝、石决明、生白芍、菊花、决明子；
瘀血内停，舌上瘀斑者，加丹参、桃仁；
气虚脉弱，乏力短气者，加党参、黄芪。
（新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院 戴海安 李龑 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
黄氏消痞方
时间：2017-09-13　来源：中国中医药报 作者：黄河 杨森林 张阳 刘柱成 杨文娟
黄福斌，男，汉族，1959年生。
江苏省名中医，江苏省盐城市中医院主任医师，南京中医药大学兼职教授，硕士研究生导师，江苏省中医药学会理事，江苏省中医药学会内科分会副主任委员。
从事中医内科临床、教学、科研工作35年，主持和参与临床科研10余项，发表学术论文50余篇，擅长脾胃病的诊治，“黄氏胃科”在当地颇有声誉。

组成：党参10克， 炙黄芪30克，茯苓10克，炒白术10克，枳壳10克，紫苏梗30克，陈皮10克，川厚朴10克，甘草5克。

功效：健脾益气，理气消痞。

主治：慢性胃炎、功能性消化不良、消化性溃疡等证属中虚气滞，见脘腹胀满，嗳气不舒，纳呆食少，倦怠乏力，苔薄白，脉细。

方解：治痞当分虚实。
《景岳全书·痞满》云“凡有邪有滞，而痞者，实痞也，无邪无滞，而痞者，虚痞也”。
然本方主证为虚实夹杂之证。
在临床实践中慢性胃病往往病程较长，既有脾胃虚弱，又有胃气壅滞之实。
治疗当标本同治，虚实兼顾。
方中党参、黄芪甘温益气为君；
茯苓、白术健脾化湿为臣；
枳壳、厚朴、陈皮、紫苏梗理气和胃消痞为佐；
甘草调和诸药使。
全方消补兼施，补气而不碍胃，理气而不伤正，寓消于补，补治结合，用药轻灵，用诸临床，每收良效。

加减运用：若伴畏寒怕冷，加桂枝、干姜；
伴胃热口苦，加炒黄芩、蒲公英、仙鹤草；
若寒热错杂，可两者同用；
伴胃脘疼痛，加延胡索、白芷、炒白芍；
伴恶心呕吐，加姜半夏、藿香、砂仁；
伴嘈杂泛酸加浙贝母、乌贼骨；
伴便溏加炒山药、炒薏苡仁；
胀甚加炒莪术、槟榔、木香。

（江苏省盐城市中医院 黄 河 杨森林 张阳 刘柱成 杨文娟 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）

卢永兵治疗老年失眠医案4则
气血虚弱型失眠
心肾不交型失眠
肝胆郁火型失眠
　心脑血瘀型失眠
讨论

时间：2017-09-11　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑林芳 郑婷 卢友祥
气血虚弱型失眠
王某，女，65岁。
2016年3月15日诊。
1个月前做乳腺癌手术。
现面色公式白，每夜睡眠不足3小时，多梦，头晕，全身乏力，气短，胃纳差，大便每日1次，质溏，四肢常麻痹，唇舌淡，舌边有瘀斑，苔白，脉细缓。
处方：开河参8克（另炖），黄芪50克，当归12克，阿胶10克（另炖），白术12克，桂枝10克，大枣30克，炙甘草15克，茯神12克，远志10克，丹参12克，炒枣仁30克，花生叶30克，含羞草30克，田七12克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，其中一半晚睡前1小时服，服4剂。

二诊：睡眠转佳，每夜能睡4个小时，少梦，头晕、乏力减轻，胃纳稍增加，大便日1次，条状。
效不更方，服7剂。

三诊：每夜能睡5个小时，头晕，乏力基本消失，胃纳正常，四肢麻痹减轻。
再服7剂。

四诊：患者每夜能睡6个小时，少梦，面色转红润，唇舌淡红，苔薄白，头晕、乏力、气短消失，胃纳、二便正常，四肢麻痹消失。
上方去炒枣仁、花生叶、含羞草、远志。
服7剂。

五诊：睡眠基本正常，每夜能睡6个多小时，自觉身体基本恢复手术前状态。
上方去丹参、田七、茯神，服7剂。

10天后来电报告身体正常。

本案为术后气血两亏兼瘀所致。
心主神明，头为元神之府，气血失养则神不藏而不寝。
《难经·四十六难》曰：“气血衰，故昼日不能精，夜不能寐也。”方中参、芪、术、枣益气健脾，阿胶、当归、丹参、田七补血活血，枣仁、花生叶、含羞草、远志安神定志。
卢永兵在老年失眠病中常用花生叶、含羞草，此二种植物夜间合叶，夜合叶之植物均有安神之效。
二药性味平和，较大剂量、较长时间应用，尚未见明显副作用。

心肾不交型失眠
蔡某，男，68岁。
5年前患高血压心脏病，近两个月来常失眠。
现面部红赤，唇舌红，舌尖有许多瘀点，舌无苔，中央有裂纹。
夜常烦躁不寐，每夜睡眠不足3小时，起床后口干、微苦，胸烦闷，常心悸，胃纳差，大便干结，1周1次，腰酸腿软，手足心热，脉细数。
血压155/95毫米汞柱。
处方：生地12克，玄参12克，麦冬12克，白芍12克，五味子8克，牡蛎末20克，珍珠母末20克，黄柏10克，知母10克，胡黄连12克，丹皮10克，地骨皮12克，花生叶25克，含羞草25克，茯神12克，女贞子15克，旱莲草15克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服4剂。

二诊：烦躁、胸闷减轻，每晚能睡3个多小时，口干、口苦减轻，大便通。
血压正常。
上方再服5剂。

三诊：面部红赤，唇舌红消失，每夜能睡4个小时，烦躁、胸闷热、口干、口苦消失，心悸减少，腰酸腿软消失，手足心热减轻，胃纳增多。
上方去黄柏、胡黄连，服7剂。

四诊：每夜能安睡5个多小时，头晕消失，手足心热消失，脉缓。
处方：熟地12克，白芍12克，麦冬12克，石斛12克，女贞子15克，旱莲草15克，西洋参8克（另炖），丹参12克，浮小麦30克。
7剂，水煎服。

五诊：睡眠正常，舌尖瘀点消失，舌中央裂纹消失，舌苔薄白。
自觉身体基本正常。
上方服7剂以巩固疗效。

半月后告知身体正常。

本例为心肾亏阴，虚火扰乱心神，《灵枢·邪客篇》曰：“阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚故目不瞑。”治当益心肾之阴为主，兼平亢威之心火。
以知柏地黄丸、二至丸加玄参、麦冬化裁加花生叶、含羞草。
症状消失后仍应养心肾之阴固本，巩固治疗。

肝胆郁火型失眠
王某，男，67岁。
2016年2月3日诊。
平素喜饮酒，性情较急躁，1个半月前健康检查，乙肝表面抗原阳性，轻度脂肪肝，坐卧不安，暴饮暴食，不听劝诫。
近20多天来，夜烦躁少眠，有时彻夜不眠，起床饮酒。
现面色红赤，唇舌红，舌尖有瘀点，苔黄厚腻。
头痛、时如欲裂，胸胁闷痛，口苦、口干，大便4天1次，粒状。
脉弦数。
处方：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡15克，白芍15克，生地12克，玄参12克，杭白菊12克，丹参12克，葛根12克，牡蛎末20克，珍珠母末20克，胡黄连10克，花生叶30克，含羞草30克，大黄12克（首剂后下，2、3剂同煎）。
服3剂。

二诊：面色、唇舌红稍退，昨晚能睡2个小时，头痛减轻，仍烦躁，大便通畅。
上方去大黄，服4剂。

三诊：面部、唇舌红已退，舌苔薄黄。
4夜来，每夜睡3个小时，头痛消失，烦躁、胸胁闷痛明显减轻，口苦、口干基本消失，脉弦。
上方服7剂。

四诊：夜能睡4个小时，多梦，已戒酒，烦躁、胸胁闷热消失，胃纳、二便正常，自觉有点乏力。
舌正常，脉弦。
上方加南沙参15克，服7剂。

五诊：睡眠基本正常，每夜能睡5~6小时，头不晕、不痛，日常生活基本正常，脉缓。
处方：柴胡15克，白芍15克，生地12克，麦冬12克，南沙参15克，丹参12克，女贞子15克，旱莲草15克，百合20克。
服10剂。

半个月后电话报告身体正常。

本例为肝胆郁火所致。
肝喜条达，肝胆郁火炎上，扰乱神明，故而烦躁不眠。
宋《普济本事方》曰：“平人肝不受邪，故卧则魄归于肝，神静而得寐，今肝有邪，魂不得归，是以卧则魂扬若离体也。”治以龙胆泻肝汤合一贯煎为主，泻肝胆郁火，柔肝养阴。
症状消失后，仍要柔肝养阴，治疗一段时间以巩固疗效。

　　心脑血瘀型失眠
张某，男，75岁。
2016年5月16日来诊。
半年前检查有冠心病，3个月前检查患脑动脉硬化症、脑萎缩。
近两个月来常失眠，每夜睡3个小时左右，多梦而醒，头晕，记忆力减退，乏力，心悸，胸前区时有闷痛，短气，胃纳差，两下肢末端常麻痹。
面部、唇舌色晦暗，舌尖边有许多瘀点瘀斑，少苔，口微干，脉代。
血压为95/55毫米汞柱。
处方：黄芪20克，党参10克，当归10克，丹参12克，田七15克，桃仁10克，红花10克，水蛭10克，桂枝8克，川芎8克，天麻12克，麦冬12克，五味子8克，花生叶30克，含羞草30克，茯神12克，石菖蒲12克，益智仁10克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液温合，分2次温服。
服4剂。

二诊：头晕、乏力、胸闷痛减轻，每晚睡3个多小时，上方服7剂。

三诊：每夜睡4小时，仍多梦，自觉全身精神状态明显改善，胃纳增多，下肢麻痹减轻。
再服7剂。

四诊：每夜睡4个多小时，少梦，睡得较以前安稳，面部、唇舌色泽较以前红润，舌上瘀点瘀斑，色泽转淡红，头晕、乏力、心悸、胸闷痛、两下肢麻痹基本消失。
效不更方，再服7剂。

五诊：每夜能睡6个小时，自觉身体基本恢复。
上方去花生叶、含羞草、天麻、桃仁、红花。
服7剂。

六诊：睡眠基本正常，自觉身体康复。
上方服10剂巩固疗效。

本案心脑血脉瘀阻，瘀阻则亦气虚气滞。
心主神明，头为元神之府，心脑失养，则神不安而不寐。
治以活血化瘀、益气通脉为主，以补阳还五汤、生脉散加水蛭、田七等治之。
失眠、头晕病位在脑，因明显有心血瘀阻而兼气阴两虚，因而应心脑同治。

讨论
中医古籍未见失眠之名，《内经》《难经》等古医籍所说的“目不瞑”“不得卧”“不得眠”“卧不安”“不寐”等就是失眠。
失眠是老年人的常见病，不及时治疗，严重影响生活质量和身体健康。
中医治疗失眠，审因治本，因此疗效好，尤其远期疗效更好。
失眠的证型很多，上述医案只是4个证型，临床常见的还有肝胃不和失眠、痰热扰心失眠、惊恐失眠等。
应仔细辨治，不能以一方泛治。
名方天王补心丹、酸枣仁汤、黄连阿胶鸡子黄汤等都是辨证施治的良方。
从文中列举的4案可以看出，本病常是虚实夹杂，病久多虚，骤发多实。
久病应慢慢耐心调治，结合心理治疗，才能获得好疗效。
（卢灿辉 郑林芳 郑婷 卢友祥 广东揭阳市中医院）
名医名方
温阳泄浊汤
组成：
功效：
主治：
方解：
加减运用：

时间：2017-09-11　来源：中国中医药报
周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。
从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。

组成：
熟附子6克，白术10克，生黄芪20克，生大黄6克（先浸后下），生薏苡仁30克，茯苓12克，炒川芎10克，当归10克，芡实10克。

功效：
益气温阳，化瘀泄毒。

主治：
脾肾气虚、瘀浊内蕴之慢性肾功能不全。

方解：
方中生大黄荡涤湿浊瘀毒之邪，其味苦性寒，与附子同用，可“去性取用”，即去其苦寒，存其泻下；
黄芪、白术益气健脾固其本；
芡实益肾涩精、补脾除湿，尚能抑制大黄而不致泻下过峻、耗伤正气。
《内经》云“脾恶湿，肾恶燥”，因而脾肾病所用之药，其性往往相反，而芡实“淡渗甘香，不伤于湿；
质粘味涩，不伤于燥，此则相成，尤足贵也”（语出《本草经百种录》）；
当归、川芎养血活血化瘀；
茯苓、米仁健脾行水，全方组合，具有温肾补脾、泄浊化瘀之功。

加减运用：
尿少而水肿甚者，可加车前草、马鞭草以利水消肿。
伴泛恶欲呕者，加黄连、半夏以辛开苦降化浊。
口中溺臭明显者，合黄连温胆汤以清降浊邪。
伴肌肤瘙痒者，加丹参、蝉衣以养血祛风。
肌肤甲错、面色黧黑者，酌选水蛭、三棱、莪术等以强活血化瘀之功。
脾阳虚明显而大便溏薄者，易生大黄为制大黄，并酌加砂仁以馨香助中。

（浙江省平湖市中医院、周富明全国名老中医传承工作室 沈晓昀 张忠贤 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医医案之卢永兵(24)
卢永兵清泻肝火、益气通络治耳鸣验案
肝郁火旺耳鸣案
瘀阻脉络医案
讨论

时间：2017-09-08　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 廖丽媛 郑婷 卢锋
肝郁火旺耳鸣案
刘某，男，72岁。
2016年8月22日诊。
患者平素喜酒，性情较急躁，3天前晚餐在家饮了1斤60度米酒，面红耳赤，情绪激动，愤愤入睡。
当晚烦躁不安，彻夜未睡。
第二天起床后诉头痛欲裂，两耳胀痛，耳鸣如铜锣声，听力明显减退，胸胁热痛。
现面部、唇舌红赤，苔黄厚腻，口苦口臭，头晕头痛头重，两耳胀痛，耳鸣声大，持续不断，面对面说话大声，才能听到，胸闷热，胁痛，痰多色黄，胃纳差，大便4天未排，小便短赤，脉弦。
血压155/90毫米汞柱，体温37.8℃。

处方：龙胆草10克，夏枯草15克，黄芩10克，栀子10克，生地12克，玄参12克，胡黄连10克，麦冬12克，羚羊角5克（另炖），泽泻15克，葛根20克，胆星8克，大黄12克（首剂后下，2、3剂同煎），日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服3剂。

二诊：诉自觉全身火气退了许多，头晕重不痛，耳胀痛、耳鸣减轻，胸胁闷痛大减，大便已通。
上方去大黄，再服四剂。

三诊：可见面部、唇舌红赤已退，头无晕重，耳胀痛、耳鸣消失，胃纳增，胸胁闷热痛消失，二便正常，苔薄黄，血压正常。

处方：水牛角50克，生地12克，玄参12克，麦冬12克，白芍12克，黄芩10克，服4剂。

四诊：自觉身体基本康复。
上方再服3剂。
一周后来电报告身体正常。

本例为肝郁化火上炎所致。
头为精明之府，肝火上炎则头痛欲裂，耳胀痛耳鸣。
用龙胆泻肝汤合一贯煎加羚羊角，清泻肝火，清热凉血。
肝火退，耳鸣消失后以柔肝养阴善后。

瘀阻脉络医案
孙某，男，73岁。
三个月前突然昏倒，诊断为脑梗塞，至今遗下耳鸣，听力下降之证。
现面部晦暗，头微晕，记忆力下降，耳鸣如蝉声，听力明显下降，说话缓慢声低，时有口吃，全身乏力，胃纳、二便正常。
左侧肢体肌力减退，常疼痛，左手能勉强端碗，左下肢跛行。
舌尖舌边许多瘀点，苔白。
脉弦。
血压正常。

处方：黄芪60克，党参15克，丹参12克，田七15克，桃仁10克，红花10克，当归10克，川芎10克，葛根15克，水蛭10克，地龙10克，怀牛膝15克，桂枝10克，熟地12克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服4剂。

二诊：头晕减轻，它症依旧，再服4剂。

三诊：耳鸣声降低，全身乏力减轻，左上、下肢痹痛减轻，再服7剂。

四诊：耳鸣断续，听力改善，说话顺利。
已效，再服7剂。

五诊：耳鸣明显减弱，听力明显改善，说话有力、顺利。
左上、下肢肌力改善，再服7剂。

六诊：头不晕，耳鸣基本消失，说话顺利，左上、下肢肌力基本恢复，左手能抬高至肩，端碗自如，步态基本正常。
上方去桃仁、红花，服10剂。

七诊：患者耳鸣消失，听力、说话表达能力正常，左上、下肢活动自如，生活自理。
处方：黄芪30克，党参15克，当归10克，丹参12克，田七15克，桂枝10克，杜仲15克，怀牛膝15克，熟地12克，服10剂。

半个月后电话报告身体正常。

本例为脑梗塞后瘀阻脉络。
头为精明之府，脑为髓海，瘀阻脉络，气血滋养不足则耳鸣，声低断续。
瘀阻筋脉则上、下肢肌力减退，活动不能自如。
治应益气活血通络。
卢永兵验方益气活血通络汤加减化裁。
方中用丹参、田七、水蛭、地龙、川芎、当归等活血化瘀通络。
用大剂量黄芪、党参补气通血脉。
瘀去，气血充盈，脉络得养通畅，耳鸣诸症自退。

讨论
耳鸣是老年人的常见症状，是指耳内有鸣响，或如蝉鸣声，或击鼓声，或敲锣声，或水滴声等不同。
耳鸣常与听力下降相伴，不治久则耳聋，同时影响睡眠、工作、生活。
耳鸣有虚实之分，也常有虚实夹杂。
耳鸣来之渐，声低，多为虚证。
耳鸣突发，声高亢，多为实证。
本案为气血虚弱、肾阳虚弱、肾阴亏损，以虚证为主。
肝郁火旺上炎为实证。
脑梗塞后瘀阻脉络案为虚实夹杂，临证应仔细辨证。
案中各方，多有配葛根。
葛根对耳鸣、耳聋有疗效，可能与药理学研究其有改善头部血液循环有关。
(卢灿辉 廖丽媛 郑婷 卢锋 广东省揭阳市中医院)
（注：文中所载药方请在医师指导下使用）
名医名方
咳喘祛邪固本方
时间：2017-09-08　来源：中国中医药报
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：党参9克，黄芪（蜜制）20克，五味子（蜜制）15克，淫羊藿（羊脂油炙制）20克，补骨脂（盐制）20克，半夏9克，茯苓9克，杏仁（麸炒）9克，桑白皮（蜜制）9克，紫菀（蜜制）9克，款冬花（蜜制）9克，白前9克，广地龙9克，炙甘草9克。

功效：调补脾肾，祛痰止咳，利肺平喘。

主治：慢性支气管炎迁延期及缓解期，症见久病咳喘，迁延不愈，咳嗽，咳痰，呼吸气促，时轻时重。

用法：水煎服，每日1服，早、中、晚餐后分服。

方解：肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘，故久病咳喘，迁延不愈，系肺脾肾三脏交亏；
而缓则治其本，故迁延期、缓解期的治疗，应着重培本补虚，调补脾肾，以治其本，但也要兼顾其标，辅以祛痰止咳，利肺平喘之品。
本方以党参、黄芪、甘草、五味子、淫羊藿、补骨脂、茯苓等调补脾肾，扶正培本，以收长期疗效；
在扶正培本的基础上，兼治痰浊之标实，辅以大队利肺化痰，止咳平喘之品，如半夏、杏仁、桑皮、紫菀、款冬花、白前等助痰液通畅排出，以获短期效果；
再兼用地龙解痉定喘。

加减：若病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常，则加肉桂、沉香以增补肾纳气，培补其下之功，若能加入蛤蚧、冬虫夏草更佳，有助改善呼吸功能，亦可配合应用蛤蚧粉4克（冲服），紫河车粉9克（冲服）。
如系干咳痰稠，应加滋阴生津之品，如沙参、麦冬等，使其痰量增加，由稠变稀，易于咳出，从而减少咳嗽。
如系痰多气壅，宜用刺激性祛痰药物助痰排出，痰除则咳喘易止。
麻黄可缓解气管痉挛，为治咳喘要药，若咳喘严重，可加蜜炙麻黄10克左右。
久咳不止，可加罂粟壳6克，以定喘止咳，但应中病即止，防久服成瘾。
痰多加川贝母，或川贝母与半夏同用，以增强疗效。
若痰浊有化热倾向，黏稠不易咯出，须慎用干姜、桂枝等大辛大热之品，以免助邪化热，可酌加清解之品，如黄芩、鱼腥草等，或黄芩、桑白皮相配，以泻肺平喘清热，或配以黄芩、广地龙清热解痉定喘，以防痰湿转化痰热，引起急性发作。

临证备要：1.对于病势缠绵，上盛下虚，肺肾出纳失常患者，亦可在服用基础方的基础上，加用红参9克，蛤蚧一对（去头），冬虫夏草9克，五味子（蜜制）9克，用法同前。
症状控制后改为粉剂，酌情服之。
需要指出的是，动物实验表明，蛤蚧既有雄激素作用，又有雌激素作用，尤以尾部为强，儿童重用之可能会引起性早熟，因此应慎用。

2.利用上文所述基础方治疗慢性咳喘，亦可行冬病夏治之法，广为推行，即在夏季缓解期进行固本治疗，则到了冬季发病季节，病情往往大为减轻或不发病，从而收到良好的“治未病”效果。
概而述之，这种对慢性呼吸系统疾病迁延期、缓解期标本兼顾的治疗方法，既有利于巩固长期疗效，亦有利于收到短期止咳祛痰平喘的效果。

（周信有国医大师传承工作室 殷世鹏 赵鲲鹏 刘光炜 兰州信有中医诊所 李琼 李永勤 李永涛 整理）
（注：文中所载药方请在医师指导下使用。
）
名医名方
调脾养胃汤
时间：2017-09-04　来源：中国中医药报 作者：昝俊杰
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：党参15克，白术12克，茯苓15克，陈皮10克，元胡10克，白芍15克，焦山楂15克，神曲15克，炒麦芽15克，甘草6克。

功效：益气健脾，和胃安中，调脾养胃。

主治：慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠球部溃疡、反流性食管炎等疾病。
症见面色萎黄，神疲倦怠，脘痞，腹胀，纳差，嗳气，呕恶，胃脘痛或嘈杂不适。

用法：每剂中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温服，每天1剂，14天为1个疗程。
服药期间饮食宜清淡，生活作息规律，心情舒畅，禁食辛辣油腻或浓茶、咖啡等刺激性食物。
胃膜修复，脾胃调理，均尚需时日，临证不可操之过急，宜缓图不宜急进，须当坚持服药，日久可建大功。

方解：脾者，太阴湿土，得阳始运；
胃者，阳明燥土，得阴自安。
二者同居中焦，为气血生化之源，后天之本。
脾主运化，主升清阳；
胃主受纳腐熟，主通降，二者为全身气机升降之枢纽。
《素问》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。”脾胃受损，或由饮食不节，饥饱失宜；
或由外邪侵袭，情志内伤，迁延日久而成。
脾虚则易酿湿生痰，郁久化热；
胃弱则易浊气上犯，升降失司；
土病易招致肝木横逆克犯。
故临证治疗脾胃病多以健脾养胃、理气化湿、调和木土为法。
临证应当注重腹部触诊，问诊必问胁肋，多诊合参，尤重木土关系之孰强孰弱。

本方由五味异功散加味而成，方中党参、白术、茯苓、甘草取四君子汤之意，益气健脾。
脾气虚者多用党参；
病久夹瘀者多用丹参；
肺脾阴不足者又有沙参、太子参、西洋参之别；
脾气虚甚者多用生晒参；
偏寒者多用红参。
脾虚夹湿便稀者，白术炒用；
大便秘结者，白术生用。
脾气虚者，甘草炙用；
偏于热者，甘草生用。
陈皮理气健脾，燥湿化痰。
元胡行气活血止痛，以消气血之瘀滞。
白芍和营敛阴，养肝柔肝，又能补中泻木，调和肝脾。
脾胃病则纳运失司，水谷运化无力，故用焦三仙以助脾胃之健运。
山楂生用虽能化瘀消积，但其味酸，不宜治疗胃病。
山楂炒焦其酸味大减，运脾化积之力尤强。
神曲醒脾化湿，开胃消食。
麦芽舒肝和胃，健脾消积。
此三药合用共奏开胃进食之效。
甘草味甘入土，性能补，其得土气最全，为调脾养胃之良药。
《药类法象》谓其：“热药用之缓其热，寒药用之缓其寒。”《本草经注》谓其：“虽非君而为君之所宗，所以能安和草石而解诸毒也。”全方用药和平，考虑周全，共奏益气健脾、和胃安中、调脾养胃之功。

加减运用：若见胃痛罹患日久，痛处不移而属血瘀者，可酌加丹参、三七、蒲黄、五灵脂活血以止痛；
偏于寒者，可酌加川椒、干姜、高良姜、九香虫温阳散寒以止痛；
偏于热者，可酌加连翘、黄连、蒲公英、白花蛇舌草清热解毒以止痛。
若见胃脘反酸烧心者，可酌加黄连、吴茱萸、浙贝、乌贼骨泻肝和胃以制酸。
若见呕恶频频，嗳气不除者，可酌加柿蒂、枇杷叶、旋覆花、代赭石降肺胃逆气以止呃。
若见胸脘满闷者，可酌加苏梗、藿梗、桔梗、瓜蒌皮开胸以理气。
若见脘腹胀满，矢气则舒者，可酌加厚朴、木香、枳实、槟榔顺气以消胀。
若见便秘或排便不畅者，可酌加虎杖、莱菔子、熟大黄通腑以降浊。
若见胃连两胁作胀者，可酌加佛手、香橼、八月札以调和肝脾。
若见情绪低落，或喜叹息，或焦虑紧张者，可予四逆散化裁。
若见心烦默默，口苦，咽干者，可予小柴胡汤化裁。
若见急躁易怒，苔白脉弦者，可予化肝煎化裁。
若见心下硬满，按之则痛，舌红苔腻而属痰热者，可予小陷胸汤化裁。
（湖北中医药大学 昝俊杰 整理）
（注：文中所载方药请在医师指导下使用。
）

罗陆一经方论治冠心病
真武汤治冠心病心衰
炙甘草汤治冠心病室性早搏
麻黄附子细辛汤治冠心病病态窦房结综合征
小结

时间：2017-09-04　来源：中国中医药报 作者：杨智明
罗陆一，广东省名中医，广州中医药大学教授、博士研究生导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医近50载。
罗陆一幼承祖训，研习岐黄，转益多师，擅长运用中医经方治疗心脑血管疾病及其他疑难杂症。
笔者有幸师承罗陆一并侍诊于侧，聆听教诲，获益良多，现谨管窥所得，选取三则其运用经方治疗冠心病之验案，以飨同道。

真武汤治冠心病心衰
陆某，女性，85岁，退休工人，于2017年4月1日初诊。

患者阵作胸闷、胸痛，近一个月加剧，既往患高血压病多年，未服药治疗，症见晨起眼睑浮肿，午后双下肢水肿，水肿皮肤呈透明状，按之凹陷不起，腰不能直，震颤，行动不利，骨关节肿大，腰膝酸软，畏寒怕冷，四肢发凉，走路即心慌心悸。
察其形体瘦弱，面色黯黑，山根低平、晦暗无光有横纹，神倦声低，舌质淡暗，舌体右歪，舌苔薄白，脉结、滑。

诊断：胸痹。

辨证与治法：证属心肾阳虚水泛，心脉痹阻。
治以温肾阳，利水气，拟真武汤加减。

方药与用法：制附子15克（先煎），茯苓30克，白术30克，白芍10克，泽泻30克，桂枝15克，地龙10克，猪苓30克。
共7服，每日1服，水煎服，早晚分服。
嘱其忌生冷寒凉之物，忌劳累恼怒，慎起居。

4月8日二诊时，7服水煎服后，胸痛症状基本消失，下肢浮肿减轻明显，心悸心慌亦见减轻，舌淡红，舌体右歪，舌苔薄白，脉结。
上方加黄芪30克，党参30克，继服14服。

按语：本例患者为老年冠心病心力衰竭，属于临床重症，症状繁多，病机复杂。
患者胸痹日久，血脉不通，肾阳亏虚，肾不主水，阳虚水泛，故见头面、双下肢浮肿，畏寒肢冷，小便短少。
水气上逆、饮邪上泛，故见心悸心慌。
罗陆一辨为心肾阳虚、心脉痹阻之证，属《伤寒论》之真武汤证。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第82条曰：“太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。”《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第316条曰：“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此有水气。
其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。”此患者属少阴病证，方用真武汤加减，初服7服已获明显疗效。
方中合五苓散，利水渗湿、温阳化气，重用制附子补火助阳，猪苓利水渗湿，加地龙通利经络、息风止痉。
二诊时，继以前方加黄芪、党参健脾益气。
本证虚实夹杂，罗陆一运用真武汤治疗此类阳虚水泛证每获奇效。

炙甘草汤治冠心病室性早搏
黎某，女性，63岁，于2017年6月10日来诊。

患者心悸心慌、胸闷气促反复发作5年。
于当地医院就诊，行动态心电图检查，结果提示：ST段水平压低，频发室性早搏，诊断为心律失常。
近3日，劳累及精神紧张时加重，自觉心悸心慌明显，眩晕，动则汗出，身倦乏力。
察其面色萎黄、晦滞，山根处有多道明显横纹，舌质淡红，舌体右歪，舌苔白厚腻，脉结。

诊断：胸痹，心悸。

辨证与治法：证属心气虚而兼浊痰，心阳虚而兼血瘀，治以益气温阳、滋阴养血，复脉定悸，拟炙甘草汤加减。

方药与用法：炙甘草60克，党参30克，桂枝30克，干姜10克，白芍30克，姜半夏15克，天麻30克，泽泻30克，熟地30克，麦冬30克，陈皮10克。
共14服，每日1服，水煎服，早晚分服。
嘱其忌劳累恼怒，慎起居。

按语：本例患者为冠心病心律失常频发室性早搏，基本病机为患病日久气血不足，脏腑阴阳失衡；
心失所养固见心悸心慌；
脑失所养而见眩晕汗出；
心血不足、痹阻心脉可见面色萎黄、晦滞，山根处断裂纹。
罗陆一辨为阴血阳气不足，心脉失养，属《伤寒论》之炙甘草汤（复脉汤）证。
《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第177条曰：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。”方中重用炙甘草、党参益心补脾，桂枝、干姜辛行温通，姜半夏、陈皮燥湿化痰，天麻息风定惊，泽泻利水渗湿，白芍、熟地、麦冬滋心阴、养心血、充血脉。
罗陆一紧抓阴血阳气不足、心脉失养之病机，巧用炙甘草汤加减，施滋液敛阴而复脉之法，令人叫绝。

麻黄附子细辛汤治冠心病病态窦房结综合征
邹某，女性，45岁，于2017年6月3日来诊。

患者心悸、胸闷、眩晕5年，近一周加重，失眠、忧虑重重、身倦乏力，腹胀、纳呆，耳鸣、四肢麻木，察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，面部黄褐斑，四肢欠温，心率每分钟56次，舌质淡胖舌苔白，脉迟、细，脉律不齐。

诊断：胸痹，心悸。

辨证与治法：证属少阴病，心阳不振，肾阳不足，阴寒内盛，治以温通心肾，益气活血，拟麻黄附子细辛汤加减。

方药与用法：麻黄15克，制附子30克，细辛15克，羌活15克，独活15克，防风15克，桂枝30克，远志10克，石菖蒲15克，当归15克，川芎30克，熟地10克，煅龙骨50克，煅牡蛎50克，杜仲30克，怀牛膝5克。
共14服，每日1服，水煎服。

按语：本例患者为冠心病心律失常病态窦房结综合征，基本病机为心肾阳气亏虚，阴寒凝结，但具体的发病病机又较为复杂。
察其体质虚胖，面色萎黄少华，山根低平，此状既可因先天禀赋不足所致，亦可由后天多病变、多因素综合作用导致阳虚寒凝、血脉不畅而致。
患者脉细、律不齐，眩晕，心悸胸闷诸症，当属少阴心经病，乃心阳不振，肾阳不足气化无权，气血虚寒，以致心血不足、气血无力相接而引起，属麻黄附子细辛汤证。
《伤寒论·辨少阴病脉证并治》第301条曰：“少阴病，始得之，方发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。”麻黄附子细辛汤辛通阳气，温化寒凝；
方中麻黄辛温解表、开泄皮毛，制附子辛热温里、回阳救逆，君臣相辅相成，逐邪达表；
细辛性善走窜，佐麻黄、附子振奋阳气，疏通血脉；
加羌活、独活祛风胜湿；
防风、桂枝通阳解表；
远志、石菖蒲化湿开窍，当归、川芎、熟地活血养血通络，煅龙骨、煅牡蛎镇静安神、收敛固涩，杜仲、怀牛膝壮腰健肾。
罗陆一认为，运用麻黄附子细辛汤不必拘泥于表寒里寒证，若有寒凝瘀滞之证即可用之；
实证可用，虚证配伍益气温阳之品亦可用之，治疗心经、肾经、肺经寒证皆可获良效。

小结
中医本无“冠心病”病名，根据冠心病心绞痛临床特点颇似古代医家对“厥心痛”“卒心痛”的描述，现代中医学将冠心病归之为“胸痹”范畴。
临床上，各种原因引起的冠心病心衰、冠心病室性早搏、冠心病心动过缓、心绞痛、心肌梗死和猝死皆可参考中医“胸痹”论治。

“胸痹”最早记载于《内经》，胸为病位，痹为病机。
“痹”为闭塞不通，胸痹则指胸部闷痛，轻者胸闷气短，甚则心痛彻背，背痛彻心，喘息不得卧。
《金匮要略》论述胸痹病机为“阳微阴弦”，胸痹的发病原因是心气、心阳不足而致气滞、寒凝、痰邪阻痹心胸。
罗陆一认为，“胸痹”的病因病机是本虚标实，本虚是指脏腑气血阴阳亏虚，标实是指气滞、寒凝、痰浊、瘀血等痹阻心脉；
治病当溯本求源，灵活运用传统理论去认识现代常见病和疑难杂症，凭借望闻问切、四诊合参辨证，运用经方论治。
（杨智明 深圳市中医院名中医工作室）
（注：文中所载方药请在医师指导下使用。
）
名医名方
脑萎缩经验方
时间：2017-09-01　来源：中国中医药报
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：九制熟地90克，枸杞子150克，女贞子（黄酒蒸制）150克，淫羊藿（羊脂油炙制）200克，补骨脂（盐制）150克，五味子（蜜制）90克，当归（酒浸）90克，丹参200克，川芎150克，广地龙150克，桂枝90克，仙茅150克，远志90克，石菖蒲90克，郁金90克，炒枣仁200克，黄芪（蜜制）200克，天竺黄90克，甘草90克。

功效：益肾填髓、和血通脉、养心安神、豁痰开窍。

主治：因脑萎缩后，肾精亏损，脑髓空虚，元神失养，而出现健忘惰怠、精神疲倦、意志衰退、兴趣淡漠等症，渐至思维困难、失语、失认等。

用法：以上方药研细，炼蜜为丸，重9克，每次1丸，分早中晚三次服用，早中两次食前服，晚上睡前服。

方解：方中熟地、枸杞子、女贞子、淫羊藿、仙茅、补骨脂益肾填髓；
当归、丹参、川芎、广地龙、桂枝和血通脉；
远志、石菖蒲、郁金、炒枣仁养心安神；
天竺黄豁痰开窍；
黄芪益气固本。
现代药理研究表明：熟地具有促进骨髓造血之功；
石菖蒲、郁金、地龙活血通络，化痰开窍，能增强巨噬细胞的吞噬作用，解除血管痉挛，抗凝溶栓，降血脂，改善血液高黏状态，激活脑细胞，维持脑功能。
此外，石菖蒲还可以明显地改善或消除记忆功能的障碍，提高学习、记忆能力。

临证备要：周信有认为治疗本病，宜以益肾填髓为主。
心藏神主血脉，故又当辅以养心安神、补血通脉之法。
养血通脉，促进血液循环，增加脑血流量，滋养于脑，改善脑萎缩病理状态，亦是非常重要的治疗原则。
因本病主要表现为神智障碍，故又当佐以养心安神豁痰之法。

本方亦可按照10：1的比例，变为汤剂服用，但不宜久服。
由于该病病程较长，治疗周期亦长，且患者多为老年人，治疗时应综合考虑，对需要长期服药治疗的老年患者，应予以丸药，以缓图之。

（周信有国医大师工作室 殷世鹏 赵鲲鹏 李琼 梁建庆 整理）
注：文中所载药方请在医师指导下使用。


卢永兵：治发热昏睡案
病案一
病案二

时间：2017-08-30　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 卢友祥 卢锋
广东省名中医卢永兵主任医师临证经验丰富，治愈许多重证、难证，下举二则治发热昏睡医案。

病案一
黄某，女，58岁。
1991年7月16日来诊，患者在一个半月前常于夜间低热。
一个月前突然高热昏迷，在某医院内科治疗，进行各方面检查，组织会诊两次，均未查得发病原因，用过大量消炎药、激素药未有效，患者一直处于高热昏睡中。
当时病人昏睡，呼叫未应，但能慢慢睁开眼睛一下，又旋即闭眼。
全身灼热，体温38.7℃，尚在敷冰。
面部、唇舌红赤，无舌苔，舌尖有许多瘀点。
小便短赤，大便1周未排。
脉细数。
处方：①每天温开水研化安宫牛黄丸1粒，慢慢喂饲。
②羚羊角5克（另炖），石膏80克，知母10克，黄连10克，滑石20克，甘草5克，生地12克，玄参12克，麦冬12克，西洋参10克（用羚羊角另炖）。
当晚煎服1剂，次日上下午各1剂。

第2天上午二诊。
述服药当天，体温均在38℃左右。
呼患者名字，能睁开眼睛1~2秒钟，上方再治疗2天。

三诊时，病者能睁开眼睛，问是否头晕、胸闷热、口干、口苦，能轻轻点头。
面部、唇舌红赤稍退。
上方改为每天煎服1剂，服2剂。

四诊时，病者清醒，能小声交谈，诉头晕，全身乏力，口干、咽干，胸闷热。
面部、唇舌红赤已退，体温在37.5℃左右。
去安宫牛黄丸，服上方3剂。

五诊时，病者能起坐，对答正常，声低，头晕，乏力，口干，胸闷热消失。
进食少量菜汤、稀粥，脉细缓。
处方：西洋参12克（另炖），麦冬12克，石斛12克，熟地10克，丹参10克，丹皮10克，黄芪10克，五味子5克，日煎服1剂。

六诊时，病者能到室外散步，睡眠、饮食、二便基本正常。
舌苔薄白，脉细缓。
上方服5剂。

第10天后病人家属电告病人身体康复。

本例高热昏睡，是实热与虚热夹杂，扰乱神明，首要应退热醒神。
方中用安宫牛黄丸，能清热开窍化痰。
此药高热神志不清时用，热退神清停用。
汤剂中用白虎汤、六一散化裁加羚羊角，清退暑热之实热。
本病未入院前有夜间低热，入院后又长时间高热伤阴，舌红无苔，脉细而数，可知有虚热，因而方中用西洋参、生地、玄参、石斛、知母等养阴退虚热。
病有气阴两虚，用西洋参甘凉益气养阴甚宜，热退以后，以益气养阴、凉血活血善后。

病案二
黄某，女，53岁，于1996年8月10日来诊。
有高血压病史8年。
29天前在家突然仆倒，不省人事，入住某医院内科，诊断为出血性脑中风，入院后一直昏睡。
当天上午病人转中医院治疗。
现在面部红赤，唇红燥裂，舌质红，舌尖边有许多瘀点、瘀斑，苔黄厚腻，口臭。

病人神昏，呼叫其姓名不应，但能慢慢睁开眼睛3~4秒。
全身发热，体温38.2℃，左侧肢体偏瘫，腹胀，大便1周未排，导尿，小便短赤，脉弦滑数。
处方：①每天温开水研化安宫牛黄丸1粒，喂饲。
②石膏80克，知母10克，羚羊角5克（另炖），黄芩10克，黄连10克，胆南星10克，生地12克，玄参12克，赤芍15克，水蛭10克，地龙12克，秦艽15克。
日煎服2剂，喂饲。
③大黄20克，芒硝10克，金银花15克，连翘15克，每天1剂，煎后微温灌肠。

二诊时，病者热稍退，体温37.9℃，面部红赤稍退，神志清醒片刻。
灌肠排出大便污臭，腹胀稍减。
仍每天温开水研化安宫牛黄丸1粒，喂饲。
同时服用处方②，日煎服2剂，喂饲。

三诊时，病人清醒，低声说话断续。
诉头晕、头痛、胸闷、口苦、口干、全身乏力、喉间有痰。
上方再用2天。

四诊可见病者神清，热退，面部红赤、唇舌干亦退，苔薄黄，脉弦滑。
上方去安宫牛黄丸。
汤剂日煎服1剂。
请针灸医师针灸。

五诊可见病者神清，正常交谈，诉头痛头晕明显减轻，口苦口干消失，纳差，全身尚乏力，左侧肢体酸痛、麻痹。
处方：秦艽15克，生地12克，水蛭10克，地龙15克，全蝎10克，蜈蚣10克，赤芍15克，丹参12克，桑枝30克，山楂15克，丹参12克，田七15克。
日煎服1剂。

六诊时，病者能在家人搀扶下站立，左手能抬高至胸，头不晕不痛，纳差增加，二便正常。
处方：黄芪50克，仙鹤草50克，桂枝10克，当归10克，川芎10克，丹参12克，田七15克，水蛭10克，地龙10克，秦艽15克，熟地15克，怀牛膝15克，络石藤30克，路路通15克，党参12克，日煎服1剂。

七诊可见病者左手能端碗，睡眠、胃纳二便正常，要求出院。
上方带30剂回家，每天煎服1剂。

30天后家人电告病人身体康复。

本例为风、火、痰、瘀互结，扰乱神明，致昏睡29天。
该证首要醒神，是安宫牛黄丸适应证。
汤剂以祛风、清热、化痰、凉血、化瘀为主。
一诊立即用大黄、芒硝等煎后保留灌肠，意在引风、火、痰、瘀下行，上病下取。
热退神清后，以大剂量黄芪、仙鹤草配活血、化瘀、养血、通络之药，起肢体萎废，使活动自如。
（卢灿辉 郑婷 卢友祥 卢锋）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：加味保元煎
时间：2017-08-28　来源：中国中医药报 作者：张忠贤 沈晓昀

周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。
从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。

组成：西党参20克，炙黄芪20克，上肉桂5克（后下），炙甘草5克，枸杞子15克，炒当归12克，制大黄10克，薏苡仁15克。

功效：温阳填精，益气养血，渗利泄浊。

主治：脾肾衰败，肾精不足，气血两虚，肾功能衰竭所致肾性贫血。

方解：加味保元煎系《景岳全书》保元汤加枸杞子、炒当归、薏苡仁、制大黄而成。
方中党参、黄芪、肉桂益气温阳以固元真；
枸杞子、炒当归填精生血；
制大黄、薏苡仁泻毒利浊以畅三焦之壅滞；
甘草和诸药而解百毒。
现代药理研究认为，党参与脾脏某种成分共同作用能使红细胞及血红蛋白增加，黄芪对肾衰有抑阻作用。
实验证明大黄有降低血清肌酐、尿素氮及延缓肾衰进展的作用。
因此，本方一方面可保护肾脏残余功能，不至于过快进入终末期；
另一方面，有利于体内肌酐、尿素氮等代谢产物排出体外，以减少因毒素刺激抑制红细胞生成而加重贫血的出现。
诸药合用，有温阳填精，益气养血，渗利泄浊之功，能刺激造血机能，降低体内毒素，最终达到改善肾性贫血的目的。

加减运用：若虚损益甚、气短乏力者，加紫河车、龟板胶、熟地等血肉有情、味厚质醇之品，以补元气、填肾精、养气血；
若伴腰膝酸软、头晕耳鸣者，加女贞子、旱莲草、枸杞子补益肝肾、滋阴养血；
若兼见肾脏明显缩小，腰痛乏力，面暗消瘦者，为瘀血内结，可加补阳还五汤以补气养血、祛瘀生新；
如大便溏泄、小溲清长者，去大黄、薏苡仁，酌加熟附子、干姜、白术等温补肾阳、健运中州。

（浙江省平湖市中医院、周富明全国名老中医传承工作室 张忠贤 沈晓昀 整理）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：治痢方
时间：2017-08-25　来源：中国中医药报 作者：王勇 郭灵龙

张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。
师从全国名中医任达然，临证善用经方，自创时方，擅长治疗内妇科杂病。
发表学术论文多篇，出版著作《任达然老中医临床经验录》，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：黄连4克，黄柏10克，苦参10克，广木香10克，槟榔10克，山楂10克。

功能：清肠化湿，行气导滞。

主治：湿阻肠腑之急性菌痢。

用法：每日2剂，分煎口服，儿童用量酌减。

方解：方中黄连、黄柏，性味苦寒，有清热燥湿、解毒止痢之功；
苦参性味苦寒，《别录》中记载能“除伏热肠癖”，与以上二药有相得益彰之效。
广木香、槟榔，性味皆辛苦温，山楂性味酸甘微温，辅助上药引气导滞。
总之，本方具有清肠化湿、行气导滞之功，从而清除肠道之湿热积滞，使急性菌痢获愈。

加减：初起若夹有表证者，酌加荆芥、防风、葛根，以疏表化湿；
若热重于湿，大便赤多白少者，酌加白头翁、秦皮；
若湿重于热，大便白多赤少，舌苔白腻者，加苍术、厚朴、藿香芳化湿浊。
 （江苏省仪征市中医院 王勇 郭灵龙 整理）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：孙氏敷脐散
时间：2017-08-24　来源：中国中医药报

孙浩，男，江苏省仪征市中医院主任中医师，江苏省非物质文化遗产——仪征市“臣”字门中医儿科第五代继承人，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2011年全国名老中医传承工作室建设项目专家。
从医70年来，致力于中医儿科疾病的诊治和研究，有丰富的临床经验和精深的理论造诣。

组成：川椒、吴茱萸、肉桂、小茴香、干姜。

功能：温脾和胃，除湿止泻，和胃降逆。

主治：小儿腹泻，小儿静滴红霉素所致胃肠道反应。

用法：上药各等分，共研细末，以瓷瓶或玻璃器皿盛贮，勿令泄气。
每用3克，盛入小纱布袋内，覆盖于脐上，外以绷带或胶布固定，24小时后取下，再用原药末3克，用法如前。
连续两次（计48小时）为一疗程。

方解：小儿泄泻与“脾”“湿”二字相关，《内经》云：“脾病则飧泄。”又云：“湿胜则濡泄。”故孙浩治泻多从运脾利湿着手，临床常用的有醒脾、运脾、补脾和化湿、利湿、燥湿等法。
然脾属足太阴经，任脉为之司，故取任脉经中神阙穴，用温燥辛香走窜之剂，以通经、温脾、燥湿。

方中用味辛性热之川椒、吴茱萸，暖脾胃而散寒邪；
肉桂味厚甘辛大热，壮命门之阳；
小茴香辛温开上下经之通道，调中止呕下食；
干姜辛热守而不走，以“燥湿而补脾”。
诸药合用，共奏调任督、和阴阳、行气血、健脾胃、除寒湿、止吐泻之效，故对治疗小儿泄泻较为适宜。
近年来，笔者将其应用于防治儿童静滴红霉素所致的胃肠反应（恶心、呕吐、腹胀、腹痛等），疗效良好，扩大了该散的应用范围。

临证备要：此方对婴幼儿伤食（乳）泻和风寒泻疗效均佳，婴幼儿肌肤薄嫩，皮肤黏膜对药物沁入性较强，因而作用于肠道的效果也较好。
年龄较大，辨证为脾气虚或者脾肾阳虚久泻的患儿疗效欠佳，一时不易奏效，大多需加服健脾补肾中药方能痊愈。

特别提醒：使用该散时，须将药末盛入纱布袋内覆于脐部，如将其直接填于脐中，则刺激性太强，易导致皮肤黏膜损伤。
 （江苏省仪征市中医院 时乐 高军 吴祝平 整理）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：溺毒清合剂
组成：
功效：
主治：
方解：
加减运用：

时间：2017-08-23　来源：中国中医药报 作者：张忠贤 沈晓昀 整理
周富明，男，浙江省平湖市中医院主任医师，浙江中医药大学兼职教授，中华中医药学会肾脏病分会委员，浙江省中医药学会理事，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2014年入选全国名老中医药传承工作室建设项目专家。
从事中医内科临床40年，致力于肾脏病的中医、中西医结合临床研究，善于辨治内科疾病，尤擅诊疗肾脏疾病，学验俱丰。

组成：生黄芪30克，生大黄6克（先浸后下），仙灵脾30克，紫丹参15克，制附片6克，煅牡蛎30克。

功效：益气温阳，化瘀解毒。

主治：脾肾气虚、瘀浊内蕴之慢性肾功能不全。

方解：本方为慢性肾功能不全、尿毒症而设。
方中黄芪益气扶正，补脾肾气虚，且有运阳利水之功；
附子温阳以助气化；
丹参一味，功同四物，养血活血，以缓解肾衰瘀凝状态，盖肾病大都病程冗长，久病无不入络成瘀也；
仙灵脾温阳补肾；
牡蛎软坚而有抗肾脏纤维化作用，协同丹参化瘀和络；
大黄旨在荡涤浊邪，其味苦性寒，但与附子同用可“去性存用”，即去其苦寒，存其泻下。
全方组合具有补阳益气、活血化瘀、导泻浊瘀、软坚解毒之功，可提高免疫力，促进肾血流量，降低血清肌酐、尿素氮。

加减运用：若见畏寒肢冷、小便清长者，加菟丝子、巴戟天等温肾固元；
若见面色黧黑，肌肤甲错者，加水蛭、三棱、桃仁等，以活血散瘀、消积通络；
若苔腻、脘痞者，加藿香、砂仁以芳香化浊醒脾；
伴有恶心呕吐者，加姜半夏、厚朴以降逆安中；
若伴疲惫乏力，四肢无力者，加党参、白术、山药以健脾益气。
 （浙江省平湖市中医院、周富明全国名老中医传承工作室 张忠贤 沈晓昀 整理）
（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）
（责任编辑：杨敏）
 

老年慢性浅表性胃炎治疗经验
肝胃不和
肝胃湿热
脾胃气阳两虚
胃阴不足
瘀阻胃络

时间：2017-08-23　来源：中国中医药报 作者：郑婷 卢灿辉 刘玉俊 王颖川 潘坤波
慢性浅表性胃炎是现代医学病名，主要根据胃镜检查和临床症状而确诊，属中医“心下痛”“胃脘痛”范畴，是老年常见病多发病。
中医辨证论治疗效满意，现将卢永兵辨治浅表性胃炎经验介绍于下。

老年慢性浅表性胃炎临床常见有肝胃不和、肝胃湿热、脾胃气阳两虚、胃阴不足、瘀阻胃络五种证型。

肝胃不和
常因情志发病，主要症状是胃脘胀痛，痛窜两胁，嗳气吞酸，胃纳减少，大便失调，睡眠欠佳等。
治疗原则应是疏肝解郁，理气和胃。
卢永兵喜用明代叶文龄柴胡疏肝散合宋代杨士瀛宽快散加减治疗，常用药物：柴胡、香附、枳壳、白芍、赭石、乌药、青皮、甘草、延胡索、川楝子、炙甘草、煅牡蛎、白术、合欢花。
此证型临床很常见，正如《古今医案》所云：“尝阅临证指南治脘痛，大半是肝邪犯胃。”由于肝郁不疏，横逆犯胃，致“气不下降，六腑涩滞”，因而出现胃肠系统功能失调。
上药芳香健胃，缓急止痛，能调节胃肠蠕动、分泌，从而使消化与吸收功能逐步恢复正常。

肝胃湿热
胃失和降，宿食与痰湿久聚化热，主要症状是胃肠胀痛，胸闷纳呆，时有呕吐，口苦，口臭，大便溏而不爽，小便短赤，舌红，苔黄腻。
治疗原则应是清热化湿，疏肝和胃。
卢永兵喜用《增补内经拾遗方论》柴平方加减，常用药物：柴胡、法半夏、茯苓、苍术、厚朴、黄连、栀子、陈皮、藿香、大黄、枳壳、茵陈、川楝子、神曲。
老年人脾胃虚弱、胃失和降，痰、湿、宿食积聚，久而化热。
卢永兵喜用少量大黄与其他药同煎，能清肝胆胃肠积热，见大便不爽，舌苔黄腻者必用。
当痰、湿、热、宿食化后，应补益脾胃善后，恢复胃肠功能。

脾胃气阳两虚
老年人后天不足，脾胃气虚，气虚久之必夹阳虚，主要症状是胃脘隐痛，喜温喜按，食后腹胀，恶寒，体倦乏力，头晕，心悸，大便溏，舌淡，苔白。
治疗原则应是益气温中，卢永兵喜用宋代王怀隐黄芪散。
常用药物：黄芪、党参、生姜、大枣、白芍、桂枝、附子、法半夏、当归、炙甘草、白术、陈皮、砂仁。
虚证之痛以隐痛多见，喜温喜按，遇寒凉天气发作多，进凉冷食物，胃脘痛与便溏加剧，治以补脾健胃、温养中土。
千万不能见是胃炎而用寒凉消炎。

胃阴不足
过食辛辣或热病伤胃阴，导致胃阴不足，主要症状是胃脘隐痛，微有灼热感，嘈杂似饥，口干咽干而不多饮，大便干结，舌红少苔，或有裂纹，脉细数。
治疗原则应是补益胃阴。
卢永兵喜用《温病条辨》沙参麦冬汤合《伤寒论》芍药甘草汤加减，常用药物：北沙参、麦冬、玉竹、白芍、甘草、葛根、玄参、生地、川楝子、山药。
胃阴伤非一日所致，要渐渐益胃养阴，使阴复胃安。
正如《丁甘仁医案》日：“气有余便是火，火内炽则伤阴……胃为燥土，得阴始和。”即使大便干结，一般是用增液行舟法，不能急下伤阴。

瘀阻胃络
病久入络，瘀阻胃络主要症状是胃脘痛有定处，痛势如刺或如刀割，面色唇舌晦暗，或有呕血、便血，舌有瘀斑、瘀点，舌下静脉怒张，脉细涩。
自拟益气活血散，常用药物：丹参、田七、赤芍、党参、川芎、黄芪、当归、苍术、法半夏、桃仁、枳壳、延胡索。
老年胃病长久，必瘀阻胃络，正如叶天士曰：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”治法是活血化瘀，益气行滞，健脾化痰。
用活血化瘀药，宜用丹参、田七、赤芍等活血和血之品，慎用攻逐之类。
活血药与行气益气药同用，更能增进血运，提高疗效。

慢性浅表性胃炎的主要症状是胃脘痛，或刺痛，或隐痛，或胀痛，或灼痛，或窜痛。
由于胃脘在心窝下，因此古医籍早期称为“心下痛”，如《素问》曰：“民病胃脘当心而痛。”中医所说的“心下痛”不是现代医学的心绞痛、心肌梗死疼痛，对于心血管病之疼痛，中医称为“真心痛”，如《灵枢》所说“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”，是危重病。
胃为中土，主受纳消化，是消化系统主要器官之一，正如李东垣所说：“人以胃气为本”“百病皆由脾胃衰而生”。
因此慢性老年浅表性胃炎要及时调治，误治或失治，可以致胃溃疡、胃出血等严重疾病。
胃主降，喜通之，治疗应注重通顺和降。
但通法很多，正如《医学薪传》曰：“夫通者不痛，理也，但通之法，各有不同，调血以行气，通也；
上逆使之下行，中结者使之旁达，亦通也；
虚者助之使之通也，寒者温之使之通，无非通之法也。”卢永兵对上述各型治法方药，均是用通之法。
老年慢性浅表性胃炎一病，常是寒热虚实夹杂，诊宜细辨，对症组方遣药。
老年人常是后天不足，脾胃虚弱，用药宜选平和之品，剂量也应轻薄为贵，攻逐之品慎用。
各证型症状解除后，都要注意补益脾胃善后。
老年慢性浅表性胃炎，要注意药疗与食疗结合，《千金翼方》所说的“食疗不愈，然后用药”，是强调食疗的重要性，有利促进疾病康复。


《名医名方》：排石散
时间：2017-08-21　来源：中国中医药报 作者：昝俊杰

成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：海金沙300克，鱼脑石50克，芒硝50克，硼砂20克，鸡内金100克，琥珀30克，滑石50克。

功效：利尿通淋，化石排石。

主治：本方适用于泌尿系单发或多发的直径小于1厘米且形态较规则的各种成分类型的结石，以及经西医体外碎石或手术治疗后无明显临床不适而体检提示仍有结石者，症见排尿不畅，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，腰背部胀痛，或尿中带血。

用法：上药共研为细末，装0号胶囊，分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温水送服，每次3克左右药粉剂量，约3～4粒胶囊，1服为一疗程。
服完后建议B超复查，并嘱患者多饮水，鼓励多排小便，双手握空心拳轻击腰背部，两脚并拢上下跳动以辅助排石。

方解：结石症多归属于中医石淋、砂淋、血淋范畴，多由湿热蕴结膀胱，下焦气化不利，煎熬日积所致，治当以清热利尿通淋、化石消石排石为法。
方中海金沙性味咸寒，质降，善清膀胱湿热，可利尿通淋，善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药；
鱼脑石即黄鱼头盖骨内之耳石，消石化石之力强，《开宝本草》谓其“主下石淋，磨石服之，亦烧为灰末服”，《本草纲目》谓其“研末或烧研水服，主淋漓、小便不通”；
硼砂清热解毒，消痰化浊，软坚化石；
芒硝味咸能软，《神农本草经》言其“能化七十二种石”，能泻热散结，通利二便；
鸡内金乃鸡之胃膜，张锡纯称其为“消化瘀积之要药”，化石之功为历代医家所共识，且本方为散，药物多为矿石类物质，方用鸡内金既能化石消石，又能健运脾胃防其碍胃之弊；
琥珀活血化瘀，利尿通淋，石淋兼血证者用之更为适宜；
滑石主癃闭，其性滑腻下行，能通利溺窍，有助于结石下出。
全方选药精而少，临证效专而力宏，诸药合用共奏利尿通淋，化石排石之功。

临证备要：本方一服为600克，平均每天服用10克左右，乃近两月之用量，大多数患者多能一料而收功。
因本方药物多为矿石类物质，又为散剂，为便于服用而做成胶囊内服。
除服本方外，多喝水，勤排尿，捶背跳动，规劝患者改变不良生活饮食习惯等辅助之法亦很重要，临证不可偏废。
本方终为攻邪之剂，若患者久服后出现乏力、头昏等不适，可加黄芪煎水送服；
若见纳差，胃脘不适，可加神曲煎水送服。
中医疗病向来主张因势利导，三因制宜，在结石活动期和夏季用中医药治疗尤为契机，可借助人体自身排石之力及夏季其气外散之性加强排石之功。
结石一症，虽然湿热者居多，但临证亦当知常达变，灵活应对，不可墨守成规，对久用苦寒攻利所致体虚或寒湿证者，附子黄芪亦可排石，补中益气亦可排石。
医者当注意证型之转化，辨证施治，方随证转，方可运筹帷幄于临床。
 （湖北中医药大学 昝俊杰 整理）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

成肇仁治耳闭验案一则
时间：2017-08-18　来源：中国中医药报 作者：雷辉
湖北中医药大学成肇仁从事中医教学、科研、临床50年。
临床上擅用经方、时方治疗各科疑难杂病，多取得满意疗效。
笔者有幸侍诊于侧，聆听教诲，获益良多，现谨以管窥所得，选取治疗耳闭验案一则分享如下，以飨同道。

汪某，女，54岁，2016年，9月4日初诊。
主诉双耳闭半年。
伴见头痛，大便干结、呈羊屎状，颈项部拘急不舒，舌暗红、苔薄黄，脉沉细。

处方：柴胡12克，黄芩10克，法半夏10克，杭菊10克，桑叶10克，白蒺藜15克，炙僵蚕10克，蝉衣6克，川芎10克，白芷10克，蔓荆子10克，酒大黄5克，当归30克，枳壳10克，瓜蒌仁30克，白芍15克，炙甘草6克。
7剂。
开水冲化，日3服。

二诊：见双耳闭明显改善，大便略软，但仍颈项不舒，守上方加葛根15克。
7服。
服法同上。

三诊：见双耳闭续减，但仍头昏痛，守上方加天麻10克。
21剂。
服法同上。

四诊：仍偶有耳闭或痛，守上方去瓜蒌仁，加茯苓15克，陈皮10克。
6剂。
服法同上。

五诊：仍时有耳闭及颈项不舒，守上方去茯苓、陈皮，加瓜蒌仁30克，姜黄10克。
6服。
服法同上。

六诊：病情变化不显，守上方去瓜蒌仁、姜黄，加瓜蒌壳15克，连翘15克。
21服。
服法同上。

后因皮疹瘙痒来诊时诉耳闭未再发。

本案属耳病之耳闭证，其主要表现为双耳有气闭阻感，甚则耳胀、耳痛，严重影响听力，为病家所苦。
本案成肇仁教授辨为少阳风热挟痰上扰，耳窍被蒙证。
《伤寒论》264条云：“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”中“两耳无所闻”当含耳闭。
少阳主风木之脏腑，木气太过则克脾而兼火化，木之畏在金，金为土之子，然土为木克，何暇生金，反侮肺金，煎津成痰，风火挟痰上扰耳窍，则闭而不通矣。
方药以小柴胡汤（去姜、枣、参）合升降散、四逆散加减。
柴胡、黄芩宣透少阳风火，柴胡、枳壳一升一降，以调达上下，共奏宣通内外，和畅气机之效；
僵蚕、蝉衣升清透热，桑、菊助之；
白芷、蔓荆子、川芎为祛风宣散之品，一者可祛风止头昏痛，二者可透热于外；
白蒺藜、白芍以泄肝柔肝；
法半夏、炙草以化痰和胃；
酒大黄、当归、瓜蒌仁以润肠泻热。
二诊时加葛根以舒筋缓痉。
三诊加天麻以疏痰气、通血脉。
后以决明子、栀子平肝清热。
总以调肝胆（升降）、散风热、清痰热为主，加减变化而效。
（雷辉）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
卢雯平教授根据20余年临床处方经验及现代医学对乳腺癌的相关研究成果，提出以辨证论治为核心的“辨证-辨病-辨体”全方位的乳腺癌辨治思路。
全面收集临床证据，包括患者症状、体征、相关检验检查结果、平素体质情况等等，都可以作为处方用药的依据。
只有清晰地认识疾病状态，才能从根本上发现问题，治病求本，收获良效。

卢雯平：辨治乳腺癌经验撷萃
【辨证论治是核心】
肝郁气滞型
脾虚痰湿型
瘀毒蕴结型
　气血双亏型
肝肾亏虚型
【辨证与辨病并重】
【治病求本调体质】
【病案举隅】

时间：2017-08-18　来源：中国中医药报 作者：王一同
卢雯平，中国中医科学院广安门医院肿瘤科主任医师、教授、硕士研究生导师、医学博士、名老中医传承博士后、北京乳腺病防治学会中西医结合专业委员会候任主任委员、北京乳腺病防治学会健康管理专业委员会副主任委员、世界中联名医传承工作委员会常务理事、国家自然科学基金评审专家、北京科委评审专家、《中国医药》编委、《Cancer Letter》及《中医杂志》审稿人。
从事中西医结合肿瘤防治工作20余年，2010年10月～2011年10月赴美国高访研修一年。
曾参与国家“八五”“九五”“十五”“十一五”和“十二五”攻关课题，作为第一负责人承担多项国家级课题，多次获得国家及省部级奖励， 发表文章60余篇。

中国中医科学院广安门医院的卢雯平教授注重将现代医学的研究成果应用到辨证论治之中，辨病与辨证并重，并注重纠正患者偏颇体质，改善机体内环境，临床疗效颇佳，笔者现将跟随卢教授学习期间的跟师体会总结如下。

【辨证论治是核心】
辨证论治是中医临床治疗疾病时的基本原则，广义的辨证论治是辨别各种证据（症状、体征、体质、既往治疗情况等），结合地方风土、季节、气候及患者年龄、性别、职业等情况来分析疾病的成因、性质和发展趋势，判断疾病的本质，从而全面决定治疗方案，整体进行治疗的过程。
广义的辨证论治其实包含了下文的辨病及辨体论治，是诊疗过程的核心。
常将乳腺癌分为以下五种证型：
肝郁气滞型
主症：多见精神抑郁，善太息，胸胁满闷，失眠健忘，阵阵叹息，乳房结块，口苦口干，胃纳欠佳，舌质暗，脉弦或弦细。

治法：疏肝理气，养血散结。

方药：逍遥蒌贝散加减。

脾虚痰湿型
主症：身体肥胖，困倦乏力，气短，或兼有痰核，瘰疬，纳差，大便溏薄，舌质淡胖或边有齿痕，苔白略厚腻，脉弦滑。

治法：健脾祛湿，散结化痰。

方药：六君子汤合蜂穿不留汤加减。

瘀毒蕴结型
主症：临床多见疼痛剧烈，皮肤紫暗、破溃，肌肤甲错，口唇爪甲紫暗，大便秘结，小便黄赤，舌质暗或边有瘀斑，苔薄黄，脉涩。

治法：解毒化瘀，扶正祛邪。

方药：桃红四物汤合五味消毒饮加减。

　　气血双亏型
主症：临床多见全身乏力，形体消瘦，精神不振，面白无华，纳差，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱。

治法：益气养血，温阳解毒。

方药：人参养荣汤加减。

肝肾亏虚型
主症：腰膝酸软，五心烦热，头晕目眩，耳鸣健忘，消瘦，病灶局部溃烂。
舌质红绛，舌苔少，脉细数或细弦。

治法：补益肝肾。

方药：左归丸加减。

辨证分型多用于乳腺癌患者围手术期、放、化疗期间等不适症状和异常体征较明显时，用药时应时刻关注疾病发展动态，随时调整方药。

【辨证与辨病并重】
中医认为乳腺癌的基本病机是肝郁脾虚、癌毒内盛，因此在辨病治疗时应抓住疾病的基本病机，当无证可辨时，疏肝健脾和祛除癌毒药物的应用是乳腺癌专病专方的重要组成部分。

辨病的另一层含义，是应用现代科学的理论和工具，通过物理生化等各方面的检查做出相对准确的诊断，并从微观角度认识疾病，确定治法的过程。
可以根据病种在不违背中医辨证论治原则的前提下，有选择地把某些具有现代药理研究结果的中药，应用于临床，如白花蛇舌草、半枝莲、草河车、红豆杉、白英、山慈菇、八月札、郁金、鲜龙葵果等，都有很好的抗癌功效。
辨病论治关注疾病全程，因此对疾病的发展和预后在治疗之前就该有一定的了解，从而采取不同的治法。
现代医学研究发现，乳腺癌易发生转移的部位有局部淋巴结、骨、肺、肝、脑等组织，而不同亚型的乳腺癌复发转移的风险不同，易发生转移的部位也不同，我们应结合现代医学的研究成果，在治疗时“先安未受邪之地”，如三阴型乳腺癌预后较差，易转移至脑、肺，用药时要兼顾到这些脏器。
防治脑转移侧重于从痰、从风论治，可加用一些祛风化痰引经入脑的药如天麻、川芎、炙南星、钩藤、蜈蚣等。
防治肺转移侧重于从痰从虚论治，可加用益肺养阴的沙参、麦冬、桔梗、川贝母等固肺气。
防治肝转移时侧重于从瘀、从毒论治，可加用疏肝养肝、解毒散结的药，如茵陈、郁金、八月札、炙鳖甲、炙龟板、枸杞子等。

通过对其预后的判断，从而给予不同强度（用药剂量、剂型、服药周期等）的干预也是辨病论治的一部分。

【治病求本调体质】
体质是人体生命过程中，在先天禀赋与后天获得的基础上形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质。
古人很早就认识到体质与疾病之间的密切关系，《灵枢·论勇》中记载：“有人于此，并行而立，其年之少长等也，衣之厚薄均也，卒然遇烈风暴雨，或病或不病”，说的就是体质差异对疾病易感性的影响。
现代医学传统观点认为癌症是由于基因突变引起的，而近年来随着表观遗传学的发展，人们发现癌症大部分是由于先天表观遗传信息的改变或后天的不良因素或作用于表观遗传学，进而引起基因表达的变化，导致癌症，与先天后天都有关系。
不难发现，中医对于体质对疾病的影响与现代医学对乳腺癌的发病本质的认识极为相似，因此我们可以认为某种偏颇体质的形成是表观遗传学改变的外在反映，调理改善体质才能从根本上阻断乳腺癌的发病之源。

乳腺癌的易感体质有气郁质、血瘀质、痰湿质。
因此临床中应对乳腺癌高危群体应进行体质测试，气郁质、血瘀质群体，在疏肝理气活血药物应用的同时要多心理疏导，畅达其情志，气行则血行；
痰湿质群体，嘱其加强体育锻炼，控制体重。
巩固治疗阶段患者结束了西医的手术、放化疗等治疗，会出现“无瘤可辨，无证可辨”的情况，应参考患者发病前素有的体质进行调理。
若平素嗜食寒凉，不避风寒，易形成阳虚质，可用温阳益肾法；
若劳逸失度，体型肥胖，易形成痰湿质、湿热质，可用化痰除湿法。
此外，还要根据患者体质情况评估预后，如果患者属痰湿质、血瘀质，复发风险较大，后期服中药时间就可能长至数年；
如果患者为平和质，复发风险低，后期服中药时间较短。

【病案举隅】
患者，女，40岁，2009年6月行右乳改良根治术。
患者于2013年8月就诊，就诊时症见：双侧髋部疼痛，腰痛，行走困难，乏力，纳眠差，小便失禁，大便可，舌淡苔白腻，脉沉弦细。

辨证：肝肾亏虚为本，兼气虚痰湿证。

辨病：乳岩。

辨体：气虚质兼痰湿质。

处方：黄芪30克，党参15克，山药15克，枸杞子15克，女贞子15克，鹿角霜15克，白僵蚕15克，橘核9克，胆南星9克，蜂房6克，延胡索9克，半夏9克，炒白术15克，陈皮9克，威灵仙9克，骨碎补15克，全蝎6克，三七粉6克，山慈菇12克，鲜龙葵果20克，白花蛇舌草15克。
服药3个月。

2013年11月二诊：双侧髋部疼痛缓解，腰痛缓解，双下肢无力，行走困难，稍乏力，纳可，眠差，小便失禁缓解，仍时有少量遗尿，大便可，舌淡苔白腻，脉沉细。
中药内服：原方减蜂房，加生龙牡各30克。
后在上方基础上进行加减，交替换用有小毒类药物。
患者疼痛缓解，可耐受，乏力缓解，纳眠可，小便偶有遗尿，舌苔白腻好转。
复查转移病灶稳定，随访至2016年10月，生活质量较前改善。

患者中年女性，身材略胖，平素易疲劳，舌苔白腻，根据体质量表判定为气虚质兼痰湿质，偏颇体质的形成是肿瘤发生的根本原因。
气虚痰阻，血行不畅，脉络瘀阻，日久聚而成核，发为本病。
经过西医手术及放化疗治疗，肝肾气血耗伤。
肾主骨，肝肾主腰膝，患者就诊时诸症多为气虚痰阻，肝肾亏虚之象，笔者通过“辨证”和“辨体”以黄芪、党参、枸杞子、女贞子、鹿角霜、白僵蚕、橘核、胆南星为君药，益气化痰散结并补益肝肾，扶助正气，纠正体质偏颇，改善机体内环境；
通过“辨病”，以半夏、炒白术、陈皮、骨碎补、威灵仙为臣，健脾化痰并预防其他部位的骨转移。
佐以现代药理研究显示有抗肿瘤功效的三七粉、山慈姑、鲜龙葵果、白花蛇舌草等；
加入延胡索止痛，珍珠母镇静助眠对症治疗；
患者虽为晚期乳腺癌患者，通过中医综合治疗获得了较长生存期，生活质量也有很大改善。
（王一同）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：十三味和中丸
时间：2017-08-16　来源：中国中医药报
马骏，男，汉族，1940年生，安徽六安人，安徽中医药大学第二附属医院主任医师，博士研究生导师，首届全国名中医，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。
他幼年习医，熟读经典，拜名师，勤临证，从医六十余载，学验俱丰，在内、妇、儿科疾病诊治中驾轻就熟，尤擅长脾胃病的治疗。
学术主张“顾脾为先，辨证为要，调和致中”，从脾胃中焦辨治杂病，疗效显著。

组成：柴胡8克，枳壳10克，炒白芍12克，陈皮10克，川楝子6克，延胡索10克，酒黄芩12克，炒黄连6克，吴茱萸3克，砂仁6克，茯苓15克，姜半夏10克，甘草6克。

功效：疏肝理脾，降逆和胃，理气止痛。

主治：功能性消化不良，慢性浅表性胃炎，慢性萎缩性胃炎等，证属肝郁气滞、脾胃不和，见胃脘胀痛、口干口苦、嗳气、反酸、脉弦滑、舌淡红、苔黄白腻等症。

服法：水煎服，每日1剂，头煎和二煎药液相混，早晚分两次服。
亦可共碾为末，炼蜜为丸，重10克，日服2丸。

方解：十三味和中丸由四逆散、左金丸、金铃子散和二陈汤加减而成。
方中柴胡入肝胆经，可疏肝解郁；
枳壳辛散苦降，长于行气开胸、宽中除胀，与柴胡为伍，一升一降，加强舒畅气机之功，又可升清降浊；
白芍敛阴柔肝，养肝体助肝阴；
肝郁日久易化火，致肝胃郁热，黄连、黄芩可清肝火、泻肝热，使郁热消而中焦和；
吴茱萸可疏肝解郁、降逆止呕，并可引诸药入肝经；
川楝子可疏泄肝气以止痛；
延胡索能活血通络以止痛；
甘草调和诸药、缓急止痛。
以上诸药相合，可疏肝理气、和胃止痛。
加用理气健脾、燥湿化痰、降逆止呕的陈皮、半夏和健脾利湿、温中行气之茯苓、砂仁，以绝气郁日久而使津液运行不畅所致的“痰湿”。

加减：若兼有呃逆，胃气上逆者可加入旋复花、代赭石、丁香等；
兼有反酸重者可加入乌贼骨、煅瓦楞子、浙贝母等；
兼有纳呆、乏力等脾气不足者可加入黄芪、党参、白术等；
兼有口干喜饮，饥而少食，胃阴不足者可加入石斛、玉竹、麦冬、百合等；
兼有体倦，大便黏滞不爽，湿热阻滞者可加入薏仁米、藿香、佩兰、白蔻仁等；
气滞血瘀，胃脘疼痛较重者可加入五灵脂、香附、丹参、乌药等。
 （马骏名老中医工作室 李永帅 整理）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：脑血栓协定方
时间：2017-08-15　来源：中国中医药报 作者：殷世鹏 李永勤 赵鲲鹏 刘光炜 整理

周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：制何首乌20克，桑葚15克，黄芪30～60克，当归9克，赤芍20克，丹参30克，川芎20克，广地龙20克，生山楂20克，泽泻9克，红花9克，鸡血藤20克。

功效：滋肾益气、活血化瘀、通脉降脂。

主治：因动脉硬化、高血压导致偏瘫、失语、失读、失写等病症的中老年患者。

用法：水煎服，每日1服，头煎二煎药液相混，早中晚分3次服。

方解：本方是周信有在继承清代王清任创制补阳还五汤治疗中风及半身不遂经验的基础上，参考历代医家有关论述，结合自身多年临床经验及中药现代化药理学研究成果,并充分考虑方中诸药的“和合”特性而协定创制。

总体来讲，本方是在滋肾益气的基础上加用大量活血化瘀的药物。
何首乌滋肾益髓，有柔润血管、降低胆固醇及抗动脉硬化的作用；
黄芪益气助运，有统运血脉运行之功；
所用广地龙、红花等大队活血化瘀药，是为了改善血流动力，防治血栓形成。

临床加减：若患者血压较高则应加夏枯草15～20克，钩藤6～9克；
视物昏花明显者加枸杞子20克，菊花20克；
肢体麻木者加豨莶草15克；
面部麻木加僵蚕9克；
肌肉跳动者加白芍15～20克，木瓜9克；
痰浊壅盛者加天竺黄9克，胆南星15克，菖蒲9克。
此外，对痰壅昏迷的中风实症患者，亦可加服生水蛭粉，每次服用2.5克（考虑服药刺激，亦可装入胶囊吞服），早晚服2次。
 （周信有国医大师工作室 殷世鹏 李永勤 赵鲲鹏 刘光炜 整理）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

卢永兵：用益脑汤治老年呆症验案
验案一
　验案二
验案三

时间：2017-08-11　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 王颖川 郑婷
广东省名中医卢永兵主任医师多年来用益脑汤（熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，黄芪15克，太子参20克，僵蚕10克，丹参12克，田七12克，法半夏8克，茯苓12克，远志10克，石菖蒲12克，葛根12克，益智仁10克。
）加减治疗老年呆症获得较好疗效。

验案一
王某，男，72岁，2015年8月3日诊。
患者2年前患脑梗塞，此后记忆力逐步减退，生活自理能力极度减弱，需要有人照顾。
近一个月曾有3次夜间遗尿，刻诊见大便5~6天一次，面色白光白，唇舌淡，舌尖边有许多瘀点瘀斑，苔白厚，脉细，血压正常。
处方：熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，黄芪15克，太子参20克，法夏8克，白术12克，丹参12克，田七12克，当归8克，益智仁8克，远志10克，石菖蒲12克，茯神12克，桂枝8克，炙甘草10克。
17剂。
日煎1剂，连煎2次，煎得药液混合分2次温服。

二诊 能慢慢回忆说出自己姓名、年龄。
述全身乏力，头晕，不想动。
上方黄芪增至30克，太子参增至30克，加天麻15克，川芎8克。
服20剂。

三诊 症状好转，上方再服20剂。
服完后又来看病，嘱上方去法半夏，每2天煎服1剂。
二个月后家人电告病者身体正常。

病为气虚血瘀，脑髓不足。
以前患脑梗塞，瘀血残留不去，气血运行无力，髓海空虚，以黄芪加大剂量、太子参益心气，丹参、田七、当归活血养血，熟地、山茱萸、枸杞补肾益髓，法夏、白术健脾去湿化痰。
经治疗，瘀去血活，心气充足，脑海得充，神明自如。

　　验案二
李某，男，75岁。
2014年5月6日诊，患者10年前患高血压病，一年前因出血性脑中风，半年前又患脑梗塞。
此后常诉头晕、头痛，烦躁不眠，记忆力逐步下降。
近二个月来记忆力明显减退，沉默少言。
饮水多，胃纳差，小便常失控，大便1周1次。
面部及唇舌较红，舌尖边有许多瘀点，无苔，脉弦。

处方 生地12克，玄参12克，麦冬12克，田七12克，丹参12克，水蛭10克，地龙10克，太子参15克，百合20克，瓜蒌仁20克，杭白菊12克，水牛角末30克，牡蛎末20克，珍珠母末20克。
21剂。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次，温服。

二诊 上方去玄参、牡蛎、珍珠母、瓜蒌仁，加黄芪20克，茯神12克，远志10克，五味子5克。
服7剂。

三诊 家人反映患者思维、记忆力明显提高，生活基本能自理，能自觉到室外散步，胃纳、二便基本正常。
舌上瘀点色泽明显变淡。
处方：熟地15克，山茱萸12克，枸杞12克，田七12克，丹参12克，白芍12克，黄芪20克，太子参20克，五味子5克。
服27剂。

27天后告知，病者身体正常，嘱按上方2天煎服1剂。
服10剂巩固疗效。

患者二度脑中风，未能消除血瘀症，经常头痛头晕，舌上许多瘀点可知。
面部唇舌红赤，口干大便干结，舌光无苔，是乃心肾阴亏之相。
治当先育阴退虚热、活血化瘀为主，后期以补肾养心活血收功。

验案三
黄某，女，68岁，2015年8月16日诊。
三年前常头晕，诊为脑动脉硬化症、脑萎缩。
八个月前患脑梗塞。
刻诊见脸色白光白，舌淡，舌边有齿印，舌尖边均有瘀斑。
脉沉迟。

处方 熟地12克，山茱萸12克，黄芪20克，太子参20克，当归10克，丹参12克，田七12克，桂枝10克，附子5克（先煎），干姜10克，白术10克，法半夏8克，仙灵脾5克，鹿角胶10克（另烊）。
21剂。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次，温服。

二诊 记忆力有所改善，舌边齿印消退，瘀点色泽变淡，上方去法夏、白术，加益智仁10克，藁本10克，枸杞12克，黄芪增至30克，太子参增至30克。
服22剂。

22日后来诊，上方2天煎服1剂，服15剂巩固疗效。
二个月后家属来电，说病人身体正常。

患者心、脾、肾阳虚，气血不足，瘀血阻络，以致气血不能上承，脑海空虚。
治当大补脾肾，温通督脉，益气生血，活血养血，使脑髓充，神志定。

中医早有呆症病名，也有古籍称“白痴”“愚痴”“神呆”。
呆症也是当今老年人常见的进行性、慢性疾病，也是难治之病。
古医籍对呆症的主症早有论述，如《景岳全书·呆病门》说：“人有终日不言语，不饮食，忽哭忽歌，忽愁忽哭，与之美食则不受，与之粪秽则不辞……”指出呆症病人意识、情志明显异常。
呆症与心肾功能失调关系最为密切。
心为五脏六腑之大主，主血脉，为精神之所舍。
肾主骨生髓，脑为髓海。
头为精明之府，元神之府，心脑共主人体精神、意识、神志。
卢永兵强调，治老年呆症，应心脑同治。
因此养心通调血脉，益肾充盈髓海是主要治法。
同时卢永兵也强调，老年多瘀，久病多瘀，大多数呆症病人都有明显血瘀证，治疗之法应结合活血和血养血。
益脑汤中熟地、山茱萸、枸杞益肾充盈脑髓。
参芪益气养心，通调血脉。
丹参、田七、当归活血养血。
法夏、白术祛痰健脾祛湿。
远志、石菖蒲、益智仁益智安志。
气血通畅，脑髓充满，神明得营养，自然神安志定。
（卢灿辉 王颖川 郑婷）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：面肌痉挛方
时间：2017-08-11　来源：中国中医药报 作者：付俊丽
楚海波，男，1962年生，郑州市中医院主任中医师，硕士研究生导师，河南省名中医。
从事中西医结合脑病临床、科研30余年，擅长治疗中风、眩晕、头痛、失眠、抑郁症、焦虑症、痴呆、面肌痉挛、面瘫等脑系疾病，尤其在中风病的诊断、治疗、康复方面有较丰富的临床经验，提出了“早防早治，防治结合”的学术思想。

组成：白芍60克、赤芍30克、丹参30克、郁金10克、白附子10克、白僵蚕15克、全蝎6克，蝉蜕15克、怀牛膝30克、葛根30 克、天麻15克、清半夏15克、丝瓜络3克、甘草10克。

功效：养肝柔筋、活血祛风、化痰止痉。

主治：面肌痉挛。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，每日一剂。

方解：方中重用白芍、赤芍养血活血，滋肝柔筋，解除痉挛，为君药；
丹参、郁金助白芍、赤芍以养血活血，白附子祛风化痰，擅长治头面之风，僵蚕、全蝎、蝉蜕祛风止痉，共为臣药；
怀牛膝补肝活血，葛根生津解痉，天麻、半夏平肝熄风化痰，共为佐药；
丝瓜络宣通血脉，引药入络，直达病所，甘草缓急解痉，调和诸药为使药。
诸药合用，力专效著，养血活血，滋肝柔筋，风散痰消，经络通畅，病症可愈。

加减运用：若舌苔薄白，脉浮紧，兼有风寒者加防风12克，细辛3克；
若舌苔薄黄，脉浮数，兼有风热者加菊花15克，柴胡15克；
若肢体困重，舌淡苔白腻，兼有风湿者加秦艽15克，羌活15克；
若舌黯红或有瘀斑，脉涩，偏重血瘀者加川芎15克，红花10克；
若胸胁胀满，胁肋疼痛，脉弦，有肝郁者加陈皮15克，枳壳20克。
 （郑州市中医院 付俊丽整理）
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：泄浊化瘀通痹汤
时间：2017-08-10　来源：中国中医药报 作者：昝俊杰

成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：苍术10克，黄柏10克，薏米30克，牛膝15克，土茯苓30～120克，萆薢30克，车前草30克，威灵仙30克，丹参15克，鸡血藤30克，忍冬藤30克，海风藤30克，络石藤30克。

功效：清热利湿，泄浊化瘀，通痹止痛。

主治：痛风性关节炎，中医辨证多属湿热浊瘀搏结者，症见关节急慢性疼痛，受累关节与周围组织红肿发热及活动受限，或关节变形，或肢体肿胀，或酸软乏力，或见皮下痛风石，或小便色黄。

用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟，加水至没过药材3横指高，武火煮沸，再用文火煎煮20分钟，每服煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温服，每次服用量大约300～500ml。
若值痛风急性期可频饮不拘时服，每天1服，7天为1个疗程。
服药期间禁食辛辣油腻、酒类海鲜、豆类及发物，尤其应尽量避免摄入高嘌呤食物，宜清淡饮食，规律作息以配合治疗。

方解：中医多将痛风归属于痹证之热痹范畴，乃风、寒、湿、热等邪气杂至，或兼夹痰瘀，痹阻经络影响气血运行所致肢体关节疼痛。
对于痛风，国医大师朱良春则提出“浊瘀痹”的新病名，指出浊、瘀、痰内邪互为因果，化毒致痹的论点。
临床治疗主要采取清热利湿，泄化浊瘀，通利关节，祛风止痛，兼顾脾肾之法。

本方由四妙丸合四藤汤加味化裁而成，方中苍术、黄柏、薏米、牛膝取四妙丸清热利湿之意，苍术、黄柏乃丹溪二妙散之主药，能清热燥湿，薏米其味甘淡，其性和平，既可淡渗利湿，又可解毒散结除痹，况为药食两用之品，久用无碍。
牛膝补肝肾，强筋骨，清热利湿，活血化瘀，标本同治，又可引药下行，一药而多用，临证方中常用怀牛膝，病在下肢者则用川牛膝或两者同用。
方中重用土茯苓，功能解毒利湿，通利关节，历代医家多谓其能治拘挛骨痛，除周身湿痹，尤解杨梅疮毒，乃为浊瘀痹之良药，实能堪此大任。
萆薢利湿泄浊，祛风除痹，车前草清热利湿，导邪从下窍而出，威灵仙祛风除湿，通络止痛。
丹参、鸡血藤为成肇仁所用经验药对，古人云：“一味丹参饮，功同四物汤。”鸡血藤活血补血，舒筋活络，二药都既能活血又能养血，活血而不伤血，祛邪而不伤正，实为活血化瘀之首选。
鸡血藤、忍冬藤、海风藤、络石藤四藤皆能通经活络，其中鸡血藤长以养血活血，忍冬藤长以清热解毒，海风藤长以祛风止痛，络石藤长以凉血消肿。
鸡血藤、海风藤其性偏温，忍冬藤、络石藤其性偏凉，四药合用，相辅相成，寒温适宜。
全方共奏清热利湿，泄浊化瘀，通痹止痛之功。

加减运用：若关节疼痛剧烈，病久痛处不移，入夜尤甚而属血瘀者，可酌加桃仁、红花、制乳没、水蛭、地龙化瘀以通络；
若肢体肿胀疼痛而属血水互结者，可酌加泽兰、益母草、川木通、王不留行活血利水以消肿；
若身体重着，下肢酸软乏力而属湿浊下注者，可酌加泽泻、木瓜、猪苓、汉防己利湿以泄浊；
若伴见肢体麻木，屈伸不利而属经络痹阻者，可酌加豨莶草、伸筋草、老鹳草、穿山龙祛风以通络；
若其病夹寒或久用苦寒清利之剂而致寒湿者，可酌加附片、细辛、独活、肉桂以温寒化湿；
若见脘痞、纳差、便稀而属脾虚者，可酌加党参、白术、茯苓、麦芽健脾以和中；
若见胸闷吐痰，苔腻，脉滑而属痰凝者，可酌加法半夏、陈皮、僵蚕、远志豁痰以通痹；
若兼腰膝酸软而属肝肾不足者，可酌加杜仲、续断、桑寄生、补骨脂补肾以壮骨；
若湿热久稽，伴见咽干口燥，五心烦热而属阴伤者，可酌加生地、石斛、知母滋阴润燥以通痹；
若病在上肢者，可加桑枝以为引；
若体虚者患病，可加黄芪以固表。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：降逆和胃方
时间：2017-08-09　来源：中国中医药报 作者：李永帅

马骏，男，汉族，1940年生，安徽六安人，安徽中医药大学第二附属医院主任医师，博士研究生导师，首届全国名中医，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省名中医。
他幼年习医，熟读经典，拜名师，勤临证，从医六十余载，学验俱丰，在内、妇、儿科疾病诊治中驾轻就熟，尤擅长脾胃病的治疗。
学术主张“顾脾为先，辨证为要，调和致中”，从脾胃中焦辨治杂病，疗效显著。

组成：太子参10克，白术10克，姜半夏10克，麦冬15克，生薏苡仁20克，炒黄芩15克，仙鹤草15克，木蝴蝶6克，乌贼骨15克，浙贝母9克，白及10克，炙甘草6克。

功效：健脾益气，和胃降逆。

主治：胃食管反流病，糜烂性胃炎伴胆汁反流，食管炎，慢性浅表性胃炎出血活动期等，证属脾胃不和、胃气上逆，见胃脘痞满不舒、口干口苦、反酸等症。

服法：水煎服，每日1剂，头煎和二煎药液相混，早晚分两次服。

方解：方中以太子参健脾益气养阴，白术健脾益气和胃，生薏苡仁健脾和胃祛湿，三药并用，共奏健脾之效。
姜半夏降逆和胃燥湿，炒黄芩燥湿苦降，麦冬养阴和胃降逆，三药并用共奏和胃降逆之效。
肺主气，主治节，可调全身气机运行。
肺之功能失调，可致脾胃中焦枢纽失衡，脾气不升，胃气不降。
故马骏主张从肺论治胃食管反流等胃气不降之病，多选用入肺经的木蝴蝶、浙贝母以达宣发肃降之效。
木蝴蝶亦有疏肝和胃之功。
浙贝母与乌贼骨相配为“乌贝散”，具有制酸止痛之效。
脾胃病多为慢性病，“久病致虚，久病兼瘀”，故选用仙鹤草补虚及活血化瘀止痛。
胃病者，胃络受损而血出，故选用白芨收敛止血止痛。
炙甘草调和诸药，缓急止痛。

加减：兼有胃灼热嘈杂者可加入白芍、黄连、吴茱萸等；
兼有呃逆呕吐者可加入旋复花、代赭石、生姜等；
兼有体倦乏力，大便黏滞者可加入砂仁、藿香、佩兰等；
兼有食后胀满不适者可加入焦三仙、鸡内金、鸡矢藤等；
口干欲饮，隐隐作痛显著者可加入百合、石斛、玉竹；
胀满疼痛显著者可加入枳壳、乌药、五灵脂等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：周氏益胃平萎汤
组成：
功效：
主治：
用法：
方解：
加减运用：

时间：2017-08-04　来源：中国中医药报 作者：何建成 梁建庆 安耀荣 李琼整理
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，陈皮9克，姜半夏9克，香附9克，砂仁9克，鸡内金9克，炒白芍20克，莪术20克，蒲公英15克，甘草6克。

功效：益气和胃，祛瘀止痛，生肌平萎。

主治：气虚气滞、胃络瘀滞型萎缩性胃炎。

用法：水煎服，日1剂，分早晚2次温服。

方解：方中党参、炒白术、黄芪补中益气，健脾生血，托里生肌；
炒白芍、莪术养血祛瘀，以促进胃黏膜血液循环，增加局部血液供应，起到生肌平萎之功；
陈皮、姜半夏、香附、砂仁、鸡内金、甘草等，和胃利气，消胀助运；
胃镜所见，胃黏膜常有充血、糜烂现象，故佐苦寒清降之蒲公英，清热解毒，消肿散结。

加减运用：患者伴有肠上皮化生者，加水蛭9克；
伴有胃黏膜粗糙不平，隆起结节者，加炮山甲9克，王不留行15克，海藻15克；
伴有胃溃疡或十二指肠球部溃疡者，加白及9克，三七粉5克（分两次服用）；
胃酸减少或无胃酸者，加木瓜9克，乌梅9克，山楂15克。


裴正学：小柴胡汤加减运用经验
习惯性感冒
妇人热入血室
 乙型肝炎、肝硬化
亚急性败血症
胸膜炎、胸膜粘连
慢性胆囊炎、慢性胰腺炎

时间：2017-08-04　来源：中国中医药报 作者：展文国
小柴胡汤出自张仲景《伤寒论》少阳病篇，由柴胡、黄芩、半夏、党参、甘草、生姜、大枣7味药组成，有和解少阳、调理肝脾、协调阴阳之功，是和解少阳病之主方。
半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤均是由小柴胡汤化裁加减而来。

《伤寒论》云：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”《伤寒论》云：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”小柴胡汤主要的适应证是往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩。

甘肃省首批名中医裴正学教授在长期的临床实践中发现上述7个症状与亚急性、慢性炎症的全身反应性临床表现相类似，并将此类症状称之为“慢性炎性综合征”。
小柴胡汤适用于现代医学的呼吸、消化、肝胆、心肾等系统的慢性炎症或亚急性症状。
裴正学常以小柴胡汤加减治疗慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、慢性胃炎、肝炎、肝硬化、亚急性败血症、附件炎、阑尾炎、胸膜炎、习惯性感冒等，疗效显著。
笔者现将小柴胡汤加减运用举例如下，以飨读者。

习惯性感冒
习惯性感冒多因机体免疫力低下，反复经常感冒，症见发烧，咳嗽，咽喉肿痛，食纳差，恶心干呕，或两胁胀痛，厌油腻，舌质红，苔薄白，脉弦滑或浮数等，符合小柴胡汤适应证。
其病机为邪入太阳，少阳枢机不利，胆胃郁热，运化失职。
治当和解少阳、调和营卫，方用柴胡桂枝汤加减。
咽喉肿痛加金银花、山豆根、白花蛇舌草、半枝莲等，清热解毒；
咳嗽声哑加射干、百部、木蝴蝶、胖大海等，润肺止咳；
口干口渴加元参、生地、麦冬、天花粉等，滋阴生津。

妇人热入血室
《伤寒论》云：“妇人中风七八日，续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。”病机为妇人经期外感风邪，邪热内陷，热入血室，热结血瘀。
临床表现为月经中断，寒热往来，头痛全身不适，或咳嗽胸闷气短，腹胀腹痛等。
此为经期感冒，诱发附件炎、盆腔炎等疾患。
治当和解少阳、活血调经，方用小柴胡汤加桃红四物汤、五味消毒饮加减。
发热加生石膏、知母，清热泻火；
腹痛加元胡、川楝子、制乳香、制没药等，活血化瘀；
腹胀加木香、枳实、莪术，宽中行气。

  乙型肝炎、肝硬化
此病主要病因为乙肝病毒的大量复制和传播，引起肝功能损害，转氨酶及胆红素升高，血浆白蛋白、球蛋白比值失调，甚或激发再障。
患者临床表现为肝区不舒，厌油腻饮食，恶心干呕，两胁胀痛，乏力纳差，舌质红，苔薄白或黄，脉弦滑。
此属肝木克土，脾失健运，胃失和降。
疏肝理气，健脾和胃为其主要治则，以小柴胡汤合强肝汤加减。
若病情进展出现腹水、黄疸、消化道出血等肝硬化症状时，其治则为调和肝脾、扶正固本，辅以活血化瘀、清热解毒、软坚散结，常可选用小柴胡汤、五苓散、五皮饮、香砂六君子汤、半夏泻心汤、强肝汤加减治疗。
白蛋白减少者可重用黄芪、丹参、黄精、龟板、旱莲草等；
转氨酶升高可加用降酶合剂，如金银花、连翘、蒲公英、败酱草、白花蛇舌草、半枝莲、五味子等；
腹胀纳差加山药、扁豆、白术、焦三仙、炒鸡内金等，消食化积。
除此治疗外，尚需注意饮食调节，少食油腻辛辣。

亚急性败血症
亚急性败血症为最典型的炎性综合征临床表现。
此病常见有发热，寒战，关节疼痛，皮疹，胃肠道症状，肝脾肿大等症状，起病急骤，一般无明确的感染部位，但中毒症状明显，急需血清细菌培养，明确病原体，抗感染对症支持治疗。
中医辨证为外感邪毒，直中三阳，枢机不利，肝脾失和，热迫血行。
治疗当清解透热、调和三焦，方用小柴胡汤、人参白虎汤、青蒿鳖甲汤加减。
血象高加金银花、连翘、蒲公英、败酱草、紫花地丁等，清热解毒；
关节疼痛加桑枝、豨莶草、威灵仙、川乌、草乌、细辛、马钱子等，祛风除湿；
血沉快加生石膏60~100克，龙骨20克，牡蛎20克，代赭石20克，重镇清热。

胸膜炎、胸膜粘连
本病以感冒发热，胸痛咳嗽，咳吐痰涎，胸闷气短，食纳差，疲乏无力，口黏，舌苔黄腻，脉弦滑偏数为主要临床表现，结合胸片可以发现有无胸腔积液，胸膜粘连等。
邪居少阳，脾失健运，饮停胸胁。
治当和解少阳、疏肝健脾、利水温阳，方用小柴胡汤、小陷胸汤、五苓散、五皮饮加减。
胸膜粘连，两胁胀痛加元胡、五灵脂、制乳香、制没药；
咳痰黏稠色黄者加鱼腥草、黄芩、浙贝母、海浮石等，清肺化痰；
胸闷气短加枳壳、桔梗、木香、丹参，行气止痛。

慢性胆囊炎、慢性胰腺炎
主要表现为上腹部两胁胀痛并向后背部放射，伴有口干口苦、大便干结、心烦急躁、厌油腻饮食、舌红苔黄等一系列炎性综合征的表现。
肝郁气滞、肝胃不和为本病主要病机。
疏肝和胃、清热解毒为基本治则，方用小柴胡汤、三黄泻心汤等加减。
后经大量临床实践总结，演变为现在的胆胰合症方。
该方对慢性胆囊炎、慢性胰腺炎、胆汁反流性胃炎效果极佳，药物有柴胡、枳实、白芍、甘草、川芎、香附、丹参、木香、草寇、大黄、黄芩、黄连、延胡索、川楝子、制乳香、制没药、干姜、蒲公英、败酱草等。



《名医名方》：柴桂龙牡汤
组成：
功效：
主治：
用法：
方解：
临床运用：

时间：2017-08-03作者：昝俊杰 整理
成肇仁，男，1944年生。
主任医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，桂枝10克，白芍10克，龙骨30克，牡蛎30克，生地黄15克，仙灵脾15克。

功效：平调寒热，燮理阴阳，调和肝脾，培补肾气。

主治：更年期综合征，症见烘热汗出，心烦急躁，焦虑不安，心神不宁等。

用法：每服中药先用冷水浸泡30分钟（龙骨、牡蛎先煎），用武火煮沸，再用文火煎煮30分钟。
每服煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30～60分钟左右温服，每天1服，7天为1个疗程。

方解：方中柴胡、黄芩理肝气，清郁火，和枢机；
半夏交通阴阳，化痰散结；
龙骨、牡蛎潜镇安神，引阳入阴，收敛浮游之相火，平调寒热；
桂枝、白芍相配，调和营卫，建中培土；
地黄生用滋阴凉血；
仙灵脾辛香甘温，入肝肾，补命门。
诸药合方，共奏平调寒热，燮理阴阳，调和肝脾，培补肾气之功。

临床运用：若见咽干口燥，五心烦热，两颧潮红而属阴虚者，可酌加女贞子、旱莲草、知母、黄柏滋阴以降火；
若见腰膝酸软，夜尿频多，全身畏寒而属阳虚者，可酌加仙茅、巴戟天、补骨脂、菟丝子温肾以填精；
若见神疲倦怠，乏力气短而属气虚者，可酌加黄芪、党参、白术、山药益气以补中；
若见头晕眼花，面甲不荣而属血虚者，可酌加当归、白芍、阿胶、龙眼补血以养血；
若见精神恍惚，悲伤欲哭而属心神失养者，可酌加百合、茯神、大枣、淮小麦养心以安神；
若见情志不舒，胸胁作胀而属肝气郁结者，可酌加柴胡、香附、郁金、薄荷舒肝以解郁；
若见心烦呕恶，舌红苔腻而属痰热内扰者，可酌加竹茹、浙贝、瓜蒌、胆南星清热以化痰；
若见失眠多梦而属肝不藏魂者，可酌加枣仁、枣皮、枸杞子、五味子补肝以入眠；
若见汗出较多者，可酌加桑叶、黄芪、浮小麦、仙鹤草以止汗。
 （文中所载处方、治法请在医师指导下使用） 

《名医名方》：纯阳寿胎饮
组成
功能
主治：
症见：
用法：
方解：
加减运用：
注意事项：

时间：2017-08-02　来源：中国中医药报 作者：严兴海 蔡基鸿
何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。
被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。
他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：杜仲15克，续断15克，菟丝子15克，桑寄生15克，南瓜蒂2个。

功能：温阳补肾，固冲安胎。

主治：主治胎漏、滑胎，现代医学之先兆流产、习惯性流产，证属肾虚者。

症见：妊娠期阴道少量下血，或屡孕屡堕，甚或如期而堕，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，精神萎靡，夜尿频多，目眶暗黑，或面色晦暗，舌淡，苔白，脉沉弱。

用法：上药加水400毫升，煎取200毫升，再加水300毫升，煎取100毫升，共取300毫升，混匀分2次，早晚温服，日服1剂，7天为1疗程。

方解：胎漏主因孕妇先天肾气不足，或房事不节，损伤肾气，肾虚则冲任不固，不能制约经血，以致胎漏下血。
肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀；
肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软；
肾虚气化失常，膀胱失约，故小便频数。
滑胎多因肾虚冲任不固，胎失系载，故屡孕屡堕；
肾虚髓海不足，空窍失养，故头晕耳鸣；
肾虚命火不足，阳气不能外达，故精神萎靡，目眶暗黑，或面色晦暗；
肾虚膀胱失约，故小便频数，夜尿尤多；
腰为肾府，肾主骨，肾虚则腰酸膝软。
何复东治疗肾虚所致胎漏、滑胎，遵“向阳花木易逢春”之意，临证固胎、寿胎弃用一切阴柔之品，如当归、芍药、阿胶，自拟纯阳寿胎饮。
此方药仅五味，杜仲补肾益精髓，固冲安胎，为君药。
菟丝子补肾益精安胎，桑寄生、续断固肾壮腰以系胎，均为臣药。
南瓜蒂，归肺、肝经，性平，味甘苦，具有解毒、利水、安胎之效，为药引。
全方重在温阳补肾、固冲安胎。
冲任固，肾气足则胎自固。

加减运用：肾阳虚者加巴戟天、鹿角霜；
脾虚者加党参、白术、砂仁。

注意事项：服药期间需静养，避免情绪刺激。
服药时间应超过以往滑胎月份之后，且无胎漏、胎动不安征象时，方可停药观察。
胎漏者需结合有关检查，确属胎堕难留者，切不可再行安胎，宜去胎益母。
本病若发生在妊娠中、晚期，则类似于现代医学的“前置胎盘”，诊疗中应予以高度重视。

（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）
（责任编辑：杨敏）

贾六金：治疗婴幼儿湿疹经验
典型病例
诊断
治疗
方药

时间：2017-08-02　来源：中国中医药报 作者：崔书峰
婴幼儿湿疹是一种常见的、由多种内外因素引起的、与变态反应有密切关系的皮肤病。
内在因素包括遗传因素、免疫因素、婴儿皮肤特点、肠壁通透性高、易吸收过敏源等；
外在因素包括食物过敏源、理化因素、环境温度和气候因素等。
其中，与遗传和过敏体质密切相关的，称为遗传过敏性湿疹或特应性皮炎。
婴幼儿湿疹临床上多伴轻重不等的瘙痒、多种形态的皮肤损害、时有渗出以及反复发作的特点。
根据其发病过程，可分为急性期（急性湿疹）、亚急性期（亚急性湿疹）、慢性期（慢性湿疹）。
按诊断分型可分为脂溢型（1~3个月的小婴儿）、渗出型（3~6个月的肥胖婴儿）、干燥型（6个月到1岁）。

从湿热偏重辨证，如果皮肤焮红潮热，疱疹成片或水泡密集，渗出流津，瘙痒难忍，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，为热重湿轻；
如病程日久，缠绵不已，津水淋漓，皮疹色暗，泛发全身各处，体胖纳呆，大便溏薄，小便清长，舌质淡胖，苔白腻为湿重于热。

典型病例
吴宇轩，男，1岁。
代诉全身湿疹一年。
患儿自出生就有湿疹，经中西药治疗效不佳，于2014年4月22日经介绍前来就诊。
患儿全身均散发斑丘疹，轻重不一，头、面、前胸多发，皮肤潮红有皮损，重处有渗出和结痂，四肢轻处有小红疹或褐色斑，伴瘙痒甚，烦躁不安，夜卧不宁，遇热尤甚，大便稀溏日5~6次，形体虚胖，面色潮红，舌质淡红苔白厚，脉滑数，指纹紫滞。

诊断 湿疹（湿热并重）。

治疗 清热燥湿，祛风止痒。

方药 炒苍术6克，黄柏6克，薏苡仁8克，怀牛膝6克，苦参4克，金银花6克，防风6克，白芷6克，黄芪8克，甘草6克。
6剂，水煎100毫升频服。
日1剂。

复诊时，可见全身潮红渐淡，皮损渗出明显好转，夜卧好转，大便糊状，日3次，舌红苔白。
上方加羌活6克，独活6克。
10剂。

三诊时，可见结痂脱落，疹色转淡，较轻处已褪光，纳可，大便日2次，能成型，按上方原方10剂而愈。

此例为虚实寒热夹杂，清热燥湿之药中加入防风、白芷，起祛风止痒之功；
加黄芪补中气、温脾阳、健脾气；
甘草调和药性；
羌活、独活升阳益脾。

（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）


《名医名方》：益气通痹汤
组成：
功效：
主治：
用法：
加减：

时间：2017-07-31　来源：中国中医药报 作者：殷世鹏 李永勤 赵鲲鹏 刘光炜
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：瓜蒌4克，川芎15克，赤芍15克，丹参20克，莪术15克，元胡20克，生山楂20克，广地龙20克，桂枝9克，细辛4克，荜茇9克，黄芪30克，淫羊藿20克。

功效：益气培元，温经宣阳，祛瘀通痹。

主治：冠心病、心绞痛、心肌梗死、房颤等，证属气虚血瘀，见胸痹、心痛、脉结代等症。

用法：水煎服，每日1剂，头煎和二煎药液相混，早中晚分3次服。
亦可共碾为末，炼蜜为丸，重9克, 日服3丸。

加减：若证偏阴虚阳亢，或血压偏高，表现烦热、心悸、口干、头晕、耳鸣等症状者，可去温经散寒之桂枝、细辛、荜茇和温肾助阳之淫羊藿，加生地、黄连、茺蔚子、首乌藤等品；
如果血压偏低，而表现气短、虚弱无力、脉沉细弱、舌质淡嫩等阴虚气脱之象，则原方去桂枝、细辛、荜茇加生脉散以补气养阳，复脉救脱；
若病情严重，表现气虚阳脱、心阳不振、肾阳衰微，症见四肢厥冷、面色苍白、冷汗淋漓、舌质胖淡或暗紫、脉微欲绝等，则在原方基础上加红参9克，五味子9克，制附片15克，干姜9克，肉桂6克。

（文中所载处方、治法请在医师指导下使用）
（责任编辑：杨敏）
 

裴正学：辨治自身免疫病六法
祛风渗湿法 
活血化瘀法 
清热解毒法 
滋阴降火法 
扶正固本法 
疏肝利胆法 

时间：2017-07-31　来源：中国中医药报 作者：展文国
裴正学，教授，博士生导师，甘肃省首批名中医，中华中医药学会终身理事，甘肃省中西医结合学会名誉会长，甘肃省肿瘤医院首席专家，从事中西医临床工作50余年，擅用经方治疗各种疑难病，疗效独特。

自身免疫性疾病简称自免病，是人体自身变应原作用于敏感机体引起的免疫反应或敏感反应。
裴正学认为，中医辨证治疗自免病，应首先从西医角度认识自免病病因、病机、诊断要点和治疗方法，明确西医诊断，再行中医辨证。

祛风渗湿法 风易与湿相合形成风湿，风性上扬而游走不定，湿性下注易袭阴位。
风湿性关节炎疼痛游走不定，下肢沉重，血沉快。
湿邪郁久化热，湿热相合则关节疼痛、发热。
女性可见腹痛、白带增多、下身瘙痒等症状。
治疗时可选用复方桑枝汤、桂枝芍药知母汤、桂枝汤和川草乌合剂，若白带多加生龙骨、生牡蛎、乌贼骨等收敛止带。

活血化瘀法 病久入络，久病必瘀。
皮肤黏膜出现红斑、关节肿痛、口腔溃疡、肝脾肿大、淋巴结肿大、实性占位性病变炎性包块、舌下脉络迂曲等均属于瘀血范畴。
中医有“治风先治血，血行风自灭”的治疗大法，常用方药为川牛膝、赤芍、鸡血藤、三七、水蛭等活血化瘀之品。
活血需结合行气，气行则血行，气滞则血瘀，故常配合使用木香、香附、枳壳、郁金等行气之品。

清热解毒法 风为阳邪，与火相合，易致上呼吸道感染、扁桃体肿大、肺炎喘嗽。
热极生风易致抽风惊厥，肝风内动易致抽搐震颤。
关节肿痛，皮肤红斑，发热咽痛，白细胞升高，血沉快，舌质红，苔黄腻，脉弦滑数等均属于热毒炽盛。
故治风先要灭火，火灭风自熄，可用五味消毒饮加减治疗。

滋阴降火法 火易伤阴动血，阴虚则阳亢。
若患者口干口渴，面目红赤，五心烦热，心烦急躁，面部红斑，失眠多梦，舌红少苔，则需滋阴降火，保胃气而存津液。
方用克狼汤（裴正学治疗狼疮性肾炎专方）加减：虎杖、淫羊藿、菟丝子、元参、生地、麦冬、女贞子、川断、旱莲草、萆薢。

扶正固本法 《内经》云：“邪之所凑，其气必虚。”扶正固本可以提高机体免疫力，通过健脾补肾、补血养血等治法，可以获得满意疗效。
方用兰州方（裴正学治疗白血病专方：生地、山药、山萸肉、人参须、太子参、北沙参、党参、麦冬、五味子、桂枝、白芍、生姜、大枣、炙甘草、浮小麦）、当归补血汤、归脾汤、补中益气汤、资生丸等加减。

疏肝利胆法 风源于肝，火亦源于肝，木能生火，肝木火旺，必横克脾土，至肝胃不和，胃脘胀痛或两胁胀痛，口干口苦，小便黄溺，大便干结，舌苔厚腻等。
常用胆胰合症方（裴正学治疗慢性胰腺炎专方）加减：柴胡、枳实、白芍、甘草、丹参、木香、草寇、大黄、黄连、元胡、川楝子、制乳没、干姜、金银花、连翘。

此外，临床上还有调和冲任、软坚散结、化痰燥湿、平肝潜阳等治法，医者可根据病情变化灵活应用。


席作武：论治便秘
时间：2017-07-31　来源：中国中医药报 作者：王凯
席作武，河南省中医院肛肠科主任医师，教授，博士研究生导师，河南省名中医，世界中医药学会联合会肛肠分会常务理事，中华中医药学会肛肠分会副会长，对阴虚津亏肠燥型便秘的治疗有独到见解。

便秘是指由于大肠传导失常，导致大便秘结，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病症。
便秘直接原因有热、实、冷、虚四种。
《伤寒论》将便秘分为阳结、阴结和脾约。
胃肠积热者发为热秘；
气机郁滞者发为实秘；
阴寒积滞者发为冷秘；
气血阴阳不足者发为虚秘。

便秘总以虚实为纲 实者病机在于邪滞胃肠，壅塞不通；
虚者病机在于肠失温润，推动无力。
虚实之间又常转化，虚实夹杂。

临证分虚实两类 在治法上，实者宜通泻；
虚者宜润补；
虚实夹杂应标本兼治。

便秘的病位虽然在大肠，但是与其他脏腑、经络、气血、津液皆有密切关系，是阴阳、脏腑气机失调的一种局部表现。
习惯性便秘是一种慢性病，久病必虚，证属津虚血少，肠道失润。
正如《医宗必读·大便不通》篇云：“更有老年津液干枯……皆能秘结。”脾肾阴阳气血俱虚，阳虚不能蒸化津液，濡润肠道，阴亏则肠道失荣而更加干枯，导致大便排出困难而秘结不通。
燥热内蕴和津液亏虚是其主要病因。

席作武在临床中辨证论治，运用自拟增液麻子五仁汤加减治疗阴虚津亏肠燥型便秘，疗效确切。
增液麻子五仁汤即玄参、麦冬、生地黄、麻子仁、芍药、厚朴、陈皮、枳实、杏仁、郁李仁、松子仁、大黄、桃仁、甘草。
本方既清燥热，又补阴津，因果互补，标本兼治，从而达到热清便畅、津调便利。
同时，还要结合病人情况，采用健脾益气、舒肝解郁、调畅气机等方法综合调治。

大便干结、口干、舌燥少津、脉细数或沉而无力等阴津亏耗之象为本病辨证要点。
治疗该病时，应当根据病情灵活加减方药，若兼有痞满燥实者，加用大承气汤；
若汗出气短，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱等气虚明显者加黄芪30克，白术15克；
若面色无华，心悸气短，失眠多梦，口唇色淡，脉细等血虚明显者加当归20克，熟地15克，枸杞子15克；
若面色晄白，四肢不温，腹中冷痛，得热则减，腰酸困，小便清长，舌淡苔白，脉沉缓无力等阳虚明显者加肉苁蓉12克，牛膝30克，锁阳12克；
若大便干结，或欲便不得出，或便而不爽，腹中胀痛，舌苔薄腻，脉弦等气机不畅明显者加木香12克，槟榔9克，香附15克；
若大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，舌苔白腻，脉紧等阴寒积滞明显者加附子6克，细辛3克；
腹胀明显者加厚朴、枳壳。

除此之外，席作武还总结出“三多一少一定时”理论：
三多 多饮水，每天饮水不得少于2000毫升；
多食粗纤维食物，平衡饮食；
多运动，增强盆底肌的力量和协调，加速肠道对糟粕的传输功能。

一少 少食或禁食辣椒、羊肉、狗肉、烧烤、煎炸等辛辣刺激性食物，以免再生“火气”。

一定时 每日晨起后定时排便。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
（责任编辑：杨敏）

杜建：仁心仁术 中西医结合疗诸疾
【深研岐黄 矢志不移】
【从经典著作中汲取养分】
【名医成才离不开大量的临床实践】
【自主思辨提倡中西医结合】
【重视交流学习以拓展视野】

时间：2017-07-27　来源：中国中医药报

杜建，教授，主任医师，首届全国名中医，博士生导师，博士后合作导师，福建中医学院（现福建中医药大学）原院长，福建中西医结合研究院原常务副院长，享受国务院政府特殊津贴专家，福建中西医结合临床重点学科学术带头人，福建省第二人民医院、福建中医药大学国医堂特诊专家。
长期致力于中西医结合临床、教学和科研工作，主持30余项科研课题，并与课题组成员共同撰写论文274篇，其中SCI收录17篇，被引频次1703次，历年科研成果获中国中西医结合学会科技进步奖、福建省科技进步奖、高等教育福建省级教学成果奖等18项，主编著作14部。

作为福建中医学院（现福建中医药大学）创办早期的学子，杜建是新中国培养的第一代中医师之一。
他接受过传统中医药教育，又接受过中西医结合的训练，在医疗实践中深刻体会到中西医结合的必要性和必然性，成为积极推动中西医结合的名老中医之一。
在临床诊疗中，他关心体贴患者，处处为患者着想，常常以简单便宜的药物治好患者常年困扰的顽疾，成为老百姓心目中的“救世良医”。

【深研岐黄 矢志不移】
杜建自幼喜好中国传统文化。
他出生于一个与医学相关的家庭，外婆出生于中医之家，母亲是一名从事药物研究的医药工作者。
他说：“通过学习中国传统文化知识，觉得中医非常好，既可看病又可了解中国的文化。”聪明好学的他，于1959年考入刚刚成立1年的福建中医学院（现福建中医药大学）医疗系，在大学学习期间，成绩年年名列前茅。

杜建曾在福建省邵武金坑公社（现改为金坑乡）进行过医疗实践。
金坑公社处于福建与江西交界处，地处偏僻，交通极为不便。
在这样艰苦的条件下，年轻的杜建并没有气馁和退却，他通过所学的中医专业知识，积极指导当地赤脚医生，利用山区的资源优势，采摘草药，用“一根针一把草”救治病人。
他说：“在农村应用中医药诊治急重症常取得很好疗效，从而更进一步坚定了学好中医，用好中医，用中医药为百姓服务的执着信念。”此后，他数十年如一日坚持用中医的思维方法与手段治疗疾病，并在此基础上有所发挥，积极提倡中西医结合对疾病进行辨证施治。

【从经典著作中汲取养分】
杜建认为，中医四大经典必须熟读，同时选读名家名著，涉猎古代医学入门书，从不同层面学习经典，深化中医理论认识。

他对经典著作的熟悉和重视，还体现在对中医经典著作的校勘和发挥上。
如早在1991年他承担了福建省教委的科研项目——《医原》点注。
他熟读《医原》一书，但感于该书论述的文言较多，不便当代人阅读和学习，因此点注该书，并结合现代医学进展进一步阐述和发扬。
福建科学技术出版社1989年4月出版的《叶天士<外感温热篇>浅释》，杜建是三位作者之一，这本书对《外感温热篇》原文逐条进行了校勘，对条文的含义进行了通俗易懂的解释，还收集了历代医家的注说，结合自己的学术见解和临床经验展开评析，明晰医理，对后学者起到提纲挈领的作用。

临床工作中，杜建也常应用经典著作中的方药取得良好疗效。
如上世纪70年代初，福建乙脑肆虐，他常常接诊从农村前来的患病儿童。
当时患病儿童一入院均是高烧、抽搐、昏迷，除一般支持疗法和降脑压外，杜建秉承明清温病学家经验，应用清瘟败毒饮煎汤鼻饲，使患病儿童体温较快降至正常，抽搐停止，病情改善，在当地一时传为美谈。
而对于冬春季节常见的小儿支气管肺炎，他在经方麻杏石甘汤的基础上，结合病因病机调整方剂为大金连麻杏石甘汤（大青叶、金银花、连翘、麻黄、杏仁、石膏、甘草），在临床治疗上也有明显效果。
在帕金森病治疗上，他认为年高下亏治在肝肾，反复强调帕金森病的发病之本为肾虚髓空。
因此，在治疗上强调补益肝肾、健脾益气，善用六味地黄丸加减化裁。
这些临床案例都进一步验证了经典著作学习在杜建学术思想形成中的重要性。

亲身实践的深刻体会使得杜建在对硕士、博士研究生的教学和指导中也十分强调经典著作的学习。
在历次研究生的讲座、教学中，他都谆谆教诲：多读书、多读古书、多读有代表性的经典著作。

【名医成才离不开大量的临床实践】
纵观历代名医大家，没有一位不是在临床上摸爬滚打日积月累积淀而成的，杜建也不例外。
大学毕业后，杜建虽留校任教，但同时在附属医院从事临床并兼任临床带教，开始了他长达半个世纪的救死扶伤的医师生涯。
他救治了无数患者，积累了大量的宝贵经验。
如治疗小儿秋季腹泻，他摸索出了以野麻草、马齿苋合四君子汤煎汤频饮的独特治疗方案；
治疗小儿夏季热，他用六月雪配合生脉散而屡屡获效，就此形成了小儿夏季热的治疗特色；
治疗急性黄疸型肝炎，他总结出应用白毛藤、田基黄合茵陈蒿汤的治疗经验。
他经常叮嘱学生，侍诊抄方、记录整理、问题析疑、临床实践和提炼发挥对提高临床水平非常重要。

丰富的临床经验是杜建学术思想的直接源泉，扎实的临床技能成就了中医大家的坚实基础。
他强调，长期大量门诊诊疗和病房治疗、坚持会诊诊疗、坚持参与重点临床学科的建设在名医成才中是非常重要的。

【自主思辨提倡中西医结合】
杜建学术思想的形成来源于传统中医理论。
但是，他师古而不泥古，随着时代的变迁不断丰富和完善自己的学术思想。
他说：“我在治病时十分注意‘天’——环境和社会的变化，当疾病出现证型转变时，临床诊疗也随之改变而灵活用药，效果甚佳。”
杜建临床诊疗中十分重视辨证论治，但在具体应用中他常常自主思辨、灵活机动。
像感冒发烧，如果有热象，出现太阳与少阳并病，即用银翘散加葛根、柴胡；
如有把握，加入白虎汤又可达到“截断”的目的。
他认为，辨证论治极为重要，也是取得满意临床疗效的重要方法。
辨证要观察仔细，症状要前后对比，证型尽量客观化，有关物理和实验室的报告要分析，这样“证”才能把握好，治疗才有效果。
但同时他也认识到，有时在临床有些疾病是无证可辨。
对这个问题，他多用辨病的办法治疗，或者用经验方进行论治，亦可达到事半功倍的效果。

他在临床诊疗中很注意结合现代医学新知识、新方法以及科研的新发现。
治疗老年性痴呆，他结合自己科研团队的科研结果，提出治疗老年性痴呆应以健脾补肾为主，在这方面应下重药。
但在治疗过程中不可忽视瘀痰，这对延缓大脑淀粉样变极为重要。
“痰”“毒”症状明显时，就必须加重袪痰、解毒的药物，佐以开窍之品，如黄连解毒汤加减。
他指出，中西医结合对证型的判断、诊断的准确性和治疗效果的提高十分重要。
这些学术思想都是杜建通过长期临床经验的总结和自主思辨得出的宝贵经验。

【重视交流学习以拓展视野】
杜建重视交流学习，每次门诊后都会对典型、疑难病例进行点评，并定期组织工作室成员进行病例讨论。
这样既能传播其学术思想，又能与工作室成员进行理论与临床实践的交流。
他要求工作室成员多发表个人观点和诊疗思路，以期经过讨论达到制定最有效的诊疗方案。
他还经常与省内外专家进行学术交流，进行中医理论与临床的探讨，从而拓展视野，了解最新、最高层次的中医资讯，为其中医临床思维的升华奠定基础。
他还多次被邀请赴日本、菲律宾、新加坡、德国、瑞典、美国、加拿大等国家进行讲学和学术交流，被多家国外大学和学术团体聘为顾问和客座教授。
他通过对外交流，在传播中医文化的同时，也学习了先进技术，扩宽了思路与眼界。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：周氏愈溃汤
时间：2017-07-27　来源：中国中医药报 作者：殷世鹏 李永勤 赵鲲鹏 刘光炜

周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，第三届国医大师，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：党参20克，炒白术9克，黄芪20克，当归9克，炒白芍20克，丹参20克，元胡20克，三七粉4克（分冲），白及15克，海螵蛸30克，砂仁9克，鸡内金15克，香附9克，制附片9克，干姜6克，甘草9克。

功效：健脾益气、温中和胃，祛瘀生新
主治：证属脾胃虚寒型的各类消化性溃疡。

用法：水煎服，日1剂，分早、晚2次温服。

方解：方中党参、炒白术、黄芪、甘草补中益气，健脾生血，托里生肌；
当归、炒白芍、丹参、元胡养血和血、化瘀生肌，促使溃疡愈合；
三七化瘀止血；
海螵蛸制酸止血，中和胃酸，保护胃粘膜；
白及止血生肌；
香附、砂仁、鸡内金和胃理气消食；
制附片、干姜温中散寒止痛。

加减运用：寒象重或疼痛明显者，可加重制附片至15～30克；
证系胃阴不足，胃脘隐痛伴灼热感，口干口苦，大便秘结，舌红少苔者，可减去温燥之品，加沙参、麦门冬、石斛各15克；
属虚属寒者，可选海螵蛸、煅龙骨、煅牡蛎、甘草等；
属实属热者，可选浙贝母、黄连、吴茱萸各6～10克（入煎或另吞），而瓦楞子、海蛤壳等性平之品，属寒或属热者均可酌选。
大便隐血试验阳性，或呈柏油样便者，可加服白及粉3克，三七粉3克，大黄粉1.5克，混匀调成糊状或装入胶囊，一日分三次服，亦可单加白及粉9克，日分三次调服。
若日久溃疡不愈，时见大便潜血者，可加服白及粉3克，三七粉3克，乌贼骨3克，黄芪粉3克，混匀调成糊状或装入胶囊，分三次吞服。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：健脾清络饮
时间：2017-07-26　来源：中国中医药报 作者：时乐

单兆伟，1940年生，江苏南通人，首届全国名中医，南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，江苏省名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴专家。
早年师从孟河医派传人张泽生教授，后又拜国医大师徐景藩教授学习，长期从事脾胃病的证治研究，主持省部级以上课题8项，主要论著有10余部。

组成：太子参10克，炒白术10克，赤芍10克，炒白芍15克，当归10克，炒薏苡仁15克，炒扁豆10克，炒山药10克，仙鹤草15克，石榴皮10克，炒黄芩10克，炒枳壳10克，生甘草5克。

功能：健脾化湿，清肠和络。

主治：溃疡性结肠炎之脾虚湿热证，症见腹泻、腹痛、便脓血等症。
肠易激综合征、慢性腹泻如属脾虚湿热证亦可化裁用之。

用法：每日一剂，分煎两次，取药液250毫升，分2 次口服。

方解：本方由参苓白术散合黄芩汤化裁而来。
从用药看可分为：健脾理气类，如太子参、炒白术、炒薏苡仁、炒山药、炒扁豆、炒枳壳等；
清肠和络类，如黄芩、赤芍、炒白芍、当归、仙鹤草、石榴皮等。
此方特色用药为石榴皮，古谓“痢无止法”，石榴皮虽为涩肠止泻药物，但又有较强抗菌作用，可根据病症需求调整用量，起效甚佳。
赤芍、炒白芍同用，既可活血清络，又可养血和营、缓急止痛，配合当归行血活血，仿洁古芍药汤“行血则便脓自愈”之意。

加减运用：此方为一标本兼治之方，临证时需细辨虚实之多少，详查湿热之轻重，处方用药需随证化裁。
疾病初起，湿热之象明显，而脾虚不著，可酌加清热祛湿之品，必要时去太子参、炒白术等品；
便脓血症状显著者，可配合灌肠治疗，处方以白及30克、石菖蒲30克、生地榆30克，浓煎，每次100毫升，高位保留灌肠，使药液直达病所，生肌愈疡，清肠止血；
随着病情发展及治疗，脾虚之证渐显，此时注意顾护后天之本便尤为重要，需酌减清化之品，加大健脾力度。
治疗过程中要注意顾护胃气，避免用药过于苦寒或过于温补，正如吴鞠通所言“治中焦如衡，非平不安”。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

贾六金：治糖尿病经验
时间：2017-07-24　来源：中国中医药报

首届全国名中医贾六金从事中医儿科临床及教学工作50余载，擅长治疗呼吸系统、消化系统疾病及部分杂症。
笔者有幸侍诊于侧，受益匪浅。
兹举验案1例，以飨同道。

任某，女，34岁，2016年8月20日初诊，患者于1个月前体检发现血糖高，伴视力模糊、纳多、善饥、口干、舌红苔薄、脉沉细。
有糖尿病家族史。

诊断 中消（胃热兼肝肾阴虚）。

处方 知母12克，黄柏12克，枸杞子12克，菊花15克，山药12克，山萸12克，生地12克，生石膏20克，葛根15克，天花粉12克，当归12克，丹皮12克，升麻12克，甘草6克。
患者因在外地，就医不便，服上方中药10剂后停药3月余。
现症状减轻，仍觉口干，两胁肋部值月经期疼痛不适，大便较前好转，仍不成形，查其舌红苔薄，脉沉细，首方加天冬、麦冬各12克，续服上方，嘱其饮食有节，适量运动，暂停药观察。
1月后随访，血糖控制良好，无明显不适。

糖尿病是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、精神因素等各种致病因子作用于机体，导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合症，表现为高血糖，可出现多尿、多饮、多食、消瘦。

中医治疗糖尿病要根据病程长短，因人施治，实行个体化治疗，从而达到防治糖尿病及其并发症的目的。
本案患者体检发现血糖高，视力模糊1个月，伴有纳多、善饥、口干，查其舌脉：舌红苔薄，脉沉细，有糖尿病家族史，根据患者症状并结合其舌象脉象，诊断为中消，辨证属胃热兼肝肾阴虚，处方为杞菊地黄丸合清胃散、玉液汤加减化裁，患者视力模糊，中医责之于肝肾阴虚，因肝开窍于目，肝受血而能视，方中枸杞子、菊花、山药、山萸、生地滋养肝肾，清肝明目；
纳多、善饥为中焦燥热之象，取清胃散成分以消胃热之症；
口干、舌红苔薄，脉沉细，乃阴虚有火，加用知母、黄柏滋阴降火；
葛根、天花粉生津止渴；
复诊时因有胸憋不适等症，暂减去升麻，加天冬、麦冬，加强清热滋阴之功。
全方抓住阴虚有热病机之本，用药阴中有阳，升中有降，故能协调阴阳，使津液升降有序，患者服用数10剂后迅速获效，使血糖值降为正常范围。

贾六金临床治疗糖尿病，从脏腑病机论治，认为上焦宜润肺养阴、生津止渴；
中焦宜清胃泻火或清胃润燥，以治消谷善饥；
下焦宜滋补肝肾、育阴清热，使水火相济、阴平阳秘。
紧扣脏腑病机，结合“三消”分治的辨治方法，灵活选方用药，迅速获效，且无需长期服药，达到很好的远期疗效，体现了中医治疗该病的优势。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：金布复肝散
时间：2017-07-24　来源：中国中医药报 作者：杨通煊

龙运光，男，主任医师，曾任黔东南自治州中医院副院长，黔东南自治州民族医药研究所所长，创建了全国首个苗族侗族药物标本馆，主编出版了《中国侗族医药》《侗族药物方剂学》《侗族常用药物图鉴》《侗族吴定元小儿推拿经验》《草木春秋·考释》，参与撰编了《苗族药物彩色图集》等民族医药专著，发表学术论文和科普文章100余篇。
他擅长应用中医药、苗族侗族医药治疗疾病。

组成：金雀根30克，党参15克，当归12克，白芍20克，熟地15克，鸡血藤25克，布冬根30克，白马骨30克，虎杖20克，功劳木20克，白花蛇舌草30克，半枝莲20克，丹参15克，茜草20克。

制法：上药碾末过200目筛，密封备用。

功能：补益气血，养阴舒肝，清毒利湿。

主治：慢性乙型肝炎。

用法：每次6~10克，粉末吞服，每天3次，连用2个月为1个疗程。

方解：金雀根健脾活血，益肝消肿；
党参补中益气，健脾益肝，培土生津；
当归补血活血，调经止痛，白芍养血平肝，敛阴止痛，两药合用养血柔肝，改善肝内血流量，促进肝细胞再生；
熟地滋阴补血，益精填髓；
鸡血藤补血，活血通络；
布冬根清热，活血，消肿；
白马骨清热利湿，舒肝活络；
虎杖利湿，破瘀，能明显减少血清肝红素量和降低血清谷丙转氨酶活性；
功劳木清热解毒，消肿除黄；
白花蛇舌草、半枝莲清热解毒，能增强巨噬细胞功能；
丹参祛瘀通经，软肝缩脾；
茜草凉血祛瘀，活血舒肝。
诸药合用，脾土得健，湿浊得化，热毒得清，瘀血得解，肝阴得养，肝气得舒，而收本固标去、正复邪除之效。

加减运用：纳差乏力加山药20克，黄芪15克；
湿热重，伴黄疸者加茵陈20克；
肝脾湿热者加龙胆草15克，山栀12克；
肝郁气滞加青皮10克，陈皮6克；
肝血瘀滞加川芎12克；
转氨酶持续不降者加五味子15克，虎杖30克；
白蛋白低者加大枣12克，山药20克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：补肾消痞汤
时间：2017-07-20　来源：中国中医药报 作者：杨宇玲 丁国宁 陈英

何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。
被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。
他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：柴胡15克，炒枳壳15克，黄芩15克，黄连6克，桂枝15克，党参15克，炒白术15克，茯苓15克，葛根30克，巴戟天15克，仙茅5克，淫羊藿15克，菟丝子15克，补骨脂15克，骨碎补15克，肉苁蓉15，紫河车10克，甘草15克。

功能：疏肝健脾，补肾消痞。

主治：更年期功能性消化不良所致的上腹胃脘部胀满，食后明显，胃脘部喜温喜按，食欲下降，纳少不馨，伴呃逆、嗳气、泛酸，口干口苦，腰膝酸软，舌淡，苔薄白略腻，脉沉细。

用法：上药加水600毫升，煎取300毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取500毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，7天为1个疗程。

方解：更年期功能性消化不良是更年期综合征在消化系统的表现，主要由内分泌功能减退和胃肠运动功能障碍及心理因素引起。
因饮食、劳累、情绪等诱发，依据临床特点，可归属“胃痛”“痞满”“嘈杂”等范畴。
初期以肝郁气滞为主，多由情志不遂、劳倦伤脾、寒温失调等因素所致，病位在中焦胃，涉及肝、脾，以肝气郁结，脾胃虚弱为其基本病机，久病土虚，气血生化乏源，穷极于肾，致先天肾失于充养。
又“肝肾同源”“子（肝）盗母（肾）气”，多种因素均可导致肾气不足，肾精亏虚，迁延日久则出现肝郁脾肾两虚证，病位涉及于肾，以肝郁脾虚、肝郁肾虚多见，以机体功能活动低下为其主要临床表现。
故治疗从补肾入手，健脾、疏肝为辅，以二仙汤为基础，加减用药。

葛根甘辛凉，归脾胃经，升阳生津，含有黄酮类物质，能改善胃肠道微循环，对胃肠道有明显解痉作用；
巴戟天、仙茅、淫羊藿辛甘温，归肝肾经；
菟丝子辛甘平，归肝脾肾经，补肾，养肝，健脾止泻；
补骨脂苦辛温，归脾肾经，补肾，温脾；
桂枝辛甘温，温通经脉，助阳化气；
紫河车归肝肾经，补肾益精，养血益气；
柴胡、炒枳壳疏肝行气消痞；
柴胡和黄芩乃小柴胡汤之意清泄肝胆之郁；
桂枝和黄连有黄连汤之意，清上温下；
党参、炒白术、茯苓乃四君子汤之意，健运中州。

加减运用：若伴烦躁、不寐可加郁金、合欢花解郁安神；
若伴见头痛、烦躁，可加天麻、钩藤、石决明平肝潜阳镇静；
若阴虚肠燥甚者可加生地黄；
气虚明显，加黄芪；
腹胀甚加厚朴；
若便溏加薏苡仁。

注意事项：规律的饮食和生活习惯，情绪稳定，忌辛辣生冷刺激食物，避免过劳。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

高永祥：辨治过敏性紫癜经验
【对病因病机的认识】
初期急性期多为热毒致病
　缠绵难愈与间夹湿邪有关
瘀血内阻贯穿本病的全程
【诊疗模式与辨治特色】
诊疗模式
辨证分型
　方药特色
调护特色
【验案举隅】
【结语】

时间：2017-07-20　来源：中国中医药报 作者：贾维刚 宋博 徐庆
•高永祥审证求因，提出过敏性紫癜为“风”“毒”“湿”“瘀”之证。
初期急期多为热毒致病，缠绵难愈与间夹湿邪有关，瘀血内阻贯穿本病的全程。
采用“辨病—辨证—分期”相结合方法进行辨治，注重祛风与活血，在消风散的基础上化裁具有清热、祛风、除湿、散血之功的自拟化斑汤加减治疗过敏性紫癜，能有效改善症状、缩短病程，疗效颇佳。

•消风散治疗过敏性皮肤病疗效肯定。
曾用此法治疗喘症、喘息性支气管炎等效果颇丰。
过敏性紫癜亦由过敏引起，容易合并肾炎而治疗困难。
这几种病是各不相同的疾病，虽然表现不一致，但都由过敏引起，故可“异病同治”。

过敏性紫癜是临床上常见且极易复发的出血性毛细血管变态反应性疾病，属于中医学“血证”“紫斑”范畴。
本病多数预后良好，但部分反复发作，病程可达数年。
少数并发肠道出血穿孔、中枢神经系统病变或急性肾功能衰竭而导致不良预后。
黑龙江省中医药科学院高永祥教授擅用经方化裁，常起重疴顽疾。
临床实践中，注重病证结合，审证求因，在消风散的基础上自拟化斑汤加减治疗过敏性紫癜效果颇佳。
笔者有幸伺诊，窥见一斑。
现将高永祥对过敏性紫癜诊疗经验总结如下。

【对病因病机的认识】
过敏性紫癜原因很难确定，可能与感染、药物、食物，其他如寒冷、花粉吸入等因素引起自身免疫反应有关。
其免疫复合物损害小血管，发生广泛的毛细血管炎。
造成血管壁通透性和脆性增高，导致皮下组织、黏膜及内脏器官发生出血性水肿。
高永祥认为，过敏性紫癜总的病机为“风”“毒”“湿”“瘀”。
为风热湿毒灼伤脉络、迫血妄行所致，瘀血内阻则贯穿整个病程。

初期急性期多为热毒致病
“斑为阳明热毒，疹为太阴风热”。
紫癜急期发病，首责“毒邪”。
风邪外袭，从阳化热，酿成热毒，逼迫营血从肌肤外发，这是引起紫斑的主要原因；
或素体阴虚血热，复感风热，邪热与气血相搏结，壅盛成毒。
毒伤血络，迫血妄行，也可外溢肌肤则为紫癜；
内舍肠胃、阻遏气机、损伤肠络则腹痛便血；
毒邪深入下焦，灼伤肾络，血渗溺中而出现尿血；
毒扰肾关，肾失封藏，精微外泄则发生蛋白尿；
毒滞于经络则关节疼痛。
如果久治不愈，可发展成阴虚血热、气不摄血等类型。
因此时多为实热证表现，治以祛邪为主。
需用消风散化裁下的具有祛风清热、除湿散血作用的自拟化斑汤加减治疗。

　　缠绵难愈与间夹湿邪有关
明·吴昆《医方考》云：“无热不癍，无湿不疹。”以症求证，本病发病，常间夹湿邪。
皮肤瘙痒者，多为风热挟湿；
腹痛便血者，多为湿热郁蒸肠道，血络受伤；
关节肿痛者，多为湿热流注关节。
舌象也以苔腻者居多。
由于“湿无定形，复杂多变”，无热邪清之可除、风邪散之可去、寒邪温之可消的特点，导致本病间夹湿邪者症状缠绵、病程迁延。
湿邪黏滞，阻滞气机及脏腑功能，遏阻正气推陈祛垢，郁滞久积则蕴腐为浊，湿瘀交阻而病更难愈。
吴瑭《温病条辨》云：“秽湿着里……气机不宣……三焦湿郁，升降失司。”所以，临床上单纯使用清热凉血法治疗，效果往往不理想，多需服散风祛湿药后，方可提高疗效。

瘀血内阻贯穿本病的全程
过敏性紫癜是出血性疾病，血热内瘀为其核心病理。
《血证论》有“既是离经之血，虽清血鲜血亦是瘀血”“瘀血在中焦则腹痛胁痛、腰脐间刺痛着滞”“瘀血在下焦则季胁少腹胀满刺痛，大便色黑”的论述，与过敏性紫癜的症状相当一致。
紫癜发病即为血热搏结，若失治迁延，更致血热内瘀。
瘀血内阻致气机阻遏、新血不生、血液外溢，此时，离经之血或瘀滞于肌肤，或内渗于里，或迫于肠胃，或滞留关节，或内舍肾系而变证丛生。
再加“瘀湿”互为因果，终至气虚不摄、阴虚血热而致病机复杂，迁延持续，不易痊愈。
所以说，紫癜尽管病机复杂，因均由血管溢出血液、凝聚皮下而成，故瘀血内阻为其核心病理，贯于始终。
活血止血为其主要治疗方法。

【诊疗模式与辨治特色】
诊疗模式
依据多年经验，高永祥总结“辨病—辨证—分期”相结合的三位一体式诊疗模式，在过敏性紫癜的诊疗实践中具有重要的指导意义和较强的可操作性，符合现代中医或中西医结合的诊疗思维。
运用现代科技手段和诊疗技术，明确过敏性紫癜的诊断和分型后，再在“以病统证”的基础上分期分型、辨证施治。
使得病证结合，以病统证；
再分期分型，谨守病机。
以改善症状、顾护血脉、防止复发、预防恶变为治疗重点，力求加强过敏性紫癜的规范诊疗，提高诊疗效率和治疗效果。
思路简明，重点突出，有效地发挥了中医药治疗过敏性紫癜求本防变、不用激素、减少复发的优势作用。

辨证分型
根据临床表现主要分成单纯皮肤型、关节型、腹型、肾型和混合型五型。
混合型为前四型中有两种以上合并存在者。
中医辨证以单纯皮肤型为基础进行。
分为风热搏结、湿热交阻、血热妄行、脾虚失统、肝肾阴虚等型，其中以血热妄行者为多，瘀血内阻则贯穿始终。
大部分紫癜病人均可能在1周至2月内出现肾脏病变，但肾脏病变者不能等同于过敏性紫癜性肾炎。

　　方药特色
高永祥治疗过敏性紫癜，基本治法为注重祛风与活血。
用消风散化裁下的自拟化斑汤（苦参、知母、丹皮、生石膏、荆芥、防风、生地、苍术、白鲜皮、地肤子、白蒺藜、当归、赤芍、三七、槐花、甘草）进行加减。
基本思想为消风散治疗过敏性皮肤病疗效肯定。
曾用此法治疗喘症、喘息性支气管炎等效果颇丰。
过敏性紫癜亦由过敏引起，容易合并肾炎而治疗困难。
这几种病是各不相同的疾病，虽然表现不一致，但都由过敏引起，故可“异病同治”。
临床应用后，效果确实不错，继而加强清热祛风除湿法对过敏性紫癜的临床观察与实验研究，取得了良好成果。

方中苦参为君，攻专清热解毒，燥湿止痒。
知母、丹皮、生地，助苦参清热，又凉血止血，亦有治风先治血，血行风自灭之意。
苍术、白鲜皮、地肤子、白蒺藜，燥湿利湿，助苦参祛湿邪，给湿邪以出路，又祛风止痒。
荆芥、防风，疏风止痒，功能胜湿止痛。
生石膏凉血，槐花、当归、赤芍、三七，凉血止血、祛瘀止痛，活血而不伤血，共为佐药，与赤芍、生地等相合，含四物凉血活血之法，复以大量生甘草，调和诸药，清热解毒，又和中护胃，兼佐使之用，与诸药相合，尚含芍药甘草汤缓急止痛之旨。
诸药相合，苦参、地肤子利小便，槐花、当归并走大肠，荆芥、防风等行肌表；
如此，祛风、清热、燥湿而止痒，凉血、止血、解毒而消斑，和中、化瘀、缓急而止痛，药味广而功效专。
故用此法治风、热、湿、瘀之过敏性紫癜可收良效。

临证时，伴有发热者，可加金银花、薄荷、苏叶等；
咽痛明显加牛蒡子、桔梗、北豆根；
口干者加芦根。
阴虚内热、复感外邪者，重用生地，加水牛角、侧柏叶、旱莲草等。
腹痛者，加元胡、橘核、乌药、乳香、没药或合用失笑散等；
若偏于寒证可加用桂枝。
呕吐者，加竹茹、橘红；
便血者，加地榆炭、槐角；
腹痛、便血剧烈者，为湿热蕴结胃肠、灼伤脉络所致，重用白蒺藜，可加卷柏、侧柏叶等清热利湿。
关节肿痛者，加怀牛膝、土茯苓、木瓜、伸筋草等。
合并紫癜肾炎以蛋白尿为主者，加石韦、生山药、芡实、女贞子、旱莲草等。
以血尿为主者，加茅根、小蓟、黄柏、仙鹤草、茜草等；
血尿日久不消，反复不愈者，加蒲黄炭、棕榈炭、血余炭等。
同时，要分期与分型相结合，使证型简化，以求速效。

调护特色
总结高永祥用药过程中的调护调理，主要有两方面：重除湿和慎虫类。

重除湿 “湿热两感之病，必先通利气机，俾气水两畅，则湿从水化，热从气化，庶几湿热无所凝结。”（《柳宝诒医案》）。
因此，治疗过敏性紫癜当重视宣畅湿热。
药用杏仁、桔梗、藿香等，并适当佐以行气之品，如枳壳、陈皮、腹皮等，以增强理气化湿之力，使湿热之邪从上中下三焦分消。
饮食中以精质蛋白为主，避免辛辣厚味之品，生活上则要劳欲有度，注意顾护脾胃功能。

慎虫类 过敏性紫癜治疗过程中，要注意有些中药再次过敏的问题。
尤其是一些动物性质的中药，如蝉衣、水蛭、地龙、土虫、九香虫等。
这些药物都含有动物蛋白，易致过敏而使病情加重。
尤其是过在伴有痒、肿，甚至荨麻疹改变期间要慎用这些动物药。
因考虑是风热毒所致而用此类虫药，可能反而使病情加重。
曾遇一例住院过敏紫癜病人，病情稳定，已多日未见紫癜，却因在散风清热药中加入蝉衣后使皮疹再次出现、尿内红细胞增加。
故此类药要特别注意，谨慎应用。

【验案举隅】
刘某，男，19岁，于2015年6月11日就诊。
主诉：突发下肢密集丘疹样出血点20天。
色鲜量多，压之不褪色，痒剧。
曾服地塞米松片7.5mg/天，连服10天，紫癜消失。
但减至4.5mg时，紫癜复发。
并见上肢皮肤亦出现丘疹样出血点。
为求中医治疗而来。
查：尿Pr（-），BLD（+）。
血WBC 8.7X109/L，HGb 15.6g/L，PLT 17.3 X109/L。
出凝血时间正常。
舌淡红、边尖红，苔白腻，脉沉滑数。
中医诊断：血证、紫斑，风热夹湿证。
西医诊断：过敏性紫癜（单纯皮肤型）。
治则：清热凉血，祛风除湿。
方药：自拟化斑汤加减。

处方：槐花20克，茜草15克，生地20克，三七5 克（冲服），丹皮15克，紫草20克，连翘20克，金银花20克，板蓝根20克，苍术15克，苦参15克，知母15克，荆芥15克，防风15克，当归15克，生石膏25克，甘草20克，白鲜皮20克，白蒺藜20克，5剂，水煎服，每日1剂，早晚温服。

2015年6月16日二诊，诸症基本消失。
舌质淡红，苔薄白，脉沉滑。
效不更方，继服前方5剂，诸症悉除。

按：据上述，反复出现出血点，皮肤有风团样改变，且痒，疹高于皮肤，病属风湿热邪壅于皮肤所致。
出血为风热搏结，热迫血行，致血溢于肌肤。
故治以清热凉血，祛风除湿之法。
此例为单纯型过敏性紫癜，未合并肾及关节损害，故治疗较容易。
一诊知，二诊已。

【结语】
过敏性紫癜属中医“血证”范畴，为风、热、湿、毒灼伤脉络、迫血妄行所致，瘀血内阻则贯穿整个病程。
急性期热毒较盛，故治应清热解毒凉血；
采用除湿法可以缩短病程。
若病久则耗气伤阴，故恢复期多用滋阴清热、益气健脾之法。
因瘀血内阻贯穿疾病整个病程，故应全程活血化瘀。
高永祥采用“辨病—辨证—分期”相结合的三位一体式诊疗模式和基于活血止血上的祛风清热除湿散血的治疗方法，多年来取得了良好的治疗效果，是对过敏性紫癜的诊疗实践有着重要指导作用的名老中医学术经验。
故对其进行进一步的挖掘和继承，有助于提高中医治疗过敏性紫癜的临床疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

左振素：芪归桂芍汤治不宁腿综合征
典型病例

时间：2017-07-19　来源：中国中医药报 作者：王玲玲
左振素，山东省临沂市中医医院主任医师；
第四批、第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师；
全国名老中医传承工作室建设项目专家；
山东省名老中医药专家，山东省名中医药工作室专家；
山东省中医药学会风湿病专业委员会第二、三、四届副主任委员；
临沂市中西医结合学会常务理事，风湿病专业委员会主任委员。
从事中医内科临床工作40余年。
芪归桂芍汤是左振素的常用方，有益气补血温阳，舒筋通经的作用。
主治气血虚痹及肝肾阳虚痹证。

组成 黄芪30克，当归15克，桂枝15克，白芍20克，熟地15克，川芎15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，桑寄生15克，木瓜15克。

气血虚痹证见关节肌肉酸痛无力，活动后加剧，或肢体麻木，筋惕肉瞤，肌肉萎缩，关节变形；
少气乏力，自汗，心悸，头晕目眩等。
肝肾阳虚痹证见关节冷痛、肿胀，昼轻夜重，屈伸不利，腰膝酸软无力，足跟疼痛，畏寒喜暖，手足不温，面色白光白，自汗，口淡不渴等。

用法 每日1剂，水煎2次，取液400毫升~450毫升，分2次服；
药渣加水1500毫升，水煎15~20分钟，足浴。

方解 本方由当归补血汤合黄芪桂枝五物汤加减而成。
方中黄芪、当归合用是取当归补血汤益气补血之意，用量不同于芪归之5:1，而是加大当归用量，以气血同补。
桂枝温经散寒通痹，与黄芪配伍，益气温阳，与当归配伍活血通经；
白芍养血和营而通血痹，与桂枝配合，调和营卫，与木瓜相伍，柔筋缓急；
川芎、熟地动静结合，补血行血；
牛膝、桑寄生补肾温阳、强筋壮骨，疏通经络；
木瓜舒筋活血止痛；
茯苓、白术健脾益气化湿，以助气血之源。
全方共奏益气血、补肝肾，温经散寒、舒筋活络、宣痹止痛之效。

典型病例
王某某，女，42岁，从事缝纫工作20余年，于2013年8月15日初诊。
患者自诉近1年经常出现双膝关节以下不适感，似痛非痛，似胀非胀，似麻非麻，难以名状，每于夜间难以忍受，常被迫起床揉、锤、捏、拍小腿，或下地走动方能缓解。
此症状于月经过后或受凉加重。
脉弦细，舌质淡红，苔薄白。
曾多次查血常规、血沉、C反应蛋白、类风湿因子等，未有异常；
查下肢动静脉彩超未见异常。
诊断为不宁腿综合征。
辨证为由于长期蹬踏缝纫伤及下肢筋脉，故见上症。
月经过后失血致血不养筋，受凉后寒凝筋脉，故上症加重。
治则：益气补血，舒筋通络。
处方予芪归桂芍汤：黄芪30克，桂枝15克，白芍20克，当归15克，川芎15克，熟地15克，茯苓15克，炒白术15克，牛膝15克，木瓜15克。
水煎2次合兑，分2次服，药渣再加水1500毫升，煎煮15分钟，足浴半小时，连用10剂。
复诊述愈。
此后每遇复发，即自取上方应用，均有良效。
随诊4年，现已很少发作。

不宁腿综合征又称不安腿综合征，为临床常见病。
主要症状为腿部强烈的不适感，以小腿为甚，有酸、胀、麻、灼、紧、痛感，或发凉，或有蚁行感，症状难以形容。
也有累及大腿和足部。
辨证为气血虚痹证。
由于分诊护士和患者对此病认识不足，患者经常在骨科、风湿科，心理科等多个科室辗转就诊，易被误诊为心理病、腰椎病、下肢循环障碍、风湿病、缺钙等，导致误诊误治。
该病例应用自拟芪归桂芍汤治疗，取得良效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

李培：溃疡性结肠炎治疗经验
【溃疡性结肠炎的定义】
【溃疡性结肠炎的临床表现】
【溃疡性结肠炎的治疗】

时间：2017-07-17　来源：中国中医药报 作者：孙亭婷 杨靖
李培教授是第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家。
随着溃疡性结肠炎发病率的逐年增加，李培教授根据多年工作经验，总结出了对于该病的认识及治疗方法。

【溃疡性结肠炎的定义】
溃疡性结肠炎是一种多病因引起的、异常免疫介导的肠道慢性及复发性炎症，有终生复发倾向。
病变局限于大肠黏膜及黏膜下层，多位于乙状结肠和直肠，也可延伸至降结肠，甚至整个结肠。
病程漫长，常反复发作。
本病见于任何年龄，但20~30岁最多见。
欧美发达国家多见。
随着时代的进步，我国近年来该病的患病率明显增加，其病程大于20年的患者发生结肠癌风险较正常人增高10~15倍。

【溃疡性结肠炎的临床表现】
反复发作的腹泻、黏液脓血便及腹痛是溃疡性结肠炎的主要临床表现。
其中腹泻和黏液脓血便见于绝大多数的患者，大便次数和便血的程度与病情的轻重相关，轻者每日排便2~4次，便血轻或无，重者每日多于10次，脓血显见，甚至大量便血，偶尔也可表现为便秘，但大便带血情况多见。
腹痛多发生在左下腹或下腹阵痛，亦可累及全腹，疼痛程度多为轻度或中度。
其他症状可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等，一般在医院行肠镜检查可明确诊断。

【溃疡性结肠炎的治疗】
根据本病临床表现特点，可归属于中医“休息痢”“久痢”“肠澼”等范畴。
传统中医认为本病多因外感时邪、饮食不节（洁）、情志内伤、素体脾肾不足所致，基本病理因素有气滞、湿热、血瘀、痰浊等。
本病病位在大肠，涉及脾、肝、肾、肺诸脏。
湿热蕴肠，气滞血瘀为基本病机，脾虚失健为主要发病基础，饮食不调常是主要发病诱因。

翁榆合剂 翁榆合剂是李培教授的科研方剂，运用于临床疗效显著。
翁榆合剂主要由白头翁、地榆等十多味中草药构成，功在清热燥湿，理气活血。
对于不耐受西药的患者，该制剂尤其适用。

溃疡性结肠炎还能配合以下治法：
中成药结肠宁灌肠用 取药膏5克，溶于50~80毫升温开水中，放冷至37℃时保留灌肠，每天排便后1次，4周为1个疗程。
中药灌肠治疗对本病有确切的疗效，常用灌肠中药有：
①生肌类：儿茶、白及、赤石脂、枯矾、炉甘石、诃子等。
②活血化瘀和凉血止血类：蒲黄、丹参、参三七、地榆、槐花、仙鹤草、血竭、侧柏叶、云南白药等。
③清热解毒类：青黛、黄连、黄柏、白头翁、秦皮、败酱草、苦参、金银花、鱼腥草、白蔹等。
④其他：石菖蒲、椿根皮、五倍子、锡类散。

针灸治疗 常用取穴有：脾俞、天枢、足三里、大肠俞、气海、关元、太冲、肺俞、神阙、上巨虚、阴陵泉、中脘、丰隆。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

吴熙：谈人工流产术后发热的治疗
时间：2017-07-17　来源：中国中医药报 作者：王小红 严炜
人流手术相对来说安全可靠，但也有个别患者因术后感染等原因导致发热。
对此，西医一般采用抗生素治疗，其疗效并不十分满意。
福建省福州吴熙妇科中医院主任医师吴熙采用中医辨证论治治疗人工流产术后发热，疗效满意。

人工流产术后发热的病因病机较复杂，从临床实践体会可归纳为：人流手术后气血损伤，导致机体阴液亏虚，阳气相对偏盛，从而引起发热；
人流手术后胎物残留于体内，气血郁遏不通，因而引起发热；
人流手术后，元气受损，邪毒乘虚而入，引起感染则发热；
人流手术后，失血过多，造成血分虚损，而血本属阴，阴血亏虚导致阳浮而发热；
人流手术初胎者常因情志抑郁，肝气不舒，气郁化火而致发热；
人流手术后进食大量补品，饮食停滞，损伤脾胃，久而化热而成；
人流手术后失血伤气，百脉空虚，腠理不密，卫外不固，以致风寒之邪乘虚而入，营卫不和，因而发热；
术者原有伏邪，术后正气虚，暑湿之邪乘虚侵袭，与卫气相争，而至发热，或气机不宜，贼邪入里化热出现高热。

根据不同病因和症状表现，临床上可将人流手术后发热分为：
阴虚发热 人流手术后导致阴液耗损，阴虚生内热，内热熏蒸阴津。
症见手足心热，肌热汗出，失眠多梦，口干咽燥，大便燥结，尿少色黄，舌质红而干，无苔或少苔，脉象细数。
法宜养阴生津，清热解毒。

滋阴饮（自拟方）：鳖甲15克，银柴胡6克，知母9克，丹皮9克，元参9克，沙参9克，生地9克，白芍9克，麦冬9克，金银花12克，野菊花5克。

加减运用：若气阴两虚者加党参、黄芪、五味子等益气滋阴；
失眠甚者加酸枣仁、柏子仁等，养心安神；
盗汗者加煅牡蛎、浮小麦、糯稻根等益气滋阴；
便秘甚者加酒大黄、石膏等泻热保阴。

瘀血发热 人流手术后经络损伤，瘀血内阻，化热。
症见午后发热，口干咽燥不多饮，少腹胀痛，口唇紫苔薄，脉象细涩。
法宜活血祛瘀，佐以清热。

活血祛瘀饮（自拟方）：鸡血藤15克，益母草12克，香附9克，牛膝9克，赤芍9克，丹皮9克，丹参9克。

加减运用：若热甚加金银花、连翘、蒲公英等；
若腹痛拒按瘀块一时难消，加鳖甲、皂角刺以助软坚化瘀之功。

邪毒发热 人流手术后，感染邪毒侵犯营卫，结于胞宫，郁而化热。
症见高热恶寒，头痛身痛，少腹疼痛，拒按，阴道出血、色紫黑、味臭，烦躁、口渴，尿少色黄，大便燥结，舌红、苔黄，脉数有力。
法宜清热解毒，凉血化瘀。

清热消毒饮（自拟方）：金银花12克，益母草12克，紫花地丁9克，蒲公英9克，连翘9克，白芍9克，蒲黄9克，灵脂9克，野菊花5克。

加减运用：若高热不退者加牛黄0.5克冲服；
便秘者加大黄、芒硝；
高热口渴者加天花粉、石斛、沙参、麦冬等，救阴生津；
小便短赤者加泽泻、车前子等利水。

血虚发热 人流手术后，失血过多，阴血亏虚，导致阳浮发热，症见微热，汗出，不恶寒，面赤，头晕目眩，心悸少寐，腹痛绵绵，舌质红，苔薄，脉虚稍数或芤。
法宜补气养血，佐以清热。

补血清热饮（自拟方）：鸡血藤12克，金银花12克，熟地黄10克，黄芪9克，白芍9克，党参15克，红枣6枚，荆芥5克。

加减运用：阴虚内热者加青蒿、鳖甲增其滋阴清热之功。

肝郁发热 人流手术初胎者常因情志抑郁，肝气不能条达，气郁化火而致发热。
症见：身热心烦，情绪不好，性急易怒，胸胁胀痛，乳房发胀，喜叹息，口苦，舌苔黄，脉弦数。
治宜疏肝解郁，佐以清热。

丹栀逍遥散加减：牡丹皮9克，生栀子9克，当归9克，白芍9克，白术9克，茯苓9克，甘草9克，柴胡5克，薄荷5克。

加减运用：若热象较甚，口干便秘者，可去白术、茯苓，加黄芩、龙胆草消解肝经湿热；
胁痛者加川楝子、郁金以理气止痛；
挟有湿热痰浊者改用越鞠丸加柴胡、黄芩等，解肝郁化湿热；
素体阴虚者，宜用滋水清肝饮，滋肾阴而解肝郁，且能清透肝经热邪；
气郁化火者，改用龙胆泻肝汤，清肝热泻肝火。

食积发热 人流手术后食补过甚，伤及脾胃而致食积发热。
临床症见发热，胸闷呕吐，胃脘胀满，甚则疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐后痛减，或大便不爽，苔厚腻，脉滑。
法宜消食导滞，和胃清热。

消导清热饮（自拟方）：鸡内金6克，枳壳5克，陈皮5克，建曲9克，山楂9克，茯苓9克，连翘9克，金银花9克，大黄9克。

加减运用：若苔黄便秘甚者加芒硝下之；
热重加蒲公英、苏叶、葛根；
苔厚腻者加藿香、佩兰。

外感发热 人流手术后百脉空虚，风寒之邪乘虚而入致发热。
临床上症见发热恶寒，头痛，鼻塞流涕，无汗，口不渴，苔薄白，脉浮。
法宜养血祛风。

荆芥四物汤加减：荆芥5克，防风5克，川芎5克，当归9克、白芍9克，生地黄9克。

暑湿发热 人流手术者时适夏令，长夏初秋，术后损伤气机，湿热蕴结而致发热；
或术前患者原有伏热，挟暑湿之邪郁而化热。
症见发热较高，有汗而热不解，身重倦怠，口渴，小便短赤，舌苔黄腻或厚腻，脉濡数。
治宜清暑利湿。

香薷饮加味：香薷9克，竹叶9克，半夏9克，滑石15克。

加减运用：若证见寒热往来，可用小柴胡汤去人参和解表里；
若热重于湿，可用白虎汤通里攻下，清热存阴；
若伤津化燥者可用桑杏汤加减，以疏风清燥，肃肺养阴。

人工流产术后发热是临床上常见病，由于诱发原因不同在辨证时必须抓住各种证型的主要特征。
例如血虚发热一般伴有头晕目眩，心悸少寐，脉虚数或芤；
阴虚发热，除发热外主要症状有口干咽燥，大便燥结，舌质红而干，无苔或少苔等。
所以在辨证时要抓住重点，治法不必拘泥于一型一方，而应根据病情，随证选方用药。

人工流产术后发热有部分证型类似产后发热，临床上应详细辨证。
年龄在20岁以下、40岁以上两组发病率最高。
此外，在临床上治疗人工流产术后发热时，应该注意退热之后，必须继续治疗，否则容易热度复升。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：痛风汤
时间：2017-07-17　来源：中国中医药报 作者：汤红芳
李耀谦，主任医师，教授，江苏省扬州市名中医，扬州市中医学会内科专业委员会名誉主任委员，扬州市非物质文化遗产“谦”字门儿科中医术传承人之一。
在国家及省级学术会议以及医学期刊发表学术论文50余篇，其中《充血性心力衰竭》《42例尿崩症辨证分析》等十多篇论文获国家、省、市级优秀论文奖。
参加《现代中医内科学》《淮扬饮食文化史》的编写，自著《谦字门鳞爪》一部。
擅长内科、儿科、妇科常见病、多发病的治疗，主张融伤寒、温病学于一炉，力主脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证相互贯通融会，相辅相成，以决病之所在而治之。
治法上主张治急性传染病，以祛邪为主，时时顾护阴液，以扶阳为第一要义；
治慢性病，注重调理脾胃，滋补肝肾，善于把药调和食疗有机结合。

药物组成：忍冬藤30克，薏苡仁30克，生石膏30克（先煎），海藻15克，山慈菇15克（先煎），炒黄柏5克，苍白术各10克，知母10克，白芥子10克，豨莶草10克，干地龙10克，木防己10克。

功能：清热消肿止痛，主治痛风及高尿酸血症。

方解：黄柏、知母清湿热；
忍冬藤、木防己、干地龙活血通络；
生石膏助黄柏、知母清热；
苍白术助黄柏燥湿；
薏苡仁、豨莶草、干地龙清热化湿，解痉止痛；
白芥子、海藻化痰散结；
山慈菇逐瘀化痰，散结解毒。
诸药协同，达到清热、消肿止痛的目的。

加减运用：局部焮热痛剧，加飞滑石10克（布包），寒水石30克（先煎）；
红肿退而痛不除者，去石膏、海藻，加片姜黄10克，蜈蚣两条；
肾功能不全者，去木防己。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

卢永兵：治疗老年脑中风医案
【脑中风急性期验案】
　病例一
病例二
【脑中风恢复期】
【脑中风后遗症】

时间：2017-07-14　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 卢友祥
脑中风是急重病、大病，是当今全世界老年死因的三大疾病之一。
许多国家都把防治脑中风列为医学重要科研课题。
国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师对老年脑病研究积累了丰富经验。
卢永兵指出脑中风病急性期的诊断和治疗很关键，在昏仆以后及时准确诊断，及时科学治疗，可大大降低死亡率和后遗症率。
中医认为老年脑中风与血瘀气滞关系密切。
现代医学也认为这类病人血液“浓、黏、凝、聚”状态明显。
因此发病以后在不同阶段合理地选用活血药很重要。
在恢复期和后遗症期更应重视活血应用。
清王清任指出“中风半身不遂、偏身麻木”是气虚血瘀所致，因此脑中风恢复期和后遗症期，在应用活血药时应合理配用补气药，能更好促进血运，气血充盈流畅，病则康复。
下举卢永兵治疗脑中风病4则验案，以供参考。

【脑中风急性期验案】
　　病例一
黄某，男，70岁，2015年8月6日中午12时诊。
患者三天前外感风热，曾服三九感冒冲剂。
今晨起头晕头重、全身无力而摔倒。
经头颅CT检查示：左侧脑梗塞。
现意识清，神疲，口眼向右斜，吐语不甚清、断续，左侧肢体无力移动，头晕转侧加重，面红，肌肤热，体温38℃，鼻塞，流涕，咳嗽，痰黄，口苦，小便黄，大便四天未排，腹胀，舌红，舌边有许多瘀点，苔黄腻，脉濡数。

处方 羚羊角4克（另炖），防风8克，桑叶10克，北杏仁12克，黄芩10克，石膏60克，知母10克，薄荷8克（后下），秦艽15克，赤芍15克，地龙15克，玄参12克，生地12克，丹参12克，葛根15克，天竺黄12克，杭白菊12克，天麻15克，大黄12克（后下）。
中午煎服1剂，晚饭后煎服1剂。

复诊 症状减轻，上方去大黄。
日煎服2剂，上下午各1剂。
1天后，头晕、流涕、鼻塞消退，痰白，口不苦，舌苔薄黄。
上方去薄荷、石膏、知母。
每天煎服1剂，服3剂。
3剂后，患者口眼斜减轻，吐语较清，左侧上肢能移动，二便正常，上方去防风、黄芩、桑叶、北杏。
每天煎服1剂，服4剂。
后复诊可见患者头微晕，口眼斜明显减轻，说话正常，左侧上下肢能屈伸，但觉乏力。
处方如下：黄芪50克，党参15克，丹参12克，田七15克，熟地15克，杜仲15克，怀牛膝15克，秦艽15克，路路通15克，川芎10克，枸杞15克，白芍15克，地龙15克，天麻15克，每天煎服1剂。
服7剂。
7剂服完后痊愈。
上方去秦艽，每天煎服1剂，继服15剂。
二个月后告知脑部CT检查正常。

病例二
黄某，男，70岁，2013年9月16日晚9时诊。
患者平素患有高血压病、高脂血症。
2小时前突然昏倒，接着意识丧失，鼻出血，小便失禁。
刻症昏睡，呼之不应，面部红赤，唇舌红，舌尖有许多瘀点，苔黄腻。
右侧上下肢不能动，身灼热，体温38.5℃，血压165/100毫米汞柱，脉弦数。
脑部CT检查显示小脑出血约8毫升。

处方 羚羊角5克（另炖），生地15克，玄参12克，仙鹤草60克，田七20克，杭白菊12克，钩藤15克，黄连10克，黄芩10克，秦艽15克，天竺黄15克，珍珠母30克，侧柏叶30克，石膏60克，大黄15克，安宫牛黄丸一粒。
1剂。
中药煎好后，待温研化安宫牛黄丸，鼻饲。
复诊神志逐渐转清，说话口齿不清、断续，吃力地说头胀痛，胸闷热，口苦。
大便泻2次，体温38℃，血压150/90毫米汞柱。
上方去大黄，日煎服2剂。
中药鼻饲改为口服，日煎1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次研化安宫牛黄丸半粒。

2天后复诊可见患者神志清，面部红赤，舌红已退，口眼斜轻微，说话基本清楚，诉头胀痛，胸闷热减轻。
右侧上下肢能微屈伸，饮食、睡眠、体温、二便、血压正常。
上方去安宫牛黄丸。
每天煎服1剂，服3剂。

3天后可见患者神清，说话正常，患侧上下肢活动基本正常，但仍觉身体乏力，活动笨重，脉弦。
上方去羚羊角、钩藤、黄连、黄芩，加黄芪20克，西洋参10克（另炖），服4剂。
4剂药服完后，诸症减轻。
处方：黄芪80克，党参20克，仙鹤草80克，田七15克，丹参12克，桂枝10克，当归10克，熟地15克，杜仲15克，怀牛膝15克，鸡血藤30克，枸杞子15克，白芍15克，杭白菊12克。
共服45剂。
2个月后告知恢复较好。

上二例病案均是脑中风急性期，一例是脑梗塞，一例是脑出血。
二例均是风火痰瘀上扰元神之府，元神之府指挥功能失常而致骤昏仆，称脑卒中。
治则应是清热凉血息风，化痰活血安神。
第二例有热迫血妄行之症，病情较严重，用安宫牛黄丸止血。
用安宫牛黄丸必须是高热神昏，没有热象者不能用。
二例病人均用大黄泻下通腑，大黄清热凉血、通利二便，引风热下行。
有大便干结，或大便虽通，但舌红苔黄腻者，均可用之。
风、火、痰消失，即转入益气活血、补肾益脑治法。
中医认为，中医治疗出血性脑中风有瘀血证者，可选用活血药，此例脑出血病人，舌有许多瘀点，肢体不遂，这符合中医学瘀血证诊断标准。
病者平素有高脂血症，中日友好医院史载祥曾发表一篇文章《污秽之血为瘀血》，指出血中甘油三酯、胆固醇、血糖增高，亦属瘀血。
再者，凡出血必留下瘀血，出血症在用止血药同时，选择性用活血药有良好的疗效，如田七、仙鹤草，这二味既有止血功效，又有活血功效，具有止血活血双向作用，中药中具有双向作用的药物，药性都比较平和，用之较安全。

【脑中风恢复期】
黄某，男，74岁。
2016年4月8日诊。
患者糖尿病6年，高血压病3年。
20天前突发脑梗塞，治疗半个月出院。
现神清，口眼轻度向右斜，饮水常从口角漏出，说话不甚清，头晕，时有轻度刺痛，睡眠欠佳，耳常鸣，全身乏力，左侧肢体活动功能障碍，下肢略能屈伸，上肢能移动，饮食比患病前明显减少，大便常干结，已四天未排，小便正常。
面色晦暗、舌红、舌边有多处瘀斑，苔薄黄、多痰、痰黏、色微黄、口微苦干，脉弦。
血压：150/95毫米汞柱，血糖正常。
处方：水牛角60克，天麻15克，秦艽15克，防风8克，杭白菊15克，葛根15克，川芎10克，生地12克，黄芩10克，瓜蒌仁40克，地龙15克，赤芍15克，丹参12克，田七15克，西洋参15克（另炖），每天煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服4剂。
请针灸医生结合针灸、按摩、理疗。

二诊 患者头晕减轻，口苦口干消失，痰少，易咯出，大便已通，日1次。
上方服7剂。

三诊 头晕痛消失，睡眠改善，面部口眼斜消失，舌红苔黄已退，无痰，饮食稍增，患侧上下肢在床上能屈伸，但仍乏力。
处方：黄芪60克，仙鹤草50克，当归10克，丹参12克，田七15克，桂枝10克，地龙15克，蜈蚣10克，路路通15克，鸡血藤20克，熟地15克，怀牛膝20克，秦艽15克，天麻20克，服7剂。

四诊 患者头不晕痛，说话清楚，饮食、睡眠、二便均正常，能下地慢慢跛行，手能握物。
上方去秦艽、天麻，黄芪增至80克，服7剂。

五诊 患者能到室外慢慢步行，手能端碗。
上方服7剂。

六诊 患者上下肢活动恢复正常，生活自理。
舌上瘀斑已消失。
上方去地龙、路路通、蜈蚣、鸡血藤，加枸杞子15克，2天服1剂，服10剂。

七诊 自诉一切恢复正常，上方仍2天服1剂，服15剂。

八诊 身体康复，上方2天服1剂，服15剂，以巩固疗效。

本例西药治疗2周，但风、火、痰、瘀仍滞留，治则应是清热息风、化痰活血。
首方用大剂量水牛角，其药功效似羚羊角，能清热凉血、息风安神。
天麻、秦艽息风通络，多部古医籍曰其能改善语言能力，临床应验。
风、火、痰消退后逐步转为益气活血通络、补肾益脑髓治法。
肢体活动正常则去通络之品，以益气活血补肾善其后。

【脑中风后遗症】
李某，男，74岁，2015年7月20日诊。
患者糖尿病史6年，高血压病史4年。
二年前患脑梗塞，8个月前脑出血。
现面色唇色晦暗，神清，口眼不斜，说话吃力，语速慢，有时表达不清，头常晕，有时痛，思维能力，记忆力明显减退。
耳鸣，听力下降，但对面大声说话能听到。
胃纳差，身体乏力，右侧上下肢偏瘫，右手指能慢慢移动，右下肢能慢慢屈伸，二便基本正常。
口淡，舌尖边有许多瘀斑，苔薄白，脉涩。
现在口服西药降压药，注射胰岛素，血压、血糖正常。

处方 黄芪80克，仙鹤草80克，丹参12克，田七15克，川芎10克，当归10克，白芍15克，杭白菊12克，天麻20克，秦艽10克，远志10克，桂枝10克，水蛭10克，地龙15克，蜈蚣10克，熟地15克，怀牛膝20克，枸杞子15克。
共28剂。
水煎服日1次，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
请针推医师配合针灸、按摩、理疗。

复诊 头不晕不痛，睡眠正常，记忆力逐步改善，能较准确说出家人姓名，说话清楚，自觉较有体力，再服7剂。

三诊 患者面部与舌色晦暗消退，舌上瘀斑色泽变淡。
听力、说话能力正常。
右手能慢慢握拳，在家人搀扶下站立，但支持不久。
上方去天麻、秦艽，黄芪增至100克，加杜仲20克，共服40剂。
后告知身体正常。

本例病人瘀滞症状、体征明显，脑髓不足。
因此，治疗方案是补气益肾、活血通络。
通络药物用水蛭、地龙、蜈蚣。
虫蚁之药，通络功效很好，当偏瘫消失后停用。
本例用大剂量仙鹤草，它有益气活血止血之效。
《中草药大辞典》等多部药籍说它补气壮身功效，已故名医谢海洲说它有“赛人参”美称。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：益肾通络汤
时间：2017-07-14　来源：中国中医药报 作者：王涛
檀金川，男，教授，河北省中医院主任医师，博士生导师，河北省名中医，国家中医药管理局重点学科学术带头人，从事中西医结合肾脏病临床、科研工作30余年，积累了丰富的治疗经验，临床疗效显著，擅长治疗膜性肾病、IgA肾病、紫癜性肾炎、糖尿病肾病、慢性肾功能衰竭等肾脏病。

组成：黄芪30克，熟地黄15克，山萸肉15克，桂枝10克，炒白术15克，茯苓15克，当归15克，川芎12克，丹参15克，地龙15克，全蝎5克，甘草3克。

功效：健脾益肾、化瘀通络。

主治：膜性肾病，证属脾肾亏虚、肾络瘀阻者。
症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，面色少华，精神不振，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂。

方解：方中黄芪长于益气固表，利水消肿，为君药。
熟地黄、山萸肉主入肝、肾经，滋养肝肾以充养先天；
白术、茯苓主入脾经，健脾补虚，补后天以滋先天；
丹参益气活血，地龙、全蝎入络搜剔，善入细微孔隙之处，活血化瘀，涤痰通络。
诸药协同，共为臣药，不仅健脾益肾之力显著，而且化瘀通络之效显增，是治疗本虚标实证之核心。
佐以桂枝则寓取五苓散以增强温阳化气利水之功。
桂枝、甘草相配既可温通阳气，又可辛甘化阳，“辛甘相合，阳气乃生”，增强温经通脉、益气活血功效。
辅以当归、川芎养血活血，加强化瘀补虚之效。
全方共奏健脾益肾、化瘀通络之功。

加减运用：水肿明显者，加用猪苓、泽泻、冬瓜皮、大腹皮等加强利水消肿之功；
易感冒者，加防风、太子参、黄精以益气固表，增强抵抗力；
面色潮红、五心烦热者，加知母、黄柏、女贞子、旱莲草以滋阴降火；
血压不稳定，证见肝阳上亢者，多用菊花、白蒺藜、夏枯草、天麻以平肝潜阳；
湿热内盛，舌苔厚腻者，可加藿香、佩兰、砂仁、白豆蔻以清热利湿；
若尿频尿急，加瞿麦、萹蓄、蒲公英、车前子以利湿通淋；
腰膝酸痛者，加川断、杜仲、桑寄生、狗脊等补益肝肾；
蛋白尿者，加芡实、萆薢、菟丝子以固涩摄精；
久服激素出现满月脸、水牛背、面部痤疮，口中黏腻，舌质红，苔黄腻者，加赤芍、牡丹皮、水牛角以清热活血；
血脂较高者，常加鬼箭羽、荷叶、刘寄奴、绞股蓝、地龙以活血降脂；
病程日久，缠绵难愈，患者心理负担重，压力大，表现为情志抑郁，急躁易怒，失眠多梦，舌红少津，脉弦有力或细数，常加柴胡、丹皮、栀子、黄芩、龙胆等。

注意事项：淋证纯属实证者禁用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

陈民藩：对肛门直肠感染性疾病的认识
【病因病理】
　病因
肛瘘与肛窦、肛腺
肛瘘与肛门直肠周围脓肿
　肛门直肠间隙感染与性激素
肛瘘的成因
　分类
肛门直肠脓肿
肛瘘
【病因病机】
【临床表现】
诊断与鉴别诊断
检查方法
鉴别诊断
【治法要点】
　内治法
外治法
挂线法
手术方法
诊断治疗中的几个问题】
　肛周脓肿手术时机的选择
　肛瘘的根治与肛门功能的保护

时间：2017-07-14　来源：中国中医药报 作者：石荣 王菁
陈民藩，教授，主任医师，全国名中医，第二、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院特殊津贴专家，福建省中医肛肠学科重要创始人。
他从事中医肛肠学科医教研工作50余年，长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任，功绩显著，成果颇丰。
他在临床实践中，形成了一套完整的肛肠疾病防治模式，取得了比较满意的疗效，并形成了自己独特的学术思想体系。
本文介绍其对肛门直肠感染性疾病的诊治。

肛门直肠周围间隙感染性疾病是肛门直肠下段周围间隙受细菌感染发生疾病的总称。
陈民藩认为因肛窦感染发生的非特异性肛门直肠周围间隙感染性疾病，临床上根据疾病的不同阶段，大体上分为肛窦炎、肛旁炎、肛门直肠周围间隙脓肿、肛瘘四种疾病。
肛门直肠周围间隙感染是常见的肛肠疾病，常发病于20~40岁中青年人，婴幼儿时有发生，男性多于女性。
发病过程中，细菌侵袭肛窦，产生炎性反应出现肛窦炎；
炎症未得到控制进一步扩散到肛腺管、肛腺，引发肛腺体及周围组织水肿发炎，即肛旁炎（肛周炎），这个阶段称为脓肿的前驱期。
感染腺体化脓破溃，直接扩散于周围组织，形成肛肠周围间隙化脓性感染，即肛门直肠周围脓肿。
脓肿破溃或切开排脓，脓腔逐渐缩小，形成肛瘘。

肛周感染性疾病的临床表现主要为局部的疼痛、流脓或酸胀，经常困扰患者和医生，大体是其容易复发，且容易损伤肛门功能。
部分患者因感染部分较深，早期肛门局部症状不明显，容易漏诊，延误治疗造成严重后果。

【病因病理】
　　病因
陈民藩认为肛门直肠间隙感染疾病的病因有以下几种：（1）解剖因素，肛窦易潴留粪便残渣，病菌易逆行感染至肛腺，致肛周感染。
（2）局部损伤是肛门直肠周围感染的重要原因。
（3）化学性感染。
（4）继发于其他部位的结核性疾病。
（5）其他肛门及附近局部病变与全身性疾病，导致机体抵抗力下降继发肛门感染最终发生脓肿、肛瘘。

肛瘘与肛窦、肛腺
肛腺在肛瘘发病学中有重要意义。
肛窦位于齿线上，开口朝上，借肛腺导管与肛腺相通，肛腺分泌的黏液由肛窦排出，滑润肛管。
而当肛窦发生感染并最终形成肛瘘，感染的肛窦即是肛瘘的内口，正确地处理内口是肛瘘治疗成功的关键。

肛瘘与肛门直肠周围脓肿
肛瘘是肛肠脓肿的继发症，是同一种疾病的不同阶段。
它们都是由于肛窦、肛腺感染到发病，其扩散有一定的规律。

　　肛门直肠间隙感染与性激素
多认为婴幼儿肛门直肠间隙感染与从母体携带过来的性激素水平有关。

肛瘘的成因
肛肠脓肿溃后不能自愈形成肛瘘的原因是多方面：（1）肛肠脓肿破溃或切开多在肛门外，脓液从外口流出，但原感染多在肛窦。
因肛窦开口向上，又开放在直肠腔内，细菌和肠内容物可经肛窦进入脓腔，造成反复感染，形成肛瘘不愈。
（2）瘘道多在括约肌间通过，由于括约肌经常不断地收缩与舒张，压迫瘘道，影响脓液的排除，引流不畅容易贮脓感染而难以自愈。
（3）直肠内有一定的气体和压力，可经常不断地从内口进入瘘道，由外口排出。
（4）脓肿溃后，脓液排出，脓腔缩小，腔壁形成结缔组织增生的坚硬管道壁。
（5）瘘道弯曲，或有腔窦、分支，引流不畅，贮脓而反复感染，也可导致肛瘘形成。

　　分类
肛门直肠脓肿
肛门直肠脓肿是肛门直肠周围间隙急、慢性化脓性的疾病，常表现为局部红、肿、热、痛，同时伴有不同程度的全身性反应。
因患者年龄、体质不同及脓肿部位深浅、大小不一，临床症状可有差异。

（1）按所发生间隙分类，有骨盆直肠间脓肿、直肠黏膜下脓肿、直肠后间隙脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛门后深（浅）间隙脓肿、肛门周围皮下脓肿等。

（2）按发生部位以肛提肌为界，分为高位脓肿、低位脓肿。

（3）按病程长短分类，分为急性脓肿、亚急性脓肿、慢性脓肿。

（4）按病理分类，分为特异性脓肿、非特异性脓肿。

肛瘘
肛瘘是肛门直肠周围脓肿的继发病，内口多在感染的肛窦处，外口多在肛门周围，内口与外口借瘘道相通，常有分泌物外口溢出，难以自愈。

陈民藩认为手术疗法是目前根治肛瘘的唯一有效方法，肛瘘的分类对术式的选择有重要的指导意义。
国内外对肛瘘的分类是多种多样的，如按内、外口分类；
按瘘道与括约肌关系分类；
按瘘道形状分类；
按瘘道深浅、分支分类；
按病理、病因分类等等。

根据瘘道是否穿越肛门外括约肌深部，把瘘道分为几种类型，这是国内最常见的分类法。
（1）低位单纯性肛瘘：只有一条瘘道，并位于肛门外括约肌深部（直肠环）以下。
（2）低位复杂性肛瘘：瘘道在肛管直肠环以下，外瘘口和瘘道有两个以上者。
（3）高位单纯性肛瘘：只有一条瘘道，瘘道穿越肛管直肠环。
（4）高位复杂性肛瘘：管道有两条以上，位于肛管直肠环以上，且有两个以上的外口或内口。

按瘘道与括约肌关系的肛瘘分类：皮下瘘、黏膜下瘘、括约肌间瘘、经括约肌瘘。

按瘘道形状分类：分为垂直瘘、弯曲瘘、马蹄形肛瘘。
垂直瘘是外口相对成放射状直线。
弯曲瘘是外口与内口不相对。

按病理、病因分类：分为非特异性肛瘘、特异性肛瘘。

【病因病机】
肛门直肠周围脓肿是过食肥甘、辛辣、醇酒、湿热下注，形成肛窦炎、肛腺炎，炎症向周围扩散，毒阻经络，气血凝滞，发为肛痈。
并有因肺、脾、肾亏损，湿热乘虚下注而成。
肛痈溃后，余毒不结，血行不畅，疮口不合，日久成瘘。
亦有虚劳咳嗽，邪乘下位，肉腐成脓，溃后成瘘，瘘管不收口，邪气留连耗伤气血。

【临床表现】
肛门直肠周围脓肿主要表现为局部的红、肿、热、痛，同时有不同程度的全身性症状。
由于脓肿的位置不同，临床症状也有差异。

肛瘘是肛门直肠周围脓肿的继发病，早期有脓肿的体征和全身症状，随着瘘道形成炎症消退，局部症状逐渐减轻。
临床上常常表现为肛旁流脓、疼痛、瘙痒或伴有全身症状。

诊断与鉴别诊断
低位浅表脓肿由于局部症状显著，诊断较为容易。
高位脓肿常以全身症状为主，初始局部症状可不明显，故及早确诊有一定的困难。
肛瘘一般根据病史，症状就可诊断。
困难在于弄清瘘道类型、走向，以便于正确选择治疗方案。
因此，要结合专科检查法来进一步明确诊断。

检查方法
（1）肛门指诊结合探针检查法；
（2）亚甲兰注入检查；
（3）MRI或CT造影检查；
（4）直肠腔内超声检查；
（5）肛管压力测定。

鉴别诊断
应与直肠阴道瘘、尾骶部囊肿、骶尾部畸胎瘤、子宫内膜异位症相鉴别。

肛瘘与直肠（肛管）癌
关于肛瘘癌变的要点，日本学者提出3点：（1）肛瘘10年以上不愈，经常流脓。
（2）部分组织硬化疼痛。
（3）有粘蛋白样分泌物流出。

【治法要点】
　　内治法
根据临床证型特点，辨证论治。
肛门直肠脓肿：火毒蕴结，治宜清热解毒，方用仙方活命饮；
热毒炽盛，治宜清热解毒透脓，方用透脓散；
阴虚毒恋，治宜养阴清热解毒，方用青蒿鳖甲汤合三妙丸。
肛瘘：湿热下注，治宜清热利湿，方用二妙丸加减；
正虚邪恋，治宜托里透毒，方用托里消毒饮；
阴液亏虚，治宜养阴清热，方用青蒿鳖甲汤。

外治法
肛门直肠脓肿外治初起实证用金黄膏；
虚证用阳和膏、冲和膏。
肛瘘外治以手术为主。

挂线法
挂线疗法医理：用挂线慢慢勒割瘘道壁及括约肌，使组织坏死割断与组织增生修复同步进行，同时挂线的橡皮筋刺激局部组织，产生炎症，使括约肌与周围组织逐步黏膜固定，能减少肛门变性，保护肛门功能。
挂线疗法主要作用有：（1）保护肛门功能；
（2）促进创口引流作用；
（3）止血作用；
（4）作为标志物作用。

手术方法
肛门直肠周围脓肿术式，术式分一次性术式与分次手术术式：（1）切开术；
（2）切挂术；
（3）多切口、切挂术；
（4）留使桥术式；
（5）分次术式。

肛瘘术式：（1）切开术；
（2）切挂术；
（3）切挂留皮桥术式；
（4）多挂线术；
（5）切挂旷置引流术。

肛瘘手术成功的要点包括：（1）正确寻找和处理内口；
（2）彻底清除或切除主管、支管及死腔窦道；
（3）合理保护肛门直肠环功能；
（4）创口引流通畅。

【诊断治疗中的几个问题】
　　肛周脓肿手术时机的选择
在肛周脓肿手术时机的把握上，一般认为要等肛周局部已经成脓方可手术，但对一些位置比较深的脓肿，由于局部症状体征并不明显，常被误认为还未成脓而延误治疗。
陈民藩认为符合以下三个条件中的两个，可认为已经成脓，即（1）肛门局部有不适感超过3天；
（2）中等度以上的发热；
（3）白细胞和/或中性粒细胞升高。
必要时可结合MRI或CT检查进一步明确。

　　肛瘘的根治与肛门功能的保护
对于肛瘘手术，陈民藩认为一个成功的肛瘘手术，除了确保根治外，保护肛门功能同样重要。
在肛门功能保护方面，他认为良好的肛门形态比保护肛门括约肌具有更加重要的价值。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：镇痿汤
时间：2017-07-13　来源：中国中医药报 作者：展文国

裴正学，男，教授，博士生导师，甘肃省首批名中医，中华中医药学会终身理事，甘肃省中西医结合学会名誉会长，甘肃省肿瘤医院首席专家，从事中西医临床工作50余年，擅用经方治疗各种疑难病，疗效独特。

组成：黄芪15克，当归10克，制乳香6克，制没药6克，龙眼肉10克，山药10克，山萸肉10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，鹿角胶10克，马钱子1个（油炸），鳖甲15克，党参10克，菟丝子10克，知母20克，生姜6克，威灵仙10克。

功效：益气健脾，温阳补肾，托毒生肌。

主治：重症肌无力、肌无力综合征、进行性肌营养不良、强直性肌营养不良、运动神经元病、皮肌炎、多发性神经病变、多系统萎缩、进行性肌肉萎缩、多发性硬化、脑白质病变等。

用法：用水约1500毫升，先浸泡1小时，文火煎40分钟，复煎一遍（水500毫升，煎30分钟），两煎合一，分2次1日内饮尽。
忌食冰冷、辛辣、刺激性食物。

方解：当归、黄芪为补血汤，补气生血；
黄芪甘温，补气升阳，益卫固表，托毒生肌，配以党参、龙眼肉、山药补气健脾，以资后天，遵“治痿独取阳明”之意。
配伍马钱子苦寒有毒，解毒散结，通络止痛。
张锡纯曰：“马钱子开通经络，透达关节之力，远胜它药。”山萸肉滋阴补肾；
菟丝子、鹿角胶温阳补肾；
鳖甲咸寒，滋阴补肾，软坚散结；
生龙骨和生牡蛎，咸寒，息风止痉；
威灵仙祛风胜湿止痛；
制乳香和制没药化瘀止痛；
生姜散寒走表；
知母，苦寒清热解毒，防止热药伤阴。

加减运用：关节疼痛加制川、草乌各15克（先煎1小时）、细辛15克（先煎1小时）,温经散寒止痛；
 手足麻木，肌肤不仁者加红花、全蝎活血通络；
下肢痿软不能行走者加狗胫骨、鹿角胶、龟板胶、熟地、川断强筋壮骨；
血压高头晕头昏者加钩藤、天麻、代赭石以平肝息风；
脑萎缩记忆力减退加石菖蒲、远志、益智仁、龙眼肉、刺五加等；
肌肉萎缩加白术、伸筋草、鹿蹄筋、人参等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

刘持年：甘麦大枣汤方证发微
脏躁病机】
　心气不足，神扰不宁论
　肝肺同病论
心肾阴虚论
子脏亏虚论
【证治方解】
识方辨证，方对量当
数方相合，理明法活
【验案举隅】

时间：2017-07-12　来源：中国中医药报 作者：刘海亮
国家中医药管理局名老中医工作室指导老师、山东中医药大学博士研究生导师刘持年教授投身中医临床、教学、科研事业50余年，学验俱丰。
笔者有幸跟师学习，受益匪浅，现将其对甘麦大枣汤临证运用经验总结如下，以飨读者。

【脏躁病机】
甘麦大枣汤首见于《金匮要略》妇人杂病脉证并治第二十二篇：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭泣，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。
亦补脾气。”方由甘草三两、小麦一升、大枣十枚组成。
历代医家多将甘麦大枣汤作为治疗脏躁基础方。
关于脏躁病机，历代医家注解不一：
　　心气不足，神扰不宁论
《医宗金鉴》订正金匮要略注指出：“脏，心脏也。
若为七情所伤，则心不得静，则神燥扰不宁也。”另外《金匮要略》明确提出：“邪哭使魂魄不安者，血气少也；
血气少者，属于心，心气虚者，其人则畏，合目欲眠，梦远行而精神离散，魂魄妄行。”
　　肝肺同病论
明代赵以德等认为：“此证乃因肝虚肺并，伤其魂而言也。
肝木发生之气，不胜肃杀之邪击并之，屈而不申，生化之火被郁，扰乱于下，故发为脏躁，变为悲哭。”
心肾阴虚论
《金匮要略浅注》提出：“脏属阴，阴虚而火乘之，则为燥，不必拘于何脏，而既已成燥，则病症皆同。
但其悲伤欲哭，象如神灵所作，现出心病；
又见其数欠伸，现出肾病；
所以然者，五志生火，动必关心，阴脏既伤，穷必及肾也。”
子脏亏虚论
尤在泾在《金匮要略心典》指出：“沈氏所谓子宫血虚，受风化热者是也。
血虚脏躁，则内火扰而神不宁，悲伤欲哭，如有神灵，而实为虚病。
前五脏风寒积聚篇，所谓邪哭使魂魄不安者，血气少而属于心也。”
由上可见，历代医家对于脏躁的病机认知不一，但均认为脏躁属于情志之病，其发生与五脏关系密切。
心为君主，主神明，为五脏六腑之大主；
肝主魂、调畅情致，若肝气郁滞，气郁化火，耗伤阴液；
脾为后天之源，主统血，若患者思虑过度，暗耗心脾阴血。
故燥火上扰心神，则会心肝失养，脏阴不足，虚热燥扰，则会神魂不安。
临床可见精神恍惚，时常悲伤欲哭，不能自主，睡眠不安，心中不安等症状。
因此脏躁与心肝最为密切，临床可参“十二五”国家级规划教材《方剂学》“心阴不足，肝气失和，心神失宁”之论述。

【证治方解】
甘麦大枣汤方用小麦，味甘性凉，归心肝二经，《名医别录》谓其可“养肝气”，《本草从新》载其能“养心，补肾，和血，健脾”。
《本草经疏》论小麦，认为除养心之外，“肝心为子母之脏，子能令母实，故主养肝气。”方中重用为君，以养心补肝，脏阴得养，安神除烦，虚热得清，躁烦可除。
臣药甘草，味甘性平，《日华子本草》谓其：“安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸，烦闷，健忘，通九窍，利百脉。”甘草与小麦配伍，可补养心气，和中缓急，以助气血化生。
大枣甘平性润，补益脾气，宁心养神，补血调中，助小麦柔肝缓急，助甘草补益中气。

《素问·脏气法时论》记载：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢·五味篇》记载：“心病者，宜食麦。”故脏躁之证，治宜甘润平补之品，以养心阴，安心神，缓肝急为法。

刘持年在继承前贤基础上，结合临床实践，承古取今，融汇新知，在名方经方应用方面精于辨证，熟于用药，有独到见解。

识方辨证，方对量当
刘持年认为，经方名方，世代沿用，屡用效验，名方应用贵在一个“活”字，名方必须以识方为前提，即为掌握方子的组成，用法，功能，主治，熟谙制方之理，领悟配伍精妙。
名方活用，是在识方基础上，明其理，师其法，活其用，使名方寓有新的内涵。
对于甘麦大枣汤临床应用，刘持年教导学生溯本求源，梳理名方的发展脉络，领会历代名家观点，凝练用方思路，这是识方关键，也是活法的基础。

刘持年临床对于脏躁病证，认为脏阴不足，心肝失调为主要病机，用药时遵循《金匮要略》原旨，重用小麦，甘润补益，可补益脏阴，柔肝缓急。
多汗患者，选择浮小麦，重剂大量，增强敛阴止汗功效。
《神农本草经》谓大枣能“补少气，少津液”，对于大枣，见到患者没有明显伤阴表现时，一般用至5枚，若有心悸、出汗、脉细等象，用至10枚，旨在润燥补血，甘缓和中。
伴有肌肉紧张，多配伍白芍、野葛根，柔肝舒筋缓急。
失眠患者，多配伍生、炒枣仁各半，双向调节兴奋与抑制，使得阴阳调和。

数方相合，理明法活
在疾病发展过程中，同一疾病，病机证候类似，因天时、地域、个人体质、病情阶段、情志等因素影响，立法处方应该有所差异，即所谓“同病同证异治”。
刘持年临床推崇数方合用，制方思路与合方中药物，配伍方法，功效特点类似或是一致，是数方合用的基础。

临床见气阴两虚，津液外泄者，刘持年合《医学启源》之生脉散，益气养阴，敛津止汗。
再如多汗一证，有自汗、盗汗之分，气虚、阴虚之别。
以自汗为例，患者卫气虚弱，腠理不够，临床表现出汗较多，容易外感风寒等卫气不足，或是神疲乏力，或是食少纳呆，舌体胖大等脾虚征象者，多以甘麦大枣汤合用玉屏风散，加强益气固表，补虚止汗之功。
若患者阵发汗出，昼夜汗出不调等见营卫不和，阴阳失调者，刘持年以甘麦大枣汤合桂枝汤，用以调和营卫，燮理阴阳。

【验案举隅】
患者女，20岁，于2013年11月15日初诊。
患者情绪不稳定，急躁易怒，心悸惊惕，时欲哭不能自已，舌质紫黯，脉弦细。
处方：小麦30克，大枣5枚，炙甘草6克，白芍15克，合欢皮12克，石菖蒲9克，郁金9克，玫瑰花9克，黄连6克。
6剂，水煎服，日1剂。

按：患者女性，20岁，在校女大学生，因面临考研精神压力过大，平时思虑劳累，导致气血耗伤，心阴亏耗，燥扰心神；
且肝血不足，疏泄失职，故见情绪不稳，急躁易怒，心悸惊惕，欲哭不能自已。
舌质紫黯，脉弦细，为气血失调，脏阴不足之征。
刘持年提出养心安神、疏肝解郁之法。
方用甘麦大枣汤，养心柔肝，除烦安神，配合白芍、合欢皮、石菖蒲、郁金、玫瑰花、黄连。
白芍酸敛肝阴养肝血，合欢皮为悦心安神要药，《神农本草经》谓之“主安五脏，和心志，令人欢乐无忧”，与玫瑰花配伍，以达解郁安神之效。
另外，《神农本草经》记载石菖蒲“开心孔，补五脏，通九窍”配合郁金“行气，解郁，泄血，破瘀，凉心热，散肝郁”（《本草备要》），加黄连清泄心火。
诸药配伍，共奏疏肝解郁，养心安神之功。


《名医名方》：养血理气调经汤
时间：2017-07-12　来源：中国中医药报 作者：昝俊杰

成肇仁，男，1944年生。
主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：地黄15克，当归10克，川芎6克，芍药10克，丹参15克，鸡血藤30克，元胡10克，香附10克，怀牛膝15克。

功能：养血理气，调经止痛。

主治：月经不调诸症，症见经来腹痛，经期或前或后，经量或多或少等。

用法：每付中药先用冷水浸泡30分钟后，武火煮沸，再用文火煎煮30分钟，每付煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30-60分钟左右温服，每天1付，7天为1个疗程，于每次月经经前1周开始服用，经来即停药。
经期前后宜舒畅心情，规律作息，避免劳累，注意感冒。

方解：本方由《太平惠民和剂局方》之四物汤加味化裁而成，方中归、芎、地、芍四药动静结合，刚柔相济，润燥相得，补血养血而不滞，活血行血而不破，为妇人养血调经之良方。
其中地黄一药，偏于热者用生，偏于虚者用熟；
至于芍药，偏于行血凉血者用赤芍，偏于和血养血者用白芍；
当归量小可养血，量大既可活血化瘀，又能引血归经以止血，且兼润肠通便之功；
川芎为血中之气药，功能行气活血，祛风止痛，其性善动不善守，于四物汤中而尽显其灵动活泼之性；
四药相伍又极尽四物汤变化之妙。
丹参、鸡血藤为笔者常用经验对药，丹参其性偏凉，功能活血通经，祛瘀止痛，自古有“一味丹参饮，功同四物汤”之美誉，鸡血藤其性偏温，功能补血活血通络，二药合用，寒温皆宜，攻补兼并，其性和平，更助四物汤养血活血调经之功；
元胡者，李时珍谓之“能行血中气滞，气中血滞，故专治一身上下诸痛，用之中的，妙不可言”，其止痛之力尤强，为止痛要药；
香附功善舒肝解郁，理气宽中，调经止痛，《本草纲目》言其“乃气病之总司，女科之主帅也”；
牛膝既能活血以通经，又能引药力及瘀血以下行，且兼补肝肾之虚，一药而多用。
全方诸药合用，共奏养血理气，调经止痛之功。

临床运用：若见经前乳房胀痛较甚而属肝郁者，可酌加柴胡、青皮、枳实、玫瑰花舒肝以理气；
若见腹部刺痛，经来色暗或夹血块而属血滞者，可酌加桃仁、红花、卷柏、王不留行活血以止痛；
若见经来燥热，舌红口渴而属肝郁血热者，可酌加丹皮、栀子、黄芩、郁金舒肝以清热；
若见经来腰酸腰痛而属肾虚者，可酌加杜仲、续断、补骨脂、巴戟天补肾以强腰；
若见月经愆期或多月不行欲闭者，其轻者可酌加柏子仁、山楂、鸡内金，其重者可酌加老鹳草、决明子、穿山甲通经以下血；
若见经来痛甚，甚则呕逆汗出，偏于血实者可酌加蒲黄、五灵脂、乳香、没药，偏于宫寒者可酌加吴萸、干姜、肉桂、小茴香，偏于气滞者，可酌加乌药、木香、槟榔、川楝子；
月经量多者，可酌加阿胶、艾叶以止血；
月经量少者，可酌加泽兰、益母草以通经。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：枯桂汤
时间：2017-07-11　来源：中国中医药报 作者：汤红芳

殷鸿，男，1956出生，主任医师，教授，扬州市名中医，江苏省扬州市非物质文化遗产“春字门内科中医术”第六代传人。
擅治内科疑难杂病，对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、胆囊炎、胆石症及胃肠疾病的中医、中西医结合治疗有深入研究，对高血压病、高脂血症、糖尿病等有独特的治疗经验。
发表论文20余篇，参与并主持省部级研究课题3项，出版专著5本。

组成：夏枯草10克，川桂枝10克，明天麻10克，生白术10克，法半夏10克，广陈皮10克，白茯苓15克，车前子10克，泽泻10克，炙甘草6克，川芎10克，生姜3片，大枣6枚。

功效：平肝健脾、化痰息风。

主治：风痰夹肝阳上扰所致的眩晕头痛，恶心痰多，胸膈胀满，苔腻，脉弦滑。
相当于现代医学的内耳眩晕病。

方解：夏枯草平肝清火、化痰散结，桂枝通阳化饮，调和阴阳，以平为期是为主药；
半夏、天麻化痰息风为辅药；
白术、茯苓健脾化湿，以治生痰之本，陈皮理气化痰，车前子、泽泻渗湿泄热，川芎祛风活血止痛共为佐药；
甘草、生姜、大枣调和脾胃为使药。
全方共成平肝健脾、化痰息风之剂。

加减运用：呕甚加代赭石以降逆止呕；
眩甚加僵蚕、南星以加强化痰息风；
肝阳偏亢加钩藤以加强平肝息风；
兼气虚者加党参、黄芪以补气。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：小儿乳蛾高热方
时间：2017-07-05　来源：中国中医药报 作者：严兴海 杜樱洁

何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。
被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。
他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：金银花15克，连翘15克，牛蒡子15克（布包），神曲15克，山楂15克，鸡内金20克，黄芩15克，知母15克，大黄15克（后下），石膏60克（先煎），牵牛子15克，莱菔子30克，甘草15克。

功能：疏风清热、解毒泻火、利咽消肿。

主治：主治风热乳蛾，现代医学之急性扁桃体炎，证属邪热内壅者。

用法：上药1剂，加水600毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀后首次服用1/4，以大便爽利、轻微泄泻为度，若不效，2小时后再服1/4，若大便爽利，则少量续服，直至清泄、热退，余药无须再进，依证加减治疗。

方解：急性扁桃体炎属中医“风热乳蛾”范畴。
何复东根据多年经验，提出小儿“无积不发热”，认为肺胃热盛，火热上蒸，搏结于喉核，肌膜受灼；
脾胃蕴热，热毒上攻，搏于喉核为病机之关键。
方中金银花、连翘疏风清热；
黄芩、知母、石膏清热解毒；
大黄、牵牛子通便泻火解毒；
神曲、山楂、鸡内金、莱菔子消食化积；
牛蒡子利咽消肿；
甘草益气和中，调和诸药。
此方有釜底抽薪之意，唯如此，方能阻断病机发展。
若仅投以银翘、桑菊之类，无异杯水车薪、扬汤止沸，鲜能获效。

加减运用：可配合外治，用冰硼散吹喉，每隔1～2小时1次。
咽痛剧烈者可用六神丸含服，每次10粒。
慢性扁桃体炎急性加重可加玄参15克，浙贝母10克，赤芍10克，僵蚕10克，每日1剂，分4次服。

注意事项：服药期间禁食辛辣刺激、油腻食物。
小儿用之仅取1剂，如法煎药后少量频服，以泄为度，泄后热退，余药无须再服。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：止汗散
时间：2017-07-03　来源：中国中医药报

龙运光，男，主任医师，曾任黔东南自治州中医院副院长，黔东南自治州民族医药研究所所长，创建了全国首个苗族侗族药物标本馆，主编出版了《中国侗族医药》《侗族药物方剂学》《侗族常用药物图鉴》《侗族吴定元小儿推拿经验》《草木春秋·考释》，参与撰编了《苗族药物彩色图集》等民族医药专著，发表学术论文和科普文章100余篇。
他擅长应用中医药、苗族侗族医药治疗疾病。

组成：煅牡蛎100克，海螵蛸100克，五味子100克，五倍子65克，吴茱萸35克，丁香16克，桑叶10克，川椒15克，生姜6克，麻黄根6克。

制法：上药碾末过筛，密封备用。

功能：滋阴暖肾，固表敛汗。

主治：自汗、盗汗。

用法：每次6~10克调醋或芝麻油外敷肚脐（神厥穴）和涌泉穴（双侧），每天1次，连用3~5天即止。

方解：煅牡蛎、海螵蛸收敛固涩，止汗固精；
五味子收敛固涩，益气生津；
五倍子敛汗止血，收湿敛津；
吴茱萸散寒止痛，温肾止汗；
丁香温中暖肾，疏郁降逆；
桑叶甘以益血，寒以凉血，甘寒相合可调节阴虚寒热及内热出汗；
川椒散寒燥湿，暖脾止汗；
生姜调和营卫；
麻黄根敛汗固表，主治自汗，盗汗。
诸药配伍共收滋阴暖肾，固表敛汗的效果。

加减：严重病例可加服浮小麦10克，糯稻根10克；
体弱气虚甚者，加黄芪20克，防风10克以益气固表止汗。
兼有阴盛而见舌红、脉细数者，加麦冬12克养阴敛汗。

按语：本方针对由于阴阳失调，腠理不固，体虚表弱而致的自汗，盗汗。


卢永兵：治高血压病验案
病例一
病例二
病例三
病例四
讨论

时间：2017-06-30　来源：中国中医药报 作者：廖学林 郑婷 卢灿辉 卢友祥 卢瑜生
国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师从1992年~2011年连续多届被选为中华中医药学会老年病分会副主任委员、高血压病专业委员会主任委员。
对高血压病诊治经验丰富，下举临床医案四则。

病例一
黄某，女，59岁。
2016年9月6日诊。
患者近五天来常头晕，时有微痛，耳鸣，多梦易醒，胸闷，口苦口干，胃纳差，腹微胀，大便结，四天未排。
现颧、唇红，舌红无苔，舌有瘀点，舌边有瘀斑，脉弦滑，血压300/180毫米汞柱。
心电图示：T波倒置。
彩色B超示：左心房增大，二尖瓣关闭不全。
诊为高血压病。

处方 羚羊角6克，珍珠母末50克，牡蛎末50克，代赭末50克，生地20克，玄参20克，白芍20克，杭菊花15克，葛根15克，丹参15克，田七12克，丹皮15克，龟板末50克，怀牛膝20克，泽泻20克，西洋参12克（与羚羊角另炖），大黄12克（后下，仅在第1剂中用），天冬15克，麦冬15克。
4剂。
每天煎服2剂，每剂煎2次，煎得药液和羚羊角、西洋参炖液混合，分2次温服。
3小时服1次，嘱随时报告病情。

二诊 患者诉服药后当天患者头晕头减轻，血压250/150毫米汞柱。
傍晚病者头晕痛明显减轻，大便泻2次，血压200/140毫米汞柱。
第二天上午9时病者头晕痛基本消失，昨晚安睡，其他症状也减轻，血压165/105毫米汞柱。
下午5时病者自觉身体自如，血压145/90毫米汞柱。
病者现头部无晕痛，耳鸣消失，颧部、唇舌红消退，口干口苦消失，无胸闷，睡眠、饮食、二便正常。
血压135/85毫米汞柱，脉弦。
上方去羚羊角，用水牛角末50克代之。
6剂。
按上方煎服法每天煎服1剂。

三诊 患者自觉身体已恢复正常。
血压130/80毫米汞柱。
处方：熟地15克，水牛角末、珍珠母末、龟板末各30克，玄参、麦冬、丹参、丹皮、田七、白芍、杭菊花、南沙参各10克，女贞子、旱莲草各15克。
14剂。
日煎服1剂。

四诊 患者自觉身体正常，舌尖边瘀点瘀斑色泽转淡，血压125/75毫米汞柱，处方：熟地12克，白芍、玄参、麦冬、丹参、丹皮、田七各10克，龟板末、旱莲草、女贞子各15克，太子参、黄芪各20克，五味子8克。
10剂。
2天服1剂。

20天后告知身体正常，血压正常。
嘱上方每2天服1剂，服10剂，巩固疗效。

本例为肝肾阴虚，肝阳上亢高血压。
以养阴潜阳、凉血息风为总治则。
方中重用羚羊角，此药清热凉血、息风安神，对于阳热上炎、扰乱元神之府之证，疗效甚佳，病情明显减退后以水牛角代之。
方中以生地、玄参、白芍、天冬补阴治本。
用珍珠母、牡蛎、代赭石、龟板重镇潜阳。
杭菊花、葛根清热安脑。
丹皮、丹参、田七凉血化瘀止痛。
怀牛膝益肝肾而引血下行。
泽泻、大黄通二便引阳热下行。
症状消退，血压正常后，以滋肝肾养心、益气活血通脉巩固疗效。

病例二
王某，男，69岁。
2016年9月6日诊。
患者近一周来头晕如裹，全身乏力不想活动，痰多、色白、胃饱胀不适、常呃逆、胃纳差、口淡、食不知味、大便溏。
现面色白光白，舌尖有瘀点，苔白腻，脉弦缓。
血压168/95毫米汞柱。

处方 法半夏12克，白术12克，天麻15克，茯苓15克，陈皮10克，生姜10克，大枣15克，麦芽15克，川芎8克，田七12克，白芍15克，蔓荆子12克，党参20克，黄芪15克，沉香末5克（冲服），代赭石20克。
3剂。
日煎服1剂，每剂连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

二诊 头晕乏力减轻，呃逆少，胃纳稍增，大便日1次，条状，血压145/95毫米汞柱。
上方服4剂。

三诊 无头晕，痰较少，胃部舒适，胃纳恢复正常。
血压135/85毫米汞柱。
效不更方，服7剂。

四诊 头不晕，痰少清稀，体力、胃纳复原。
面色正常，苔薄白、脉缓。
血压125/75毫米汞柱。
上方去蔓荆子。
7剂。
2天服1剂，半个月后告知痊愈。

本例为风、痰、湿、瘀扰乱元神之府所致。
脾主运化水湿，脾为生痰之源。
全身乏力，不想运动，胃纳差、便溏，为脾虚所致。
脾虚生痰湿上扰，头晕如裹。
治宜健脾祛湿、化痰息风。
用半夏白术天麻汤加减。
《医学心悟》《脾胃论》均载有此方，方药同中有异。
上方是二书中之方融合化裁为用。

病例三
吴某，男，65岁。
2016年8月12日诊。
患者诉昨天傍晚头痛如欲裂，彻夜未眠。
现胸胁胀痛、烦躁、口苦口干、腹胀、大便两天未排、眼赤、面部红赤、唇红、舌红尖有瘀点、苔黄厚腻、口臭、痰黄质黏、两耳胀痛、听力下降、小便赤、脉弦滑数。
血压：185/105毫米汞柱。

处方 羚羊角5克（另炖），龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，石膏末50克，知母10克，生地12克，玄参12克，赤芍12克，杭菊花15克，葛根15克，泽泻20克，麦冬15克，天竺黄12克，大黄12克（首剂后下，2、3剂同煎）。
3剂。
每日水煎服1剂，连煎2次，煎得药液与羚羊角混合，分2次温服。

二诊 头痛基本消失，但晕重，面色、唇舌红已退，失眠正常，两耳胀痛减轻，听力改善，眼赤、口苦口干已退，胸胁闷痛消失，二便正常，苔薄黄，脉弦滑。
血压135/90毫米汞柱。
上方去石膏、知母、大黄，羚羊角改为水牛角50克。
4剂。

三诊 头微晕、痰稀白、两耳听力正常、胸胁无症状、二便正常、苔薄白、脉弦。
血压135/80毫米汞柱。
处方：夏枯草20克，黄芩10克，葛根15克，天麻12克，杭菊花15克，生地12克，白芍15克，玄参12克，麦冬12克，泽泻10克，丹参12克，田七12克。
7剂。
每日煎服1剂。

四诊 以前症状基本消失，有点体乏，食欲尚未复原。
脉弦缓。
血压120/75毫米汞柱。
上方去黄芩，加西洋参10克（另炖），黄芪15克，麦芽15克，山楂15克。
4剂。
每日煎服1剂。

五诊 自诉身体康复，血压正常。
处方：熟地15克，玄参15克，白芍15克，麦冬10克，丹参12克，田七12克，北沙参10克，黄芪12克，旱莲草15克，女贞子15克。
7剂。
每日煎服1剂。
后告知身体康复。

本例为肝火上炎，风火痰互结，扰乱元神之府。
出现的症状，一派肝经郁热，因而头痛欲裂。
治则应清肝降火、养阴凉血、化痰息风。
方以龙胆泻肝汤加减。
降火之法，通利二便最灵。
肝火诸症退后，还应益阴柔肝、凉血化瘀治本。

病例四
吴某，女，67岁。
2017年3月7日诊。
患者面色晦暗，自诉近十天来头顶常晕痛、记忆力减退、睡眠少、体乏、胸闷短气、胃纳减少、怕冷、四肢末端常痹痛、舌尖边有许多瘀点瘀斑、苔薄白、口淡、脉细、血压150/95毫米汞柱。
经颅多普勒检查显示脑动脉硬化，血流减慢。
心脏彩超示：左心室舒张功能减退，二尖瓣关闭不全。

处方 黄芪30克，党参15克，炙甘草15克，当归15克，丹参12克，田七12克，川芎12克，天麻15克，藁本12克，熟地12克，远志10克，茯神12克，桂枝8克，白芍12克，葛根15克，五味子10克（打碎），浮小麦30克，大枣15克。
4剂。
每日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

二诊 头顶晕痛明显减轻，睡眠饮食改善、四肢痹痛减轻。
血压135/85毫米汞柱。
效不更方，7剂。

三诊 头顶晕痛基本消失，睡眠饮食正常。
全身体力改善、四肢不痹痛、脉细缓。
血压125/75毫米汞柱。
处方：黄芪30克，党参10克，当归10克，丹参10克，田七12克，炙甘草15克，桂枝8克，川芎10克，天麻12克，白芍10克，浮小麦30克，大枣15克。
7剂。
每日煎服1剂。

四诊 诉身体基本正常，舌上瘀点瘀斑色泽淡、面色正常、全身活动自如。
血压120/75毫米汞柱。
上方2天服1剂。
7剂。
半个月后告知身体痊愈。

本例为气虚血瘀，寒滞脉络之头痛、高血压。
治则益气活血、温通血脉。
巅顶之痛，藁本甚效。
在方中加葛根，借以升阳，载药上头部，此药药理学研究报告有改善脑部循环和侧支循环作用。
处方以卢永兵之验方益气活血通脉汤合葛菊芎麻汤加甘麦大枣汤。
方义体现卢永兵多年来总结提出的“老年脑病心脑同治”之宝贵理论。

讨论
高血压病人常以头痛、头晕为第一主诉。
因此高血压病可纳入中医头痛、头晕范畴。
现在患高血压的病人很多，而且年龄逐步年轻化。
高血压是心脑血管病和肾病的元凶，防治高血压是现今保护健康的议题。
高血压病是慢性病、多发病，中医治疗过程中，在邪气逐步消退以后，要逐步转入治本，而且要巩固治疗一段时间，以期减少复发，这是中医治疗此病的特色。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

刘启廷：慢性肾病治验
时间：2017-06-30　来源：中国中医药报 作者：刘荔
刘启廷教授是山东省名医，国家级、省级老中医药专家学术经验继承工作指导老师，业医66载，学验俱丰，得诸家之传，医技精湛，有着丰富的临床经验和精深的理论造诣，尤擅长治疗各种疑难病症，今总结其治疗慢性肾病验案一则，供同道参考。

王某某，男，39岁，2011年9月19日初诊。
患者诉腰痛、足胫浮肿加重三天。
三年前因经常出现尿中蛋白及隐血阳性，西医诊断慢性肾炎，间断服用西药治疗。
一周前因劳累，出现腰痛、双下肢沉重、浮肿，逐渐加重，来院复查尿常规，尿蛋白3＋，尿潜血3＋，肾功能正常，血尿酸偏高，因准备生育二胎，求助于中医。
刻诊见患者眼睑微肿胀，双下肢呈轻度凹陷性水肿，自述腰痛腰酸，肢体沉重，乏力明显，小便短少，大便溏稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

辨证 慢性肾炎脾肾阳虚、水湿泛滥、气化失调、清浊不分、固密失职。
宜健脾益气、温肾固精、利湿化浊、泌清别浊。

处方 生黄芪30克，炒白术30克，生地30克，熟地30克，菟丝子15克，覆盆子15克，怀山药15克，续断15克，旱莲草30克，三七粉10克（冲服），半枝莲30克，益母草30克，桂枝10克，土茯苓30克。
每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服。
并嘱其饮食调理，低脂、低糖、低盐、优质蛋白饮食，避免劳累和感冒，不要熬夜、按时起卧，适度节制性生活。

2011年9月28日二诊 眼睑肿胀消失，腰痛及双下肢浮肿、沉重亦较前改善，小便增多、大便成形，尿常规检查：尿蛋白1＋、尿潜血1＋、颗粒管型2＋。
效不更方，又予上方10剂。
并嘱生活调理同前。

2011年10月7日三诊 自觉全身轻松，浮肿消失、食欲增加、二便自调，唯有腰部酸楚不适，微怕凉、不耐疲劳，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
复查尿常规、肾功、血尿酸均在正常范围，予上方去针对尿酸的土茯苓，继续维持原治疗，恢复正常性生活。
患者间断服药70余剂，多次复查尿常规、肾功能、血尿酸，尿蛋白，时有时无，余均在正常水平，嘱其以药膳调理，常服白果、莲子、薏苡仁、赤小豆、山药、大枣等，以健脾固肾。
4个月后来述其妻已受孕，次年顺产一健康男婴。

按 慢性肾病属于中医“水肿”“腰痛”等范畴，病因病机较为复杂。
刘启廷教授认为，本病内脏虚损、阴阳失调、气血不足是发病的基础和病变要点，湿浊、热毒内阻脏腑，功能失调，导致气滞、水湿、瘀血阻络，互为因果，形成恶性循环。
病机特点为本虚标实、虚实夹杂。
本虚是以肺脾肾三脏虚损为主，标实是以湿浊、瘀血为重。
激素是西医学治疗本病的常用药物，性温燥，久用可耗气伤阴、损伤脾胃，故临床所见脾肾亏虚尤为显著。

治疗首当健脾固肾、益气固精，配以利湿化浊、活血化瘀、扶正以祛邪。
药用黄芪、炒白术补中益气，健脾化湿；
生地甘而寒凉，性润滋阴，凉血生津，熟地甘而微温，气味俱厚，补血填精，二地合用，清热养阴，凉血生津；
菟丝子、覆盆子、怀山药、续断，皆为补肾要品，以益肾助阳、固摄精血；
续断尚有壮筋骨、调血脉，兼治腰膝酸痛的作用；
旱莲草、三七粉、半枝莲、益母草为理血药，用此以凉血活血、散瘀止血，药理研究表明，活血化瘀类药物可以扩张血管、增加血流量、促进微循环，改善局部缺血、缺氧状态，促进增生性病变软化或吸收，随着血流量的增加，肾脏得到充足的供血，改善了营养状态，促进了肾小球和肾小管的修复和再生，消除炎症，恢复肾功能；
茯苓甘淡性平，甘以益脾培土，淡以利水渗湿，补而不滞，利而不峻，治生湿之源；
桂枝辛甘而温，辛甘助阳，甘温化气，阳气温煦，阴霾自散，苓桂相伍，一利一温，不发表而专于化气行水、温阳除湿化浊。
诸药合用，共奏脾肾健、湿瘀化、阳通浊化之功效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：甘麦枣仁汤
时间：2017-06-30　来源：中国中医药报 作者：郭灵龙

张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。
师从全国名中医任达然，临证善用经方，自创时方，擅长治疗内妇科杂病。
发表学术论文多篇，出版著作《任达然老中医临床经验录》，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：生甘草5克，麦冬10克，酸枣仁10克，茯神10克，玉竹10克，煅龙齿15克（先煎），炙远志6克。

功能：滋养心阴，安养心神。

主治：心阴不足之心悸。

用法：每日1剂，分煎2次，取药液250毫升，分2 次口服。

方解：《金匮要略》甘麦大枣汤由甘草、小麦、大枣组成，为脏躁而设。
而本方则由生甘草、麦冬、酸枣仁、茯神、玉竹、龙齿、炙远志组成，适用于心阴不足所致的心悸，症见心悸不安，五心烦热，口干咽燥，舌红少津，脉象细数。
方中生甘草甘润补中缓急；
麦冬、酸枣仁、茯神、玉竹养心阴而宁神；
龙齿、远志宁心止悸。
全方共奏滋养心阴，安养心神之功。

典型病案：刘某，女，50岁，于2009年9月15日初诊。
患者罹患心悸已有1年，时常发作，检查均无阳性发现，亦自以为是更年期综合征。
近来心悸又作，伴口干咽燥，夜寐不实。
刻诊：面色欠华，较紧张，舌红少津，脉象细数。
心电图检查：窦性心动偏速（HR：99次/分）。
证属心阴不足，神不内守。
拟甘麦枣仁汤治之。
处方：生甘草5克，麦冬10克，酸枣仁10克，茯神10克，玉竹10克， 煅龙齿15克（先煎），夜交藤30克，丹参10克，炙远志6克，5剂，水煎服，每日1剂，分早晚服。

2009年9月20日复诊，迭进养阴宁心之品，心悸等症渐减，前方既效，毋庸改弦易辙，再进5剂。

加减：心血瘀阻见症，加丹参10~15克活血宁心；
夜寐不佳者，加夜交藤15~30克养心安神。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

张士舜：加味完带方
——治疗白带的良方
时间：2017-06-28　来源：中国中医药报 作者：袁素
张士舜，男，1939年生，第三、四批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北首届名中医、石家庄市名中医。
河北省中西医结合学会理事会常务理事，石家庄市中医学会副理事长、肿瘤专业委员会主任委员。
首倡“三辨论治”理论治疗肿瘤，多年来临床获显著疗效，现介绍其治疗带下病的验方加味完带汤如下。

组方 仙茅15克，仙灵脾15克，白术10克，山药10克，人参10克，白芍10克，车前子10克，苍术10克，陈皮10克，黑芥穗10克，柴胡10克，甘草5克。

功用 补脾肾、疏肝解郁、化湿止带。

主治 脾虚肝郁、湿浊带下。
症见带下色白、清稀如涕、肢体倦怠、舌淡苔白、脉缓或濡弱。

用法 水煎取汁360毫升，分早晚2次温服，每日1剂。

方解 白带是女性阴道分泌物。
正常女性的白带是一种无气味，微酸性的黏稠物，具有湿润阴道、排泄废物、抑制病原菌生长的作用，属于正常生理现象。
带下病为雌激素偏多，为脾阳不振，完带汤补脾阳很正确，但如加上补肾阳之品，肾阳旺，则脾阳更旺，下焦之火更助中焦之火。
故张士舜认为君药中应加入补肾阳之品仙茅、仙灵脾。
此二味药有补雄激素样作用，可以有效对抗雌激素偏多，其余药味不变，将使此方的效果更为有效。
再君以白术、山药，重在补脾祛湿，使脾气健运，湿浊得消；
山药补肾以固带脉，使带脉约束有权，带下可止。
臣以人参补中益气，以资君药补脾之力；
苍术燥湿健脾，以增祛湿化浊之功；
白芍柔肝理脾，使木达而脾土自强；
车前子利湿清热，另湿浊从小便而利。
佐以陈皮之理气，既可使君药补而不滞，又可行气以化湿；
柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。
使以甘草调药和中，诸药配伍，寓补于散中，寄消于升之内、培土抑木、祛湿化浊、使脾气健旺、肝气条达、清阳得升、湿浊得化、则带下自止。

加减 湿热较重，带下兼黄色者，加黄柏、龙胆草以清热燥湿；
兼有寒湿，而见小腹疼痛者，宜加炮姜、小茴香以温中散寒；
腰膝酸软者，宜加杜仲、续断以补益肝肾等等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：产后催乳汤
时间：2017-06-28　来源：中国中医药报 作者：昝俊杰
成肇仁，男，1944年生。
主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：生黄芪30克，党参15克，白术15克，茯苓15克，当归12克，王不留行30克，路路通15克，漏芦10克，奶母10克，穿山甲6克，陈皮10克。

功效：益气健脾，养血通乳。

主治：产妇缺乳。

用法：每剂中药用纱布包裹，冷水浸泡30分钟，与猪蹄一对或鲫鱼一条加盐少许同煮，待肉熟汤成直接吃肉饮汁。
如若条件不便，草药独煎亦可，待武火煮沸，文火再煎15~20分钟，每剂煎煮2次，取汁混匀分早中晚3次于饭后30~60分钟左右温服，每天1剂，酌情连服3~5天即可。
服药期间鼓励母乳喂养，建立正常泌乳反射。
（备注：对于手术取胎之新产妇，由于术前术后多禁食补液，胃肠功能尚未复原，宜清淡少油饮食，以免腹泻之虞。
）
方解：乳汁乃母体气血之精华注于乳络所化。
妇女产时多努挣费力，血水流失，耗气伤津，气血两伤。
至于产后缺乳，其病机不外虚实两端。
虚者气血不足，无源作化；
实者乳络不畅，乳汁难下；
抑或虚实夹杂兼而有之。
脾胃乃后天之本，气血生化之源，脾胃健，气血充，源足自可作化以盈溢；
乳络通，气血调，乳汁自当下注。
故益气健脾，养血通乳为其治疗大法，补中有通，通中寓补，标本同治，源流兼顾，其乳通汁下可保无虞。

本方由张锡纯滋乳汤加减化裁而成，方中黄芪、党参、白术、茯苓直入中土，益气健脾，气为血之帅，气足则血自化。
黄芪炙用偏走里而多培土气，生用偏走表而多有通补之性；
党参益气补虚之力有余，养阴生津之力尚嫌不足，新产妇人宜用西洋参或太子参以易党参；
白术炒用多于健脾燥湿，生用多可益气通便。
当归活血养血以和营，得参芪甘温益气之助，取当归补血汤意补气以生血，实寓阳生阴长之功。
王不留行、路路通、漏芦、奶母均为通络催乳之专药，其性多平而或凉，亦可稍监全方温补之力，其中王不留行功偏活血利水，路路通功善祛风活络，漏芦长于解毒通脉，奶母功专通络催乳。
穿山甲主入厥阴、阳明，谚语曰：穿山甲、王不留，妇人食了乳长流，亦言其迅速也。
陈皮理气健脾，和胃化痰，中医名家岳美中言其最善解黄芪之壅补，临证佐之可免胀满之弊。
诸药合用，气血同调，虚实相宜，全方共奏益气健脾、养血通乳之功。

加减运用：若见表虚不固，动则易汗而属气不摄阴者，可酌加仙鹤草、浮小麦、桑叶、防风固表以止汗；
若见脘闷腹胀，纳差气逆而属脾胃气滞者，可酌加苏梗、枳壳、砂仁、丁香和胃以理气；
若见便难干结而属津亏便秘者，可酌加杏仁、柏子仁、瓜蒌仁、火麻仁润肠以通便；
若见舌红少苔口渴而属阴伤者，可酌加玄参、麦冬、玉竹、天花粉滋阴以补液；
若见小便不利，尿频尿急甚或尿痛而属膀胱湿热者，可酌加木通、通草、瞿麦、冬葵子利尿以通淋；
若见乳胀胸满而属肝郁者，可酌加柴胡、青皮、薄荷、瓜蒌皮理气以宽胸；
若见头晕心慌，失眠多梦，乳少质稀而属血弱者，可酌加熟地、白芍、川芎、酸枣仁养心以补血；
若见乳房肿热或有索块而属气血壅滞者，可酌加丝瓜络、连翘、露蜂房、蒲公英散结以通乳。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

李佃贵：经方治疗顽固性呃逆
旋覆代赭汤
　乌梅丸
　半夏泻心汤

时间：2017-06-23　来源：中国中医药报 作者：娄莹莹 李刚 张金丽 孙润雪
呃逆是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要临床表现的病症。
如持续不断，发作超过48小时或对某些疗法无效时称顽固性呃逆，须用药治疗,始能渐平。
李佃贵临床中灵活运用《伤寒论》经方治疗顽固性呃逆，取得较好的疗效。

旋覆代赭汤
旋覆代赭汤出自《伤寒论》第161条，伤寒病经汗、吐、下各法的治疗，虽然寒邪已解，但胃气已虚弱，未能自和，升降失调而虚气上逆，故心下痞硬闷堵，时时噫气而痞闷不得除去，此为胃虚气逆证，此汤降虚气之逆而和胃安中。
临床上广泛的晚期癌症患者及一部分早、中期癌症患者放、化疗后常常出现顽固性呃逆，多为邪实正虚，病深及肾，耗伤中气，损及胃阳，使胃失和降而发生呃逆，灵活应用本方疗效显著。

典型病例 张某，男，56岁。
呃逆频作2个月余。
2个月前因原发性肝癌放疗术后出现呃逆，始则发作较轻，未作特殊治疗，后渐渐发作频繁，甚至连续发作，妨碍呼吸，经多方治疗，效果不佳。
现呃逆连声、声短而频、不能自制，有时呕吐，全身乏力，腹部胀闷，纳呆，反酸，心烦，夜寐不宁，大便干结难排，3天l次，舌淡、苔薄白，脉细弦。
证属胃虚肝乘、胃失和降、胃气不下行而上逆动膈。
治拟镇肝降逆止呃。
方选旋覆代赭汤加减。
药用：旋覆花20克(包煎)，代赭石、生龙骨、煅牡蛎各30克(先煎)，柿蒂15克，党参30克，姜半夏20克，大枣15克，生姜3片，炒枣仁20克，厚朴15克，芦荟10克。
水煎服，1日1剂。
药进1剂，呃逆明显改善，3剂后，呃逆基本不作，5剂呃逆已止。

旋覆代赭汤是治疗胃虚气逆经验方，以旋覆花下气除痰，咸能软坚，以治心下痞硬为主药；
张锡纯云：“阳明胃气，以息息下降为顺，而降胃之药，实以石为最效。”故以代赭石重剂而镇浮逆之气为辅；
生姜、半夏辛降以除痞逆之气；
人参、大枣甘能缓中，补胃气之虚弱，共为佐药；
甘草甘缓入胃，补虚安中为使药。
胃虚得补、痞硬得散、逆气得降、浊降轻升、诸症均除。
在此基础上加用生龙骨、煅牡蛎起到质重善降之功能，柿蒂协旋覆代赭降逆止呃，纵观全方，既能镇静、降逆、止呃，又能补养脾胃，扶助已伤之中气，本方具有止呃特殊疗效。
注意本方适用于胃虚气逆而致的心下痞硬。
大便泄泻者禁用。

　　乌梅丸
乌梅丸出自《伤寒论》第338条，乃厥阴病之主方，古人主要用于蛔厥，寒热错杂、虚实互见之下利，后人逐渐扩大了其应用范围。
厥阴乃阴尽阳生之处，阳气始生而未盛，最易受邪气而损其始萌之阳，造成肝阳虚弱、失其敷和、疏启条达之性。
肝主冲，冲脉为病，逆气里急；
肝阳虚，冲气上逆于胃，胃气上逆，呃逆不止。
乌梅丸补肝阳，复其固冲之职，冲气之逆自然敛降而呃自止。

典型病例 杨某，男，63岁。
呃逆频作1月余。
一个月前自觉有气从小腹上攻，攻至腹则腹胀、胸闷气短、心中烦热、易怒、全身无力，继则频频呃逆、不能自止。
舌淡、苔薄白，脉沉弦无力。
证属肝阳虚衰，冲气上逆。
治以补肝阳、平冲降逆。
方选乌梅丸加减。
药用乌梅6克，炮附子15克，茯苓15克，白术10克，干姜5克，川椒5克，细辛4克，沉香4克，桂枝12克，当归12克，党参12克，黄连8克，黄柏4克，水煎服，1日1剂。
此方加减共服21剂，诸症渐愈。

冲脉隶属于肝肾，肝阳虚，冲失镇摄，冲气上逆，干于胃，胃气上逆动膈出现呃逆。
尤在泾云:“积阴之下必有伏阳。”郁火之热上冲，则心中烦热。
乌梅丸以桂、辛、椒、姜、附等温煦肝阳，以助升发，连柏化其阳郁之热，寒热并用，调理阴阳，人参补肝之气，当归补肝之体，乌梅敛肝之气，诸药配伍应用补肝之阳，肝平冲降，呃逆自止。
临床上辨为肝阳虚者甚少，凡见弦而无力之脉，又兼厥阴证中一、二症者，即可辨为厥阴证，主以乌梅丸，疗效颇佳。
谨守病机，别有一番境地。

　　半夏泻心汤
半夏泻心汤出自《伤寒论》第149条：“……但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”此方所治之痞，原系小柴胡汤证误行泻下，损伤中阳，少阳邪热乘虚内陷，以致寒热错杂，而成心下痞。
痞者，痞塞不通，上下不能交泰之谓；
心下即是胃脘，属脾胃病变。
脾胃居中焦，为阴阳升降之枢纽，今中气虚弱，寒热错杂，遂成痞证；
脾为阴脏，其气主升，胃为阳腑，其气主降，中气既伤，升降失常，故上见呕吐、吐涎、呃逆、下则肠鸣下利。

典型病例 何某某，女，56岁。
患呃逆半年余。
半年前无明显诱因出现呃逆，查电子胃镜示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流。
经多方治疗，效果不佳。
现见呃逆连声、声短而频、冲逆而出，心下满闷、按压不痛，伴反酸、恶心、纳差、大便稀、舌红、苔薄黄微腻、脉弦细滑。
证属脾胃升降失常、寒热错杂于中焦。
治以和中消痞、降逆止呃。
方选半夏泻心汤加减。
药用：姜半夏12克，黄连12克，黄芩10克，干姜6克，党参15克，瓜蒌15克，陈皮12克，竹茹9克，生石膏20克，鸡内金15克，枳实12克，广木香9克，丁香10克，杮蒂15克，水煎服，1日1剂。
药进1剂，呃逆明显改善，5剂后，呃逆基本不作，14剂呃逆已止。

顽固性呃逆患者症状，多反复发作或持续不止。
其病机多为病邪久留不去，致脾胃升降失调，清气不升，浊气滞留，寒热错杂，互结于中焦，以辛开苦降、寒热并用之半夏泻心汤可收到较好的效果。
方中芩连之苦寒降泄以除其热；
姜夏之辛温以开其结而散其寒；
参草甘温益气，以补其虚，使清气得以上升，浊气顺利下降，则呃逆自止。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

吴熙谈经期用药特点
时间：2017-06-22　来源：中国中医药报 作者：王小红 严炜
福建省福州吴熙妇科中医院吴熙教授在多年妇科临床治疗中，积累了丰富的诊疗经验。

妇人经病，有因先病而致经不调者，当先治病，病去则经自调；
有因经不调而后生诸病者，当先调经，调经则病自除。
此为经病治疗的一般原则。
但在具体运用时，还应该结合四诊以辨脏腑、经络、气血之盛衰，而分清寒、热、虚、实。
常用经病治法如下：
调理气血 女子以血为主，月经乃血也。
经行屡耗其血，是以妇人血病者多。
但气为血之帅，血为气之母，血气相互资生、相互为用，故血病必累及气，气病必累及血，气血失调乃为导致月经病的主要机理之一。
因此，对经病治疗，首要在理气血。
而血气之伤，又有侧重。
血虚，宜补血养血，选用熟地黄、何首乌、当归、白芍药、赤芍药、阿胶、龙眼肉、羊肉、胡桃等。
血瘀，宜活血化瘀，选用川芎、蓬莪术、荆三棱、丹参、益母草、泽兰、桃仁、红花、鸡血藤、穿山甲、皂角刺、牛膝、五灵脂、凌霄花、王不留行等。
血寒，宜温经散寒，选用鹿茸、巴戟天、肉苁蓉、淫羊藿、仙茅、补骨脂、狗脊、葫芦巴、阳起石等。
血热，宜清热凉血，选用犀角、生地黄、玄参、牡丹皮、紫草等。
气虚，宜补气升提，选用人参、党参、西洋参、太子参、黄芪、白术、山药、白扁豆、甘草、大枣等。
气逆，宜理气降逆，选用大腹皮、刀豆、柿蒂、佛手、香橼、沉香、檀香、川楝子等。
气滞，宜行气散结，选用青皮、枳实、积壳、乌药、荔枝核、薤白等。
随证施治，尤宜注意循“补虚不滞邪，攻邪不伤正”的原则，使气血调匀，经脉通畅，则经自调。

疏肝解郁 肝主藏血，而司血海，肝气喜条达而恶抑郁，以愉悦舒畅为顺，以忧志郁怒为逆。
是以肝气条达，则血海宁静，经脉流畅，月事按时而下。
若肝气郁而不达，血行不畅，则月水后期，或经前乳胀，或临经腹痛。
郁而化火，迫血妄行，则经行先期或经水过多，选用柴胡、白芍、郁金、青蒿、女贞子等。
郁而化火，迫血妄行，则经行先期或经水过多，选用生地、地骨皮、玄参、麦冬、阿胶、白芍等，补水使火自消。
若肝气逆乱，气乱则血乱，血海蓄溢失常，则见经期先后不定，经量或多或少，选用白芍、香附、郁金、枳壳、合欢皮、焦白术、当归、柴胡等。
经期先后不定，经量或多或少，选用白芍、香附、郁金、枳壳、合欢皮、焦白术、当归、柴胡、熟地、菟丝子、龟板、丹皮等。
此皆责之于肝，故有“治经肝为先，疏肝经自调”之说。
治法当根据郁者宜疏，亢者宜柔宜缓的原则，顺其条达之性。
但疏肝之品味多辛窜，大都有劫津伤阴之弊，宜兼养血益阴，以免伤正。

健脾和胃 脾胃为后天之本，气血生化之源，主运化，统血，而冲脉又隶于阳明，是以谷气盛则营血充，血海盈满而月经正常。
若脾胃病，失其运化、统摄之权，则月水亦因之不调。
如《女科经纶》引薛立斋语云：“血者，水谷之精气也……在妇人则上为乳汁，下为月水，故虽心主血，肝藏血，亦皆统摄于脾，补脾和胃，血自生矣。”是故治经宜健脾和胃，资其化源，则气充血沛，满而后溢，经行正常。
选用木香、砂仁、陈皮、茯苓、半夏、甘草、白术、党参、黄芪等。
一般老年绝经以后，肾气渐衰，气血俱虚，全赖水谷之精气以养，故绝经后，也宜补益脾胃。

补肾养肝 肾为先天之本，主藏精气，是人体生长、发育、生殖之根本。
《女科经纶》引虞天民语云：“月水全赖肾水施化，肾水既乏，则经水日以干涸。”临床每遇月经初潮延迟，或青春期月经失调，或更年期月经紊乱，往往皆责于肾，一则因肾中精气未实，一则因肾气逐渐衰退所致．故补肾调经，更为重要。
而肾有肾阴、肾阳。
若偏于肾阳虚者，则宜温肾助阳以益生发之本．选用鹿茸、鹿角胶、鹿角霜、巴戟天、肉苁蓉、锁阳、淫羊藿、仙茅、补骨脂、益智仁、沙苑蒺藜、菟丝子、杜仲、续断、狗脊、骨碎补、葫芦巴、冬虫夏草、紫河车等。
偏于肾阴虚者，则宜滋肾填精以资经血之源。
选用黄精、枸杞、旱莲草、女贞子、桑葚、鳖甲等。
阴阳俱虚者，则宜并补之，使肾中阴阳平衡，精气俱旺，则经病自愈。

肾藏精，肝藏血，肝肾同居下焦，肝血赖肾精以养。
若肾精不足，肝失所养，木火偏亢，则易致经行头痛，经行发热，经行先期，或淋漓不止。
若肝血不足，肝阳偏亢，灼伤肾精，又易致月经过少，甚或经闭、不孕。
故临床常肝肾同治，取其精血相生之义。
选用山茱萸、鸡血藤、何首乌、枸杞、熟地、白芍、郁金、柴胡等。
肝肾同司下焦，肝藏血，肾藏精，精血相生，肝肾同源。
肝肾同为冲任之本，故临床通过调补肝肾，以体现调补冲任，故养肝肾即是益冲任之源，源充则经流自畅，病乃愈。
故养肝肾也是调经重要大法之一。

补益心脾 心主血，胞脉属心而络于胞中；
脾统血，为生化之源，是以心脾平和，则经候如常。
若七情内伤，心脾气结，则月事不调。
如《素问·阴阳别论》云：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。”可见补益心脾，亦为治疗经病之重点。
选用茯神、丹参、黄芪、白芍、炒枣仁、制远志、熟地、木香、党参、白术、茯苓、山药、当归、木香、陈皮等。

此外，对经病治疗，还应掌握时机，适时用药。
以痛经为例，如经前或经期，少腹胀痛，经行不畅者，宜于经前3～5天服活血调经之剂，使经水畅行，则痛自又止。
如暴崩下血不止，又当本急则治标，缓则治本的原则，止血为先。
总宜随其证情，灵活运用，方可尽调经之事。

月经病的治疗用药，要从整体观念出发，遵循辨证论治原则，在拟定各种治法的基础上，选择适当的方剂与药物如影随形，可分而不可离。
因此，据理析证，随证立法，依法用药，堪是取得疗效的关键所在。
吴熙认为，中青年妇女的月经疾患，多系情怀抑郁，隐曲内蓄，迟留不发所致。
故病理机转与肝气郁结，疏泄失常，不能维系整体气机的涤陈更新，宣展布化有关。
其初为气机紊乱，升降失序，继而木横乘土，损失脾胃，不仅生化之源受到影响，且气分怫郁，则血运失衡，气血不和，于是经水无定、痛经、闭经、经行头痛、经行泄泻诸恙由之而生。
然其总以疏肝解郁，调营健中为要则，方宗逍遥散化裁，恒奏卓效。


《名医名方》：扶正固表防感汤
时间：2017-06-22　来源：中国中医药报 作者：王其兵

孙浩，男，江苏省仪征市中医院主任中医师，江苏省非物质文化遗产——仪征市“臣”字门中医儿科第五代继承人，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，2011年全国名老中医传承工作室建设项目专家。
从医70年来，致力于中医儿科疾病的诊治和研究，有丰富的临床经验和精深的理论造诣。

组成：炙黄芪15克，太子参12克，山药10克，炒白术10克，茯苓10克，五味子6克，防风5克，陈皮6克，炒枳壳 6克，炙甘草5克。

功能：补气扶正、固表止汗。

主治：肺脾气虚之证。
症见易反复感冒，自汗盗汗，恶风，面色萎黄乏华，形体瘦弱，神疲乏力，四肢欠温，心悸气短，纳呆食少，大便稀薄，舌质淡，舌苔白，脉细弱。

用法：每日1剂，煎煮2次，合约200毫升，分2次服用，早晚各1次。

方解：中医学没有反复呼吸道感染的病名，根据其临床表现，中医的虚人感冒、体虚感冒与本病相似。
肺为清虚之脏，不耐寒热，肺叶娇嫩，卫外功能薄弱，当腠理开合失司时即出现畏寒、发热、鼻塞、流涕、汗多等营卫失调的症状。
小儿生长发育迅速，对营养精微需求旺盛，又饥饱不知自调，故极易损伤脾胃而出现食滞、厌食、面黄、大便不调等症状。
肺脾两虚的患儿，正气不足，易复感外邪。
故其基本病机是肺脾气虚。

方用黄芪补脾肺之气，脾气旺则土能生金，脾气足则表实卫固，故为君药；
白术、太子参、茯苓、山药益气健脾，助黄芪培土生金、固表止汗，故为臣药；
陈皮、枳壳理气化痰，祛除中焦痰湿，助脾复运，乃为佐药；
防风祛风散邪，五味子收敛肺脾之气，二药同用收中兼疏，寓散于收，相反相成，亦为佐药；
甘草调和诸药为使药。

加减应用：午后低热，加青蒿10克，白薇10克；
纳呆食少，加神曲10克，谷麦芽10克；
大便稀薄，加煨葛根10克，炮姜炭10克；
咳痰咯痰，加川贝母10克，黄芩10克；
自汗盗汗明显，加龙骨10克，浮小麦10克；
夜寐不宁，加夜交藤10克，合欢皮10克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

贾六金：治疗小儿支气管肺炎经验
【风寒闭肺典型病案】
【风热闭肺典型病案】
【痰热闭肺典型病案】

时间：2017-06-21　来源：中国中医药报 作者：赵龙飞
中医无“肺炎”这一名词，按其临床表现，当属“肺炎喘嗽”，其病名首载于《麻科活人全书》，原意是指在麻疹过程中，由于热邪不清、热邪闭肺而表现出胸高、气促、喘嗽的一种证候类型（实指麻疹合并肺炎）。
这里的“炎”是对热邪炽盛病机的描述，《医宗金鉴》称本病为马脾风（类似呼吸道合病毒性肺炎），有云：“暴喘俗名马脾风，胸高胀满胁作坑，鼻窍煽动神闷烦，五虎一捻服最灵。”指出了本病的主要表现及治疗方药。

山西中医学院附属医院贾六金主任医师精研儿科数十年，在支气管肺炎的治疗上经验丰富，贾六金认为本病常证虽以热证居多，但寒证亦不少见，常将本病分为风寒闭肺，风热闭肺，痰热闭肺，气津两伤，肺脾气虚五型。
贾六金常谆谆告诫，不可因西医“炎症”一词束缚，而对患者皆施以凉药，违背中医辨证施治的精神。
笔者作为他的学生，长期跟随他侍诊学习，下面笔者将从典型病案方面分析贾六金治疗小儿肺炎的经验。

【风寒闭肺典型病案】
李某某，男，2岁，初诊时间：2016年11月21日。
诉患儿2周前感冒后出现咳嗽，未发热，于某医院诊断为支气管肺炎，输液6天，咳嗽未见改善。
故求诊于中医，刻下见咳嗽、有痰、不会吐、未发热、无鼻塞流涕、纳可、大便调。

查体可见咽淡，双肺可闻及喘鸣音及湿罗音，舌淡苔薄白，脉浮。

诊断 支气管肺炎（风寒闭肺）。

方药 麻杏石甘汤合止嗽散加减。
炙麻黄6克，杏仁8克，生石膏10克，白前8克，紫菀8克，冬花8克，百部8克，荆芥8克，桔梗8克，川贝母8克，姜半夏6克，苏叶8克，地龙8克，射干8克，甘草6克。
6剂，1日1剂，开水冲服。

患儿虽咳嗽2周，但未发热，咽淡，舌淡红苔薄白，大便正常，未见明显热象，结合肺部听诊，诊断支气管肺炎风寒闭肺症，处方以麻杏石甘汤合止嗽散加味。
贾六金认为，麻杏石甘汤并非纯为邪热壅肺而设，而在于宣肺开闭，本方寒热变化关键在于石膏用量的大小：量大则全方偏于清泻肺热，量小则全方寒热平调，故肺炎无论寒闭、热闭，皆可用之。
止嗽散疏风止咳，药虽平淡无奇，但功效显著，川贝母清热化痰，地龙清热平喘，是为小儿患病易化热而设，且少量清热药佐于大量偏温药之中，去性而存用。

【风热闭肺典型病案】
李某某，男，3岁，初诊时间：2016年11月21日。
诉发热伴咳嗽5天。
患儿5天前无明显诱因出现发热，体温最高39.5℃，伴咳嗽、有痰、昨夜体温最高38.6℃。
自发病以来精神可、纳可、大便干。

查体可见咽红、双肺可闻及中细湿罗音、舌红苔黄、脉数。
检查：X线光片示两肺可见小点片状、斑片状阴影。

诊断 支气管肺炎（风热闭肺）。

方药 麻杏石甘汤合银桑合剂加减。
炙麻黄6克，杏仁8克，生石膏12克，银花8克，连翘8克，桑叶8克，菊花8克，前胡8克，黄芩8克，桔梗8克，川贝母8克，姜半夏6克，百部8克，炒莱菔子8克，甘草6克。
6剂。
1日1剂，早晚开水冲服。

二诊 患儿服药1剂后热退，咳嗽逐渐减轻，现夜间咳嗽较多，有痰，纳食欠佳，大便稀。

方药 首方加焦三仙各8克，砂仁8克。
6剂。
1日1剂，早晚开水冲服。

一周后电话回访，患儿家长诉患儿诸症已愈。

本例患儿初诊时发热五天，咽红、舌红苔黄、大便干、有明显的热象，根据其临床症状、体征、结合胸片，辨为支气管肺炎风热闭肺症。
处方以麻杏石甘汤合银桑合剂组成。
此方中麻杏石甘汤为邪热壅肺而设，故加大石膏用量，银桑合剂为贾六金治疗风热咳嗽的常用方，由银翘散与桑菊饮合方加减而成（组成：银花、连翘、桑叶、菊花、杏仁、前胡、桔梗、浙贝母、姜半夏、百部、黄芩、甘草），功用祛风解表、清肺化痰。
两方合用，疏风清热、宣肺开闭，患儿服药1剂发热即退，6剂后诸症改善明显。
二诊时加入焦三仙消食开胃，砂仁醒脾止泻，药未尽剂，诸症已愈，只要辨证准确，疗效非凡。

【痰热闭肺典型病案】
窦某某，男，2岁半，初诊时间: 2016年11月28日。
诉发热、咳嗽伴喘一周。
患儿一周前出现发热，最高40℃，咳嗽、早晚咳甚、痰多、喉间痰鸣、伴喘，输液治疗5天，发热退，咳嗽未见明显减轻，自发病以来精神一般、纳食欠佳、大便干。

查体可见咽红，双肺满布中细湿罗音，舌红苔黄，脉滑数。

诊断 支气管肺炎（痰热闭肺）。

方药 麻杏石甘汤合清气化痰丸加减。
炙麻黄6克，杏仁8克，生石膏12克，黄芩8克，瓜蒌8克，枳实8克，陈皮8克，茯苓8克，姜半夏6克，胆南星6克，川贝8克，桔梗8克，甘草6克。
6剂，1日1剂，早晚开水冲服。

二诊 患儿服药6剂后，咳止、纳食好转、大便调。

方药 首方加太子参8克，炒白术8克，焦三仙各10克。
6剂。
1日1剂，早晚冲服。

患儿痰热闭肺，痰重于热，故咳嗽痰多，喉间痰鸣，伴喘息，痰浊中阻，故纳食欠佳，舌红苔黄，脉滑数为痰热内盛之象。
故初诊时处方以麻杏石甘汤合清气化痰丸加减，宣肺开闭，清热涤痰。
二诊时，患儿咳嗽已愈，但防正虚邪恋，故仍以首方加味治疗，祛邪兼以扶正。
方中太子参、炒白术补气健脾，脾健则痰无以生，焦三仙消食开胃，共同促进脾胃功能的恢复。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：蠲麻汤
时间：2017-06-19　来源：中国中医药报 作者：袁素

张士舜，男，1939年生，主任中医师，第三、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届河北省名中医，首届石家庄市名中医，石家庄世舜中医肿瘤医院首席专家。
2014年10月在河北省石家庄市中医院成立张士舜名老中医传承工作室。
1962年毕业于河北中医学院医疗系，从事中医治疗肿瘤50多年，首倡“三辨治癌”理论，多年来临床获显著疗效。

组成：当归30克，菟丝子30克，金毛狗脊10克，补骨脂10克，川断10克，杜仲10克，桑寄生10克，独活10克，炒白术10克，女贞子10克，木瓜10克，川牛膝5克，桂枝5克。

功用：补益肝肾，舒筋活络，蠲麻祛木。

主治：糖尿病、风湿病、心脑血管病、老年性骨关节病等引起的四肢麻木；
各系统肿瘤放化疗后引起的四肢麻木。

用法：水煎取汁360毫升，分早晚两次温服，每日1剂。

方解：手足麻木是中老年常见病，特别是糖尿病、心脑血管疾病、神经炎、老年性骨关节病、高血压患者，都是手足麻木的高发人群。
麻木中医称之为痹证。
寒气阻滞，血脉不通，气血不能濡养经络是造成四肢麻木的根本原因。
气血运行不畅造成肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、酸楚麻木，严重者出现半身不遂。
《河间六书诸痹》记载，痹证久而不治，其病缠绵难愈，甚者肌肉萎缩，肢体拘挛、瘫痪。

对于恶性肿瘤的治疗，传统的治疗方法还是放疗、化疗，而放化疗后引起的手足麻木症状，目前尚无较好的方法。
张士舜根据多年临床经验总结出蠲麻汤治疗。
有报道称，孕酮可促进神经功能恢复，就是说周围神经损伤后，应用孕酮治疗不仅能促进轴突再生，还能保护轴索内细胞器的结构，这为孕酮在神经修复中的应用提供了可靠的实验依据。
蠲麻汤中，当归能补血、活血、调经、止痛、润肠，菟丝子能补肾固精、养肝明目、止泻、安胎，金毛狗脊能祛风湿、补肝肾、强腰膝，补骨脂能补肾助阳、固精缩尿、暖脾止泻、纳气平喘，四药中，现代药理研究均能够升孕酮，共为君药，即是这个道理。
川断、杜仲、桑寄生、独活辅助君药加强补益肝肾的作用。
炒白术、女贞子、木瓜舒筋活络、健脾和胃、蠲麻祛木，共为佐药；
川牛膝、桂枝引药直达病所，为使药。

加减运用：临床应用时，应在本方基础上，根据具体证型进行加减。
例如：糖尿病患者，可酌加荔枝核、鬼箭羽、翻白草等；
高血压者，加夏枯草、白蒺藜、钩藤等；
风湿、类风湿者，加全蝎、蜈蚣、土元、川羌活、小白花蛇、乌梢蛇等虫类药；
针对食管癌患者，加冬凌草、半枝莲等；
肺腺癌患者，加重楼、藤梨根、木馒头、肺形草等；
乳腺癌患者，加露蜂房、王不留等；
胃癌患者，加党参、藤梨根、木馒头等；
淋巴瘤患者，加猫爪草、海藻等。
同时，伴有出汗者，加煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦；
伴有手心、脚心热者，加知母、黄柏；
头痛者，加白芷、川芎；
失眠者加合欢花、合欢皮、炒枣仁、夜交藤等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

沈舒文：脾胃病三维六纲辨证与维度组方
【脾胃病的特异性决定了执简驭繁纲领化的必要性】
【脾胃病三维六纲辨识证候的基本方法】
【套合证候维度结构的组方施治方法】
【脾胃病三维六纲辨证纲领的临床意义】

围绕主诉明病因，寒热感受定病性，滞逆症状判病势，再参舌脉辨虚实
时间：2017-06-19　来源：中国中医药报 作者：沈舒文
辨证论治作为中医诊疗疾病的核心技术，迄今为止仍发挥着其他医学无法替代的疗效优势，但自身存在的证候辨识依据不确定性与施治方药的个体经验化成为影响辨证论治发展的瓶颈。
尤其作为证候依据的症状资料，通过患者对病情的描述而获得，当病情复杂或缺乏医学常识的患者往往病情描述不清，主诉不明，再三询问引导有些仍答非所问，或喋喋不休，不知所云，使医者挠头难辨，不知所措。

笔者在长期的临床实践中不断反思，如何将证候辨识按照病系特征纲领化，执简而驭繁，或许是减少证候误辨，提高辨证精准度的方向之一。
据此，对脾胃病提出三维六纲辨证方法。

【脾胃病的特异性决定了执简驭繁纲领化的必要性】
辨证纲领是辨识证候的要领。
《内经》辨证论治理论框架的构建，基本是从疾病表现症状体征的定性定位确定辨证纲领，如“病机十九条”中的诸如“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热”“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”“诸痛痒疮，皆属于心”“诸湿肿满，皆属于脾”等。

最早医家将《内经》辨证纲领总结为阴、阳、表、里、寒、热、虚、实八纲，汉·张仲景外感六经方证辨治是以八纲辨证为基础，清代温病学家将外感热病按卫、气、营、血传变规律辨证纲领化，起源于金元时代内伤杂病的脏腑辨证、气血津液辨证终未形成脏腑类别辨证系列。

《内经》建立了脾胃病理论体系，之后张仲景、李东垣等医家对脾胃病的不断丰富，使其在病因、病性、病势方面特征明显，具体表现在以下几个方面：
病因以伤食劳倦内伤为主 中医将病因从外感六淫、内伤七情立论者居多。
但对脾胃病的病因，李东垣认为劳倦过度则脾病，饮食不节则胃病，立脾胃元气内伤学说。
“夫喜怒不节，起居不时，有所劳倦，皆损其气” （《兰室秘藏·劳倦所伤论》），临床确实如此。
胃病患者大多数诉病因有饮食不慎（饥饱无常），或劳累过度而发病，以此提示临床，从病因维度要补脾益胃，减少复发。
即李东垣所说：“胃中元气盛，则能食而不伤。”
症状以寒热感受最普遍 脾胃病论病性有寒热虚实之异，但患者最为普遍存在的是胃脘、腹部或寒或热的感受。
如胃痛，不少患者就诊时诉病情不是胃寒畏凉食，就是胃脘有灼热感，也有平素胃怕凉，受凉食冷出现反酸烧心。
萎缩性胃炎常见的症状“心下痞”也是寒热互结心下所致，肠病也是如此，如腹痛、腹泻者受寒多加剧。
“损其脾胃，调其饮食，适其寒温”，重视寒热对胃的影响。
李东垣引《灵枢》“热无灼灼，寒无凄凄”，使“寒温适中”，足见脾胃病辨寒热，从病性维度调寒热使“适其中”的重要性。

病势在气机的滞与逆最突出 脾胃是气机升降之枢纽，胃纳脾运，脾升胃降是脾胃气机运行的表现形式，脾胃病病势可理解为气机运行的功能状态。
从临床所见，气机为病是脾胃病最突出的病势表现，气机病变有气滞、气逆和气陷。
气滞在经以胀为主，气滞又常与湿、食相兼，与血相凝，兼湿滞苔腻可见，兼食滞嗳腐便是。
气滞及血病入络，以疼痛为主，气滞为引发内邪滋生之先导，如《丹溪心法》越鞠丸所治就是气郁导致湿、食、血、痰、火诸证，气郁解则诸郁消；
气逆以嗳气、呃逆、呕吐为表现，胃气不降便上逆；
气陷关乎脾，脾气虚陷病多在肠，如久泻、腹坠胀。
气机失调是脾胃病最常见的病理机制，治脾胃病从病势维度要辨气机之滞、逆与陷，恢复脾升胃降的功能。

【脾胃病三维六纲辨识证候的基本方法】
目前，中医治疗脾胃病基本采用的是病证结合的诊疗模式，在明确现代医学疾病诊断的前提下，采用个体化辨证论治。
病证结合，病是贯穿始终的纵向生物学疾病，证是存在于疾病过程中的横向社会-生物医学模式的阶段性证候。
如果将证候理解为疾病演进中的病理单元，辨证论治就是把对一个疾病的治疗转化到不同病理单元证候的治疗上。

脾胃病的证候单元基本内涵包括病因、病位、病性与病势（气机）四个方面的病理因素。
病位一般在患者主诉中一问便知，除病位之外，证候的其他病理因素就由病因、病性、病势三维度结构组成。
为此，脾胃病在辨识证候，采集病情资料时要紧紧围绕病因、病性、病势三个证候维度病理结构进行，尤其问诊直击维度要领，执简驭繁，取舍心中有数，将患者对复杂病情的杂乱无序描述引导到证候维度结构要领上来。

所谓六纲，即病性的寒热虚实、病势的滞与逆（病势陷归于脾虚气陷）。
寒热虚实是各类疾病的核心辨证纲领，内伤杂病的脏腑辨证纲领较为丰富，但脾胃病的病因、病性的寒热虚实、病势的逆与滞与其他脏腑相比具有特异性。

笔者在临床中将辨寒热、虚实、逆滞六纲贯穿于证候结构维度中，形成三维六纲辨证体系，能起到执简驭繁地把握脾胃病辨证中的核心技术，这一方法在临床可概括为：围绕主诉明病因，寒热感受定病性，滞逆症状判病势，再参舌脉辨虚实。
至于虚证辨析，患者一般先叙述的是实证的病情表现，如胃脘痛、胀满、烧心等，或是疾病期实以盖虚，除非迁延日久，虚衰显露患者才诉其虚。
判别虚证，要追询补问，合参舌脉，久病多虚，脾胃病有积年累月病史者，必有虚证存在。
多数其虚不是脾气虚就是胃阴虚，所诉困倦乏力、纳差食少者偏于脾气虚；
口干思饮、胃隐痛，舌红少苔者偏于胃阴虚；
两者兼有者为气阴两虚；
畏凉食喜温者为中阳虚。
脾胃病尤其是胃病，多数因实致虚，因虚致实，虚实因果相关联。
笔者对慢性萎缩性胃炎曾提出虚实关联证候类别，滞损交夹的病机特征。

只有从繁乱复杂的症状体征资料中将辨识证候提纲挈领化，才能将复杂的问题简单化。
如一个慢性胃炎患者，以“胃脘嘈杂不适3年，加重1个月”为主诉就诊，已知病位在胃，一问病因：因何加重？答曰：近期加班劳累，三月前吃烧烤，喝啤酒后而发病。
根据李东垣饮食劳累脾胃内伤学说，脾胃气虚为主因，饥饱不节为诱因。
二问病性：胃脘寒热感受？若胃畏凉食饮冷为胃寒，若有烧心胃有热。
答曰：有烧心，偶反酸，郁热无疑。
三问病势：有无嗳气、呃逆？答曰：嗳气频，病势状态为胃气上逆。
补问：有无食少乏力或口干思饮？答曰：夜间口干，斯知胃阴亏虚，结合舌红少苔，脉细弦。
三维六纲辨证为：肝胃郁热，胃气上逆，胃阴亏虚。
三维三问敲定证候，八九不离十。

【套合证候维度结构的组方施治方法】
理、法、方、药是中医辨证论治的核心内容，即依据四诊资料分析病情，辨识证候，证候确定之后立法施治，组方用药，算完成了辨证论治。
证是施治的基点，脾胃病证候具有病因、病性、病势三维度病理结构特征，施治组方用药方案的设计，就是要构建成套合证候病理维度的方药组合。
也就是说，证候多维结构的病理因素，决定了治法组方用药的多维度，多维度构建施治方药组合，体现了多靶点宏观整体调治的临床思路。

按证候病理维度结构的处方组织配伍法，临床有选方组配与遣药组配。
选方组配是选成方组配，包括经方、时方、经验方，遣药组配是在无成方可选时遣药自组方。
临床一般选方和遣药结合，以选方为主，遣药为辅。

证候病理维度的组方配伍中也有主次之分，主要维度结构或主要病机层位选主方，次要维度选配方或遣药组配的方法。
主要维度可能是病因，也可能是病性或病势。
以此前所举慢性胃炎患者为例，主诉的“嘈杂”与寒热感受的“烧心”，是肝胃郁热病性维度的表现，也是核心病机，套合病性维度的主方当选清泄肝胃郁热的左金丸配栀子、知母；
参合舌脉追问虚证，有口干思饮，舌红脉细微，胃阴虚表现，针对虚证维度滋养胃阴，选方自拟养阴滋胃汤（太子参、麦冬、石斛）；
病势滞逆维度伴有嗳气频作，遣药配伍佛手、旋覆花和降胃气。
为此组成套合证候结构维度的处方是：太子参、麦冬、石斛、黄连、吴茱萸、栀子、知母、佛手、旋覆花，若再有排便不畅，配枳实、炒莱菔子导滞通便，修剪病理枝节。

【脾胃病三维六纲辨证纲领的临床意义】
脾胃病三维六纲辨证将寒热、虚实、逆滞六纲辨证贯穿于证候病理结构的病因、病性、病势维度中，进而构建成套合证候结构维度，施治处方格局，不但在证候辨识中起到执简驭繁作用，其主要临床意义在提高了辨证论治的精准性。

如何在错综复杂的症状、体征中执简驭繁，将证候辨识提纲挈领化是历代医家精化辨证论治的不断追求。
如《伤寒论》101条中“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”，是说少阳证病“口苦、咽干、目眩”及“往来寒热，胸胁苦满”等症中，只要见到一部分症状即可使用小柴胡汤。
脾胃病三维六纲辨证是对脾胃病临床辨识证候时的提纲挈领性规范，首先要求在采集病情资料问诊时当问什么，不问什么，舍繁取要，心中有数，将患者对病情的描述引导到预定的纲领性规范中，提高证候辨识的精准性。

脾胃病病位不离脾和胃，病变中心外展可涉及肝与肾，病因以劳倦、饮食、思虑为主，病因导致病性的寒热、虚实及病势（气机）逆与滞。
病因与病性、病势因果相关联，病性之间多相叠加。
如寒有实寒虚寒，热有实热虚热，虚有气血阴阳之损，又有虚实标本相兼，病势有滞、逆、陷之变。
病势之滞，气滞在经，血滞入络，湿滞在脾，食滞在胃肠；
病势之逆病在胃，病势之陷虚在脾。

三维六纲辨证以维为经，纲为纬，将脾胃病如此复杂的辨证统摄在多维度辨证纲领中，将证候辨识中来源于患者与医生的主观性、随意性规范在维度纲领之内，最大限度提高辨识证候可控性与操作性。


沈舒文：脾胃病诊治临床思维与用药经验
【健脾当和胃，燥湿防伤津】
【滋胃当柔肝，慎防助脾湿】
【泄热佐养阴，防伤胃碍脾】
【降胃配升阳，慎防脾气陷】

时间：2017-06-15　来源：中国中医药报 作者：沈舒文
脾胃病是临床中最常见的疾病之一，病在胃而关乎脾，盖脾与胃同居中焦，通过胃纳致脾运、脾升胃降、脾燥胃湿（润）功能的协调完成对水谷的纳化、谷精的输转以化生气血。
脾胃病的发生是脾胃的纳与化、升与降、燥与湿失衡而引起的病证，调治脾胃病以纠其偏，以平为期。
但病位有在胃在脾之偏重，病性有实与虚之异，病势有逆与滞之不同，治病以求其平，贵在用药适中，用药不及不能纠其偏，若用药太过反伤其正，亦可致偏。

【健脾当和胃，燥湿防伤津】
胃为市，主纳谷消食，脾为使，主转谷化精，脾胃纳化相助以完成消化功能。
脾转谷化精，以运为健，脾不健则运化失常。
脾何以不健，多缘于湿，脾为太阴湿土之脏，性喜燥恶湿，脾虚不胜湿，湿滞中焦，临床可见纳呆、食少、脘腹胀痛、舌苔腻。
除湿可健脾，然严格地讲，健脾有益气健脾与燥湿健脾，临床一般二者联用，如香砂六君子汤。
单纯脾虚失运以乏力、纳差为主，补气健脾如四君子汤。
然湿过盛而困脾气，见纳呆、苔腻、呕恶者当燥湿健脾，燥脾湿健脾运莫过于用平胃散配伍草果、砂仁等。
然此类药芳香燥烈，用之太过，易耗伤胃阴脾津，若见口略干或苔腻少津可仿制《温病条辨》玉竹麦冬汤甘润养阴，乃刚柔相济，以柔缓刚之意也。
若脾湿不重，白术、茯苓、砂仁、陈皮即可。
脾不健多兼胃不和，胃不和表现为胃不纳、不降，以饱胀为主，配半夏、枳壳、佛手、香橼行气消胀；
嗳气频者，用半夏、佛手与旋覆花相配和降胃气。

总之，健脾通过燥湿可恢复脾之本气，但燥之过盛则伤津。
健脾又当与和降胃气相配合，可恢复胃纳脾运之功能。

【滋胃当柔肝，慎防助脾湿】
胃为阳明燥土，喜润恶燥，与脾太阴湿土，喜燥恶湿特性恰恰相反。
脾胃病气虚病偏于脾，运化有所不及，气滞、湿阻、食积，可旋即而生；
阴虚病偏于胃，胃络多有固涩，络枯络滞为病。
临床见口干思饮、舌红少苔或无苔，斯为胃阴亏虚，笔者常用太子参、麦冬、石斛、玉竹滋养胃阴润胃络；
若咽干燥，胃阴虚及肺，用沙参、麦冬、天花粉为宜。
胃阴亏虚，胃络枯滞，临床见口干思饮、胃脘隐痛、食少、舌红少苔，此症状在慢性萎缩性胃炎最多见。
单纯养阴滋胃难见效，阴伤在胃，但络滞关肝，盖“肝主痛”，可滋胃柔肝。
丁甘仁说：“论肝宜柔，治胃宜通”（《丁甘仁医案》）。
滋胃非麦冬、石斛、玉竹、沙参甘凉滋润之品莫属。
柔肝重用白芍（30克）、木瓜、炙甘草酸甘合用，柔肝缓急止痛。
著名方剂一贯煎配伍即是此意。

此外胃阴虚还有几个变证：一是胃阴虚，燥结于腑，见大便干结难下，可用增液承气汤滋胃润降通便；
二是胃阴虚积热移脾，见口干口臭，口唇肿胀或干裂（如唇炎）。
盖“脾开窍于口”，用上述滋胃养阴药配泻黄散滋胃阴而泻脾火；
三是胃阴虚而心火有余，见口干舌燥，口舌生疮，盖“舌为心之苗”，用上述滋胃养阴药配知母、石膏、黄连、竹叶、白薇滋胃阴而泻心火。

需要强调的是滋胃用药要有度，滋胃太过则恋湿，用药沙参、麦冬、石斛甘凉滋润之品为妥，不宜用生地、熟地、山萸肉等腻重养阴药，以免恋湿碍脾运。
胃阴虚临床可兼湿，但化湿用药要有据，化湿太过反伤阴，其据一是见口干不欲饮，不欲饮者仍有湿，湿属阴，水亦属阴，胃阴伤见口渴，但湿拒水，故又不欲饮；
二是有湿必见腻苔，无论是湿浊白腻或湿热黄腻，苔腻总为有湿的指征。
阴虚兼湿，化湿用药以白蔻仁、佩兰、陈皮芳香化湿，或薏苡仁、茯苓淡渗利湿，不宜用苍术、草果、砂仁等燥烈之品，以防燥化反伤阴。

【泄热佐养阴，防伤胃碍脾】
阳明胃腑阳气隆盛，胃壅邪易从热化；
太阴脾土主湿之脏，脾滞邪易从湿化，故脾胃病湿热者不少。
叶天士曰：“在阳旺之躯，胃湿恒多；
在阴盛之体，脾湿亦不少，然其化热则一。”从体质因素指出了脾胃病从湿热转化的病机特点。
在脾胃病早期，胃阳尚旺，病在胃湿热蕴胃者不少，病在肠湿热滞肠者也不鲜见。
湿热蕴胃是慢性胃炎的常见证型之一。
“诸呕吐酸……皆属于热”（《素问·至真要大论》），临床见嘈杂、反酸、口苦、舌苔黄，笔者常用戊己丸（吴茱萸、黄连、白芍）加栀子、枳实泄热和胃。
若脾气虚弱，湿热壅郁见胃脘痞满或干呕，苔薄黄，用半夏泻心汤辛开苦降，开泄湿热。
若湿热蕴伏，脾胃失和，胸脘痞闷，或吐利并作，用连朴饮可去香豉、芦根，清化湿热，理气和胃。

湿热蕴胃常以伤胃阴为代价，笔者在慢性萎缩性胃炎证候结构研究中发现湿热蕴胃兼胃阴不足是临床常见证型之一，且湿热往往与幽门螺旋菌感染有关，所以笔者在清泄湿热中若见口干不欲饮，苔黄少津者，常配以玉竹麦冬汤（玉竹、沙参、麦冬、甘草）甘凉润品兼养胃阴，防止苦寒清泄伤胃，也不用腻重碍脾。

就湿热滞肠者，如溃疡性结肠炎患者，黏液脓血便久延不愈，不少见有口干思饮，腹痛等阴虚血亏表现，笔者用黄连、马齿苋、椿根皮清化湿热，当归、白芍和营血，同时配太子参、麦冬养胃阴。
若便血甚者，证属虚寒用炙黄芪、白术、肉桂、炮姜统血温经止血。
若血便久久不除配侧柏叶、地锦草、仙鹤草、白及清热收涩止血，但不忘配阿胶、白芍、麦冬等养阴之品。

【降胃配升阳，慎防脾气陷】
胃宜降则和，脾宜升则健，脾胃为气机升降之枢纽。
脾主升清，升发清阳之气，输转水谷精微。
胃主降浊，通降胃腑气机，疏导糟粕下泄。
笔者认为脾胃的升与降既是脾胃的消化功能表现形式之一，又是胃肠动力的表现形式。
当脾胃升降失常，气机阻滞于中，以胃脘痞满为主要表现，常见于慢性萎缩性胃炎，处方用半夏泻心汤辛开苦降，开结除痞。
若胃失和降，临床表现为嗳气、呃逆、呕吐、反胃，常发生在慢性胃炎、胆汁反流性胃炎、胃食管反流等病中，治法以和降胃气为主。

然和降胃气分为除湿和胃、泄热和胃与养阴和胃。
除湿和胃适用脾湿滞胃，胃失和降，以脘胀、恶心呕吐、纳呆、苔腻为主，用平胃散配藿香、苏梗、砂仁等。
泄热和胃适用于肝胃郁热，胃失和降，临床皆以反酸、口苦为主，可用左金丸加橘皮、竹茹之属。
养阴和胃适应于胃阴受损、润降失常，临床以口干思饮、嗳气欲呕、胃隐痛为主，用自拟滋阴养胃汤（太子参、麦冬、石斛）配白芍、佛手、竹茹之属。
另有食管癌，吞咽困难、呕吐，多为痰气毒瘀结聚食道，当消痰散结和降胃气，笔者用小半夏汤配沙参、苏梗、夏枯草、浙贝母、石见穿、硇砂之属。

不论是何种证候类型胃失和降，当久用和降胃气，或小腹出现坠胀感，要适当配升阳药以防脾气虚陷。
升阳之药黄芪升阳防虚陷，升麻升阳气举重若轻，葛根升阳可生津，藿香叶升阳而和胃，荷叶升阳而疏散。
笔者配升阳药，非久病气虚、小腹坠胀、脏器下垂不用黄芪、柴胡、升麻之辈，以防提升太过反使胃气难降。
笔者欣赏七味白术散中用藿香升阳和胃，并喜用荷叶升阳疏肝，荷生于水中污泥浊水而不粘污，叶浮露于水面升清形似肝而疏散，在和降胃气方中常配荷叶升清气而降浊阴。


卢永兵：用活血法治肝病医案
肝肿瘤
肝总管结石
肝内囊肿
讨论

时间：2017-06-14　来源：中国中医药报 作者：郑婷 卢灿辉 卢友祥
卢永兵主任医师是国务院特殊津贴专家、广东省名中医，下举他用活血法治疗肝病的四则医案。

肝肿瘤
洪某，女，81岁，2013年3月6日中午12时诊。
患者近半个月来肝区隐痛，饮食减少，近一周来腹胀，下肢轻度浮肿。
肝功能检查正常，彩色B超检查显示肝内1.5厘米×1.3厘米肿瘤，CT检查诊断为良性肿瘤。
现面色晦暗，神疲，行动乏力，舌尖布满瘀点，苔薄白，口微苦微干，二便基本正常，脉细缓。

处方 柴胡15克，虎杖20克，丹参12克，山楂12克，田七12克，赤芍15克，桃仁8克，红花8克，生地12克，鳖甲末15克，北沙参15克，黄芪15克，郁金8克。
日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
10剂。

复诊 肝区隐痛减轻，饮食稍增，腹胀减轻，彩色B超检查：肿瘤消失，上方去生地、赤芍，加当归10克，白芍15克，2天煎服1剂，服70剂。

三个月后身体正常。

脂肪肝
袁某，男，64岁。
2009年10月20日诊。
患者平素喜酒肉，渐渐肥胖，现体重210斤，一个月来常觉右胁微胀痛，弯腰更甚，体乏，饮食正常，大便溏，1日2次。
血常规、肝功能正常，甘油三酯、胆固醇均超指标3倍。
彩色B超检查显示脂肪肝。
舌边有瘀斑、齿印，苔正常，口不苦不干，脉缓。

处方 柴胡15克，虎杖20克，丹参12克，田七15克，泽泻30克，黄芪20克，赤芍15克，白术12克，蒲黄15克，郁金10克，当归10克，山楂15克，桃仁10克，红花8克。
日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服7剂。

复诊 甘油三酯、胆固醇指标正常，彩色B超检查肝脏正常，身体无异常，上方去蒲黄、赤芍、桃仁、红花、泽泻，加白芍15克，北沙参15克。
日煎服1剂。
服15剂。

三个月后复查，肝脏正常，甘油三酯、胆固醇正常，身体正常。

肝总管结石
许某，男，63岁。
2015年8月7日诊。
患者近一个月来登山、游泳后觉右胁肋有隐痛。
昨天到某医院检查血常规、肝功能正常，彩色B超检查显示肝总管有0.2厘米×0.2厘米结石。
现肝区时有隐痛，剧烈活动后尤其明显，肝区有叩击痛，肝脾不大，睡眠、饮食、二便基本正常，在剧烈活动肝区疼痛时，全身有疲乏感，舌尖有少许瘀点，苔薄黄，口微干微苦，脉弦缓。

处方 柴胡15克，丹参12克，田七15克，当归8克，虎杖15克，郁金10克，金钱草30克，溪黄草20克，海金沙20克，鸡内金15克，赤芍12克，黄芪30克，生地12克。
日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服，服7剂。

复诊 身体正常，参加活动后无不适。
彩色B超检查未发现结石。
处方如下：柴胡15克，白芍15克，丹参12克，田七12克，当归8克，黄芪30克，金钱草20克，鸡内金12克，北沙参10克。
服法同前。
服50剂。

二个月后告知身体正常。

肝内囊肿
江某，男，67岁。
2015年9月6日诊。
患者一年前健康体检发现有一个1.5厘米×2厘米肝囊肿。
近一个月来病情加重，活动后或右侧卧时，肝区有胀痛感。
三天前肝脏彩色B超检查，显示肝囊肿为3厘米×3厘米。
现肝区有轻度叩击痛，饮食近来稍减，舌暗红、舌尖有瘀点、苔薄黄、口微苦微干、小便稍赤、大便干结，3天1次，脉弦。

处方 柴胡25克，虎杖30克，丹参12克，田七15克，郁金10克，溪黄草30克，鲜白花蛇舌草50克，蚤休15克，赤芍15克，生地12克，玄参12克，水牛角30克，鳖甲末20克，山楂15克。
日1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服7剂。

复诊 自觉身体无明显不适。
上方再服49剂。
电告痊愈。

讨论
中医学指出肝藏血，是贮藏和调节血液的主要器官，因此有“肝主血海”之称。
肝必须是血液丰富和清净无浊的，使人体血液循环顺畅。
肝主疏泄，最怕气郁，一旦气郁，血亦瘀滞。
治肝的大法是解郁活血。

以上介绍的四则病案，中医虽没有这些名称，但病者第一主诉都是胁痛，因而四则病例都属中医学“胁痛”范畴。
上述四则病案都有明显的血瘀证，因此四则病案的共同治法都是活血，方中都有虎杖、丹参、田七、赤芍、郁金等活血化瘀药，“通则不痛”，因此，这些药是治疗胁痛的主药。
上述介绍的四则病例都是慢慢发生的，虚实夹杂，治疗的中、后期，要结合参芪归芍等扶正。
这四病都较易复发，在症状体征、检查指标正常以后，还得巩固治疗半个月以上，以防复发。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：益气排石汤
时间：2017-06-14　来源：中国中医药报 作者：严兴海 蔡基鸿
何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。
被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。
他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：金钱草20克，海金沙30克，鸡内金30克，黄芪60克，党参30克，白术30克，木香15克，三棱30克，莪术30克，滑石30克（包煎），干姜10克。

功能：益气排石，利尿通淋。

主治：尿路结石，证属气血亏虚、湿热蕴结膀胱者。
症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，面色少华，精神不振，少气乏力，舌淡边有齿印，脉细而弱。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，1天为1个疗程。

方解：《诸病源候论·淋病诸候》言：“诸淋者，由肾虚而膀胱热故也……肾虚则小便数，膀胱热则水下涩，数而且涩，则淋沥不宣，故谓之淋。”亦言：“石淋者，淋而出石也。
肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。
肾虚为热所乘，热则成淋，其病之状，小便则茎里痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱里急，沙石从小便道出，甚者塞痛令闷绝。”淋证的病位在肾与膀胱，且与肝脾有关。
其病机主要是肾虚，膀胱湿热，气化失司。
肾与膀胱相表里，肾气的盛衰，直接影响膀胱的气化与开合。
《丹溪心法·淋》言：“最不可用补气之药，气得补而愈胀，血得补而愈涩，热得补而愈盛。”验之临床实际，未必都是如此，诸如脾虚中气下陷、肾虚下元不固，自当运用健脾益气等法治之，不属忌补范围。

何复东基于多年临证用药经验，指出石淋发作之时，砂石刺激尿管，导致剧痛不可忍，此时需要将砂石尽快排出方能缓解疼痛。
益气排石汤中金钱草、海金沙、鸡内金三味利尿通淋排石为君药。
金钱草性味甘淡而凉，功能清热而通淋，尤善化坚排石。
中药药理研究也发现金钱草有利胆排石和利尿排石的功效。
海金沙本品甘淡而寒，其性下降，功专通利水道，善泻湿热，为治淋证之常用药。
《本草经疏》云：“海金沙，甘寒淡渗之药，故主通利小肠，得牙硝、栀子，皆咸寒苦寒之极，又得蓬砂之辛，所以能治伤寒热狂大热，当利小便，此釜底抽薪之意也，淡能利窍。
故治热淋，血淋、膏淋等病。”鸡内金有消积化石之效，《医林集要》记载其治小便淋沥，痛不可忍。
排出砂石首先需要有正气驱邪外出，故臣以黄芪、党参、白术健脾益气，鼓舞正气；
在正气“推”的情况下，还需要有“引”的药物，故重用木香、三棱、莪术、滑石破气行气、清热利湿，助砂石排出，为佐药。
水湿之邪，温则行，寒则凝，干姜一味，一则借其发散之力，助推砂石，二则可令患者口干多饮，协助砂石排出。

加减运用：若腰腹绞痛者，可加芍药、甘草以缓急止痛；
若见尿中带血，可加小蓟、生地、藕节以凉血止血；
尿中有血块者，加川牛膝、赤芍、血竭以活血祛瘀；
若兼有发热，可加蒲公英、黄柏、大黄以清热泻火。

注意事项：淋证纯属实证者禁用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
中医界对证开展了广泛的研究，获得了许多成果，推动了中医学术的发展，但进展中也出现了不少问题——
杨春波：关于中医“证”研究的思考
【证的概念和内涵】
【证的重要性及其意义】
【证研究的主要内容】
【证研究存在的问题】
【证研究的设想】

时间：2017-06-14　来源：中国中医药报 作者：方文怡
证是中医学的重要内容，从古至今为中医学家所重视。
近半个世纪以来，由于中医事业的振兴，中医界对它开展了广泛的研究，获得许多成果，推动了中医学术的发展。
但进展中也出现了不少问题，主要问题存在于对证的认识和思路、方法上。

杨春波教授为福建省第二人民医院名誉院长，福建省脾胃病重点专科学术带头人，在全国率先开展脾胃湿热证的现代科学研究。
笔者有幸跟随杨春波出诊，诊治之余，整理其关于中医“证”研究的思考、探讨，述之如下：
【证的概念和内涵】
证是机体对病因应答的综合病理反应，是人体正气与邪气相争的表现，这种反应和表现，有主、次，有本、标，有真、假；
基本是整体性，也有系统性或局部性，可受自然、社会、心理等的影响。
证用一组相关的症状表达，它随病的变化而变化。
同病有异证，异病可同证，同证也有异症。
有证必有病，有病未必都有证。

证的内涵主要是病位和病性，也有表示病的程度和阶段，不含病因、病机和病势。
病因是发病的原因，所谓第二病因，实属病理状态的演变。
病机是对证形成的理论阐述。
病势是对病演变的推测和估量。

【证的重要性及其意义】
证是中医学术特点和优势在临床上的主要体现 中医学术的特点和优势是整体观念、恒动观点、辨证分析、综合治疗，这是中医的理论使然。
而通过四诊，对病出现的证候进行分析、作出判断，它反映着中医理论对疾病的认识和辨别，所以体现了中医学术的特点和优势。

证反映着中医理论，是研究中医理论的主要依据 中医理论来自临床实践，以证来体现，因而对它的研究，目前主要在临床，只能在人的身上。

证是中医有效防治疾病的关键 中医对疾病的防治，首先必须依中医理论进行辨证，然后方能论治，只有正确认识，才能有准确的解决方法。
所以，证的判断是疾病防治的关键。

证的现代科学揭示，将推进医学变革 现代科学已出现从分析向综合、从局部到整体、从结构到功能、从静态向动态、从简单向复杂等转变；
现代医学也向“生物—社会—心理—环境”模式的方向发展，而证体现这种转变和发展的认病模式，但对它的微观变化—生物学基础不了解，运用现代科学的知识和技术，去揭示和阐明证的发生及其变化，将有新的理论发现，这些理论可预期能变革现代医学。

证是创建中国特色新医学的重要内容 中国特色新医学，就是通过中西两种医学的结合，而创造出优于原两种医学的新理论、新防治方法的医学。
而证体现着中医学术的特点和优势，当然是创建这种医学的重要内容。

【证研究的主要内容】
证的证候构成 这里指的是单一证的证候构成，如脾气虚证、胃阴虚证、气滞证、血瘀证等。
证候构成中，应含有主要证候、次要证候和兼有证候，以利证的正确判断。

病的证型表现 这里指传统病或现代病的证型表现，如胃痞病的脾虚肝郁、脾胃湿热、脾肾气虚；
消化性溃疡病的肝胃气滞、脾虚热郁、脾胃虚寒等，就是依各种病临床的实际证型。
型是模式、类型，是复合的证，以别于单纯的证。

证的普通性、特殊性 各种病的证型表现，有的具普遍性，反映基本规律；
有的呈特殊性，体现个别状况。
注意与年龄、性别、季节、地域等的关系。

证的演变及其规律 观察证和证型在治疗过程中的演变，探讨其演变规律，有利于加深中医理论的认识和验证论治的确切与否。

证的现代科学探索 证是宏观表现，对它的发生机理，中医只能依传统的理论进行推理。
随着科学的进步，证的机理也需要有现代科学的理论认识，就是揭示它的现代病理学基础，以利于理论的创新。

【证研究存在的问题】
证的研究进展慢、实用低、重复差。
主要的问题主要有以下几个方面：
证的判断标准尚未统一 近20余年来，国家有关部门先后发布了中医病证的行业标准、国家标准等。
但对证的判断标准不一，如脾气虚证，有的分4个主症：舌质淡，舌体胖或有齿印，苔薄白；
脉细弱；
体倦乏力；
神疲懒言。
有的分3个主症：胃纳减少，或食欲差；
大便不正常（溏、烂、先硬后溏、时溏时硬）；
食后腹胀，或午后腹胀。
反映出制定的专家认识不同。

病的证型分类差异较大 如胃脘痛，有的分气滞、虚寒、阴虚、火郁、寒凝、血瘀、食积7个证；
有的则分肝胃气滞、寒邪犯胃、胃热炽盛、食积胃肠、瘀阻胃络、胃阴亏虚、脾胃虚寒7个证。
便秘，有的分热秘、气秘、虚秘、冷秘4个证；
有的分肠道实热、肠道气滞、脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肺火5个证。
这些不仅证各不一，表达的内涵和辨别标准也不同。
原因：一是证名尚未规范；
二是临床调查不够。

证的演变缺观察 多数证的临床研究，缺乏它的演变观察。
病变证也变，仅有初诊的辨证，而治疗过程和治疗结束证变化则缺少观察，这是不完全的，也少了治疗的检验。

病的选择说一实多 许多对病观察其证型的文章，说是一种病，其实是几种病，结果总结的证型是几种病的证型，不是一种病的证型。
所以许多研究，报告同一种病，而证型相差甚多，脱离了实际。

证的现代科学探索指标单一 证是机体的综合反应，对它的现代科学探索，要依证的实际选择相应指标，才能反映客观。
单一指标只能体现证的某一方面，如木糖实验，仅反映小肠吸收功能障碍的脾虚证等。

【证研究的设想】
明确证义，规范证名，统一标准 这是证研究的基础性工作。
在进一步整理历代文献后，结合中医各类、各科的专家，也可通过现代循证医学方法，对现有证含义的认识及制定的有关原则和标准进行修订，交各专业委员会讨论，最后由权威部门发布执行。
证的判断，可采用主症、次症和量表的方法。
应注意期、证、型的区别。

证的临床表现，要组织流行病学调查 这是证研究的关键，含病的证型和证的表现。
用流行病学方法，开展多中心、大样本的临床调查，选单一病和典型证入手，注意地域、季节、年龄、性别对证表现的影响，其结果应有主症、次症的不同呈现，反映普遍性或特殊性。

开展证的演变及其规律的观察 这是证研究的薄弱环节。
对病、证的治疗过程中，观察它的演变，发现它的规律，以加深理论认识，提高疗效水平。

多指标探索证的现代科学变化 这是促使中医理论现代化的重要途径。
证的现代科学探索，主在揭示它的现代病理学基础及其机理。
由于证是一种综合反应，涉及的范围和层次较广，必须依不同的证，选相应的各种指标进行探索，才能完全反映证的现代病理变化，以推进中医理论的现代化，从中也可有新的理论发现。
所谓寻找证的客观指标为时尚早。

积极创造中医证的动物模型 这是深化中医理论研究的必然要求。
中医的理论，主要体现在证，而证目前只能在人身上反映，要作深入探讨是困难重重，只有通过动物仿造证的模型才能实现。
当然，难度很大，可试从典型、单一的证入手，积极探求、循序渐进，可望获得成功。


李佃贵：验案选析
【胆汁反流性胃炎】
【肠易激综合征（腹泻型）】

时间：2017-06-14　来源：中国中医药报 作者：徐伟超 刘小发 吴佳欣
【胆汁反流性胃炎】
楚某，女，39岁。
2015年9月21日初诊。

主诉胃脘胀满伴口苦、口干6个月，加重10天。
患者素来情志抑郁，6个月前由于情志不顺，而致胃脘胀满、口苦、口干。
10天前因劳累加重，故来门诊就治。
现症见胃脘胀满，口苦、口干，纳可，寐可，大便先干后稀，日行1次，小便调，舌暗红、苔黄、厚腻，脉弦滑。
河北省中医院消化内镜示：胆汁反流性胃炎伴糜烂。

诊断 胆汁反流性胃炎（浊毒内蕴，肝胃不和）。

治法 化浊解毒，疏肝和胃。

方药 藿香15克，佩兰15克，柴胡15克，黄连15克，黄芩12克，佛手15克，香橼15克，茯苓15克，香附15克，川芎12克，青皮9克，陈皮9克。
每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服。

二诊 胃脘胀满明显减轻，口干、口苦减轻，大便调，质可，日行1次。
舌暗红苔黄腻，脉弦滑。
此为肝胃不和得减，但仍有浊毒之邪蕴于中焦。
故上方去香橼、佛手，加紫豆蔻15克。
14剂。

三诊 胃脘胀满症状消失，口苦得缓，口干明显，大便调，舌红苔薄黄腻，脉滑。
示患者浊毒内蕴、肝胃不和症状基本得以缓解，但仍有浊毒余邪阻滞于中焦，前方加砂仁15克。
后门诊调方2个月，未见复发。

按 胆汁反流性胃炎属中医“胃脘痛”“嘈杂”“呕吐”“胆瘅”等范畴。
患者常因情志失调、脾胃虚弱、饮食不节等，引起脾失健运、肝脾不调，以致浊毒内生、蕴结中焦、胆气上逆，而见胆汁反流于胃。
病位在中焦脾胃，与肝胆关系密切。
据此，李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治则用药。
方中藿香、佩兰味辛，性微温，归脾、胃经，化浊和胃，祛暑止呕。
《本草述》曰：“藿香散寒湿、暑湿、郁热、湿热。”《中药志》云：“佩兰，发表祛湿，和中化浊。
治伤暑头痛，无汗发热，胸闷腹满，日中甜腻，口臭。”龙胆草、黄连苦、寒，泄肝胃热。
茯苓甘、淡，利水渗湿，引浊毒之邪从小便出。
柴胡苦、平，有疏肝开郁、升举阳气之效；
黄芩苦、寒，能化浊解毒，清热泄火。
柴胡与黄芩为伍，升清降浊，清少阳之邪热。
既调达肝胆气机，又可清泄少阳浊毒。
佛手、香橼，性辛、苦、酸，温，归肝、脾、肺经，共具疏肝理气、和胃安中之功。
《滇南本草》载：“佛手，补肝暖胃，止呕吐，消寒痰，治胃痛，止面寒疼，和中行气。”香附性味辛、微苦、甘，功能疏肝解郁、行气止痛。
《本草正义》说它“最能调气”“专治气结为病”；
伍行气开郁、活血止痛之川芎，功用备增。
《本草述》云：“川芎于血中行气，则血以和而生，血以和生，则气有所依而健运不穷。”青皮、陈皮均为理气要药。
青皮，其色青气烈，沉而降，入肝胆气分；
陈皮，浮而升，入脾肺气分。
古人谓“青皮如人当年少，英烈之气方刚；
陈皮如年至老成，则急躁之性已化”。
二药配伍行气力强而峻急，药到病除。
二诊中，患者肝胃不和得减，却仍有浊毒之邪蕴于中焦，故去香橼、佛手疏肝和胃之品，加紫豆蔻以化浊行气。
三诊中，患者诸症得缓，但舌脉象依然提示浊毒欲邪阻滞于中焦，故加砂仁，辅以紫豆蔻，化浊安中。

【肠易激综合征（腹泻型）】
周某，男，28岁。
2015年6月3日初诊。

主诉间断性腹痛腹泻6个月。
6个月前因精神紧张、忧郁思虑致间断性腹痛、腹泻，日行2~3次，症状因天气、情绪而时好时坏，遂诊于我院。
症见：腹痛、腹泻，日行2~3次，质稀，手足不温，偶脘腹胀满，连及后背，纳可，寐安，小便调，舌暗红苔黄，脉沉。

诊断 泄泻（腹泻型）浊毒内蕴，肝脾不调。

治法 化浊解毒，调和肝脾。

方药 葛根15克，黄连15克，黄芩12克，柴胡15克，砂仁15克，紫豆蔻15克，枳实15克，白芍15克，白术9克，陈皮9克，防风9克，甘草6克。
7剂。
水煎取汁400毫升，分早晚2次温服，每日1剂。

二诊 手足不温、胃脘胀满明显缓解，大便日行1~2次，质稀，舌红苔黄，脉沉。
此为肝脾不调得解，而仍有浊毒下注大肠，故治宜化浊解毒，调和肝脾。
上方重用黄芩至12克，加炒车前子12克。

三诊 四肢厥冷、胃脘胀满消失，大便日行1~2次，质可，舌淡红，苔薄白，脉缓。
表明患者浊毒已祛，肝脾已调，临床症状基本得到缓解。
去黄连、黄芩，加白扁豆15克，薏苡仁15克，善其后，并嘱患者畅情志、调饮食。
后门诊调方3个月，未见复发。

按 患者因忧郁思虑，伤及于肝，肝失条达，脾气失和，故成肝脾不调之状。
以致中焦气机不畅，运化失常，日久则浊毒内生。
据此，李佃贵治以化浊解毒，调和肝脾。
方中葛根、黄芩、黄连祛大肠浊毒壅滞，调脘腹气机不畅，导滞升阳，调理升降。
李杲云：“干葛，其气轻浮，鼓舞胃气上行，生津液，又解肌热，治泄泻圣药也。”白术燥湿健脾、温中补虚，白芍养血柔肝、缓急止痛；
陈皮化浊理气、醒牌和胃；
防风散肝疏脾、祛风止泻。
四药相伍，补脾祛湿而止泻，柔肝理气而止痛。
砂仁、紫豆蔻化浊理气、温中止泻。
柴胡、枳实、白芍、甘草，取四逆散之意，透解郁热，疏肝理脾。
二诊中，患者肝脾不调得解，而仍有浊毒下注大肠，故重用黄芩，并加炒车前子以化浊解毒，渗湿止泻，引浊毒之邪从小便分消。
《本草汇言》云：“车前子，行肝疏肾，畅郁和阳。”三诊中，患者浊毒已祛，肝脾已调，临床症状基本得到缓解，故去黄连、黄芩苦寒之品，加白扁豆、薏苡仁健脾渗湿，以求长效。
《药品化义》载：“薏米，味甘气和，清中浊品，能健脾阴，大益肠胃。”
(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

卢永兵：健腰汤治疗老年腰痛验案
【腰椎间盘突出腰痛】
【肾虚腰痛】
【腰椎骨折腰痛】
【讨论】

时间：2017-06-09　来源：中国中医药报 作者：吴春洪 卢灿辉 郑婷
国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师多年来用健腰汤（药物：熟地、杜仲、怀牛膝、狗脊、黄芪、当归、丹参、田七、海桐皮、肉桂、巴戟、党参）治疗老年腰痛，疗效很好。
健腰汤有补肾壮腰、祛风通络、活血止痛、补益气血功效，现举案于下。

【腰椎间盘突出腰痛】
蔡某，男，67岁，2015年9月13日诊。
患者近三个月来腰部经常疼痛，一个月前到某综合医院检查，诊断为腰椎间盘突出。
用西药止痛药后稍减轻，停药后疼痛依旧。
近十天来疼痛加剧，放射至左下肢也痹痛，腰不能转侧，左脚不能着地，睡眠不安，饮食减少，下腹胀痛，大便不通。
面色晦暗，舌尖边布满瘀点，苔白厚，口淡，脉沉细。
腰椎局部压痛，左下肢欠温，肌肉萎缩。
处方如下：
熟地15克，海桐皮30克，独活15克，肉桂8克（研末，冲服），黄芪30克，田七20克，当归10克，川芎10克，怀牛膝20克，水蛭10克，地龙10克，蜈蚣10克，路路通15克，大黄15克（首剂后下）。
7剂，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
复诊可见腰腿疼痛减轻，左脚敢着地，大便通，腹胀痛亦减轻。
方药去大黄，服7剂。
二个月后电告一切正常。

本例腰痛属中医痹证范畴。
腰椎间盘变性腰痛，当今已是老年人常见病、多发病。
中医辨证以风、寒、湿、瘀为多。
因疼痛剧烈，用健腰汤加水蛭、地龙、蜈蚣。
叶天士曾说，病久入络，应借助虫蚁之品，化瘀通络。
本例大便不通，首诊用大黄通便，凡新旧之腰痛，大便干结者，用大黄后下通便，减轻腰痛甚效。

【肾虚腰痛】
李某，男，63岁，2016年6月6日诊。
患者近二年来腰部右侧经常酸痛，下肢痿软无力、麻痹，逢房事过后症状更加明显。
怕冷、易患风寒感冒、大便溏、每天早晨2~3次，饮食减少，口淡，舌淡胖，舌边有瘀斑、齿印，苔白，脉沉细。
腰椎正侧位片示：腰3/4椎体轻度骨质增生。
双肾彩超检查未见异常。
处方如下：
熟地15克，补骨脂12克，杜仲15克，怀牛膝15克，肉桂8克（研末冲服），白术12克，当归10克，田七15克，黄芪20克，党参12克，海桐皮15克。
7剂，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

复诊可见身体基本恢复正常。
原方2天服1剂。
腰痛未发作，身体恢复正常。
三个月后身体正常。

本例为肾阳虚腰痛。
《灵枢》曰：“虚，故腰痛而胫酸”，因此腰膝酸痛痿弱。
人体双肾，左主肾阴，右主肾阳，腰部偏右疼痛，且怕冷，下肢麻痹，肾阳虚弱可知。
正如《李东桓十书》所说：“然房室劳伤肾虚腰痛，是阳气虚弱，不能运动故也。”早晨大便溏泻，也是脾肾阳虚，行温补肾脾之法。

【腰椎骨折腰痛】
刘某，男，66岁。
2016年2月8日诊。
患者半年前骑摩托车相撞跌倒在地，被救护车送至某医院检查，腰椎正侧位片示：腰第四椎体压缩性骨折，住院十五天，带西药回家治疗十天。
出院后至今腰部经常刺痛，痛时臀部也痛，步行疼痛更加剧烈。
现腰椎无红肿，局部明显压痛，下肢屈伸时腰部更痛，不能外出活动，睡眠质量差。
头晕神疲、舌紫暗、舌尖有瘀点、舌边有齿印、苔白、口不苦、脉沉涩。
处方如下：
由熟地15克，补骨脂12克，杜仲15克，续断15克，川牛膝15克，丹参12克，田七15克，川芎10克，黄芪20克，当归10克，党参12克，肉桂5克（研末冲服），海桐皮15克。
7剂，日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

3月30日电话告之身体正常。

本例为腰椎骨折后遗症腰痛。
瘀血停滞阻络，因而刺痛不已。
正如《灵枢》所说“肾挟脊贯臀，是动则脊痛，腰似折。”治疗以活血化瘀为要。
瘀化痛止，益肾补气血巩固疗效。

【讨论】
腰痛病名最早出自《内经》。
腰痛是老年人主诉的局部自觉症状。
辨治腰痛首先要分清是急性腰痛，还是慢性腰痛。
急性腰痛起病急，病因较明显，一般是外伤性（包括外感)。
慢性腰痛发病缓慢，病因复杂，病程缠绵难愈，需仔细辨证。
上述三则病案均为慢性腰痛。
临床上有三类病证可导致慢性腰痛，一是痹证腰痛，是风、寒、湿、瘀客于腰部所致。
现代医学中的慢性腰肌劳损、脊柱类风湿、腰臀部筋膜炎、肥大性脊柱炎、腰椎间盘突出症等引起的疼痛可纳入痹证范畴。
二是肾虚腰痛，这是长久劳伤，肾本身阴阳失调为主所致。
三是外伤陈旧性腰痛，是由于外伤导致腰部损伤，失治所致。

上述三则慢性腰痛病机有相同之处，都是虚实夹杂，一是肾虚，二是气滞血瘀，三是气血虚弱。
因此治则有共同之处，一是补肾强壮腰脊。
腰为肾之腑，腰痛与肾关系密切。
龚廷贤在《万病回春》书中曰：“大抵腰痛新久总属肾虚，补肾兼补气血。”腰痛应补肾，这是历代医家共识。
健腰汤以熟地、杜仲、怀牛膝、肉桂、狗脊温补肾阳为主药。
二是活血化瘀，通络止痛。
方中田七、丹参、当归、海桐皮具有这般功能。
三是兼补气血。
老年久病多瘀、多虚，治疗结合益气血，方中用黄芪、党参、当归即是此意，更好促进血运，更快康复。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：敛疮愈疡汤
时间：2017-06-08　来源：中国中医药报 作者：昝俊杰

成肇仁，男，1944年生。
主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：法半夏10克，干姜3~6克，黄连3~6克，黄芩10克，党参10克，炒白术12克，升麻10克，黄柏10克，砂仁6克，炙甘草6克。

功效：清热化湿、安中解毒、敛疮愈疡。

主治：复发性口腔溃疡证属脾虚湿热，寒热错杂者，症见口腔溃疡反复发作，时轻时重，缠绵难愈，舌红苔白或腻等。

用法：每剂中药（砂仁除外）先用冷水浸泡30分钟，武火煮沸，再用文火煎煮30分钟（后5分钟下砂仁同煎），每剂煎煮2次，取汁混匀分早、中、晚3次于饭后30~60分钟左右温服，每天1剂，7天为1个疗程。
服药期间禁食辛辣发物，宜清淡饮食，以助疮疡愈合。

方解：口腔溃疡当属于中医学“口疮”范畴。
成肇仁指出，复发性口腔溃疡多由脾胃本虚，或凉遏太过，或苦寒误治，损伤中土，以致虚实并见，寒热错杂、湿热胶着之象。
本方由甘草泻心汤合封髓丹加减化裁而成。
方中法半夏、干姜、黄芩、黄连取泻心之意，辛开苦降，平调寒热，清热化湿、安中解毒，临证据其阴阳，酌情调整寒热之量；
党参、白术益气健脾，建中培土，以补土之虚，除寒热之本，祛湿热之源；
升麻能解毒消肿以疗疮，《名医别录》谓其能“主解风肿诸毒，喉痛口疮”。
黄柏、砂仁、甘草乃清代名医郑钦安之封髓丹，黄柏既泻相火又兼清湿热；
砂仁醒脾养胃，和中化湿，纳气归肾；
甘草调和诸药。
封髓丹乃补土伏火之方，用之能“厚土以敛火”。
诸药合用，全方共奏清热化湿、安中解毒、敛疮愈疡之功。

加减运用：若见大便秘结或排便不畅者，可酌加虎杖、枳实、厚朴、熟大黄通腑以降浊；
若见上热下寒，腰膝酸软，夜尿频多者，可酌加附子、龟板、牛膝、骨碎补敛火以归原；
若见疮面反复，日久不愈者，可酌加白及、乳香、没药、五倍子生肌消肿以敛疮，偏于正虚者，可酌加黄芪、当归，偏于血分郁毒者，可酌加金银花、水牛角。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
傅延龄认为在诊断上，“名实”非常重要，他提倡借用西医病名，依据中医证型的诊断模式。
他还认为临床中抓主症要明确主症的病机归属，还要灵活解读经文，切合临床实际。

傅延龄：经方辨治消化系统疾病
【定病名】
【抓主症】
【析病机】
【明治法，选方药，定药量】

时间：2017-06-08　来源：中国中医药报 作者：王洪蓓 黄熙颖
北京中医药大学傅延龄教授为伤寒大家刘渡舟教授的学术继承人，擅长应用经方治疗内科疑难病。
笔者有幸跟随傅延龄学习，现将其运用经方辨治消化系统疾病经验介绍如下。

【定病名】
消化系统疾病在临床十分常见，包括全消化道——口腔、咽、食管、空肠、回肠、结肠、直肠、肛门，以及肝胆的各种疾病。
中医病名涉及胃痛、痞满、腹痛、呕吐、呃逆、噎膈、反胃、泄泻、便秘、黄疸、胁痛等。
其中医病名大多依据症状而命名，难以反映其疾病的特异性。
如急慢性胃炎、十二指肠球炎、消化性溃疡、消化不良等均可见上腹部不适，或胀满、隐痛、烧心、嗳气、反酸、食欲不振、大便秘结或泄泻等。
所以中医病名作为诊断具有很多不确定性。
如对于慢性萎缩性胃炎，与其纠结于胃痞、胃痛、虚劳之间，不如直接使用慢性萎缩性胃炎的诊断。
傅延龄认为在诊断上，“名实”非常重要，他提倡借用西医病名，依据中医证型的诊断模式。

【抓主症】
临证中，傅延龄善用经方，认为经方的运用要会抓主症。
所谓抓主症，即抓疾病的主要脉症，主症是疾病基本病理变化的外在表现。
每一种病证都有它特异性的主症，可以是一个症状，也可能由若干个症状组合。
抓主症即依据疾病的主要脉症来确定诊断，并处以方药的辨证施治方法。
每一首经方都有其相对固定的主症，如小柴胡汤证的“柴胡七症”，半夏泻心汤证的“心下痞、呕吐、下利”三症，热实结胸的“结胸三症”，等等。
临床常见的中焦寒热错杂、脾胃升降失常病变，必然引起心下痞、呕而下利等症状，这些便是主症。
若病例见此表现，医生便可以确诊上述病变的存在，并处以辛开苦降、寒温并用的泻心汤，这一过程便是“抓主症”。
傅延龄认为临床应用抓主症的方法还必须注意以下两点：
明确主症的病机归属 如心下痞一症可见于半夏泻心汤证、桂枝人参汤证、大柴胡汤证等。
半夏泻心汤所治的心下痞为寒热错杂于中焦所致，必须从寒热错杂的症状中寻找病机；
桂枝人参汤证为脾虚兼表的心下痞，乃脾阳受损，健运失职，升降失常，气机阻滞所致，还可见下利腹痛、肢冷恶寒、舌淡苔白、脉细缓软等；
而大柴胡汤证之心下痞为热结在里，应见痞而拒按，呕、烦，舌质红，苔黄厚，脉弦滑等。
傅延龄强调要围绕患者的主诉，有目的地收集有辨证意义的临床资料，随时与仲景书载主症系统进行对照比较，分析验证，评价其符合程度。

灵活解读经文，切合临床实际 傅延龄认为仲景书载症状是典型的，而疾病的临床表现往往是多变的，在多数情况下并不与仲景原文完全相符，需要医者细心辨析。
如泻心汤证，仲景强调心下痞是“但满而不痛”“按之濡”。
但临床中，有寒热壅塞导致的痞证，也有痞满而硬者，其机理大抵有二，或无形寒热壅塞甚重，或继发出现有形邪气，如水气、痰饮、停食等。
但是痞证之心下硬，不会坚硬如石；
如果心下坚硬如石，多为结胸一类的病证(从现代医学的角度看，病变影响到腹膜)。
临床中有些腹壁张力较小者，壅塞之气还可能令腹壁突起，如丘如拳。
痞硬之硬既可能是医师切诊所得的体征，也可能是患者的自觉症状，即患者感觉到心下发硬，或感觉到有硬块。
痞证一般不痛，但也可能会伴有疼痛，其原因一方面可以是炎症导致的疼痛，亦有可能是患者的疼痛阈值低。
所以若固执于“按之濡”“不痛”的描述，往往会导致辨证走向僵化。
傅延龄强调多临证的意义，常说“熟读王叔和，不如临证多”，多实践是深入理解经典、理论切合实际的最好途径。

【析病机】
抓主症是治本之法，是辨证施治与专病专方两种方法的有机结合。
但由于经方所述之主症往往不言病机，故分析病证的寒热虚实是后世医家必做的功课。
如对于寒热病机的辨析，傅延龄在长期的临床实践中摸索出一整套辨别胃肠寒热的方法，归纳为寒性脉症和热性脉症，其中既有对传统经验的继承，亦有其独特的创见。

寒性脉症可见：面呈寒色，声低气怯，疲惫少力，懒动，纳差，胃中停水感，口淡不渴，口气无明显异常，大便清利，小便清长，手足清冷、恶寒喜暖；
脉象呈阴脉特征，如细、迟、缓、弱、小、沉等；
舌淡苔白；
镜下胃黏膜苍白、水肿、糜烂、色白等。

热性脉症可见：面呈热色，声高气壮，烦躁多动，食欲不减，反酸，烧心，口苦，或口燥渴，口气臭浊，大便臭秽、黏滞不爽，小便黄、短、涩，手足温，或恶热喜凉；
脉象呈阳脉特征，如大、数、滑、浮、实等；
舌红苔黄，舌面唾液凝聚线；
镜下胃黏膜充血、出血、糜烂色红等。
根据上述所见，如果寒性脉症和热性脉症同时出现在一个病例，错综复杂，此病便是寒热错杂性病证。

对于虚实的辨析，傅延龄亦有较为成熟的认识。
从脉症辨虚实：如虚证的指征包括面无热色，面色萎黄、白，舌色淡，脉软、细、弱，形气不足，这些脉和症均提示应注重补益。
它们的存在不仅是局部的现象，也是全身状况在局部的反映。
一般而言，这些征象说明整个机体的修复与再生功能都是相对低下的，应该补而助之。
反之则为实证。

从病理辨虚实：如慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜固有腺体萎缩为病变特征，却往往多伴随充血、水肿、糜烂等炎性病变。
腺体萎缩是正气虚弱的表现，而充血、水肿、糜烂等炎性病变在中医学看来则属于湿浊、火热、凝寒、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。

傅延龄强调“症”具有表象反映性，提倡表象的准确描述，主张研究表象的发生机理及表象与表象间的关系。
他认为这些研究将使中医走向深入。
在消化系统疾病的辨证中，傅延龄特别强调探求症状机理，明确病变实质，使治疗立足根本，更有针对性，从而使运用经方辨治消化系统疾病走向深入。

如对心下痞这一症状，傅延龄认为这个症状发生的机理可能包括三个方面：一是胃黏膜病变，如炎性病变，或溃疡性病变，胃黏膜充血、水肿、糜烂，病变部位神经末梢受到刺激，使患者产生心下痞满感觉；
二是各种原因导致的胃壁肌肉张力异常，如胃壁弛缓或胃壁张力过高，胃动力不足，胃排空减慢，由此导致心下痞满；
三是胃幽门处机械性阻塞，如幽门痉挛，或幽门炎症、充血、水肿，胃排空障碍，导致心下痞满。
故在临床上对于心下痞的患者，应辨清是炎症所致还是溃疡所致，或兼而有之；
是胃壁弛缓还是张力过高，是否存在机械性梗阻等，因为针对上述病变所采用的治疗方法是截然不同的。

【明治法，选方药，定药量】
傅延龄在用经方治疗消化系统疾病时，常常讲“古方以不加减为贵”，因经方配伍严谨，法度森严，若辨证准确，往往有覆杯而起之效，后学尤其是初学者应多守方，忌胡乱加减。
但考虑到临床病证的复杂性，当经方的运用渐入佳境时，又不能死守，还要结合病情之轻重、兼夹以及患者体质等予以适当调整，如临床见到大柴胡汤证的患者，但又确属年老体虚，或见不足之形色者，傅延龄又适量用党参益气扶中。

在抓住主症，初选经方的同时，必须明确病证的寒热虚实，使方药更加切合病机，并要注意药物的用量。

温与清 消化系统疾病纯寒者有之，一派热象者亦可见到。
但大多数患者病变是以寒热错杂为主，临床辨证时，要仔细分析，权衡寒热轻重比例，是热多寒少，还是寒多热少，抑或寒热等同，然后根据寒热的比例决定寒热药的用量。
傅延龄用药多从仲景常用之芩、连、栀、姜、夏、参、草诸物中选择。
对于目前临床上治疗幽门螺杆菌阳性的病例，倾向于用苦寒清热解毒之品的情况，傅延龄以半夏泻心汤类方为例说明，认为这样其实是不可取的。
药理学研究证明，该类方具有抑制和杀灭幽门螺旋杆菌的作用，但这种作用并不完全来源于黄芩、黄连，而是与方中任何一种药物都有密切关系。
所以，傅延龄认为临床见症若没有过多的热气，不要因为幽门螺杆菌阳性，盲目地加大苦寒药物的用量，或另外大量加入一些清热解毒的药物，否则会损伤脾胃之气，于病无补。

对于仲景原著中规定的剂量，傅延龄认为其只是基本的剂量，只可视为参考用量。
在临床具体应用时，不必拘泥，也不可拘泥，因为临床病例的寒热比例是不同的。
如果热气较多，寒气较少，则芩、连用量宜大，而姜、夏、参、草的用量要适当减少。
反之，如果寒气较多，热气较少，则姜、夏、参、草的用量宜大，而芩、连用量应适当减少。
傅延龄用黄连，有时仅用1~3克，而有时却用至10~12克；
黄芩少则用6~8克，多则用12~15克，甚至用到20克；
姜、夏、参、草用量在6~15克的范围内选择。
总之，寒热药的应用一定要从辨证中细求。

补与泻 外证的热象、实证，加之病变局部的炎性病变(充血、水肿、糜烂等)，在中医学看来属于湿浊、火热、寒凝、瘀血、水饮、气滞、宿食等邪实现象。
根据这一认识，在抑制消化道黏膜的炎症时，要根据具体病情，分别应用祛湿、清热、散寒、化瘀、利水、行气、消食等方法。
傅延龄习惯应用芩、连、姜、夏、枳、芍、栀等物，增损剂量，随证治之。
药物不多，但一药多效，对其病变的作用可谓面面俱到。
无论病变黏膜炎症的原因是什么，都能产生较好的治疗效果。
外证的虚象，局部病变如腺体萎缩、黏膜缺血淡白等均为正气虚弱的表现，应以扶正为法。
桂枝汤、理中汤、小建中汤、黄芪建中汤及四君子汤、益胃散、归脾汤等方剂，都可以随证选用。
傅延龄在临床上习惯应用仲景常用之黄芪、党参、甘草、白术、当归、地黄等。
根据他的经验，黄芪、党参、白术、甘草、当归、地黄等药所组成的方剂具有非特异性的促组织再生作用，对机体所有组织细胞，包括皮肤、肌肉、神经、骨质、黏膜、血细胞等，均具有促生长、促再生作用。

虚实夹杂证，如慢性萎缩性胃炎既存在腺体萎缩又有炎性病变，此时要结合患者全身情况综合考虑虚实双方的力量，既不要被可能存在的湿、热、瘀等邪实的标象所迷惑，弃补不用，又不能一味蛮补。
因为泻实有时即可起到类似于补虚的作用，如同蒲辅周先生所言：“气以通为补，血以和为补。”
傅延龄强调使用补药一定要注意剂量，既要注意其绝对剂量，又要注意其相对剂量。
应补气的情况下，黄芪仅用10克，甘草仅用3克，杯水车薪，何用之有？尤其对于甘草，他认为对于脾虚型的慢性腹泻一定要重用，虚甚者可以用到30克甚至更多。
甘草缓中补虚，止泻作用甚强，这一点可以从仲景半夏泻心汤到甘草泻心汤的变化中看出。
另外，某些补药若兼二任，用量也应该较大，如甘草、大枣，当既需要二者发挥健脾和胃的作用，又需要它们发挥“和诸药”的作用时，用量应该大。
如大枣的用量，他参考仲景的用量，常用到30克。
而且他强调“和诸药”对消化系统疾病的意义尤其大，可以减弱汤药的苦味，使胃能受药。


杜建：补肾健脾、养血活血法治疗血管性痴呆
时间：2017-06-07　来源：中国中医药报 作者：沈双宏
福建省第二人民医院杜建教授在中医整体观念及辨证论治思维指导下，侧重温病学中的理、法、方、药的运用，将温病发展过程中出现“热、毒、痰、瘀、虚”的基本思路应用于老年病临床，并结合老年期生理病理的变化，对上述几个病因病理特点的内涵加以引申拓展，形成了独具特色的老年病学观点。
主要观点有：久病、重病后，体质虚弱，老年人脏腑长期损耗，易于出现正气虚损；
老年人代谢障碍，血运不畅，以致毒素堆积留置，“毒”是老年人不可忽视的病理因素之一；
在疾病的某个时期，由于侵袭人体的病邪明显，表现为邪气旺盛的实热之证，“急者治其标”，应以清热祛邪为这一时期的主要治法；
老年人多有“瘀”的存在，治疗上以补虚、祛邪，补虚不留邪、祛邪不伤正的原则指导临床，并以现代科学手段方法加以验证，形成了独具特色的诊疗理论。

杜建治疗老年血管性痴呆患者善用补虚祛实之药。
“肾主骨生髓，通于脑”，脑之神明依赖髓之荣养。
肾衰生髓不足，继之髓海空虚，脑失充润，神明呆滞而痴呆始生。
杜建认为痴呆之为病属本虚标实，本虚即脾肾亏虚，脑髓失养，标实为痰浊阻窍和瘀血内阻。
针对脾肾不足，他强调应重视补益脾肾，健脾补肾则先后天俱强，神明得养。
在临床实际治疗中又往往针对痴呆患者痰凝、瘀阻等邪实表现，随证变化佐以祛湿化痰、活血化瘀之品，使痰祛瘀化而毒解。
总之，补中有通，标本兼治，使脑海恢复“纯者灵”的状态。
杜建提出了血管性痴呆患者多虚多瘀，以肾虚血瘀为常见证型的理论，并主持依据补肾健脾、养血活血法创制康欣胶囊。

康欣胶囊以淫羊藿、女贞子为君药，淫羊藿温肾壮阳，女贞子滋养肾阴，取阴阳双补之意。
菟丝子、枸杞子、何首乌、黄精补肾填精以补先天，黄芪健脾益气，补后天以养先天，脾肾双补共为臣药。
当归养血活血，既祛瘀血，又令诸补益药滋而不腻；
丹参活血化瘀、养血安神，共为佐药。
酸枣仁宁心安神，入心经；
山楂健脾行气，与黄芪配伍增后天补益之效；
菊花平肝清目，地骨皮清热制约药物的温燥之性，共为使药。
诸药配合，补中有通，标本兼治，共奏补益脾肾、益智健脑、活血开窍之功。

康欣胶囊适用于肾虚血瘀证之痴呆病。
临床上常用于血管性痴呆及他病所致肾虚血瘀、元神失养证。
呆傻愚笨，智能低下，善忘，轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝，善忘；
重则终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。
还可伴有口涎外溢，失认失算，口齿含糊，词不达意，或伴腰膝酸软，肌肉萎缩，鸡鸣泄泻，或伴肌肤甲错，双目晦暗。
舌质淡，舌体胖大，苔白，脉沉细弦，或舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉细涩。

临床加减化裁：若伴有腰膝酸软，头晕耳鸣，舌红苔少，脉细弦等肝肾阴虚者，加山茱萸、生地黄等滋补肝肾之品；
若伴有食少纳呆，头晕时作，头重如裹，时吐痰涎，舌苔厚腻等脾虚痰盛者，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、薏苡仁等健脾化痰祛湿之品；
若伴有表情呆钝，哭笑无常，喃喃自语或终日无语，呆若木鸡，口多涎沫，脘腹胀满，舌淡苔白腻等痰浊蒙窍者，可加用菖蒲郁金汤或涤痰汤；
若伴言语不利，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗，或有瘀点瘀斑，脉涩等瘀血明显者，可加用川芎、三七、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之品。

康欣胶囊在补肾健脾、养血活血法治疗血管性痴呆33例临床观察中显示，补肾健脾、养血活血法对治疗血管性痴呆患者性激素失衡有调节作用。
该方临床应用研究观察中发现，能显著降低患者血浆同型半胱氨酸（HCY）、p-淀粉样蛋白（β-Ap）水平(P<0.01)，提高 MMSE评分，降低 ADL评分，改善中医证候。

结合现代药理研究，从神经递质水平、神经细胞转录生长信号调节通路、神经细胞形态、免疫功能、性激素水平和抗动脉粥样硬化等方面探讨了康欣胶囊基础和临床研究，并获得突破性成果。
所研制的复方中药获得授权国家发明专利和国家食品药品监督管理总局药品生产批号（国药准字B20020032），并获得福建省科技进步一等奖和中国中西医结合学会科技进步一等奖。
经临床应用，康欣胶囊能减轻血管性痴呆患者病情，延缓了病程发展，提高患者的生存质量，收到良好的社会效益。


贾六金：治疗瘿病验案
时间：2017-06-07　来源：中国中医药报 作者：张焱
贾六金主任医师，博士生导师，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，山西省首届名中医。
从事中医临床、教学工作50余载，擅长治疗感染性疾病与疑难杂症等。
贾六金临证中西医结合，辨病辨证，辨证精准，用药得当，疗效卓著。
笔者有幸，跟师侍诊，受益匪浅。
兹举验案1则，以飨同道。

李某，女，23岁，初诊时间2016年1月18日，主诉乏力、眠差2个月。
患者无明显诱因近2个月来自觉精神欠佳，神疲乏力，睡眠欠佳，心烦不寐，并伴有咽部不舒，曾就诊于当地医院，查甲状腺功能，提示功能亢进。
为进一步诊治遂来诊。
刻下症：心烦不寐，睡眠不实，容易惊醒，烦躁易怒，神疲乏力，能食善饥，消瘦，大便次数增多，舌红苔白，脉细数。

诊断 瘿病（阴虚火旺）。

治法 滋阴清热，散结消肿。

方药 知母12克，黄柏12克，生地12克，山药12克，山萸肉12克，丹皮12克，泽泻10克，茯苓10克，炒枣仁15克，柏子仁15克，栀子12克，夏枯草15克，甘草6克，6剂，水煎服，日1剂。

2016年1月25日二诊 服药6剂后自觉精神状态好转，睡眠有改善，仍时有乏力，舌红苔黄，脉细数。
首方栀子减量为栀子6克，加黄精20克，20剂，水煎服，日1剂。

2016年3月7日三诊 服药1月后，自觉诸症减轻，睡眠安，仍时有神疲乏力，纳可，便调。
首方栀子减量为栀子6克，加黄精20克，生白芍15克，20剂，水煎服，日1剂。

2016年6月27日四诊 间断服药，停药2月，患者自觉精神好转，睡眠佳，纳可，便调，无明显不适，舌红苔黄。
首方栀子减量为栀子6克，加生白芍15克，玄参10克，20剂，水煎服，日1剂。

2016年9月19日五诊 患者无明显不适感，面色红润，体重有增，达52公斤，精神、睡眠、饮食如常，未再用药。

按 患者以自觉乏力、眠差2月来诊，查甲状腺功能亢进，扪之甲状腺有肿大，属于中医“瘿病”之范畴。
瘿病一名，首见于《诸病源候论·瘿候》谓“瘿者由忧恚气结所生”“动气增患”。
《外科正宗·瘿瘤论》提出瘿瘤的主要病理有气、痰、瘀郁结的观点。

贾六金用知柏地黄丸为基础方，体现“壮水之主以制阳光”的治则，知母、黄柏滋阴降火，“三补三泻”滋补肝肾之阴，渗痰浊、清虚热，又加栀子、夏枯草清热泻火，栀子苦寒，泻火除烦、清热解毒，夏枯草主入肝经，清泄肝火、散结消肿，主治瘿瘤瘰疬；
佐用炒枣仁、柏子仁，宁心安神，使以甘草，诸药配伍共奏滋阴清热、散结消肿之功效。
贾六金微观辨病与宏观辨证相结合，认为甲状腺功能亢进症，患者应禁用，故不用海藻、昆布消痰软坚，而重用夏枯草清热散结。
复诊时，患者诸症大减，火旺症状明显减轻，故减量栀子，加黄精益气养阴，其味甘性平，贾六金常与酸枣仁、柏子仁相须相使。
再诊患者精神如常，复查甲状腺功能恢复正常，又加生白芍敛阴而平抑肝阳，玄参滋阴清热，解毒散结。
患者间断服药近半年，再次复诊面色红润，体重有增，精神、睡眠、饮食如常，甲状腺功能复查正常，并自觉抵抗力增强，少有生病。
此案患者未服西药，服用中药26剂，甲状腺功能恢复正常，用药近60剂，疾病痊愈。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

李佃贵：验案选析
【顽固性呃逆】
【习惯性便秘】

时间：2017-06-07　来源：中国中医药报 作者：徐伟超 刘小发 吴佳欣
【顽固性呃逆】
王某，女，43岁。
2015年9月18日初诊。

主诉喉间呃呃连声1月余。
1个月前因参加婚宴，多吃荤食而引起喉间呃呃连声，胃脘胀满，纳食减少。
服用健胃消食片治疗后，胃脘胀满、纳食减少症状虽有好转，但喉间呃呃连声仍不断。
曾服用中药治疗，药效欠佳，故来就诊。
刻诊见：喉间呃呃连声，胃脘胀满不适，纳食减少，口臭，偶反酸，大便稀，微有下坠感，小便尚可，舌暗红苔薄黄稍腻，脉弦缓滑。

诊断 呃逆（浊毒动膈，胃气上逆）。

治法 化浊解毒，降逆止呃。

方药 藿香15克，佩兰15克，白花蛇舌草15克，厚朴15克，柴胡12克，白芍30克，茯苓15克，白术15克，丁香15克，柿蒂9克，竹茹15克，大腹皮15克，炒莱菔子20克。
每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服，14剂。

二诊 呃逆已明显减轻，仍有口臭，胃脘仅有时胀，大便尚可、已无下坠感。
舌红苔薄黄，脉弦缓稍滑。
此为浊毒之标证减，而脾胃不和，未得调补，故治宜仍以化浊和胃，降气止呃为主。
前方去白花蛇舌草、大腹皮，重用佩兰至20克，加紫豆蔻15克。
14剂。
服法同前。

三诊 喉间呃逆连声症状基本消失，余无明显不适，舌淡红，苔薄白，脉缓。
表明患者浊毒内蕴、脾胃不和症状基本得以缓解。
效不更方，守上方再服7剂，患者诸症消失，病愈停药。

按 浊毒内蕴，上犯动膈是引起本案的根本原因。
李佃贵分析，浊毒动膈，脾失健运，则出现呃逆、纳呆、便稀；
浊毒中阻，气机不畅，则胃脘胀满；
舌苔薄黄稍腻，脉弦滑，亦为浊毒中阻脾胃之象。
据此，李佃贵以化浊解毒、理气和胃、降气止呃为基本治法。
方中厚朴燥湿和胃、行气除胀；
藿香、佩兰芳香化湿醒脾，辅厚朴燥湿以醒脾之功；
白花蛇舌草清热解毒；
丁香、柿蒂、竹茹降逆止呃。
白术、茯苓、大腹皮健脾利湿，使运化有权；
莱菔子行气消食除胀。
中焦浊毒上犯入口，则口臭不堪，二诊中患者口臭之症未消，故加紫豆蔻化浊行气，安中开胃。
《名医别录》亦载：“豆蔻，主温中，心腹痛，呕吐，去口臭气。”诸药合用，共奏化浊解毒、理气和胃、降逆止呃作用。
李佃贵以浊毒动膈作为呃逆的重要病因病机，用治浊毒动膈，胃气上逆而病的呃逆，每获良效。

【习惯性便秘】
张某，男，69岁。
2015年6月23日初诊。

主诉大便秘结1年。
1年前由于饮食不节，情志不顺，以致大便秘结不通，4~5日1行，脘腹胀满，连及胸胁，偶胃脘隐痛，纳谷不馨，间断服用芦荟胶囊、果导片治疗后，症状虽有好转，却时好时坏，故就诊于我院。
刻诊见大便秘结，4~5日1行，脘腹胀满，连及胸胁，纳食减少，偶胃脘隐痛，小便调，舌暗红苔黄腻，脉弦滑。

诊断 便秘（浊毒内蕴，气机郁滞）。

治法 化浊解毒，下气导滞。

方药 厚朴15克，枳实15克，砂仁15克，紫豆蔻15克，黄连15克，乌药15克，槟榔15克，柴胡15克，香附15克，木香9克，佛手15克，香橼15克，焦三仙各10克，内金12克，炒莱菔子20克。
每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服。
14剂。

二诊 大便2日1行，脘腹胀满、隐痛明显减轻，仍连及胸胁，纳可。
舌红，苔薄黄腻，脉弦滑。
诊为浊毒之症得减，而肝胃仍有不和，故治宜化浊解毒，疏肝和胃。
上方去乌药、槟榔，焦三仙，加玫瑰花15克，青皮9克。
以后门诊间断调方2个月，痊愈停药。

按 历代医家多从气血不足，阴液亏虚辨证老年习惯性便秘，虽有疗效，但不尽然。
李佃贵教授认为：浊毒内蕴，通降失常是引起本案的根本原因。
浊毒内蕴，腑气郁滞，大肠传导失职，以致糟粕内停，大便秘结，脘腹胀满；
舌苔薄黄稍腻，脉弦滑，亦为浊毒内蕴之象。
据此，李佃贵以化浊解毒、疏肝和胃为治法大法。
方中厚朴、枳实化浊和胃，行气除胀；
砂仁、紫豆蔻味辛、温，归脾、胃二经，有化浊理气，消食开胃之功。
《本草求真》载：“豆蔻，凡湿郁成病，而见胃脘作疼，服之最为有效。”黄连苦、寒，清热燥湿，泻火解毒。
《景岳全书》：“黄连，味大苦，气大寒。
味厚气薄，沉也，降也，降中微升，阴中微阳。
专治诸火，同枳实用，可消火胀。”槟榔、乌药味辛行散，下气。
香附、木香行气消胀，兼以疏肝。
《本草求真》载：“凡一切病之属于气逆，而见胸腹不快者，皆宜用此。
功与木香、香附同为一类。
但木香苦温，入脾爽滞，每于食积则宜；
香附辛苦入肝胆二经，开郁散结，每于忧郁则妙。
此则逆邪横胸，无处不达。”柴胡、佛手、香橼梳肝理气、和胃安中，体现肝胃了同治的配伍原则。
内金、焦三仙健脾消食导滞，莱菔子下气消食除胀。
二诊中，浊毒之证得减，而肝胃仍有不和，故加玫瑰花、青皮以梳肝理气，和胃安中。
现方证相符，故守方治疗，以求良效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

卢永兵：用葛菊芎麻汤治头痛
【脑血管痉挛头痛】
【脑血管发育畸形头痛】
【脑震荡后遗症头痛】

时间：2017-06-05　来源：中国中医药报 作者：吴春洪 卢灿辉 郑婷
国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵主任医师多年来用自拟葛菊芎麻汤（药物：葛根、杭菊花、川芎、天麻、僵蚕、白芷、白芍、甘草、丹参、生地、水牛角）治疗头痛获得很好疗效。
现举病案三则于下。

【脑血管痉挛头痛】
王某，女，32岁，2013年8月5日诊。
自诉左侧偏头痛三年，逢工作紧张，情绪不好、失眠、月经前更加严重。
昨天傍晚又发生头痛，痛如针刺，彻夜未眠，今早又来月经，下腹隐痛，起床后全身乏力。
现唇舌红，舌尖密布瘀点，苔黄，口苦、口干，大便四天未排，脉弦，经颅多普勒检查诊断为脑血管痉挛。

处方 葛根30克，白杭菊12克，川芎12克，天麻15克，白芷10克，僵蚕10克，白芍20克，甘草8克，丹参15克，生地12克，水牛角50克，柴胡15克，田七15克，大黄12克（首剂后下，第二、三剂同煎）。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。

2013年8月8日二诊 头痛明显减轻，安睡，下腹疼痛消失，大便已通。
去大黄，服7剂。

2013年8月14日三诊 头痛消失，唇舌淡红，苔白，口干、口苦消失，脉缓。
去白芷、僵蚕、柴胡、水牛角，加黄芪15克，太子参15克。
服7剂。

2013年8月20日四诊 头痛消失，睡眠、饮食、工作正常，舌尖瘀点变淡。
经颅多普勒检查正常。
上方去川芎、田七、熟地，易生地，给药7剂，2天服1剂。
一个月后告知头痛未再发作，身体正常。

脑血管痉挛头痛属中医偏头痛范畴。
偏头痛发作无定时，痛势剧烈，逢工作、生活、情绪紧张或月经前发作更频。
本病例此次发作偏头痛，恰逢行经前，加柴胡解肝郁调经，且引药上行于偏侧。
葛菊芎麻汤治疗脑血管痉挛偏头痛疗效显著。

【脑血管发育畸形头痛】
杨某，女，48岁，1996年4月3日诊。
患者近五年来经常发生头痛，在几家大医院均未查出病因，服西药也未见明显疗效。
半个月前到汕头李嘉诚医院检查，脑血管造影诊断为脑血管发育畸形。
患者昨夜又头痛，彻夜未眠，今早头晕重，全身乏力。

刻诊见面色晦暗，痛苦面容，舌略红，舌边有瘀斑、齿印，苔薄黄，口干微苦。
头部顶端胀痛，不红不肿，用手指敲之疼痛更甚。
平素头痛发作，每周1~2次，每次持续少则半小时，久则十小时，发作过后全身乏力，饮食减少。
近二年来睡眠质量差，每夜睡三四小时，多梦易醒，记忆力也逐步减退，体力下降，只能料理些家务，无气力多加劳动，四肢常麻痹。
现血压正常，脉细缓。

处方 葛根30克，白杭菊12克，川芎12克，天麻20克，白芍20克，甘草5克，丹参12克，藁本12克，水牛角50克，黄芪20克，僵蚕10克，西洋参10克（另炖）。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
服4剂。

1996年4月7日二诊 服药2剂后，头胀痛基本消失，睡眠、饮食改善。
上方再服7剂。

1996年4月14日三诊 7天来头痛未发作，口不苦不干，睡眠、饮食基本正常，体力亦增。
已明显获疗效，不更方，再服7剂。

1996年4月21日四诊 头未发作疼痛，身体基本恢复正常。
原方去藁本、水牛角、僵蚕，生地改用熟地，加枸杞子15克，远志10克，党参12克。
服10剂。

1996年5月3日五诊 头痛未发作，身体恢复正常。
上方再服10剂。

1996年5月15日六诊 身体正常，嘱上方再服十剂后到汕头李嘉诚医院造影复查。

1996年6月3日七诊 脑血管造影检查，报告正常。
嘱上方葛根改为15克，每2天服1剂，服10剂，以巩固疗效。

三个月后因感冒来院门诊，报告几个月来头痛无发作。

本例也属于头痛，痛处固定在巅顶。
藁本主巅顶头痛，能祛风止痛，故以藁本换白芷。
痛处固定，舌有瘀斑，可知有血瘀证，一诊时在原方加入田七，与川芎、藁本、僵蚕、丹参一起祛风通络，化瘀止痛，治疗始终。
痛久必虚，体力明显下降，一方在原方中加入黄芪，以益气活血，通调血脉。
气血顺畅，则血管也可慢慢修复正常。

【脑震荡后遗症头痛】
吴某，男，45岁。
2015年8月6日诊。
患者三个月前骑摩托车不慎撞树昏倒在地，被救护车送至某医院治疗，诊断为脑震荡。
出院以后至今，后脑及颈部一直板硬热痛，仰卧更甚，只能侧卧。
现颈部至后脑有轻度压痛，局部温热，低头、摇头疼痛加剧，心烦热、睡眠欠佳、多梦易醒、口干微苦、大便羊屎样，舌红、舌尖有瘀点、苔薄黄，脉弦。

处方 葛根40克，杭白菊15克，川芎10克，天麻15克，丹参12克，田七15克，生地12克，水牛角50克，甘草5克，白芷10克，大黄12克（首剂后下，二三剂同煎），百合20克。
日煎服1剂，连煎服2次，煎得药液混合，分2次温服。
服20剂。

2015年8月26日五诊 身体基本恢复正常，唯觉有时疲乏，上方加黄芪20克，党参10克，服7剂。
半月后告知身体健康。

本例脑震荡后风、热、瘀留于颈部、后脑，故颈部板硬，后脑热痛，颈部转侧困难，后脑热痛不改。
方中重用葛根，此药对颈项部板硬疼痛疗效甚佳。

头痛是病名，出自《内经·平人气象论》。
头痛病因很多，有外感头痛、内伤头痛、外伤头痛、酒伤头痛等。
头脑为元神之府，头痛会敏感地影响人的精神、生活、工作。
中医治疗头痛，贵在审因施治，因此疗效满意。
上述列举三则病案，虽痛位不同，但病因相同，皆是风、热、瘀所致。
葛菊芎麻汤以葛根为君药，它有清热解肌升阳功效，是治疗头项痛、颈痛良药。
药理学研究发现葛根能扩张脑血管和冠状动脉，改善脑循环和侧支循环。
葛根性味较平和，可较大剂量应用。
杭白菊疏风清头目。
陶弘景曰其主治风眩。
《日华本草》说它能“利血脉”。
性味也较平和。
川芎祛风和血止痛，《本草》曰其“能通血脉”，张元素说它“治风虚眩晕头痛”。
白芷祛风燥湿止痛。
丹参、水牛角、生地凉血化瘀。
白芍、甘草缓急止痛、养血。
全方具有清热凉血、活血化瘀、息风止痛功效，切中病机，故疗效满意。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：奇效四物汤
时间：2017-06-02　来源：中国中医药报 作者：杨宇玲 何茁
何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。
被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。
他擅长治疗各科疑难杂病，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：当归10克，川芎10克，白芍10克，生地黄15克，阿胶15克（烊化），黄芩15克，艾叶炭10克。

功能：养血、活血、止血。

主治：崩漏，症见经血非时而下，量或多或少，淋漓不断，血色深红或色淡质稀，舌淡红，苔薄脉细。

用法：上药加水600毫升，煎取300毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取500毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂。

方解：妇女不在行经期间阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者称之为崩漏。
一般突然出血，来势急，血量多的叫崩；
淋漓下血来势缓，血量少叫漏。
崩与漏的出血情况虽有不同，但其发病机理是一致的，而且在疾病的发展过程中常相互转化。
其主要病机是冲任损伤，不能摄血；
其病因复杂，常见的原因有虚、热、瘀、气郁、外伤等。
其治疗原则为急则治其标，缓则治其本，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。
塞流即止血，崩漏以失血为主，不论何种原因所致崩漏，止血是当务之急。
故以四物汤为基础方，加黄芩、阿胶、艾叶炭组成治疗崩漏的奇效四物汤。

四物汤是补血调经的主方。
奇效四物汤的特点是四物汤量不大，载体而已，将阿胶载往病所养血止血；
将黄芩载往病所清热凉血，血得温即行，得凉即止；
将艾叶炭载往病所，艾已成焦成炭，其温性已去，血见黑即止。

加减运用：若暴崩量大，可合用犀角地黄汤，加黄柏、知母、栀子、川军炭以加强凉血止血之功；
若久漏已伤气血，可配伍归脾汤；
久漏必有瘀，方中加入三七、蒲黄以止血活血，符合西医刮宫之观点。
加减中贯众60克必不可少，生炒皆可用之，用必效。

注意事项：血止之后积极治疗原发病；
调理脾胃、补益肾气，重建月经周期，使崩漏得到彻底治疗。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：达肝解郁汤
时间：2017-06-02　来源：中国中医药报 作者：雷辉
成肇仁，男，1944年生。
主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂病，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：柴胡10克，当归12克，白芍15克，茯苓15克，茯神15克，香附15克，苍、白术各12克，炒栀子10克，神曲15克，川芎10克，郁金10克，合欢花10克。

功效：疏肝、行气、解郁、健脾。

主治：情志不遂，或郁怒不解，或所思不畅，或忧愁伤感等所致的肝气不舒，或郁而化热，或乘克脾胃等证。
症见心烦焦虑，失眠神疲，两胁及头目胀痛，胸膈痞闷，脘腹胀痛，纳少不化，或妇人乳房胀痛等，舌暗红或红，苔白或黄，脉细弦。
证属肝气郁结，乘克脾胃者均可加减应用。
可用于情志疾患和胃肠疾病等。

用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合2次药汁，分3次约饭后30分钟温服，1日1剂。

方解：肝藏血，喜条达而恶抑郁，主疏泄，体阴而用阳。
若情志不遂，肝失条达，气郁不解，或化热暗耗肝血，致肝木失养，反郁结更甚；
或乘克脾胃，致脾不运，胃不化而致本证。
本方为逍遥散合越鞠丸化裁而成。
方中柴胡疏肝解郁。
《古今名医方论》谓：“独柴胡一味，一以厥阴报使，一以升发诸阳，经云：木郁则达之，柴胡其要也。”香附、川芎、郁金以助其疏肝行气活血。
当归、白芍养肝柔肝，以顾肝之体阴。
炒栀子清三焦之郁火，导热下行，兼利水道。
苍术健脾燥湿，配白术、茯苓健脾利湿，以助脾之运化，加神曲消食导滞，以助胃之受纳，用茯神以安心益智、安魂养神。
肝气郁结为本证核心，气郁或因血、痰、火、湿、食诸郁所致，而气郁又可导致血、痰、火、湿、食诸郁。
全方以治肝为主，兼顾心脾，共奏疏肝解郁、养心健脾之效。
临证遇见该类患者应多加疏导。
如遇更年期妇女，根据症情可选柴胡桂枝汤、桂枝加龙骨牡蛎汤、百合地黄汤、甘麦大枣汤、黄连温胆汤等加入方中化裁。

加减运用：若两胁痛甚者，可加川楝子、木香等；
若焦虑心烦甚者，可加丹皮、合欢皮等；
若忧郁甚者，可加远志、石菖蒲等；
若乳房胀甚者，可加丝瓜络、王不留行等；
若乳房热痛者，可加蒲公英、连翘等；
若失眠甚者，可加炒枣仁、夜交藤等；
若胸膈热甚，可加淡豆豉；
若腹胀甚者，可加厚朴、枳壳等；
若食少甚者，加鸡内金、焦山楂等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

李佃贵：化坚解毒治肝硬化
时间：2017-05-26　来源：中国中医药报 作者：徐伟超 刘小发 吴佳欣
编者按：李佃贵教授系河北省中医院教授、主任医师，博士生导师。
首届中医药高等教学名师，享受国务院政府特殊津贴，全国第三、四、五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，河北省名中医。

李佃贵教授杏林悬壶50余年，博采众长，衷中参西，对脾胃病颇有研究，尤其是对疑难杂症有独到的理论见解和临床经验。
李佃贵教授在长年的临床实践中，首次提出了浊毒理论，并治以化浊解毒为要，屡起沉疴，颇具特色。
该文作者随李佃贵侍诊，现将他们对李佃贵浊毒理论的认识及临证运用化浊解毒法治疗脾胃病的实践体会，分五次撷要如下。

宋某，男，43岁。
2015年10月26日初诊。

患者主诉腹胀、尿少1个月，加重8天入院。
患慢性肝炎病史5年余，间断服药治疗，1月前无明显诱因出现腹胀、尿少，8天前因过劳，出现腹部鼓胀，就诊于当地某医院，症状未见好转，遂来我院住院治疗。
现在身目微黄，面色晦暗，腹胀，食后腹胀更甚；
腹大，倦怠乏力，食少，腰膝酸软，大便稀，日行2~3次，小便黄而量少，舌质暗红，舌下青筋暴露，苔黄腻，脉弦细滑。

查体神志清楚，语言清晰，精神萎靡不爽，巩膜及全身皮肤轻度黄染，胸颈部有蜘蛛痣3枚，肝掌不明显，浅表淋巴结未触及肿大，腹部膨隆，叩有移动性浊音，腹壁青筋显露，肝脾大，肝在右下肋2厘米可触及，脾在左肋下2厘米可触及，下肢轻度浮肿。
乙型肝炎病毒标志物测定：乙肝表面抗原（-），乙肝病毒e抗原（+），乙肝病毒核心抗原（+）。
B超示:肝肿大，肝边呈锯齿状，肝内光点分布不均，增强、增粗，血管网走向不清，门静脉内径1.5厘米；
脾肿大，脾静脉内径1.0厘米；
胆囊大，壁毛糙，腹腔内可见片状液性暗区。
超声诊断：①肝硬化伴腹水；
②慢性胆囊炎。

中医诊断 鼓胀(浊毒内蕴，血瘀肝络型）。

西医诊断 肝硬化（失代偿期）。

治法 化浊解毒，祛瘀化坚。

方药 田基黄15克，龙胆草15克，垂盆草15克，虎杖15克，茯苓15克，白术15克，红景天15克，五味子15克，泽泻12克，鳖甲15克，穿山甲甲珠9克。
每日1剂，水煎取汁400毫升，分早晚2次温服。

患者住院期间予抗纤维化、保肝、降酶、利水等西医常规治疗。

二诊精神较前大为好转，二便通调，腹胀缓解。
仍倦怠乏力，食少，前方加黄芪20克，焦三仙各10克。
用法同前。

三诊倦怠乏力较前好转，饮食可。
出院后门诊加减治疗4个月余，以巩固疗效。
直到现在，仍坚持门诊调方，患者身体状态良好，无明显不适，肝功能基本正常。

肝硬化是一种虚实夹杂、较为难治的疾病。
李佃贵教授认为：本病的病理改变突出，为浊毒内蕴，肝络瘀阻，血瘀肝脾，肝脾肿大；
呈“浊毒”“瘀血”“虚损”交错之势，具有虚实夹杂的病理特点。
因此，治疗上强调用化浊解毒、祛瘀、补虚之品，复合成方，随症加减，颇获良效。
方中田基黄、垂盆草性寒凉，善解毒，利湿退黄；
龙胆草清泄肝胆湿热；
虎杖利湿退黄、清热解毒、活血化瘀，且能泻下通便；
泽泻利水渗湿，泄热通淋，助虎杖使浊毒从二便分消；
穿山甲、鳖甲为有情之品，入肝络以消癥散结，有回缩肝脾肿大之效；
肝病及脾，故佐红景天、白术、茯苓健脾益气之品，符合仲景“见肝之病，当先实脾”之旨；
五味子甘酸，既能益气，又能酸收入肝，有收敛降酶之效。
二诊中黄芪补气兼以利水，并酌加焦三仙以开胃消食。
鼓胀乃病情难愈，虚实夹杂之症，故三诊守方治疗，以获长效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：咽炎散
时间：2017-05-26　来源：中国中医药报 作者：杨通煊 整理

龙运光，男，主任医师，曾任黔东南自治州中医院副院长，黔东南自治州民族医药研究所所长，创建了全国首个苗族侗族药物标本馆，主编出版了《中国侗族医药》《侗族药物方剂学》《侗族常用药物图鉴》《侗族吴定元小儿推拿经验》《草木春秋·考释》，参与撰编了《苗族药物彩色图集》等民族医药专著，发表学术论文和科普文章100余篇。
他擅长应用中医药、苗族侗族医药治疗疾病。

组成：八爪金龙5~10克，接骨茶15~20克，蝉衣10克，山豆根15克，大火草根15~20克，木蝴蝶10~15克，甘草5克，射干5~10克，牛蒡子10~15克。

制法：足年自然药物，严定采摘季节，通风阴干，碾末过筛，密封备用。

功能：清热解毒、消肿止痛。

主治：急性咽炎、扁桃体炎。

用法：每日1剂，开水冲溶，当茶徐徐温服。

方解：八爪金龙清咽利喉、散瘀消肿；
接骨茶抗菌消炎，能祛风除湿、活血止痛；
蝉衣轻扬上行，疏风散郁；
大火草根清热解毒、排脓生肌，消肿散瘀；
射干清热解毒、消痰利咽；
木蝴蝶利咽润肺；
牛蒡子、山豆根宣肺利咽、消肿止痛，直达病所；
甘草酸甘化阴，调和诸药、缓急止痛。

本方以八爪金龙、大火草根、山豆根为主药，诸药皆性味苦寒，善清热，为消咽肿、止喉痛之要药；
再辅以牛蒡子、射干疏风散热、化痰利咽；
配甘草调和诸药，亦起甘缓利咽止痛作用，符合《内经》中“病生于咽喉，治之以甘药”的原则。

加减：伴风热感冒，吞咽疼痛加金银花15~20克；
咽喉干痒疼痛，干咳无痰且声哑，加胖大海10克；
伴头昏目赤加薄荷6克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

杨春波：对发热的中医认识和治疗
辨别要领】
分类证治】
恶寒发热：
　寒热往来：
单热不寒：
　
　低热：

时间：2017-05-22　来源：中国中医药报 作者：胡光宏
中医学认为发热是邪气与正气相抗争的反应，最早记载于《黄帝内经·素问》，谓之“身热”，此后历代医家均有论述，证治经验非常丰富。

杨春波教授是福建省名中医，全国第二批、第四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，精于脾胃病、发热性疾病的诊治。
笔者作为杨春波的师承弟子，试将其对发热的中医认识及治疗概括如下。

【辨别要领】
明时令：发病的季节与气候状态。

判病势：缓起或骤发，变化态势。

知发时：发热出现或加重的时辰。

识病位：在表、在里、半表半里，三焦、气、营、 血、脏腑等。

审病因：六淫、疫疬、毒邪、饮食、劳倦、七情、禀赋等。

别病性：风、寒、湿、热，气虚、血虚、阴虚、阳虚等。

析病机：求证之本，分析证形成的机理，求其成证的本质。

【分类证治】
恶寒发热：恶寒与发热同时出现，是表卫证的特征，多因外邪所致，亦可里热内郁而作。
常见有以下诸证：
风寒束表（表寒）：恶寒发热无汗，头身关节或痛，口不苦渴，小便清白，大便正常；
舌淡红、苔薄白，脉常浮。
治以辛温解表，方如荆防败毒散等。

风热袭卫（表热）：发热畏寒微汗，口干喜饮，头或痛，咽干，小便淡黄，大便或干；
舌尖边红、苔薄白干或少黄苔，脉应浮数。
治以辛凉解表，方如银翘散等。

湿邪困表（表湿）：恶寒发热无汗，头胀身重而痛，口淡且黏，小便清白，大便或溏；
舌淡红或胖兼齿痕，苔白薄腻，脉或浮濡。
治以芳化透解，方如藿香正气散等。

湿热郁卫（表湿热）：恶寒少汗，身热不扬，午后为甚，头身重倦，或胸脘闷胀，口苦喜温饮，小便淡黄，大便或溏黏欠畅；
舌淡红，苔黄薄腻，脉或濡数。
治以芳透清利，方如藿朴夏苓汤合三仁汤加减。

暑湿兼寒：高热恶寒无汗，头身重着，脘闷心烦，口渴喜温饮，小便短黄，大便或溏；
舌淡红或红、苔黄腻干，脉数。
治以清暑利湿、疏解表寒，方如新加香薷饮合六一散等。

表寒里热：高热恶寒无汗，口渴喜饮，头身疼痛，小便黄，大便或干；
舌尖红，苔黄干，脉应浮数。
治以清里解表，方如银翘白虎汤等。

里热拂郁：发热畏寒汗出，口干渴喜凉饮，心烦或咽痛，小便量少，大便或干；
舌尖边红、苔黄干，脉数。
治以清里热，方如黄连解毒汤等。

　　寒热往来：恶寒与发热交替出现，是半表半里证的特征。

寒热郁于少阳：寒热往来，或汗出热解，胸胁不舒，口苦不渴，欲呕纳差，小便清白，大便正常；
舌淡红、苔薄白或根少苔，脉应弦。
治以辛泄少阳，方如小柴胡汤加减等。

热痰阻于少阳：寒热往来，或汗出热解，胸胁不舒，口苦而渴，或呕痰涎，小便黄少，大便正常；
舌淡红或尖边红，苔黄腻干，脉常弦数或滑。
治以清解少阳，方如蒿芩清胆汤加减等。

膜原浊热：憎寒壮热，起伏不定，汗出不解。
口苦黏不渴，胸闷呕恶，头重痛烦躁，小便或淡黄，大便或干；
舌红、苔厚浊披黄，脉或弦滑。
治以化浊清热护阴，方如达原饮加减等。

单热不寒：单发热不恶寒，是里热的特征。

　　气分热：
（1）肺热壅盛：壮热咳嗽，痰黄喘促或汗出，口渴喜凉饮，小便黄少，大便或干；
舌淡红或红、苔黄干，脉多滑数。
治以清热宣肺，方如麻杏石甘汤加减等。

（2）胃热炽盛：壮热汗出，口渴引饮，口臭心烦，小便黄少，大便或干；
舌淡红或红、苔黄干，脉应滑数或洪大。
治以清胃养津，方如白虎汤加减等。

（3）肠热内结：发热午后甚，或汗出，大便秘，腹胀，口苦渴喜饮，烦躁或谵语，小便短赤；
舌淡红或红、苔黄或厚而干，脉应沉数。
治以凉下调气，方如大承气汤加减等。

（4）脾胃湿热：发热午后甚，汗出稍退旋而又盛，口苦渴不喜饮或喜温饮，胸脘不舒，纳呆欲呕，身目或黄或肤见白㾦，小便黄，大便或溏；
舌淡红或齿印、苔黄腻，脉或濡数。
治以清热祛湿，方如王氏连朴饮加减等。

（5）大肠湿热：发热口苦腹痛，泄泻色黄或下痢脓血，肛门灼热， 或里急后重，小便黄少；
舌淡红、苔黄腻，脉应滑数。
治以清化凉血，方如黄芩汤加减等。

（6）膀胱湿热：发热口苦，尿黄或赤、频急或痛，小腹拘急，大便或干；
舌淡红或红、苔黄腻干，脉应濡数。
治以清热利湿，方如八正散加减等。

气营热：壮热口渴喜饮，心烦不宁，小便黄，大便或干；
舌绛、苔黄干，脉数。
治以清热凉营，方如玉女煎加减等。

气血热：壮热口渴喜饮，鼻血、齿血或吐血，肌肤红斑，小便黄少，大便或干；
舌绛、苔黄干，脉常细数。
治以清热凉血，方如化斑汤加减等。

营分热：发热夜甚，口干渴不甚饮，心烦或谵语，皮肤红疹，小便黄，大便或干；
舌绛、少苔，脉细数。
治以凉营清热，方如清营汤加减等。

血分热：发热或夜甚，口干不渴，鼻血，齿血或吐血，红斑密布，小便短赤，大便或干；
舌深绛无苔，脉应细数。
治以凉血清热，方如犀角地黄汤加减等。

　　低热：可出现于午后或夜间，是余邪未尽或正已亏虚的特征。

湿热未尽：午后低热微汗，口少苦黏，脘中微闷，知饥纳少，小便淡黄，大便或溏；
舌淡红、苔薄腻少黄，脉应濡。
治以清化疏络，方如清络饮加减等。

阴虚内热：午后或夜间低热无汗，手足心热，口干不渴，小便黄少，大便干结；
舌红或裂、少苔，脉细数。
治以滋阴清热，方如青蒿鳖甲汤加减等。

气虚热郁：午后低热汗出，头晕肢乏，气短懒言，口苦不渴，知饥纳少，小便清白，大便溏软；
舌淡、苔薄白少黄，脉细弱。
治以补气祛热，方以补中益气汤加减等。

瘀血内热：入夜或午后发热，口干不喜饮，身痛定处或有肿块，小便淡黄，大便或干；
舌暗红或青紫或瘀点斑、苔少，脉当涩。
治以化瘀清热，方如血府逐瘀汤加减等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：理气宽中汤
时间：2017-05-18　来源：中国中医药报 作者：郭灵龙
张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。
师从全国名中医任达然，临证善用经方，自创时方，擅长治疗内妇科杂病。
发表学术论文多篇，出版著作《任达然老中医临床经验录》，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：制香附10克，苏梗10克，茯苓10克，炒枳壳10克，橘皮10克，砂仁5克（后下）。

功能：理气宽中。

主治：慢性胃炎，胃气阻滞证。
症见中脘胀痛，嗳气则舒，苔薄白，脉弦。

用法：水煎服，每日1剂，早晚分服。

方解：方中选制香附理气止痛，李时珍推崇其为“气病之总司”；
苏梗宽中理气，昔贤有“凡梗主中”之说，空中之品，理气而不伤阴。
枳壳、橘皮调理气机之升降；
砂仁斡旋中阳，能除胃胀。
全方配伍不杂，平中见奇，对胃气阻滞有殊效。

病案：李某，女，45岁。
近来心境欠佳，胃脘闷胀，纳谷不馨，苔薄白，脉弦。
证属胃气阻滞，升降失司。
治拟理气宽中汤化裁：制香附10克，苏梗10克，炒枳壳10克，橘皮10克，砂仁 5克（后下），佛手10克，炒谷芽15克，3剂，水煎服。
药后其病则瘳。

按：慢性胃炎属中医胃脘痛、痞胀范畴，多与情志失调或饮食不节以及脾阳素虚有关。
治脾胃之法，莫精于升降。
兼有胁肋胀痛，肝郁气滞者，加入醋柴胡，达厥阴，疏肝气；
佛手疏肝和胃，白芍柔肝止痛；
气虚乏力者，可加黄芪、党参，以益气补虚，增强免疫力；
兼有肝阴不足者，症见肝区隐痛、口干喜饮、掌心发热、舌红少津、脉细数，酌加沙参、麦冬、白芍，以滋养肝阴；
若肝气郁滞较著，症见肝区疼痛、舌红苔黄、脉弦数，酌加川楝子、延胡索，以泄肝定痛。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

安中汤治胃肠病
胃溃疡
慢性腹泻
讨论

时间：2017-05-17　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 卢锋
国务院特殊津贴专家、广东省名中医卢永兵多年来用自拟安中汤（药物组成为黄芪、党参、桂皮、白术、生姜、大枣、怀山药、田七、木香、砂仁、黄连）治疗老年胃肠病，有显著疗效，举案于下。

胃溃疡
许某，男，71岁。
2016年5月16日诊，患者近一个月来上腹部常饱胀疼痛，今日胃镜检查诊断为胃溃疡。
现面色白光白，胃部胀痛，有明显压痛感，呃逆、泛酸，食欲不振，大便溏，日2次，头晕，全身乏力，四肢不温，麻痹，舌淡，舌边有瘀斑，苔白，脉细缓。
给药黄芪30克，党参15克，桂皮10克，白术12克，生姜20克，大枣8枚，木香10克，砂仁8克(后下)，田七15克，怀山药15克，黄连5克，法半夏10克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次温服。
4天后二诊，胃饱胀疼痛、呃逆减轻，胃纳稍增，大便条状，日1次。
见效，再服7剂。
三诊，诸症明显减轻，再服7剂。
四诊，诸症基本消失，体力基本恢复，去法半夏、黄连，再服10剂。
半月后告知身体正常。

慢性腹泻
黄某，男，73岁。
2016年2月10日诊，患者半年来大便日2至4次，身体逐渐消瘦，一个月前到某医院住院检查，诊断为慢性腹泻，治疗7天症状依旧没有明显改善，遂办理出院。
现面色白光白，身体消瘦，大便日3次，多在早晨起床后，质溏，时呈水样，便前偶尔左下腹有胀痛，口淡，食欲不振，全身乏力，头晕，怕冷，四肢末断常麻痹，唇舌淡，舌边有齿痕、瘀斑，苔白，脉细。
给以草药黄芪30克，党参15克，白术12克，桂皮10克，木香8克，砂仁8克（后下），生姜15克，大枣8枚，怀山药20克，田七15克，黄连5克。
日煎服1剂，连煎2次，煎得药液混合，分2次于饭前1小时温服。
7天后二诊，大便日2次，质软，腹胀痛消失，胃纳稍增，再进7剂。
三诊，大便日2次，条状，纳增，头晕，乏力减轻，去木香、黄连，进7剂。
四诊，大便日1次，条状，饮食正常，自觉身体基本恢复，三诊处方进10剂。
一个月后报告身体正常。

讨论
中医学没有胃溃疡、慢性腹泻病名，属“胃脘痛”“泄泻”范畴。
二则医案都属消化系统疾病。
脾胃是中焦消化系统的重要器官，二者互为表里，共司水谷消化、精微运送之职。
若二者功能失调，则会导致消化系统功能紊乱而致病。
二则病例都是中气不足，中阳虚弱所致，病属虚实相夹，虚多实少。
卢永兵自拟安中汤用较大剂量黄芪、党参补益中气为君药，用桂、姜、砂仁温中散寒，术、枣、怀山药健脾。
怀山是中药中性味最为平和的健脾胃药，可单方或复方应用，剂量大些，常用均未见副作用。
方中木香、田七导滞化瘀止痛。
方中黄连清热燥湿，古医籍曰其有“厚胃肠”作用，在虚实相夹的消化系统疾病中加入少量黄连甚好。
临证中，若夹实之症消退，则木香、田七、黄连亦去之，其他补气温阳健脾之品，还要服用半个月左右，以巩固疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：贾氏三中汤
时间：2017-05-17　来源：中国中医药报 作者：袁叶
贾六金，山西中医学院附属医院主任医师，博士研究生导师，第三批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，临床50余载，善于治疗儿科常见病、多发病及各种疑难杂病，疗效卓著。

方药组成：黄芪15克，党参12克，炒白术12克，茯苓12克，厚朴12克，草蔻仁12克，炒白芍15克，陈皮12克，干姜6克，肉桂6克，木香12克，炙甘草6克。

功能主治：温中健脾、补虚缓中、平调阴阳。
主治由脾胃虚寒引起的胃痛、腹痛、痞满，饮食生冷或者夜间加重，常伴有嗳气、反酸、面色白或萎黄，舌质淡胖，脉缓。

用量用法：每日一剂，煎煮两次，合约500毫升，分早晚两次服用。

方解：三中汤以理中汤、小建中汤、厚朴温中汤为基础方加减化裁而来。
因中焦为脾胃所主，中焦的病变多是脾胃功能失调所致。
针对脾胃病多虚、多湿、多气滞的特点，贾六金将此三方组合化裁使用。
其中理中汤主要针对脾胃虚寒怕冷而设，小建中汤针对胃脘部疼痛挛急而设，厚朴温中汤针对胃脘胀满不适而设。
方中黄芪味甘，性微温，归肝、脾、肺、肾经，有益气固表、敛汗固脱、托疮生肌、利水消肿之功；
党参味甘，益气健脾，与黄芪共为君药；
炒白术、茯苓健脾祛湿；
厚朴苦温，消胀泄满；
草蔻仁苦温燥湿，兼以消食；
白芍甘缓，缓急止痛；
干姜、肉桂性热，可温中散寒；
陈皮、木香行气散寒止痛；
甘草调和诸药为使。
诸方合用，共奏理中、温中、建中之功。

加减应用：虚寒甚者可加用制附子、良姜；
呃逆者，可加丁香；
痛甚呕吐者可加元胡；
伴有反酸烧心者可加乌贼骨、瓦楞子、左金丸、姜半夏等；
腹痛甚加大芍药用量；
湿盛加苍术苦温燥湿健脾。

注意事项：对脾胃蕴热及胃阴虚引起的胃脘不适不宜使用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

卢永兵：谈老年郁证辨治
时间：2017-05-08　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 廖丽媛
郁证是以情志不舒、气郁不畅为主要特征的一类疾病，也是老年人的常见病、多发病，是加快人类衰老，影响生活质量，危害健康的一类严重疾病，也是老年高血压、脑中风、冠心病等许多疾病的重要诱因，越来越受社会关注。
广东省揭阳市中医医院卢永兵根据多年临床观察，发现老年郁证有很多证型，要辨证论治。

中医对郁证的认识很早，《内经》虽无郁证病名，但对情志所伤致病早有论述，指出“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“怒伤肝”“恐伤肾”均能致病。
此后历代医家对由郁致病作为一个专门病证研究，朱丹溪明确指出“人身诸病，多生于郁”，足见对气机郁滞所致疾病的重视。
根据老年人的生理、病理特点，可分为以下几方面进行辨治。

肝气郁结 常见精神抑郁，情绪不安，面无表情，急躁少言，唉声叹气，胸胁胀痛，痛无定处，纳呆少食，大便失常。
临床以疏肝解郁、顺气和中为治则，方剂用柴胡疏肝散加郁金、白术、太子参：柴胡、香附、郁金、枳壳、川芎、白芍、白术、太子参等。

肝气郁结，为诸郁之首。
情志所伤，肝失条达，因而抑郁不安。
肝经循少腹挟胃布胸胁，肝络不和，气滞血瘀，又肝气犯胃，故有胸、胁、腹胀痛，食少纳呆，大便失调。
治当疏理肝气顺畅为先，正如费伯雄曰：“凡郁病必先治气，气得疏通，郁于何在？”上方柴胡、香附、郁金、枳壳疏理肝气郁结，川芎、白芍活血柔肝，白术、太子参益气健脾。

气郁痰结 神志抑郁、胸部痞闷、头眩晕、喉中似有痰、但吞之不下、吐之不出、常觉咽有梗塞感、顾虑多多、食少但吞之顺畅。
临床以解郁下气、化痰散结来治疗。
方用半夏厚朴汤加枳实。

郁气与痰湿互结，迫近喉部，食道蠕动失常，常有异物感，是典型的“梅核气”。
半夏厚朴汤顺气而解痰结，枳实、茯苓更能下气化痰湿，对气郁痰结之“梅核气”而无器质性病有明显抑制喉反射作用，改善“梅核气”症状，消除顾虑。

肝郁化火 暴躁易怒，面目红赤，胸胁胀痛，头胀耳鸣，失眠噩梦，口苦口干，便结溲赤，舌红苔黄。
以清肝泄热为治，用龙胆泻肝汤去当归，加白芍、麦冬、大黄。

肝为刚脏，最怕抑郁而喜条达。
郁久化火上亢，《临证指南》曰：“郁则气滞，久必化热。”阳火亢盛则易暴躁发怒，肝火上炎面目红赤、头痛耳鸣，肝主两胁，郁则经气逆而胸胁胀痛。
郁火扰心则失眠噩梦，如《灵枢》所说的“悲哀愁忧则心动”。
方中龙胆草、黄芩、栀子泻肝经湿热，白芍、生地、麦冬柔肝养心；
更有大黄、车前、泽泻引湿热从二便分解，疗效更佳。

心脾气虚 多思多虑，面色无华，饮食减少，心悸易惊，头晕乏力，怕事喜静，失眠健忘。
以补益心脾为治。
用归脾汤合甘麦大枣汤。

多思伤脾，木郁克土，脾失健运，生化之源受阻，心脾气血两虚，故出现面色无华，体倦乏力，心悸易惊，食少，失眠等心脾虚像。
法当益气养血，补养心脾，气足血充，诸虚之症悉除。

气郁血瘀 心情抑郁，暴躁，面色晦暗，头痛，胸胁痛，痛有定处，健忘，舌紫瘀，舌下静脉曲张。
以疏肝活血，益气去滞为治。
药用血府逐瘀汤加黄芪、田七、丹参、人参。

肝藏血，肝郁失条达则血郁，血循环障碍，导致面色晦暗，性情暴躁、头痛、胸胁痛、健忘、舌紫瘀等许多血瘀症状。
治当行气活血，改善血循环。
血府逐瘀汤疏肝行气活血，田七、丹参活血和血，为理血药之佳品。
行气活血药配益气药参芪，更有力促进气血运行，对消除血瘀证，改善血循环效果更佳。
肝郁得疏，气血顺畅，郁证亦除。
正如王清任曰：“气通血活，百病不生。”
郁火伤阴 性情急躁，心悸，失眠，目赤昏花，五心烦热，盗汗，口咽干燥，大便干结，舌红少津。
以柔肝滋肾养心为治。
用知柏地黄汤加麦冬、五味子、白芍、杭菊花。

肝气郁结，郁久化火，耗伤心肝肾阴液，虚火亢盛，故出现阴亏燥火诸症。
治当滋养心肝。
肾之阴，阴足则火降，郁火除则安。

中医文献所述的郁证与现代医学的抑郁症相似，属情志病。
主要表现为对个人、家庭前途悲观失望，对周围事物缺少兴趣，言语、动作减少，社会交往淡，疲倦乏力，工作效率低，头晕痛，胸胁痛，失眠多梦健忘，饮食减少，性欲减退，甚或时有幻觉或有自杀念头。
其致病原因多为思想、工作、待遇受到挫折，志愿不遂，忧思过度所致，正如《杂病源流犀烛·诸郁源流》所说的“诸郁，脏气病也，其原本于思虑过深”。
病因与症状，中医与现代医学的认识基本一致。
老年人气血虚弱，阴阳失调，承受能力差，性格偏于孤僻，稍有刺激，容易引起植物神经系统失调，免疫功能下降而致病，因此郁证在老年人发病率很高。
正如陈直在《养老寿亲书》中说：“老人之性，孤僻易于伤感，才觉孤寂，便生郁闷。”在治疗上，中药比西药有明显优势，中医通过辨证分型，处方用药，疗效满意。
但本病应重视做患者思想解释工作，并与患者周围人员配合，解除患者抑郁原因，才能收到更好疗效。
正如《临证指南医案》曰：“内伤情怀起病，务以宽怀解释。”只要药物治疗与心理治疗结合，本病预后良好，仍能延年益寿。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

卢永兵：虎杖临床应用举隅
【肝胆疾病】
【烧烫伤】
【糖尿病足】
【体 会】

时间：2017-05-04　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷 廖丽媛
虎杖，又名苦杖、蛇总管、大活血、活血丹、活血龙、野黄连。
历代医籍中均有记载。
虎杖生于山谷，溪旁或岸边。
分布于我国中部、南部，药源丰富。
药用其根、茎。
虎杖性味苦甘平，无毒，有清热解毒、活血祛瘀、祛风通络功效。
药理学研究，虎杖有抗菌消炎、抗病毒作用。
自20世纪70年代全国推广草药应用以后，虎杖被广泛应用于内外科、皮肤科、骨伤科、妇产科中，疗效满意。
现将临床治验举隅于下。

【肝胆疾病】
虎杖有清肝利胆退黄作用，常用于急慢性肝炎、胆囊炎，用于肝癌也有一定疗效。

急性肝炎 虎杖40克，溪黄草30克，金钱草20克，黄花仔20克，白花蛇舌草20克，日煎服1剂，煎2次，所得药液混合后分2次温服。
一般3~4周黄疸消退，肝功能恢复正常。

慢性肝炎 虎杖30克，黄芪20克，白术15克，熟地15克，五味子（打碎）15克，绵茵陈20克，白芍20克，田七20克，丹参15克，当归8克，柴胡15克。
煎服法同上方。
急性胆囊炎可参考上述治疗急性肝炎处方，加郁金、枳壳。
慢性胆囊炎用虎杖30克加入大柴胡方中。

肝癌 虎杖80克，穿山甲20克，鳖甲30克，丹参20克，田七30克，柴胡20克，桃仁15克，水蛭15克，黄芪30克。
连煎2次，所得药液混合后分3次温服。
本方对肝癌引起的肝痛有明显改善症状，对肝癌缩小也有一定作用。

有一病人，男性，54岁。
自觉右上腹胀痛并似有块状物，1991年5月23日住院，做CT检查：“肝右叶隆鼓，实质密度减低，范围12厘米×13厘米，密度不均，诊为肝右叶巨块型肝癌”。
经其亲戚介绍前来治疗。
患者面色晦暗，右上腹胀痛，时有刺痛，右上腹肿块质硬，表面凹凸不平，体乏，纳少，溲赤，舌密布瘀点，舌下静脉扭曲。
按上述处方治疗一月后疼痛减轻，纳增。
五个月后疼痛等症状基本消失，肿块逐步缩小。
1992年1月5日在揭阳县人民医院诊治，上方继续治疗。
1992年12月12日B超检查：“肝肋下不大，上下斜径12厘米，肝未见明显结节，肝内管道行径清，脾不大，结论：肝脏未见明显异常”。
1992年12月15日到医院CT复查：“肝脏体积基本正常，原肝内低密度灶基本消失，边缘清晰。”上方加太子参50克，熟地50克，杞子30克，白术30克，大枣30枚，浓煎去渣制成蜜丸分次内服。
身体无不适，生活正常，恢复工作。
追踪二年，一切正常。
越三年，车祸身亡。

【烧烫伤】
临床上用虎杖配方内服，并煎水外用湿敷，治疗烧烫伤有良好疗效。

内服方 虎杖30克，生地15克，丹皮10克，黄连10克，赤芍15克，银花15克，日1剂。

外用方制备 虎杖1000克，浓煎，纱布过滤去渣，酒精消毒纱布四层敷伤口，药汁装入塑料小喷壶中，将药液喷在纱布上，湿润为度，半小时喷1次。
夜间用消毒药棉薄薄披在纱布上，喷药湿润，1次便可。
未感染者，一般1周可以治愈。
若原已有感染，得2周才愈。
用上方治疗烧烫伤一度、浅二度，疗效甚满意。
对于深二度及三度，且面积较大者，建议中西医结合治疗。

【糖尿病足】
糖尿病足是糖尿病的常见并发症，用虎杖配方内服及外用，效果甚佳。

内服方 虎杖30克，当归10克，银花12克，甘草5克，玄参15克，花粉15克，黄芪20克。

外用方 药物制备用法同烧烫伤。
一般用药二周患趾可复活，若是足背或小腿感染，则需20~30天才能康复。
有一糖尿病患者，男，72岁。
2006年至2008年，连续三年并发糖尿病足。
2006年左侧中趾疼痛麻木，继而溃烂紫黑，西医外科建议切去患趾。
后经同事介绍前来就诊。
诊时患趾紫黑，趾端溃烂，趾骨露出，有臭味分泌液，用手弹之，尚有痛感。
嘱用消毒酒精清洗患趾，用上法治疗10天而愈。
后来二年，每次发生及时来诊，均用上法治疗一周而愈。

【体 会】
虎杖既有清热凉血解毒功效，又有活血化瘀、祛风通络去湿功效，因此广泛应用于内科、外科、皮肤科、妇产科、骨伤科，尤其用于肝胆急性炎症黄疸及烧烫伤、糖尿病足，疗效都较可靠。
对骨伤科血瘀肿痛效果也很好，临床用虎杖为主药配方内服，并煎浓液湿敷患处，比用膏药、药膏或药散更为方便，且可避免夏月皮肤过敏发痒。
《别录》《日华子本草》《医林纂要》等均有记载虎杖疗骨伤科经验。
此药药性平和，药味微苦带甘，无毒，临床稍大剂量无碍。
《药性论》说虎杖“尝之甘美……似茶啜之，且尊于茗”。
但由于此药无补益作用，虚人之体，久用此药，应适当配补益药。
正如《本草述》所说：“谓虚人之有损者，与补剂并行”。
临床观察，配黄芪尤佳。


沈舒文：难治病释难——治痰为先
时间：2017-04-24　来源：中国中医药报 作者：沈舒文
难治病是指现代医学诊断易明确，但治疗尚有困难的疾病，类似中医的疑难病。
这类疾病多为变态反应性疾病、遗传缺陷性疾病、代谢性疾病、内分泌疾病和结缔组织疾病等，其组织器官变性，病损进行性加重，病理变化多呈不可逆性，目前尚缺乏完全治愈的临床效果。

痰是众多难治病的病因之一，故有“顽症多痰”之说。
痰为津液凝聚而成的病理产物，随气而流动，无处不到，若聚于肺、行于胃，则有形症可辨；
若流积于脏腑窍道、经络，则无形症可查。
因为无形之痰相对的缺乏临床特征，辨之隐晦难明，往往被人们所忽略。
因痰致病的广泛性足以引起人们对痰在难治病中病理地位的重视，众多难治病可以从痰论治。
尤其对疑惑不解，或其他治法疗效不确切的难治病，当调整思路，从痰论治寻出路。

痰性黏滞，对机体的病理损害主要是影响气血津液的流通。
它可以黏着凝聚于人体任何脏腑组织器官的一切空隙窍道，造成脏腑组织器官的特异性损伤。
如痰黏气管，气管阻塞或狭窄，则发哮喘；
痰阻清阳，清阳不升则发眩晕；
痰阻心窍，轻则心窍不宣，发为精神抑郁证，重则心窍壅塞，发为癫狂（精神分裂症）；
肝阳化风，风鼓痰涌，可发脑卒中；
痰阻胸阳，胸阳不振，可发冠心病心绞痛；
痰湿瘀毒互结，凝聚成形，则发肿瘤、肝硬化；
痰混于血，便发高脂血症；
痰附于肝，便发脂肪肝；
痰壅塞头面孔窍，阻格五脏之精气，则发耳聋、暴盲；
痰窜皮毛，营卫不畅，可发生脱发、白癜风；
流聚于局部，与湿相溶，使组织增生变性，便发前列腺增生、乳腺增生、淋巴结核、骨结核；
痰瘀凝滞经络，可发类风湿关节炎；
痰湿弥漫体内，代谢不利，可发生肥胖症；
痰湿渍润宗筋，便发性功能减退；
痰流四肢经络，便发肌无力。

众多难治病的发病与痰息息相关，对其治疗要从化痰、消痰入手。
由于痰流浸的部位不同，属性各一，兼夹有别，治疗时要追求个体化，选用不同性能的祛痰药。
如：祛除呼吸道痰，以二陈汤为底方加减，热加清热化痰的瓜蒌、贝母之属，清而化之；
寒用干姜、细辛、桂枝温而化之；
心胸之痰多与瘀相结，与心阳有关，治之宜选瓜蒌、胆南星、枳壳，配葛根、丹参、水蛭、薤白、檀香之属化痰瘀通心阳；
中风脑病风鼓痰壅与肝有关，且多为热痰，宜用天竺黄、牛黄、胆南星涤除痰热，风阳鼓荡可平息；
痰横窜经络，易与血相凝结，形成关节疾病，治则转涤为消，用僵蚕、丝瓜络、白芥子、全蝎、白花蛇舌草、穿山甲之属消散痰瘀通经络；
痰黏附于组织器官，引起组织器官的增生变性，发生肥厚性胃炎、脂肪肝等，非一般化痰药能胜任，当用瓦楞子、海藻、昆布、白芥子、穿山甲之属剔痰消瘀；
前列腺增生用橘核、土贝母、海蛤壳、琥珀、路路通之属散结消痰。

此外，治痰要善治源头。
痰的生成与脏腑的气化功能有关，尤其与脾的运化、肾的温化、肺的布化最为密切。
治痰要善于调节脾、肾、肺的相关功能，以绝生痰之源。
痰的聚散与气机的滞畅息息相关，所谓“气滞则痰凝，气顺则痰消”，疏利气机有利于痰的消除。
痰又与血、湿具有亲和性，尤其在代谢不利或代谢障碍类疾病中，痰与血相混、与湿相凝的机会最多，因此，治痰又要善于与血、与湿同治。

总之，痰致病的理论虽不能圆满解释诸多难治病的临床问题，但对某些难治病，尤其湿疑惑不解的疾病，从痰论治确能取得肯定的疗效。


《名医名方》：止眩汤
时间：2017-04-24　来源：中国中医药报 作者：雷辉
成肇仁，男，1944年生。
主任中医师，湖北省知名中医，师从全国著名伤寒学家李培生教授，为湖北省首批名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，曾任湖北省中医药学会常务理事，湖北省中医药大学经方研究所所长。
从事中医教学、科研、临床近50年，主持和参与省级以上科研项目5项；
主编或参编教材和专著25部；
在省级以上学术刊物发表学术论文多篇。
在学术上侧重《伤寒论》方的现代临床拓展应用。
临床上喜用经方并结合时方治疗各科疑难杂症，尤其对呼吸系统、消化系统、心脑血管系统等疾病颇有见地与心得，临证多取得满意疗效。

组成：法半夏10克，茯苓15克，竹茹12克，陈皮10克，枳壳15克，黄连6克，炒白术12克，泽泻15克，天麻10克，当归12克，川芎10克，炙甘草6克。

功效：清热化痰（饮），和胃通络，止眩。

主治：头目昏眩。
症见头痛、目胀、眩时欲吐、胸闷、脘痞、口干苦、心烦失眠、舌暗红苔薄黄（或黄腻），脉弦滑数等。
证属痰热上扰，清窍被蒙，阻滞脑络者均可加减运用。
西医美尼尔综合征，可参考本方加减运用。

用法：先加约超过药面两横指的凉水浸泡30分钟，再用武火煮沸，改文火再煎30分钟，倒出药汁，再加入约超过药面一横指的凉水或热水，武火煮沸，改文火煎30分钟，倒出药汁，混合两次药汁，分三次约饭后30分钟温服，一日一剂。

方解：眩晕一证，其病因总属于风、痰、气、瘀、火、虚等。
早在《内经》有“诸风掉眩，皆属于肝”之论，迨《丹溪心法》中有“无痰则不作眩”之补充，风痰之论由是而成。
本证多由气郁生痰、生风，夹痰夹风，久则夹火、夹瘀上扰清窍，阻滞脑络而致。
故治宜理气化痰，平肝宁风，兼清热通络。
本方为黄连温胆汤、半夏白术天麻汤、泽泻汤、佛手散加减化裁而来。
黄连温胆汤出自《六因条辨》，由温胆汤加黄连组成。
《三因极一病证方论·卷十·惊悸证治》言温胆汤治“气郁生涎，涎与气搏，变生诸症”。
茯苓、法半夏、陈皮、炙甘草为二陈汤，是治痰之主方，因痰易化热碍胃，加竹茹以泻火滑痰，润燥和胃；
再因痰易与气结，加枳壳以行气化痰，气行则痰行气畅。
痰郁久而化热，加黄连以清之，并去姜、枣之温。
木郁则化燥生风生火，且易乘克脾土，脾胃一虚，则生痰之源成矣。
故需平肝以治生风之机，健脾以杜生痰之源。
加天麻以祛风、疏痰气、通血脉；
加泽泻汤以健脾化饮，为固本之法。
久病入血络，添头痛一症，加当归、川芎以和血通络。
全方风、痰、气、瘀、火兼顾，总以痰热为主，配伍精当，环环相扣，主次分明，故多效验。

加减运用：若目胀甚者，可加钩藤、白蒺藜等；
若两头角胀甚者，可加柴胡、黄芩等；
若头痛甚者，可加白芷、蔓荆子等；
若胸闷甚者，可加瓜蒌壳、橘络等；
若脘痞甚者，可加厚朴、佛手等；
若失眠甚者，可加合欢皮、夜交藤等；
若心烦甚者，可加炒栀子、丹皮等；
若口干舌红者，可加女贞子、旱莲草等；
若头重脚轻者，可加生龙骨、生牡蛎等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

曹恩泽：清补活血法辨治IgA肾病
【有病无证，谨守机宜而治】
【补益脾肾，扶正治本】
【清热凉血，祛邪治标】
【化瘀通络，止血治病】
【康肾止血冲剂的临床应用】
【典型验案】

时间：2017-04-24　来源：中国中医药报 作者：吕勇 陈小飞
曹恩泽，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，第三批和第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，对中西医结合辨治肾脏疾病有丰富的治疗经验。
现将其对以血尿为主的IgA肾病的辨治经验总结如下。

IgA肾病是指肾病理免疫荧光检查有大量IgA或以IgA为主的免疫复合物颗粒沉积予肾小球系膜区,临床上以血尿为主要表现的一组肾小球疾病。
曹恩泽认为，本病依据其临床表现可归属于中医“尿血”“尿浊”等范畴，其病机以脾肾气阴亏虚为本，热瘀内蕴为标，中医药辨治本病可缓解其病情。

【有病无证，谨守机宜而治】
IgA肾病常以肉眼血尿或持续镜下血尿为主症，属中医尿血范畴。
本病大多起病隐匿，临床症状较轻或缺如，常表现为无症状性血尿或伴少量蛋白尿。
临证时常常有病无证，因而在辨治时应谨守机宜。
本病多因先天不足、饮食失常、七情内伤等多种因素，耗伤正气，损伤脾肾，机体免疫功能失调所致。
每因感受外邪而致血尿反复发作，迁延不愈。
就其病机，乃是本虚标实。
本虚以脾肾气阴亏损为多，标实则是热毒、湿热、瘀血，故热、瘀、虚乃其病机之关键。

曹恩泽强调辨治时应紧扣其热、瘀、虚之病机，治当扶正祛邪，确立“清补活血”大法。
清法，即祛邪之法，或疏风清热，或清热凉血，或清热利湿；
补法，即扶正之法，总以补益脾肾为主，或滋肾养阴，或健脾益气；
活血法即活血化瘀通络法。
临证之时，当据病情之主次而有所侧重。

【补益脾肾，扶正治本】
“邪之所凑，其气必虚”，邪从虚入，热毒客咽或湿热侵肠易诱发此病，故正气强弱是本病发展和转化的关键。
正虚以气虚、阴虚或气阴两虚最为常见，病位在脾肾。
气虚则肾络失充，血失固摄而渗于尿中；
阴虚则虚火灼络，血溢脉外而随尿出，故治当顾护脾肾之气阴。
根据曹恩泽经验，健脾益气常用生黄芪、白术、太子参、薏苡仁、茯苓等。
重用生黄芪以补气，其性甘微温，益气生津，既能达表固卫，又能充络摄血，且生品入药更无生热伤络之虞。
少用人参、党参，此两者药性峻烈，用后反可阻滞气机运行，不如太子参性平清淡，且气阴双补。
补肾养阴多选金毛狗脊、菟丝子、旱莲草、女贞子、枸杞、生地等。
血尿病程较长，治疗用药非几日之功，投药切勿峻猛性烈。
补肾药物避免辛燥之品，如附子、肉桂等辛燥伤阴动血，多用狗脊、菟丝子、仙灵脾、肉苁蓉等平补之药。

【清热凉血，祛邪治标】
本病血尿发作之前，常伴上呼吸道感染或肠道感染，究其病因，总为风热外邪或湿热下注所致。
风热之邪首先犯肺，母病及子，邪热入肾；
湿热之邪，留注下焦，内舍于肾，灼伤肾络，迫血外溢，而致血尿诸证。
热毒久羁伤津，损伤营血，虚火炽燔，灼伤肾络而见尿血。
恰如《景岳全书·血证》曰：“血本阴津，不宜动也。
而动则为病……盖动者多由于火，火盛则迫血妄行。”据此曹恩泽指出该病治疗上应注重清热熄火；
风热外侵者，多用入上焦肺经之品以疏风宣肺，常用金银花、连翘、蝉蜕、黄芩、防风、荆芥等以辛凉宣散，取“治上焦如羽”“火郁发之”之意；
火入营血者，治宜清热凉血，药用生石膏、丹皮、赤芍、大小蓟、地榆等寒凉之品；
湿热下注者，多选用入下焦膀胱之品以清热利湿，药用白花蛇舌草、淡竹叶、车前草、石韦、萹蓄、白茅根等；
湿重者，常加藿香、佩兰、白蔻仁、砂仁、苍术等芳香宣化之品，取其“湿去热孤”，孤热易除之意。
清热祛湿一定要顾护脾胃，不可伐胃伤阴。
黄连、山栀等苦寒之品，易伤阴伐胃，病人往往难以耐受，因此多投以金银花、连翘、淡竹叶等轻灵透达之品，既可清心经之火，又可使入营之热透营转气而解。
邪热伤阴，虚火灼络者，则加黄柏、知母、丹皮、玄参、生地等品以滋阴清热。

【化瘀通络，止血治病】
IgA肾病病程冗长，诚如叶天士所谓“久病入络”，曹恩泽指出肾络瘀阻是其病机中不可忽视的重要方面。
络脉瘀阻有因实致瘀和因虚致瘀之异。
因实致瘀者是以热毒竭津灼液，烧炼其血，导致络中之血黏、浓、凝、聚；
或湿热壅滞气机，障碍血行。
因虚致瘀者，或因阴虚血少脉涩，或因气虚血缓脉滞，或因阳虚血寒脉凝。
瘀血阻络，血不循经则尿血不止；
或瘀血阻滞脉络，致腰府失于濡养，而发生腰痛。
离经之血不能及时消散、排出或邪热虚火耗津炼液均可导致瘀血内停。
瘀血与湿热毒邪交织为患则使病势加重，病情缠绵。
由此，瘀血既是IgA肾病的病理产物，又可成为新的致病因素。
临床上常可见患者面色晦暗、肢体麻木、腰痛固定、脉涩、舌质暗红或有瘀斑、瘀点等血瘀证的表现。
曹恩泽认为瘀血既是本病的病理产物，又可成为新的致病因素，故化瘀通络法应贯穿于治疗的始终，以使瘀去络通而血止。
曹恩泽常选用丹参、丹皮、赤芍、琥珀粉等凉血化瘀，三七粉、莪术、蒲黄、茜草等化瘀止血，且有止血不留瘀之功；
少量应用通络药如地龙、全蝎、僵蚕、水蛭等，起到增强化瘀通络、延缓病情进展的作用。

【康肾止血冲剂的临床应用】
曹恩泽提出IgA肾病病因与气虚、血热、瘀血有关，以脾肾气阴亏虚，热瘀内蕴为基本病机，当以益气通络、清热凉血为治疗关键。
拟以清补活血法为组方依据，组成康肾止血冲剂（院内制剂）辨治IgA肾病，临床疗效显著。
该方主要有太子参、赤芍、丹皮、茜草、连翘、三七粉、大蓟、小蓟、白茅根等组成。
方中太子参性平偏凉，益气生津，既补气摄血，又防火热伤阴；
丹皮清热凉血，活血祛瘀，配伍赤芍更添凉血消瘀之力。
茜草味苦气寒，善走血分，凉血以和阴，泻火以制阳，既能清血中之热以止血，又能消壅积之瘀以行血，配伍三七更有止血而不留瘀之功效；
连翘清热解毒又兼利尿，使血分之热透出气分而解；
大小蓟凉血止血，合以白茅根清热利尿，使火热之邪从下而走。
诸药合用，共奏益气通络、清热凉血之效。
本方凉血之中寓以化瘀，清利之中寓以清补，乃祛邪兼以扶正，达到正充邪退之目的。
大量临床医案也验证了康肾止血冲剂对IgA肾病血尿的治疗有肯定的疗效。

【典型验案】
李某，女，31岁，2012年6月7日初诊，体检发现尿中红细胞增多3月。
患者3月前体检尿常规显示：尿蛋白（-），红细胞（+++），红细胞156/微升，此后反复复查2次结果尿中红细胞均超出正常。
于外院做肾活检为轻度系膜增生型IgA肾病。
刻下：易感疲劳，口干喜饮，舌质红，苔薄，脉细弱，未见肉眼血尿。
西医诊断为：IgA肾病。
中医诊断为：尿血，气阴两虚证。
治法：益气养阴，化瘀止血。
方药：生黄芪30克，白术10克，生地10克，女贞子10克，旱莲草10克，丹皮10克，茜草15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克，每日1剂，水煎分2次服。

二诊（2012年6月30日）：口干喜饮症状缓解，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（++），红细胞58/微升，舌尖偏红，苔薄，脉细。
上方去丹皮、白芍，加藕节炭30克。

三诊（2012年8月5日）：疲倦、口干喜饮等症状均好转，尿常规示尿蛋白（-），红细胞（+），红细胞32/微升，舌尖偏红，苔薄，脉细。
方药：生黄芪30克，太子参20克，生地10克，淮山药10克，旱莲草15克，淡竹叶15克，赤白芍各10克，丹参15克，泽兰10克，地榆15克，三七粉（吞服）4克，每日1剂，水煎分2次服。
连服8周，尿常规红细胞转阴。

按：IgA肾病的特点是反复发作性肉眼血尿或镜下血尿，可辨属血证。
对血证的治疗可归纳为治火、治气、治血三个原则。
《景岳全书·血证》说：“凡治血证，须知其要，而血动之由，惟火惟气耳。
故察火者但察其有火无火，察气者但察其气虚气实，知此四者而得其所以，则治血之法无余义矣。”本患者辨证属气阴两虚证，当从虚证治。
虚火当滋阴降火，气虚当补气益气。
佐以凉血止血、收敛止血或祛瘀止血的方药。
气为血帅，气能统血，血与气休戚相关。
故《医贯·血证论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。
 本患者以气阴亏虚为本，当治以益气养阴，固摄止血。
方中以二至丸加生地黄养阴，合大剂量生黄芪益气，黄芪善补脾肺之气，生用无生热伤络之虞，可补后天以养先天。
二诊患者舌尖偏红，考虑为心热下移小肠，小肠与膀胱均属太阳经，加用淡竹叶以清心经之火，合太子参以加强生黄芪益气之功。
三七入肝经血分，功善止血，有化瘀生新、止血不留瘀、化瘀不伤正的特点，本品且具有补虚强壮的作用，对于血尿有较好疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：镇肝降逆方
时间：2017-04-20　来源：中国中医药报 作者：郭灵龙
张恩树，1944年出生，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，扬州市中医药名师工作室建设项目专家，江苏省非物质文化遗产——扬州任氏“然”字门中医内科第十二代传人。
临证善用经方，自创时方，擅长治疗内妇科杂病。
发表学术论文多篇，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：代赭石15~30克（先煎），天麻10克，茯苓10克，陈皮10克，竹茹10克，柿蒂10克，郁金10克，枳实10克，沉香粉2克（冲入）。

功能：镇肝潜阳，降逆止呃。

主治：中风续发呃逆。

用法：每日1剂，分煎2次，口服或鼻饲；
症情较重者，每日2剂，每6小时一次。

方解：中风续发呃逆，其发病原理多为肝阳亢盛，极而生火，横逆犯胃，胃气上逆所致。
诚如《内经》所云：“诸逆上冲，皆属于火。”此外，本病是中风病节外生枝之征象，治疗颇为棘手。
因此，必须抓紧时机，审证求因，审因论治，亟用镇肝降逆一法。
张恩树认为，本病与一般的呃逆迥然有别，若单纯运用止呃药难以奏效。
必须遵循“高者抑之”（《素问·至真要大论》）与“凡肝阳有余，必须……潜之”（《临证指南医案》）的治疗法则。
方中代赭石能镇逆气上冲，与天麻相伍，加强镇肝之力；
陈皮散逆气；
茯苓、竹茹、柿蒂、枳实、沉香行气和中降逆。
全方共奏镇肝降逆之功，俾肝阳平静，胃气和降，呃逆则止。

加减：若出血性中风伴有手足拘挛，可加羚羊角粉5克（分冲），钩藤10克（后下），石决明15~30克（先煎）；
如缺血性中风，可加丹参10克；
若便秘腹胀，舌苔黄厚者，可加生大黄5~10克（后下）。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

生物节律在中医妇科临床中的运用
时间：2017-04-19　来源：中国中医药报 作者：王小红 严炜
福建省福州吴熙妇科中医院吴熙教授在多年妇科临床治疗中，积累了丰富的诊疗经验。
现介绍他在妇科临床中运用生物节律治疗的经验。

人和一切生物都有生物节律，也是天人相应的一种表现。
研究生物节律与妇科临床关系有重要意义。
因时制宜是中医治则之一。
辨证论治必须考虑四时气候、昼夜变化对人体的影响，按不同时令采用不同的药物相应论治，验之临床，确能提高疗效。
妇科临证时，也往往会遇到一些证候不明显，辨证难以着手的情况，此时时间因素亦可作为辨证论治的重要依据之一。
《灵枢·顺气一日分为四时篇》中说：“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚……春生夏长，秋收冬藏，是气之常也，也亦应之，以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。
朝则人气始生，病气衰，故旦慧；
日中人气长，长则胜邪，故安；
夕则人气始衰，邪气始生，故加；
夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。”张仲景在《伤寒论》《金匮要略》中都叙述了这样观点：“呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通，随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。”他同时叙述了六经病的生物节律现象：“几病欲知何时得，何时愈？日中得病夜半愈者，以阳得阴则解也，夜半得病明日日中愈，以阴得阳解也。”亦有“太阴病欲解时，从亥至丑上”“少阴病欲解时，从子至寅上”“厥阴病欲解时，从丑至卯”等论述。
这样就为六经病的治疗提供了一个良好的时机。

妇科临床上有不少病证往往在半夜时发作，有人称之为“子时病证”。
《素问·金匮真言论》说：“合夜至鸡鸣，天之阴，阴中之阴也。”子时为人体阴气最盛，阳气最微之时，因此对“子时病证”，常可用温阳法而获效。
这类临床报道甚多，例如妇女更年期综合征有的病人每于半夜骤发心悸气短，胸闷如堵，头晕目眩，语言低微，四肢不温，脉迟缓等，此乃心气虚弱，心阳不足，鼓运无权，心脉痹阻之故。
故宜温补阳气，和营通脉。
方用：附片、肉桂、党参、黄芪、当归、熟地、丹参、红花等治疗，疗效可靠。

吴熙曾治一例月经期顽固的室性早搏，女，22岁，职员。
每当月经来潮期子夜发生过早搏动（结代脉），早搏每分钟达15～20次，心电图提示室性早搏。
患者自感心慌心累，病情日趋严重，不能坚持工作。
多方治疗无效，后经吴熙细察此病每于子夜发作，乃阴盛阳虚，宜温阳益气。
用附片、桂枝、仙灵脾、五味子、紫河车、麦冬、党参、鹿含草、炙甘草等治疗。
服药2个月，效果显著。

近代医学研究，人体白天的循环、呼吸、精力及各器官功能显著地比夜晚高，机体对疾病的抵抗力白天较强，这样就和古人所说的“夫百病者，多以旦慧昼安，夕加夜甚”的现象（生物钟规律）一致。

临床上，凡妇科疾病属于肾气不足，阴虚阳亢最为明显之时，在16时以前投以益气养阴潜阳之中药，可望提高疗效。

中医学认为，子时为阳始，午时为阴之始。
在一天中子时人体的神经活动、代谢、体温等均在最低点；
之后渐渐增强，到次日午时达到高峰，午时以后又渐渐减弱。
也有不少病人，午时开始发病，到子时症状发展到高峰，子时以后又缓解，症状发作有一定的时间性，这也属于阳气不足之证，也可用温阳法进行治疗，而且疗效较好。
这是因为，午时一阴初生，阳气初衰，到子时阴气最盛而阳气最微。
这类妇科患者阳气虚衰，不能敌其阴寒之气，故每于一阴初生之午时开始发病，症状一直持续到子时，子时阴气最盛，阳气最微，症状表现也就达到高峰。
这是阳气虚衰的明证，用温阳法治疗会提高疗效。

子午流注是根据《内经》中天人合一的理论为基础，是中医学理论之一，属于天人相应的范畴。
子午流注是气血在一昼夜间运行于脏腑的规律。
临床上凡遇病证的发病时间有较强的规律性，便可按子午流注时间的归属脏腑，结合自身症状，考虑治疗方案，这样往往能提高临床疗效。

在中医妇科临床中日生物节律在病理状态中也广泛存在。
如妇女脏躁，以12小时为周期交替烦躁易怒与神情抑郁。
一些妇女脏躁证表现比较严重也是以12小时为周期的。

生命的月生物节律最明显的例子为妇女的月经周期，二十八天准时而来，其时间正好是恒星月周期二十七天七时四十三分十一点二十三秒和朔望月周期二十九天十二时四十四分二点七八秒之间，妇女的黄体形成，正好为半月节律，时间为14±2天。

一般生物的性状是由遗传、环境、时间（包括时间节律）三者决定的。
人也如此，因此人必须保持良好的生活习惯，其中包括必要的体力活动，体育锻炼和正常的作息制度。
在妇科临床诊疗中应着重注意人的生活习惯要适应于人体的生物节律。
人的作息制度违背了生物节律就会感到懒散无力，闷闷不快，长期严重违背生物节律就导致疾病。

综上所述，掌握了大量的生物节律知识，其中包括子午流注这种系统生物节律，对治疗妇女病能提高疗效。
所以，天人相应的观点对于防治疾病有参考作用，进一步综合运用现代科学来研究天人相应体系，定会对妇科临床治疗提高疗效起到推动作用。

治疗上主张“方以病统、法以证立”，在辨病的基础上，又将心悸以虚证、实证、虚实夹杂证为主要分证。

孙霈：辨治心悸经验
【心虚胆怯证】
【心血不足证】
【水气凌心证】
【心阳不振证】
【外邪扰心证】

时间：2017-04-17　来源：中国中医药报 作者：赵鹏飞 边凌云
目前，中医学界对心悸较为统一的诊断为患者自觉心中悸动，惊惕不安，或心跳急剧，或节律不齐，甚则不能自主的一种疾病，临床一般多呈发作性，每因情绪波动或劳累过度而发作，且常伴胸闷、气短、失眠、健忘、眩晕、耳鸣等症。
其中，有惊而悸、病情较轻者常为惊悸，无惊而悸或病久或病情较重者常为怔忡，可呈持续性，但两者有时颇难截然分开，故多一起讨论。
现代医学中各种原因引起的心律失常，如心动过速、心动过缓、期前收缩、心房颤动或扑动、房室传导阻滞、病态窦房结综合征、预激综合征以及心功能不全、心肌炎、部分神经官能症等可参考中医的心悸论治。

北京中医药大学东直门医院孙霈教授为孙氏中医（含梅花针）第四代嫡传继承人。
他幼承庭训，转益多师，长期致力于急危重症和疑难杂病的临床研究，在继承历代医家学术思想的基础上，结合近五十年的临床研究，借鉴现代医学的研究成果，提出如下观点：心悸是由于禀赋不足、感受外邪、饮食不当、情志失调、劳逸失度、年老体虚、天癸衰竭、各种中毒以及他病失治误治等因，致使气血耗损，阴阳亏虚，风、火、毒、饮、痰浊、瘀血等邪内阻内扰，导致心脉不畅，心神所养，心虚胆怯，心神不宁，临床以心澹澹大动或悸动不止或惊悸不安，不能自已，六脉或迟疏或疾数或促、结、代等为主症的病证。
某些患者仅自觉心慌心跳，脉的节律并无异常者亦可诊断为心悸。
孙霈认为心悸是中医学的一级分类病名，不是一种单一疾病，其二级分类病名有惊悸、怔忡等。
在治疗上主张“方以病统、法以证立”，在辨病的基础上，又将心悸以虚证、实证、虚实夹杂证为主要分证。
若细辨，常见证有心虚胆怯、心血不足、痰瘀互阻、水气凌心、心阳不振，外邪扰心等证。

孙霈在家传验方的基础上，博采众长，长期从事中西医临床研究，对心悸的治疗取得了独特的疗效。
现将其临证经验概述如下。

【心虚胆怯证】
心虚则易心慌，心神不安，胆怯则胆小易惊，恶闻声响，遇事不决。
治宜养心定志，方用孙氏压惊葳蕤汤。
压惊葳蕤汤由徐长卿20～40克，台乌药10～20克，龙胆草2～6克，生莲房10～40克，百合30～120克，白薇15～30克，玉竹15～30克组成。
方中以百合为君，润肺宁魄，清心安神。
《日华子本草》中记载：“百合安心，定胆，益志，养五藏，治癫邪，啼泣，狂叫，惊悸，杀蛊毒气，胁痈乳痈发背及诸疮肿，并治产后血狂运。”玉竹甘，微寒，归肺、胃经，能养心阴、清心热，故可用于阴伤之惊悸。
白薇苦、咸、寒，归胃、肝、肾经，清热凉血、利尿通淋，可用于虚邪内扰之心烦、心悸。
三药合用，共奏宁心安神之功。
龙胆草苦、寒，归肝、胆经，清热燥湿、泻肝胆火，以撤心火之源。
生莲房味苦、涩，性温，归肝、心包经，入手足厥阴血分，生用平木气，清心包相火，安魂魄，则神魂无妄；
炒用缓肝气，止血散瘀，使血海安宁。
此外孙霈认为，莲蓬像头，取象比类，莲房可将药力引经至巅顶。
龙胆草、莲房二者合用，可将镇静之力引达奇恒之腑胆、脑。
徐长卿辛、温，归肝、胃经，有安神之功。
《吉林中草药》记载用徐长卿五钱，泡水当茶饮治精神分裂症之啼哭、悲伤、恍惚等。
台乌药辛、温，归肺、脾、肾、膀胱经，行气止痛、温肾散寒，能“理七情郁结”。
徐长卿、乌药二药合用可增强解郁镇静之功。
诸药合用，使神有所依、魂有所藏、魄有所宁，心无所扰，而惊悸自安。

此方常与甘麦大枣汤合用，治疗围绝经期妇女心悸及甲亢患者合并心悸症状。

【心血不足证】
心血不足，神难安处，阳易浮越，引发心悸。
治宜养血宁心，孙霈自拟熟倒阿龟归丹汤，方由熟地黄10～30克，倒扣草 10～60克，阿胶（同煎）6～15克，龟板胶（同煎）10～30克，当归10～15克，丹参10～30克组成。
方中阿胶甘、平，归肺、肝、肾经，补血、滋阴、润肺、止血。
龟板胶咸、甘、微寒，归肝、肾、心经，滋阴潜阳、益肾强骨、养血补心。
两者俱为血肉有情之品，以精不足者补之以味，补血最速。
熟地黄甘、微温，归肝、肾经，补血养阴、填精益髓，以精血互生。
其中阿胶、熟地有仲景复脉汤之意，佐以龟板有叶天士三甲复脉之意。
当归甘、辛、温，归肝、心、脾经，补血调经、活血止痛、润肠通便。
丹参苦，微寒，归心、心包、肝经，活血调经、祛瘀止痛、凉血消痈、除烦安神。
本品入心经，既可清热凉血，又可除烦安神，既能活血又能养血以安神定志。
以上五味药共奏养血之功。
倒扣草苦、酸，性微寒，归肝、肺、膀胱经，清热、解表、活血、利水，并且可以通阳利尿，病在脏，治其腑，利小肠以清心火、通心阳，并有降压作用。
诸药合用，阴血自生，阳潜无越，心神得安。

痰瘀互阻证
痰性黏滞，易阻气机，心气被遏，血行失畅，瘀血阻滞，心失所养，易发心悸。
治以活血化痰，宁心安神。
孙霈自拟倒毛葎草二参汤，常与瓜蒌薤白半夏汤合用。
方中倒扣草10～60克，毛冬青20～250克，葎草15g，丹参10～60克，苦参10～30克，合用全瓜蒌10～30克，薤白3～6克，法半夏3～10克。
葎草可用缬草6～9克代替，合用效果更佳。
倒扣草、丹参作用介绍同前。
毛冬青微苦、甘，性平，归肺、肝、大肠经，活血祛瘀、清热解毒、祛痰止咳。
葎草利小便以祛湿、通心阳，作用与倒扣草相似。
缬草苦、温，归心、肝经，镇静安神、解痉止痛。
苦参苦、寒，归心、肝、胃、大肠、膀胱经，清热燥湿、杀虫、利尿。
缬草和苦参配合，是治疗心律失常的药对。
瓜蒌甘、微苦、寒，归肺、胃、大肠经，能清热化痰、宽胸散结、润肠通便，薤白通阳散结，法半夏燥湿化痰，三药合用可奏豁痰下气之功。

倒毛葎草二参汤为临床治疗心悸最为常用的基本方，对于多种快速型心律失常均有较好疗效。

【水气凌心证】
水气上逆，凌心可悸，射肺可喘，二者还可并见。
治法除常用的振奋心阳，化气行水外（代表方剂苓桂术甘汤），尚可行血强心，提壶揭盖。
因肺朝百脉，水气多为阴邪，上凌心肺必阻碍气血循行。
气血不畅，心肺何安？若强心以行血利尿，揭盖以畅气利尿则水气可消。
孙霈自拟苏丹薇毛万年汤。
方由紫苏叶6～30克，丹参10～60克，白薇10～30克，毛冬青20～250克，万年青根1～9克组成。
方中丹参、毛冬青药用作用同前。
紫苏叶辛、微温，归脾、肺经，本品能发散表寒、开宣肺气，提壶揭盖，使气机宣降得因。
三者共奏行气活血之功，气血通畅，心肺则安。
万年青根甘苦，性寒，归肺经，能强心利尿、清热解毒、止血。
《上海常用中草药》载：“强心利尿，清热解毒，止血。
治咯血吐血，心脏病水肿，咽喉闭塞，扁桃体炎，白喉等。”现代药理研究表明万年青根可有效治疗心律失常，有报道称采用万年青根煎剂内服，治疗室上性阵发性心动过速、室性或房性过早搏动共6例，4例用药后转为窦性心律或早搏消失，1例早搏减少，1例无效。
白薇药用作用同前，与万年青根同用有协同作用。
方中丹参、毛冬青、万年青根俱为凉血活血之品，活血能力依次递增。
白薇可滋养心阴、利尿通淋，苏叶调畅气机，二者令泄气从小便汗液而驱，此方也是以通为治。

【心阳不振证】
心阳不振则鼓动无力或节律不整，怔忡难安。
治宜温补阳气，安神定悸。
孙霈自拟参归槲延松草汤，方由红参1～10克，当归6～15克，槲寄生15～60克，延胡索6～15克，甘松3～15克，炙甘草3～30克组成。
方中红参甘、微苦、温，能大补元气、复脉固脱、益气摄血。
现代药理研究表明，红参有抗休克及强心的作用。
红参与当归同用，共奏益气养血之功，气血充足，则心阳鼓动有力。
槲寄生苦、甘，归肝、肾经，现代药理研究表明槲寄生对心血管系统的作用显著。
槲寄生制剂舒脉宁冲剂可扩张血管，增加冠脉血流量，用于治疗冠心病，心绞痛。
延胡索辛、苦、温，入心包、肝、脾、肺经，活血、散瘀、理气、止痛。
现代药理研究表明，延胡索乙素、丑素有轻微降血压、减慢心率作用。
甘松辛、甘、温，归脾、胃经，行气止痛、开郁醒脾。
现代药理研究表明，甘松有抗心律失常的作用。
炙甘草甘、平，归心、肺、脾、胃经，益气滋阴、通阳复脉，可用于心动悸，脉结代，如炙甘草汤。

若心动缓者，治宜通阳安神，孙霈自拟葱麻厚麦汤。
方由全葱30～60克，炙麻黄1～6克，厚朴3～10克，浮小麦30～120克组成。
方中全葱辛、温，归肺、胃经，发汗解表、散寒通阳。
本品辛散温通，能宣通阳气、温散寒凝，可使阳气上下顺接、内外通畅。
炙麻黄辛、微苦、温，归肺、膀胱经，发汗解表、宣肺平喘、利水消肿。
现代药理研究表明，麻黄碱能兴奋心脏，收缩血管，升高血压。
厚朴苦、辛、温，归脾、胃、肺、大肠经，燥湿消痰、下气除满。
现代药理研究表明，厚朴有降血压作用，降血压时反射性地引起呼吸兴奋，心率增加。
二药合用，气机通调，阳气得以宣通，并且可以加快心率，有效治疗心动过缓。
浮小麦甘、凉，归心经，固表止汗、益气除热，清心经浮火，可以制约麻黄的辛温燥烈之性，亦可养心敛液以安神。

【外邪扰心证】
六淫疫毒等外来邪气，入营扰血，心包受邪可引发心悸。
此时若外感未尽，可在治疗外感方剂的基础上加用孙霈自拟的青松草汤。
方由青皮2～10克，甘松3～15克，生甘草3～15克组成。
若外感已愈，遗留心悸者可用孙霈经验方二防二地四川北豆汤，方药组成为防己3～6克，防风3～6克，地枫皮6～12克，地龙6～30克，川羌活6～20克，熟川大黄2～6克， 川椒2～6克，川芎2～6克，北豆根3～12克。
方以祛风解毒为本。
方中防己苦、辛、寒，归膀胱、肾、脾经，祛风湿、止痛、利水。
熟川大黄苦、寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经，泻热通肠、凉血解毒、逐瘀通经。
川椒辛、温，归脾、胃、肾经，温中、止痛、杀虫。
防己、川大黄、川椒取己椒苈黄丸泻热逐水，通利二便之意，寒热并用，给邪气以出路。
现代药理研究表明，粉防己碱能对抗强心苷及氯仿—肾上腺素所致的动物心律失常。
防风辛、甘，归膀胱、肝、脾经，祛风解表、胜湿止痛、止痉定搐。
地枫皮温、微辛、涩，归膀胱、肾经，祛风除湿、行气止痛。
川羌活辛、苦、温，归膀胱、肾经，散表寒、祛风湿、利关节、止痛。
现代药理研究表明，羌活水溶部分对心律失常有明显的对抗作用，能明显缩短心律失常持续时间。
川芎辛、温，归肝、胆、心包经，能活血行气、祛风止痛。
诸药共奏祛风解表除湿之功。
地龙咸、寒，归肝、脾、膀胱经，清热定惊、通络、平喘、利尿，平息肝风。
孙霈认为此种心悸为外风引动内风，风火相扇，扰动心神，故佐以防风、羌活、川芎等表里同治，散风于外，搜风于内，风息火灭，心神自宁。
北豆根苦、寒，归肺、胃、大肠经，清热利咽、解毒定悸。
现代药理研究表明，地龙、山豆根碱具有广泛的抗心律失常作用。
此方汇集汗、下诸法，使邪气无所遗留。
心无邪扰，惊悸自止。

孙霈用药在继承家传、师承的经验之上，立足中医理论、中药药性，同时借鉴现代药理研究佐证，故能处方左右逢源。
孙霈常言中医队伍卧虎藏龙，相信同道中有很多医师掌握有许多更好方法可使患者临床痊愈，故而不揣浅陋，特此抛砖引玉，期盼高手不吝赐教，弘扬中医，造福病患。


刘启廷：胃病证治七法
　【舒肝理气法】
【泄热清胃法】
【化湿调气法】
【养阴清胃法】
【健脾温胃法】
【化滞开胃法】
【化瘀调胃法】

时间：2017-04-14　来源：中国中医药报 作者：刘荔
中医将胃病详细分为阴阳、表里、寒热、虚实等型。
常见的主要有肝郁气滞型、气郁化热型、湿郁内阻型、胃阴不足型、脾胃虚寒型、食滞伤胃型和血瘀内阻型等七种类型。
刘启庭针对这七种类型的胃病，总结出以下七种类治疗方法。

　　【舒肝理气法】
用于肝郁气滞型，症见脘腹胀满，以胀为主，口苦口干，吞酸烧心，舌苔微黄，脉弦。

治则 舒肝理气，方用舒肝化郁汤。

药用 蒲公英30克，川芎15克，党参15克，柴胡12克，黄芩10克，郁金15克，香附10克，枳壳12克，陈皮12克。

【泄热清胃法】
用于气郁化热型，症见上腹烧灼，腹痛口干，吐酸漓心，酸汁上泛，心烦意乱，舌红，脉数。

治则 泄热清胃，方用泄热清胃汤。

药用 蒲公英30克，川芎15克，党参12克，黄连10克，吴茱萸6克，川楝子6克，元胡20克，瓦楞子30克。

【化湿调气法】
用于湿郁内阻型，症见脘腹胀满，嗳气不畅，恶心欲吐，吞酸嘈杂，大便不畅，舌苔白或黄厚，脉滑。

治则 化湿调气，方用化湿调气汤。

药用 蒲公英30克，川芎15克，党参10克，厚朴15克，紫苏梗15克，苍术12克，半夏12克，陈皮12克，生姜3片。

【养阴清胃法】
用于胃阴不足型，症见胃脘隐痛，灼热，嘈杂嗳气，咽干口燥，大便干结，舌干稍黄，脉细数。

治则 养阴益胃，方用养阴益胃汤。

药用 蒲公英30克，川芎12克，党参15克，石斛15克，玉竹20克，生白芍15克，玄参15克，陈皮12克。

【健脾温胃法】
用于脾胃虚寒型，症见上腹隐痛，喜按，脘腹胀满，口淡无味，食欲不振，面色无华，体倦神疲，大便溏稀，舌淡，脉缓。

治则 健脾温胃，方用健脾温胃汤。

药用 黄芪30克，炒白术15克，党参20克，川芎15克，高良姜20克，白芍15克，桂枝15克，紫苏梗20克，广木香10克，生姜3片。

【化滞开胃法】
用于食滞伤胃型，症见上腹胀痛，拒按，厌食，嗳腐吞酸，恶心呕吐，吐后痛减，大便不爽，舌苔厚，脉弦滑。

治则 消食导滞，方用导滞消积汤。

药用 蒲公英30克，川芎20克，党参15克，莱菔子15克，紫苏梗20克，茯苓20克，半夏15克，陈皮15克，生姜3片。

【化瘀调胃法】
用于血瘀内阻型，症见上腹痛如刺，固定持续，昼轻夜重，经久不愈，甚或吐血、便黑，舌淡，脉涩。

治则 温中和胃，活血化瘀，方用调胃化瘀汤。

药用 党参15克，川芎15克，蒲公英15克，炒白芍15克，桂枝15克，白芨15克，五灵脂15克，炒蒲黄12克，紫苏梗12克，甘草6克。

注 服用方法均为每日1剂，水煎2次，取汁混合，分4次饭前半小时和睡前空腹温服，可促使药物充分吸收，发挥最佳疗效。


杨春波：关于消化系统疾病中医研究的思考
文献探讨
理论调查
病因与发病
涉理与证构
　探索与揭示
诊法验义
治疗观察
防病保健
动物实验
标准制订

时间：2017-04-14　来源：中国中医药报 作者：赵培琳 柯晓
福建中医药大学附属第二人民医院杨春波教授为第二、四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
他认为消化系统的各种疾病（简称消化病），是以西方医学理论命名，基本着眼于局部和形态、组织，虽然对消化病的防治做出了重大贡献，且被广泛采用，但也存在诸多问题。
人是有机体，存在着个体差异，且受自然、社会环境的影响，消化病的发生及其病理反应也与之相关；
不少消化病是先功能改变后置于形态，且不断变化，所以需要有另一种理论去认识、处理，才能更好地防治消化病。
杨春波认为中医学是由东方文化哺育而成的医学科学，中医学提供了从宏观、整体、动态去认识消化病的理论和防治方法，强调人的个体差异，重视心理、环境的影响，这不仅是防治消化病的需要，也是医学科学发展的需要。

杨春波提出消化病的中医研究，要依中医理论去认识，从而探讨中医的防治方法。
这是一种病证结合的研究模式，目标应是建立体现宏现与微观、整体与局部、功能与形态、机体与环境相结合的现代型中医消化病学。
杨春波对消化病的中医研究有以下思考：
文献探讨 采用计算机技术，首先查考各种消化病的中医病名，进而探讨历代医家对它的理论观点和防治方法及经验，以及组方配药等，从中寻找思路，得到启迪，以利借鉴。

理论调查 包括三方面，具体如下：
病因与发病 按中医的病因、发病学说，分别在春、夏、秋、冬各季节，对不同地域、不同饮食习惯和不同的性别、年龄、体质、体性等，进行各消化病中医易发因素的人群调查，用数字证明中医病因、发病理论的意义，为消化病的中医防治提供现代科学依据。

涉理与证构 通过临床，用四诊量化的方法，调查消化病所涉及的中医理论和证候表现，进而分析证的表现和构成要素，还要探索既病防变，以及它的演变规律，为制订证的判断标准、微观探索和中医治疗提供正确依据。

　　探索与揭示 证是机体应答病因的整体性综合病理反应，必有其生物学基础。
要依据证可涉及的范围、程度，选用现代科技多指标方法，进行动态探索，以揭示整体、系统、器官、细胞、分子及基因不同水平的微观变化和中医治疗的作用，从中发现新理论，也为中医理论的现代化积累依据。

诊法验义 对中医的重点诊法，望神色、察舌谱、闻声味、切脉象等，采用现代科技方法，通过临床观察它们在消化各病辨证和病情转归中的意义以及演变规律，也利于诸法标准的制订。

治疗观察 消化病的中医治疗内容丰富，有从证、从病、从因、从理、从症等；
方法多样，有药物（内服、外敷、灌肠）、针灸、推按、拔罐、食疗等，要依病和观察目的而运用，可单用或合用。
要遵循随机、对照、盲法和可重复的原则，按照DME方法的要求进行治疗观察。
理想的效果是证候消失、病变还原、病因解除、功能恢复、体质改善和安全无害。
此外，尚要探求防变、防传、防复的方法。

防病保健 中医依据自己的理论，对防病保健有独特认识和丰富方法。
治未病的内容之一，就是未病先防。
在对各种消化病易患人群的中医流行病学调查基础上，制订因人、因地、因时的中医预防措施和保健方法，进行效果、安全观察，并用现代科学方法探索它的作用。

动物实验 这是消化病中医研究的重要手段之一，可以弥补、替代在人身上难于研究和深入观察的问题，关键是仿造病证结合的动物模型，应从简到繁、从易到难，积极探索，以利消化病相关中医理论和治疗方药效果、安全及作用机理的研究。

标准制订 主要是消化病病证结合的诊断、疗效和安全的判断标准，要依中医、西医两种理论的要求来制订。
目前就是要制订每个消化病证候的量化或客观化、证的设立及其判断标准。
要组织开展证候及证的临床流行病的调查，建立临床型的标准，逐步替代文献型或专家型的标准，使之更符合实际。
调查时要选择单病种，还要注意性别、年龄段和季节的区分。
疗效标准也要反映中医理论的要求，按以上“理想效果”，设置不同级别的疗效标准及安全反应。
标准还要反复实践，不断完善。

总之，杨春波认为消化病的中医研究，要认真继承、积极探索、开展协作、努力创新，朝着现代化方向，不断进步，走向世界，为提高消化病防治水平，更好地为人类健康服务而奋斗。


《名医名方》：祛风定喘汤
时间：2017-04-10　来源：中国中医药报 作者：时乐 张芸
金殿春，江苏省仪征市中医院主任中医师，扬州市名中医，江苏省中医药学会呼吸病分会常务委员，扬州市中医学会呼吸病分会委员。
临证善用经方，自创时方，集诸多名家之精华，疗效确切。
擅长治疗肺系疾病和内科杂病。
公开发表学术论文多篇，多次获市优秀科技论文奖和科技进步奖。

组成：炙麻黄10克，杏仁10克，甘草6克，苏叶10克，蝉衣10克，炙枇杷叶10克（包煎），炙款冬花12克，炙紫菀12克，仙鹤草15克，乌梅6克，徐长卿10克。

功能：祛风散邪、宣肺止咳。

主治：咳嗽变异性哮喘。

用法：每日1剂，水煎取药液250毫升，分2 次口服。

方解：咳嗽变异性哮喘是一种特殊类型的哮喘，无明显喘息、气促等症状，冷刺激、雾霾、油烟等容易诱发或加重咳嗽，近年来发病率逐渐上升。
本病临床表现为喉痒咳嗽、刺激性干咳，反复发作，颇符合风邪之“善行而数变”“风盛则挛急”的致病特征。
其病理机制为宿痰内伏于肺，遇风邪触发，痰浊与外邪搏击于气道，气机不畅，肺失清肃而致，且本病多正虚邪实，虚实夹杂。
治疗上遵循“急则治其标，缓则治其本”原则。
因此，金殿春认为，发作期治疗当以祛散风邪、宣肺止咳为大法。
方中首选麻黄宣肺，因麻黄辛散温通，既善于宣通肺气之郁闭，又可平上逆之肺气，配以杏仁、甘草则增强止咳平喘功效；
苏叶、蝉衣祛风散邪，蝉衣又可解痉；
紫菀、款冬花为润肺止咳、下气平喘良药，配以枇杷叶肃肺止咳；
仙鹤草苦辛涩平，为止血要药，诸书多云收敛止血，用治本病为金殿春经验用药，因本品能益气补虚，其味兼涩，有收敛作用，用治咳嗽久作，甚则气喘，屡用效验。
伍以乌梅、徐长卿为辨病用药，现代药理研究表明，蝉衣、乌梅、徐长卿皆有抗过敏之效。
诸药合用，祛风宣肺，升降相因，开合相配，标本兼顾。

加减及备要：胸闷、舌苔白腻者，加砂仁5克（后下）；
舌苔黄腻者，加全瓜蒌10克、冬瓜仁30克；
干咳者，加当归15克；
咽痛加玄参10克。
本病缓解期治疗当调补肺脾肾三脏，意在提高自身免疫力，巩固疗效，使“正气存内，邪不可干”。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
辨证论治未必是全面施治，却首先是学会抓主症、辨主症，主症不变，主方不变，病情才能迎刃而解——
王伯章： “抓主症”临床辨治思维
【初见者，主症先现】
【危重者，主症最急】
【复杂者，主症易解】
【分析讨论】

时间：2017-04-10　来源：中国中医药报 作者：陈康桂
王伯章教授为广东省名中医，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从事中医临床、教学及科研工作50余年，积累了丰富的临床诊治经验。
在临诊带教中尤其重视临床思维的运用和启发，其“抓主症”临床辨治思维不囿前人成见，自出机杼，独树一帜。

主症就是疾病的最主要脉症，是最能体现疾病病理变化的外在表现。
每一种病证都有它特异性的主症，可以是单个症状，也可以是多个症状组成的症候群。
抓主症的辨治方法，可避免没有重点的“眉毛胡子一把抓”，执简驭繁，直接找到疾病诊治的切入点，依据疾病的主要脉症进行辨证施治。
正如《伤寒论》所云：“但见一症便是，不必悉具。”这是一个具有普遍意义的抓主症方法和原则。
现将王伯章抓主症临床辨治思维经验介绍如下。

【初见者，主症先现】
王伯章认为在疾病发生之初，在各种致病因素的作用下，往往首先出现的症状即为主症。
如太阳表证因于外感风寒而致，故首发症状当为恶寒，然后才有发热、头痛、出汗或无汗、脉浮等症状。
因此，恶寒当为太阳表证的主症。
临床上我们可以把恶寒这一主症当作衡量表证的尺子，用于外感表证的临床诊断和鉴别。
这就叫抓住主症，抓住了主症进行辨证施治，其他问题则可迎刃而解。

病案举例：患者，林某，女，77岁，因“发热2月余”于2016年10月10日入院。
患者有脑梗塞、糖尿病、慢性支气管炎病史多年，本次缘于两个月前受凉后出现发热，恶寒，间咳，少痰等症。
曾经中医清热解毒、止咳化痰及西医使用头孢菌素、左氧氟沙星等抗感治疗，效欠佳，发热缠绵不愈，遂入院。
入院症见：神疲体倦，夜热早凉，多在下午3~5时许发热，至第二天早上5~7时许，体温逐渐恢复正常，最高体温均不超过38.5℃，间咳，咯少许白痰，口干不欲饮，二便调，无盗汗，舌红，少苔，脉沉细。
入院后拟青蒿鳖甲汤加减，3剂后，症无改善。
细察病情，患者发热前有恶寒，且自诉有冻入骨髓的感觉，则改用麻黄细辛附子汤合青蒿鳖甲汤加减以温阳散寒解表，养阴透热逐邪。
方药：生麻黄6克，附子10克（先煎），细辛6克，防风10克，青蒿15克（后下），鳖甲15克（先煎），生地黄15克，知母10克，丹皮10克。
3剂后患者热退，续服3剂，病愈出院。

按：患者发热虽两月余，但发热前，有恶寒，正所谓“有一分恶寒，便有一分表证”，证明表邪未净；
而寒入骨髓、脉沉细为阳虚内寒表现；
夜热早凉、舌红、少苔为邪伏阴分之征；
间咳、少痰为寒邪束表，肺失宣降之象。
故予麻黄细辛附子汤合青蒿鳖甲汤加减以温阳散寒解表，养阴透热逐邪，本方加用防风是加强解表逐邪的作用，药证相应，故能速效。

【危重者，主症最急】
急则治其标，缓则治其本。
中医讲究标本缓急，这要求我们在应对疾病发生发展变化过程中，应辨清疾病各方面的主次、轻重、缓急，根据不同的情况采取相应的治疗措施。
一般情况下患者原有疾病是本，是病变的关键，也是治疗的重点，但在疾病的发展变化过程中，卒然出现急症，如大出血、暴喘、便闭、暴泻等情况时，标病甚急，已上升为疾病现阶段的主要矛盾，则救治法上也应相应转移，应当先治其标病，否则不单会影响本病的治疗，甚至会危及患者的生命。

病案举例：患者，李某，女，84岁，因“右侧肢体麻木无力1天”于2016年11月13日入院。
患者有高血压病、冠心病、心功能不全、左髋关节置换术等病史，近年来长期卧床留置导尿管。
本次缘于1天前出现右侧肢体麻木无力，经家人予安宫牛黄丸口服无效而入院。
入院症见：神清倦怠，右侧肢体麻木无力，头晕眼花，间作胸闷心悸气促，活动后气短，发热，纳眠差，大便一周未解，导尿管引流通畅，但尿液沉渣较多，无恶寒，无口角斜，无咳嗽咯痰。
体查：T：38.6℃，P：86次/分钟，R：26次/分钟，BP：130/80mmHg。
神清，被动体位，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界向左扩大，HR：86次/分，律齐，无杂音，右侧肢体肌力2级，病理反射未引出，舌红，苔黄厚，脉弦滑。
头部CT示：左侧枕区大脑鏮旁大面积脑梗塞；
心电图示：窦性心律，心肌缺血；
血常规示：白细胞13.32×109/L，中性粒细胞76.8%。
胸部X线检查：双肺纹理增粗；
BNP3790pg/ml；
肌钙蛋白：0.09ng/ml。
入院后予升降散加减以理气化痰，通腑泄热。
方药：大黄6克（后下），姜黄10克，蝉蜕6克，僵蚕10克，枳实10克，沉香6克（后下），槟榔10克，茯苓20克，法半夏10克。
三剂后患者大便已解，质软，发热已退，效不更方，守方大黄加大量至10克，改后下为先煎，续服三剂，患者胸闷心悸气促基本消失，右侧肢体肌力恢复至3级，遂改用化痰活血通络方药调治。

按：本案患者有中风、胸痹、喘证、发热、便秘等病，但综观各病，中风、胸痹、喘证三症虽重，但以发热、便秘最急，热甚则易至邪气内陷，逆传心包；
腑气不通则枢机不利，气血津液代谢失常，变证由生。
故急则治其标，以退热、通腑为先。
方选升降散加减，升降散方中僵蚕、蝉蜕升清阳，姜黄、大黄降浊阴，一升一降，则内外通和，而杂气之流毒顿消矣。
同时方中大黄后下，配以枳实、沉香、槟榔乃加强理气通腑之功，“六腑以通为用”，腑气得通，则气机畅和。
至于半夏、茯苓乃因患者舌苔厚，兼夹痰浊，故予此两药健脾化痰，同时还可以顾护胃气。
二诊患者大便已通，是以大黄改后下为先煎。
而患者由于热退便通，气血津液运行逐步趋于平衡，中风、胸痹、喘证等病亦较前好转。

【复杂者，主症易解】
对于疑难复杂疾病，往往病因隐晦不清，证候变化多样，病机错综复杂，病情寒热虚实夹杂，实在难以着手辨证施治，这时就应以抓主症为切入点，先易后难，先新病后痼疾，解决了易于治疗的主症、新病后，复杂的病情就会简明化了。
如《伤寒论》说：“阳明中风……胁下及心痛……一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”此时患者黄疸、腹满、胁下及心痛、潮热等证候复杂，病机交错，难以着手辨治，但只要脉续浮者，证明邪未完全入里，三阳并病治仍从少阳，故还可以继续选用小柴胡汤，这就是先易后难的辨治法。

病案举例：患者，陈某，女，95岁，因“因反复胸闷、气喘10余年，加重伴腹痛发热半天”于2016年10月7日入院。
患者有慢性支气管炎、冠心病（心房纤颤）病史10余年，长期口服地高辛、比索洛尔治疗，本次缘于半天前无明显诱因下出现恶寒、发热、腹痛，伴胸闷、心悸、气喘、动则加重，遂由家属送入住院。
入院症见：神疲，寒战，发热，腹胀腹痛，以右下腹明显，胸闷，心悸，气喘，动则加重，双下肢轻度水肿，大便未解，小便黄，无咳嗽咯痰，无腹泻。
体查：T：38.3℃，P：100次/分钟，R：24次/分钟，BP：130/80mmHg。
神清，被动体位，桶状胸，双肺呼吸音粗，双肺底闻少量湿性罗音，心界向左扩大，HR：126次/分，房纤征，无杂音，双下肢轻度水肿，舌淡暗，苔黄，脉细滑促。
心电图示：心房纤颤，完全性右束支传导阻滞，心肌缺血；
血常规示：白细胞15.67×109/L，中性粒细胞84.3%。
胸部X线检查：结合临床考虑慢性心功能不全；
腹平片：不完全性肠梗阻：BNP：2658pg/ml，肌钙蛋白：0.09ng/ml。
入院后中药予泻热祛湿，化瘀散结。
方药：牡丹皮10克，桃仁10克，薏苡仁30克，冬瓜仁15克，大黄6克（后下），败酱草30克，赤芍15克，槟榔15克，厚朴10克。
三剂后，患者解大量酱油样稀便，寒战、发热消失，腹胀腹痛明显减轻，胸闷、心悸、气喘等也改善。
效不更方，大黄改为10克同煎，败酱草减量为15克，三剂后腹胀腹痛完全消失，遂改用理气活血、健脾化湿方法调治。

按：本案患者有胸痹、喘证、肠痈等病，但胸痹、喘证为旧病，迁延不愈，难以速效，而肠痈为新病，易于控制，故予大黄牡丹汤加味以泻热祛湿，化瘀散结，肠痈得以控制，热毒瘀血之邪得以清除，则气血津液运行趋于平衡，胸痹、喘证也随之改善。

【分析讨论】
从理论上说，辨证论治要求丝丝入扣，全面分析、面面俱到是最理想的。
但临床应诊时可操作性差，疗效也未必速见。
其实《内经》早就强调“必伏其所主而先其所因”，有病因才会致病，并产生症状。
能消除病因就是除病，而主症往往是病因首先诱发出来的，所以是主症先现，这时比较容易寻找到病因。
但要注意的是，如果两种病因集于一身或伤寒杂症夹杂，则必须是在分清先后病的前提下进行，一般旧病后治，新病先治，对新病的辨识才考虑主症先现。
很多时候不容易发现病因时，就如清代钱乐天所写的《医学传心录·病因赋》所说：“症者病之标；
因者病之本。
故《内经》有曰：‘知标本者，万举万当。
未知标本，是谓妄行'。”前人已有很多标本缓急的论述，所以急则治其标，主症最急。
而当病情复杂时，应从易到难入手，才能把复杂的问题变简单，所以说主症易解。
《伤寒论》云：“伤寒中风，有柴胡症，但见一症便是，不必悉具。”这更是后世医家辨证抓主症的主要经典依据。
狭义上说，只要见一个柴胡症，即可用柴胡汤方。
推演开来，其他病症也是如此，抓主症就用主方，不一定要面面俱到。
故王伯章指出，辨证论治未必是全面施治，却首先是学会抓主症、辨主症，主症不变，主方不变，病情才能迎刃而解。
这是他非常强调的临床思维模式。

所以辨证论治的根本就是抓住主要病机进行辨治，而主要病机往往潜在于主症的辨析。
从表面看，抓主症往往会被认为是一种“头痛医头、脚痛医脚”的肤浅治标方法。
其实不然，在许多急、重证以及疑难杂证中，往往是病因隐晦，证候多样，病机交错，病性寒热虚实错杂，正所谓“病易识，证难辨”，这时要彻底辨明病因病机，进行辨治，实在困难。
如果“擒贼先擒王”，以主症为突破点，针对主症进行辨证施治，就能让复杂的病情简明化了。
伤寒名家刘渡舟教授对抓主症方法非常重视，评价极高。
他认为抓主症是辨证的最高水平，实用性强，疗效理想，因为它使用起来更加具体、更加简捷、更少教条、更多灵活。
因此，抓主症方法不仅针对性强，起有的放矢的作用，还能执简驭繁，避免“眉毛胡子一把抓”，而且便于临证掌握运用，不失为初学者进行辨证施治的捷径，值得大家学习和推广。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

陈民藩：谈挂线疗法常与变
【挂线疗法的主要机理】
　慢性勒割作用
引流作用
异物刺激作用
标志作用
【挂线疗法的分类】
松弛挂线（虚挂）
切割挂线（实挂)
【挂线疗法的应用】
在肛瘘中的应用
在肛周脓肿中的应用
在肛裂中的应用
在肛管直肠狭窄中的应用
在其他肛肠疾病中的应用

时间：2017-04-07　来源：中国中医药报 作者：石荣 王菁
陈民藩从事中医肛肠学科医教研工作50余年，长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任，功绩卓著，成果颇丰。
本文介绍其对挂线疗法的运用。

挂线疗法首载于明代徐春甫的《古今医统大全》，描述了使用挂线疗法的感受：“予患此疾一十七年，遍览群书，悉遵古法，治疗无功，几中砒毒，寝食忧惧。
后遇江右李春山，只用芫根煮线，挂破大肠，七十余日，方获全功。”他详细地总结了该疗法的操作方法、挂线时间和机理。
如其记载的操作方法：“不拘数疮，上用草探一孔，引线系肠外，坠铅锤，取速效。”明确了挂线时间：“线落日期，在疮远近，或旬日半月，不出二旬。”并对该疗法的疗效进行观察：“线既过肛，如锤脱落，百治百中。”亦描述：“未穿疮孔，鹅管内消，七日间肤如旧。”还对挂线疗法的治疗机理作了初步的阐释，如：“药线日下，肠肌随长。
僻处既补，水逐线流。”由此说明在明代挂线疗法已初具雏形。
清代该疗法治疗肛瘘得到发展，如《医门补要》中记述的肛瘘挂线疗法所用的手术器械、操作方法及术后处理方法，一直沿用至二十世纪中叶。
新中国成立以来，挂线疗法不断改进、创新，进入一个辉煌时代。
随着医学的不断发展，人们对肛瘘的认识逐步加深，以及手术方式的不断改进，原来的草线挂线逐渐被橡皮筋、丝线、橡胶管等替代，这不仅可以缩短疗程，提高治愈率，还可减轻病人的痛苦。

【挂线疗法的主要机理】
　　慢性勒割作用 以线代刀，将需要切开的通过肛门直肠环的瘘管或括约肌外的瘘管用线缚紧，通过持续性的紧线或弹力收缩，产生压迫缺血性坏死，使肌肉缓慢分离。

引流作用 挂线作为固定在病灶深部的导线，具有良好的引流作用，以使直肠内的分泌物、残留的粪便、痰管壁上脱落的碎屑有路可排，以减轻感染。

异物刺激作用 线或橡皮筋作为一种异物，可刺激局部组织产生炎症反应，形成纤维化组织，4～6周后因为纤维化反应使括约肌断端与周围组织粘连固定，缩小括约肌断端分离后距离，减少功能障碍。

标志作用 挂线可标明内口与外口关系，不仅可以在一次性切开时帮助确定瘘管，而且可以分期处理瘘管。

应用挂线疗法强调的是其切割作用，在组织切开的同时，底部组织生长，肌肉两端粘连、固定，维持张力，避免肛门失禁。

【挂线疗法的分类】
松弛挂线（虚挂） 主要是利用挂线的引流及异物刺激作用，对治疗病变范围较大的肛周脓肿及肛瘘，为了尽可能缩小创面以及术后疤痕形成给患者带来的不便并缩短创面愈合时间，临床多采用松弛挂线，就是我们通常说的对口引流创面之间的挂线。
另外，对于那些继发于克罗恩病和艾滋病的肛周脓肿的免疫力低下的患者，松弛挂线更是必不可少。

切割挂线（实挂) 利用挂线的弹性张力缓慢切割括约肌，切割后形成的纤维化确保括约肌断端不分离，从而达到治愈肛瘘而又尽量保护肛门功能的目的。

【挂线疗法的应用】
在肛瘘中的应用
挂线疗法是肛瘘的传统疗法之一， 特别是对高位肛瘘、高位复杂性肛瘘的疗效是肯定的。
随着对挂线疗法的机理、方法、技术特点的深入研究，目前临床上对肛瘘的挂线治疗也依瘘管位置的高低、长度及复杂程度产生了不同的手术方法。

肛瘘切开挂线术 适用于距肛门3~5厘米，有内、外口的低位肛瘘及某些肛管直肠环未纤维化的高位肛瘘的治疗方法，或作为复杂性肛瘘切开或切除的辅助方法。
方法是将探针自外口经瘘管探入，自内口穿出，于探针一端系橡皮筋，在探针引导下将橡皮筋穿过瘘管，切开瘘管内、外口之问的皮肤及皮下组织，修剪外口瘢痕组织及两侧皮瓣以利引流，拉紧橡皮筋并用丝线结扎。

部分切开留皮桥术式 低位切开留皮桥，高位挂线术。
适用于：（1）马蹄形脓肿，先放射状切开与内口相应的脓肿腔至齿线，高位部分橡皮筋挂线结扎。
然后左右侧脓肿作弧形切口，中间保留1~2厘米皮桥，皮桥下的坏死组织要彻底清除。
（2）脓腔离肛缘远的脓肿，低位放射状切开，在肛缘外2厘米处留一段1~2厘米皮桥，彻底清除皮桥下坏死组织，高位部分挂线结扎。

多切口切挂术式 在肛周同时作多个注射状切开的切口，切开脓肿至内口，高位部分橡皮筋挂线结扎，对多处高于齿线的脓肿，同时多处挂线结扎，其中一条挂紧线，其他挂松线，本术式运用于肛门直肠多发性深部脓肿和多处肛窦化脓性感染的深马蹄型脓肿。

挂线引流旷置术式治疗复发性高位肛瘘 应用于多次肛瘘手术失败史，肛管变形严重伴不完全性肛门失禁的高位复杂性肛瘘病例。
病例特点，肛管手术疤痕多，瘘道弯曲，齿线以上脓肿大而深，一般挂线厚度在4厘米以上。
术式要点，齿线以下瘘道选用留皮桥术式（部分切开），齿线以上瘘道用探针从高位瘘道顶端作人工瘘口探出，橡皮筋挂线结扎。
待瘘道切割断裂1/2~2/3，剪除挂线，改用瘘道冲洗，换药至愈合。
本术式的特点为高位挂线的部分，其组织不被完全的割断切开，只是部分予以切开，促使瘘道引流通畅，经过旷置换药得到愈合。

在肛周脓肿中的应用
切开挂线疗法治疗肛周脓肿，为挂线疗法治疗肛瘘的延伸。
一次手术根治肛周脓肿．减轻病人的痛苦和经济负担，缩短治愈的过程，降低术后复发率，避免了肛周脓肿切开引流后肛瘘形成而再手术的痛苦，效果肯定。
本法适用于直肠黏膜下、直肠后间隙、肛管后深间隙、坐骨直肠间隙脓肿。
急性炎症期，肛周组织脆弱，手术早期紧线，宜造成组织过快切开，感染的创面不能随线修复，应待先充分引流，组织炎症消退后，再行紧线。
应用该疗法创面引流通畅，既可根治，又很少影响肛门功能，是根治肛门脓肿较为理想的术式。

在肛裂中的应用
挂线法治疗肛裂，通过所挂线的张力使栉膜带和部分内括约肌逐渐自行勒断，解除内括约肌的痉挛，使裂口逐渐愈合，同时不必担心切断过多的括约肌会使肛门变形和出现失禁等后遗症。

在肛管直肠狭窄中的应用
挂线疗法对肛管、直肠狭窄的治疗，主要是利用线的切割作用，适用于肛管、直肠的环状、镰状狭窄，为单线并可多部位分别挂线，以达到放射状切开狭窄部分，改善狭窄所致的排便困难。

在其他肛肠疾病中的应用
切开挂线法治疗耻骨直肠肌综合征 耻骨直肠肌综合征系排便时耻骨直肠肌不松弛反而加强收缩，肛门口不仅不增大反而变小引起的排便障碍。
采用挂线手术治疗耻骨直肠肌综合征疗效可靠。
切开挂线法安全有效，而且避免了常规经典手术易于出血、水肿、感染、坏死等缺点。

治疗混合痔中的挂线疗法 主要适用于混合痔患者同时并发有肛瘘或肛门狭窄者，或者为预防术后肛门狭窄。
与传统混合痔手术相比，具有痛苦轻、愈合快、并发症少、尽可能保持肛门原有功能等优点，同时大大缩短了住院时间，减轻了病人的经济负担。

总之，挂线疗法很好地保护了肛门功能，提高了治愈率，减少术后并发症，缩短愈合时间，符合现代肛肠科发展之趋势。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

曹恩泽：从三焦辨治慢性肾衰
【邪犯上焦】
肺肾气虚，风邪侵袭
浊毒内蕴，上犯心肺
【邪犯中焦】
脾肾气虚，湿浊内蕴
脾肾阳虚，寒湿困阻
脾肾亏虚，湿热蕴结
【邪犯下焦】
肝肾阴虚，风阳上扰
阴阳两虚，浊毒弥漫

时间：2017-04-06　来源：中国中医药报
曹恩泽，第三、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽中医药大学第一附属医院主任医师，从事中医内科临床工作数十年，尤其对中西医结合辨治肾脏疾病有丰富的治疗经验，其在长期临证实践中创立的从三焦辨治慢性肾衰的证治规律对于该病的中医辨治具有实用指导价值。

曹恩泽认为慢性肾衰病程冗长，病因病机繁杂多变，但脾肾亏虚为本及浊毒瘀血蕴结为标的基本病机不会轻易变化，而其病机之关键当为浊毒弥漫三焦。
临证之时要抓住浊毒弥漫三焦的病机关键，依据三焦辨证理论结合慢性肾衰具体病程演变，确立辨证治疗规律。

【邪犯上焦】
肺肾气虚，风邪侵袭
慢性肾衰病程冗长，患者素体本虚为发病根本因素。
肾病的产生首先是由于各种原因（包括外感六淫、七情、酒色、饮食劳倦等)导致肺、脾、肾等脏不同程度虚损、气化功能失调的结果。
故慢性肾衰辨证应抓住肺脾肾三脏之虚，尤其以脾肾亏虚为主。
但在其病程早期，肺肾气虚证又表现相对突出，症见水肿，腰膝酸软，易感冒，神疲乏力，少气懒言，自汗，舌质淡，苔薄白，边有齿痕，脉细弱者。
肾气先亏于下，金水相生，故致肺气亏于上。
由于肺主气，合皮毛，布卫气于肌表，肺气虚弱则卫外功能不足，易遭受外邪侵袭而发病，母病及子，又可导致肾病加重；
其中又以风邪挟寒热侵袭为主，多表现为外感症状。
肺为气之主，肾为气之根，二者相互资生，互相影响，如肾的温煦、气化功能可影响肺的宣发肃降功能，反之亦然。
可予以玉屏风散加减以补肺益肾治疗。
黄芪性甘温，归脾、肺经，长于补气升阳、益气固表，兼有利尿消肿之功；
白术益气健脾，助黄芪以加强益气固表之功，二药合用，使气旺表实，外邪不易入侵；
再配以防风走表祛风并防御风邪，防风性微温，长于发表散风。
黄芪得防风，则固表而不留邪；
防风得黄芪则祛风而不伤正。
三药合方为玉屏风散，可达益气固表、祛风散邪之功，能有效防治感冒发生。
同时方中加用黄精、菟丝子、山萸肉和地黄等补肾益气之品，以加强扶正祛邪之效。

浊毒内蕴，上犯心肺
肾病日久，必损及人体正气，“精气夺则虚”。
脾气受损，土不生金，累及肺卫，导致卫外不固，易反复感受外邪诱使肾病反复发作。
邪犯则更伤正，如是反复循环，以致正气渐衰，病情日重，甚则急剧加重，出现湿浊毒邪上犯心肺之证。
症见少尿或无尿，恶心呕吐或烦躁不安，甚则邪毒上犯心包，出现谵语、神昏等症。
此时患者肾阳虚微，水液气化失司；
脾阳衰极，阳不化湿，湿浊内生。
清阳不升，浊阴不降，见小便短少或无尿、恶心呕吐、口有尿味；
湿浊浸淫肌肤，则颜面、四肢浮肿；
湿浊溺毒上逆，蒙蔽心窍，故嗜睡神呆，甚至神昏不醒；
舌质淡白有齿痕，苔白腻，脉濡细均为湿浊阻遏之象。
若湿浊郁久化热，上逆蒙蔽心窍，见神昏谵语、烦躁不安；
热入血分，迫血妄行，易出现鼻衄、紫斑；
热结胃肠，传导失司，见大便闭结，口有尿臭；
热邪耗伤阴津，水气化源枯竭而无尿。
以上为慢性肾衰处于肾功能衰竭期、尿毒症期的主要证候；
脾肾虚极，气化不行，导致湿浊内蕴，是此证之病机根本所在。
若邪毒逆犯心包，根据有无热化，又当分湿浊上犯心包和湿浊化热内陷心包二证。
湿浊偏盛者，给予温化降浊开窍；
热邪偏重者，则解毒降浊，清心开窍为治。
湿浊上犯心包证当予菖蒲郁金汤合温脾汤加减。
方用石菖蒲、郁金清化痰浊，行气解郁，开窍醒脑；
连翘、丹皮、山栀清心解毒；
竹叶、滑石利尿化湿；
温脾汤方用附子、干姜、人参温补脾肾；
大黄推陈致新，泄浊于下，其性苦寒，亦归心包经，尚具有“破痰实”，通脏腑，降湿浊之功。
湿浊化热内陷心包证当予牛黄承气汤加减。
安宫牛黄丸清热涤痰以开心窍；
承气汤中大黄荡涤污秽，引热下行，疏通经隧，清降湿浊。

【邪犯中焦】
肾病日久耗伤人体正气又当以脾肾为主。
《医宗必读·虚劳》：“夫人之虚，不属于气，即属于血，五脏六腑，莫能外焉。
而独举脾肾者，水为万物之源，土为万物之母，二脏安和，一身皆治，百疾不生。”曹恩泽认为由于肾病及脾，或脾肾同病，致使脾肾虚衰，气化不及，升清降浊的功能失常，不能及时疏导转输、运化水液及浊毒，因而造成秽浊、湿热、瘀血，形成因虚致实，虚中夹实的复杂局面。
在临证中湿浊毒邪侵犯中焦最为常见，脾失健运，湿浊之邪易积于脾胃，常出现恶心，纳差，嘈杂，呕吐，乏力等症。
若邪随太阴湿化，湿浊之邪壅积困遏脾阳，则成寒湿毒邪困阻中焦证，常见脘腹胀满、纳呆恶心，甚至呕吐，颜面及肢体浮肿，四肢欠温，舌淡胖，苔白腻，脉濡等症。
若邪随阳明燥化，则成湿热毒邪蕴结中焦证，多见于慢性肾衰早中期阶段，此时患者病情尚不深重，治疗相对容易。
邪犯中焦证为大多数慢性肾衰患者病变进程之所在，临床多见，为临证辨治重点。
根据临证本虚、标邪之侧重点不同，又可分型辨治。

脾肾气虚，湿浊内蕴
在慢性肾衰早中期阶段，虽浊邪已成，但仍以脾肾气虚为主，症见乏力，纳差，腰酸腰痛，水肿，舌淡苔白，脉细。
曹恩泽自拟清补降浊方加减以健脾益肾、降浊化瘀为治。
本方以益气健脾为先，方中生黄芪补气固表，健脾利水；
白术、茯苓、薏苡仁健脾渗湿助运，使补而不滞，湿化气行；
蝉衣祛风胜湿，风药能胜湿，又能健脾升阳；
土茯苓、白花蛇舌草清热解毒利湿，既配合上面诸药行水利湿，又防治水湿久郁，酿成热毒。
本型虽以本虚为主，但湿浊瘀血等标邪已成，“久病入络”，同时“血不利则为水”，故加地龙、泽兰、益母草化瘀通络行水，生大黄降浊解毒，以达“去菀陈莝”之功；
少佐金毛狗脊、仙灵脾以温补肾阳，取“少火生气”之意。

脾肾阳虚，寒湿困阻
慢性肾衰患者久病素体本虚，脾肾阳气本不足，又因饮食不节，过食生冷，以致寒湿内停中焦；
或因冒雨涉水，久居潮湿，寒湿内侵伤中；
或因嗜食肥甘，湿浊内生，困阻中阳。
症见畏寒肢冷，恶心呕吐，乏力，头身困重，纳呆，便溏，脘腹痞闷，面色白光白，水肿，舌质淡胖，苔白腻，脉濡缓或濡细。
脾喜燥恶湿，寒湿内盛，中阳受困，脾胃升降失常，脾气被遏，运化失司，则脘腹痞闷，纳少，便溏；
浊阻中焦，胃失和降，故泛恶欲呕。
阳气被寒湿所遏，不能温化水湿，泛溢肌肤，则肢体浮肿，小便短少。
湿为阴邪，其性重浊，流注肢体，阻遏清阳，故头身困重。
舌体胖，苔白腻或白滑，脉沉缓或濡细，均为寒湿内盛，脾肾阳虚之象。
当以健脾燥湿，和胃降浊为治，曹恩泽自拟清降汤Ⅰ号方加减。
方用生大黄、生黄芪、土茯苓、白花蛇舌草、丹参、苍术、白蔻仁、砂仁、莪术、蝉衣、全蝎、煅龙骨、煅牡蛎等。
生大黄解毒泄浊化瘀，使浊毒之邪从肠道而去，为君药；
生黄芪性甘微温，归脾、肺经，善补脾肺之气，既能益气生津、充络摄血，又能达表固卫、利尿消肿，且药用生品无生热伤络之虞；
以白蔻仁、砂仁、苍术等芳香宣化之品燥湿化浊，但这些药物均为辛香燥烈之品，为防辛燥伤阴，用量不宜过重；
土茯苓、白花蛇舌草解毒除湿，助君解毒泄浊；
煅龙骨、煅牡蛎收敛吸附，使体内浊毒从肠道排出，助君排毒降浊；
丹参、莪术、蝉衣、全蝎化瘀通络，以增强大黄化瘀之功，共同为臣药。

脾肾亏虚，湿热蕴结
脾之健运、化生精微，均借助于肾阳的温煦气化，有“脾阳根于肾阳”之说。
肾病日久及脾，脾失健运之功，肾失开阖泌浊之能，湿浊溺毒蕴于体内，久必化为湿热。
脾为湿土之脏，胃为水谷之海，故湿热多以脾胃为病变中心。
正如章虚谷所言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”症见恶心纳呆，甚则呕吐，口干苦，时口中可闻及尿臭味，自觉烦热，胸闷，舌体胖大边有齿痕，黄腻苔，脉滑数。
曹恩泽自拟清降汤Ⅱ号方清热化湿、降浊和胃为治。
方用生大黄、胆南星、土茯苓、白花蛇舌草、地龙、炒黄柏、淡竹叶、白茅根、玉米须、竹茹、姜半夏、莪术、槐花米、蝉衣、全蝎、煅龙牡等。
大黄性苦寒，可解毒泄浊化瘀，使浊毒之邪从肠道而去，为君药，生用更具泻下通便，导湿热外出之功，可用于湿热蕴结之证；
应用土茯苓清热除湿解毒，以助君药；
煅龙骨、煅牡蛎收敛吸附，使体内浊毒之邪从肠道排出，助君排毒降浊；
地龙、莪术、蝉衣、全蝎化瘀通络，以增强大黄化瘀之功，共同为臣药；
胆南星、炒黄柏、淡竹叶、白茅根、玉米须清热化湿，常配用姜竹茹、姜半夏等和胃降逆；
槐花米清热凉血，善清泄大肠之火热，可防治湿浊久郁成热毒，为佐使。

【邪犯下焦】
肝肾阴虚，风阳上扰
肾衰日久，邪毒侵犯下焦，必耗伤肾阴。
“肝肾同源”，肾阴耗伤于下，“水不涵木”，不能上以滋养肝阴而成肝肾阴虚，则易形成肝阳上亢，肝风内动之证。
症见头昏，头痛，烦躁易怒，耳鸣，时有手足抽搐，尿闭，肌肉动，甚则眩晕，神昏等，与临床之肾性高血压相似。
当治以镇肝熄风汤加减。
方中重用怀牛膝归肝肾经，入血分，性善下行，重用以引血下行，并有补益肝肾之效为君；
配代赭石镇肝降逆，合牛膝以引气血下行；
龙骨、牡蛎、龟板、白芍益阴潜阳，镇肝息风，共为臣药；
玄参、天冬以滋阴清热，合龟板、白芍以滋水涵木；
茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝热，疏肝理气，以利于肝阳的平降镇潜，均为佐药；
甘草调和诸药，与生麦芽相配，并能和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊，为使药。
本方虽达滋阴潜阳，镇肝息风之功，但要注意肾衰为病本，应配予降浊、活血方药以加减。

阴阳两虚，浊毒弥漫
肾主一身之阴阳，寓真阴而涵真阳，慢性肾衰发展至后期，人之真阴真阳俱受损，形成阴阳两虚之证。
症见面色灰暗，全身浮肿，四肢厥冷，气急不续，面色白光白，恶心呕吐，口有尿味而咸，无尿，舌淡胖，苔黑或灰，脉沉细欲绝。
可予温阳益气固脱为治，方用参附汤及黑锡丹加减。
此时邪毒侵犯下焦，命门之阴阳耗竭，急宜温阳固脱，重用附子、人参，灌服黑锡丹。
附子辛甘、大热，能上助心阳、中温脾阳、下补肾阳，为“回阳救逆第一品药”，配人参大补元气；
黑锡丹温补下元，镇纳浮阳以达回阳固脱之功。
但此期已脾肾衰微，浊毒弥漫三焦，变证、坏证多出，若湿浊毒邪同时侵犯上下二焦，则可现阴阳离决之侯，非一方一药可获效，要根据病情中西结合并治，如尽早选择透析替代治疗，方能不至延误病情。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)
胃喜润降，宜通不宜滞，通则和，滞则痛，治宜“通”字当先。

沈舒文：散寒化瘀兼柔肝治胃痛屡发
病机分析
病案举例

时间：2017-04-05　来源：中国中医药报
胃痛可见于多种胃病中，如慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂、胃痉挛、胃癌等都可以出现以胃痛为主的临床症状。
胃痛的核心病机以“滞”为主，病性有寒热虚实之异，其“滞”有在经在络不同。
一般而言，初痛为实，久痛多虚，暴痛多寒；
初痛气滞在经，以寒凝、气滞、热郁、食积者居多；
久痛气病及血，血伤入络，以胃络瘀滞、枯滞为主。
然而，胃痛屡发者，证情复杂，不是非虚即实、非寒即热那么简单，而是因虚致实，因虚而滞，虚实相关联；
多在缓解期以虚为主，其虚有中阳虚、胃阴虚，每因饮食不慎、情志异常、身心劳累后出现胃痛，常见胃脘不适，畏寒怕冷食，偶有隐痛，多以刺痛为主。

病机分析
胃痛病机有三个特征，治痛当慎守病机：其一，胃病久延不愈，多先伤胃气，继损中阳，阳损则寒生，何以见得？从临床所见，不论在胃痛的发作期还是缓解期，不少患者都不敢进冷食冷饮，胃脘部常怕冷风，即使有烧心、口干苦，或反酸等胃热症状，但照样畏冷食凉饮，进冷食凉饮则胃痛加剧。
故笔者认为，中阳虚寒、寒凝胃气是不少胃痛的病理基础，临床上见胃痛屡发者便用良附丸、香橼皮温胃散寒止痛，或用黄芪建中汤温建中宫之气而止痛，改善中阳虚寒、寒凝胃气的病理基础。
胃脘怕风，用徐长卿、白芷辛温散风，防止“风陷虚谷”。
其二，前人有“久痛寒必化热”之说，临床确实如此。
在胃痛的发作期，尽管胃脘部有畏寒怕冷食，但同时可常见有烧心、反酸、口苦等胃热的表现。
盖因胃属阳明，“二阳合谓之明”，阳气隆盛，邪郁最易化热，在寒凝的同时，可出现胃热的表现，中阳虚的同时，可见口干等胃阴伤的迹象。
林佩琴提出：“火郁致痛，当苦平泄热。”（《类证治裁·胃脘痛》）所以笔者在散寒凝时，只要见有烧心、反酸、口苦者，从久痛寒化热、郁火犯胃论治，配用左金丸、栀子苦平泄热，在制方中形成良附丸与左金丸寒温并用的组方格局，确有疗效。
其三，治胃痛必当柔肝，胃痛病位在胃而涉及肝。
《素问·六元政纪大论》言：“木郁之发……故民病胃脘当心而痛。”林佩琴说：“因肝乘胃而脘痛者……当辛酸制木。”丁甘仁也说：“治肝宜柔，治胃宜通。”酸入肝，尤其在胃痉挛出现胃痛时，配芍药甘草汤酸甘合用，柔和肝体，节制肝阳，缓急止痛作用好。
其四，丁甘仁治胃痛经验时指出“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀”。
（《丁甘仁医案》）治痰当温阳，可用丹溪海蛤方（海蛤壳20克，瓜蒌10克）加浙贝母15克。
治瘀当通络，笔者最推崇刺猬皮，此药化瘀通络止痛，且可制酸，胃痛尤其是空腹痛、夜间痛，多是胃酸对胃黏膜的攻击所致。
尽管有些患者胃痛并没有反酸，但用刺猬皮、乌贼骨类制酸药每能收到事半功倍的止痛效果。
蒲黄、五灵脂化瘀止痛作用殊，痛甚再配三七粉4克（冲），胃胀痛配九香虫5克。
胃癌疼痛在辨证施治中加全蝎5克，蜈蚣3条通络止痛且可抗癌。

总之，胃喜润降，宜通不宜滞，通则和降，滞则疼痛，胃痛总归一个“滞”字。
治痛总守“通”字，初痛多实滞，久痛多虚滞，但屡发胃痛，虚实相关联，总以“通补为宜，守补为谬”，若中阳受损，甘补温运而通之，胃阴亏虚，滋润胃络而通之。

病案举例
武某，男，55岁，于2016年10月5日初诊。

主诉：屡发胃脘疼痛近5年。

现病史：近5年来反复出现胃脘疼痛，每因饮食不慎、劳累发作频繁，以刺痛为主，偶尔反酸，胃脘常怕风，有凉感，畏食生冷凉食，曾在多家医院行胃镜检查，报告均显示为（胃窦）慢性萎缩性胃炎伴糜烂、疣状胃炎。
舌暗苔薄白，脉沉细弦。
中医诊断：胃痛。
辨证：寒凝络瘀，肝胃不和。
治法：散寒化瘀，柔肝止痛。

方药：高良姜15克，香附10克，吴茱萸4克，黄连6克，刺猬皮15克，蒲黄15克，五灵脂10克，没药12克，徐长卿15克，三七粉4克（冲），白芍30克，炙甘草6克，18剂，水煎早晚服，每服6剂停药1天。

二诊（2016年10月26日）：服药第五天胃脘痛消失，按医嘱坚持服完药物，未发生胃痛及反酸、胃脘不适感，现胃脘已不怕风，仅口干，舌红苔黄少津，脉沉细强。
守法治疗，调整方药：上方去蒲黄、五灵脂、徐长卿、三七，加太子参15克，麦冬12克，石斛12克，以善其后。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：连苏和胃饮
时间：2017-04-05作者：孙玉莉
尹常健，男，1950年生，山东中医药大学附属医院主任医师，教授，博士生导师，中国中医科学院全国传承博士后合作导师，享受国务院政府特殊津贴专家，第四批、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室导师，中华中医药学会理事，中华中医药学会肝病专业委员会学术顾问，山东中医药学会肝病专业委员会主任委员，国家自然科学基金评委会评委。
长期从事肝胆病中医临床研究，曾承担国家级及省部级重大科技专项、中医药攻关等课题13项，其中6项获省部级科技进步奖。
出版学术著作21部，发表学术论文100余篇。

组成：黄连6克，苏梗9克，厚朴9克，半夏9克，吴茱萸6克，甘草3克，白及9克，海螵蛸30克，荜澄茄9克，炒稻麦芽各15克，甘松9克，凤凰衣9克。

功效：疏肝和胃、平调寒热、行气消胀、抑酸止痛、降逆止呕。

主治：慢性胃炎，溃疡病所致之胃脘胀痛、心下痞满、嘈杂泛酸、嗳气呕恶、纳呆食少等。

用法：水煎二次共兑为450~500毫升，早晚2次空腹温服，晚间服汤剂后温水冲服凤凰衣。
每日1剂，2周为一个疗程。

方解：慢性胃炎，胃及十二指肠溃疡临床发病率甚高，而每见胀痛痞满、泛酸嘈杂、呕恶食少等肝胃不和、寒热失调等证。
本方由左金丸与六味温中汤加减化裁而成。
左金丸泻火疏肝、和胃止痛，苏梗辛温芳香、行气调中，以上三味共为君药。
厚朴行气化湿、温中降逆，半夏温化痰湿、和胃止呕，荜澄茄温中散寒、行气止痛，甘松醒胃健脾、理气止痛，炒稻麦芽疏肝和胃、消食导滞，以上六味共为臣药。
海螵蛸收敛止血、制酸止痛，白及苦甘性凉，善消肿生肌，凤凰衣味甘性平，护疮生肌、缓急止痛，以上三味共为佐药。
甘草甘平缓中、调和诸药，是为引药。
本方辨证用药，紧扣本病主证的病因病机及证候表现特征，共奏止痛消胀、抑酸止呕等功效，而对微观病变也有较强的针对性。
如白及、海螵蛸、凤凰衣等药物均有良好的保护胃黏膜的作用，其收敛生肌之效还能有助于局部炎症的减轻和溃疡面愈合。

加减应用：纳呆食少者加炒莱菔子15克，焦神曲9克；
痛重加延胡索9克，白芷9克；
嗳气频频加旋覆花9克（包煎），姜杷叶9克；
胀重加木香9克；
嘈杂泛酸加煅瓦楞子30克；
气短加黄芪15克；
便溏加白扁豆30克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

刘茂才：通调补三法论治中风病
【中风病证候的“实”“逆”“虚”】
中风病“实”之病机
中风病“逆”之病机
中风病“虚”之病机
【中风病论治“通”“调”“补”法】
　中风之“实”治以“通”——破瘀涤痰通脉
中风之“逆”当“调”——调畅气机升降
中风之“虚”宜“补”——益气血，补肝肾，补中寓通

时间：2017-04-05　来源：中国中医药报 作者：华荣 孙景波 黄燕
中风之病，起病急，症见多端，变化迅速，病因病机复杂，对其认识，也是经过历代医家的不断探索而逐步完善的。
广东省中医院刘茂才教授带领脑病中心团队，以中风病为突破口进行脑病的科研和诊疗，取得了丰富的成果。
笔者对刘茂才诊治中风病的学术思想和临床经验进行总结，认为他的中风病防治思想突出体现在辨证的“实”“逆”“虚”和论治的“通”“调”“补”六个方面。

【中风病证候的“实”“逆”“虚”】
中风病“实”之病机
刘茂才从事中风病研究50余年，十分重视中风病证治规律的研究，早期对1972年至1981年的178例住院中风急性期病例进行了回顾性分析，认为其病因主要为风、火（阳热）、痰、瘀、虚，加上各种因素诱发，病后呈现一系列阳亢、血瘀、痰盛等邪实现象，整个过程贯穿着本虚邪实，并且急性期主要矛盾在于邪实。
在随后的研究中发现血瘀证和痰证在中风患者证候分布中占有重要地位。
刘茂才认为痰和瘀既是脑病的病理产物，又是引致脑病的一个原因，可互为因果，造成恶性循环，加剧病情。

中风之痰，与患者嗜食烟酒、肥甘厚味等不良的生活饮食习惯密切相关。
痰浊或随风阳上越或阻遏气机而形成风痰阻络或瘀痰阻络，表现为中风之候。
中风之瘀，脑梗塞之后血脉闭阻，血流不通，有瘀无疑，脑出血之脑脉破裂，血溢于脉外而蓄积于脑髓脉络清窍之间，势必壅塞脉道，痹阻脉络，此亦必然产生新的瘀证。

中风之痰瘀互结，脑脉闭阻或血溢脑脉之外，致清阳之气不得舒展，气血不得流通，津液气血不循常道，津血渗泄为痰为饮(脑水肿)。
正如《景岳全书》指出：“津凝血败，皆化为痰。”此即脑部血管阻塞或破裂出血，导致脑血液循环障碍，不论是局部还是全脑，不论是出血还是梗塞，基本病理变化都是脑组织的缺氧和缺血，这种缺氧和缺血，急性期必然产生局部或全部的组织水肿，甚至导致颅内压增高，在某种意义上，这可视为痰瘀交结之佐证。

中风急性期“痰热腑实为常候”，中风发病常以肝为起病之源，肝脾密切相关，脾胃互为表里，故胃常作为肝旺传病之所。
木横土衰或气虚血瘀，必致脾胃升降失常，致中州运化传导失职，糟粕内停，且中风急性期多为阳火亢盛，火热内炽既可烁液成痰，助阳化风，又可消烁津液，致胃肠燥结，腑气不通。
加之中风病发，卧床、饮食失养，或误治而又加重腑实。
腑实既可作为中风的一种诱发因子，又可作为中风后的一种病理状态，持续存在于中风病病程中，甚或形成恶性循环加重病情 。

中风病“逆”之病机
气机升降失常、肝经风火上逆是中风病发生发展的主线。

升降太过 中风发病之气血失调逆乱，总以肝气上冲最为突出。
惊则气乱，恐则伤肾，或加之酒毒之品，可使肝升发动摇太过。
肝阳愈旺，肝肾愈亏，肝阳上亢，或肝火上冲，阳胜火旺，复又生风。
风火易于上升，致使升发太过，风性窜动，风阳上扰，风火相煽，多犯巅顶，发生中风。

刘茂才认为出血中风之发病，是在气血内虚、脏腑阴阳偏盛的基础上，如遇情绪过急、用力过猛等诱因，引起“身中阳气之变动”，阴阳错乱，失去平衡而出现气血逆乱，出现“致血之与气，并走于上”“血苑于上”的病理变化。
气血上逆，脑脉血液盛极，充而再充，致迫血妄行；
或气不摄血而见络破血溢，瘀积脑髓，形成出血中风之证候。

而缺血中风，血气上逆或未致“满脉去形”之境，却由于气血逆上而血菀于上，脑脉充盈而郁积不散，气结血凝，脑脉痹阻，出现缺血中风之候。
同时，由于平素脑脉中痰瘀郁积内蕴和滞阻脉络程度之差异，及各脑脉间受上逆之气搏击程度的不同，因而在同一次气血上逆过程中，便可同时有出血与梗死之可能。

无论出血中风、缺血中风，均为气血失调逆乱导致血溢脉外或血脉不通，气滞血瘀，使清阳之气不能舒展，此为中风发病之关键。

升降不及 中风恢复期，脏腑受损，脾失健运，肾不藏精，命门气衰，脏腑之气不能上升于脑。
亦见中风急性期的轻证，由于年老体衰，精血自亏，无以升举，升之不及，“上气不足，恼为之不满，耳为之苦鸣”(《灵枢·海论》)。
或气机不利，瘀血痰浊阻滞，升降不及，脑气不能下降统领脏腑，脏腑精微不能上荣于脑，甚则气机郁滞、百病皆生，出现偏瘫、失语、抑郁等病证。

中风病“虚”之病机
“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”中医历来认为正气是决定发病的关键因素，邪气是发病的重要条件。
中风是在机体内伤积损、正气亏虚的基础上，复因劳倦内伤、忧思恼怒、嗜食厚味、烟酒或外邪侵袭触发，导致脏腑阴阳失调，风、火、气、痰、瘀等邪实亢盛而发病的。
在正虚方面，主要责之气血亏虚，肝脾肾虚。
心主血脉，心气虚，无力推动血液，血行迟缓，久而成瘀；
脾气虚则运化水谷失常，不能化生精微，反聚湿为痰，同时脾虚摄血无力，血溢脉外，离经成瘀；
肾为先天之本，肾气虚则精髓无以化血，气血贯注不足，致血液凝滞为瘀；
肝肾亏虚，阴不制阳，风阳上扰清窍。

【中风病论治“通”“调”“补”法】
　　中风之“实”治以“通”——破瘀涤痰通脉
破瘀涤痰，痰瘀同治是中风病的重要治则 刘茂才辨治中风病，除出血中风暴厥期重视闭者开窍、息风潜阳、脱者固脱之外，出血中风病情稳定之后及缺血中风的治疗，多在于治痰和祛瘀。
临证中祛瘀常以破瘀为法，即使用祛瘀药中比较峻烈的药物，达到祛瘀的目的，如大黄、桃仁、红花、水蛭等。
破瘀临证可根据病者血气盛衰或寒热等差异，而选择不同程度的破血逐瘀之品。
对出血中风患者，有痰除痰，无痰防止内痰的形成。
涤痰临证可给予化痰、消痰、涤痰等法袪之，无形之痰或防痰之产生可健脾以治之，方用温胆汤、导痰汤、半夏白术天麻汤、涤痰汤等。
在此基础上，刘茂才研制了中风病涤痰祛瘀的系列中成药：如清肝息风、破血逐瘀、涤痰开窍之益脑脉胶囊和口服液；
益气活血、涤痰开窍、息风止痉之益脑康胶囊和口服液，均获得较好疗效。

出血中风擅用祛瘀法 刘茂才经多年临床实践，逐渐突破了“活血化瘀法治疗急性脑出血会加重出血”的说法，认为出血中风急性期治疗的关键在于能解除血肿对周围组织的压迫效应，缓和以致消除血肿周围不能代偿的组织水肿，改善神经组织的缺血、缺氧及坏死状况。
脑出血证，所溢于脉外之血，已不能复返故道，及由此而引起的气血郁滞（脑组织之充血、水肿等），此有形之邪，为血实之证，宜祛除之，须通过祛瘀活血加之疏导，使其消散与吸收，从而使脑脉流通，清阳之气舒展，达到祛瘀生新的目的。

总结出清热通腑醒神，破瘀涤痰通脉之综合疗法 根据中风之病机，刘茂才认为救治急性中风的主要目的在于醒神，在于恢复各种大脑功能。
醒神之治，除宣窍通关（宣窍），使用治疗窍闭神昏证之相关药物（如麝香、冰片、石菖蒲、安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹、苏合香丸、醒脑静注射剂等）外，尚配合使用各种血肿清除术、血管瘤的处置术、介入溶栓或取栓术、动脉内支架成型术等，抑或选用清热、通腑、平肝、破瘀、涤痰通脉等法，通过祛邪扶正、通腑通血脉以益脑髓，以促进受损神机功能的恢复和保护未损脑髓神机之功能。

刘茂才通过多年临床经验总结、研制的通腑醒神胶囊，适用于中风中脏腑、痰邪积滞腑气不通之证，为中风中脏腑之阳闭证或阴闭证之痰邪积滞、腑气不通而设。
只要不是中风脱证，或者大便泄泻失禁，即使没有明显腑实证，中风病发，重症或闭证患者，都可以即时开始给予通腑（泄热）治疗，保持大便通畅，以求上病下取，利于醒脑通脉，促进康复。

中风之“逆”当“调”——调畅气机升降
灵活运用气机升降学说，指导临床治疗。
过者抑之，逆者平之，不及者助之。
单独或联合使用，以恢复其升降，以平为期。

过者抑之 气机上冲太过，治疗上应平肝降逆息风，应分其阴阳虚实。
肝肾阴虚，虚阳上越，风阳上扰，宜平肝潜阳，如镇肝熄风汤。
若肝火上冲太过，风火相煽，宜降火息风，如羚角钩藤汤。

不及助之 年老精亏，气血不足，精微不能上荣于脑，应填其精，补其气，复其升降。
如地黄饮子，阴阳双补。
若因气机不利而瘀血痰浊未清，气机升降不及，应活血化瘀、涤痰祛浊。
如补阳还五汤，补气活血通络。

中风之“虚”宜“补”——益气血，补肝肾，补中寓通
刘茂才指出，中风急性起病时所表现的邪盛之象是由脏腑气血逆乱所致，究其本乃是脏腑气血亏虚，虚是贯穿始终的最基本病机。
在临证中，刘茂才发现因气虚无力运津行血而生痰成瘀的，单用涤痰化瘀难收良效，通过运用益气补虚可达防邪、祛邪之效。
因此类病证根本病机都与脏腑气血亏虚有关，且气可行血、行津，故以益气为主，血虚则佐以养血活血，津亏则配合滋阴生津。
刘茂才常以补气力胜、性动而能行滞的黄芪为补气主药，使脑气得养，气阳舒展，神明得用；
并使气旺血行，血脉通畅。
活血化痰方面常选泻中有补的药物，如以鸡血藤、丹参、益母草等活血补血，以茯苓、白术、陈皮、法半夏等健脾化痰，再视具体情况加用活血通络、化痰除湿之品。

对于中风后期，刘茂才强调益气活血法，且讲究益气活血孰轻孰重，同时又重视肝肾同治。
他认为中风后期主要以本虚 为主，兼以标实。
瘫痪诸症乃为痰瘀痹阻脑脉所致，拟补气补肾以益脑髓，达到扶正以祛邪，寄补为通，寄补为消之目的，并研制院内制剂复方北芪口服液，脑脉1号等，效果较佳。


王庆其：治亨特氏综合征案
【病史概要】
【教学查房】
带状疱疹辨治
亨特氏综合征辨治
【处方用药】

时间：2017-03-31　来源：中国中医药报 作者：王秀薇 王少墨 柳涛 戴彦成
王庆其，上海中医药大学终身教授，博士生导师，上海市名中医，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
多年来，他将中医学经典与临床实践相结合教学查房的形式，收到了很好的成效。
兹介绍其教学查房的案例如下。

【病史概要】
郭某，男，40岁。
入院日期：2014年10月24日。

主诉：左侧头部带状疱疹7天，伴左侧面部口角歪斜1天。

现病史：7天前，患者出游劳累后左侧外耳道内出现肿块，压痛明显，时大时小，未予重视。
后出现左侧颈部及枕部疼痛，仅可触及散在肿块，并可触及左侧淋巴结肿大，当时未见皮疹，至某皮肤专科医院就诊。
查血常规示：白细胞6.12×109/L，中性粒细胞百分比62.4%，淋巴细胞百分比28.1%，单核细胞百分比6.7%，C反应蛋白（CRP）<10mg/L。
诊断不明确，作了对症处理，症状未见改善。
2天前，患者自觉头部疼痛剧烈难忍，左侧额部有少许带状疱疹，查头颅CT未见明显异常，诊断为“带状疱疹”。
今日晨起，患者左侧面部出现口角歪斜，不能闭眼，喝水即漏，为求进一步治疗收入院。
此次发病以来，患者无发热恶寒、无意识丧失、无言语不清、无四肢活动不利。

刻下：左侧枕部疼痛，左侧面部麻痹，不能闭眼；
饮食左侧口角漏出，舌体有麻木感；
胃纳可，二便调，夜寐欠安；
舌红、苔白腻，脉弦滑。

既往史：否认高血压、糖尿病等内科慢性疾病史；
否认肝炎、结核等传染病史；
否认手术、外伤及输血史。
长期居住上海，否认有疫水疫区接触史，否认药食物过敏史。
嗜烟（每日1包），偶饮酒。
预防接种史不详。

专科检查：神清，左侧额纹消失，左眼闭合露白，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中；
左侧枕部可见散在米粒样光亮疱疹，无溃破；
耳道无分泌物，无疱疹；
胸部皮肤未见皮损；
四肢肌力5级，肌张力正常，双侧病理征未引出。

辅助检查：肝肾功能、空腹血糖正常，血脂胆固醇5.4mmol/L；
头颅核磁共振检查未见异常。

中医诊断：面瘫（真中风，风邪阻络）；
西医诊断：亨特氏综合征，左侧面神经带状疱疹。

常规治疗：入院后予以强的松，每次30mg，每日1次，口服；
盐酸伐昔洛韦片，每次300mg，每日2次，口服；
加巴喷丁，每次0.3g，每晚口服（止痛）。
同时予甲钴胺肌肉注射以营养神经，丹红注射液静脉滴注以活血化瘀。

【教学查房】
本病患者存在两个并列诊断，一是带状疱疹，二是因带状疱疹继发的急性面神经炎。

带状疱疹辨治
带状疱疹属于中医学“蛇串疮”“缠腰火丹”范畴，其临床特点是先出现疼痛，然后皮肤出现沿神经分布的丘疹，丘疹融合成疱疹，可伴有低热等全身症状。
带状疱疹多发生在头面部三叉神经分布区域，临床若处理不当，容易导致严重的并发症。
发于三叉神经眼支区域者，易引起角膜溃疡，甚者可导致失明；
发于面神经膝状神经节区域者，多并发脑炎、脑膜炎，多后遗如头晕、记忆力减退、癫痫、肢体活动障碍、听力障碍等症状。

带状疱疹病程一般在1个月左右，有自愈倾向，但多有神经痛等后遗症。
后遗症的存在与早期是否得到及时治疗密切相关。
而中医药疗法的介入，对于缩短病程、减轻症状、改善预后有积极作用。

急性期治疗 本病急性期辨证以肝经湿热为主，可用龙胆泻肝汤加减，药如生地黄、牡丹皮、赤芍、龙胆草、山栀、黄芩、板蓝根、知母、石膏。

病变在头面部者，加牛蒡子、葛根、桔梗、金银花、连翘；
病变累及眼睛者，加野菊花、薄荷、蒲公英、谷精草、决明子；
病变位于耳部者，加柴胡、黄芩；
疱疹出血者，加白茅根、紫草、牡丹皮、侧柏叶；
疱疹糜烂、水肿者，属脾经湿热，宜以胃苓汤加减，药如苍术、白术、蒲公英、生薏苡仁、土茯苓、半枝莲、败酱草、金银花、红藤、砂仁、白蔻仁、通草、滑石。

在中药内服的基础上，也可以取新鲜蒲公英、丝瓜叶、虎耳草捣烂打汁，每日2~3次外敷患处，尤其对于局部渗液较多者疗效更好。

后遗神经痛治疗 本病恢复期的后遗症主要是神经痛，疼痛可以迁延数月或年余。
其中医辨证属气滞血瘀，所谓“久病入血”“久痛入络”。
治疗可根据“络病以通为用”的原则，以柴胡疏肝散加活血化瘀通络药物，药如柴胡、当归、赤芍、郁金、香附、血竭、乳香、没药、丹参、生蒲黄、五灵脂。

疼痛日久者，可以加入细辛、桂枝辛温通络；
疼痛剧烈、顽固者，加川乌、草乌等温经止痛药物。
需要注意的是，川乌、草乌等有一定的毒性，如用量较大时应告知患者先煎1 小时，然后蘸取药汁用舌尖试药，以舌尖不麻木为妥，或者在方中加干姜、甘草等监制毒性。
据现代药理研究，辛温药物有升压作用。
所以，高血压患者当注意控制血压。
另外，王庆其常在活血化瘀药中加祛风药，以祛风通络为治。
祛风药分两类，一类以虫类药为主，如全蝎、蜈蚣、蝉衣、地龙、僵蚕；
另一类为植物类药物，如白蒺藜、荆芥、防风、桑叶等。
临证也可以混合应用。

亨特氏综合征辨治
本病又称亨特氏面瘫。
面瘫根据起病原因可分为贝尔面瘫和亨特氏面瘫。
贝尔面瘫是面神经发生非特异性炎症所致，其可能病因为受寒、局部神经血管痉挛、面神经水肿、脱髓鞘改变，经临床积极处理，约80%的患者在1~2月内可完全恢复。

亨特氏面瘫是因面神经膝状神经节潜伏的水痘—带状疱疹病毒的直接侵犯，而导致面神经受损。
病毒感染同时还可以累及邻近位听神经，导致出现同侧的耳鸣、耳聋，严重者还可以累及内侧之颅内颞叶等组织。
较之贝尔面瘫，亨特氏面瘫病情更为严重，且病变范围广、预后差，同时容易出现面神经炎后的各项后遗症。
所以，对于此类面神经炎，应积极处理，预防并发症、后遗症的出现。

面瘫病机：“血气之衰”“风中经络” 根据本病的临床表现，《灵枢·经脉》称“口喎”，《灵枢·经筋》称“卒口僻”，《金匮要略》称“喎僻”，《诸病源候论·风病诸侯》称“偏风口喎”，《景岳全书·非风》称“口眼喎斜”。
后世文献也有称“面瘫”“吊线风”者。

“口眼喎斜”一症，前人多列于“中风”门下。
中风有中经络与中脏腑之分，中经络仅见口眼喎斜，而中脏腑除口眼喎斜外，多伴有突然昏倒、不省人事等症。
所以，面瘫当属于风中经络范畴。

《诸病源候论·偏风口喎证》认为：“偏风口喎是体虚受风，风入于夹口之筋也，足是阳明之筋，上夹于口，其筋偏虚，而风因乘之，使其经筋急而不调，令口喎僻也。”《医林改错·口眼喎斜辨》指出：“若壮盛之人，无半身不遂，忽然口眼喎斜，乃受风邪阻滞经络之症。
经络为风邪阻滞，气必不上达。
气不上达头面，亦能病口眼歪斜。”说明本病是由于经络空虚、风邪入中而成。
《景岳全书·非风》进一步分析：“凡非风口眼喎斜，有寒热之辨。
在经曰：‘足阳明之筋引缺盆及颊，卒口僻，急者目不合，热则筋纵，目不开。
颊筋有寒则急，引颊移口。
有热则筋弛纵，缓不胜收，故僻。
’此经以病之寒热言筋之缓急也。
然而血气无亏，则虽热未必缓，虽寒未必急，亦总由血气之衰可知也。”可见本病病机以“血气之衰”为本，风中经络为标。
古代先贤的认识，可谓入木三分。

面瘫治则：活血通络祛风 “络脉以通为用”，对口眼喎斜“用通经络散风之剂，一药而愈”（《医林改错·口眼喎斜辨》）。
王庆其临床辨证取法络脉理论，急性期根据“治风先治血”的原则，治以养血活血、祛风散寒，或以祛风清热为主。
活血化瘀药用当归、赤芍、红花、桃仁、川芎、丹参、鸡血藤等；
虫类活血药选土鳖虫、穿山甲、九香虫等；
祛风药用天麻、钩藤、防风、桑叶、白蒺藜等；
虫类祛风药选全蝎、蜈蚣、僵蚕、蝉衣等。

对于本病的恢复期，可根据“血气喜温恶寒”之特性，以养血活血、温经通络化痰为主要治法，用药可选择桂枝、姜黄、白芥子、半夏、南星、细辛等。
治疗过程中应要求患者注意面部保暖，早晚用毛巾热敷局部，采用干洗脸的方法按摩患处，动作要柔和，避免损伤面神经。
可在患侧咀嚼口香糖，有防止面部肌肉萎缩的作用。
经过上述方法处理，病程在40天之内者，大多可以治愈。

伴有听神经损伤之耳鸣、耳聋者的治疗 亨特氏综合征由于病毒感染，还可以累及邻近的位听神经，出现同侧的耳鸣、耳聋现象。
治疗可以采用通窍活血汤加减，药用赤芍、川芎、桃仁、红花、当归、丹参、石菖蒲、郁金、细辛、薄荷等；
病程较长者加补益肝肾之品，如枸杞、女贞子、山茱萸、制何首乌、黄精等。
也可配合针刺治疗，可以提高疗效。

【处方用药】
患者左侧头部带状疱疹7天，伴左侧面部口角歪斜1天。
目前带状疱疹处于恢复期，皮肤疱疹逐渐隐退，出现左侧面神经瘫痪。
查左侧眼睑闭合困难，口角右歪，左口角流涎；
左侧耳部、枕后疼痛，额部抬纹左侧少于右侧；
舌红、苔薄白腻，脉弦滑。
根据患者临床症状体征中医诊断为面瘫（真中风），辨证属气血不足、风邪中于经络，治疗当以活血养血、祛风通络为法。

处方：丹参30 克，赤芍12克，川芎15克，鸡血藤30克，细辛6克，王不留行子12克，白蒺藜12克，天麻12克，蝉衣9克，僵蚕15克，徐长卿12克，生甘草6 克。
每日1剂，水煎，早晚分服。
同时予蝎蜈胶囊（本院院内制剂），每次4粒，每日2次，口服。

按：本案证属风邪中于经络，就诊尚算及时。
治疗当“用通经络散风之剂”，根据“治风者先治血，血行风自灭”的理论，药用丹参、赤芍、鸡血藤清热养血活血，川芎、王不留行子活血行气，白蒺藜、天麻、蝉衣、徐长卿祛风通络，僵蚕、蝎蜈虫类通络祛风，细辛温经通络行气、利头面九窍。
患者经上方加减治疗21天后，面神经瘫痪症状完全消失，口、眼正，两侧鼻唇沟等同，额部抬纹对称，面部功能完全恢复至正常。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

苓桂术甘汤治疗胃下垂
时间：2017-03-29　来源：中国中医药报 作者：时乐
  　单兆伟教授为南京中医药大学博士生导师，江苏省中医院主任中医师，全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，江苏省名中医，从医50余载，擅长中医脾胃病诊治。
笔者有幸侍诊左右，受益颇丰，现将其运用经方苓桂术甘汤治疗胃下垂一例总结如下。

范某，女，38岁，纺织工人。
患者素体瘦弱，婚后育1女，小产2次。
近两年来由于工厂经常加班，站立太久，常觉脘部痞胀疼痛，食后尤甚，胃中时漉漉作响，泛恶清涎，卧后稍舒。
然工种限制，不得休息，症情日渐加重，形体羸瘦，脘痛日甚，终至休工。
经上消化道钡餐检查：提示中重度胃下垂，肝功能正常。
前医曾予大剂补中益气汤而罔效。
今来单兆伟处诊治。
刻下：面色苍白，体单形瘦，大便溏薄，日行1~2次，肢冷背寒。
察其舌淡，苔薄白而水滑，脉沉细无力。
辨为禀赋虚弱，加之小产更损肾元，长久站立，饮食失节，劳伤其中焦之脾气，胃肌薄弱，和降失司，水湿内停为饮，阻遏中阳。

单兆伟立其论、随其法，择仲景苓桂术甘汤加味。
处方：茯苓20克，炒白术15克，桂枝10克，甘草6克，葛根15克，炙升麻10克，炒枳壳20克，陈皮6克，党参10克。
药进l周，患者诉脘痛大减，不泛恶，便亦干。
方药对证，更进半月，脘痞疼痛得除，肢冷背寒亦去，脉来比前有力。
后以苓桂术甘汤合补中益气汤加枳壳、葛根调理两月余，面颧渐次红润，纳佳便调，神旺体增，体重比治前增加2.5公斤。
入冬再以上方为基础，适加平补气血阴阳之品制膏调理百日，复查上消化道钡餐，胃小弯下角切迹平髂嵴连线，提示轻度胃下垂，停药嘱其休养。

按：《灵枢·本脏》曰：“脾应肉，肉月囷坚大者，胃厚；
肉月囷么者，胃薄……肉月囷不称身者，胃下，胃下者，下管约不利，肉月囷不坚者，胃缓。”上述文字可看出，胃缓、胃下符合现今之胃下垂。
从此案胃下垂表现的临床症状论，当属痰饮所为。
患者禀赋亏乏，加之小产肾元又损，不得充实后天之本，且又站立过久，耗伤中焦之气血，胃体濡养不能，而成胃缓、胃下之证。
中焦脾虚，胃失和降，不得健运，水湿不化，停聚而成痰饮，更遏中阳，不得温煦。
治当温阳化饮，补益中气。
遂遣苓桂术甘汤为主方以温化水饮，以振脾阳，更加葛根升阳益胃以助提举之力，炙升麻以提下陷之气，配用枳壳合白术理同枳术丸，以调升降出入之气机，寓降于升，从而使气机宣畅，水饮蠲除，胃下得瘥。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

翁维良：风湿性心脏病心衰治验
【病案介绍】
【分析讨论】

时间：2017-03-29　来源：中国中医药报 作者：宇文亚
•翁维良认为心力衰竭与血瘀证有一定的关系。
心力衰竭病程长，在病理发展过程中，可见心气不足，气虚血瘀，瘀血阻滞，血不利则为水的病理改变。

•气虚血瘀水停、心肾阳虚是贯穿本例患者发病始终的基本病理环节，益气活血利水、益气养阴活血利水、温阳活血利水是主要治法。

翁维良教授为首都国医名师，中国中医科学院首席研究员，博士生导师，博士后导师，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
笔者有幸侍诊其侧，受益匪浅。
现将其治疗一例风湿性心脏病心衰的经验介绍如下。

本案的患者，10年来因心脏病反复住院，因在服用多种西药治疗过程中出现严重不良反应，不得已停药，症状逐渐加重，生活质量严重下降而转来服用中药。
经治疗，患者近4年未再因心脏病住院，病情稳定，生活质量提高，从而为中医治疗风湿性心脏病难治性心力衰竭提供了一种思路和方法，也是本案的价值所在。

【病案介绍】
陈某，女，77岁，于2009年9月3日初诊。
主诉：反复发作性心慌10余年，加重伴气短、水肿3月。
现病史：1967年因反复感冒、发烧、全身淋巴结肿大住院治疗，于北京某三甲医院行淋巴结活检，提示链球菌感染；
心脏彩超示升主动脉扩张、主动脉瓣受损、主动脉瓣关闭不全、二尖瓣狭窄。
诊断为风湿热，风湿性心脏病，联合瓣膜病。
当时日常生活和工作没什么影响，体力稍差，上4层楼中间需要停下歇一歇。
上世纪80年代初期，时感头昏脑涨，血压升高在160/80mmHg左右，最高170~180mmHg/70mmHg，坚持服用降压药，血压基本控制在130/60~70mmHg。
上世纪90年代出现椎-基底动脉供血不足，发作时眼前黑蒙、头晕、头痛，呕吐不止，必须去医院才能缓解。
1992年以后，时感心悸不适，24小时心电图显示房早、室早等心律失常，因早搏次数少，未予药物治疗。
2002年10月，心悸不适去医院就诊，心电图显示房颤，后自行恢复窦律。
2004年4月，再次发作房颤2次，于北京某三甲医院急诊输液治疗后恢复窦律。
出院后服用胺碘酮半年多，因PR间期逐渐延长，便停用。
2007年7月27日第4次房颤再发，于北京某三甲医院治疗，未能纠正，转为持续性房颤。
每年因肺炎、菌血症住院治疗2~3次。
2007年7月至2009年9月，先后8次急诊住院，其中3次因菌血症住院。
因服用硝酸酯类药物出现眼压升高，眼眶痛、视力模糊，疑似青光眼，因此停用；
服用倍他洛克后发生肌肉疼痛性痉挛，腰背痛的满床打滚，不得不停药；
服用福辛普利后发生咳嗽、咽炎、气管炎，影响睡眠，不得不住院。
在不断更换药物的情况下，心律失常、椎-基底动脉供血不足反复发作，经常头晕、头痛、剧烈呕吐不止，住院治疗3次（2007年10月，2008年3月，2008年11月）。
长期服用利尿药，造成血尿酸升高，诊断为痛风。
一直服用地高辛、科素亚、地尔硫卓、阿司匹林等药物。
近3月，时有心慌、动则气短，咳嗽无痰，纳差腹胀，下肢浮肿，二便调，超声心动图示EF50%，血尿酸700μmol/L，舌灰黑，脉结代。

西医诊断：慢性心力衰竭，心功能3级；
风湿性心脏病，持续性房颤；
高血压3级（极高危）；
脑椎—基底动脉供血不足；
痛风。
中医诊断：心悸；
水肿；
喘证；
眩晕；
痹证。
辨证：心气阳虚，血瘀水停。
治法：益气温阳，活血利水。

方药：太子参15克，黄芪15克，白术12克，防风12克，茯苓15克，丹参15克，车前草15克，泽泻12克，赤芍12克，郁金12克，红花12克，炮附子10克（先煎），桂枝12克，槐花12克，7剂，水煎服，早晚服。

2009年12月24日：药后心慌、气短明显减轻，患者每2周就诊1次，每次根据症状做药物加减。
以上方为基本方，继服3月，病情相对稳定。
近1周因天气变冷后胸闷憋气，每晚吸氧2小时，上楼气短，轻微咳嗽，食后腹痛，纳差，口干，小便量不多，下肢浮肿。
舌暗红，苔黄，脉沉细结代。
从心气阳虚转入气阴两虚，血瘀水停，治疗转入益气养阴，活血利水治疗。
方药：太子参15克，黄精15克，山萸肉12克，麦冬12克，五味子10克，车前草15克，茯苓15克，泽泻12克，丹参15克，百合15克，玉竹15克，红花12克，赤芍12克，生黄芪15克，28剂，水煎服，早晚服。

2010年7月1日：近几个月来，患者每2周就诊1次，上方基本用药未变，病情基本稳定。
近日因阴雨天，胸闷憋气，偶心慌，手指关节、膝关节、踝关节疼痛，纳可，口干，眠可，大便每日3~4次，小便量可。
每日活动2次，每次200米。
舌暗红，苔黄腻，脉结代。
气虚不显，暑湿当令，继以养阴活血利水，兼化暑湿。
方药：藿香12克，佩兰12克，荷叶12克，薄荷3克（后下），百合12克，车前草15克，大腹皮12克，焦三仙15克，丹参15克，郁金12克，北沙参12克，玉竹15克，杏仁10克，土茯苓12克，14剂，水煎服，早晚服。

2010年12月9日：近5月多来，胸闷、心慌未明显发作，下肢肿胀减轻。
1月前生化检查示空腹血糖6.2mmol/L，尿酸932μmol/L。
近1周由于天气变冷，时有头晕，走路多时膝关节痛，下肢发凉，腹胀，小便量多。
舌暗红，苔黄厚，脉结代细。
证属心肾阳虚，血瘀水停，治从温通心肾，活血利水。
方药：生黄芪12克，太子参15克，肉桂6克，炮附子10克（先煎），干姜6克，茯苓15克，丹参15克，赤芍12克，玉竹15克，五味子12克，焦三仙15克，车前草15克，大腹皮12克，14剂，水煎服，早晚服。

2011年1月20日：近1月，每2周就诊1次，胸闷、心慌未出现，下肢肿胀、头晕不明显。
1周前出现咳嗽，咽部干痒，咳嗽无痰，气短乏力，口唇起泡。
舌暗红，苔根部黄，脉结代无力。
证属气阴两虚，血瘀水停证，从益气养阴，活血利水治疗。
方药：生黄芪15克，北沙参12克，黄精15克，玉竹15克，五味子6克，大腹皮15克，丹参15克，泽泻12克，茯苓15克，酸枣仁15克，黄芩12克，黄连6克，白术12克，赤芍12克，14剂，水煎服，早晚服。

2011年6月9日：近5月，头晕和下肢肿胀明显改善，偶咳嗽伴心慌，地高辛每日半片，基本方未变。
近1周，下肢及眼睑水肿，胸部憋闷，咳嗽少痰，多汗，舌暗红，苔薄黄，脉结代。
证属气虚血瘀水停，兼有暑湿，治从益气活血利水，兼化暑湿。
方药：北沙参12克，党参12克，白术12克，玉竹15克，冬瓜皮15克，大腹皮15克，车前草15克，猪苓12克，茯苓15克，枳壳10克，藿香12克，佩兰12克，菊花12克，14剂，水煎服，早晚服。

2011年12月16日：近6月，偶有胸闷憋气、心慌、气短、失眠，时有咳嗽伴少量黄痰，每2周就诊1次，基本方未变，去掉化暑湿的药物，加上酸枣仁、桔梗、杏仁等药。
利尿剂服用改为1天速尿，1天螺内酯，停1天，3天1个循环。
7月20日妇科B超示：左侧卵巢囊肿、宫颈囊肿；
9月23日查尿酸为384μmol/L。
11月3日凝血分析示FIB 4.1g/L，D-Di 547.3μg/L。
11月10日加服蚓激酶，11月24日加服碳酸氢钠片。
近2周因服用蚓激酶后腹泻，又出现心慌、气短，下肢浮肿，手关节凉痛，走路膝关节痛，纳可，夜尿频。
舌暗红，有齿痕，苔薄黄，脉结代。
证属心肾阳虚，血瘀水停，治从温通心肾，活血利水。
方药：生黄芪15克，桂枝10克，党参12克，白术12克，茯苓15克，猪苓15克，炮附子10克（先煎），干姜6克，地榆15克，地龙12克，当归12克，姜黄12克，补骨脂10克，川牛膝12克，14剂，水煎服，早晚服。
麝香保心丸45mg，心慌、气短出现时服用。

2012年3月15日：近3月，因痛风住院治疗1次，关节痛明显减轻。
近1周，胸闷、心慌、乏力，夜间憋醒，不能平卧，每天需吸氧气，纳可，大便次数多，小便量可。
舌暗红，苔薄黄，脉结代。
证属气虚血瘀水停，治从益气活血利水治疗。
方药：太子参12克，党参12克，丹参15克，郁金12克，玉竹15克，葶苈子12克，川牛膝12克，车前草15克，茯苓15克，猪苓12克，白术12克，五味子6克，桔梗12克，佛手12克，砂仁6克，14剂，水煎服，早晚服。

2014年8月17日：以活血化瘀为总的治法，根据临床症状不同，采用益气活血利水，益气养阴活血利水，温阳活血利水等治法，平均每2周就诊1次，2013年4月心脏彩超示射血分数57%。
关节痛交替外用十味金黄膏和扶他林软膏。
下肢肿胀不明显时停服利尿剂，肿胀严重时加服速尿、螺内酯。
2014年8月 17日就诊时胸闷次数明显减少，可出门缓慢行走、散步，但劳累后胸闷，每次持续20分钟，吸氧气后缓解，偶头晕，血压控制在130/70mmHg，手指关节微痛，纳眠可，二便调。
舌淡暗，苔薄白，左脉弦滑，右脉沉弱。
证属气阴两虚，瘀血水停，兼有暑湿，治从益气养阴，活血利水，兼化暑湿。
方药：生嗮参片10克，麦冬10克，玉竹15克，葶苈子12克，生黄芪15克，玄参12克，广藿香12克，佩兰12克，炒白术12克，玉米须12克，大腹皮15克，茯苓15克，泽泻12克，川牛膝15克，地肤子15克，炒薏苡仁15克，丹参15克，川芎12克，红花12克，桂枝12克，三七粉3克（冲服），焦山楂15克，百合15克，桔梗15克，14剂，水煎服，早晚服。

【分析讨论】
中医认为心力衰竭为本虚标实，虚实夹杂之证。
本虚为气虚、阳虚、阴虚，标实为血瘀、痰饮、水停。
心气虚、心肾阳虚是发病基础，水停、瘀血是其最终产物。
病位在心，涉及肺、肝、脾、肾。
各种病理因素相互影响，形成恶性循环，最终酿成虚实夹杂的复杂证候，终至阴竭阳脱而死亡。
翁维良认为心力衰竭与血瘀证有一定的关系。
心力衰竭病程长，在病理发展过程中，可见心气不足，气虚血瘀，瘀血阻滞，血不利则为水的病理改变。
气虚血瘀水停、心肾阳虚是贯穿本例患者发病始终的基本病理环节，益气活血利水、益气养阴活血利水、温阳活血利水是主要治法。

用药特点：此案在近5年的治疗中，翁维良以活血化瘀利水为主线贯穿于治疗的始终，其特点如下：（1）用药注意时令季节的变化。
夏季注意化暑湿，常用藿香、薄荷、佩兰；
冬季注意温补阳气，常用炮附子、肉桂、干姜。
（2）常用方剂为自创的冠心3号方（丹参、赤芍、川芎、红花、郁金）；
生脉散（太子参、麦冬、五味子）；
玉屏风散（生黄芪、白术、防风）。
（3）善用生黄芪、丹参、茯苓与其他药物配对，其中健脾利水常用茯苓配泽泻、生黄芪，生黄芪配黄精、茯苓，茯苓配党参、延胡索；
益气活血利水常用丹参配红花、生黄芪，丹参配泽泻、茯苓、生黄芪；
养血安神常用生黄芪配丹参、酸枣仁；
此外，宣肺利水养阴常用玉竹与葶苈子配伍。

本例患者病证包括慢性心力衰竭，心功能3级；
风湿性心脏病，持续性房颤；
高血压3级（极高危）；
脑椎-基底动脉供血不足，后合并有痛风。
治疗前频发劳力性呼吸困难、乏力和水肿，由于服用西药出现严重不良反应，不得已而停药，遂求治中医。
经治疗后：（1）心功能明显改善：将近4年，未再因心脏问题住院。
生活基本自理，过去头晕、恶心、行动不便、下肢浮肿等症状减轻，还可出门缓慢行走，散步。
从历年的24小时动态心电图可看出，平均心率有所下降，从2009年以前的98~91次/分，逐渐下降到83~70次/分。
心脏彩超示EF由2009年的50%升至2013年4月的57%。
（2）自身抵抗力明显增强，4年来未再因感染、发热住院。
即便偶有风寒感冒，服药后即愈。
（3）停用利尿药后，血尿酸有所下降，基本维持在400μmol/L左右。
因痛风未系统治疗，每3～5个月便疼痛发作一次。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

张卫华：诊治寰枢关节半脱位临床经验
【创四点触诊诊断法】
【强调主症、体征结合，不可偏费】
【局部穴位注射以养筋活血】
【验案举隅】

时间：2017-03-27　来源：中国中医药报 作者：张宁 张俊俊 陈志强
张卫华教授是国医大师郭诚杰学术思想与临床经验研究所所长、郭诚杰学术技术传承人，硕士生导师，中国针灸学会针灸床承专业委员会副主任委员，陕西省针灸学会副秘书长和临床分会副主任委员，市级有突出贡献的专家、杰出人才贡献奖获得者。
从事针灸临床、科研和教学工作35年，在诊疗寰枢关节半脱位方面，颇有经验和心得，大多患者经他一次治疗即可治愈或显效。
笔者跟随张卫华临床学习，深得其教诲，应用其诊治方法屡验屡效。

寰枢关节是位于颅底与脊柱交界处无椎间盘，关节囊较薄弱、主靠韧带维系的特殊结构，其协调完成颈椎约50%的旋转功能，是脊柱活动度最大、最灵活的运动功能单位。
寰枢关节半脱位是指颈部因外伤、慢性劳损、退变或咽颈部炎症等引起寰椎横韧带松弛，寰枢关节骨性结构的对合关系向前、向后或侧方移位而超出正常范围又未达到完全脱位者。
临床以头脑不清、闷重、眩晕、恶心、呕吐，或伴有耳鸣等为主要症状的病症。
严重者压迫颈髓可见四肢无力、步态不稳等。
张教授诊治该病的经验主要表现在以下几个方面：
【创四点触诊诊断法】
根据多年临床实践的积累，张卫华发现，寰枢关节半脱位患者在枕骨大孔下方、斜方肌与颅骨交界处、风池穴、完骨穴下四个点的部位常常出现明显压痛。
多数患者表现为齿突偏向疼痛一侧，自觉该侧颈项部压痛明显，个别患者表现为双侧压痛。
压痛的轻重反应往往与症状的严重程度相关，一般轻压痛者症状多表现相对较轻，而重压痛者症状常常较为严重。
笔者在临床随诊时发现，80%～90%符合该项体征的患者，与X线片检查的结果基本一致。
通过请教张卫华得知其发生部位与神经分布密切相关。
第1～3颈神经后支分布于枕、项部，支配枕下肌群等颈后深部肌群；
胸锁乳突肌和斜方肌则均受副神经和颈丛（第2～4）神经支配，且副神经与颈丛神经存在交通支联系，副神经走行在寰椎横突前方，第2颈神经前支贴着寰枢外侧小关节向前走行。
故上颈段错位致神经受压，即可出现支配部位肌肉紧张、疼痛等。
风池穴位于斜方肌和胸锁乳突肌的顶点，完骨穴下部位于枢椎横突的体表标志部位。
寰枢关节的不稳定，影响颈项部肌肉致其失用，则枢椎体表标志部位附近的上述四个阳性反应点就会产生明显的压痛。

临床中张卫华强调，四个压痛点中有三点阳性即具有诊断意义。
考虑到临床颈项部有肿瘤、骨结核等骨质破坏性疾病和老年骨质疏松症、颈椎骨折、颈椎先天畸形等存在的可能，故X线等辅助检查作为排除诊断也是很有必要的。

【强调主症、体征结合，不可偏费】
考虑到寰枢关节解剖的特殊性（为头颅的下方，颈椎的上端），张卫华教授强调临床应以患者主症、体征结合，必要时做影像学检查方能确诊。
①主症：颈枕交界处疼痛不适或疼痛，其痛可沿头后一侧向上放射，头晕、头闷重不清、目眩、视力模糊、耳鸣、恶心呕吐、出汗、失眠、心慌胸闷等症状。
②体征：枕骨大孔下、患侧斜方肌与颅骨交界处、风池穴、完骨穴等压痛（+）；
旋颈试验（+），枢椎棘突偏歪、压痛，仰卧位颈椎两侧旋转角度不对称。
颈部左右旋转活动受限，③X线：有相应表现。

治疗上先行独特的推拿手技
放松头项 医者以滚法放松颈肩部斜方肌、肩胛提肌、冈上肌，按揉风池、风府、天柱、大椎、肩井等穴，以局部酸胀为度,同时弹拨发紧的肌肉及颈项部韧带、肌腱黏连处。

纠正错位 常用的有独特手法有：①三点定位旋扳法；
②定点侧扳法；
③仰卧旋扳法。

拔伸理筋 用掌揉法、散法舒缓颈肩部肌肉，并作以轻度拔伸。

张卫华教授强调医者在复位时定要遵循稳、准、轻、巧的原则，观察病人的精神状态，不可用蛮力；
三种复位手法必须在寰枢椎的正常生理活动范围内进行；
考虑到错位的寰枢椎是否一次性复位回原位，若第一个手法结束后，患者明显感觉症状减轻，则不用其余两种手法；
多数患者在手法治疗结束后，自觉头脑清晰，眼睛发亮，一次即可治愈，少数患者后期调护不当易致复发，但仍可经手法复位纠正。

【局部穴位注射以养筋活血】
注射取穴 患侧斜方肌与颅骨交界处的阿是穴，一侧痛注射一侧，两侧痛注射两侧。
药物有维生素B1注射液、维生素B12注射液、丹参注射液，颈咽部有炎症者加地塞米松注射液少许。
3~4天注射1次，一般1~3次即可。

【验案举隅】
患者，女，53岁，陕西省富平县某高中教师，2012年12月10日就诊。

主诉 咽部疼痛2月，加重1周。
患者于2012年国庆假期，无明显诱因出现咽喉部疼痛，喉结右侧3厘米处至右锁骨内侧抽痛，其痛不甚，自服阿莫西林、润喉片等药未见效。
遂去西医几家医院均按咽喉部炎症给予抗菌、消炎之输液、口服药物(具体不详)治疗1月余，仍未见效。
喉镜检查示：(-)；
头颅CT、MRI及颈椎X线检查均无异常。

近1周疼痛加重，夜难入寝，坐卧不安，烦躁不宁，并伴后头部闷胀、沉重，头脑不清晰，右侧头部微痛，偶伴恶心。
有寰枢关节半脱位病史。
日前经人介绍来就诊。
查体：右斜方肌上部近枕骨处压痛（+），且向右耳及右头侧、咽喉、右锁骨内侧放射；
右胸锁乳突肌变硬，触痛(+)；
双侧风池穴、完骨穴压痛（+）；
右耳后、颈下、锁骨上下、腋下淋巴结无肿大。
颈项运动：点头无异常，颈部向后、向左及左右旋转均无明显异常，向右侧屈曲时疼痛稍有加重。
血压130/78毫米汞柱。

诊断 寰枢关节半脱位之咽痛。

治疗 ①推拿手技—仰卧旋扳法。
结束后，患者立感头脑清醒许多，咽喉及颈部右外侧至锁骨处、头后部、头右侧部疼痛明显减轻，恶心消失，只是右侧斜方肌上缘与枕骨交接处、右乳突及胸锁乳突肌锁骨端仍有轻度压痛。
遂给予局部注射治疗。
②分别注射3个局部压痛点，静卧休息30分钟。
12月11日上午8时诉昨晚睡眠很好，咽喉部及颈部疼痛已不明显，右头侧、右耳部疼痛消失。

12月13日复诊 诉咽喉、颈项微感疼痛，右侧完骨下一横指处（第二颈椎横突处）、右斜方肌近枕骨处、右胸锁乳突肌锁骨头处有轻度压痛，余无不舒。
继用上法。
12月16日随访，一切恢复正常而病愈。
1、2、3个月后随访疗效巩固。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

马骏：辨治胃食管反流病经验
【肺失宣降，气逆不利】
【肝胆不利，气逆不顺】
【脾胃失调，气逆不降】
【重视古方，擅用对药】
【验案举隅】

时间：2017-03-27　来源：中国中医药报 作者：李永帅 李学军
马骏，安徽中医药大学第二附属医院主任医师，博士生导师，第二、三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，安徽省首届国医名师。
他幼年习医，熟读经典，拜名师，勤临证，从医六十余载，尤擅长脾胃病的治疗，对治疗胃食管反流病具有丰富经验。
马骏根据自己多年临床经验提出胃食管反流病的病因病机不仅与胆和胃相关，与肺、肝、脾也有密切关系。

【肺失宣降，气逆不利】
肺主气，主宣发肃降，肺气宣发，则脾气可随之而升发，肺气肃降，则胃气可随之而降逆。
肺失宣降，则脾胃之气随之而升降失调。
清气不升，浊气不降，酸水上犯，灼伤食管，嗳腐吞酸，食物不纳。
正如《四圣心源》云：“肺胃冲逆，上窍梗阻而不纳。”上窍者咽喉也，咽喉梗阻不顺，则纳谷不畅。
肺属金，脾属土，肺金为脾土之子，肺金受邪，可影响其母脾土；
脾土亏虚，其子又可反侮脾土，肺与脾关系密切。
肺气不顺，脾胃之气亦不调。
肺居上焦，主治节，脾胃所生精微需经肺气散布，方可濡养全身。
正如《素问·经脉别论》中所说：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。
水精四布，五经并行。”若肺失宣降，则水道不调，水湿中阻而上犯。
后世《医部全录·呃门》也说：“阳明所受谷气，欲从肺而达表，肺气逆还于胃，气并相逆，复出于胃，故为哕。”肺气宣降正常，则脾胃之气可调。
故喻昌在《医门法律》中云：“肺气清肃，则周身之气莫不服从而顺利。” 马骏根据肺与脾胃的关系及肺与食管同居上焦，强调治脾胃不忘兼顾治肺。

【肝胆不利，气逆不顺】
刘完素在《素问玄机原病式·六气为病·吐酸》中说：“酸者，肝之味，由火盛制金，不能平木，则肝木自甚故为酸也。”朱丹溪云：“吞酸者，湿热布积于肝，而出于肺胃之间。”酸乃肝木之味，肝气不舒，郁而化火，火性炎上，而有咽喉不利。
肝火烁金，水精不得四布，而化为水湿，随肝火上犯而吐酸。
肝木旺而克中土，脾胃升降失调，胃气上逆而泛酸。
《类证治裁》曰：“上逆而呕吐者，以肝气犯胃，或胃虚肝乘。”《临证备要·吞酸》曰：“胃中泛酸，嘈杂有烧灼感，多因于肝气犯胃。”《四明心法·吞酸》曰：“凡为吞酸尽属肝木，曲直作酸也…然总是木气所致。”肝为戊木，胆为己木，肝胆相表里，胆气不利多因肝气不舒也，肝气郁滞，胆气上逆而呕苦泛酸。
肝木郁滞、肝木化火、肝木克土皆可使气逆不顺，而有吞酸、吐酸之症，治则皆是疏肝降逆也。
张仲景提出治肝不忘实脾，马骏强调治脾不忘疏肝。

【脾胃失调，气逆不降】
脾胃为气机升降枢纽，脾主升清，胃主降浊，脾胃失调，胃气上逆，浊气上犯而吐酸。
《四圣心源》中言：“人之中气，左右回旋，脾主升清，胃主降浊。
在下之气不可一刻而不升，在上之气不可一刻而不降。
一刻不升则清气下陷，一刻不降则浊气上逆。
浊气上逆，则呕哕痰饮皆作，一切惊悸、眩晕……膈噎、反胃，种种诸病于是出焉。”脾胃为气血生化之源、后天之本。
脾胃健，则气血生化有源，五脏不致为邪气所犯，肝木不可克土，肺金不可侮土。
脾胃虚，水湿不化，阻滞中焦，郁而化热，上泛呕苦，嗳气反酸。
脾虚原因诸多，然伤食可谓重要一端，肥甘厚腻不断，酒饮辛辣不绝，伤及食管及脾胃，则咽喉不利，灼热不适，纳食不可。
马骏强调治脾胃当使气机升降有续。

【重视古方，擅用对药】
在治疗胃食管反流病的过程中，马骏重视古方和对药的使用。
马骏多采用四君子汤健脾和胃，四逆散疏肝利胆，麦门冬汤润肺降逆，金铃子散行气止痛，左金丸平调寒热，百合乌药汤止心胸诸痛，合诸方而达到健脾润肺、疏肝降逆的治疗目的。

四君子汤、四逆散、金铃子散和左金丸是马骏常用方剂，是他“四左金陈”组合的重要组成部分，体现了他“平调升降，调和致中”的学术思想。
麦门冬汤具有清养肺胃的功效，用于此恰能润肺降胃。
百合乌药汤是《医学三字经》记载的一首方子，只有百合、乌药两味药组成，可疗心胸诸痛。
胃食管反流病多表现为胸骨后疼痛不适，与此方主治恰能对应，且两药配合行气止痛而不伤胃阴。

马骏多在上述方的基础上辨证配合使用对药。
对药为两味药成双成对出现，具有相辅相成的作用，可以起到事半功倍的效果。
马骏常用对药有木蝴蝶配浙贝母、仙鹤草配白及、干姜配黄芩、旋覆花配代赭石、海螵蛸配瓦楞子、香附配五灵脂等等。
木蝴蝶配浙贝母宣肺清热化痰并施，仙鹤草配白及活血止血补虚同用，干姜配黄芩辛开苦降、寒热平调，旋覆花配代赭石降逆和胃止呕，海螵蛸配瓦楞子制酸而止痛，香附配五灵脂也是一首古方，名为五香散，可疏肝行气而止痛。
马骏多次指出方药恰当，方可药到病除。

【验案举隅】
阮某，男，49岁，于2016年4月27日初诊。
主诉：胸骨后灼热疼痛不适伴嗳气、反酸1年。
现病史：1年前患者因饮食辛辣而出现胸骨后灼热疼痛不适，未予重视，后反复发作。
2015年11月电子胃镜检查诊断为：胃食管反流病。
患者平素情绪易激动，嗜食辛辣，发作时口服雷贝拉唑可缓解，但停药后即复发。
刻下：胸骨后灼热感明显，疼痛不适，胃脘嘈杂，烧心，反酸，嗳气，口干口苦，不多饮，纳差，无恶心呕吐，二便调，眠可，脉细弦，舌淡红苔薄黄。
中医诊断为：肝胃不和，气逆失调。
治则：调和肝胃，润肺降逆。
处方：柴胡8克，赤白芍各15克，枳壳10克，白术10克，茯苓15克，旋覆花10克，代赭石15克，麦冬10克，姜半夏8克，炒黄芩15克，炒川连6克，炒吴萸3克，木蝴蝶6克，浙贝母10克，海螵蛸15克，煅瓦楞15克，百合20克，台乌9克，炙甘草6克，7剂。
服药1周后，诸症减轻，加减调理2个月后，诸症消失。

按：该患者平素喜食辛辣，伤食而败胃，情绪易激动，肝旺克土而伤脾，脾胃失调，胃气上逆，而有嗳气、反酸、口干口苦等症状，日久而损伤食管，出现胸骨后灼热疼痛不适。
治宜疏肝健脾、宣肺利气、清胃降逆。
药用柴胡、赤白芍、枳壳疏肝，白术、茯苓健脾，旋覆花、代赭石、麦冬、姜半夏、炒黄芩降逆，炒川连配炒吴萸疏肝和胃止呕，木蝴蝶配浙贝母宣肺清热降逆，海螵蛸配煅瓦楞制酸和胃止痛，百合配台乌养阴理气止痛，炙甘草调和诸药。
用药恰当，故疗效显著。

胃食管反流病临床表现多样，中医学将其进行分型诊疗，肝胃郁热证、肝胃不和证、脾胃虚弱证及痰气郁阻证为临床上常见的四大证型。
然此为常，知常仍要达变。
马骏常教导我们中医辨证阴阳为纲，首辨寒热，认清五脏六腑之联系，调中枢而不忘相关脏腑。
胃食管反流病证型多样，而不离肺、肝、脾三脏，执此辨证施药，疗效自当满意。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

聂惠民：传承创新伤寒学五部曲
【学识伤寒】
【讲授伤寒】
【诊用伤寒】
【创研伤寒】
【论写伤寒】

时间：2017-03-24　来源：中国中医药报 作者：郭华 李献平
聂惠民，北京中医药大学教授，首都国医名师，著名的《伤寒论》研究专家。
五十五年来致力于《伤寒论》六经辨证理论体系与防治疑难杂病的研究。
她对《伤寒论》的探索研究博广精深，对六经辨证理论体系及理、法、方、药的运用规律具有独到的见解和诊疗技术。
她治学严谨，笔耕不辍，撰写并出版《伤寒论》研究方面的学术著作十余部，发表《伤寒论》学术论文数篇。

笔者通过访谈聂惠民教授，介绍了她学识伤寒、讲授伤寒、诊用伤寒、创研伤寒、论写伤寒的传承创新伤寒学五部曲。

【学识伤寒】
聂惠民是北京中医学院（现北京中医药大学）的首届毕业生。
在校学习的六年中，她勤奋努力，认真研读中医四大经典，打下了坚实的基础。
其中《伤寒论》尤为诸名家们所推崇，而且授课老师中陈慎吾、刘渡舟、胡希恕等皆为名家，聂惠民有幸得到诸位名家的亲传和指导，在临床见习阶段，目睹诸位名家运用经方解决了诸多疑难杂病，愈来愈感觉到了《伤寒论》的魅力。

1961年，聂惠民得到焦树德带教，焦树德为她经方医案作业写了评语，她把这份作业一直珍藏至今。
1999年焦树德为聂惠民的《经方方论荟要》一书作序时，看到这份已经暗黄色的病案纸，焦树德甚为激动。
大学毕业后聂惠民到黑龙江中医学院（现黑龙江中医药大学）伤寒教研室任教时，也认真向前辈学习，虚心向华庭芳、邹德深等老教师请教。

1978年，聂惠民作为教学骨干奉调回母校（北京中医药大学）伤寒教研室任教后，又得到了时任教研室主任刘渡舟的亲传与指导。
聂惠民如饥似渴地向前辈学习，以不断提高自己学术水平。

当时正值改革开放初期，学术交流比较活跃，聂惠民虚心向全国的伤寒界名家们求教，如南京的陈亦人、湖北的李培生均对她有过精心指导。
1987年陈亦人还将其新著作《伤寒论求是》赠送给她。

聂惠民不仅注重请教名师，交流提高，自己更是勤奋努力，从古籍、文献中学习，汲取知识。
学习《伤寒论》后世注家之著作，如王叔和的《脉经》，成无己的《注解伤寒论》《伤寒明理论》，方有执的《伤寒论条辨》，尤在泾的《伤寒贯珠集》，柯韵伯的《伤寒来苏集》等，均孜孜不倦，认真研读。
研读陈修园的《长沙方歌括》时，聂惠民将学习体会，结合古今临床应用汇集成册，出版了《长沙方歌括白话解》。
上世纪80年代初期，为了搜集宝贵的古籍资料，跑遍了北京的各大图书馆，遍寻《伤寒论》相关古籍。
当时在戏楼胡同的柏林寺（北京图书馆），珍藏了许多孤本、善本等宝贵书籍，只可阅览，不外借。
聂惠民回忆说，那时候，她和丈夫张吉带着午餐，在图书馆一待就是一天，在那里研读、摘抄宝贵的古典医籍，所有的假期和星期日几乎都是在图书馆度过。
图书馆管理员们都被聂、张两位教授执着求知的精神所感动。
那时候还没有复印、拍照等条件，更没有电脑检索，只能靠手写手抄，自己动手翻书检索，其辛苦和付出真的难以想象。
聂惠民硬是凭借着这种勤奋执着、锲而不舍的精神，研究、整理出了大量的宝贵文献，为后来撰写《经方方论荟要》《伤寒论集解》等专著，奠定了基础。

【讲授伤寒】
聂惠民讲授伤寒历经五十余载，曾为本科生、研究生及各高校中医教师、临床医师等不同层次的学员授课。
她主张因材施教，针对不同受众选择不同教学内容及方式。

1979年，中医院校的研究生教育刚刚起步，聂惠民作为伤寒教研室的教学骨干，协助刘渡舟招收及培养研究生。
当时缺少研究生培养的经验和规范。
因此，聂惠民从研究生的招生面试、制定培养计划、授课、带教等方面均全程参与，亲力亲为。
她提出培养模式要突出“熟读经典，跟诊临床”，并前往北京中医药大学东直门医院门诊部协商，安排研究生上临床，她亲自带教，不仅协助刘渡舟培养了多名硕博研究生，也为伤寒专业的研究生教育树立了典范，奠定了基础。

1987年以后，聂惠民开始独立招收研究生，对于硕士、博士研究生的培养规范，她又有了更加系统和深入的主张。
她强调培养模式应具备纵深、全面、横向、综合的特点，符合现代医学模式，紧扣《伤寒论》核心内涵，当精论伤寒。

聂惠民经常受邀参加各种学术会议，为高层次人员，如高校中医教师及优秀中医临床工作者讲课。
为首届全国优秀中医临床人才培训，她讲了经方防治疑难病的经验；
为全国中医院校伤寒教师培训，她进行了论《伤寒论》理论精髓的核心的主题论述；
在第二届中国中医药发展大会“名医学术”论坛，她就《伤寒论》的学术成就做了大会发言，旨在弘扬仲景学术，促进学术创新。

聂惠民在北京中医药大学担任伤寒教研室主任期间，十分注重教研室教师的课程审核、教师培训、合理分配师资、组建教学梯队等工作，并且总结出一套行之有效、独具特色的《伤寒论》教学工作方法，大大提高了《伤寒论》的教学质量。
她十分重视年轻教师的培养，亲自牵头主讲，创立了《伤寒论》品牌课程。
她所带出的教学团队使北京中医药大学《伤寒论》教学成为该校的品牌课程，在全国中医药高等院校教学中影响卓著。

聂惠民担任伤寒教研室主任期间，主办过两期全国伤寒论师资进修班，为全国多所中医院校培养了高级师资人才。
她曾多次赴国外讲学，传扬仲景学说，在美国、意大利等国家具有较强的学术影响力。

聂惠民于1997年被评为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，开始从事师带徒工作。
她对徒弟严格要求，亲自检查他们的经典学习报告，认真批阅他们的医案，对理解有误的地方，马上讲解，其弟子们受益匪浅。
她作为第二批、第三批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，培养了多批次学术继承人和传承博士后10余人，她自己培养的博硕研究生（含国际学生）、博士后共计20余人。
她的学生、徒弟遍布国内外，均已成为业务骨干，其中有多位博士生导师，再传弟子已数百人。
2016年她被南阳仲景书院聘为“仲景国医大师”，八十多岁高龄的她仍在为传承经典做贡献。

【诊用伤寒】
聂惠民诊用伤寒，可以说有以下几个阶段：
学用经方，初得入门 聂惠民记得自己在大学读书时，老师上课时最常说一句话，只有学好《伤寒论》才能成为名医。
仲景的《伤寒论》难道真的这么有用吗？1963年春天，她在出诊时，遇到这样一个病人，21岁的未婚女孩，主诉尿频，一个上午要小便数次，每次尿量都不多。
女孩烦恼于其求医的过程，曾去过多家医院就诊，医生都说她没有病，但她就是尿频。
聂惠民问她小便时疼不疼，患者说不疼，就是小便憋不住。
后诊其脉，脉沉象，舌苔薄白，化验指标均正常。
聂惠民想小便频，不顺利，不就是张仲景《伤寒论》第七十一条所说的小便不利吗？张仲景治疗这种小便不利用的是五苓散。
于是就用了五苓散原方，先开了三剂，每天一剂。
三天之后，患者复诊，面有喜色，说病情减轻，目前小便量多了一点，次数也少了，症状好转。
于是续服六剂，后随访痊愈。
这是聂惠民第一次运用经方治疗的病人，竟然收到如此意想不到的效果，使她深感张仲景的方简而效神。

习用经方，爱不释手 自从尝到了经方的甜头，聂惠民便愈发热爱《伤寒论》，热爱经方。
她善用经方，习用经方，已经到了爱不释手的程度。
不论是常见病还是疑难病，她总是用看似平淡的经方，解决一个又一个难题。
一位低热八个月之久的高三中学生，历经各种西医检查未见异常，多方求医却始终无法退热。
求治于聂惠民，她处方竹叶石膏汤加味，服用两周热退，体温正常。
一位男童，患嗜酸性粒细胞增多症，西医治疗一月余，医疗费已花一万多，嗜酸性粒细胞仍达80%，居高不下，聂惠民以小柴胡汤加减治之，服药7剂后，嗜酸性粒细胞降至27%，治疗三周痊愈。
一位女患者食不慎则吐，治疗不效后发展为几乎每顿饭必吐，聂惠民辨证为干姜黄芩黄连人参汤证，服此汤7剂后，呕吐锐减，而后调养病愈。
一位女孩，因减肥节食，患上神经性厌食而骨瘦如柴且闭经，聂惠民用大黄䗪虫丸加减化裁，经过近两年的治疗，月经来潮，恢复健康。

痼疾难医，求助伤寒 聂惠民在临床上凡遇到难治疾病，总是求助于《伤寒论》，求助于经方。
有一个病例，她永远都不能忘怀。
这个患者本身是西医医师，因腹痛，腹泻，早晨一起床就要泻，一泻多次，肚子一疼就要腹泻，一点不能耽搁。
长期腹泻使患者消瘦疲乏，手脚发凉，脉沉缓无力。
西医的诊断为“节段性小肠炎”，服用多种西药消炎药均不显效，求治过中医亦不见效。
故慕名来求治于聂惠民，在诊治时，给患者进行腹诊，她发现患者腹部皮肤上都是花纹，呈紫颜色，按其腹部是柔软的，也没触及有包块。
聂惠民于是就问：“你腹部花纹是怎么回事？”患者答曰：“我肚子一疼就得用暖水带，越热我的肚子越好受。” 聂惠民再检视前医所开之药，针对炎症，全都是蒲公英、紫花地丁等清热解毒之品，心里也就明白了不效的原因。
从症来看，喜暖喜温，泻下已久，脉沉缓无力。
于是以太阴腹泻辨证论治，取仲景之理中汤与四神丸合方化裁治之，三剂症减，守方调治月余而愈。

又有一患者，70岁老妇人，被诊断为“舌癣”。
家是东北辽阳的，曾经到沈阳治疗了一段时间，疗效不佳。
以后转到天津、北京等地求治，仍不见效。
其症为舌疼，什么都不能吃，只能喝一点稀的流食。
舌头不敢动，不敢嚼，不吃饭的时候就用冰块含在嘴里，用冰镇着，疼就会缓解一些，舌面上半边是溃疡，已溃烂凹陷，舌色鲜红。
西医院检查诊断不是舌癌，没什么好的办法治疗。
病已两年，经中西药治疗未见收效。
患者痛苦依旧，经人介绍前来求聂惠民诊治。
聂惠民辨证论治，求助于《伤寒论》，取经方竹叶石膏汤化裁治之。
七剂药吃下去以后，舌面疼痛居然减轻了，经治疗三个月以后，舌头溃烂凹下去的部位慢慢恢复正常色泽，舌肌生长平复，和正常人一样，病愈后十几年未见复发。

在聂惠民从医临证这五十多年中，感受到经方的神奇、多验，真是不可胜数。

【创研伤寒】
聂惠民始终认为对于《伤寒论》，对于仲景学说，应当本着“要继承、要发扬、要创新、要提高”的四项基本原则来进行研究与创新。
她创研伤寒，主要体现在理论、临床与实验研究三方面。

理论研究方面，聂惠民承担原卫生部古典医籍校勘课题，采取对校、本教等方法，逐字校勘，完成《伤寒补亡论校注》；
运用文献理论研究方法，采用条文注疏、病证分类、论理发微、专题讨论等方式，进行文献研究，对《伤寒论》全面系统注释、解疑研究，并开展了《伤寒论》类证、类方、类脉的综合研究，如柴胡剂、苓桂剂类方系列。
仲景辨证论治理论体系及病机、方药的探讨为重点，完成了如《伤寒论析义》《经方方论荟要》等有关《伤寒论》等系列医籍。

临床研究和实验研究方面，聂惠民主要对《伤寒论》理、法、方、药的系统研究，六经辨证论治规律及经方临床运用规律进行了研究，开展了经方治疗中医、西医各种病证的研究，因其擅用经方治疗内、妇、儿科疑难杂病，故亦运用现代科学技术手段进行有一定规模的临床研究。
承担主持多项国家教育部博士点课题，如“经方改善儿童体质的研究”以提高免疫能力，增强体质为研究核心；
“经方防治萎缩性胃炎的研究”从经方论治展开对慢性萎缩性胃炎的临床与实验研究，以及“桂枝剂治疗支气管哮喘的研究”等，获科技进步奖一项。
研制纯中药制剂“健脾金丹”等，取得满意的科研成果。

【论写伤寒】
聂惠民治学严谨，锲而不舍，中医功底雄厚，在《伤寒论》研究方面，造诣颇深。
她擅于总结经验，笔耕不辍，她主编或独立撰写的《伤寒论》研究的系列著作有十余部。
这些专著将她50余年研究《伤寒论》与经方应用的学术成就及宝贵经验传授世人，她的创新思维和独到见解，对于经典理论与经方应用于临床，具有重要的指导意义，是传承与发展《伤寒论》的宝贵财富。

其中《聂氏伤寒学》《伤寒论与临证》《经方方论荟要》《名医经方验案》等著作，从多个角度、不同学术层面阐述《伤寒论》的丰富内涵，全方位地对《伤寒论》的理论体系、六经辨证体系、经方应用规律等进行了深入研究，创新提出“伤寒学”的新理念。

她的代表作《聂氏伤寒学》93万字，是研究伤寒论的学术巨著，具有很高的学术价值和临床实用性。
本书2002年首次出版受到读者喜爱，其后三次重订，2010年修订为《三订聂氏伤寒学》，受到业界高度评价。
著名伤寒学家刘渡舟阅后，题字“惠民教授，贵在创新”予以褒奖。

聂惠民公开发表论文数十篇，分别从理论、临床、科研不同角度，探讨了《伤寒论》的理、法、方、药辨证论治运用规律的应用与研究，如小柴胡汤的系列研究、《伤寒论》的治则与治法、论《伤寒论》合方治则的优势、《伤寒论》治喘诸方的应用、论《伤寒杂病论》对中医临床医学的贡献等，具有较高的理论水平和学术价值。

此外，她参编、合编著作二十余部，如《伤寒挈要》《伤寒论高校教学参考书》《中医脉诊学》等。

五十五年来，聂惠民为弘扬仲景学术锲而不舍，她创立聂氏伤寒学，见解独到，学术价值高，促进了伤寒学科发展。
虽已八十三岁高龄，仍严尊经旨，孜孜以求，追求学术，永无止境。


刘启廷：舒肝和胃汤治疗功能性消化不良
时间：2017-03-24　来源：中国中医药报 作者：刘荔
  【病案】
张某某，女，15岁，2014年1月27日初诊。

主诉 肚脐周围胀痛不舒，嗳气酸腐，时时干哕，纳食不馨，大便干结，经追问四天前恰逢过小年，家人团聚，饭菜丰盛，就餐过晚，食后即卧，次晨呕吐少量饭食，至此自述腹部胀痛、嗝气酸腐、矢气秽臭，二日未排大便。
末次月经1月23日，月经量、色正常，白带不多。
查体见患者腹部微胀，肝脾未触及，脐周压痛，舌质红，苔白略厚腻，脉细数。
依据舌脉症候，辨证为过食伤胃，气机逆乱，积滞内停。
治宜健脾和胃，理气止痛，化滞导积。
方用自拟舒肝和胃汤加味治疗。

处方 茯苓30克，姜半夏15克，陈皮15克，厚朴15克，紫苏梗15克，炒莱菔子15克，炒白术15克，枳实10克，大黄5克，生姜3片为引。
每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次温服。
并嘱其饮食清淡易消化，少吃生冷、辛辣、油腻等食品，每餐以六成饱为宜，晚餐不要吃得太晚，适量食用熟萝卜菜，并注意调畅情志，避免着凉。
服药4剂，便通胀除，告知病愈。

功能性消化不良是一组常见的伤于饮食的一种症候群，具有持续性或反复发作性的上腹痛、上腹胀、早饱、嗳气、食欲不振、恶心呕吐、矢气臭秽等胃肠道部不适的症状，是由胃动力障碍所引起的疾病，经检查排除引起上述症状的器质性疾病，故属于功能性疾病。

消化不良属中医“痞满”“纳呆”“反酸”等范畴，多由情志不遂、饮食伤胃、劳倦伤脾、寒温失调等因素导致脾胃气机升降失常。
病位在胃，涉及肝脾两脏。
以肝郁气滞、脾失健运、胃失通降、湿浊中阻、气机闭塞为基本病机。
故治疗时注重健脾和胃、疏肝理气，使脾气得升，胃气得降，肝气得舒。
以自拟舒肝和胃汤，方中茯苓健脾和胃、利水渗湿，姜半夏燥湿化痰、降逆止呕，陈皮理气健脾、和胃止逆，三药合为二陈汤之基本方，共具健脾利湿、化痰和胃之功。
厚朴、紫苏梗乃理气常用之品，可使清气得升，浊气得降，以行郁化痰，下气除满；
莱菔子能升能降，具有消食导滞，降气化痰的功效，经炒制之后减轻辛散耗气之弊；
炒白术健脾益气，强胃助运；
生姜和胃降逆，有“呕家圣药”之称。
诸药合用，共奏健脾助运、和胃化滞、消食导积之功效，使脾气得升，胃气得降，肝气得舒，病则得除。

胁肋窜痛、嗳气不畅者，可加炒栀子、郁金以疏肝解郁，理气止痛；
大便干结，或黏滞不爽者，加枳实、大黄以导滞通腑，引浊气下行；
若胃中积热上冲、呃逆口臭者，加竹茹以清胃降逆，化痰除烦；
食积不化、食欲不振者，加焦三仙以健胃消食，行气化滞。

根据临床观察，引起消化不良的原因较多，可由胃部和十二指肠部位的慢性炎症，导致正常蠕动功能失调而致，但大多数与不良的饮食习惯和精神郁闷不乐、压力过大有关。
故治疗时，重在疏肝和胃，辅以健脾助运，同时配合饮食、精神两方面的调理，才能达药到病除的目的。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

肖定远对“痛”的辨治
【辨证“十”法】
【治“十”条】

时间：2017-03-22　来源：中国中医药报 作者：易东木 黄宁 郭萧 肖凯峰
疼痛是一种自觉症状，为许多病证所共有。
早在《内经》中就有长篇《举痛论》对疼痛的病因及机制作了详尽的探讨，到后世又有发展和提高。
本文就福建中医药大学附属第二人民医院主任医师肖定远对疼痛的辨治介绍如下。

【辨证“十”法】
风痛：风有外、内之别。
外风系风邪循经侵犯肌肉、关节、筋脉而产生疼痛。
内风系肝风内动或风痰流窜而致头目及肢体疼痛。
特点是游走不定，痛无定处。
多见于风湿性或类风湿性关节炎、高血压、中风、惊痫等疾患。

寒痛：寒邪凝滞经脉，或阳虚内寒，气因寒收而产生疼痛。
特点是痛有定处，拘急剧痛。
多见于风湿性或类风湿性关节炎，或内脏阳虚疾患。

湿痛：由雨露水湿之邪阻遏气机引起。
湿性黏腻滞着，所以表现为沉重困痛，如布帛所裹，每遇阴雨天气加重。
湿性肢痛多见于关节炎及浮肿等；
湿性头痛多见于鼻炎、副鼻窦炎及感冒等。

热痛：热毒耗灼营血，营血结滞不通而产生疼痛。
热为阳邪，多呈灼热或红肿。
见于外科疮疡、热痹及某些内脏病。

气痛：多为精神因素导致脏腑气机不调而引起。
特点为痛而且胀，每遇情志不遂即加重。
多发于胸腹部，以内脏病为常见。

瘀痛：多由气滞日久，血脉失和，或创伤所引起。
特点是针刺样疼痛，痛处固定。
有的虽不呈针刺样痛，但多伴有唇舌紫黯，脉涩滞，身体局部可触到包块等。
在许多疾病中都可见到。

虫痛：主要是指肠道寄生虫所引起的腹痛。
多绕脐作痛，乍痛乍止。
主要见于肠道寄生虫病。

食痛：指由饮食或暴饮暴食引起的脘腹痛。
特点为按之痛剧，伴恶心呕吐。
嗳腐有败卵气，大便酸臭。
多见于急慢性胃肠炎及消化不良等。

饮痛：痰饮停滞而致气机不畅，发生疼痛。
痰饮影响胸胁气机升降，多表现为胸胁痛，伴有呼吸困难，气息短促；
痰饮上泛，可有头痛，伴恶心呕吐等。
多见于肋膜炎、支气管炎、胸膜炎、肺脓疡等。

虚痛：脏腑功能减退，气血亏损产生疼痛。
特点为绵绵不绝，阳虚伴畏寒肢冷，阴虚伴五心烦热，气虚伴体倦懒言，血虚伴心悸怔忡等。
多见于虚损病。

上述各型疼痛，临床上并非都是单独出现。
例如风、寒、湿、热之邪往往相兼侵犯人体，气郁胀痛与血瘀刺痛也常常相互夹杂出现，慢性病的疼痛又多是在阴阳气血虚损情况下产生的。
所以在辨证时，务必分清主次，才能为治疗用药提供依据。

【治“十”条】
祛风止痛：治外风常用的药物有羌活、独活、桂枝、防风、威灵仙、秦艽、白芷等。
羌活、独活是治疗风湿相搏、肢体疼痛的要药，前者适用于上半身痛证，后者适用于下半身痛证。
桂枝为风药中和剂，有宣通经络、上达肩臂的作用。
防风乃风药中之润剂，治风通用。
威灵仙善走，可治顽痹窜痛及内脏痛，唯性极快利，体弱者当与补益药相伍。
秦艽为散药中之补剂，诸痛通用，尤善于通络止痛。
白芷对风寒客于阳明经的头痛、齿痛、眉棱骨痛有良效。

对于肝风内动或风痰流窜所致的疼痛，可用平肝息风和化痰解痉药。
常用的有天麻、钩藤、石决明、僵蚕、全蝎、蜈蚣、地龙等。
天麻、钩藤均有息风止痛作用，但天麻又能化痰，故多用于风动痰扰的头痛。
石决明对于肝阳上亢的头晕头痛最为适宜。
僵蚕擅治风痰或风热上扰之头痛、肢痛。
全蝎则能引各种风药直达病所。
蜈蚣多用于风寒湿痹的肌肉疼痛。
地龙性善走窜，长于通络治痹，为白虎历节风必用之品，又能解除高血压所致的头胀痛。

温经止痛：驱外寒的药物如川乌、草乌、麻黄、细辛等，祛里寒的药物如附子、肉桂、干姜、吴茱萸、荜茇、良姜、小茴香等。
川、草乌多用于风寒湿痹作痛。
麻黄既可用于暴寒犯表的身痛，又有入骨搜寒止痛之功。
细辛适用于寒客足少阴经之头痛、齿痛、腰背冰冷疼痛等证。
附子为温里散寒止痛的主药。
肉桂对少腹冷痛、寒痹腰痛、虚寒闭经有效。
干姜善于温中，适用于中寒胃痛。
吴茱萸善除胃寒肝滞的胃脘痛、疝痛、厥阴头痛等。
荜茇的特长是治疗风寒内积引起的腹痛吐泻及鼻渊头痛。
良姜为治脘腹冷痛的常用药。
小茴香主治寒疝腹痛、睾丸偏坠等痛证。

祛湿止痛：常用药如苍术、防己、五加皮、木瓜、薏苡仁、木通、金钱草等。
苍术辛烈温燥，治湿痹痿证见长。
防己性专走下，多用于下肢关节肿痛、湿脚气等。
五加皮辛苦温，是治疗风湿痹痛的名品。
木瓜酸温，利湿舒筋是其特长，为治疗腓肠肌痉挛(转筋)及寒湿所致的肌肉酸痛的要药，还可用于肝区隐痛。
薏苡仁甘淡寒，也具有利湿舒筋作用，但偏于治疗湿热所致的筋脉拘挛。
木通苦寒性滑利，善利关节，不仅可以治疗湿热下注的关节肿痛，还可以用于淋痛。
金钱草为通淋止痛剂，还可用于毒蛇咬伤及跌打损伤所致的肿痛。

解热止痛：常用药物如金银花、连翘、蒲公英、地丁、山豆根、败酱草、草河车、夏枯草、板蓝根、苦参等。
金银花外治一切痈疮，内解诸般热毒，为解热止痛要药，其藤为忍冬藤，对风湿郁而化热侵犯关节引起的红肿热痛疗效甚好。
连翘、蒲公英、地丁善治各种疮毒痈疖。
山豆根为治咽喉肿痛要药。
败酱草多用于肺痈、肠痈引起的胸腹疼痛。
夏枯草有清肝散郁的特长，故凡肝经郁火所致的头痛、耳痛、瘰疬结痛均可选用。
板蓝根是清热凉血解毒的佳品，适用于瘟毒上攻头目的疼痛。
苦参用于热痢疼痛。

理气止痛：常用药如木香、香附、乌药、柴胡、青皮、陈皮、降香、沉香、荔枝核、橘核仁、金铃子等。
木香理气宽中，偏于行肠胃气滞，为治脘腹胀痛的主药。
香附擅治诸郁，善于疏肝行气定痛，是治疗胃痛、胁痛、痛经的妙品。
乌药行气止痛，擅治小腹攻痛与食积痛。
柴胡是治肝郁胁痛的主药。
青皮疏肝理气，陈皮健脾理气，分别用于中下和中上二焦的气滞疼痛。
沉香对中气失和的心腹痛有良效。
降香治气滞血瘀的心痛、胁痛和创伤性胸胁痛有良效。
荔枝核与橘核仁功效相似，前者多用于睾丸坠痛，后者善治乳核结痛。
金铃子用治肝气、肝火内郁引起之少腹胀痛、疝痛及胁痛之自觉痛处内热者。

活血止痛：常用药物如当归、川芎、赤芍、延胡索、丹参、益母草、三七、乳香、没药、五灵脂、桃仁、红花、三棱、莪术等。
当归常用于调经止痛及跌打损伤的瘀血肿痛。
川芎用于风郁气滞血闭之痛最宜。
丹参、赤芍化瘀止痛。
桃仁用于局部或偏于下部的瘀血疼痛。
红花则治全身各处散在性瘀血疼痛。
乳香活血舒筋力强，没药破瘀消积力胜，多用于痈疽肿痛、跌打瘀痛、积块痛、闭经腹痛等，二药合用对心前区压榨样或刀割样痛尤为适宜。
三棱破血，长于软坚散结，消除瘀积坚块。
莪术破气，善于行气破血、散瘀消积。
延胡索活血行气，可理一身上下各种疼痛。
益母草为经产良药，无论胎前产后，凡瘀血所致的疼痛皆可选用。
五灵脂通利血脉，可治心腹胁肋诸痛及关节肿痛。
三七活血止痛，对心绞痛有良好疗效。

驱虫止痛：常用药如使君子、槟榔、榧子、雷丸等。
使君子善驱蛔虫。
槟榔能驱杀肠道寄生虫，尤以治绦虫、姜片虫疗效较好。
榧子善杀蛔虫、钩虫。
雷丸能在肠道内破坏虫体，用治绦虫较好。

消食止痛：常用药如山楂、麦芽、莱菔子、鸡内金等。
山楂长于消油腻肉积，还可用于产后瘀血腹痛。
麦芽以消米面食积为长，还能治疗乳汁郁积的乳房胀痛。
莱菔子善消食下气，是治疗食积腹胀痛的良药。
鸡内金消积作用较强，是治疗疳积的佳品。

蠲饮止痛：药如白附子、白芥子、葶苈子等。
白附子以治风痰客于阳明经的头面部疼痛较好。
白芥子治悬饮胁痛及流注阴疽。
葶苈子治水气上迫壅塞于肺而致的胸胁痛。

补虚止痛：阳虚宜温阳止痛，常用药如淫羊藿、巴戟天、杜仲、狗脊、川断、骨碎补等。
淫羊藿对寒湿痹痛、四肢麻木或筋骨拘挛等有效。
巴戟天适用于阳虚下肢湿痹痛。
杜仲是治肾虚腰痛的要药。
狗脊补肝肾强腰膝与杜仲相似，而祛风湿是其特长。
川断、骨碎补续伤强肾，善治腰痛伤痛。

阴虚者宜育阴止痛，常用药如鳖甲、桑寄生、女贞子等。
鳖甲有软坚散结止痛作用，常用治肝脾肿痛。
桑寄生适用于肝肾不足的风湿腰痛。
女贞子对阴虚阳亢的头晕痛有效。

气虚宜补气止痛，常用药如黄芪、党参、白术、甘草等。
黄芪能治肌肉疼痛、肩臂麻木，并可治慢性溃疡疼痛。
党参是肠胃气虚腹部隐痛的主药。
白术为补脾第一妙品，脾虚失运的腹痛、湿渍肌肉的身痛，均属常用。
甘草能缓急止痛。

血虚宜补血止痛，常用药如鸡血藤、牛膝、白芍等。
鸡血藤常用于血虚瘀滞的痛经、风湿痹痛及麻木不仁等。
牛膝治腰膝痿痹、血淋、月经痛。
白芍对肝阴失养的胁痛、肝阳上亢的头痛、湿热痢疾的腹痛、手足拘急的挛痛均有明显的疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

葛琳仪：多元思辨 善用清和
【学术思想】
三位合一，多元思辨
谨守病机，正本清源
用药简练，衷中参西
【临证经验】
治咳喘顽疾，善以清法
治脾胃病证，巧用柔法
治癌病顽疾，致以中和
治未病，以膏方调体

时间：2017-03-20　来源：中国中医药报 作者：黄平 夏瑢 魏佳平
葛琳仪，主任中医师、省级名中医、国务院特殊津贴专家、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
曾任浙江省中医院院长、浙江中医学院（现浙江中医药大学）院长、浙江省中医药学会副会长。
葛琳仪1962年毕业于上海中医学院，为新中国第一批中医院校学生，先后获名医程门雪、王文东、乔仰先等教诲与真传。
毕业后至浙江省中医院中医内科工作，初期师从浙江省名医吴士元，后又师从现代著名中医临床学家杨继荪，作为杨氏内科流派的主要传承人，继承、发扬了杨氏内科“谨严求实、术精德高”的流派特色。
葛琳仪学有渊源、博采众长，临证55年，形成了葛氏“三位合一、多元思辨”“以补为守、善用清和”以及“用药简练、衷中参西”等独特的学术思想和临证特色。

2007年2月，浙江省政府批准成立了全国首家省级“名中医研究院”，时任中共浙江省委书记习近平亲笔发信祝贺。
葛琳仪出任浙江省名中医研究院院长至今，成为浙江省名中医团队的领军人物。

葛琳仪治学严谨，博采众长，临证55年，学验俱丰，以擅治肺系、脾胃、内分泌及老年病、疑难病而著称。
她医德高尚，与时俱进，桃李满天下，是继已故国医大师何任之后的浙江省名中医团队的领军人物。
笔者侍学于侧，谨守师训，深得教诲，感悟良多。

【学术思想】
三位合一，多元思辨
临证中，葛琳仪倡导辨体、辨病、辨证之“三位”为一体的多元思辨模式。
首先，强调辨病与辨证相结合的诊治思路，提倡以中为主，衷中参西。
即根据患者症、征特点，结合现代医学检测手段，明确疾病的中西医诊断，此谓辨病，旨在掌握该病演变全过程的中西医特征和规律；
同时，在审病的基础上实施中医传统辨证，把握患者该阶段病理变化的本质。
指出病证相关的辨证思维方式，固然是中医学分析疾病、提高临床疗效的关键，但尚要参以辨体论治的思维方式。
其次，强调体质是中医“证”形成的内在因素，辨明患者的病理体质类型，有助于把握机体对致病因子的易感性、对疾病的易罹性以及病势演变规律，尤其在辨治伏发、缓发、继发、复发等病型的未病先防、既病防变以及养生保健中，辨体论治具有十分重要的思辨优势。
如慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿临床缓解期，中医属“咳嗽”“喘病”“肺胀”等病证范畴。
葛琳仪认为，其病虽有宿疾，但刻下症、证不显，宜从辨体结合辨病进行思辨，指出该类病人以阴虚或气阴两虚之病理体质为多见，宜调体固本为要，治如冬令膏方的调治。

这种三位合一的多元思辨模式，通过对体质的类型归属、病的个性判断以及证的共性综合，达到探明个体与疾病、阶段病证的辩证关系，发挥中医多元思辨及其互补优势，为治则治法的确立、遣方选药的精准奠定了基础，完善了中医辨证论治的内涵，强化了中医学治病求本、因人制宜的整体辨证观。

谨守病机，正本清源
面对现代疾病谱的变更、病证的古今迥异，葛琳仪常藉《素问·至真要大论》中“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之”来强调谨守病机的重要性，指出临证中无论与病机相应之症的有、无，均应探求、辨别，更当责究邪正之气的盛衰，以准确把握病机的归属。
她认为在现代医学快速发展的今日，求治于中医者，往往为西医不效的慢性病、老年病及疑难杂病，多属中医复杂多变的内伤病范畴，从中医病因病机学角度审视，以因病（邪、实）致虚（正、本）、因虚致实之本虚标实、虚实错杂的病理状态为多见，应以正本清源为要，主张标本兼治、攻补活用的治疗原则，强调治标不离本、治本兼以治标，灵活应用攻、补二法。

对于以虚实错杂之病机特点的慢性病、老年病，葛琳仪认为脏腑精气亏虚为病之本，湿、痰、瘀、毒诸病理产物郁滞为病之标，治疗上多以补（脾肾）法为守，兼以清（邪热）、和（气机）、消（郁滞）等法开郁逐邪。
又如，葛琳仪辨治咳喘顽疾，指出本虚标实是其基本病机，肺（咳）脾（痰）肾（喘）虚为其本，痰（饮）、热、瘀为其标，故当标本兼治，攻以清肺、补以健脾固肾，创立了贯穿“清法”治疗咳喘顽疾的四部分治法，屡获佳效。
由此可见，保阴精、护阳气以固本，逐郁滞客邪以安正，这种正本清源的治则理念，为中医学进一步提高辨治疑难顽疾的优势提供了立法依据。

用药简练，衷中参西
葛琳仪临证中以用药简练、轻重有度、衷中参西为特点，力求法捷效速，其遣方选药主要体现在辨证用药、辨病用药和经验用药三个方面。
葛琳仪常以汉代名医郭玉“医者意也”之言，强调临证时要具儒家参悟之性、灵活化裁之技。
她认为辨证立法、方证相对、据方遣药固然为中医经典的辨证论治手段，但由于现代医学对疾病的早期认识和干预治疗，常常呈现有病无症的临床特点。
随着中草药药理的研究深入，如黄连治痢、青蒿截疟的辨病用药优势越来越凸显，此外，历代名医传承而来的经验用药也是有效的手段之一。
故葛琳仪博采众长，临证遣方用药融辨证、辨病及经验用药于一体，旨在提高中医诊治的有效性及重复性。
如治疗特禀质哮病，在采用分期、分型的中医辨证论治的同时，常配以蝉衣、地龙、徐长卿等，既取其祛风、解痉之传统功效，又发挥现代药理研究的抗过敏作用。

葛琳仪深谙医典，熟知药性，临证中善用药对，取其相须相使之功，以求效捷。
如茺蔚子配生槐米，能清肝明目、凉血止血，治眩晕、头痛；
枸杞子配玉竹，能养阴润燥生津，治妇人脏躁、虚劳等；
玄参配藏青果，能清热利咽，治咽炎、喉痹等；
款冬花、紫菀配野百合，能润肺下气，治久咳不已或痰中带血者等。

【临证经验】
治咳喘顽疾，善以清法
葛琳仪以善治咳喘顽疾等肺系疾病而著名。
她认为咳喘顽疾乃因病因多端、病机多变而迁延难治，酿成宿疾。
因病延日久，正气复损，故本虚标实、虚实错杂是其基本病机，肺（咳）脾（痰）肾（喘）虚为其本，痰、热、瘀为其标。
据其病程演变特点，咳喘宿疾卒发，多属实中夹虚之病理，以标实（热郁、痰壅、血瘀）为主；
宿疾伏而未发，多呈虚中夹实之病理，以肺肾亏虚（阴虚、气阴两虚、阴阳两虚）为主。

临证时，首辨痰、声、便之变，是辨标之要，通过观察痰之色、质、量，咳声之高、低、浊，以及大便艰行与否，判断标之寒热及痰瘀之状。
次辨脏腑之盛衰，以定本之虚实之性。
她指出咳喘顽疾伏而未发之际，应责于脾肾两虚、肾虚摄纳无权为最，治在脾肾；
当宿疾为外邪触发，是肺气壅实、郁而化热为先，急治在肺。
故应以正本清源、补虚泻实为治疗原则，补虚以补肾元虚为主，泻实即泻肺热（兼痰、瘀）之实为先。

葛琳仪强调，咳喘顽疾不惟正气衰疲，更兼有热、痰、瘀稽留，若惟扶正，有虚虚实实之虞。
强调标本同治，攻补兼施。
治标之法以“清”为要，清法贯穿于治疗全程，立清宣、清降、清润、清补四部分治法。

清宣法：用于咳喘宿疾为外邪触发致肺气被遏、郁而化热之证，方用银翘散加味黄芩、野荞麦根、七叶一枝花等；
若痰热壅盛，方用鱼腥草、川朴花、苍术、猪苓、茯苓等；
若湿盛、苔白腻者，改川朴花为川朴，加草果。

清降法：用于咳喘复作，痰壅气滞、气逆于上之喘证，方选麻杏石甘汤合三子养亲汤，加味七叶一枝花、蒲公英、前胡、桔梗等；
兼哮证者，加徐长卿、地龙等。

清润法：用于咳喘之气阴两虚、余邪未清之证，方选生脉饮加味人参叶、山海螺等；
若干咳不止，加紫菀、款冬花、百合、蛤壳。

清补法：用于咳喘顽疾，伏而未发之际，治宜补肾固本为主，佐以清肺化瘀，方用六味地黄丸，加味云雾草、矮地茶、沙氏鹿茸草、丹参等。
偏肾阴虚者，重用生地、山萸肉；
偏肾阳虚者，重用仙茅、仙灵脾等。

此外，葛琳仪阐发《黄帝内经》中“四时五脏阴阳”理论于咳喘顽疾的防治中。
如阳陇“三伏”时节，重用仙茅、仙灵脾、制巴戟、补骨脂等温肾纳气之品，以“冬病夏治”；
阴陇“三九”时节，重用熟地、山萸肉、五味子等滋阴补肾之品，制成膏滋药以“冬令进补”；
平日常予参蛤验方，以人参、蛤蚧、七叶一枝花、川石斛、西洋参等焙干研粉，嘱患者早晚适量服用，使咳喘顽疾少发、甚或不发，临床收效显著。

治脾胃病证，巧用柔法
葛琳仪对脾胃病的诊治也颇具心得，认为脾胃位居中焦，一升一降，惟升降相因，斡旋有序，中焦气机才得以调畅，则脾运胃纳相助，向上转输水谷精微，向下通降食物残渣，荣养四肢肌骸。
若中焦气机升降失司，气行不通则滞，易发为胃脘痛等脾胃病证。
她指出脾胃病虽有饮食不节、情志失调、寒邪客胃、脾胃虚弱等多端病因，中焦气机升降失司是其基本病机特点，故常以疏理中焦气机、健脾和胃为大法。
因胃为阳土，喜润恶燥，其病易化燥伤阴，治疗时强调顾护胃气、保存胃阴为要。

《景岳全书·脾胃》言：“凡欲察病者，必须先察胃气；
凡欲治病者，必须常顾胃气。
胃气无损，诸可无虑。”她临证中十分注重舌诊的运用，从苔根的有无、舌苔的色质、润燥等，来掌握胃气的盛衰、胃中阴津的充盛与否，以此作为治则立法、遣方选药及判断病机预后的依据。
如舌苔润者，为津液上承、胃气未伤之象，疾病预后尚佳；
舌苔燥，甚或光剥苔者，为津亏液伤、胃气受损之兆，疾病预后不良。
故临证中葛琳仪善用甘寒、甘平柔润之品，主张用柔忌刚，善用花类药，忌辛窜、香燥、苦寒之品。
如治胃脘痛病证，常以芍药甘草汤加味玫瑰花、代代花、绿梅花、合欢花、旋覆花、川朴花、扁豆花等质轻甘平之剂，以轻拨气机取效。

治癌病顽疾，致以中和
葛琳仪对癌病的诊治也颇具特色。
癌病属中医癥积范畴，多因七情拂郁、饮食所伤、六淫邪毒等导致脏腑受损，以因虚得病、因虚致实为病理特点。
葛琳仪认为，近年来癌病的发病率不断增长，求治于中医者，多数是在西医手术、化放疗后的癌病顽疾患者，病机虚实错杂，复杂多变，其气滞、血瘀、痰湿、蕴毒等标实之证虽然显现，但正气内虚、脏腑精气累损是其病理基础。
临证中，在辨癌病的病位、病程的基础上，葛琳仪重视舌诊的运用，以舌苔之厚薄、色质、润燥来辨标实证的寒热、缓急，以苔之有无、舌质的色泽、润燥来判断本证的虚实、阴阳。
治疗时，指出标本同治、攻补兼施是治癌病顽疾的常用治则，而辨治的切入点则在脾、肝两脏。

《沈氏尊生·寒·积聚癥瘕痃痞》所言：“若积之既成，又当调营养卫，扶胃健脾，使元气旺而间进以去病之剂，从容调理，俾其自化。” 葛琳仪非常重视后天脾胃在中晚期癌病中的扶正作用，以健脾和胃为常法，以二陈汤、六君子汤为基本方。
若舌苔厚腻，兼或舌黯有瘀，或舌红苔黄等痰、瘀、毒等标实蕴盛者，重用化痰祛湿、理气活血、清热解毒之方药。
如诊治肺癌，证属痰浊蕴盛者，二陈汤合千金苇茎汤加减，以健脾燥湿、化痰散结；
证属瘀血内阻，六君子汤合桃红四物汤损益，以健脾益气、散瘀消结；
证属热毒内盛、气阴两虚者，六君子汤去半夏、改人参为沙参，合五味消毒饮出入，以益气阴、清热毒；
常加味白花蛇舌草、半枝莲、藤梨根、三叶青、猫爪草等以减毒增效。

因癌病顽疾多伴有情志郁结，木郁易于乘土，故葛琳仪在顾护脾胃的同时，常加入疏肝理气之品，如柴胡、佛手、合欢皮、郁金、广木香等。
对于癌病化放疗后因正气大伤、气虚无以摄津出现严重汗证，她在大补元气的同时，常嘱以五倍子碾粉，每晚外敷于脐部，内服兼以外治，临床收效显著。

治未病，以膏方调体
葛琳仪十分重视中医体质学说在养生保健中的运用，指出中医治未病思想的着眼点是基于对个体体质类型的精准辨识，通过调体养生、调体阻截病传等手段而达到未病先防、既病防变的目的。
冬令膏方的运用，则是葛琳仪赋予治未病的有效手段之一。

膏方自古以来以补为大法，古有“膏方者，盖煎熬药汁成脂溢而所以营养五脏六腑之枯燥虚弱者，故俗也称膏滋药”之说，但葛琳仪强调膏方的治则立法不应囿于补，应于补中寓调治，调补兼施。
她认为冬令进补者以中老年、慢性病居多，常见阴虚、阳虚、痰湿、气滞、瘀血等多种病理性体质，若一味地投补，则有虚虚实实之虞，强调膏方的作用应有补虚纠偏治病的双重功效，故立补虚、调治两大治则。
本着《内经》“春夏养阳，秋冬养阴”的养生原则，补虚法以补养肾中精气为要，指出肾中精气的盛衰直接影响机体新陈代谢等生理活动，于冬藏之时补肾填精，有利于阴精积蓄，阳气潜藏，达到强身健体之效。
施补的同时，葛琳仪常参以调气、活血等法。
调气法主要以顾护中焦脾胃气机的升降有序、斡旋有司为目的，使气血生化有源，又防膏类药滋腻碍胃。
因老年人多见瘀血病理体质，故常参以活血法，根据体质、证候特点，则有活血养血、活血化瘀、活血通络及活血散结等不同。

葛琳仪集医道、医技于一身，悬壶55载，探幽索微、奋进不已，为后学之楷模，虽已耄耋之年，却仍为中医事业尽心尽力。
葛琳仪名中医传承工作室整理、总结、节选了她的学术思想和临证经验，旨在于传承、弘扬中医学精华，供同道在临床诊疗中参考和运用。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：膝痹消汤
时间：2017-03-17　来源：中国中医药报 作者：马善治
郭剑华，重庆市中医骨科医院筋伤中心主任，主任中医师，成都中医药大学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室专家，中国针灸学会常务理事，重庆市针灸学会常务副会长，重庆市政协、科协委员，全国卫生系统先进工作者，获得全国“五一劳动奖章”，从事中医临床50余年，出版中医著作5本，完成市局级科研31项，对研究和治疗筋伤病有丰富的经验。

组成：川牛膝30克，独活20克，三棱20克，莪术20克，海桐皮30克，乳香20克，没药20克，土鳖虫15克，制川乌10克，威灵仙30克，红花15克，舒筋草30克。

功能：活血化瘀、通调气血、祛风除湿、消肿止痛。

主治：膝关节骨性关节炎。

用法：每日1剂，加水3000毫升先浸泡20分钟，然后煎20分钟，趁热熏洗并热敷患膝关节20分钟，早晚各熏洗、热敷1次，10剂为1疗程，疗程间隔2天。

方解：膝关节骨性关节炎属中医“骨痹”范畴。
人到中年，肝肾不足，气血失调，加之外伤、劳损或感受风寒湿邪，痰瘀内停，脉络不通，筋骨失养而发生膝关节疼痛、僵硬、活动受限等症状。
中药熏洗疗法是中医外治疗法之一，它通过药力和热力的有机结合，从皮到肉，从筋到骨，层层渗透。
方中川牛膝能强筋壮骨、逐瘀通经、通利关节、祛风利湿；
独活功善祛风湿、止痹通，为治风湿痹要药；
红花散瘀血；
土鳖虫搜风活络；
三棱、莪术活血化瘀、消肿止痛；
海桐皮、舒筋草、威灵仙能祛风湿、通经络；
乳香可消瘀血、通心窍、通经络、舒筋骨；
没药可通可散，能散瘀血、消宿血、通经脉、散血热、止疼痛；
制川乌可祛风除湿、温经止痛。
全方共奏活血化瘀、通畅气血、祛风除湿、消肿止痛之功。

加减运用：风寒偏重加防风20克、细辛15克；
偏气血虚加黄芪30克、当归20克；
肝肾不足偏肾阳虚加杜仲20克、淫羊藿20克、肉苁蓉20克；
偏阴虚加女贞子20克、菟丝子20克；
偏血瘀加桃仁20克、红花加重为20克；
痰湿偏重者加法半夏20克、地龙20克；
湿热偏重加土茯苓30克、薏苡仁30克、蜂房30克。

注意事项：患处皮肤溃烂者禁用，关节红肿发热者易将煎汤放置温凉后洗敷患膝，制川乌有毒，切勿进口。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

杜建：从痰瘀虚毒认识老年病病因病机
【老人多虚】
【老年人易受毒邪侵犯】
【老人多痰、多瘀】

时间：2017-03-17　来源：中国中医药报 作者：沈双宏
  　福建省第二人民医院杜建教授长期致力于中西医结合的临床、教学和科研工作，擅长肿瘤、老年性疾病及内科疑难病的治疗，诊疗思路敏捷准确，处方用药灵活机变。
现将其从痰瘀虚毒认识老年病病因病机的经验介绍如下。

老年人脏腑功能减退，正气虚损，代谢障碍，血运不畅，多痰多瘀，常常痰浊与瘀血相兼为患，甚至毒素堆积留置。
“痰、瘀、虚、毒”是老年人不可忽视的病理因素。
因此，老年人常以补虚（健脾、补肾、益气）、化痰祛瘀为主要治则。
上世纪80年代起，杜建总结老年人病机变化，将“痰、瘀、虚、毒”的基本思路应用于老年心脑血管病，并结合老年期生理病理的变化对上述几个病因病理特点的内涵加以引申拓展，形成了独具特色的老年病学观点。

【老人多虚】
老年人正气不足是“虚”的本质基础。
《素问·上古天真论》指出，人体的生长、发育、衰老与肾的关系极为密切，认为衰老与否、衰老速度、寿命的长短很大程度上取决于肾气的强弱。
肾中精气，主宰人生。
肾为先天之本，肾中精气是构成人体的基本物质，它与人体生命过程有着密切的关系。
《素问·上古天真论》云：“肾脏衰，形体皆极。”虞抟《医学正传》曰：“肾元盛则寿延，肾元衰则寿失。”
人的脏腑、经络是一个有机整体，肾与其他脏腑紧密联系，肾阳的温煦，肾阴之化生是各脏腑、经络生理功能与血液化生、循环，津液输布的重要保证。
人到老年，肾中精气渐衰，精不足则化气无源，无力温煦、激发、推动脏气；
精不化血或阴血不充，可致阴亏血少，诸脏、四肢、百骸失其濡养，使三焦气化不利，气机升降失常而致病，造成多脏器功能损害，气血阴阳亏损。
五脏之伤，穷必及肾，“肾经虚则乃至五脏六腑衰极”。
因此，肾衰是致病之本，是老年人多脏虚损的重要因素。

另外，老年人肾精逐渐衰竭，真气逐渐耗散，五脏日益虚弱，各种虚损性疾病蜂至，气机停滞，升降失司在所难免。
如若再受外邪侵袭、精神刺激、饮食不当、劳累过度等，则会使脏腑功能衰退加快，气血阴阳失调，从而发生因虚致实，虚实夹杂等一系列病理表现，导致脏腑组织器官功能活动异常，耗伤机体的正气，加速机体的老化。
临床上可见冠心病、高血压、高脂血症、老年性痴呆等疾病,都有肾虚的病证存在，肾阴阳的虚损或失调有时可使病情发生大的起伏,甚至酿成危重症情威胁生命。

【老年人易受毒邪侵犯】
“毒”的概念在温病学中运用极为广泛，近年来 “毒”的概念被引用到老年医学中，认为人体衰老与邪毒侵袭有直接关系。
早期中医“毒”的概念比较局限，随着实践的不断深入，“毒”的概念也在不断扩展。
从《黄帝内经》的“毒气”“热毒”“寒毒”“湿毒”“燥毒”，到后来的“邪毒”“毒邪”，以及按八纲命名的“阴毒”“阳毒”“表毒”“里毒”“寒毒”“热毒”“实毒”，按部位命名的“脏腑毒”“筋骨毒”“血脉毒”，按性质、特点命名的“疫毒”“病毒”“痰毒”“瘀毒”“浊毒”“疫疠毒”，到现在出现的“心毒”“肾毒”“肝毒”，以及解释化学物质、农药残留、食物水源污染的“环境毒”等。

人体的衰老、机能丧失是这些各种各样的邪毒侵袭五脏六腑、气血经脉所致。
毒邪致病，既包括外感六淫、秽浊之毒，也包括因脏腑功能和气血运行失常导致生理或病理产物不能及时排出，蓄积体内而化生的内生毒邪。
现代医学研究表明，随着衰老的进程，体内微循环失畅，机体细胞的内环境发生变化，氧自由基增多、钙粒子超载，肿瘤坏死因子、细胞表面黏附分子、兴奋性氨基酸等过度释放，蛋白质变性，发生胶原蛋白交联，不可降解，成为器官组织中影响功能活动的“坏分子”。
这些物质均可称为中医的“毒邪”。

【老人多痰、多瘀】
痰的形成与肺、脾、肾、肝等脏腑有着密切的关系。
肺主宣发肃降，通调水道；
脾胃主运化水湿，为后天之本；
肾主气化，为水脏，以蒸化水液；
肝主疏泄，宜升发条达。
老年人因脏腑亏虚，肺卫不固，易感外邪；
或久患肺疾，或吸烟成瘾，肺气亏虚，宣降失常，则津停为痰；
脾胃受纳五谷杂粮、寒热五味，易受损伤，以致水湿不运，聚为痰湿。
“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，即是此义。
肾气亏虚，气化无力，水液不得正常蒸化，亦生痰饮；
生活琐杂，忧思悲恐，情绪郁结，疏泄失职，则津液蕴为痰湿。
《医贯·痰论》云：“肾虚不能制水，则水不归源，如水逆行，洪水泛滥而为痰，是无火者也……阴虚火动，则水沸腾……水随波涌而为痰，是有火者也。”当然，痰饮亦随气机的升降运行流注全身，并非仅此主要脏器，故有“百病多由痰作祟”之说。

瘀血的形成与心、肝、脾及肺等密切相关。
这是因为心主血脉；
肺主宗气而朝百脉；
脾主统血，运化水谷以生气血；
肝主疏泄而藏血。
心气虚或肺气虚，无力助血运行则血行不畅，血瘀脉中；
脾虚不能统血，肝虚不能藏血则血溢脉外，亦生瘀血。
肝气郁结则气滞血瘀；
寒客血脉则血凝不畅；
热入营血，迫血妄行，或血热搏结，均可形成瘀血。
老年患者，或年迈体虚，不耐劳作，损伤正气；
或性喜安逸，气血流动缓慢；
或忧思恼怒，情绪郁结；
或久病入络，形成瘀血者为多。
由瘀致衰，因衰致瘀。
引起瘀血内阻的原因很多，老年人形成瘀血内阻的主要原因有气虚血瘀、气滞血瘀、肾虚血瘀。
正如王清任所说：“元气既虚，必不能达于血管，血管无气，必停留而瘀。”瘀血产生之后，使气血运行更加受阻，一方面脏腑得不到正常濡养，出现脏腑虚衰，精气神亏耗，气化功能一旦受损，脏腑的生理功能更无法正常发挥；
另一方面代谢产物不能排泄，堆积体内，毒害机体，从而加重气血失衡，形成恶性循环，最后脏腑功能衰老直至死亡。

痰、瘀在老年性疾病的发生发展过程中存在相兼为患的病理关系。
痰、瘀均为疾病发生过程中脏腑失调的病理产物。
痰饮积久，阻碍气机升降，气血运行不畅，则成瘀血；
瘀积日久，津液不行，聚而为痰。
唐容川《血证论》曰：“须知痰水之壅，由于瘀血使然，但去瘀血，则痰水自消。”老年人由于其生理、生活及慢性发病、多病关联的特性，常常形成多痰、多瘀、痰瘀互结的病理过程。
痰瘀日久，则痰瘀互结，使疾病缠绵顽固，治疗难以取效。
现代医学已证实老年人多高脂血症、高黏血症，也与此相互印证。

精血亏虚，髓海渐空，瘀血阻滞；
或为痰浊阻络，痰瘀互阻。
因虚致瘀，或因郁致瘀，或因内、外邪毒阻闭致瘀，瘀积之证，老年人特多，且极难化解，如高血压、动脉粥样硬化、冠心病、老年性痴呆等，都有明显的瘀积征兆。

可见，老年病的总病机为虚、痰、瘀、毒互为因果，属于本虚标实证。
临床辨证论治一般分为虚实二大类，虚为肝肾阴虚、脾肾不足、髓海不足；
实为痰浊阻闭、瘀血内阻、毒损脑络。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

曹恩泽：辨治慢性肾衰经验
【对病因病机的认识】
【立“清降补益通络”法】
【慢性肾衰可从脾论治】
【辨治当注重用药轻灵】
【虫类药物在辨治中的应用】
人物链接：

时间：2017-03-16　来源：中国中医药报 作者：陈小飞
安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）主任医师曹恩泽从事中医内科临床工作50多年，尤其对中西医结合辨治肾脏疾病有丰富的治疗经验，形成了自己的专业特色，临床疗效显著，具有较大的社会影响力。
现将其辨治慢性肾衰的学术经验介绍如下。

【对病因病机的认识】
曹恩泽在长期诊治肾病的临床实践中，认识到虽然各种慢性肾脏疾病有病因、病程和发病阶段的不同，但其基本病机主要是本虚标实证，待发展至慢性肾衰阶段，其基本病机则转化为脾肾亏虚为本，浊毒瘀血蕴结弥漫三焦为标，尤其是浊毒弥漫三焦为其病机之关键。

《内经》言：“邪之所凑，其气必虚。”本病的病因是正气本虚，易感外邪而诱发加重；
本病特点是病程长，易反复，预后差；
正虚邪实是其基本病机共识。
《伤寒论·平脉法》记载的“关则不得小便，格则吐逆”，与慢性肾衰症状相似，其病机是虚实夹杂，阴阳升降失常。

曹恩泽提出慢性肾衰病程长，病因病机繁杂多变，病机重点随病程进展的不同阶段而有所变化，要仔细区分各阶段正虚和邪实所占比例的差异，如在慢性肾衰早中期阶段，则以脾肾气虚为主，后期则偏于阴虚和阳虚。
但脾肾亏虚为本及浊毒瘀血蕴结为标的基本病机不会轻易变化，临证之时要紧抓，而其病机之关键当为浊毒弥漫三焦，可依据三焦辨证理论结合慢性肾衰具体病程演变，探求其证治规律。

【立“清降补益通络”法】
曹恩泽认为肾病发展至慢性肾衰阶段，其本虚以脾肾亏虚为主，标实以湿浊、热毒、瘀血为主，其中瘀血阻络贯穿慢性肾脏病始终。
因此，曹恩泽提出在临证中要注重“审证求机，知常达变，复合立法”原则，抓住慢性肾衰“虚、湿（水湿、湿热）浊、瘀”的病机立论，创立“清降补益通络法”作为辨治慢性肾衰的基本法则。

因在慢性肾衰早期，本虚以脾肾气虚为主。
《傅青主女科·妊娠》言：“脾非先天之气不能化，肾非后天之气不能生。”此时肾气已损，脏腑失其温煦滋养，则必损及脾、肺而致脾气虚和肺气虚；
肺外合皮毛，肺气虚则机体卫外功能下降，易感外邪而加重病情。
故立“补益”法为治本之法，其中又以补益脾肺之气为先，取补后天养先天之意。

同时曹恩泽认识到在肾衰病程中，肾气亏虚致开阖失司，湿浊溺毒内留弥漫三焦，立“降浊”法为慢性肾衰治标之法。
“清法”主要是以祛邪为主，包括解毒清热、祛湿化浊等治标之法。
慢性肾衰由于肾病及脾，升清降浊的功能失常，脾胃易受损，故用药要顾护脾胃，曹恩泽用药多选清轻之味，以清灵透达，轻取病所为佳，不喜用温燥厚味滞重之品，故“清法”又含用药轻灵之义。
其立“清法”与“补益”“降浊”法相合，而成“清补”和“清降”法。
慢性肾衰早期，立“清补”法治本为主，“清降”法治标为辅；
在慢性肾衰发展至中后期，应以祛邪为主要治则，立“清降”治标法为主，“清补”治本法为辅，祛除体内湿浊溺毒之邪，从而缓解肾衰病程。
“清降”为法，以达降浊而不伤正之用；
“清补”立法，达扶正而不助邪之功。

“久病入络”“久病必瘀”，曹恩泽认为“瘀血阻络”贯穿慢性肾脏病始终，立“化瘀通络”法贯穿肾病治疗之始终。

综上，曹恩泽将诸法概括为“清降补益通络法”作为治疗慢性肾衰的基本治疗法则。

【慢性肾衰可从脾论治】
曹恩泽认为肾脏病虽病本在肾，但与脾胃密切相关。
“百病皆由脾胃衰而生也”，同时药物的作用也依赖于脾胃的敷布与转输。
益气补肾养阴之品大多滋腻助湿，脾胃之气不旺，则虚不受补，徒增其害，所以通过调理脾胃，可使“胃气壮，五脏六腑皆壮也”，从而达到防治肾病的目的，故肾病辨治应注重培补脾胃。
在慢性肾衰病程中因肾气亏虚失其开阖之功，致溺毒内留壅于中焦而伤及脾胃，脾虚不能运化又致湿浊毒邪蕴结弥漫三焦更伤及肾气，终至脾肾俱虚，故曹恩泽提出慢性肾衰可从脾辨治的观点。
相应治法包括健脾益肾法、健脾渗湿法、辛开苦降法、清热祛湿法和解毒泄浊法等。

曹恩泽认为慢性肾病迁延不愈或妄用温燥或久服激素致湿热内蕴，损及阴精，易出现脾阴虚之证。
吴澄在《不居集》中指出：“平补脾阴则可补其虚而不燥液伤阴，除其湿而不滋腻恋邪，行其滞而不泥膈碍运。”故按照“理脾阴”学说指导常选用补而不燥、滋而不腻、行而不滞的平补之品，如山药、茯苓、扁豆、薏苡仁、太子参、炒白术、石斛等。
同时慢性肾衰多脾虚挟湿，脾性喜升恶湿，当要燥湿健脾，辛开苦降和芳香化浊法是常用治法。
同时脾阴不足，甘能补之；
脾恶湿浊，淡能渗之。
甘淡合用，健脾渗湿亦是其辨治肾病的常用治法，喜选用苍术、炒白术、姜半夏、白豆蔻、砂仁、茯苓和薏苡仁等药。

【辨治当注重用药轻灵】
叶天士主张“时方轻灵”，提倡用药轻清，处方多见轻、清、灵、巧，圆机活法，疗效显著，后世新安医家多加以发展。

曹恩泽认为处方用药“轻可去实”，提倡慢性肾病辨治当注重用药轻灵。
慢性肾衰的病机要点是以脾肾亏虚为本，湿热、水湿、浊毒、瘀血等病邪稽留体内为标，涉及心、肺、胃、肝等脏腑，故而变证丛生。
脾虚则不能运化水湿，肾虚则失开阖，不能分清泌浊，故而湿浊壅塞三焦，湿性重浊，阻塞气机，郁而化热。
胃为水谷之海，脾为湿土之脏，故湿热多以脾胃为病变中心。
正如章虚谷所言：“湿土之气同类相召，故湿热之邪始虽外受，终归脾胃。”曹恩泽认为慢性肾衰由于肾病及脾，致使脾肾虚衰，用药轻灵则能顾护脾胃。
对于湿热，若施以如黄连、山栀等苦寒重剂，则苦寒太过易伐伤胃之气阴，导致阴伤加重，患者不能耐受。
此时要注意顾护脾胃，轻药味淡，重投不猛，使脾胃充分吸收，充分发挥其疗效，少用或不用重浊厚味、刚劲强烈之属，防止药物伐阳伤阴，故用药应轻灵透达，中病即止。
常用连翘、淡竹叶、白茅根、玉米须等。
同时对于祛除水湿、浊毒、瘀血诸标邪也要讲求用药轻灵的原则。
水湿应以淡渗利湿为主，不可过用攻逐利水，如大戟、芫花等；
浊毒应以降浊解毒为主，不可一味苦寒清利太过，伤及正气；
活血化瘀药物的使用量要少，忌滥用攻伐破血之剂，否则易耗伤气血而致正气亏虚，对疾病的康复不利。

慢性肾衰病机以虚为本，补法是常用治法，但此时脾肾俱虚，已失其运化固摄之功，过补则易伤阴动血，阻滞气机，导致肾衰加重，故也应强调用药轻灵，治疗应以平补为宜，忌温补，勿使中焦壅滞。
平补以健脾益肾为主，或益气健脾，或滋补肾阴。
益气健脾常用生黄芪、白术、太子参、山药、薏苡仁、茯苓等。
重用生黄芪以补气，黄芪性甘微温，善入脾胃，既可益气固表，又能升阳举陷，且生品性淡，可益气生津，且无化湿生热、灼伤血络之虞。
滋补肾阴常用生地黄、枸杞子、旱莲草、山萸肉等。
因大温大热之品易伤阴动血，故温补肾阳要慎用附子、肉桂之品，临证多选狗脊、菟丝子、仙灵脾、杜仲、益智仁等平补肾阳之品。

【虫类药物在辨治中的应用】
曹恩泽在慢性肾衰的辨治中喜用虫类药物。
叶天士倡“久病入络”理论，其在《临证指南医案》中提出：“初为气结在经，久则血伤入络，辄仗蠕动之物，松透病根。” 亦指出：“气血暗消，但久必入血……缓法以追拔疏其络。”
曹恩泽指出瘀血阻滞肾络是慢性肾衰基本病机之一，贯穿病程始终。
因“久病必瘀”“久病入络”，故化瘀通络治法当贯穿治疗始终。
叶天士谓：“久则邪正混处其间，草木不能见效，当以虫蚁疏逐。”曹恩泽在临证中喜用虫类药物，常选用地龙、全蝎、僵蚕、蝉蜕、水蛭等。
全蝎，性味咸辛、平，他认为其性善走窜，既平息肝风，又搜风通络，直达病所，可为治疗慢性肾病之基本药物。
地龙，味咸、性寒，《本草纲目》记载其功效为“咸主下走，利小便，故主治大腹”，具有较好的利尿功效。
僵蚕，性味辛咸、平，《本草求真》有“僵蚕，祛风散寒，燥湿化痰，温行血脉之品”的记载。

曹恩泽还指出慢性肾衰其瘀血阻络成因多与寒热错杂、升降失宜有关，故选方用药要寒热并用，升降相伍。
地龙性寒，其性下走，具利尿之功；
而僵蚕为“温行血脉之品”。
僵蚕与地龙相配，正合寒热并用、升降相伍之义，常配对应用。
蝉蜕，味甘、咸，性凉，祛风之效显，因“风性开泄”，故可消减蛋白尿和血尿，亦为肾病之常用。
水蛭，味咸、苦、平，其行血之功尤胜，而糖尿病肾病肾络瘀阻证候更加严重，故多在糖尿病肾病及所致的慢性肾衰辨治中选用水蛭。

曹恩泽提出虫类药物多性味辛、咸，辛能散、能行，可行气活血；
咸入肾，可引诸药直通肾络，故虫类药物可达化瘀通络、护肾之功。
在其药物配对中，曹恩泽认为慢性肾衰为肾病之终末期，非一药所能建功，故习以全蝎、地龙、僵蚕和蝉蜕等同时配对使用，可根据患者瘀血证候之轻重，辨证适量加减。

人物链接：
曹恩泽，安徽省歙县人，出身于新安医学世家，安徽中医药大学第一附属医院（安徽省中医院）主任医师，教授，硕士研究生导师和师承博士研究生导师，安徽省中医肾病学科重要创始人，第三、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
其主持的《肾康冲剂治疗慢性肾小球肾炎的临床与实验研究》获2005年安徽省科技奖三等奖；
主编并出版了《中国现代百名中医临床家丛书—曹恩泽》和《曹恩泽内科临证精华》等专著。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：舒筋酒
时间：2017-03-10　来源：中国中医药报 作者：郭亮
郭剑华，重庆市中医骨科医院筋伤中心主任，主任中医师，成都中医药大学博士生导师，享受国务院政府特殊津贴专家，第三、四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室专家，中国针灸学会常务理事，重庆市针灸学会常务副会长，重庆市政协、科协委员，全国卫生系统先进工作者，获得全国“五一劳动奖章”，从事中医临床50余年，出版中医著作5本，完成市局级科研31项，对研究和治疗筋伤病有丰富的经验。

组成：三七10克，生明乳香6克，生明没药6克，生大黄6克，降香10克，红花6克，冰片1克。

功效：活血化瘀、消肿止痛。

主治：急性软组织扭挫伤，患处疼痛、肿胀、功能受限等，证属气滞血瘀或瘀血阻络。

用法：上述诸药共研细末，用60°白酒500毫升浸泡半月后滤渣取酒备用，外用取药酒2~3毫升均匀涂抹患处，每日3~4次。

方解：急性软组织扭挫伤，是由于外力撞击、跌仆闪挫、扭转牵拉、金创挤压、强力负重、过度活动等原因造成局部软组织的扭伤或挫伤，临床主要以伤处疼痛、肿胀、功能受限等为主要表现。
《素问·阴阳应象大论》曰：“气伤痛，形伤肿，气无形，血有形，气为血帅，血随气行，气先伤及于血，或血先伤及于气；
先痛而后肿为气伤形，先肿而后痛为形伤气，气血两伤，多肿痛并见。”条文足以解释急性软组织损伤的病机为气滞血瘀。

本方是郭剑华临床常用治疗筋伤疾病的酒剂之一。
方中三七为君，甘温微苦，入血分，善止血又化瘀生新，具有止血不留瘀之特点，且消肿散瘀止痛。
生明乳香、生明没药为臣，功在活血止痛。
乳香辛香走窜，活血消肿、伸筋利痹；
没药味苦性平，与乳香相须为用则入血分而散瘀止痛，协同君药增强化瘀消肿之功。
张锡纯曾说：“乳香、没药最宜生用，若炒用则流通之力顿减。”故在此均用生品。
降香辛温，散瘀止痛；
生大黄苦寒，祛瘀止痛，又能防止诸药辛热之性；
红花色红入血分，味辛行散瘀血，共为佐药，辅佐君臣增强活血散瘀之功。
冰片芳香走窜，且辛而微寒，能清热消肿，散瘀滞热毒，为使药。
《别录》云：“酒，味苦甘辛，大热，有毒，主行药势，杀百邪恶毒气。”酒作为一种良好的半极性有机溶剂，中药的各种有效成分都易溶于其中，药借酒力、酒助药势而充分发挥其效力，提高疗效。
诸药合用共奏化瘀生新、消肿止痛之功。

注意事项：该方仅供外用，切忌内服。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

杨春波：辨痰论治
【痰的产生】
【痰的概念】
【痰的诊断标准】
【痰的鉴别】
【痰的分类】
【痰的辨证分型】
【痰的治疗】

时间：2017-03-08　来源：中国中医药报 作者：骆云丰
第二批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建中医药大学附属第二人民医院杨春波教授临床经验丰富，笔者有幸跟师学习，现将其对“痰”的认识介绍如下。

“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”出自清·李用粹《证治汇补·痰症》，指出脾系痰证的发病、病机及治疗的根本。
这一命题的提出，实际是《内经》对脾胃病理，尤其是脾运化水湿功能异常的高度概括。
据此，杨春波于上世纪80年代提出“痰皆有形” 及“大脾胃”概念的理论。

【痰的产生】
《素问·经脉别论》说：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”《灵枢·营卫生会》说：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气。”《内经》中的这两段论述从生理方面论述了水谷的输布路径，这条通路在生理情况下输布水谷精微，而在病理情况下亦可成为输布痰饮的通路。
该段经文是“脾为生痰之源”理论的源头。
《素问·六经正纪大论》中有“太阴所致，为积饮痞隔”的论述。
中医学认为，脾主运化水谷水湿，若脾气虚衰，或脾胃升降功能失常，运化功能减弱，水谷精微与水液不能得以正常运化，则聚而为痰。
诚如张景岳说：“脾家痰证属虚者，为土衰不能运水所致；
属实者，为湿滞太过，或饮食太过使然。”
【痰的概念】
中医有“百病多由痰作祟”的说法，说明了痰的多变性。
如元代王圭论“痰形”曰：“一切男女大小，素禀痰疾，其候往往不同，其状各各奇异，头面四肢、胸背、腹胁、内外，为病百般，皆痰形不一所致。”明代龚廷贤在《寿世保元》云：“痰者，病名也。
有流于经络皮肤者，有郁于脏腑支节者，游溢遍身，无所不至。
痰气既盛，客必胜主；
或夺于脾之大络。
壅气则倏然仆地，此痰厥也。
升于肺者，则喘急咳嗽。
迷于心者，则怔忡恍惚。
走于肝，则眩晕不仁，胁肋胀满。
关于肾，则咯而多痰唾。
流于中脘，则吐泻而作寒热。
注于胸，则咽膈不利，眉棱骨痛。
入于肠，漉漉有声。
散于胸背，则揪触一点疼痛。
或塞于手足，或背痹一边，散则有声，聚则不利，一身上下，变化百病。”这些都说明了痰的多变性，正因为其多变，故而很难给痰下定义。

杨春波认为痰是一种粘状的病理产物，为有形的致病因子。
其主要由脾的运化不足或失调、受阻所导致，即“脾为生痰之源”。
痰在临床的表现，有显痰和隐痰之分，显痰可见、可闻、可觉、可触；
隐痰则随处流注、凝聚，可出现于临床各科、各系统的病证。

【痰的诊断标准】
杨春波早年即应用主次症的方法，定义痰的诊断标准。

主症：①分泌物呈黏状；
②痰鸣音；
③肿块质软、可移动，局部无热、不红；
④舌体胖大，舌苔厚腻（浊）后润滑；
⑤肥胖。

次症：①鼾声、嗜睡或困盹；
②皮肤、头发油垢明显，喉中似有物梗塞，吞时不利，时消时现；
③厌油腻、厚味食品。

判断：凡具备以上主症①~④之一者即可成立；
主症⑤兼有次症一条者方可成立；
次症具有两条以上者，亦可成立。

【痰的鉴别】
痰与湿、水、饮均为津液、气血生化或输布失常的病理产物，虽然常相兼为患，但病的状态和治疗方法不同，所以要进行鉴别。
湿：质稀、量少，可随处流注，临床表现以分泌物清稀、肢体关节重着或重痛、苔腻，无聚结为特点。
水：质稀、量多，常踞留于皮肤、胸腹等空隙处，以浮肿、积水为特点。
饮：质偏黏，量稍多，可停着于胸腹和四肢，临床常表现为胸、脘胀满或痛，咳唾、转侧增剧，四肢着痛等。

【痰的分类】
从痰的类型而言，中医学把痰分为“有形之痰”和“无形之痰”，认为有形之痰可见、可闻、可触及，无形之痰则随处流注。
杨春波则认为，痰为阴邪，阴成形，阴成病邪，必为有形，故而痰应该是有形的，这样也才好与湿、水、饮相别，至于其所谓 “有形”与“无形”之分只是受视觉的限制而言。
随着医学发展，尤其是现代诊疗设备的运用，一些古人看不见的，现在都可以借助设备看见了，故而提出痰应分为“显痰”与“隐痰”。

但从性质而言，痰本性虽为阴邪，但临床中却因为痰性黏滞易化热，故而临床中痰的性质常有寒热之别，把痰分为寒痰和热痰两大类比较符合临床，并且对寒痰、热痰的诊断做了具体明晰的描述。

寒痰：分泌物色白（或夹灰黑点），质黏偏稀，或呈泡沫样，量较多，易排出，痰鸣音清；
肿块较硬而充实，可压痛；
喜温，口淡，喜热食，纳少，畏冷，小便色清，舌淡或淡红、舌体胖，苔白腻或白滑，脉缓或细或沉滑。

热痰：分泌物色黄（或白），质粘而稠，量较多，不易排出，痰鸣音浊；
肿块较软，欠充实、有压痛，喜凉，口苦而干，喜饮冷，纳呆，小便黄或欠清，大便偏干或秘结，舌红，苔黄腻或黄浊，脉弦滑或数。

【痰的辨证分型】
对于痰的分类，因为角度方法不同而异。
如从所夹邪气上分为风痰、寒痰、热痰、火痰、燥痰、气痰、食痰、痰瘀等。
如从部位上分胃痰、上膈痰等。
另外，清代何梦瑶还有痰在身、痰在皮毛、痰在头、痰在额、痰在目、痰在耳轮、痰在鼻、痰在口、痰在面、痰在颈项、痰在四肢、痰在心胸、痰在脊、痰在两胁、痰在腰肾、痰在二便等分类。
杨春波则认为，分类过细纷繁杂乱反而不宜临床掌握推广。
他认为痰属实候，但痰的生成有不同原因，所有又有虚、实兼见之证，必须依据痰的常见证型进行确定。

实痰：①痰浊壅肺：胸闷、咳嗽喘促，喉中痰鸣，痰多或白或黄，或稀或稠，苔腻，脉滑。
②痰阻中焦：胃脘堵闷，嘈杂不饥，泛吐痰涎，头目眩晕，肢体沉重，或腹泻便夹黏液或白冻，肠鸣，苔腻，脉濡滑。
③痰郁（瘀）互结：心悸失眠，易怒善惊，或胸痛脘闷，喜太息，或精神失常；
或突然昏仆，呕吐痰涎；
或进食发噎；
或咽喉不利，似有物梗塞，吐之不出，咽之不下；
或发瘿瘤瘰疬；
舌红或瘀暗、苔厚腻或黄或白，脉弦滑。
④风痰闭阻：口眼歪斜，半身不遂，肢体麻木或突然昏仆，不省人事，喉中痰鸣，苔厚腻，脉弦滑。

虚痰：①肺虚痰恋：咳喘日久，动则益甚，痰稀或黏，或自汗畏寒，易于感冒，或潮热盗汗、颧红，舌淡红或红，苔薄白或少，脉细滑无力或细。
②脾虚痰盛：纳呆恶心，泛吐痰浊，神疲乏力，面色萎黄或虚浮，腹胀便溏挟冻，舌淡红或淡、苔腻，脉细缓无力。
③肾虚痰泛：久病痰喘气促，呼多吸少，动则更甚，痰多而稀薄，头晕耳鸣，畏冷喜温，腰膝酸软，或跗肿，或晨泻，或夜尿频多，舌淡苔白或腻，脉沉细无力。

【痰的治疗】
对于痰的治疗，历代医家经验丰富。
清代林佩琴所著《类证治裁》中对痰病证治有系统阐述。
根据风痰、寒痰、湿痰、燥痰、火痰、食痰、老痰、顽痰等不同性质治疗；
根据痰在脾、痰在肺、痰在心、痰在肾、痰留胁下、痰滞经络、痰入四肢等不同位置治疗；
根据痰滞气逆、痰迷心窍等不同演变治疗。
而杨春波推崇丹溪翁，认为从脾胃生理，痰的来源角度看，应该从脾胃治痰。
《丹溪心法》认为：“实脾土，燥脾湿，是治痰之本法也。”故而处方用药，多以燥湿健脾为主，推崇二陈汤，用作基本方，临床加减变化。


《名医名方》：皮疾蠲
时间：2017-03-08　来源：中国中医药报 作者：李永勤 殷世鹏 李琼
周信有，男，汉族，1921年生，山东牟平人，甘肃中医药大学教授，中华中医药学会终身理事，第一批、第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，首届甘肃省名中医。
2010年入选全国名老中医药传承工作建设项目专家，2015年荣获甘肃中医药大学“特殊贡献奖”。
从事中医医、教、研事业80余年，先后出版了《内经类要》《内经精义》《周信有临床经验辑要》等著作。

组成：白鲜皮20克，地肤子9克，苦参20克，板蓝根20克，土茯苓20克，浮萍9克，蝉衣9克，赤芍20克，丹参20克，紫草20克，防风9克，白蒺藜20克，何首乌20克。

功效：疏风祛湿、清热解毒、凉血和营。

主治：临床常见的湿疹、荨麻疹、风疹、脓疱疮、带状疱疹等以瘙痒症状为主的皮肤病。

用法：水煎服，日1剂，分早、晚2次温服。

方解：方中以防风、浮萍、蝉衣疏风止痒。
经验证明，浮萍、蝉衣有抗过敏的作用，临床多用于治疗荨麻疹和各种皮肤瘙痒。
以白鲜皮、地肤子、苦参清热利湿，此三味药相伍，以治疗各种皮疹瘙痒见长。
以板蓝根、土茯苓清热解毒；
赤芍、丹参、紫草凉血和血。
何首乌有补血益精之功，临床常用于治疗瘰疬痰核及各种皮肤病等，尤为适宜老年性皮肤瘙痒。
本方用白蒺藜是取其清风热抗过敏之作用，以治疗皮疹瘙痒。

临证加减：若热毒壅盛，皮肤呈潮红、灼热、化脓，加金银花20克，连翘20克；
皮疹瘙痒难忍，加蛇床子20克，全蝎6克。

周信有认为本病的发生，总的来讲，多系素体血热，湿热内蕴，风邪外侵，风、湿、热三邪搏于肌肤，以至血行不畅，营卫失和而发生。
故对本病的治疗，一般是以疏风祛湿、清热解毒、凉血和营为大法。
具体病因病机分析如下：
1.《诸病源候论》卷三十七谓：“风瘙痒者，是体虚受风，风入腠理，与血相搏，而俱往来于皮肤之间，邪气微不能冲击为痛，故但瘙痒也。”瘙痒的致病因素主要是风邪侵表，与血气相搏。
风邪善行而数变，故其痒常流窜不定，遍发全身，迅发速消。
现代医学认为本病的发病机制主要是变态反应所致。

2.引起瘙痒的致病因素还可因湿胜所致。
故其痒多见于人体下部的皮肤病，其皮疹损害常伴糜烂、溃疡、脓水淋漓，如湿疹。

3.血分有热，营卫失和亦是引起皮疹、瘙痒的主要病因。
皮肤疮疡症见痛痒，其病因病机亦多属心火盛、血分有热，热郁肌肤、营血之中，热甚则痛，热微则痒。
皮肤病热盛作痒，则皮损多见色红、灼热、化脓、痒痛相兼，入晚或得热尤甚。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

刘启廷：清胃化瘀汤治疗慢性胃炎
典型医案

时间：2017-03-06　来源：中国中医药报 作者：刘荔
方药组成 蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，紫苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克。

组方依据 该方所治胃炎，包括各类胃炎及十二指肠球炎，诊断以胃脘疼痛、吐酸、嗳气三大症状为要点。
该病因长期寒湿侵胃，郁久化热，湿热阻络，气血瘀滞，气虚津亏所致。
治宜清热散瘀，理气和胃，制酸止疼。
药用蒲公英清热解毒，化瘀解痉，蒲公英素有“疔疮圣药”之誉，有抑菌和杀伤幽门螺杆菌的作用，且能生肌活血，故对溃疡的修复、炎症的消退及清除幽门螺杆菌等起重要作用。
川芎素称“血中之气药”，集活血行气为一身，功在活血行气、化瘀生新，药理研究表明，川芎能改变胃黏膜的血液循环，促进胃黏膜的修复及炎症消退。
党参益气健脾，生精和胃，有研究表明，党参能加强胃黏膜的防御能力，通过扶助正气，达到祛邪的目的。
胃炎的发生，以饮食所伤、肝郁气滞最为常见，故合用紫苏梗、厚朴理气宽中，健脾化痰，燥湿和胃，如《药品化义》所谓：“苏梗，能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。
其性微温，比枳壳尤缓。
病之虚者，宽胸利膈，疏气而不迅下。”对肝郁脘痞尤宜选用。
黄连、吴茱萸又名左金丸，出自《丹溪心法》，具有清泻肝火、降逆止呕之功效，是治疗肝火犯胃、肝胃不和证的常用方，组方重用黄连苦以清心、寒以泻火，佐予吴茱萸辛以散郁，郁散则火随之得泄，既能降逆止呕，制酸止痛，又能制约黄连之过于寒凉，二味配合，一清一温，苦降辛开，以收相反相成之效。
川楝子、玄胡索为金铃子散，川楝子善走气分，能疏肝气，泄肝火，清热行气，泄气分之热而止痛；
玄胡索辛温活血，行血中气滞，气中血滞，二味相配，一泄气分之热，一行血分之滞，使肝火得清，气机通畅，则诸痛自愈，因川楝子苦寒有小毒，故用量要轻。
诸药合用，共奏清胃化瘀、行气止痛之功效。

功效主治 清胃化瘀，行气止痛。
用于各类慢性胃炎引起的胃脘疼痛、嘈杂吞酸、腹胀嗳气。

加减应用 上腹部冷痛者，加高良姜以温胃散寒，消食止痛；
痛甚、泛吐清水者，加干姜、艾叶以温中散寒止痛；
胸胁窜痛者，加片姜黄、枳壳以行气通络，宽中止痛；
口干喝水多者，加石斛、玄参以益胃生津，滋阴清热；
大便干结者，加大黄、槟榔以消积降气，清热通便；
大便黏黑者，加三七参、白及以散瘀止血，生肌定痛；
有溃疡者，加乳香、没药、白芨以活血行气，消肿生肌。

典型医案
张某某，男，60岁，2012年7月31日初诊。

主诉 右上腹痛撑胀作痛半年多，同时伴有嘈杂泛酸、脘痞纳呆、溲黄便干，在当地医院确诊慢性胃炎，服用西药病情不见减轻，体重下降5公斤，精神不振。
舌质红，苔少，脉稍弦紧。
腹部触诊右上腹部有压痛。
电子胃镜检查见胃窦、胃体部充血水肿，有散在小糜烂出血点，提示浅表糜烂性胃炎。
腹部超声肝胆胰脾未见异常改变。
依据舌脉症候，此辨证为肝郁脾虚，湿热内阻，气滞血瘀，络脉受损。
治宜清胃化瘀，疏肝行气，消肿散结，和胃止痛。
方用清胃化瘀汤化裁。

处方 蒲公英30克，川芎15克，党参15克，黄连10克，吴茱萸6克，厚朴15克，苏梗15克，川楝子6克，玄胡索30克，白及15克，大黄5克。
取药10剂，水煎2次，取汁混合，分2次早、晚空腹服。
同时嘱其按时进餐、以七分饱为宜，清淡饮食，禁烟酒，少生气。
嘱饮食调理。
三月后随访病情未再反复。

按 清胃化瘀汤是刘启廷教授创建早、使用频率高的有效方剂，在一方治一病的基础上，临床加减应用数十年，收集有效病例数千份，效果显著。
该方组方严谨，遣药精炼，主方通用，收效速捷。
在临证时，辨证应用治疗各型胃炎，无不效如桴鼓。
如瘦人阴虚伤津，口干口渴，胃镜检查多提示萎缩性胃炎，可在基础方中加石斛、玉竹以益胃生津，滋阴清热；
如胖人，多见湿热或痰湿阻胃，胃镜检查提示糜烂性胃炎或有溃疡，可加半夏、陈皮、白及、海螵蛸等以燥湿化痰，敛疮生肌；
如性情急躁、嗜酒的病人，多伴见食道烧灼痛，胃镜检查提示胆汁反流性胃炎，可在基础方中加半夏、降香、陈皮、生姜等以降逆和胃。
在服药方法上，选用适时的服药方法，使药物直达病所，否则，增加了胃肠负担而起不到应有的疗效。
此方宜晨起和睡前空腹服用，使药液直接作用于病变部位，以长时间的发挥药理效应及保持有效的药物浓度。
刘启廷教授还告诫患者，凡饮食不节、饥饱失常，或冷热不适，或醇甘厚味，或情绪不稳、肝火犯胃，均可加重病情，故在服药的同时，主张三分治疗、七分调养，以精神调节、合理膳食、药物治疗三方面配合，以获最佳疗效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

陈国权：立足脏腑传变治已病
【责之脾，治之肝】
【责之胃，治之肝肾】
【责之胆，治之脾】
【责之心，治之肝脾】

时间：2017-03-06　来源：中国中医药报 作者：王仁礼
《金匮要略》言：“问曰：上工治未病，何也？师曰：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾旺不受邪，即勿补之；
中工不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。”“脏腑传变”见于《内经·玉机真藏论》：“五藏受气于其所生，传之于其所胜，气舍于其所生，死于其所不胜……五藏相通，移皆有次。”说明脏腑之间相互关联、相互制约，某一脏腑病变可影响到其相关脏腑，并相互传变。
湖北中医药大学陈国权教授从五行生克角度研究脏腑相关及辨证治疗近40年，诊治颇丰。
笔者有幸跟师学习，受益匪浅。
现将其运用脏腑相关理论治验列举数则, 以飨读者。

【责之脾，治之肝】
田某，女，27岁，2014年8月31日初诊。

患者手足冰凉20余年。
20余年前即手足冰凉，两太阳穴附近疼痛10余年。
冬季夜间出汗。
口干，大便或稀或黏腻，脉细，舌红，苔剥脱，中根白厚。
证属肝肾脾虚兼湿，治宜养肝补脾祛湿，方投当归四逆汤、吴茱萸汤、一贯煎加味：当归10克，炒白芍15克，桂枝10克，细辛6克，大枣20克，炙甘草8克，通草6克，吴茱萸6克，党参15克，生姜20克，生地15克，川楝子8克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子15克，制香附10克，白茅根15克，炒谷、麦芽各15克，7剂。

二诊：手足冰凉明显减轻，口干亦减，大便调，但动则汗出，脉细，舌红，苔白，局部剥脱。
守上方麦冬加至20克，加黄芪20克，五味子10克，7剂。

按：脾主肌肉，脾阳虚弱无以温分肉，则手足冰凉；
脾虚水湿不化，驻留中焦，波及下焦，则便稀、质黏，苔中根白厚，苔剥脱示胃气受损。
脾土久虚，肝木乘之，再者传其所克之脏（肾)，日久而致肝肾阴虚。
真阴虚损无以上养头目，则两太阳穴附近痛。
脉细、舌红亦示阴虚。
方投当归四逆汤通阳理血，吴茱萸汤暖肝和胃（脾），一贯煎养肝肾之阴，以“阴中求阳”。
制香附理气止痛，《本草纲目》云其可止心腹、肢体、头目、齿、耳、诸痛。
白茅根生津止渴，亦能利小便以实大便。
二诊见卫表不固之证，加黄芪、五味子益气固表，敛阴止汗。
手足冰凉责之脾，其治偏重于肝，盖治“克我”之脏也。

【责之胃，治之肝肾】
苏某，男，41岁，2014年9月20日初诊。

患者食入则吐7年。
7年前即进食则欲吐，食难下咽。
有时胃疼，经西药控制尚可，但停药则发。
睡眠、二便皆可。
脉微数，舌红，苔白。
证属肝肾阴虚，肺胃气逆。
治宜养阴调肝，和胃宣肺。
方投一贯煎、半夏厚朴汤合旋覆代赭汤加味：生地15克，当归10克，北沙参10克，麦冬10克，川楝子8克，枸杞子15克，法半夏22克，川朴10克，苏叶6克，茯苓15克，生姜40克，旋覆花20克（布包），代赭石20克，党参6克，炙甘草10克，大枣20克，槟榔10克，玄胡10克，炒谷、麦芽各15克，丹参15克，全瓜蒌15克，郁金10克，桃仁10克，10剂。

二诊：药至第4剂时，食入则吐明显减轻，偶尔夜间胃疼，自觉咽中有痰，余如上述。
脉舌同前。
守上方加高良姜10克，10剂。

按：胃阴不足，受纳失权，胃气逆升于上，故见食则欲吐难咽，胃气不降而逆滞则胃疼。
用一贯煎养肝肾之阴，调畅肝气，以防胃病反侮之，补肾以防胃病克之。
半夏厚朴汤、旋覆代赭汤理肺胃之气，开结降逆，佐槟榔、玄胡等以助理气活血、散结止痛之力。
脾气足得升，胃阴足得降，则中焦斡旋之机复常。

二诊胃疼发于夜间，乃寒邪作怪，故加高良姜行气散寒、温胃止痛。
生痰之源运化不及，累及贮痰之器之通调，见咽中有痰，守原方寓培土生金，肺脾同调之意。

【责之胆，治之脾】
夏某，男，15岁，2014年10月12日初诊。

患者口干苦月余。
月余前即口干苦，晨起为剧，近几日晨起觉鼻中干燥伴流清涕，至中午后流涕稍减，晚上流脓涕。
右侧上方牙龈压痛，纳可，大便稀，日2～3行，饮凉水更甚，小便可，脉弦数，舌红，苔少。
证属肝胆湿热，阴虚气滞，治宜清泻肝胆湿热，养阴健脾。
方投龙胆泻肝汤、一贯煎加味：龙胆草10克，栀子10克，黄芩10克，柴胡10克，生地30克，车前子10克，泽泻20克，木通10克，甘草8克，当归20克，川楝子8克，北沙参10克，麦冬10克，枸杞子15克，天花粉20克，白术10克，茯苓15克，7剂。

二诊：口干苦、流涕皆减，右侧上方牙龈压痛消失，大便或稀，余可。
脉沉弦微数，舌红，苔少。
守上方加白茅根20克，玄参10克。

按：《伤寒论》有“阳明病，口苦”等论述，只是本案责之胆而已。
月余前时值金秋开学之际，患者忧思郁虑携夏末热气郁结于胆木之腑，湿热郁滞肝胆则口苦，疏泄紊乱，热邪炽胃而牙龈压痛。
胆木最易传病于脾土，输运太过，故而腹泻，饮凉水加剧了脾胃之湿，湿盛则濡泻，故甚。
胆热侮肺，则鼻干流涕。
脉弦数、舌红、苔少示湿热蕴胆，肝木阴虚。
方投龙胆泻肝汤以泻肝胆湿热，一贯煎滋养肝肾之阴，攻补兼施。
加白术、茯苓健脾祛湿，既可防肝胆之病传脾，又可培土生金益肺。
二诊脉沉示病有累母（肾）之势，佐玄参养肾阴，又可滋水涵木。
添白茅根清热养阴，又利小便以助实大便。

【责之心，治之肝脾】
张某，男，36岁，2014年11月1日初诊。

患者心悸半年余。
半年余前即夜晚醒来心悸，伴梦多，晨起精神欠佳。
胃脘压痛，咽干，大便稀，日2～3行，夜尿2次，脉弦略沉，舌红，苔薄，中根略厚。
证属肝肾不足，脾虚有湿。
治宜滋补肝肾，调养心脾。
方投一贯煎、五苓散加味：生地15克，当归10克，北沙参10克，麦冬10克，川楝子8克，枸杞子15克，泽泻24克，桂枝4克，茯苓10克，炒白术10克，猪苓10克，薏苡仁20克，煅龙骨、牡蛎各20克，丹参15克，炒枣仁15克，柏子仁8克，炙远志8克，制香附15克，郁金10克，炒谷、麦芽各15克，乌药6克，14剂。

二诊：心悸频率、程度皆减，睡眠佳，胃脘较舒适，仍咽干。
自述阳痿半年，足后跟痛。
大便日1～2行，夜尿1次。
脉弦，舌红，苔白。
守上方加巴戟天20克，淫羊藿15克，柴胡6克，7剂。

按：心悸、多梦病位在心，然其脉弦、舌红示肝阴虚气滞，乃子（心）病累母（肝）之象；
胃脘压痛，大便稀，苔中根略厚示脾虚有湿，即母（心）病及子（脾）而然。
心火不能下济肾水，日久致肾阳不足，肾气不固，膀胱失约而夜尿多。
二诊诉阳痿、足跟痛，亦示气阴两虚。
首选一贯煎滋补肝肾，调畅气机，使木能生火，水能涵木，进而心肾相交，又加疏肝养血之药使补而不滞。
次选五苓散健脾利水实其大便，且可令母实有助于心病的减轻或痊愈。

“五邪中人，各有法度”，疾病发展亦皆有规律。
脏腑之间关系密切。
根据脏腑传变，不仅治已病之脏腑，而且治其相关脏腑，五脏兼调，整体通调，疾患终愈矣。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：二子散
时间：2017-03-03　来源：中国中医药报 作者：时乐 高军
孙浩，男，1928年生，江苏省仪征市中医院主任中医师，南京中医药大学特聘博士生导师，江苏省“国医名师”，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，享受国务院政府特殊津贴，江苏省非物质文化遗产——仪征市“臣”字门中医儿科第五代继承人。
早年跟随其父孙谨臣学医，后又跟随当代中医儿科泰斗江育仁教授左右，临证擅治儿科内科杂症。
从事中医临床、科研、教学、管理60余年，出版著作2部，发表论文150余篇。

组成及用法：五味子、五倍子各等分，共研细末备用。
每晚于临睡前取10克，加温开水调拌，捏成圆形药饼，紧贴脐窝，上覆洁净保鲜膜一块（较药饼稍大），外用纱布绷带裹腹，以免药饼滑脱。
次日清晨待小儿起身后去绷带及药饼，当晚再如法，连敷3次为1疗程。

功用：敛肺止汗。

主治：小儿汗证（多汗）。

方解：孙浩指出，小儿肌肤常表现为柔软湿润，身有微汗，称“养身汗”。
本散所治之汗，系指自汗、盗汗与多汗。
多汗指小儿寐时出汗，汗出如珠，以头面、颈项、胸背为多，临床无明显气虚、阴虚之象，与盗汗、自汗不同，与“养身汗”亦异。

本散中五倍子味酸、咸，性寒，入肺、肾、大肠经。
《本草纲目》云：“其味酸寒，能敛肺止血，化痰止咳收汗；
其气寒，能散热毒疮肿；
其性收，能除泻痢湿烂。”五味子味酸，性温，入肺、肾经。
《医宗必读》谓：“其滋肾经不足之水，强阴涩精，除热解渴，收肺气耗散之金，疗咳定喘，敛汗固肠。”二药均入肺、肾二经，其味皆酸。
《伤寒论注》云：“肺欲收，急食酸以收之，以酸补之。”故孙浩将二者用于肺虚出汗极为有效。
用五倍子止汗，见于《本草求真》。
该书谓：“常出自汗，睡中出为盗汗，用五倍子研末，津调填脐中，缚定，一夜即止也。”今将二药合用乃受朱丹溪“黄昏嗽方”（五倍子、五味子二药组成，功擅收肺保肾）之启发，认为二药合用有金水相生、母子同补之义，其功效倍于单味药。
药性寒温相济，其性和平，对皮肤无刺激、过敏等反应。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

刘启廷：益气活血通络汤治疗中风后遗症
时间：2017-03-03　来源：中国中医药报 作者：刘荔
  【病案】
王某某，男，46岁。
2011年3月12日初诊。

3个月前突然头痛眩晕、言语障碍、左侧肢体软瘫、神志恍惚，血压190/128毫米汞柱，急诊入院，经颅脑CT检查，提示脑出血，出血量约30毫升，经住院多方治疗2月余，病情稳定，头痛消失，血压维持在140/80毫米汞柱左右，肢体活动较前好转，但仍屈伸不利，酸软无力，左上肢不能持物，言语吐字不清，舌根发硬，头晕，健忘，表情淡漠，情绪不稳，时而烦躁不安，时而沉默不语，食欲尚好，大便稍干，二日一行。
刻诊见患者形体虚胖，面红，精神不振，神志清，吐字含糊，应答切题，左手松软，不能持物，左下肢软瘫不能站立，左侧肢体肌肉消瘦，舌质暗红，苔白，脉涩。
时测血压140/82毫米汞柱。
依据舌脉症候，辨证为气虚血瘀，络脉不通，筋骨失养。
治宜益气活血，化瘀通络。
方用自拟益气活血通络汤化裁。

处方 黄芪100克，当归30克，白芍30克，川芎15克，炒桃仁30克，红花15克，广地龙15克，全蝎15克，天麻15克，桂枝15克，石菖蒲15克，郁金15克，制首乌30克，甘草10克。
每日1剂，水煎二次，取汁混合，分4次温服。
嘱家属配合病人做康复训练，多与之交流，每天给患者30分钟的读书看报时间，每天晚上睡觉前用中药渣煮水泡脚用。

上方连服14剂，精神面貌较前改善，言语略有好转，情绪稳定，手能持物但不稳，仍觉偏侧肢体无力。
又予上方20剂，服用方法同前，一月后来诊，肢体功能明显好转，但不能持重物和完成精细动作，饮食、二便能自理，情绪稳定，因家庭经济状况差，按上方研末配成散剂，每日2次，每次20克，沸水冲泡饮服。
嘱其配合饮食、运动、心理调养，1年后来诊，病人病情稳定，言语清晰，能从事一般家务，除左手活动欠灵活外，余皆如常人。

按 中风病，现代医学称之为脑卒中，包括脑出血、脑栓塞、脑梗塞等疾病，具有起病急、变化快的特点，好发于中老年人。
中风后遗症，是指中风病急性发作期经过治疗后，病情稳定，但遗留下肢体偏废、失语、口眼歪斜、手足麻木、精神呆滞等一系列功能障碍性症状。

根据中医理论，血属阴，血的运行有赖于气的推动，气为血帅，气行则血行，气滞则血瘀，故方中应用大剂量黄芪以补气养血，行气活血，收气行瘀散之功；
配以当归、川芎、白芍补血养血，活血行气；
炒桃仁、红花活血化瘀，祛瘀止痛；
广地龙、全蝎、天麻清热止痉，搜风通络；
制何首乌补益精血、强壮筋骨；
桂枝温阳化气，通络散痹；
石菖蒲、郁金开窍益智，祛浊解郁；
甘草解毒和药。
诸药互相配合，可使气旺血行，瘀祛络通，诸症自可渐愈。

益气活血通络汤是以王清任《医林改错》中补阳还五汤为主化裁而成，补阳还五汤是一剂补气活血通络的有效方剂，主治气虚血瘀之中风病。
在该方的基础上添加息风止痉、温经通络之品，意在有利于患者肢体、语言的早日康复。
本方久服缓治，则疗效显著。
气虚明显者，可加人参补气固脱；
口眼歪斜甚者，加白附子、防风以祛风止痉；
大便干结者，加火麻仁、大黄以润肠通便。

中风后遗症的调护和预防非常重要，因患者患病后易表现出易怒、易悲、焦虑、抑郁、拒绝用药、拒绝功能锻炼甚至产生轻生之念想，对疾病的康复极为不利。
因此需加强心理护理，既可提高治疗效果，又可减少复中的发生。
要耐心倾听患者的倾诉，对患者的心情表示理解和安慰，对患者进行启发、诱导、劝说、解释，开导，以减轻心理压力，暗示患者能够康复，鼓励患者树立战胜疾病的勇气和信心。
另外，适当的运动，可以促进血液循环，有利于疾病的康复。
对肢体功能障碍者，应做好家庭护理，鼓励患者多运动，从日常生活、闲暇活动中有针对性地选取一些作业活动，对患者进行训练，提高患者身体的综合协调能力和精细动作能力，使患者掌握进食、穿衣、如厕等日常生活动作，最大限度地恢复肢体功能，减少致残率，有效地缩短康复期。
对语言障碍的患者，应尽早诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，由简到繁，坚持不懈。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：二石补血汤
时间：2017-03-01　来源：中国中医药报 作者：苏琦 李军
何复东，男，汉族，新疆维吾尔自治区昌吉州中医医院主任医师，从事中医诊疗工作50余载。
被评为第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
2013年初，他带领的工作室确定为“自治州首批高层次人才工作室”，同年又被确定为“全国名老中医药专家传承工作室”，系昌吉州首个获此殊荣的名老中医。
他擅长治疗各科疑难杂证，对心脑系病、肺病、脾胃病、经络肢体病等的研究尤为突出，形成了自成一体的学术思想。

组成：黄芪50克，当归10克，代赭石30克（先煎），磁石30克（先煎），何首乌15克，阿胶15克（烊化），龙眼肉30克。

功能：益气补血。

主治：缺铁性贫血，证属气血亏虚者。
症见：头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘急，妇女月经不调甚则崩漏，闭经，面色不华，舌质淡，脉弦细或细涩。

用法：上药加水500毫升，煎取200毫升，再加水400毫升，煎取200毫升，共取400毫升，混匀分2次早晚温服，日服1剂，15天为1个疗程。

方解：本证多由劳倦内伤，血虚气弱所致，治疗以益气补血为主。
血虚气弱，头目失养，故头晕目眩，肢体麻木，筋脉拘急；
脉弦细或细涩，是气虚血瘀之象。
方中重用黄芪大补肺脾之气，以滋生化之源；
当归味厚，为阴中之阴，故能养血；
有形之血不能速生，无形之气应当急固，有形之血生于无形之气，重用黄芪在于补气生血，故黄芪用量倍于当归(黄芪与当归用量比为5：1)。
《灵枢·决气》曰：“中焦受气取汁，变化而赤是为血。”故方中以当归、龙眼肉甘温补血养心；
制首乌功能为补肝肾、益精血、乌须发、强筋骨。
阿胶补血，滋阴润燥。
血虚气弱，阴不维阳，阳气浮越，故见肌热面赤、烦渴引饮。
《本草经疏》言：“代赭石，其主五脏血脉中热，血痹、血瘀、贼风及女子赤沃漏下、带下百病，皆肝、心二经血热所致，甘寒能凉血，故主如上诸证也。”据现代药理学研究表明，磁石可使动物血液中血红蛋白水平、红细胞和白细胞数增加；
何首乌可使骨髓造血干细胞明显增加，并使骨髓红系祖细胞值明显升高。

加减运用：若妇女经期，或产后感冒发热头痛者，加葱白、豆豉、生姜、大枣以疏风解表；
若疮疡久溃不愈，气血两虚而又余毒未尽者，可加金银花、甘草以清热解毒；
若血虚气弱出血不止者，可加煅龙骨、阿胶、山茱萸以固涩止血。

注意事项：阴虚内热证禁用。
服药期间要加强营养，定期复查血常规。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

裴永清：肺热咳喘方学用体会
【典型案例】

时间：2017-02-27　来源：中国中医药报 作者：代晓红
裴永清，北京中医药大学教授、研究生导师、主任医师、京城名医。
余有幸跟师学习，侍诊左右，师常言中医必“勤求古训、博采众方，师其法不泥方”，且以其数十年临证经验肺热咳喘方示教，使吾深受启发。
今以医案阐述之，虽不能尽言师之全意，愿能助同道晓其理。

【典型案例】
高某，女，59岁。
2016年10月25日初诊。

主诉 反复咳喘2年加重1月。
该患者2年来反复咳喘，每于气候变化则病情复发加重，近1月因进食海鲜，复感寒后病情复发加重，咳喘，时喉中有喘鸣声，咽痒，咳吐黄白相间痰，夜喘甚，动则气喘加重。
曾于中国医科大学诊断为支气管哮喘，现口服甲氧那明胶囊，吸沙美特罗替卡松粉吸入剂（舒利迭）50微克/250微克，日1次，但仍频发不解，今求中医治疗。
家族母亲有咳喘病史。

刻诊 咳喘、咳吐黄白痰，咽痒、呼吸气粗、喘促不宁、喉中喘鸣、夜喘鸣甚，时不能平卧，伴胸闷气短，动则更甚，睡眠欠安，纳谷欠馨，大便略干结，小便黄。
形体肥胖，舌质红，苔中根黄微腻。
脉沉弦而滑。

辨证 素体肥胖、痰湿偏盛，饮食不节、损伤脾胃，复感外邪，从其类化、入里化热，致痰热壅肺，肺失宣降而咳喘。

治则 清热化痰、肃肺平喘。

方药 肺热咳喘方。
鱼腥草30克，芦根30克，桃仁10克，生薏苡仁30克，冬瓜仁30克，桑白皮10克，黄芩10克，瓜蒌皮20克，桑叶10克，杏仁10克，桔梗10克，僵蚕10克，地龙15克，蝉蜕15克，当归20克，熟地20克。
7剂，水煎服，日3次，口服；
忌辛辣醇酒、肥甘厚味，调情志、避风寒。

2016年11月1日二诊 服药后效极佳，当日即停吸舒利迭，以及口服西药，咳喘明显减轻，自诉活动略气短，原方改黄芩12克，杏仁15克，再进10剂。

2016年11月10日三诊 告之已无咳喘发作，原方继服5剂。
后电话回访至今未复发。
愈。

按 肺热咳喘方是裴永清教授从医40余载的经验方。
方药组成为：鱼腥草、冬瓜仁、生薏苡仁、芦根、桃仁、杏仁、桔梗、桑叶、瓜蒌、桑白皮。
源于医圣张仲景的苇茎汤（附方《千金》苇茎汤）合《温病条辨》桑菊饮加减而成。
同时吸取了北京中医药大学印会河教授《印会河新编中医内科新论》中对鱼腥草治疗肺热咳喘的经验。
此方的临证病机为痰热壅阻肺气，肺失清肃致咳喘。
取名肺热咳喘方，肺为定位，热为定性，咳喘是病证，故名肺热咳喘方，使见其方则明其用。
临床用于现代医学的急性支气管炎、慢性支气管炎、肺脓肿、支气管扩张、哮喘等属于肺热或痰热者，老少皆效。
而且裴永清常言：“此方好，无毒，口感好，易口服，价格低，能充分体现中医简、便、廉、验。”但本方在应用时应随症化载，体现师其法而不泥其方，今介绍如下：①伴发热、咳黄痰者，加生石膏，既退热又治黄痰。
②外感风寒未全入肺，尚有表证，如喷嚏等加炒苍耳子、辛夷。
③痰多者加川贝、浙贝。
④顽痰老痰，咯痰难出且黏稠者，加海蛤壳、海浮石。
⑤伴咳血，量少者，合黛蛤散；
量多者加藕节、白茅根、白及。
⑥大便干结加生大黄。
⑦咳绿痰（绿脓杆菌、厌氧菌）加金荞麦。
⑧在临床应用时如伴喘促不宁，喉中哮鸣有声者，加僵蚕、地龙或蝉蜕，以从风论治。
⑨如夜咳喘甚者，常加当归、熟地以金水相生，常收显效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

毛德西谈辨证论治八要素
时间：2017-02-24　来源：中国中医药报 作者：毛峥嵘 禄保平
河南省中医院毛德西教授年近八旬，昼看病，夜读书，如吴鞠通所说：“进与病谋，退与心谋。”数十年如一日，从未懈怠。
从实践中总结出辨证论治“八要素”，于理论纲举目张，于临床证治有序。
现将毛德西的讲述整理如下，供同仁参考。

【明理】
战国时哲学家子华子谓“医者，理也，意也。
盖理明则意得，意得则审脉处方，无所使而不中。”明代张介宾《景岳全书》开篇即言“明理”，说道：“万事不能外乎理，而医之于理为尤切。”清代俞廷举在《金台医话》中说：“医者理也，士不博极群书，无以明理，理之不明，何以认证，证之不明，何以立方？”国医大师裘沛然说：“医是小道，文化是大道，大道通，小道易通。”中医学是自然科学与人文科学的结合体，深含中国古代哲理与文理，清代徐灵胎云：“为医之道，乃通天彻地之学。”《黄帝内经》就是这样一部医学典籍。
所以继承中医学的精髓，就必须从经典入手，明中国文化之理，明中国哲学之理，明中医学基本理论之理。
只有“明理”，才会“明医”，进而才能成为名医。
不明理，思路就会远离中国文化，中医学的继承与发展就会成无源之水、无本之木。
而要明理，就必须熟读中医经典，日月有进，终生不辍。
邓铁涛大师说：“四大经典是根”，这是经过数千年临床实践所证明了的至理名言，所以做医要“明理”，“明理”就要读经典，不只是读中医经典，还要读中国文化之经典，“文是基础，医是楼”，根基扎牢了，才能枝叶繁茂，开花结果。

【识病】
有人认为中医是不辨病的，这种说法不全面。
早在东汉时期，张仲景就提出“辨某某病脉证并治”、“某病脉证治”，病证并提这是中医对疾病认知的特点。
在《金匮要略》中，每篇都是以病为辨治单元，每种疾病都有证候、主症、主方等。
但随着医学的发展，西医病名逐渐进入中医学领域，被许多中医同仁所接受，例如冠心病、高血压病、慢性胃炎、脑梗死、溃疡性结肠炎等，病家已经知晓，医者怎能拒之门外。
有些疾病可以直接引用西医的病名，然后写明中医病名，以便从中医典籍中悟出治疗的捷径。
这就要求首先要认识疾病、明确疾病的诊断，这不但要求医者有望闻问切四诊的本领，还要与现代医药科技沟通。
如果完全照用古代病名，不借助现代科技的检查，这不但会影响医学知识的传播，更重要的是影响中医临床的研究，也阻碍中医学的发展与走出国门的步伐。

【辨证】
辨证是治疗的前提，是维系中医基本理论于临床的思维过程。
叶天士说：“医道在乎识证、立法、用方，此为三大关键。
一有草率，不堪司命，然三者之中，识证尤为要紧。”如果认证不准，其所拟方药就会离题千里，所以前人有“用药容易认证难”之说。
中医辨证起源于《内经》，确立于张仲景，《伤寒杂病论》提出了八纲辨证、脏腑辨证、六经辨证、经络辨证等，后世由此发挥有三焦辨证、营卫气血辨证、病因辨证，以及气血津液辨证等，近年来有人提出体质辨证、时间辨证和方证学对应等。
辨证的核心是因人、因时、因地、因势（病势）而异，其中因人而异是最重要的。
白皮书“中国的中医药”在提到中医特点时，将“个体化”作为辨证的主要内容，中医必须掌握这种辨证方法，做到四诊细致，一丝不苟，胸有成竹，由繁化约，对每一个病人都要做出病因、病性、病位、病势的证候诊断，如此才能为治法提出正确的依据。

【治法】
通过识病、辨证，对疾病的性质就会有初步的认知。
这种认知是在明确疾病本质的前提下，确定疾病的症候性质。
症候性质确立，就有了治法的依据。
治法是理论与方药衔接的重要环节，如果没有治法这个环节，其遣方用药就是无目的性或仅为经验式的。
虽然这种用药也可能取得疗效，但那是盲目的，无纲领性的。
治法最好用文字表达出来。
毛德西说：将治法写出来，讲出来，其思路就自然地转移到对应的遣方用药上。
而治法是依证候性质拟定的，脱离证候性质的治法，是狭隘的经验，而不少医者不注重这个环节，全凭个人的经验去治疗，仔细分析却与证候性质相悖。
更不可思议的是当前中医有“西化”的倾向。
其治法多以炎症、病毒、支原体、肿瘤标志物等为依据，这种与中医基本理论怀有思路不同的现代医学的治法，其遣方用药完全变了味，这是当前中医同仁应当急需注意的问题。

【拟方】
中医方剂有经方、时方、验方以及单方、秘方之不同。
毛德西在拟定主方时，首先考虑的是经方，然后是时方，再后是经验方，经验方包括个人经验方以及其他名家的经验方。
毛德西将这种思考顺序概况为：经方为先，时方为续，验方创新。
毛德西说：个人的经验方脱离不了经方与时方的指导。
经方是最具生命力的，只有掌握了经方，才能使处方有章法、有规范、有实用性。
如果仅以个人的经验方为主，“各承家技，始终顺旧”（《伤寒论·序》），治疗一种病总是那个方子，这样的治疗实为画地为牢，不可能有新意，也不可能有新的提高。
拟方是落实理与法的灵魂，拟方有误，可谓一误百误。
而拟方必须在明确证候、拟定治法之后，要学会抓主证、抓主方，主方抓着了，就抓住了治疗的纲，纲举目张，选药也就有了方向。

【鉴药】
鉴药之要，必先明其药性。
药性者，四气五味、升降浮沉以及归经等，其新的药理研究亦当明了。
如苦参、甘松之整心律，生地、黄连之降血糖；
山楂、荷叶之降血脂；
红景天、茶树根之抗缺氧；
桉树叶、半枝莲之抑制泌尿感染等。
不但要明了药性之正面，还要知晓药性之反面。
有的人用药往往只知其正面，而忽视了它的反面，这样很容易出现毒副作用。
如活血化瘀药有耗气之弊，燥湿化痰药有耗阴之虞，辛温扶阳药有散血之嫌，滋阴养血药有腻膈之害等等。
鉴药，还包括药物的炮制、配伍等，都要了然胸中。
只有明了药物的性能，才能选好药。
前人说：选药如对弈，一着得当，满盘皆活。
一张处方，应做到“无毫发之差，无一味泛用之药。”（徐灵胎《医学源流论》）有的医生制药不如法，煎药不合度。
开起方来，任意掂拿，少则十几味，多则二三十味，或四五十味，岳美中先生称其为“开药医生”。
鉴药不是一朝一夕的事，既要全面，又要入细，细极毫芒，重在实践。

【养生】
随着物质生活与文化水平的提高，以及近年来中医养生知识的宣传，病人对养生保健知识的要求越来越高。
《素问·上古天真论》云：“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳”，这是中医养生学的总则。
毛德西在临床中，结合病人体质，因人而异地给病人讲解养生知识，包括饮食、起居、心理、运动等。
毛德西在百忙之中，撰写出版了《365天养生趣谈》《名老中医话说中药养生》等，受到病人青睐，认为这是中医养生学的“百科全书”。
毛德西认为，医生不能只治病，不防病，要大力提倡“治未病”，这是辨证论治的重要内容，应当在高等学校中宣讲中医养生学，从学生抓起，这样就能使中医养生学得到普及，从而提高全民健康意识。
毛德西经常被学校及一些单位邀请去讲解养生知识，而亲自到他诊室请教养生知识者，也络绎不绝。

【思误】
所谓“思误”，就是对诊治过的病例进行反思，特别是对那些服药后效果不显，或有不良反应者，要认真思考，找出症结所在，提出解决问题的办法。
徐灵胎在《慎疾刍言》中说：“况医之为道，全在自考，如服我之药，而病情不减，或反加重，则必深自痛惩，广求必效之法而后已，则学问自能日进。”程钟龄之《医学心悟》，开篇即是“医家误”，言医家误有二十种。
在“医家误”中，他从认证、用药、诊断等诸方面提出医家误的缘由，要求医家应“病有根源仔细看”“举手须知严且慎”“劝君举笔须留意”“谦恭退位让贤能”等，要杜绝不明证候、不分经络、辨脉不真、药不中的等弊端。
陶渊明有句明言“觉今是而昨非”，毛德西常拿来警示自己并启迪年轻人。
他说只有经常反思自己的过去，知其不足，才能及时纠正自己认知与治法上的缺憾，为进一步提高学术水平与治疗效果积累正能量。


肖定远：老年病治疗五宜忌
【阴阳须辨】
【津亏宜濡】
【气衰当温】
【积滞应消】
【表虚忌汗】

时间：2017-02-22　来源：中国中医药报 作者：肖凯峰 黄宁 易东木
•由于每个人的禀赋体质不同，保养耗用有异，所以阴阳的偏盛偏衰必须根据具体情况分析，不能片面强调孰多孰少。

•老年人即使患燥证，也切莫过用寒凉之药，要防其折伤有限之元阳。
注意固气健脾养胃，诸凡寒润滑利之品，都要慎用，以防泄泻严重而致中气下陷
肖定远认为，《老子》《庄子》养生思想的产生，以及《史记·扁鹊仓公列传》所载扁鹊“闻周人爱老人，即为耳目痹医”的史实，说明早在几千年前，古人不仅已从“祛病延年”的养生角度对老年人的长寿问题进行了探索，而且还从医疗角度对老年人的发病特点和治疗进行了研究。
经过历代医家的不断努力，终于确立了比较完整的治疗原则。
肖定远在多年临床实践中，治疗老年病常遵循以下治则。

【阴阳须辨】
《慎疾刍言》曰：“老长年者必有独盛之处，阳盛者当补其阴，阴盛者当补其阳，然阴盛者十之一二，阳盛者十之八九。”人身阴阳互根，阳无阴不生，阴无阳不长，阳亢则阴必伤，阴盛则阳必虚，所以“阳盛者当补其阴，阴盛者当补其阳”。
这就是王冰所云：“益火之源，以消阴翳；
壮水之主，以制阳光。”至于“阴盛者十之一二，阳盛者十之八九”，则当作具体分析。
以朱丹溪为代表的补阴派，从“阳常有余，阴常不足”立论，故认为老年阳盛者多；
以张景岳为代表的温补派则认为“阳非有余，阴亦不足”，而尤以阳虚为常见，故主张温补命门，持此说者亦不乏人。
许多名医论述看似各执一偏，其实正好互为补充，由于每个人的禀赋体质不同，保养耗用有异，所以阴阳的偏盛偏衰必须根据具体情况分析，不能片面强调孰多孰少。

老年人由于长年耗用，再加外邪、情志等各方面的影响，无论阴阳，均属不足。
阴不足者，化源先乏，则阳生无资而阳亦不足；
阳不足者，生化无力，则阴长无助而阴亦不足。
《慎疾刍言》所说的“独盛”，只不过是阴阳相对而言的虚亢，并非真正的壮盛，故临床一般不宣用大补、大泻、大寒、大热的药，只宜和平之品缓调之。
总之，衰阴衰阳，不能再伤，此为治疗原则，故老年病入手必须先辨阴阳。

【津亏宜濡】
老年人的津亏，多见于阴虚阳亢之体。
平时性情急躁，举止急速，呼吸有力，声音洪亮，面色红赤，唇红或紫，脉象多弦，饮食不多，却能任劳。
由于阳气偏盛，阴精长期过用，津液缺少化源，所以发病常见头晕、目花、耳鸣、心悸、怔忡、健忘、不寐、久咳、口臭、大便干结、小便数赤等燥热症状。
此不能作实火治疗，亟须保养真阴、生津润燥，阴津渐复，则诸证自愈。
肖定远强调应注意以下几个方面：
老年人脾胃虚弱，因此虽说是滋阴，但用药也不宜过分寒润，否则导致泄泻，容易使中气下陷。
《石室秘录》指出：“老人之气血既衰，不可仍照年少人治法……医之用药，不可不知其方也。
丸方莫妙于用六味地黄丸加麦冬、北五味。
与之尝服，则肠无燥结之苦，胃有能食之欢。
此方之妙，竟可由六十服至百年，终岁不断常服。”盖老人气血之虚，尽由于肾水之涸，六味地黄丸妙在极补肾水，又能健脾胃之气，灭肾中之邪火，而生肾中之真阳，所以是老人最宜健脾药。
使用补气药要恰当，剂量不能过大，不能认为老年人虚蛮补，因为气有余便是火，此为阴虚者所忌。

老年人津亏便秘较甚，当寓通于补，用增液汤之类增水行舟，润肠通便；
气弱不足，润而不下，可稍加党参；
如病情急迫，必须用下者，可取新加黄龙汤法。
大抵不宜单纯攻下，以防伤元气，导致虚脱。

老年人津亏小便不赤者，忌利水，否则更伤其有限之阴津，治疗便觉棘手。

老年人如阳亢甚者，须佐以平肝潜阳，药如珍珠母、龙骨、牡蛎之类。

【气衰当温】
喻嘉言在《寓意草·论鼎翁公祖颐养天和宜用之药》中云：“治少年人惟恐有火，高年人惟恐无火。
无火则运化艰而易衰，有火则精神健而难老。
有火者，老人性命之根，未可以水轻折也……下虚者不但真阴虚……真阳亦虚。”指出治老年人不但要注意真阴虚的一面，而且还要注意真阳虚的一面，这一点具有相当重要的临床意义。
平素阳虚阴盛之体，精神不振，举止懒散，呼吸微弱，声音低微，面色淡白，唇淡或白，脉多微弱。
皆因老年脾胃衰弱，肾少资益，故命门火衰，出现上述情况。
临床亦常见恶寒、肢冷、腰膝酸痛、遗精、阳痿、倦怠、懒言、大便溏泄或五更泄泻、小便频数或不禁等，治宜温补命门。
肖定远强调应注意以下几个方面：
不能纯用温热辛燥之品。
朱丹溪认为老年人血少，不宜用乌、附之类。
固为虽云阳衰阴盛，其实系相对而言。
老年人阴阳俱虚，阴虚甚则阳似盛，阳虚甚则阴似盛，所以不能单纯温阳，当用阴中求阳之法，如金匿肾气丸、右归丸之类，虽服附、桂，可无燥热之虞。

老年人即使患燥证，也切莫过用寒凉之药，要防其折伤有限之元阳。
注意固气健脾养胃，诸凡寒润滑利之品，都要慎用，以防泄泻严重而致中气下陷。

【积滞应消】
肖定远认为老年人脾胃虚弱，食少则困馁，食多则饱满，稍一不慎，即生食积，积久化热，耗伤津气。
老年人肺、脾、肾皆虚，气化无力，津液敷布障碍，易于停滞生痰，再加表卫不固，易受风寒，故多痰饮喘咳。
老年人肝血不足，不能充养经脉，再加心气推动无力，从而形成气血瘀滞不畅；
或因多思远虑，过伤七情，导致气机郁结，络脉失畅。
故《医存》曰：“老年人伤多食、积痰、忧郁。”临床可根据上述病机采用消食、化痰、平喘、理气、活血等法，但必须顾及老年人的体质及发病特点，不能与青壮年等同论治。
《石室秘录》记载了一首“统治老年伤食多痰”的经验方，用人参(党参)、茯苓、山药、薏苡仁、麦冬、陈皮、麦芽、山楂、神曲、莱菔子、白芥子、甘草等灵活加减。
笔者应用于临床，如气滞加香附，血瘀加丹参、丹皮之类，确有较好疗效。

【表虚忌汗】
老年人腠理疏松，表卫不固，所以发汗之药应当慎用。
汗出耗气伤津，气津两乏。
如确有表证，也只能用轻淡芳香之品，使邪气缓缓从皮毛透出，无犯中焦，莫伤津液。
张景岳日：“取汗之法，当取之自然，不宜急暴，但服以汤剂，盖令温暖，使得津津微汗，稍令久之，则手足稍周，遍身通达，邪无不教矣。”常人尚且如此，老年人更要谨慎。
阳虚者可助以党参、黄芪、白术之类，阴虚者可助以麦冬、白芍、石斛等品。
如汗出太过，肢冷脉微，或气脱昏沉，将至亡阳的危候，当速用独参汤，或参附龙牡汤，回阳救逆以防虚脱而致不救。


《名医名方》：胃痛方
时间：2017-02-17　来源：中国中医药报 作者：宇文亚
沈舒文，男，陕西中医药大学教授，陕西省首批名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师，曾兼任上海中医药大学博士生导师，2015年被聘为中国中医科学院中医师承博士专业学位导师。
他带领的工作室2006年被国家中医药管理局确定为全国名老中医药专家传承工作室。
从事中医内科工作40余年，编著有《内科难治病辨证思路》《沈舒文疑难病症治验思辨录》等，擅长治疗脾胃病、肿瘤等。

组成：高良姜12克，香附10克，刺猬皮15克，蒲黄15克，五灵脂10克，没药10克，徐长卿15克，白芍30克，炙甘草6克。

功效：散寒化瘀，柔肝止痛。

主治：慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜脱垂、胃癌等所致的胃痛屡发，表现为疼痛久延不愈，畏寒凉饮食，痛处固定，或夜间加重，偶尔反酸、烧心，舌苔薄白或薄黄，脉沉弦。

用法：先将上药用适量水浸泡30分钟，煎药2次，首煎30分钟，滤液，加开水再煎20分钟，两次药液混合，分早晚服。

方解：本方是由良附丸、失笑散、芍药甘草汤加刺猬皮、没药、徐长卿组成。
胃痛日久，多损中阳，阳损生寒则畏寒凉饮食，寒凝胃气则胃脘疼痛。
方中用良附丸（高良姜、香附）温胃散寒止痛，此方尤长于治疗时发时止的胃脘寒痛。
胃痛日久，经病及络。
清代医家林佩琴《类证治裁·胃脘痛论治》曰：“病初宜温散以行气，久痛则血络亦痹，必辛通以和营。”故配苦涩性平的刺猬皮化瘀走络止痛，刺猬皮也可制酸，抑制胃酸对胃黏膜的损伤，酸抑则痛止。
失笑散（蒲黄、五灵脂）活血化瘀止痛，与刺猬皮相须为用，化瘀止痛作用尤佳。
盖“肝主痛”，胃痛病在胃而涉及肝。
著名医家丁甘仁云：“治肝宜柔，治胃宜通。”故方中重用白芍30克与甘草组成芍药甘草汤，柔肝缓急止痛。
没药行气活血止痛（没药与乳香同功，常相须为用，但单独使用没药功长治胃痛，乳香擅长治心绞痛）；
徐长卿祛风止痛。
全方共奏散寒化瘀、柔肝止痛之功，胃与肝同调，经与络并治，对寒凝、气滞、络瘀的胃痛有良好效果。

加减运用：胃脘嘈杂不适配左金丸（吴茱萸4克、黄连6克）辛开苦降；
胃脘灼热加栀子10克、知母12克清泄胃热；
口干思饮加麦冬10克、石斛15克滋养胃阴；
嗳气频加佛手15克、旋覆花10克和降胃气；
胃痛痞满加半夏10克、枳实15克、黄连6克消痞散结；
胃胀痛，苔白腻加九香虫5克、砂仁5克化寒湿止痛；
呕吐、恶心加苏梗10克、竹茹6克和胃止呕。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

卢芳：辨治甲亢经验
【痰气郁结型】
【痰结血瘀型】
【阴虚火旺型】
【气阴两虚型】
【气虚血瘀型】
【分析讨论】

时间：2017-02-17　来源：中国中医药报 作者：王翠微
黑龙江省哈尔滨市中医医院卢芳主任医师是第一至五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国务院特殊津贴获得者。
笔者有幸跟师学习多年，受益匪浅。

中医认为，甲状腺功能亢进症（甲亢）属于中医“瘿病”范畴。
瘿病是由于情志内伤、饮食及水土失宜等因素引起的，以气滞、痰凝、血瘀壅结颈前为基本病机，以颈前喉结两旁结块肿大为主要临床特征的一类疾病。
现将卢芳分型论治甲状腺功能亢进症的经验介绍如下。

【痰气郁结型】
症状：本病初起，喉中不适，如物阻塞，精神抑郁，情绪不宁，善太息，胸胁胀痛，痛无定处，脘闷嗳气，腹胀，大便痛泄，女子月事不行，舌苔薄腻，脉弦。

分析：肝郁乘脾，脾运不健，生湿聚痰，痰气郁结颈部则肿块渐起。
情志所伤，肝失条达，故精神抑郁，情绪不宁。
厥阴肝经循少腹，挟胃，布于胸胁，因肝气郁滞，气机不畅，气滞血瘀，肝络失和，故见胸闷、胁痛、腹胀，以及女子月事不行等症。
肝气犯胃，胃失和降，故脘闷暖气，呕吐。
肝气乘脾，则腹胀，大便痛泻。
舌苔薄腻，脉弦为肝胃不和之象。

治法：理气化痰消瘿。

选方：柴胡疏肝散加减。
本病初起，多属情志所伤，气分郁结。
其表现抑郁不畅，精神不振，胸闷胁痛，善太息，治以疏肝理气为主。
正如《医方论·越鞠丸》中说：“凡郁病必先气病，气得疏通，郁于何有？”因此，早期疏通气机，对防止病情发展具有重要意义。
若迁延失治，影响脾脏则致脾虚痰阻，以理气化痰软坚方法治之。

用药：柴胡15克，香附15克，白芍25克，海蛤壳25克，浙贝15克，黄药子15克。
方中柴胡、香附疏肝解郁，白芍缓肝之急，黄药子、海蛤壳、浙贝皆化痰软坚，使气畅痰除，共奏疏肝化痰消瘿之功。

加减：若头晕目眩者，去柴胡，加菊花15克、钩藤25克以明目息风；
若甲状腺明显肿大者，加皂角15克、珍珠母25克以软坚散结；
若腹胀泄泻者，加山药15克、白术15克以健脾祛湿；
若口渴喜凉饮者，加生石膏25克、天花粉25克清胃热以生津；
若清谷善饥者，加生地30克、石斛25克以滋阴清胃热。

【痰结血瘀型】
症状：颈前出现肿块，按之较硬或有结节，肿块经久未消，胸闷，纳差，苔薄白或白腻，脉弦或涩。

分析：气机郁滞，津凝成痰，痰气交阻，日久则血循不畅，血脉瘀滞。
气、痰、瘀壅结颈前，故颈前肿块较硬或有结节，经久不消。
气郁痰阻，脾失健运，故胸闷，纳差。
苔白腻，脉弦或涩，为内有痰湿及气滞血瘀之象。

治法：理气活血、化痰消瘿。

选方：海藻玉壶汤加减。

用药：海藻15克，昆布15克，海带15克，青皮15克，浙贝15克，川芎15克，当归15克，半夏10克，连翘15克，甘草10克。
方中以海藻、昆布、贝母、连翘、甘草理气化痰散结；
当归、川芎活血养血，共同起到理气活血、化痰消瘿的作用。

加减：结块较硬及有结节者，可酌加黄药子、三棱、莪术、露蜂房、山甲片、丹参等，以增强活血软坚、消瘿散结的作用；
胸闷不舒加郁金、香附理气开郁；
郁久化火而见烦热，舌红苔黄，脉数者加夏枯草15克、丹皮15克、玄参15克以清热泻火；
纳差，便溏者，加白术15克、茯苓15克、淮山药15克健脾益气。

【阴虚火旺型】
症状：颈前肿块或大或小，质软，起病缓慢，眩晕，头汗，耳鸣目涩，心烦易怒，手足震颤或发抖动摇，烘热自痛，面红目赤，口燥咽干，少寐多梦，舌红少津无苔，脉象细数。

分析：肝为刚脏，赖肾水以滋养，若痰气搏结颈前，故渐起肿块，日久肝肾阴亏或肝郁化火，火盛伤阴，以致阴亏火旺，虚火上炎则眩晕头痛，面部烘热，面红目赤。
肝主筋，肝阴虚则筋失濡养，虚风内动则手足震颤或发抖，虚火扰心则少寐多梦。
口燥咽干，舌红少津，脉象细数乃阴亏生热之象。

治法：柔肝滋阴、佐以潜阳。

选方：四生饮（经验方）。

用药：生地黄50克，生白芍50克，生龙骨50克，生牡蛎50克。
方中生地黄性味甘寒，入心、肝、肾经，滋阴清热、补肾养心，性虽寒而不伤胃气，质虽润而不滋腻；
生白芍养血敛阴、柔肝止痛，二药补肝肾之阴，配伍为四物汤之半，使滋阴养血之作用更强。
生龙骨、生牡蛎平肝潜阳，二药配伍有益阴敛阳、镇静安神之效。
牡蛎配白芍则敛阴潜阳又可止汗。
总之四药相配，共奏敛阴潜阳之功效。

加减：若以阴虚症状为主，见五心烦热，舌红少苔，脉细数，可加玄参25克以滋阴降火；
若以失眠症状为主，且系纯阴虚，舌干红无苔，脉细数，而无肝郁气滞及湿痰之象可加酸枣仁15克、五味子5克、柏子仁15克；
若失眠兼脾虚症状，舌体胖有齿痕，苔白腻加合欢花25克、夜交藤25克；
若以心火上炎症状为主，心烦不寐，舌尖赤可加黄连10克；
若兼植物神经功能失调，盗汗，自汗，腹胀，纳呆加浮小麦；
如以阴虚明显，舌红无苔，脉细数重加山萸肉50~100克；
若病人消化功能紊乱，纳呆，腹胀，嗳气可加佛手15克、香橼15克、茯苓15克、焦三仙各10克、枳壳15克；
若肝阳上扰症状明显，头昏胀痛，血压有时偏高，可加石决明25克、珍珠母25克以平肝潜阳；
若有脾虚浮肿可加茯苓15克、白术15克、山药15克以健脾利湿；
若以心悸为主加山栀10克、丹皮15克以清心火；
若喜怒无常可以加浮小麦15克、大枣10克；
若出现功能性失语加郁金15克、菖蒲15克豁痰开窍；
若出现感觉运动异常如四肢抽搐、肢体麻木，可加白芍25克、川楝子15克、木瓜15克以养肝舒筋；
若以肝郁气滞的症状为主可加川楝子15克、郁金15克等。

【气阴两虚型】
症状：颈前肿块日久，乏力神疲，心悸气短，动则汗出，手足心热，腰膝酸软，手足、头部震颤发抖，舌质嫩、光红无苔，脉虚数无力。

分析：由于元气亏虚，脏腑组织机能减退，脾功能低下、运化失职，聚湿生痰，结于颈部故肿块日久不消。
心气不足，故神疲乏力，心悸气短。
气虚毛窍疏松，卫外不固则自汗，劳则耗气，故活动时加重。
肾为水火之脏，阴虚则肾阴受损，阳不潜藏，则虚热内生，故见手足心热。
腰为肾之府，肾阴虚则出现腰膝酸软，肾阴虚则“水不涵木”，虚风内动，而出现手足、头部震颤。
舌质嫩红无苔，脉虚数为气阴两虚之象。

治法：益气养阴、化痰散结。

选方：加减复脉汤。

用药：党参25克，黄芪25克，生地黄25克，何首乌25克，鳖甲20克，龟板20克，夏枯草15克，半夏15克，贝母15克，甘草10克。
方中党参、黄芪补气；
生地、何首乌养阴；
鳖甲、龟板潜阳息风，也可起到散结的作用；
夏枯草、半夏、贝母、甘草化痰散结。

加减：若心悸，失眠较甚者加丹参15 克、酸枣仁20克、夜交藤20克以养心安神；
若急躁易怒加龙胆草15克、丹皮15克、白蒺藜20克以清肝泻火；
若脾胃运化失调而致大便稀溏，便次增加者，加白术15克、茯苓20克、薏苡仁20克、麦芽15克以健运脾胃。

【气虚血瘀型】
症状：多为甲亢日久，经西药治疗甲亢症状缓解，但突眼症状日趋明显。
目胀欲脱，迎风流泪，神疲乏力，心悸，胸痛，动则汗出，舌质紫暗。

分析：本病日久必致心虚，脾气虚则收摄失司，目胀欲脱，迎风流泪。
气虚血瘀，胸中瘀阻则气短，心悸，胸痛。
舌质紫暗乃血瘀之象。

治法：补肝益肾、活血化瘀。

选方：石斛夜光丸加减。

用药：党参15克，石斛15克，菊花15克，枸杞15克，密蒙花15克，丹参30克，赤芍15克，泽兰15克。
方中党参、石斛、枸杞、密蒙花、菊花补肾益肝明目，丹参、赤芍、泽兰活血通络。
全方共奏补肾养肝通络之功。

加减：若痰湿盛，舌体胖苔腻者，加牡蛎15克、黄药子15克以化痰软坚；
若肝火盛，目有红丝，心烦易怒者，加草决明25克、石决明25克以清肝明目；
若胃热舌苔黄腻者，加山慈菇15克、半枝莲15克。

【分析讨论】
甲亢属本虚标实，本虚是阴虚、气虚为主；
标实是阳亢、气郁、痰阻、血瘀。
因此，在治疗上宜辨虚实，分清主次。

阴虚者多表现为震颤，低热，面赤，五心烦热，烘热，少寐等，治疗上应以滋阴柔肝为主，常用药物有熟地、阿胶、何首乌、山萸肉、白芍、龟板、党参、石斛、枸杞、金樱子等。

气虚者多表现为乏力气短，心悸，自汗，泄泻等，治疗应以益气健脾为主，常用药物有沙参、黄芪、白术、山药、党参、大枣等。

阳亢者多见高血压、多食、基础代谢率增高、心动过速等，治疗应以平肝潜阳为主，常用药物有天麻、蒺藜、生龙骨、生牡蛎、珍珠母、钩藤、石决明等。

气郁者多表现为心烦易怒，甲状腺肿大等，为甲亢初期，治疗应以疏肝理气为主，常用药物有柴胡、香附、青皮、陈皮、枳壳、大腹皮、川楝子等。

痰阻者多表现为甲状腺肿大、颈前黏液性水肿，治疗应以化痰软坚为主，常用药物有海藻、昆布、海带、黄药子、茯苓、夏枯草等。

血瘀者多表现为甲亢性心脏病、突眼等，治疗应以活血化瘀为主，常用药物有当归、赤芍、郁金、姜黄、丹参、益母草、红花等。

据临床观察，多数病人服中药治疗2周左右开始好转，一般要连服汤药治疗3~6个月，待病情好转或稳定后，可改为丸剂以巩固疗效。
在卢芳教授指导下，科研团队已经成功研制出珍珠平亢、珍珠消瘿胶囊剂型，并且获得黑龙江省科技进步奖。

对于甲亢的治疗，现在一般不主张使用海带、海藻、昆布等含碘量较多的药物。
碘剂虽然能抑制甲状腺素的释放，但不能抑制甲状腺素的合成，长期使用碘剂于甲亢不利。
这个看法，可供参考。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

王庆其：经典指导冠心病房颤治疗
【病史概要】
【教学查房】
关于病名
辨治思路
重视阳微阴弦、心阳式微的根本病机
络脉瘀阻或绌急，当通络止痛
重视从脾论治冠心病
参合脉诊辨治心律失常房颤
  用药心验
阴阳并调
通补兼施
心肾同治
治心勿忘通便
辨证与辨病相结合
【处方用药】

时间：2017-02-16　来源：中国中医药报 作者：黄瑶 陈敏 张振贤 李海燕
　  上海中医药大学附属岳阳临床医学院“经典与临床”教学团队经八年实践，以中医四大经典为理论基础，以临床案例为切入点，教育教学过程中重视培养学生经方的临床应用，探索了临床经典教学新模式。
上海中医药大学王庆其教授作为名老中医代表进行“名中医教学查房”，现实录其中医经典教学查房医案。


王庆其，上海中医药大学教授，主任医师，博士生导师，第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
笔者有幸跟诊学习，现将其冠心病心房颤动治验介绍如下。

【病史概要】
朱某，女，80岁。
入院日期：2014年12月10日。
患者因“反复胸部疼痛2年，加重伴心慌7天”入院。

患者于2年前，在无明显诱因下出现胸部疼痛，伴有背部及肋骨疼痛（多为刺痛），且疼痛持续时间逐渐延长（从最初的5秒左右延长至30秒左右）；
发作时无冷汗、晕厥，无胸闷心慌；
7天前受凉后出现胸痛加重，伴心慌，时有恶寒，无发热。
现为求进一步诊疗而入院。
此次发病以来，患者无头晕、头痛，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，否认近期体质量明显减轻。

既往史：既往有冠状动脉粥样硬化性心脏病史30余年，平素服消心痛、银杏叶片，症情控制可；
高血压病史20余年（血压最高188/90mmHg），平素服络活喜、盐酸阿罗洛尔片、缬沙坦胶囊控制血压，血压控制一般；
骨质疏松病史2年，平素服骨化三醇、强骨胶囊等，症情控制较差。

刻下：时有胸痛（多为刺痛），疼痛持续时间30秒左右；
伴有背部及肋骨疼痛，多为刺痛；
时有心慌，口干，伴有恶寒（无发热）；
胃纳一般，大便较干，小便尚调，夜寐欠佳；
舌淡红、苔薄白，脉细结代。

体格检查：脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压103/52 mmHg，心率86次/分，心律不齐，房颤，未闻心包摩擦音，两肺呼吸音正常，未闻干湿罗音，神经系统（一）。
心电图检查（2014年12月10日）示：心律不齐，心房颤动。

中医诊断：胸痹心痛病（气虚血瘀证）；
西医诊断：冠心病，心房颤动，高血压3级（极高危），骨质疏松症。

【教学查房】
本案患者有冠心病史30年，此次因“反复胸部疼痛2年，加重伴心慌7天”入院治疗，冠心病诊断明确。
冠心病的治疗首先要判断病情的轻重缓急，急性起病的冠心病如急性心肌梗死、不稳定型心绞痛等必须先进行西医治疗，而中医对稳定期的冠心病治疗具有一定的特色。

关于病名
冠心病属于历代中医文献中的“胸痹”“心痛”“厥心痛”“真心痛”等。
《素问·藏气法时论》：“心病者，胸中痛，胁支满胁下痛，膺臂肩胛间痛，两臂内痛。”心房颤动属于中医学“怔忡”范畴，是指心跳剧烈，不能自安，而又持续不断的一种证候，常由心悸的进一步发展所致，较心悸为重。
《景岳全书·怔忡惊恐》：“怔忡之病，心胸筑筑振动，惶惶惕惕无时得宁者是也。”
辨治思路
重视阳微阴弦、心阳式微的根本病机 胸痹属于本虚标实、虚实夹杂之证。
《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》云：“阳微阴弦，即胸痹而痛。
所以然者，责其极虚也。
今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”阳微，指的是心阳式微，引申为心气血阴阳亏虚，这是病机之本；
阴弦，包括气滞、痰湿、瘀血、寒邪等上乘于阳位，此乃病机之标。

针对心阳虚患者，应首选《伤寒论》中的桂枝甘草汤，方中桂枝、甘草辛温通阳，“离照当空，则阴霾自消”；
其次可选用明代魏直《痘疹全书博爱心鉴》中的保元汤，方以黄芪、肉桂、党参、甘草、生姜组成，可补气温阳。
若患者心阳不振，阳气极虚，可以用红参粉1~2克吞服；
如心阴阳俱虚，可联用生脉散加附子。
国医大师裘沛然喜用炙甘草汤兼顾气血阴阳，组成为炙甘草、生姜、桂枝、人参、麦冬、阿胶、生地黄、麻仁，王庆其运用时还会增加山茱萸、枸杞子等。

对于“阴弦”，要抓住气滞、痰凝、瘀阻、寒邪这四点。
冠心病心绞痛往往是因寒而发，因此要使用温阳散寒的药物，代表方是《金匮要略》中的枳实薤白桂枝汤加当归四逆汤。
如见舌苔较腻、胸闷、四肢困顿，属痰浊闭阻之象，方用瓜蒌薤白半夏汤，还可加入制南星、竹茹以加强化痰之功。
若患者胸痛如刺如绞、舌紫暗有瘀斑，为心血瘀阻之象，可选用补阳还五汤或血府逐瘀汤以活血通脉，通则不痛。
如见心胸满闷、隐痛阵发、时欲太息，尤遇情志不遂时加重的气滞心胸证，治当疏肝解郁，方用柴胡疏肝散等。

络脉瘀阻或绌急，当通络止痛 冠心病病位在心之络脉，其不仅可由心之络脉瘀阻而引起，亦可因心之络脉绌急而诱发。
络脉瘀阻的临床变现为胸闷胸痛、麻痹不仁等，多因络气郁滞而气化功能失常，或气虚运血无力，导致气血津液输布障碍，津凝为痰，血滞为瘀，痰瘀阻滞络脉，属于络脉病变程度较为严重的病理阶段。

络脉绌急是指感受外邪、情志过极、过劳等各种原因引起的络脉收引、挛缩、痉挛状态。
《灵枢·百病始生》载：“寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩踡，缩踡则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛。”络脉绌急可在络脉瘀阻的基础上发生，也可单独为患。
络脉绌急可进一步加重络脉瘀阻，而络脉瘀阻则更易引起络脉绌急。

通络可使用虫类药物。
虫类通络药分为两类：一类是化瘀通络药，可用于以胸痛为主的络脉瘀阻证，相当于现代医学的冠脉斑块破裂、血栓形成，常用药如水蛭、土鳖虫等；
另一类是搜风剔络药，用于以感寒而痛、颤动、痉挛为主的络脉绌急证，相当于现代医学的冠脉痉挛，常用药如全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕等。
当然，临床上络脉绌急与络脉瘀阻往往相兼而病，常难以区别，可酌情参合运用上述两类药物，以加强通络止痛之功。

重视从脾论治冠心病 《素问·经脉别论》载：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……水精四布，五经并行。”脾气散精，精微得运，则四肢肌肉皆有所养。
当脾不能散精则精化为浊，临床表现为高脂血症等；
进一步当浊凝成斑，痰瘀互结，则形成血管斑块；
再进一步斑结成积，则出现痹阻血脉，心肌出现缺血症状；
不通则痛，如血管完全闭阻不通，最终会导致死亡。

上述病理过程的因素主要起因由于脾虚。
脾不散精，导致动脉粥样硬化（精化为浊、浊凝成斑）的形成，进而易损斑块破裂，阻塞心血管（痹阻血脉），导致心肌缺血、心肌梗死，诱发致命性心律失常、充血性心力衰竭，最终导致死亡。
因此，王庆其认为针对胸闷为主、体形肥胖、舌苔厚腻、痰湿较重的冠心病患者，要以健脾化痰、活血通络为法，处方时要重用白术（30~90克）、党参、茯苓等益气健脾；
化痰要分清是热痰还是寒痰，热痰用竹茹、贝母、瓜蒌、天竺黄等，寒痰用半夏、南星、陈皮等，还可用芳香化湿的藿香、佩兰、砂仁、苍术、厚朴以健脾助运化湿。

参合脉诊辨治心律失常房颤 对于冠心病患者，临证时应重视脉诊，因为冠心病患者往往并发心律失常。
心律失常分为快速型心律失常与慢速型心律失常，且大都存在室早、房早、房颤等心律不齐的现象。
在心律失常脉诊中，要掌握结脉、代脉与促脉三者的区别。

结脉是指“缓而一止”。
《伤寒论》中有“脉来缓，时一止复来者，名曰结”的记载，相当于心动过缓伴有早搏、房颤等。

促脉是指“数而一止”。
《伤寒论》有“脉来数，时一止复来，名曰促脉”的阐释，相当于心动过速伴有早搏、快速房颤等。

代脉，《伤寒论》中有“脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代”的描述。
《诊家正眼》载有“代脉之止，止有常数”，相当于早搏形成二联律或三联律、窦房传导阻滞等。

对于冠心病引起的心律不齐，王庆其常用炙甘草汤治疗。
炙甘草汤又名复脉汤，是气血阴阳兼顾的方剂，现代医学研究结果也证明炙甘草汤有恢复窦房结的自律性、改善传导的作用。
对于心动过缓者，要温振心阳，可用麻黄附子细辛汤或保元汤，重用桂枝（10~30克）、细辛（3~9克，甚至12克）。
但要注意使用时间不宜过长，所谓“救阳如救火”。
此外还有一些对症治疗的药物，如常山、黄连、苦参、甘松、桑寄生等，现代药理研究结果证明其有抗心律失常的作用。

  用药心验 
冠心病为本虚标实之证。
对于心脉失养的虚证，要调补心之气、血、阴、阳以及五脏；
对于邪滞心脉的实证，宜针对气滞、血瘀、痰凝、毒聚，分别治以理气、活血、化痰、解毒。
临床时尤其应注意审证求因，结合个体差异，抓住疾病的主要矛盾，有所侧重，又兼顾标本。

阴阳并调 冠心病病机可概括为阳微阴弦，临床中“阳微”以心阳式微最为多见，心阳亏虚，无力鼓动气血运行，使心脉失养，不荣则通。
然本病患者多伴心烦、失眠、口干、潮热、盗汗等阴虚证，尤其在疾病末期，往往由阳及阴而成阴阳两虚证，故在用温阳之品附子、细辛、干姜时，宜佐以麦冬、生地黄、山茱萸之类的养阴之品，即可防过燥伤阴之弊，又可于阴中求阳。

通补兼施 冠心病患者临床每见虚实错杂之证候，治疗中应注意兼顾标本，通补兼施。
例如，在益气温阳的同时，运用活血化瘀而使体内瘀血有去路；
在活血化瘀药中加入当归、鸡血藤等补血活血药，使活血无耗血之弊；
活血化瘀必耗气，可佐以健脾益气之品，使活血无耗气之嫌。

心肾同治 在冠心病后期，患者可出现心力衰竭。
轻者表现为心悸、乏力、气短，此为心阳亏虚，可加用桂枝、黄芪、人参、丹参。
随着病情进展由心阳损及肾阳，出现畏寒肢冷、小便短少、下肢浮肿，此乃心肾阳虚，方用真武汤合五苓散加减（重用附子和人参），如兼见阴虚，可用生脉散合参附汤阴阳双补。
更甚者出现血压下降、休克等阳虚欲脱之证，此时可用参附龙牡汤。
最好使用红参、高丽参或林下参，可磨粉1~2克吞服，可回阳救逆，有强心、改善冠脉血流量的作用；
还可加入山茱萸、五味子、麦冬、煅龙骨、煅牡蛎等滋阴敛阳的药物，以求阴阳兼顾。

治心勿忘通便 大便不畅对于冠心病患者具有很大的危害，排便努挣会增加心肌氧耗，诱发心绞痛甚至心源性猝死。
因此，问诊时要注意了解患者的排便情况，如排便不畅可适当使用柏子仁、麻仁、瓜蒌仁、肉苁蓉润肠通便，枳实、槟榔理气通便，严重者还可用三承气汤、制大黄、芦荟（1~2克）等，以避免因排便用力过猛导致的不良后果。

辨证与辨病相结合 高血压、高脂血症、糖尿病是冠心病的危险因素，治疗时在中医辨证基础上，可结合辨病治疗。
如合并高血压者，可酌情选用天麻、钩藤、石决明、珍珠母等具有降压作用的药物；
合并高脂血症者，可加入荷叶、决明子、茵陈、泽泻、生山楂等有降脂作用的中药；
合并糖尿病者，可加入有降糖作用之天花粉、苍术、知母、玄参、麦冬、生地黄、葛根、黄芪等。

【处方用药】
本例患者因“反复胸部疼痛2年，加重伴心慌7天”入院。
主要诊断为冠心病，合并有心律失常（心房颤动）、高血压3级（极高危）、骨质疏松症等。
“急则治其标，缓则治其本”，当先治疗冠心病心房颤动，适当兼顾他病。

目前患者时有胸痛，多为刺痛感，疼痛持续时间为30 秒左右，伴有背部及肋骨疼痛，多为刺痛；
时有心慌，口干；
伴有恶寒，无发热；
胃纳一般，大便较干，小便尚调，夜寐欠佳；
舌淡红、苔薄白，脉细结代。
四诊合参，证属胸痹心痛病、心阳亏虚、心脉痹阻，治拟益气温阳、活血通脉。

处方：黄芪30克，太子参15克，白术15克，桂枝12克，北沙参12克，麦冬12克，丹参30克，景天三七15克，鸡血藤30克，郁金12克，延胡索15克，蜈蚣1条，徐长卿15克，威灵仙12克，丝瓜络6克，赤芍15克，白芍15克，甘草9克。
14剂，每日1剂，水煎服。

按：方中黄芪、太子参、白术、甘草益气健脾，桂枝温心阳，北沙参、麦冬滋阴生津，丹参、景天三七、郁金活血通络，鸡血藤活血和血，延胡索理气止痛，蜈蚣搜风通络，徐长卿、威灵仙、丝瓜络祛风活血通络，赤白芍柔筋缓急止痛。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

熊继柏谈辨证分析
时间：2017-02-15　来源：中国中医药报
中医治病必须辨证施治。
《内经》中“审察病机”与“谨守病机”，就是强调辨证分析。
辨证的前提是什么？辨证的前提就是抓住主病和主症，这是第一要素。
比如一个病人如果患有关节痛，就要按照关节痛这个主症来辨证。
腰痛、腹痛、泄泻、呕吐等疾病也都应该针对主症来辨证。
比如头痛，分为外感、内伤头痛，外感头痛中有风寒、风热、风湿等证型，内伤头痛中有瘀血、痰浊、肝火、气虚、血虚、风阳上亢等证型。
我们在临床上就要辨证分析疾病属于哪一证型，对每一个疾病都要辨证。

辨证的法则很多，有八纲辨证、脏腑辨证、经脉辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证等。
这么多复杂的辨证法则，其关键只有两个，一个是辨别病邪的性质，简称辨病性；
一个是辨别病变的部位，简称辨病位。
辨病性中，外在的有风、寒、暑、湿、燥、火；
内在的有瘀血、痰饮、食积、情志因素等。
无论是外感的还是内伤的，每一个疾病性质都要搞清楚。
 辨病位，首先要从大体上讲，辨表证还是里证，外感还是内伤。
外感病要按照六经、卫气营血辨证；
内伤病则按照脏腑辨证。
中医一贯以五脏为核心，五脏称为五脏系统，辨别病变的部位必须弄清楚属于五脏的哪一系统，这个大方向要清楚。
如果这个搞错了，用药就会南辕北辙。
因此，病位是非常重要的。
比如头痛，要问清楚头痛的部位，而后判断其归经。
根据发病的不同部位来推测脏腑经脉归属，这就是辨证的关键。

我曾治疗过一位60多岁的病人，70天时间内消瘦了10.5千克，家里人很着急，监测血糖、尿糖都不高，在医院做了很多检查都没发现什么原因。
但是患者有个毛病就是一直想吃东西，每次吃不了多少，吃了没多久就饿了，这叫“少食善饥”，同时伴有口干，大便稍干不秘，舌红少苔，脉细。
抓住如上主症，辨证为胃阴虚证，方用吴鞠通的益胃汤，药物有沙参、麦冬、玉竹、生地、冰糖。
半个月后患者复诊，口干和饥饿感明显好转，体重未再减轻，再服药半月后患者彻底痊愈了。
这就是辨证，首先明确病位在胃，其次明确病性是阴虚，这样一下子就解决了问题。

所以，中医看病关键要看会不会辨证，四诊是前提，我们将四诊的资料综合分析就是辨证。
辨证的关键，第一是弄清病邪性质，第二是弄清病变部位。
只要把这两者抓住了，在临床中治病就有办法了。
无论是大病小病，并且越是治疗疑难病，越要注意这一点，这就是中医治病的奥妙所在。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：瓜蒌百合舒胸汤
时间：2017-02-15　来源：中国中医药报 作者：卢灿辉 郑婷


卢永兵，1942年生，广东省揭阳市人。
出生于中医世家，1968年毕业于广州中医学院（现广州中医药大学），中医内科主任医师。
退休前任广东省揭阳市中医院院长，揭阳市科协主席。
近40年来主攻中医老年医学，发表论文一百多篇。
被评为国务院政府特殊津贴专家、广东省名中医、广东省白求恩式先进工作者、广东省优秀中医药科技工作者、揭阳市名中医。

组成：瓜蒌实20克，百合20克，生地12克，合欢花12克。

功能：宽胸散结，清心除烦，生津润肺。

主治：肺心病、冠心病、抑郁症之胸部郁闷、烦热、痹痛、情绪不畅、神思恍惚、失眠多梦、心悸、饮食无味、口干不渴、舌红少苔、脉略数或弦。

用法：每天煎服1剂，连煎2次，首次清水800毫升煎至150毫升，第2次清水500毫升煎至100毫升，2次煎得药液混合，分2次温服。

方解：本方瓜蒌实为君药，瓜蒌入药有瓜蒌实、瓜蒌仁、瓜蒌皮，三药均有宽胸散结、清肺化痰功效，瓜蒌仁兼有润肠通便作用，瓜蒌皮长于利气宽胸，本方用瓜蒌实，皮、仁之功效全具之。
药理学研究，瓜蒌实有扩张冠状动脉，增加动脉血流量作用，也有增加耐缺氧能力。
临证见心肺痰热郁结于胸部，致胸闷、胸痛有很好功效。
《金匮要略》治疗心痹名方瓜蒌薤白白酒汤，就是以瓜蒌实为君药，治疗胸阳不能输布的胸痹证。

方中百合、生地为臣药，两药结合是百合地黄汤，百合、生地均主入心、肺二经，能清心润肺，是治疗百合病的名方。
百合病的病因是七情郁结，症见神情不宁、沉默少言、欲睡不能睡、欲行不能行、欲食不能食、似寒非寒、似热无热，症同现代医学的抑郁症。

方中佐药是合欢花，功效是理气解郁，养心安神、和络止痛。
本方四药性味都较平和，均能入心、肺经，对心肺阴虚，虚热郁结于胸部，致胸闷不舒，情绪不安者，通过四药结合，舒畅胸部，解除诸症，故名曰舒胸汤。
当今患抑郁症者不少，用本方治疗，结合心理咨询引导，有明显疗效。

加减运用：咳嗽痰黏，痰黄者加桑白皮15克，知母10克；
胸部、胁部、剑突下闷痛明显者加郁金10克，丹参10克；
睡眠质量差者加炒枣仁30克，含羞草50克；
饮食减少者加山楂15克，麦芽15克；
大便干结、腹胀者，瓜蒌实改为瓜蒌仁30克，加枳壳10克；
头晕者加白杭菊15克，白芍15克；
耳鸣者加牡蛎30克，珍珠母30克；
全身乏力者加西洋参10克（另炖）；
腰膝酸软无力者加桑寄生30克、怀牛膝15克；
午后潮热、盗汗者加地骨皮12克，浮小麦30克；
心悸不安者加西洋参10克（另炖），麦冬12克，五味子10克。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

杜建：扶正抑瘤方攻补之间抗肿瘤
【集多年经验提炼出扶正抑瘤方】
【扶正抑瘤方可辅助手术】
及放、化疗治疗肿瘤
扶正抑瘤方的临床加减
扶正抑瘤方的相关研究

时间：2017-02-15　来源：中国中医药报 作者：曹治云 陈旭征
  杜建，教授，福建中医学院（现福建中医药大学）原院长，福建省优秀专家，福建省优秀教师，享受国务院政府特殊津贴专家，福建中西医结合临床重点学科学术带头人，福建省第二人民医院、福建中医药大学国医堂特诊专家。

杜建教授长期致力于中西医结合的临床、教学和科研工作，擅长肿瘤、老年性疾病及内科疑难病的治疗，诊疗思路敏捷准确，处方用药灵活机变。
现将其扶正抑瘤方的临床应用研究介绍如下。

中草药用于肿瘤的辅助治疗，可增强体质、增进食欲、减轻放化疗的副作用，对于拒绝手术和放、化疗的病人及晚期癌症病人具有一定的调理作用。

凡能补益正气、增强体质，以提高抗病能力，治疗虚证为主的药物，称为扶正补益药，其中包括以人参、黄芪为主的补气药物，当归、何首乌在内的补血药物，以北沙参、天冬等为主的补阴药物，鹿茸、淫羊藿等为主的补阳药物。
随着近年来基础研究的广泛开展，人们对补益类中药在肿瘤治疗中的作用也有了新的认识。

【集多年经验提炼出扶正抑瘤方】
杜建认为人体是有机整体，一旦正气亏虚，机体气血阴阳平衡失调，邪毒有机可乘，疾病就随之产生，故肿瘤总体病因为本虚标实、虚实夹杂，扶正抑瘤则为治疗肿瘤的总则。
攻补之间，总以培护正气、顾及五脏为主，在辨证施治的原则下，谨守病机，灵活加减治疗。
根据多年的临床观察，发现肿瘤患者经手术、介入及放化疗后多出现气阴两虚，杜建常以益气养阴为基础加减用药，故此总结提炼出扶正抑瘤方。

本方由黄芪30克、女贞子15克、灵芝30克、淮山药15克组成，以黄芪为君，女贞子为臣，灵芝、山药同为佐使。
其中黄芪为补气之要药，具有“补气之长”美称。
《本草求真》曰：“黄芪为补气诸药之最。”女贞子具有滋补肝肾作用。
《本草备要》言：“益肝肾，安五脏，强腰膝，明耳目，乌须发，补风虚，除百病。”山药、灵芝二者同为佐使，增强益气养阴，补脾益肾之效。
四药合用，共奏益气养阴之功效。

【扶正抑瘤方可辅助手术】
及放、化疗治疗肿瘤
经过多年临床研究发现，扶正抑瘤方可减轻手术的损伤，有利于术后的康复，减少肿瘤复发或转移，延长生存期，同时为患者接受放化疗创造条件，减轻放化疗所致的毒副反应，增加对放射线敏感性，增加放化疗的效果；
对姑息治疗的患者，可减轻患者的衰弱状态，改善症状，减少患者痛苦，抑制或杀灭癌细胞，纠正内环境的失调，带瘤生存，提高生存质量，延长生命。

如扶正抑瘤方联合灌注治疗原发性肝癌具有疏肝解郁、调和脏腑的功效，可提高机体免疫功能、降低复发率及提高累积生存率；
在围化疗期辅助治疗肠癌患者，帮助患者顺利通过全程化疗，保持生活状态良好，维持肿瘤标志物数值在正常范围内，降低转移灶发生；
在辅助治疗胃癌患者化疗过程中，可有效改善因中气不足，脾胃虚弱及癌肿日久所造成的体虚症状，可助患者饮食、睡眠良好，大小便正常，维持肿瘤标志物数值在正常范围内；
在辅助治疗肺癌时，扶正抑瘤方能够改善晚期肺癌患者生活质量，能在一定程度上降低化疗的毒副反应，并协同化疗起到抑瘤的作用；
在辅助治疗乳腺癌时，扶正抑瘤方结合介入治疗具有抑制肿瘤、减轻患者的临床症状、提高生活质量的作用。

扶正抑瘤方的临床加减
肿瘤患者除了多出现气阴两虚、癌毒内存之外，还存在气血阴阳亏虚个体差异及化疗中血热入络之别。

杜建根据多年经验，将其分为六型：（1）脾气不足：因脾胃为后天之本，气血化生之源，尤其是消化道肿瘤放化疗者易损伤脾胃，出现食欲下降、恶心欲吐、面色萎白、语声低微、气短乏力、大便稀溏或便结等脾胃气虚的症状，予四君子汤健脾益气。
（2）气血亏虚：手术、放化疗后，多出现气虚，气为血之帅，气虚不能生血行血，日久易出现气血两虚，如倦怠乏力、头目眩晕、少气懒言、食少纳呆、心悸怔忡等症，乃气血两虚所致。
尤其老年人，年老体衰，天癸已竭，先后天之本皆不足，因此手术更容易造成老年人气血两虚，在临床上配合八珍汤治疗，常获得良好效果。
（3）肝郁气滞：据研究显示癌症患者普遍存在焦虑、抑郁的心理反应，其负性情绪可通过神经—内分泌功能的紊乱和机体免疫功能的降低而增加癌症的发病率，促进肿瘤的发展。
因此对于年轻女性肝郁者，常兼血虚，给予丹栀逍遥丸治怒气伤肝，血少化火之征；
对于老年人及男性患者，给予四逆散或柴胡疏肝散条达肝气，畅通血脉，疏肝解郁。
（4）肝肾两亏：肝肾亏虚，易出现头晕耳鸣、腰膝酸软、盗汗，甚者出现骨篜潮热、手足心热等症状，给予六味地黄丸或左归丸加减以滋补肾阴、填补肾精，达到扶正固本之目的。
（5）痰浊内阻：“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”，说明痰的生成与脾的运化功能失常，水湿不化而凝聚密切相关，肿瘤患者常因脾失运化，痰浊内阻，出现咳嗽、痰多、质黏稠，胸脘痞闷、纳呆等，予涤痰汤、菖蒲郁金汤化痰祛浊。
（6）邪毒入络：大部分的患者在靶向治疗过程中易出现皮疹，尤以头面部为主，色红、瘙痒，此乃邪毒内蕴，发于肌表，予自拟退疹方，即地骨皮、白鲜皮、地肤子、土茯苓、芋环干、木贼草等加减，祛邪外出，退疹止痒。

扶正抑瘤方的相关研究
采用分子对接法研究扶正抑瘤方的作用靶点，计算机筛选发现扶正抑瘤方可通过提高白细胞介素-2（IL-2）水平，降低异常升高的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）水平而发挥抗肿瘤活性。
黄芪、女贞子、山药对IL-2有作用，可以提高术后患者IL-2水平；
黄芪、女贞子、灵芝对TNF-α有作用，患者血中TNF-α浓度降低。
因而，该研究从某种程度上证实术后早期服用扶正抑瘤复方制剂能够减轻手术创伤后患者的应激和炎症反应程度。
其作用机制可能是提高IL-2水平，间接刺激、提高免疫细胞的增殖和活性；
有效降低异常升高的TNF-α，减轻其高浓度条件下的损伤作用，使其维持在一定的浓度范围内，发挥抗肿瘤活性。
可能通过抑制环氧化酶活性而发挥其抗炎镇痛作用，木犀草素、芹菜素、榭皮素等对具同源性的环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2（COX-2）都有作用，提示扶正抑瘤复方制剂可能通过协同作用抑制环氧化酶，减少前列腺素（PGS）的合成而减轻手术后的炎症和疼痛。
也就是说，扶正抑瘤复方制剂的抗炎和镇痛作用可能与抑制环氧化酶活性有关。

相关免疫功能检测发现，扶正抑瘤方对细胞免疫（CD3+、CD4+、CD8+、NK）以及血清中的细胞因子（IL-2、TNF-α）均具有显著的促进作用，同时还能通过体液调节免疫球蛋白G（IgG）和免疫球蛋白M（IgM）的水平及增强小鼠巨噬细胞吞噬功能起到抗肿瘤作用。

扶正抑瘤方还可通过干扰细胞DNA的合成而诱导细胞凋亡，可上调促凋亡因子的基因、蛋白的表达，促进肿瘤细胞凋亡。
此外，在促进肿瘤细胞凋亡方面，扶正抑瘤方配方颗粒剂达到与汤剂相近的药效学效果，极大地方便了它的使用。

扶正抑瘤颗粒与氟尿嘧啶联合使肝癌细胞核异染色质边聚成半月状，线粒体缩小明显，电子密度增加。
从细胞结构层面说明扶正抑瘤颗粒与常规化疗药合用后，可诱导肿瘤细胞的凋亡，起到抑制肿瘤生长的作用，这些超微结构的变化与文献报道大致相符。

研究发现，扶正抑瘤方能够抑制肝癌细胞与快速生长及复制相关的基因（ras基因）和蛋白的表达，影响细胞生命（G1/S转换）的进程，从而抑制肝癌细胞的增殖；
此外，扶正抑瘤方含药血清能抑制前列腺癌细胞增殖，且呈剂量、浓度依赖性。

扶正抑瘤方具有抑制血管生长因子（VEGF）及其受体表达的作用，能抑制肿瘤组织中的微血管密度，从而达到调节肿瘤血管生成的作用。

扶正抑瘤方能较明显地抑制肝癌细胞运动与侵袭能力，肿瘤细胞表现为皱缩，伪足消失，部分细胞核固缩、胞体折光性减弱、胞浆内可见有颗粒和核碎片形成。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

刘启廷：治疗慢性肾病验案
时间：2017-02-13　来源：中国中医药报 作者：刘荔
  【病案】
王某某，男，39岁，2011年9月19日初诊。

主诉 腰痛、足胫浮肿加重三天。
 三年前因经常出现尿中蛋白及隐血阳性，西医诊断慢性肾炎，间断服用西药治疗。
一周前因劳累，出现腰痛、双下肢沉重、浮肿，逐渐加重，来院复查尿常规，尿蛋白3＋，尿潜血3＋，肾功能正常，血尿酸偏高，因准备生育二胎，求助于中医。
刻诊见患者眼睑微肿胀，双下肢呈轻度凹陷性水肿，自述腰痛腰酸，肢体沉重，乏力明显，小便短少，大便溏稀，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。

辨证 脾肾阳虚，水湿泛滥，气化失调，清浊不分，固密失职。
治宜健脾益气，温肾固精，利湿化浊，泌清别浊。

处方 生黄芪30克，炒白术30克，生地30克，熟地30克，菟丝子15克，覆盆子15克，怀山药15克，续断15克，旱莲草30克，三七粉10克（冲服），半枝莲30克，益母草30克，茯苓30克，桂枝10克，土茯苓30克。
每日1剂，水煎2次，取汁混合，分2次早晚温服。
并嘱其饮食调理，低脂、低糖、低盐、优质蛋白饮食，避免劳累和感冒，不要熬夜、按时起卧，适度节制性生活。

2011年9月28日二诊 眼睑肿胀消失，腰痛及双下肢浮肿、沉重亦较前改善，小便增多，大便成形，尿常规检查：尿蛋白1＋，尿潜血1＋，颗粒管型2＋。
效不更方，又予上方10剂。
并嘱生活调理同前。

2011年10月7日复诊 自觉全身轻松，浮肿消失，食欲增加，二便自调，唯有腰部酸楚不适，微怕凉，不耐疲劳，舌质淡，苔薄白，脉细缓。
复查尿常规、肾功、血尿酸均在正常范围，予上方去针对尿酸的土茯苓，继续维持原治疗，恢复正常性生活。
患者间断服药70余剂，多次复查尿常规、肾功能、血尿酸，尿蛋白时有时无，余均在正常水平，嘱其以药膳调理，常服白果、莲子、薏苡仁、赤小豆、山药、大枣等以健脾固肾。
4个月后来述其妻已受孕，次年顺产一健康男婴。

按 慢性肾病属于中医“水肿”“腰痛”等范畴，病因病机较为复杂。
刘启廷教授认为，本病内脏虚损、阴阳失调、气血不足是发病的基础和病变要点，湿浊、热毒内阻脏腑，功能失调，导致气滞、水湿、瘀血阻络，互为因果，形成恶性循环。
病机特点为本虚标实，虚实夹杂。
本虚是以肺脾肾三脏虚损为主，标实是以湿浊、瘀血为重。
激素是西医学治疗本病的常用药物，性温燥，久用可耗气伤阴，损伤脾胃，故临床所见脾肾亏虚尤为显著。

治疗首当健脾固肾，益气固精，配以利湿化浊，活血化瘀，扶正以祛邪。
药用黄芪、炒白术补中益气，健脾化湿；
生地甘而寒凉，性润滋阴，凉血生津，熟地甘而微温，气味俱厚，补血填精，二地合用，清热养阴，凉血生津；
菟丝子、覆盆子、怀山药、续断，皆为补肾要品，以益肾助阳，固摄精血；
续断尚有壮筋骨，调血脉，兼治腰膝酸痛的作用；
旱莲草、三七粉、半枝莲、益母草为理血药，用此以凉血活血，散瘀止血，药理研究表明，活血化瘀类药物可以扩张血管，增加血流量，促进微循环，改善局部缺血、缺氧状态，促进增生性病变软化或吸收，随着血流量的增加，肾脏得到充足的供血，改善了营养状态，促进了肾小球和肾小管的修复和再生，消除炎症，恢复肾功能；
茯苓甘淡性平，甘以益脾培土，淡以利水渗湿，补而不滞，利而不峻，治生湿之源；
桂枝辛甘而温，辛甘助阳，甘温化气，阳气温煦，阴霾自散，苓桂相伍，一利一温，不发表而专于化气行水，温阳化气，除湿化浊。
诸药合用，共奏脾肾健、湿瘀化、阳通浊消之功效。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：舒筋活络汤
时间：2017-02-13　来源：中国中医药报 作者：孙玉信

张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。
他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂病。

组成：葛根30克，当归15克，生地20克，白芍30克，川芎10克，木瓜30克，鸡血藤30克，姜黄10克，怀牛膝20克，甘草6克。

功能：养血舒筋，活血通络。

主治：颈项强急，背痛腰痛，四肢关节痛，肢体麻木等阴血不足，经脉失养，脉络不通所致颈椎病、腰椎病。

用法：水煎服，日1剂，早晚温服。

方解：筋束骨而利机关，为肝所主。
《素问·痿论》曰：“肝主身之筋膜。”《素问·五藏生成》曰：“人卧血归于肝，肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”说明筋受肝气之浸淫，气血之濡养，才能维持正常的生理功能。
若肝血不足，筋失血养，则关节不利，筋脉挛急，肢体麻木疼痛。
故治法以补血养肝，舒筋柔筋，活血通络为主。
方中以当归、生地、白芍、川芎，即四物汤，滋阴养血而柔肝为基础，补肝之体，调肝之用；
重用葛根，一则可宣通经气，解经脉气血之郁滞，二则生津液，以缓经脉之拘急；
重用白芍、木瓜，与甘草合用酸甘化阴，柔肝舒筋；
鸡血藤行血补血，舒经活络；
姜黄、牛膝活血化瘀，通络止痛，姜黄偏于行肢臂而除痹痛，牛膝偏于行腰膝而除痹痛，使上下兼顾。
如此肝血得养，筋脉以通而病证自除。

加减运用：若偏于上肢病变者，重用姜黄，加桑枝；
偏于下肢病变者，可加威灵仙、川断、杜仲等；
若血虚有寒者，加细辛、桂枝、通草等；
若血瘀明显者加红花、赤芍、郁金等；
若夹痰湿阻滞者，加萆薢、生薏仁、丝瓜络等。

典型案例：杨某，男，56岁，以“手麻4年”为主诉，于2015年3月16日初诊。
症见：双手指发麻，活动后稍减，腰痛，左腿冬季麻木，夏季缓解，纳眠可，二便调，口中和，舌质淡，苔白腻，脉细无力。
查颈椎MRI：颈3/4、5/6椎间盘轻度突出；
胸腰段DR：胸腰椎骨质增生。
证属血虚寒凝，经脉阻滞。
处方：葛根30克，当归15克，生地20克，白芍30克，川芎10克，木瓜30克，鸡血藤30克，姜黄10克，细辛3克，桂枝10克，通草6克，鹿角霜30克，甘草6克，生姜3片，大枣3枚为引，10剂，水煎服，日1剂。

二诊（2015年3月30日）：手指麻木减轻，腰痛不明显，余无不适，舌质淡，苔薄白，脉弦细，上方继服10剂。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

毛德西：谈读书与临证（下）
【关于临证】
必须用中医基本理论指导临床
必须坚持辨证论治
必须充分发挥中医药优势
　必须兼收并蓄，不做“跟风派”
　必须取长补短，共同提高
必须与时俱进，汲取新知

时间：2017-02-13　来源：中国中医药报 作者：禄保平 毛峥嵘
【关于临证】
读书的目的是临证，是为病人解决痛苦。
因此，读书的同时一定要多临证，不断提高疗效。
中医的优势在疗效，疗效才是硬道理。
关于如何临证和提高疗效，毛德西提出了“六个必须”。

必须用中医基本理论指导临床
扁鹊说：“医之所病，病道少。”这里所说的“道”，包括医理之道和医术之道。
我们应认识到，中医基本理论是科学的、有用的，是有强大生命力的。
它是经过数千年的临床锤炼所产生的，是直接为诊疗和养生服务的。
毛德西提到，当前有一些资历不深的医生，学了中医却不信中医理论，往往用西医的观点来指导临床。
如治疗冠心病，只知道用活血化瘀方药；
治疗前列腺炎，只知道用清热利湿方药；
治疗糖尿病，只知道选择具有降糖的方药，这都是落入了主流医学的窠臼，或者说只治其标，罔乎其本。

毛德西指出，中医从业者必须扎扎实实地用中医理论指导临床，用阴阳五行、辨证论治、天人合一、脏腑经络、四气五味、五志七情、标本独并、治未病等思维方法来指导临床。
这种思维模式体现整体观，是科学的。
凡是否定中医的人，都是先否定中医理论，实际是“废医存药”。
如果学中医而忘了中医基本理论，只用西医理论来解释中药、方剂、治未病等，那则是南辕北辙，无的放矢。

必须坚持辨证论治
辨证论治的核心是“辨证”。
证候不明确，就谈不上辨证论治。
上世纪八十年代，毛德西参与了原卫生部“中医证候”相关课题的研究，并参与《中医症状鉴别诊断学》和《中医证候鉴别诊断学》的编写与统定稿工作，与许多前辈一起商讨证候规范问题。
当时对证候概念的定义为：证候是疾病发展过程中某一具体阶段的本质反映，亦即是这一阶段的主要矛盾；
它由若干个具有内在联系的、可以揭示疾病本质的症状所组成；
每一个证候都有不同的表现形式和一定的层次结构，它是疾病所处一定阶段的病因、病位、病性、病势等的病理概括；
在疾病的进退过程中，证候是动态变化的，证候变化首先是主症变化，辨证必须从主症入手。
例如，咳嗽是一个全身性疾病，它既是肺系病变，又与脾胃、肝胆以及肾等脏器有密切关联。
它可以表现为肺经风热、肺经风寒，又可以表现为肝火犯肺（木火刑金）、脾湿痰阻和肾水上犯等。
这些证候名称包括了病位、病因、病性及病势等。
又如泄泻（肠炎），一开始伴有表证者为葛根黄芩黄连汤证，表热罢是黄芩汤证，热证俱退后脾虚失运是参苓白术散证，再后伤及脾阳者是理中汤或附子理中汤证，肾阳虚者是四神丸证。
再如“诸风掉眩，皆属于肝”这句名言，“风”是病因，“掉眩”是症状，“肝”是病位。
但临床上决不可单用肝阳上亢四字概括，还有痰热上扰（胆胃湿热）、中气虚馁（脾胃气虚）、肾阴亏虚、瘀血阻络等。
更何况有“无风不作眩”“无痰不作眩”“无瘀不作眩”“无虚不作眩”等之说。

这种包括病位、病性、病因、病势等证候名称的表述，具有继承性、实用性、准确性等特点。
例如高血压病，有收缩压高者，有舒张压高者，有两者均高者。
西医对高血压病有一套治疗方案，但对收缩压高者效果较好，而对舒张压高者效果不明显。
有的病人来看中医，一开口就说其“低压”高，听说中医有好办法，而来求治。
毛德西指出，没有什么药物可以治收缩压高或舒张压高。
怎样解决这个问题呢？还是辨证论治。
从中医角度上讲，收缩压高表现为心肝火旺，或肝阳上亢，或肝风内动者较多；
舒张压高则与肺脾肾三脏功能失调有关。
肺脾肾三脏均与水液代谢有关，“肺气不利，水泛高原；
脾气不运，水留中脘；
肾气不化，水乱二便”。
水湿留于下焦，即腰以下的地方，患者多伴下肢郁胀，甚觉下肢如灌铅般沉重。
对此不能用治疗收缩压高的那些方药，如天麻钩藤饮、镇肝息风汤、六味地黄丸等，而要用三仁汤、五苓散、五皮饮、大橘皮汤等。
这类方药有肃肺、健脾、化气、利水的作用。
当然也要加一些活血化瘀的药，以利于水湿的消散。
经方中比较对证的是当归芍药散，其中有健脾渗湿之白术、茯苓，导水湿下行之泽泻，以及活血化瘀之当归、芍药、川芎，药虽六味，但功效突出，是临床常用的方剂。

必须充分发挥中医药优势
中医学的优势是什么？是治疗慢性病、疑难病和养生保健“治未病”。
治疗手段是药物、针灸、推拿、外治等。
不论是治疗慢性病，或是治疗疑难病，都可以从《伤寒杂病论》中找答案。
这就是把脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证以及温病的卫气营血辨证结合起来。
这些辨证论治的特点是病位准确、病性明确。
但是必须注意，证候是动态变化的，不是一成不变的。

对于证候的定性与定位等问题，毛德西非常注意症状与脉舌之间的关系。
症状以主诉为主；
对于脉象与舌象，则更重视舌象。
例如，两个慢性胃炎患者，均脉象细弦，一个舌质红赤，舌苔少而干；
一个舌苔白腻而厚。
其证候性质就绝对不同，前者是胃阴虚亏，后者为湿热中阻。

对于慢性病，毛德西主张轻灵取胜，一般不大补大攻，大辛大温，大寒大凉。
这不仅表现在遣药用方上，也表现在药物用量上。
对于疑难病，毛德西则主张分层次治疗，或者说是抽丝剥茧、逐个问题去解决。
必须用《素问·至真要大论》和《灵枢·病本篇》等理论去指导。
《内经》曰：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之，必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”又云：“谨察阴阳所在而调之，以平为期，正者正治，反者反治。”更有“急则治其标，缓则治其本”“间者并行，甚者独行”以及“先大小便不利者而后生他病者，治其本也”的描述。
清代吴鞠通说：“治外感如将，治内伤如相。”他又说：“治上焦如羽，非轻不举；
治中焦如衡，非平不安；
治下焦如权，非重不沉。”我们应深刻领悟其内涵与本质。
医生的责任是“疏其气血”，而治疗目的是“致和平”。
不论机体的健康，或心理健康，都应该是“和平”状态。
临床所用的方药、针灸、推拿、拔罐、刮痧、外敷、手术等，其目的就是“纠偏”，使其太过与不及达到“和平”状态，唯此而已。

　　必须兼收并蓄，不做“跟风派”
有人认为，熟练背诵500首方药就可以应对复杂疾病。
毛德西指出，这种说法不现实。
临证之时，疾病形式多样，千变万化，使人捉摸不定。
因此，除坚持辨证论治、牢记经方时方外，必须尽量多地学习他人经验，记录大量不分流派的经验方，以应不时之需。
当前，“跟风派”很多。
有人见他医善用大剂量姜附，自己也用大剂量姜附；
别人常用清热解毒药治疗流感，自己也用清热解毒药治之。
还有人套用社会上流传的方子，将其置于玻璃板下，对号入座开处方。
这些现象随处可见。
毛德西指出，这种做法万不可取，其效果也不会好。

　　必须取长补短，共同提高
毛德西认为，中医学不被主流医学所理解，或者说主流医学看不起中医学，有诸多复杂的原因，这些都不是我们能左右的。
只有强化内功，加强交流，取长补短，解决实际问题，才能与主流医学共同发展与提高。
中医队伍要善于交流沟通和互相学习，近年来虽然全国性的学术会议不少，各种层面的会议年年有，但实际效果要打一个大问号。
毛德西认为，这并不是我们不努力，而是缺乏真正有学问的专家来抓这个问题。
学术会议应该有专题，有新内容，有名家讲座。
离开名家，离开专题，就难以取得理想效果。

必须与时俱进，汲取新知
一是坚持“拿来主义”。
尽量多地汲取现代科技成果，熟悉新的诊断方法，熟悉新的病种，将这些新知拿来为我所用，即“西为中用”。

二是坚持“跟名师”。
尽量多地汲取名医大家的临床经验。
可以走出去，也可以请进来。
要向叶天士学习，“闻人善治某证，即往师之。
凡更十七师，天资颖悟，故能淹有众长”。

三是重视他人经验。
尽量多地汲取民间验方和他人的实际经验，包括病人带来的单验方。
毛德西至今仍在不断记录、学习、背诵、运用他人的经验方，如治疗咳嗽的宣肺止咳汤、健脾消食的鸡矢藤、治疗乳腺炎的青皮粉、治疗泌尿系感染的桉树叶等。
这些经验方在关键时刻，常能起到意想不到的效果。

当前是中医药发展的最好时期，中医学应当形成“百家争鸣，百花齐放”的局面，从不同层次挖掘、整理诊疗经验。
先以疗效定是非，不以门户为屏障。
必须坚持边读书、边临证，学用结合，抓住要害，凸显特色，持之以恒，锲而不舍，共同促进中医药的继承、发展、创新、提高。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

熊继柏谈四诊合参
　望 诊
　闻 诊
问 诊
　切 诊

时间：2017-02-10　来源：中国中医药报 作者：熊继柏名医工作室
中医是怎样看病的？简单地讲，四诊合参、辨证分析和因证选方是中医看病的三要素，这正是中医治病的特点与特色。
中医诊治疾病，要真正发挥中医的特点和优势，就必须按照中医自身的思维逻辑和方法去进行。
这里先讲一下四诊合参。

中医讲究望、闻、问、切四诊。
《难经》曰：“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切而知之谓之巧。”《内经》云：“见其色，知其病，命曰明；
按其脉，知其病，命曰神；
问其病，知其处，命曰工。”由《难经》到《内经》，老祖宗已经为我们定下四诊，但是我们在临床中能不能用、会不会用，这是个大问题。
有些人是学而不用，有些人是学了不会用。
望、闻、问、切四诊无论哪个方面，都是非常重要的。
《素问·五藏生成篇》指出：“夫脉之大小滑涩浮沉，可以指别；
五藏之象，可以类推……五色微诊，可以目察；
能合脉色，可以万全。”作为中医，既要善于望，又要善于闻，更要善于问，而且还要善于切，四诊合参，缺一不可。

　　望 诊
望诊包括望神色形态、望面色、望眼神、望动作举止、望舌苔、望舌色，这都属于望诊的内容。
其中，尤以望神和望舌最为重要。
我们学过很多的望诊知识，比如望舌，白苔、灰苔、黑苔、黄苔分别主什么病？红舌、绛舌、黑舌分别主什么病？舌体有胖有嫩，舌质有紫有红有淡。
这些基本的知识我们都学过，但最大的问题是在临床上会不会用。

30多年前，我接治过一位发热的患儿，患儿发热4天4夜，手足发抖，呈昏睡状态。
当时患儿一身肌肤热得烫手，体温有40.5℃，两侧扁桃体肿大，并有脓点，西医诊断是急性化脓性扁桃体炎。
患儿未昏迷，呼之能应，停止呼唤就很快入睡，伴手足颤抖，舌绛红无苔。
患儿舌绛红无苔，提示热入营分，方用清营汤。
1剂药于4小时内分8次喂完后，患儿就退热了，再进1剂即愈。
当时我就是根据患儿的舌绛红无苔开的这个处方。
这个例子说明望诊的重要性，临床望诊切莫小视。

　　闻 诊
《中医诊断学》上讲闻诊有两种内容，一种是闻声音，一种是闻气味，而重点在于闻声音。
听声音很重要，有些临床知识是书本上没有的，需要我们在临床上不断地摸索、认识。
我经常讲学理论不等于会搞临床，书读得好也不一定会搞临床，理论和临床是有很长一段距离的。
因为病人得病是千变万化的，不是完全按照书上所说的那样。
比如太阳病一定是头项强痛而恶寒？少阳病一定是口苦、咽干、寒热往来、胸胁苦满、脉弦？这只是一个提纲，张仲景云：“但见一证便是，不必悉具。”
作为一个中医，鼻子、耳朵、眼睛都要很灵敏。
病人的咳嗽声、喘息声，声音的悠扬、短促、重浊、清长都是不一样的。
鼻炎的患者，一听就知道是鼻炎，他鼻涕堵塞了鼻道，说话时鼻音很重。
这就是闻诊所得，关于闻诊，在这里不作一一详述。

问 诊
《中医诊断学》载有十问歌。
假如每个病人我们都是这样问诊，从头问到脚，病人会觉得你很仔细，但是你的问诊并不一定能起到应有的作用。

问诊是有针对性的。
我在临床上的问诊是很简单的，第一要抓住主症，第二是善于抓特点，第三是有目的地问。
有些病人说不清楚自己的病情。
比如有个病人自述头痛，问他头痛多久了，他又说自己脖子痛，问他脖子哪里痛，他又说到自己腰痛，问他腰痛多久了的时候，他又说自己腿麻，等等。
这种病人可以讲很多症状，但是往往是不靠谱的。
还有一种病人，专门讲西医的诊断，比如有个病人说自己有慢性胆囊炎、慢性浅表性胃炎、腰椎间盘突出、颈椎骨质增生、前列腺炎等等一系列的西医疾病诊断。
所以我们医生一定要自己清楚，第一要抓住主症，不管病人讲多少个症状，要抓住患者需要解决的主要问题，抓住这个主症有针对性地问。
比如对一个头痛的病人就要针对性地问：“头痛在哪个部位？”答：“全头痛。”问：“哪个地方最厉害？”答：“不清楚。”患者不清楚哪里最痛，就要用手指一个一个部位指着问，总有个地方是疼痛最厉害的，一定要把疼痛的部位搞清楚。
再问：“痛了多久了？”答：“疼了蛮久。”问：“蛮久是多久了？”答：“很久了。”有些病人就是这么糊涂，但是我们医生要搞明白，一个是疼痛的部位，一个是疼痛的时间。
辨清时间以明确是外感头痛还是内伤头痛，辨清部位以明确头痛的六经归属，这是很重要的。
比如一个咳嗽患者，咳了三个月，要考虑是慢性咳嗽；
咳了半个月，要考虑是外感咳嗽。
问有没有伴咽痒，证实是否是外感咳嗽；
问有没有痰，辨别是燥咳、阴虚咳，或痰饮咳嗽、风寒咳嗽；
问痰是黄色的还是白色的，辨别是风寒还是风热咳嗽。
这样三言两语就很清楚了，这就是问诊的奥妙所在。
所以，问诊是有针对性的，有目的性的，要单刀直入。

　　切 诊
切诊主要指切脉，切脉特别重要，切莫把切脉当作儿戏，切脉不是做样子的。
我给大家举个例子。

我曾诊治过一位高热40℃的病人，病人上午发热，下午突然进入昏迷。
我看到病人后首先就切脉，发现是虾游脉。
什么是虾游脉？“虾游静中跳一跃”，这是明代李梴和清代陈修园都讲过的话。
虾子潜水的时候首先缓慢蜷缩身体，然后突然弹开，在水中快速跳出一段距离，如此反复。
这个脉象就是这样的，是死脉。
我问护士体温是多少，护士说1小时前是36.8℃，我让她再次测量体温，这次是35.4℃。
患者的家人求我救他，我开了参附汤，用上好的高丽参30克，附子30克煎煮喂服，患者生命多维持了24小时，直到第二天晚上才死亡。
这就是看脉的功夫。
如果一个中医不会看脉，对病人的情况不全面了解，就不知道如何开方，甚至对这种阳衰气脱的病证，还会错误地开出清热的寒凉方药，那就是不会诊脉的体现。

有次在医院坐门诊的时候，门外推进来一个坐着轮椅的病人，60多岁，咳嗽、气喘几个月，舌苔薄白，并没有热象，我切脉时却发现他的脉数大而滑。
这个病人的脉象与他的体质和症状是完全相反的，我怀疑他是肺癌，因为数大而滑的脉象十有八九是肿瘤，于是我让病人去做CT检查以证实我的判断。
几个小时后CT检查结果出来证实患者是肺癌。
这就是诊脉的判断。

因此，作为一个优秀的中医，必须练好望、闻、问、切四诊的功夫。


毛德西：谈读书与临证（上）
【关于读书】
读哪些书
怎样读书
读书与背诵

时间：2017-02-10　来源：中国中医药报 作者：禄保平 毛峥嵘
  毛德西，河南省中医院主任医师，教授，硕士研究生导师，第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医传承工作室指导老师，河南中医事业终身成就奖获得者。
从事中医临床工作50余年，谙熟经典，旁识各家，重视实践，勤于笔耕，临证经验丰富。

毛德西教授经常对学生讲：“作为一名医生，特别是一名中医，读书与临证是终生的事情，是须臾不可丢掉的两翼，没有这两翼，就不可能有所作为。”并引用吴鞠通《温病条辨·自序》所言：“瑭进与病谋，退与心谋，十阅春秋，然后有得。”他指出，吴氏这句话强调了理论与实践结合的重要性。
所谓“与病谋”，即多临证；
所谓“与心谋”，即多读书。
若只“与病谋”而不“与心谋”，则是单纯的治病工匠；
若只“与心谋”而不“与病谋”，则是彻头彻尾的空头理论家。

然而，古今中医药书籍浩如烟海，汗牛充栋。
作为中医药工作者，应该读哪些书？又该怎样临证？笔者特访谈如下。

【关于读书】
读哪些书
毛德西结合个人的学习和成长经历，认为应认真研读的书可以分为以下几类：
经典类 经典类书籍包括《黄帝内经》《伤寒论》《金匮要略》《神农本草经》等。
四大经典是学习中医的基本功，应反复阅读，熟练背诵，甚至必须终生去读、去思考。
诚如国医大师邓铁涛教授所言：“四大经典是根，各家学说是本。”
学派类 如刘河间的《素问玄机原病式》、张子和的《儒门事亲》、李东垣的《内外伤辨惑论》、朱丹溪的《格致余论》等。
对于各家医学流派，应取其长而补其短；
不可偏激一方，而排斥另一方。
不能用李东垣的补土派否定朱丹溪的滋阴派；
更不能用扶阳方药替代其他流派的经验。

温病类 如吴又可的《温疫论》、叶天士的《温热论》、吴鞠通的《温病条辨》、王孟英的《温热经纬》、薛生白的《湿热病篇》、杨栗山的《伤寒瘟疫条辨》、田净意的《瘟疫安怀集》等。
对于温病学说，要全面了解，它可以用于治疗温热病，也可以治疗其他多种疾病，更可以治疗疑难病。

全书类 如《景岳全书》《陈修园医学全书》《医学衷中参西录》《医宗金鉴》《四圣心源》等。
阅读全书类书籍要注重其实用性，不要把时间过多地放在纯理论方面。

大师类 如《岳美中全书》《蒲辅周医疗经验》《赵锡武医疗经验》《秦伯未医学全书》《王绵之方剂学讲稿》《施今墨临床经验集》等。
大师类书籍以近现代为主，他们谦虚好学，经验丰富，且与时代同步，不可不读。

医论类 如裘沛然的《壶天散墨》，是当代中医议论文的顶级作品；
赵守真的《治验回忆录》，是经方实验录；
任应秋的《中医各家学说讲稿》，乃是解疑篇、治学篇；
《名老中医之路》则是求学之明灯，登堂入室之引路者。

医案类 如江瓘的《名医类案》、魏之琇的《续名医类案》、叶天士的《临证指南医案》、王孟英的《回春录》、徐衡之的《宋元明清名医类案》等。
医案是临床之纪实，是“原生态”，应当多读、常读，对开拓临床思路大有裨益。

工具及文史类 如《说文解字》《辞源》《中国医学大词典》等。
没有工具书籍，许多书无法读下去。
“文是基础医是楼”，故还应经常阅读文史类书籍，这也是诸多大师的亲身体会。

怎样读书
毛德西将以上需要读的书籍根据内容又大概分为三种性质的书。
在读每一种书时，要求和侧重点也有所不同。

基本概念书 这些书要终生去读，特别是经典类书籍，更需时时读，才能日日新。
读经典著作，还要结合自己的专业有重点地选读。
如研究中医基本理论，应多读《素问》阴阳应象大论、五运行大论、异法方宜论、六微旨大论等篇；
研究中医脏腑学说，应多读《素问》灵兰秘典论、六节藏象论、五脏生成论及《灵枢》营卫生会等篇；
研究中医养生学，应多读《素问》上古天真论、四气调神大论、生气通天论、金匮真言论等篇；
研究针灸，则要多读《灵枢》。
这些篇章并不是孤立的，它们互相交叉，既有独立性，又有连贯性。

专业性书籍 这类书应认真研读，并密切结合临床加以思考。
内科医生可选读《张氏医通》《医宗金鉴》《医学四要》《类证治裁》以及温病学著作等；
妇科医生要读《妇人良方大全》《傅青主女科》《妇科玉尺》《妇科心法要诀》《女科要旨》等；
儿科医生要读《小儿药证直诀》《幼科铁镜》《幼幼集成》《婴童百问》等；
外科医生要读《外科正宗》《外科大成》《外科心法要诀》等；
眼科医生要读《目经大成》《银海精微》等；
针灸医生要读《针灸大成》《灵枢》等。

各家学说类书 这类书要大概了解，对于其中的一些独到观点要弄懂吃透。
如刘河间的“六气皆从火化”，张子和的“治虚不治实，非其治也”，李东垣的“火与元气不两立”，朱丹溪的“阴常不足，阳常有余”，张景岳的温补，薛立斋的杂合而治，温病学家的分消走泄等。
读这些医家著作时，还要读他们的个人传略，了解他们是怎样成为一代名师的。

读书与背诵
著名中医学家任应秋先生曾指出，学习中医一定要坚持读书、背书、临证。
毛德西强调，对于基本理论的经典条文必须熟记，才能有利于理解和应用。
例如，对叶天士的《温热论》，至少要记住“大凡看法，卫之后，方言气；
营之后，方言血。
在卫汗之可也；
到气方可清气；
入营犹可透热转气，如犀角、玄参、羚羊角等物；
入血就恐耗血动血，直须凉血散血，如生地、丹皮、阿胶、赤芍等物。”
毛德西特别指出，作为一名中医，要重视方剂的背诵，至少要牢记500首方剂，这还不包括那些单验方。
例如，要学会活血化瘀法，就必须熟记王清任的数十首方剂，从头部记起，包括通窍活血汤、会厌逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤、通经逐瘀汤、补阳还五汤、通气散、黄芪赤风汤、龙马自来丹等；
要了解李东垣的学术思想，就要熟记补中益气汤、升阳益胃汤、补脾胃泻阴火升阳汤等。

对于背诵方剂，毛德西不赞成用趣味歌诀的形式和方法，因为它不符合汉语四声发音。
毛德西指出，汉语四声发音以三字经、七言句最佳，背诵《汤头歌诀》简便易记。
老一辈医家主张背诵《长沙方歌括》与《金匮方歌括》，即陈修园所编的汤头歌诀，因为陈氏把原方的分量、病机也编进了歌诀。
如瓜蒌薤白白酒汤，歌曰：“胸为阳位似天空，阴气弥沦痹不通，薤白半升蒌一个，七升白酒奏奇功。”又如小陷胸汤，歌曰：“按而始痛病犹轻，脉结凝邪心下成，夏取半升连一两，瓜蒌整个要先烹。”有些名医自编的歌诀也很好，例如桂枝麻黄各半汤歌诀：“八九天来脸发红，病邪仍在你身中，桂枝一半麻黄半，两方平分即见功。”这些歌诀，读得多了自然能记得牢，到临床上就能够信手拈来。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

吴熙：观目诊断妇女病
【黑睛望诊法】
黑睛的形态色泽与疾病定性
黑睛的划分与疾病的定位
瞳孔异变与疾病
【白睛望诊法】
白睛诊法的定位规律
白睛诊法的定性规律
【妇女疾病在眼的表现】
子宫出血
月经病
妊娠中毒症
更年期综合征
带下症
　难产

时间：2017-02-08　来源：中国中医药报 作者：王小红 严炜
吴熙教授从医数十载，擅长妇科疾病的治疗。
现将其观目诊断妇女病的经验介绍如下。

观目诊断妇女病是中医诊断学中的重要组成部分，是通过观察眼睛的结构、形态、色泽、斑点等变化，来诊断妇女病的一种诊法，称为全息诊法。
目与全身联系非常紧密，望眼不仅可以测知五脏六腑的病变，而且对妇女病的诊断可起“见微知著”“一目了然”的作用。
目诊同样也需要与望、闻、问、切互参互补、综合分析。

【黑睛望诊法】
黑睛相当于西医解剖学的虹膜、角膜部分。
黑睛诊法实际上也就是虹膜诊法。

黑睛的形态色泽与疾病定性
黑睛颜色与疾病诊断：①黑睛结构明晰，色彩浅淡，则表示患者有急性炎症，同时也可提示有器官功能停滞迹象，属气血虚证。
②黑睛色彩浓厚、变暗，表示患者有慢性疾病，属气滞血瘀证。
③黑睛颜色变淡，甚至出现苍白区，这多半是妇科急性炎症的表现。
如在膀胱、尿道区出现，多提示尿路感染。
④黑睛色彩浅淡，有昏暗区，当虹膜上异变的颜色是浅淡的，而其中央部分呈昏暗时，可能是严重的妇科病损伤造成，也可能是预示癌变的信号。

黑睛上斑点与疾病：①毒性斑点是以颜色很深的沉淀形成于虹膜网状结构面上，其外观为边缘清晰的多角形。
这些斑点给人一个似乎未曾与虹膜接触的印象，仿佛海绵屑污染了玻璃表面。
当它们长期存在时，则考虑到心血管疾病、癌症或已有严重的器质性病变。
②黑睛上陈旧性、残留性斑点，即一些小的残黑色斑点，提示该部位所表示的器官病理过程的结束。
实际上往往是一些疾病康复留下的“烙印”，但应予以有效的监视，不断地复查，以便及早发现可能复发的疾病。

黑睛上条纹状异变与疾病：①辐射状黑线出现，并呈轮状或辐射状，则表示相应身体部位有某种程度的病变，如手术后、伤后或治疗后的神经痛。
②白色同心环在黑睛上出现，提示受检者有痛性痉挛及挛缩的情况。
如果白色同心环位于左眼黑睛上，尤其是在脑区颞部，就要考虑到心脏异常的可能性。
在黑睛上找到五个以上的白色同心环时，要考虑心、肾、肝区疼痛的可能；
如在黑睛外周有一圈同心环存在时，这往往又是关节炎的表现。
吴熙还发现在靠近黑睛外周边缘的1～2个白色的、不完整的圆圈，可认为是妇女更年期综合征的表现。

黑睛上出现陷窝或穹窿：即形态不一、大小不等的凹陷，散布在各个区域。
这意味着机体功能的缺损，见于多个器官损害。
如果穹窿的底是张开的，就要注意到疾病在演化；
如果穹窿的底是关闭的，说明损害已稳定，但仍不可放弃监护。
在黑睛面上如果见到缺损，则多属脑供血不足者。
若黑睛上的缺损较浅，颜色呈浅黑色，表示病程短，症状轻；
若黑睛上的缺损较深，颜色呈深黑色，表示病程长，症状重。

黑睛的划分与疾病的定位
黑睛上的代谢环与疾病：代谢环，即瞳孔周边，也可以认为是依附虹膜上的瞳孔边缘部分，其色呈褐红，饰以略暗花边而形成瞳孔缘。
代谢环完整、光滑，说明全身各器官的主要功能是完整的。
当人体代谢机能紊乱时，代谢环变为残缺不全的点线状，呈半月形（月牙形），甚至缺如。
而无代谢环的瞳孔表示病情恶化，往往是危重症的晚期。

黑睛卷缩环及其周边变化与疾病：黑睛卷缩环是接近瞳孔缘部的花冠状隆起条纹，该轮区分黑睛表面为狭宽两部分。
狭部即消化环区（瞳孔部虹膜），较宽部为睫状部虹膜，它表示全身器官投影区，其结构表示交感神经系统和几种较大的代谢功能（体循环及淋巴系统）情况的投影。
根据病理过程，此区域常出现随之演化的隆起和色变，正常时黑睛的卷缩轮靠近瞳孔，纹理均匀而纤细、有规则，病变时此轮明显异常，表现为增粗、扩大、状若蔷薇花环，甚至残缺不全。
对黑睛卷缩轮及其周边变化的病理判断有较大分歧，临床要认真分析。

黑睛外周部与疾病：黑睛外周部即睫状部虹膜，也可分为两环，内环占全部位的2/3，是躯体不同器官节段投影的对应区，每侧眼睛的睫状部虹膜可划分成多个节段，每个节段分别代表相应器官的投影，左右两眼的黑睛分别表示躯体各半侧对应的器官，躯体中线部的器官共属两侧黑睛的投影节段。
外环占1/3，为周边血管的投影。

瞳孔异变与疾病
瞳孔是以虹膜内缘为界限的圆环，正常情况下双侧瞳孔等大等圆，并可随光线强弱以及感情变化而扩大或缩小，其受交感神经交配。
一般地说，如果双侧瞳孔缩小，见于麻醉药品影响或农药中毒；
双侧瞳孔散大，见于阿托品类药物影响；
双侧瞳孔大小不等，常见于脑瘤等；
瞳孔偏移是指瞳孔偏离黑睛中心的移位现象，这往往是由于异变节段（器官）的体积增大（如占位性病变），导致瞳孔偏移，其规律是循其直径方向，向有病变节段之对侧移位。

【白睛望诊法】
白睛望诊法主要是通过观察巩膜、球结膜上出现的血管颜色、形态等变化，来判断疾病的病位、病因、病性和推测疾病的一种诊断方法。
巩膜质地坚固，占眼球外层后5/6，其表层为疏松结缔组织，含有较多的小血管。
当躯体发生病变时，也可以通过这些血管（微循环）表现出来。
球结膜是覆盖巩膜前1/3的薄膜，表面非常光滑，比较松弛，薄而透明，因此可透见下面的巩膜。
球结膜上亦有许多小血管，其形态、色泽可以反映躯体的病变。
在临证中，球结膜出现的讯号表示病程长、久病。
也有学者提出球结膜讯号提示病在腑，巩膜讯号提示病在脏。

白睛诊法的定位规律
白睛诊法遵循着一定的定位规律，一般躯体上部疾病应在瞳孔水平线以上出现，躯体下部疾病应在瞳孔水平线以下表现。
同样，瞳孔内侧主躯体内侧疾病，瞳孔外侧主躯体外侧病变。
左眼主躯体左侧疾病，右眼主躯体右侧疾病。
部分疾病在双眼都可以有表现，躯体上部疾病也可以在瞳孔水平线以下得到表现，躯体内侧疾病也可以在瞳孔外侧得到体现。

白睛诊法的定性规律
白睛望诊主要观察相应区域血管的形、色改变。

从形态来看：①根部粗大：若见局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，病程长，多有器官损害。
②曲张或弩张：若见相应区域血管呈弩张状，多属血瘀证或病情较重、较急。
③延伸：指血丝长，延伸到其他区域，这多表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部位疾病向另一部位发展或传变。
④离断：指延伸的血管在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀血点分隔开，此征往往表示该部位器官局部血液循环障碍、狭窄、阻塞等，常见于输卵管闭塞等。
⑤分叉：白睛上的血管状若树枝样分叉，表明该器官炎症的播散、扩张或血液供应障碍等。
⑥隆起：血丝浅表、明显、红活，多在球结膜上，表示该病为急病、新病，或者说是急性炎症开始。
⑦雾斑：即片状青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片，多属于气滞血瘀证。
提示患者有该部位的胀痛症状。
如在肝、胆区见此症，多提示有肝气郁结症状。
见于女性提示有乳房疾病，如乳腺小叶增生等。
⑧黑点：即血管末端的黑色瘀点，往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀，提示该病病程长、症状重、损伤大。
⑨黑圈：在观察白睛时，可以见到一种比黑点稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示我们在该部位已有包块状肿块出现。
⑩螺旋形状：在白睛上见到螺旋形状血管，表示躯体内血液循环严重障碍或者是气滞血瘀，血流不畅，导致血络挣扎延伸，临床上往往出现痉痛、刺痛、灼痛等现象。
蜘蛛网状：蜘蛛网状血管，提示患者有风痰、有瘀。
叶脉状：血丝像树叶茎脉样分枝，这亦表示体内严重的血液循环障碍，或者是体内瘀血证。
横行血丝：即指白睛上部的血管横行走向，呈“一”字状。
呈横行血丝走向，则提示患者有消化系统方面的严重病变。
贯瞳：即指血丝延伸进入黑睛，俗称赤脉贯瞳。
其中又以1条赤脉为病轻，2～3条赤脉为病重；
若赤脉不贯过瞳孔为病缓，穿过瞳孔为病急，临床上多属妇女淋巴系统严重疾病。

从颜色来看：①鲜红：多为新病、急病、热病。
②紫红：多为邪热入营、灼津为痰、灼血为瘀。
③深红：表示症状加重、加深，也表示病情恶化。
还有学者认为是病邪由表传里，入中脏腑。
并认为此象若出现于球结膜上为腑病；
若出现于巩膜上为脏病。
④红中带黑：多为新病久治不愈，入里化热，热炽血滞，瘀血内生。
表示病程长、瘀血重、热邪盛，正气始虚。
⑤红中带黄：黄为胃病的征象，亦为瘀血化解后的表现。
红中带黄，提示病情好转，病势减轻。
⑥血丝淡黄：为病将愈，或该病证消失，如果血丝包淡黄略红，表明病情虽好转，但尚有余热未清。
⑦浅淡：属虚证、寒证。
提示机体相应脏腑的气血不足、寒凝气滞、血行不畅，部分血丝浅淡亦属正常现象。
区别在于：病变者，血丝多而乱；
正常者，血丝少而且直。
⑧暗灰色：为陈旧性病灶。
多见于慢性炎症病愈后留下的“烙印”。
主要是巩膜上的血管发生变化之后，由于疾病重、损害大，故血管变化后不易复原，从而长期留下“烙印”。
临床仅能提示病史。

【妇女疾病在眼的表现】
子宫出血
长期出血能引起贫血，则视物模糊及视力减退、睑结膜颜色浅淡，出血停止后视力可恢复。
但功血、月经过多以及宫外孕引起的大量出血所导致的视神经萎缩而致视力严重障碍者，可以造成永久性视力减退。

月经病
月经不正常的患者往往出现较多和较重的眼部异常症状。
首先是视力疲劳或视力减退，月经量过多时可以发生贫血，从而结膜和眼底表现出贫血或出血现象。
无月经来潮患者眼部周围常有饱满感和沉重感，眼睑常出现轻度水肿。
妇女月经来潮时，结膜还可出现代偿出血。
异常月经时，结膜可以出血、贫血、充血或结膜下出血，也有的妇女可伴有慢性结膜炎。

妊娠中毒症
妊娠中毒症的主要病理改变是全身小动脉痉挛和水钠潴留。
其眼部表现为：患者常自诉眼前有“冒金星”感觉或眼前有小黑点移动，视力疲劳或视物模糊，有时出现阵发性眼力障碍。
眼睑皮肤水肿，有时很显著，球结膜亦发生水肿。
另外，妊娠中毒症患者的球结膜血管往往有显著改变，其改变对诊断有较高的价值。

更年期综合征
绝大多数患者感觉视力疲劳。
即使佩戴适度的老花眼镜仍然感觉视力疲劳、视物模糊和有头痛、眼胀的症状。
在绝经期眼睑有的出现痉挛症状或眼睑水肿、发红、上睑下垂、流泪和羞明，且泪液明显减少，自觉眼睛干燥。

带下症
带下患者的下睫毛边缘与下眼睑之间有条线状、浅黑色的明亮带存在。

　　难产
妇女初胎，心怀畏惧而双眼下呈黑色者，多发生难产。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

熊继柏谈中医治病优势（下）
中医非常重视实践经验
重要的治疗法则

时间：2017-02-05　来源：中国中医药报
中医非常重视实践经验
中医的经验积累已经有几千年了，中医非常重视实践经验，中医的理论源于实践的总结，中医治病既要理论指导，又要运用经验。
中医治病与西医治病有区别，西医重视新进展，而中医恰恰重视既往的经验。
中医的书籍汗牛充栋，其中有极其丰富、全面、宝贵的临证实践经验总结。
我们要深入进去，要真正掌握古人的经验，运用前人的经验，并在实践中不断认识、不断总结、不断完善和发展。

重要的治疗法则
注重平衡 中医治病的原则就是补偏救弊。
寒气重，就治寒；
火气大，就治火；
五脏中哪个脏有问题，便治这个脏；
脏腑之间哪个太强了，哪个太弱了，就要把强的抑下去，把弱的扶起来，这就叫平衡。
我们讲的大道理就是阴阳要平衡，“谨察阴阳所在而调之，以平为期”。
“谨察阴阳”，严谨地审察阴阳，就是把握阴阳的偏差所在而进行调治。
“以平为期”，以达到阴阳平衡为目的。
我们的最终目的就是要人体平和，五脏平和，阴阳平和，气血平和，营卫平和，精神平和，形体和精神相平和。
人处于平和状态，平和之人就能长寿。
五脏偏颇之人，好比一台机器，或有螺丝生锈，或有部件破损，或者动力不足，或者运转不利，都应全面审察，把整个功能调整好，这就是中医的治疗观。
中医的治疗原则就是注重整体的平衡，这是个优势。
比如病人得了癌症，西医用化疗、放疗之后，病人头发掉了，不想吃饭了，精神变差了，体质明显下降了，还是只管去杀癌细胞，此时就应该把正气扶起来。
正气扶起来了，邪气才会下去。
正气一衰，邪气就会重来，这正是《黄帝内经》所强调的“正气存内，邪不可干”。
所以中医讲究平调，这也是中医的优势所在。

治病求本 所谓治病求本，就是要寻找疾病的根本原因，要推求疾病的本质，并针对疾病的原因、针对疾病的本质进行治疗。

疾病的发生、发展及其变化，总是通过症状表现而显示出来，中医诊断疾病就是通过观察外在的表现，进而推测其内在的变化。
《灵枢·本藏》云：“视其外应，以知其内藏，则知所病矣。”“视其外应”，是指观察外在的症状表现；
“知其内藏”，是指测知内脏的变化；
“知所病”，进而知道疾病的本质所在。
这正是中医诊断学“有诸内，必形诸外”及“从外以知内”的基本观点。
用现代通俗话讲，就是通过现象看本质。
只有抓住了疾病的本质，才能准确有效地施治。
比如眩晕病，辨治必有虚实之分。
实证眩晕常见于两种：一种眩晕表现为头晕目眩、头胀、耳鸣、面色潮红、心烦易怒、口苦、舌苔黄、脉弦数，其血压往往偏高，这种眩晕的病变本质是肝阳上亢。
针对肝阳上亢，治当平肝潜阳，用天麻钩藤饮之类。
另一种眩晕则表现为头晕目眩、头重、胸闷、恶心、呕逆、舌苔滑或腻、脉滑，这种眩晕的病变本质是痰饮阻滞。
针对痰饮阻滞，治当祛痰化饮，用半夏白术天麻汤之类。
虚证眩晕常见的亦有两种：一种眩晕表现为头晕目眩、疲乏、心悸、面色淡白、舌淡、脉细，这种眩晕的病变本质是气血亏虚。
针对气血亏虚，治当补益气血，用八珍汤之类。
另一种眩晕则表现为头晕目眩、精神萎靡、腰膝酸软、耳鸣、舌红苔薄、脉细，男子伴有腰痛而遗精，女子伴有腰痛而带下，这种眩晕的病变本质是肾精不足。
针对肾精不足，治当补肾益精，用左归丸之类。
中医治眩晕如此，治各种疾病都是如此。
抓住疾病的原因和本质，针对本质进行治疗，这是中医治病一条最基本的法则。

三因制宜 所谓三因制宜，是指中医治病要因人、因地、因时制宜。

因人制宜，要根据病人的年龄老少、性别男女、体质强弱、形体肥瘦、精神盛衰、生活习惯等不同的特点，选方用药要区别对待，这就是因人制宜。

因地制宜，要根据不同地域的地理、气候特点，考虑治疗时的选方用药。
比如我国西北地区，地势高，气候较冷，多风多寒；
我国东南地区，地势低，气候较热，多湿多热。
早在《黄帝内经》中就讲过：“地有高下，气有温凉，高者气寒，下者气热。”由于地理环境的不同，中医治病用药也必然有所不同。
比如治外感病证，在西北地区则多用辛温之剂，在东南地区则多用辛凉之剂。
这就是因地制宜。

因时制宜，要根据不同的时令、不同的气候变化，考虑治疗时的选方用药。
一年四季之中，气候变化各异，春温、夏热、秋凉、冬寒，中医认识温热病，就是按时令气候的不同特点而命名。
春天的温病称为风温、春温；
夏天的温病称为暑温、湿温；
秋天的温病称为秋燥、伏暑；
冬天的温病称为冬温。
各个时令的温病，其病因、病变均各有不同的特点，治疗选方用药也自然各不相同。
《黄帝内经·六元正纪大论》早已指出：“用寒远寒，用凉远凉，用温远温，用热远热。”要根据不同时令的气候特点选方用药，这就是因时制宜。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：谷青汤
时间：2017-02-05　来源：中国中医药报 作者：孙玉信

张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。
他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂病。

组成：谷精草30克，青葙子15克，决明子10克，酒黄芩10克，蔓荆子10克，薄荷10克，桑叶10克，菊花10克，蝉蜕10克，夏枯草15克，甘草6克。

功效：轻清升散、疏风泄热。

主治：风热、郁热所致的头目疾患，如肝经风热上旋，或风热上犯导致的头痛、头胀、头懵、头热、耳鸣、眼痛、鼻渊等病。

用法：水煎服，日1剂，分早、晚2次温服。

方解：头目疾患虽与阳经有关，但与足厥阴肝经也密切相关。
如《临证指南医案·头痛》邹时乘按曰：“头为诸阳之会，与厥阴肝脉会于巅，诸阴寒邪不能上逆，为阳气窒塞，浊邪得以上居，厥阴风火乃能逆上作痛。
故头痛一证，皆清阳不升，火风乘虚上入所致。”说明头痛多由风火循肝经入巅顶所为。
眩晕病与肝脏关系更为密切。
华岫云在《临证指南医案·眩晕门》中说：“《经》云：‘诸风掉眩皆属于肝。
’头为六阳之首，耳目口鼻皆系清空之窍，所患眩晕者，非外来之邪，乃肝胆之风阳上冒耳，甚有昏厥跌仆之虞。”故方中所选药物多归肝经，如谷精草、青葙子、菊花、薄荷、蔓荆子、决明子、黄芩、夏枯草等，取其疏肝经郁热，散阳经风热之功。
方中药物性多寒凉，味多辛甘，质多轻清，多为风药。
头为诸阳之会，其位最高，非风药莫能上达至巅；
风热之邪壅塞清窍或阳气郁热，非寒凉莫能清，非辛莫能散。
只清不散则取效不捷，只散不清则取效不彻，故应清散合用，使风热之邪无潜藏之所。
方中清上润下，上下分消。
谷精草、青葙子、菊花等清上焦风热；
黄芩清热燥湿；
决明子润肠通便、泻肝热。
少阳阳明经郁热，易大便干，故通大便以助清上，使上下分消，取效较速。

加减运用：若头痛偏于太阳经部位，加羌活、川芎；
偏于阳明经郁热，加白芷、葛根；
偏少阳经，则加柴胡；
风热夹肝阳上亢者，加生石决明、珍珠母、天麻、钩藤；
风热郁久伤阴，则合四物汤或加玄参、麦冬等；
风热外感兼夹者，合银翘散；
便溏者，去决明子；
夜间眼珠胀痛重，重用夏枯草至30克，头晕不清、恶心，加荷叶、竹茹。

典型医案：彦某，女，60岁，以目痛1月余为主诉，于2014年3月17日初诊。
症见：眼目憋胀疼痛，眼眶痛，太阳穴处胀痛，视物昏花，口干，善太息，纳可，眠差，入睡难，大便稍干，2日一行，舌质红，苔白腻，脉弦有力。
证属肝郁化火，风热上攻。
处方：谷精草30克，青葙子15克，决明子10克，黄芩10克，蔓荆子10克，薄荷15克，桑叶30克，菊花10克，蝉蜕10克，夏枯草30克，郁金10克，甘草6克，7剂，水煎服，日1剂。

二诊（2014年4月23日）：自服上方21剂，眼胀痛愈，主要症见眼目干涩，视物模糊，继以杞菊地黄汤以善后。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

杨春波：谈中医诊疗思维及辨证论治
【诊疗思维】
辨证的要求和原则
辨证基本要求
全面了解，分清主次
着眼整体，注意局部
把握宏观，分析微观
掌握特点，细观变化
分清缓急，辨明标本
慎审真假，善察异同
【辨证主要原则】
明主病与兼病
分期、定证
　抓主症，参考次症、兼症
审位、明性
知度、确量
论治的要求和法则
　论治基本要求
急重必先
通常达变
细究配伍
中病为期
守易两当
【论治主要法则】
　求本正治
等证同疗
从势互济
格拒反佐
预传防复
【辨证论治的步骤】
　诊察：
定病：
辨位：
　明性：
审因：
求本：
立法：
选方：
遣药：
医嘱：

时间：2017-02-05　来源：中国中医药报 作者：黄恒青
  杨春波，教授，主任医师，第二批、第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，福建中医药大学附属第二人民医院名誉院长，福建省脾胃病重点专科学术带头人。

杨春波临床经验丰富，笔者有幸从师于杨春波教授多年，现将其对中医诊疗思维及辨证论治的认识介绍如下。

【诊疗思维】
中医诊疗思维，就是依据中医的理论，对疾病进行推理、概括和判断，以做出正确的诊断和治疗。
由于中医学具有自己的理论体系，所以它的思维方法和内容，与西医学不尽相同。
一般来说中医学多用直观系统的方法，西医学常用元素分析的方法；
中医学多考虑疾病全身的反应、功能的变化、病理的表现，西医学常注意局部的变化、形态的改变和病因探讨，所以治疗的着眼点也就不一样。
杨春波教授认为，中医诊疗的思维，必须遵循以下几个准则：一是整体观念，重视人与自然、人与社会、全身与局部的关系；
二是动态观点，考虑变化的阶段性、变化的趋势；
三是综合分析，把不同的证候按辨证的理论进行整合，然后进行分析。

辨证的要求和原则
杨春波认为，证属病理学范畴，是人体对病因的综合应答，它基本反映整体水平，也有表示局部的变化；
既有病理生理性，也有病理组织性，可受自然、社会和心理的影响。
证包括病位、病性和病的程度。
同病有异证，异病有同证，同证尚有异症。
证是可变的，必须注意证的标准与临床证型的区别。

辨证基本要求
全面了解，分清主次 正确的辨证，来自对疾病的全面了解。
必须按四诊的要求，尤其对主诉、现在症状、查体和实验室检测等，作全面系统调查。
在诸多的临床表现中，要分清主病、兼病和主症、次症及兼症，以利于证的正确判断。

着眼整体，注意局部 局部的病变，可有周身反应；
全身的病变，可在局部表现。
所以既要着眼于整体反应的了解，又要注意局部病变的状况，这样方能对证有个全面的辨认。

把握宏观，分析微观 疾病的产生、变化，有不同的部位和层次，以及早、晚、轻、重；
人体对疾病的反应，也有个体差异，所以形于外，必病于内；
而病于内，必形于外，表明病变与临床表现，可一致性，或不一致性。
因此，辨证时既要把握宏观的表现，也要了解通过检测的微观变化，进行中医理论认识，使辨证从平面走向立体。

掌握特点，细观变化 每个证都有其特征性、代表性的症状和特异性或规律性的指标。
要在全面了解病情的基础上，把握每个证的特点，就能达到准确辨证。
证是可变的，它随病的变化而变。
这种变化，依病、因人而异；
有快、慢，有单纯、有复杂，但都有一定规律性。
所以初定其证后，还须细心观察它的变化，在治疗中、治疗后，对变化了的证都要及时认定，以利于治疗和客观了解病证的变化规律。

分清缓急，辨明标本 证有缓、有急，当分清，还要注意缓证与急证，在一定条件下可以转化，对标证与本证也须辨明。

慎审真假，善察异同 疾病的变化多样有时会呈本质与现象不一致性，如真寒假热、真热假寒，真虚假实、真实假虚，真里假表、真表假里，真下假上、真上假下等，辨证时要对各种证候和检测结果，进行综合分析、推理判断，以辨明真假、掌握本质。
各种病及其发展、变化过程，出现的证有异、有同，要善于从分析入手，同中求异、异中求同，方能辨明其证。

【辨证主要原则】
明主病与兼病 从辨证论治看，证是主要的，病是次要的，因为异病有同证，从证治可以达到应有的效果。
但证由病来、病从因致。
不同的病，有不同的因，也有不同的证。
所以辨证时，首先要辨明主病或兼病，然后方晓证之所属和共有，以提高认识和利于论治。

分期、定证 病的发展、变化有不同的期，要在分期的基础是上进行辨证，既要辨各期间的证，还须辨同期间的证，才能体现证的意义，以利于对比、分析。
证的确认，要以临床的实际表现为基础，按规定的标准进行判断，可有单证（一个证）或复证（多个证），必须客观判定。

　　抓主症，参考次症、兼症 主症是判断证的主要依据，所以首先必须抓住主症，然后参考次症和兼症。
因主症常是病主要矛盾的表现，也是证本质的反映，而次症和兼症，可提示病、证影响所及的状况。

审位、明性 证必须体现有病位和病性。
病位有不同的部位和层次，病性也有多种，辨证就是要辨明病涉及的部位和层次，以及它的属性。

知度、确量 病的变化有不同程度，证的反应必然也有轻、中、重，要建立和强化这种观念。
知度、确量便于对病情的了解，也利于观察、对比。

论治的要求和法则
论治是对可辨的证进行病机分析，然后考虑如何着手治疗。
杨春波常强调，应按照论治的基本要求，而确定治则、选择治法。

　　论治基本要求
急重必先 急证和重证，常危及病人的生命或是为最痛苦的表现，故必须先治。

通常达变 既要掌握病证变化的一般规律，谓之常；
也要了解病证变化的特殊规律，称之变。
通常达变，才能确定治疗的主、次和应用何法则。

细究配伍 治疗方剂是论治的具体表现，方的君臣佐使配伍是获效的保证，必须合法、合理。

中病为期 选方、用药及其剂量，以中病为期，勿病轻药重、病重药轻，或病浅药深、病重药浅，尤要注意脾胃运纳失常时，当先调理中焦，切勿妄攻、滥补。
还要把握补虚不敛邪，攻邪不伤正，温寒勿伤阴，清热勿损阳等，但急危当为先。

守易两当 在治疗过程中，用法处方当守则守、当易则易。
前提是必须明晰治疗中的反应。
有时会出现治与病相持状态，或副反应，但病情总体是稳定的就守其治，若的确无效或副反应明显，应及时更法或换方。

【论治主要法则】
　　求本正治 治病必求于本。
证有多样、可变，当求反映本质的证进行正治。
正治就是逆证的性质而治，如：寒者热之、热者寒之、实则泻之、虚则补之等，这是最常用的治则。
所谓热因热用、寒因寒用、塞因塞用、通因通用等反治，是顺从病的假象而言，求其本也是正治。

等证同疗 不同性或不同位的证，若要同时治疗的可以用相反或不同作用的法则，如表里同治、寒热并用、补泻兼施、升降同调等。
所谓等证，是指病理反应较复杂，而表现势均之证，难于分开处理，只能同时治之。

从势互济 病、证的发生都是正邪抗争的表现，这种抗争有时呈一定趋势，当从势治之。
如表邪入里从表治，里热郁表从里治，病在上欲越则吐之，病在下欲泻则通之等。
有的证具相关性，治疗时要注意利用这种相关性，以达到互济共益的效果。
如阴盛损阳当祛阴扶阳、阳盛阴亏当抑阳扶阴、阴虚阳亢当滋阴制阳、阳虚阴盛当补阳制阴等。

格拒反佐 出现阴盛格阳、阳盛格阴的征象时，当用反佐法。
一是热证拒寒治，可在寒性药中佐少量热性药，如黄连水煎吴茱萸；
寒证拒热治，在热性药中少佐寒性药，以吴茱萸水煎黄连。
一是热证拒寒性剂，可温服；
寒证拒热性剂，宜冷服。
同性可相求，借同性反治引入，使异性正治起效。

预传防复 依据病证传变规律，预先安养未病之所。
防复即防复发，这包括治疗过程邪尽后的疗效巩固和病愈后的不再发，其中药物等的治疗当然重要，但也要重视饮食、情绪和生活起居等的配合。

【辨证论治的步骤】
　　诊察：周密、全面、重点、准确。

定病：病名（中医、西医）。

辨位：表里、脏腑、经络、气血。

　　明性：寒、热、虚、实。

审因：原因、续因。

求本：分析病理的主要变化。

立法：依以上的判断，抓主要的矛盾，定相应的治法。

选方：按治法选用适宜的方剂。

遣药：遵治法，配伍好方的君、臣、佐、使各药及其分量。

医嘱：服药方法，生活起居、饮食、运动的宜忌等。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：息风止眩汤
时间：2017-01-26　来源：中国中医药报 作者：杨志宏
沈舒文，男，陕西中医药大学教授，陕西省首批名中医，第四、五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第三批全国优秀中医临床人才研修项目指导老师，曾兼任上海中医药大学博士生导师，2015年被聘为中国中医科学院中医师承博士专业学位导师。
他带领的工作室2006年被国家中医药管理局确定为全国名老中医药专家传承工作室。
从事中医内科工作40余年，编著有《内科难治病辨证思路》《沈舒文疑难病症治验思辨录》等，擅长治疗脾胃病、肿瘤等。

组成：龟板20克（先煎），山萸肉15克，天麻15克，僵蚕10克，白蒺藜15克，石菖蒲10克，葛根20~30克，水蛭5克，川芎12克，菊花10克，泽泻12克。

功效：滋阴息风、升阳化瘀。

主治：椎基底动脉供血不足引起的发作性眩晕，晕时站立不稳，视物模糊或恶心欲呕、耳鸣，精神疲惫或肢体麻木，舌红苔滑，脉沉细涩，证属阴虚风旋，痰瘀滞络者。

用法：先将药物用水浸泡40分钟左右，煎两遍，首次煎30分钟，二煎15~20分钟，两次药汁混合，总量约400毫升，每日1剂，早晚服。

方解：椎基底动脉供血不足是由于椎基底动脉狭窄或阻塞所引起，临床以眩晕为主要表现，多发于中老年人，病在脑而关乎肝脾。
中老年人随着年事增高，脏腑功能逐渐衰退，肝肾精亏，阴不涵阳，木枯风动，脾虚气动，清阳不升，津凝为痰，从而使厥阴风阳上旋夹痰带瘀而发病。
若以标本辨虚实，肝肾阴亏为本，风阳痰瘀为标，治当滋阴息风化痰，升清化瘀通络。
方中龟板咸寒质重，入肾滋阴，入肝潜阳为君药，使阴旺髓海充足，阳潜木静风止；
臣药山萸肉酸温入肝，补肝肾益精血，助龟板滋阴益精；
古人谓“无风不作眩，无痰不作眩”，眩晕之发，风动于肝，痰生于脾，臣药天麻平肝息风，相佐以僵蚕化痰通络；
石菖蒲开窍化痰且醒神健脑，风与痰并治。
“无虚不作眩”，论眩晕之虚，不仅是髓海不足，还存在脾不升清。
重用臣药葛根升发脾胃清阳之气上达于脑；
佐药白蒺藜平肝息风且可疏肝；
菊花平肝而清利头目；
泽泻降泄肾浊，防龟板、山萸肉沉静补肾精而妄生相火肾浊，斯为佐制；
川芎活血行气通经，水蛭活血通瘀通络。
全方共奏平肝息风、升阳化痰之功，制方之奇在补肝肾息风阳重在潜降；
益脾气化风痰妙在升清，补本虚治标实贵兼通络。

加减运用：发病急眩晕重加石决明30克；
耳鸣加磁石30克，五味子12克；
呕吐加竹茹10克；
视物模糊加枸杞12克；
步态不稳加黄芪30克，川牛膝15克；
肢麻再加鸡血藤20克，蜈蚣2条。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

刘嘉湘 ：“扶正治癌”学术思想的先进性
【“扶正治癌”学术体系是融西于中的综合疗法体系】
【“扶正治癌”充分重视肿瘤生长环境】
【“扶正治癌”认为免疫功能重建为康复的重要条件】
【“扶正治癌”是高度个体化的精准中医治疗体系】

时间：2017-01-26　来源：中国中医药报 作者：田建辉
现代肿瘤学的发展历史已逾百年，基于 “以瘤为主” 的指导思想建立了完备的诊疗体系，临床疗效虽有提高，但已遭遇瓶颈。
随着西医学基础研究的逐步深入，尤其是在肿瘤的细胞水平及分子生物学水平的迅速进展，促使临床治疗的手段逐步向多学科综合治疗发展。
在治疗目标、治疗思维、治疗手段上均开始表现出不同程度地向着中医思维“回归”，即逐渐出现了中西医在治疗上的“趋同”，由“以瘤为本”向“人瘤共重”转变。

上海中医药大学附属龙华医院终身教授、主任医师刘嘉湘提出的“扶正治癌”学术思想体系，经过长期的临床和基础研究，已经证实了其科学性、先进性和实用性。
随着现代肿瘤生物学的研究进展，为“扶正治癌”的发展提供了更多的科学基础。
为客观评价刘嘉湘“扶正治癌”学术思想体系的价值，应该将其放到肿瘤学发展的大环境中进行评估，而不是仅仅局限中医学的范畴。

【“扶正治癌”学术体系是融西于中的综合疗法体系】
在循证医学的推动下，综合疗法成为现代肿瘤治疗学的基本特征。
刘嘉湘学贯中西，始终强调中医学的学术体系具有开放的特征。
为医者应该继承这种开放的学术传统，作为中医药治疗恶性肿瘤的实践者，追求的最终目的是提高恶性肿瘤患者的临床疗效，应该吸收当代最先进的自然科学和社会科学成就而融入到中医学治疗恶性肿瘤的实践中，其中包括现代医学和生物学知识等。
他在深研中医学的同时，对现代医学理论和实践也倾注了大量心血，主张中西结合，扬长避短而取得最佳疗效。
他积极研究外科手术、化疗药物、放射治疗、分子靶向的治疗特色及其对机体的影响，将其融合于中医疗法体系。
例如化疗可归属于扶正治癌理论体系中抗癌一端。
中医药和化疗结合，可减轻化疗不良反应，同时增加中医药抗癌的力量。
临床上放射疗法则具有良好的消瘤效果，但在治疗的同时往往并发各种炎症，具有温热之性，易伤阴耗液。
据此刘嘉湘认为放射疗法也可归属于中医扶正治癌体系中的抗癌药物。
目前临床常用的分子靶向药物则具有调节肿瘤增长的作用，但本身具有容易耐药，出现皮疹、腹泻、乏力、甲沟炎、口腔溃疡等特征，在抑制肿瘤的同时出现耗气伤阴蓄热的表现。
刘嘉湘将其初步归属于具有温热之性的抗癌药物。
从而将化疗、放疗和靶向治疗有机地纳入扶正治癌的治疗体系。

由于突破了中西医学各自的学科限制，将现代治疗方法纳入中医药防治恶性肿瘤的理论和技术体系中，从而丰富了中医药治疗恶性肿瘤的手段。
从上世纪70年代指导临床至今，经过严格的临床研究验证，取得很好的疗效。
国家“八五”科技攻关课题（益肺抗瘤饮治疗271例非小细胞肺癌的临床及实验研究）的研究结果提示：化疗与中医药治疗结合后，癌灶稳定率有所上升，远处转移率有所下降，5年生存率有所上升，充分体现了中医综合治疗的优势。

“扶正治癌”学术体系是肿瘤学术界较早提出并验证的疗法体系，并且积极推动了现代肿瘤学的发展。
上世纪90年代才开始广泛实施综合疗法，由此体现了刘嘉湘与时俱进、兼容并蓄、高度前瞻性的学术思想特点。

【“扶正治癌”充分重视肿瘤生长环境】
目前现代肿瘤学也开始注重对肿瘤微环境和机体内环境的重视。
在2011年，微环境炎症、血管生成、免疫逃逸等肿瘤环境相关的特征被国际知名期刊《细胞》杂志确定为恶性肿瘤的基本特征之一，以此为靶点开发的药物和疗法已经在临床广泛应用，肿瘤的临床与基础研究从肿瘤细胞本身向肿瘤生长环境的转换。

刘嘉湘较早意识到肿瘤患者内环境失衡的重要性，并提出增强患者自身抗病能力的主张。
早在上世纪70年代他就敏锐意识到肿瘤发病的核心问题是患者机体内环境的失调，治疗上也主张辨证论治以调整机体的整体功能以增强机体的抗癌能力，注重患者机体的生存质量和生存期的改善，以此出发提出了“治病留人”“带瘤生存”等“以人为本”的治疗理念。
国内外近年的学术发展趋势也印证了刘嘉湘学术思想的正确性。
大家都开始重视人体内环境的调控在肿瘤全程治疗中的作用。

因此，现代医学重视肿瘤内环境和微环境、提倡个体化治疗与中医药的整体观念、辨证论治逐渐趋同。
这些进展均体现了刘嘉湘在学术上具有高度前瞻性的特点。

【“扶正治癌”认为免疫功能重建为康复的重要条件】
目前肿瘤的免疫治疗成为进展最快的领域，在黑色素瘤、肾癌、肺癌、血液病领域都有高水平的临床证据，充分证实了干预机体的免疫系统，促进免疫功能重建可以达到治疗肿瘤的目的。
自此人类对肿瘤的研究重心出现了转折点，从始终重视肿瘤细胞的增殖代谢干预向调整人体自身抗癌能力调控的转变。
与传统手术、放疗、化疗的理念不同，扶正治癌尤其注重人体自身抗癌能力的提高，即通过全面、动态调整人体机能而提高机体的抗癌能力（以免疫为主），以达到抗癌的目的，其基本特点是“以人为本”。
与现代医学杀伤肿瘤为主要目的的“以瘤为主”的治疗理念有着本质上的不同。

中医药治疗主张保证生存质量基础上生存期的延长，主张“带瘤生存”的治疗特点，更注重患者的生存质量，而非肿瘤的短期消退。
刘嘉湘于上世纪70年代即提出中医药与机体免疫功能之间的密切关系，认为采用辨证论治为主的综合治疗提高机体的内在抗病能力为中医产生疗效的根本。
他以此为基础开创的中医免疫研究已经成为完善而独立的研究领域，并先后从细胞免疫角度从组织、细胞、分子、基因水平和免疫监视、免疫逃逸、免疫衰老角度全面揭示扶正治癌的疗效机理。
很多研究成果，例如改善机体T细胞功能的成果已经被国家食品药品监督管理总局列为中医药治疗肺癌的微观疗效标准，成为新药临床研究的重要考核指标。
而近年肿瘤免疫治疗的再次兴起，再次验证了刘嘉湘的前瞻性。
1972年刘嘉湘强调扶正治疗以免疫调节为核心，通过调整自身的抗癌能力以治疗肿瘤，并且通过大量临床研究加以证实。

【“扶正治癌”是高度个体化的精准中医治疗体系】
目前以高度个体化为特征的精准治疗已经成为现代肿瘤学的特点。
美国FDA批准的新药中，超过80%为分子靶向药物，现代肿瘤治疗从“杀伤”向“调节”，从“规范化”向“高度个体化”的精确医学发展转变。
这种转变体现了向传统中医学重视人命的回归，因为中医学向来重视患病者的个体特征，辨证论治是其基本特征之一。

刘嘉湘在上世纪70年代已经连续发文阐述了辨证在扶正治癌学术体系中的核心观点，提出扶正为主的治疗体系，辨证是关键。
他强调要详辨机体的正虚类型，辨正虚要明确气、血、津液、精、阴、阳，反对不加辨证的十全大补；
辨邪毒要落实到气滞、血瘀、痰湿、热毒，反对不加辨证的以毒攻毒。

刘嘉湘结合现代医学进展，提出中医药治疗的靶点就是体内不断变化的证候，无论分子、基因、细胞水平的紊乱，最终表现出来的外在特征就是各种中医的证候。
因此，中医辨证治疗是以多靶点为特征。
靶向治疗出现耐药是因为经过一段时间的治疗，体内的靶点已经改变，而治疗上没有及时更新造成。

中医药的优势则是可随时动态辨证，从而动态调整失调的机体内环境，彰显了中医药在临床上的优势。
刘嘉湘近年又积极探索肺癌气阴两虚证的客观基础，建立“扶正治癌”的疗效预测模型，为精确中医肿瘤学的发展做出了突出贡献。

综上所述，刘嘉湘于上世纪70年代提出的“扶正治癌”学术体系，当时已经充分反映了现代肿瘤学的综合观点、高度个体化、精准治疗、重视肿瘤环境等先进理念，是一种体现了肿瘤学发展趋势的先进学术思想体系，充分体现了刘嘉湘对中医学术精髓的精准把握和肿瘤发病规律的深刻洞察。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

陈民藩：肛肠病外治学术特点
【疗法应用有常有变】
【手术方法轻巧细致】
【肛肠疾病防治并重】
【选方用药内外并重】

时间：2017-01-25　来源：中国中医药报 作者：石荣 王菁

陈民藩从事中医肛肠学科医教研工作50余年，长期担任福建中医药大学附属人民医院肛肠科主任，功绩卓著，成果颇丰。
他在临床实践中，形成了一套完整的肛肠疾病防治模式，取得了比较满意的疗效，并形成了自己独特的学术思想体系。
本文就其应用外治法治疗肛肠疾病的心得与体会介绍如下。

【疗法应用有常有变】
陈民藩重视从古籍医典中吸取理论营养，也重视收集当今国内外肛肠专科的学术发展动态。
他专科理论知识渊博，在临床实践中对枯痔疗法、结扎疗法、挂线疗法、中药内治外用疗法的认识与应用造诣颇深。
他在继承前人疗法优点的同时，重在改进创新，而创新首要问题是发现原来方法的不足，然后才是找出解决不足的方法。
枯痔钉疗法、枯痔散疗法是中医学传统的肛肠专科特色方法，数百年来被广泛应用，但若应用不当则易产生直肠狭窄、肛门直肠阴道瘘、内痔嵌顿、血栓形成、肛门紧缩、剧痛不已等并发症。
旧式疗法含砒剂，使用不当易发生砒中毒甚至死亡的悲剧。
在上世纪五十至七十年代，针对当时的医疗现状，陈民藩开始了规范枯痔钉应用的临床研究，得出有砒枯痔钉的安全用法用量标准，在业内引起强烈反响。
他并不满足于眼前的成就，继续带领研究团队研制了新式无砒枯痔钉及枯痔液。
他主持的枯痔疗法科研成果，促使枯痔疗法向前迈进了一大步。

挂线疗法是一种传统的治疗肛瘘的外治法。
经过几百年临床应用，得到不断改进，也是中医肛肠专科的特色疗法。
陈民藩深得其疗法精髓是慢性切割，使瘘道切断与组织修复同步，能保护肛管直肠环的功能。
在临床应用中，他认为挂线方法还有引流作用、止血作用、标志物作用等功能。
在治疗高位复杂性肛瘘时，则更体现选择术式的灵活性。
过去通常采用挂线疗法治疗肛瘘，挂线对于跨越肛管直肠环的瘘道处理，一般不会导致肛门失禁，但挂线疗法存在着疗程长、痛苦大、术后容易造成肛门变形等缺点，为了在治疗高位肛瘘过程中尽量保留肛门括约肌功能，减少肛门部缺损而采用切开挂线，旷置对口引流，半开放改道引流，以及配合浅置术等方法。
如高位肛瘘以切开挂线法为基础，其外口至肛缘的瘘道可采用旷置对口引流法，对深肌间瘘配合浅置法，这样应用切开挂线，旷置、半开放缝合浅置等方法治疗高位复杂性肛瘘取得了满意的疗效，缩短了疗程，减轻了患者的痛苦，并基本上避免术后并发症及后遗症的发生。
对肛瘘的挂线方法应用也是有常有变，不单应用于一般高位肛瘘，也把挂线疗法加以演化，形成多挂线术式、切挂留皮桥术式、挂线旷置引流术式、低位挂线术式、婴幼儿肛瘘挂线术式等新的手术方式。
陈民藩也注重现代仪器、现代技术在肛肠科的应用，如肛肠动力测定、磁共振成像、医用微波技术、超声波技术、镇痛技术的应用，进一步提高了肛肠专科诊断与治疗水平。

【手术方法轻巧细致】
由于肛门解剖的特点及手术视野欠佳的缺点，若术中不注意肛管皮肤保护，对肛管组织切除过多易出现肛管狭窄，术时使用硬化剂过量易出现肛管过度硬化或肛管溃烂。
肛肠脓肿、肛瘘手术，应用完全切开或切挂术式，手术创面大，术后易出现肛管缺损、肛液外溢或肛门失禁等后遗症。
陈民藩对专科手术操作，主张手法轻巧细致，手术切口选择宜小，对肛口组织损伤宜少，术中止血要及时，出血宜少。
在进行痔切扎术时，注重肛管口径的保持，对术中可能发生肛管狭窄的病例，采用松解或指扩术结合的术式。
对肛门脓肿范围扩大，肛瘘弯曲纤维化严重的病例，采用部分切开术式如切除缝合术式、部分切开留皮桥术式、多切口引流术式，减少术后并发症、后遗症的发生。

【肛肠疾病防治并重】
陈民藩认为肛肠病和其他外科病一样，必先受于内，而后发于外。
肛肠病的病因多端，外因以风、湿、燥、热、火毒为主；
内因以饮食失节、劳倦失度、七情内伤、气血虚弱为主。
同时肛门的卫生习惯不良、排便时间过长、大便次数过多也会导致肛肠疾病的产生。
因此，他认为肛肠病的防治应该预防为先，主张平时避免过食辛辣刺激性食物，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
培养良好的排便习惯，每日定时排便，便时不宜过于用力或久蹲，保持肛门清洁。
积极锻炼身体，增强体质，提高抗病能力。

【选方用药内外并重】
对于肛肠病的治疗，陈民藩重视内外并治，其中外用敷药最为常用。
由于药物直接作用于患处，起效快、使用方便，易为患者接受。
在外治法方面，他强调整体观念、内治外治并重、辨证辨病结合，运用“酸涩收敛”理论研制了紫白膏（院内制剂）、消炎生肌膏（院内制剂）、消痔洗剂（院内协定处方）等一系列外用剂型，疗效显著。

紫白膏为陈民藩根据其对痔病因病机的分析而研制的一种中药膏剂，具有清热利湿、凉血止血、消肿止痛等作用。
紫白膏纱条应用于痔疮术后患者，在减少并发症、促进创面愈合等方面取得了明显的疗效。
紫白膏主要药物组成为地榆、紫草、白及等。
肛瘘术后外用消炎生肌膏，在患者术后减少并发症、促进创面愈合等方面取得了明显的疗效。

熏洗疗法是通过热蒸气和药液对肛门部的熏蒸和浸泡，松弛痉挛的肛门括约肌，刺激血管和神经，促进局部的血液循环及淋巴液回流，能起到疏通经络、通调气血、消肿止痛、袪风燥湿等作用，从而达到消除局部水肿的目的。

消痔洗剂由马齿苋、大黄、芒硝、明矾、威灵仙等组成。
根据痔疮的病因病机，选用上述诸药共奏清热利湿、凉血解毒、活血祛瘀之效。
方中重用马齿苋为君，能清热解毒、凉血消肿。
大黄有清热泻火、凉血解毒、活血祛瘀、止血之功；
芒硝外用可清热解毒、消肿化瘀，与大黄共为臣药。
明矾外用能解毒收湿；
威灵仙能除湿、通经络、软坚，与明矾共为佐药。
诸药合用，共同起到治疗术后肛缘水肿、肛门疼痛的作用，促进了伤口的愈合，缩短了术后伤口愈合时间。
在消痔洗剂的应用方面，配合现代化的熏洗坐浴仪应用，既发挥了中药外治的优势，又简化了治疗程序。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

熊继柏谈中医治病优势（上）
时间：2017-01-20　来源：中国中医药报
  整体观念指导下的辨证论治
所谓整体观念，是指中医非常重视人体自身的统一性、完整性，把人的生命活动视为一个有机的整体活动，同时重视人与自然环境的密切联系。
这种对人体内环境与自然界外环境的统一性及机体自身的统一性的认识，便是中医的整体观念。

所谓辨证论治，就是运用望、闻、问、切的诊察方法，全面了解病人的临床表现，抓住病人的主病主症，进行综合分析。
运用中医理论法则，辨别病变的部位和病变的性质，然后针对性地确定治法，选定主方，然后遣用药物。
辨证施治的过程展现了一个完整的理、法、方、药系统。
中医治病绝不是见头治头，见足医足，更不是依据西医的检验单结果去开处方，必须强调辨证施治、随证治之。

  具有完整的理论体系，用以指导临证实践
中医学的理论知识是在长期的实践过程中，不断升华、总结出的理论知识，总括起来为十大学说，即阴阳五行学说、脏象学说、经络学说、病因病机学说、病证学说、诊法学说、治疗学说、针刺学说、养生学说、运气学说。

阴阳五行学说 阴阳五行学说是运用阴阳五行的法则概括自然界一切事物，并取象比类去探讨、分析、归纳人体的生理活动和病理变化，进而指导诊断和治疗。
它是我国古代朴素的辩证法和朴素的系统论。

阴阳是事物与现象既对立又统一的两个方面。
阴阳学说，是古代哲学思想的体现。
中医学认识自然，认识人体生理、病理，指导诊断与治疗，都是以阴阳法则为纲。
它属于古代朴素的辩证法。

五行是以木、火、土、金、水五种物质为代表，说明一切事物的属性以及事物之间的内在联系。
中医学认识人体脏腑组织关系，认识疾病传变规律，指导治疗法则，都离不开五行学说。
它属于古代朴素的系统论。

阴阳五行理论，贯穿在中医学整个理论体系之中，是中医学理论的核心思想。

脏象学说 脏象学说是研究人体各个脏腑组织的生理特征及其相互关系，以及人体脏腑组织与外界环境之间的联系的学说。
中医学脏象学说的内容很丰富，主要包括脏腑和气血精神两大部分。
脏腑部分包括五脏、六腑、奇恒之腑的生理病理、脏腑之间、脏腑与外界环境之间的各种联系等内容。
气血精神部分包括血、气、精、神的化生、运行、功能及其与脏腑之间的密切联系等内容。
这些内容形成了人体以心、肝、脾、肺、肾五脏为中心的五大生理系统，成为中医学理论中的基础核心部分。

经络学说 经络学说是研究人体经络的生理、病理及其与脏腑组织相互关系的一门学说。
经络是经脉和络脉的总称。
经者路径之意，经脉便是经络系统的纵行干线；
络者网络之义，络脉乃是经络系统的分支。
经脉与络脉，纵横交错，网络全身，具有联络脏腑肢节、沟通上下内外、调节阴阳气血的作用，从而使人体各部分联结成一个有机的统一整体。

病因病机学说 病因病机学说是研究疾病发生的原因，人体发病的机制和病理变化的一门学说。

病证学说 病证学说是讨论疾病和证候，研究各种疾病的病变机制、证候特点及其基本治法的学说。

诊法学说 诊法学说是研究诊察疾病和判断病情的方法，对疾病进行全面的观察和了解，做出正确判断的一门学说。

治疗学说 治疗学说是研究治疗法则、治疗方法以及组方制度，用药宜忌及其相关内容的一门学说。

针刺学说 针刺学说是研究针刺原理、针刺法则、针刺技术、针刺禁忌，以及对各种疾病的针刺疗法的一门学说。

养生学说 养生学说是研究养生防病，延年益寿的基本法则、基本方法的一门学说。

运气学说 运气学说全称五运六气学说，是从宇宙节律探讨自然界的气象运动规律，并以此研究自然气候变化对于生物，特别是对于人体生理、病理影响的一门学说。

中医学的理论体系完整而系统，博大又精深，既是中医指导临床实践的理论依据，更是中医指导临床实践的根本法则。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

肖定远学术思想七要
【重视基础，博采众长】
【谨守病机，治病求本】
【重视整体，审别阴阳】
【顾护脾胃，调和气血】
【三因制宜，治法有异】
【内外兼治，重视外治】
【用药灵活，重视调护】

时间：2017-01-20　来源：中国中医药报 作者：黄宁 曾广铨 肖明辉
肖定远，福建中医药大学附属第二人民医院皮肤科主任医师、第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、闽医萧氏外科第七代传人。
他从事中医外科临床诊疗60多年，从小就接到受中医世家文化的熏陶，继承了萧氏中医在外科疾病方面的独特疗法，与中医经典著作、各名家学说有机地结合。
他对中医外科疾病造诣很深，特别是对皮肤病、疮疡、乳房疾病治疗有独特之处，现将其学术思想总结为以下七点：
【重视基础，博采众长】
肖定远自临床以来，勤学古训，积极思考，吸取前人经验，融会贯通，理论联系实际，于实践中不断创新，所谓“师古而不泥古”。
他重视基础，熟读中医四大经典，潜心研读外科专著，如《医宗金鉴·外科心法》《外科正宗》《疡科心得集》《外科精义》《外科理例》《刘涓子鬼遗方》等，学习历代医家之精华，并吸取现代医学知识来证实和补充其医疗之道。
肖定远常教导学生们：“想要成为一名好的中医，不可贪图捷径，以为只读一些方书，便可行医，一定要认真学习古医籍，这些医书中记载着前人的宝贵经验，对于临床指导意义重大，临床医生要继承中医的学术体系，练好基本功，充实理论基础。
对于各家之说，要识其真要，吸其精华，收为己所用，多开卷，多思考，活学活用。”顾世澄在《疡医大全》中亦提到：“司医者，平时宜多读书则见识广。
如临万难医治之证，色脉相参，其证尚有一线可生之机，便须竭其心力，旁求可生之法救之。”肖定远认为历代外科名家在临床疾病的认识上各有千秋，尤其推崇《外科正宗》。
清代名医徐灵胎亦评道：“所以凡有学外科者，问余当读何书，则要令其先读此书，以为入门之地，然后再求良法。”可见其学术价值和对后世的影响是其他著作所不能替代的。
《外科证治全生集》则将外科疾病中的阴证的理法方药进一步补充完善，同时提出外科疾病“以消为贵，以托为畏”的观点，对于滥用刀针起到一定警示作用。
《疡科心得集》则提出了关于外科病因与发病部位的联系和规律，确立了“疡科三部病机论”：疡科之证，在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；
在中部者，多属气郁火郁，因气火多发于中也；
在下部者，俱属湿火湿热，湿性下趋故也。
将温病学说用于外科临床治疗中，重视卫气营血辨证。

【谨守病机，治病求本】
在临床诊治疾病过程中，要积极探索疾病的根本原因，即所谓“谨守病机，治病求本”，善于发现临床表现与脏腑之间的联系，外科疾病亦要讲究辨证论治。
然而，何为本？肖定远认为早在《内经》中就提出“本为阴阳”，认为阴阳失调是疾病发生的根本原因，而治病求本也就是求之阴阳。
外科疾病的基本病机是局部经络阻塞，气血凝滞。
《灵枢·痈疽篇》曰：“邪客于经络之中则血泣，血泣则不通。
不通则卫气归之，不得复反，故痈肿。”而《内经》中又提到“邪之所凑，其气必虚”，邪气侵入人体，根本还是因为正气不足。
“本”与“标”相对，就病因和症状来说，病因为“本”，症状为“标”。
在疾病发展过程中，还要掌握“急则治其标，缓则治其本”和“标本同治”的原则。
如蛇串疮后遗神经痛，疼痛只是其外在表象，求本即要找到引起疼痛的根源，解除疼痛为最终目的。
《素问·阴阳应象大论》曰：“治病必求于本……知标本者，万事万举，不知标本者是为妄行。”经络阻塞，气血凝滞是为标，正气不足是为本。
汪机提出“治外必本诸内”的思想。
中医外科之治病求本，首先要认清整体和局部的辨证关系，无论是急性病还是慢性病，都要寻其本质，将四诊所得的材料信息加以分析，掌握病证的标本、轻重、缓急，标本兼顾，将治标与治本相结合，才能正确施治，提高临床疗效。

【重视整体，审别阴阳】
肖定远治疗外科疾病很重视整体与局部辨证，认为机体的外在表现与内在脏腑的病变相关。
顾世澄在《疡医大全》中亦提出：“有诸内，必形诸外。”医者要用内外统一的整体观念去认识疾病的发生发展。
外科病局部病灶主要表现为红、肿、热、痛、麻木、结节、搔痒、成脓等，具有直观性，可为辨病提供依据。
如高锦庭《疡科心得集·疡证总论》中提到：“凡治痈肿，先辨虚实阴阳。
经曰：诸痛为实，诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。
又当辨其是疖、是痈、是疽、是发、是疔等证。”早在明清时期，绝大多数外科大家均以阴阳为辨证准则，把疮疡分为阴证和阳证，阴阳学说贯穿到整个外科疾病的诊疗过程中。
如《洞天奥旨》曰：“疮疡最要分别阴阳，阴阳不明，动手即错。”另有医家言：“外科之难治，在内伤阴证。
然亦不外表里阴阳虚实寒热八字。
能明此八字，生死难易，胸中自然了。”可见辨证的重要性，以此为依据合理选用药物方剂和外治方法，重新建立“阴阳自和”的状态。
同时疾病的阴阳属性在一定条件下是可以相互转化的，在治疗上也要随着阴阳的转化而灵活变通。
外科之病，发病急，变化多，在临证中强调洞察病机，详细辨证，审视阴阳，既要分清阴阳之常，也要明白阴阳之所变，辨别寒热虚实，把握疾病发展过程中的相互兼杂和转化。

【顾护脾胃，调和气血】
肖定远非常认同古代外科医家陈实功的观点。
他认为，一切疮疡病的发生，全赖脾胃，调理必须端详，治疗时要重视脾胃。
脾胃为人体生命活动之本，即为后天之本，后天水谷资养先天之气，先天之气盛，则胃气自充。
因此，在临床中要注重顾护脾胃之气。
若脾胃虚弱，则无力运化水湿，内生湿热，循经外溢于肌肤腠理，导致经络阻塞不通，气血凝滞而生疮疡，如痈、疽、疖等。
总之，脾胃功能是否强健，与疮疡的发生及预后均关系密切。
《外科枢要》中提到胃强则“气血凝结者自散，脓瘀已成者自溃，肌肉欲死者自生，肌肉已死者自腐，死肉已溃者自敛”。
在治疗上提出治疗疮疡，应当助胃壮气，“使根本坚固”，反复强调要以胃气为本。

肖定远认为，气血是维持人体生命活动的基础物质，脏腑病变可影响气血变化，而气血的失常也必然引起脏腑功能的紊乱。
气为血之帅，血为气之母，气血调和则百病不生，气血失和则诸病皆出。
气血失和可引起各种皮肤病，如营血虚弱，肝所藏之血少，爪甲失养而现枯槁状；
血热偏盛，熏蒸肌肤则生斑疹，如过敏性紫癜；
风寒湿邪阻滞经络，气滞血瘀，阻于肌肤则为硬皮病等。
故而调理气血成为外科疾病的常法。

【三因制宜，治法有异】
肖定远治病，最讲究因人、因时、因地制宜。
他认为外科疾病的发生与季节、气候、地域及体质均相关，这也是中医同病异治的一个重要体现。
中医整体观将人与自然四时气候和地理环境的变化联系起来，认为人与大自然是一个统一整体，密不可分。
根据“天人合一”的自然辨证观，在选择治疗方法时，要区分男女、长幼、体质差异，并结合季节、气候、地域的不同，选择最佳方案。
例如春季阳气上升，由寒转暖，万物生发，细菌病毒活跃，人们室外活动较冬季多，疾病传染的机会增加，则在基本方的基础上加清热解毒之品，如金银花、连翘、黄芩、板蓝根等；
如小儿脏腑稚嫩，气血未充，易感受邪气而生病，应忌用峻猛药，且小儿易伤于脾胃，治疗时当重视宣肺散邪，调理脾胃功能。
体质是个体在生长发育过程中，在先天遗传和后天获得性因素基础上形成的形态结构、生理心理状态均相对稳定的特殊个体特性。
当机体阴阳平衡失调，在某些致病因素下产生气血失和，或形成痰湿、瘀血等病理性产物，使机体对某些致病因子有易感性，即某种体质易患某种疾病，如“胖人多湿，瘦人多火”，体质强弱决定着发病与否及发病情况。

【内外兼治，重视外治】
肖定远认为，外科疾病的发生是由于阴阳失衡、气血失和，从而导致局部经络阻塞、气血凝滞造成的。
治疗时应强调内外兼治，内治重视调理脾胃，积极配合药物外治，加强疗效。
内服汤药是从整体观念出发，辨证论治用药，而外治疗法采用局部用药，药效直达病所。
内外同治，临床易于取效。
外治法一样遵循辨证施治的原则，根据疾病不同的发展过程选用不同的治疗方法；
对不同的证候，采用不同的处方。
吴师机在《理瀹骈文》中明确提出：“治虽在外，无殊治内也。”亦提出：“外治之理，即内治之理。
外治之药，亦即内治之药，所异者法耳。
其医理药性无二，而法则神奇变幻。”
外科疾病有阴证、阳证，要合理选用外治疗法和方药。
如疮疡病红肿热痛，形高突者为阳，宜清热泻火、消肿解毒，外敷金黄膏、芙蓉膏、大青膏等；
色暗，疮形塌陷者为阴，宜温经散寒，外敷阳和解凝膏、回阳玉龙膏等；
半阴半阳证宜和营活血消肿，外敷冲和膏等。
外治药物的选择具有重要意义，而适当剂型的选择同样起关键作用。
常见有油膏、膏药、草药、箍围药、掺药等。
皮肤类外科病，则常用敷贴、熏蒸、浸浴、扑粉、膏摩等方法。
如化脓化腐类疾病，其脓液的形成是因邪毒壅盛，气血壅阻，血肉腐败，疮口不敛，故在药物选择上常用燥湿收脓生肌类，如龙骨、赤石脂、炉甘石、石膏、海螵蛸、白矾、寒水石等矿物类，煅用增强其燥湿生肌敛疮之力。
亦用黄连、黄柏等加强清热解毒、燥湿排脓之功。
又如蛇串疮，常表现为疱疹、红斑、糜烂面，可采用大成散，以清热、利湿、解毒生肌，促进疮面及早愈合。
又如白驳风（西医称白癜风），是由于气血失和、脉络瘀阻所致，治疗以活血化瘀、通经活络、调和气血为主。
内服益肾补气、活血通经汤药，外用补骨脂与肉桂粉加白酒调制的药水，用棉签蘸药水后，从病灶中间向外涂抹，不过边界。

【用药灵活，重视调护】
肖定远治病，明察机理，选方用药紧扣病机，善于根据各种临床变化，随证而灵活加减。
如气郁加香附；
血瘀加川芎、当归、桃仁、红花；
痰阻加半夏、白芥子；
食滞加山楂、莱菔子、枳实；
湿盛加五苓散等。
甘温药物能补虚，助阳气生发，适合脾肾阳气衰微者。
肖定远喜用太子参益气清补，其味甘微苦，补而不腻，用于治疗体虚、倦怠乏力、饮食不佳者；
用党参、黄芪、桂枝、地黄等温补，适用于脾胃虚弱或虚寒体质者；
用黄芩、黄连、知母、石膏等清热解毒，清解气分实热，适用于实热证；
善用八珍汤、六味地黄丸、六君子汤等方剂，如用六味地黄丸加茺蔚子、桑葚、制首乌治疗斑秃。

肖定远反复强调，不能拘泥于某病用某方、某方治某病，提倡要据法立方。
有是证即用是方，只要病机契合，即可投药。
他在用药治疗的同时，十分重视后天饮食的补养，认为滋养周身脏腑经络的血液，依赖于脾胃的运化腐熟，若脾胃功能虚弱，则饮食物难以消化，不能运化水谷精微以化生血液。
故其在治疗虚证时很重视饮食补给，尤其是气血不足者，在处以汤药之后，常常会指导其饮食调理方法，如建议补充一些性平、寒温不甚的食物。
中医把饮食不节和五味偏嗜作为重要的致病因素，若在疾病治疗的过程中，注意对患者的饮食调护，可促进疾病向愈。
所谓药食同源，是指有些食物能以食代药，起到直接治疗的作用，有些食物可协同药物起到滋补强身和防病治病的作用。
食物与药物一样，有寒热温凉之性和酸苦甘辛咸之味。
寒证宜温热饮食，忌食寒凉生冷。
热证宜寒凉性平饮食，忌温燥辛辣之品。
如瘾疹、牛皮癣等皮肤病，在疾病的整个治疗及愈后初期，在饮食上应小心谨慎，忌荤腥发物，如虾、螃蟹、牛羊肉等，以免诱发或加重病情。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)

《名医名方》：达郁汤
时间：2017-01-19　来源：中国中医药报 作者：孙玉信

张磊，男，1929年生，主任医师，第二批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
1964年毕业于河南中医学院（现河南中医药大学），毕业后留校任教，历任内经教研室主任，教务处副处长、处长等职，首届全国中医药传承特别贡献奖获得者。
他长期致力于教学与临床，治学严谨，博采众长，深谙《内经》《伤寒论》《金匮要略》之奥旨，临床治病多以经典理论为指导，善治各种内科疑难杂病。

组成：柴胡10克，白芍15克，炒枳实10克，炒苍术10克，制香附10克，草果6克，黄芩10克，栀子10克，蒲公英15克，防风3克，羌活3克，生甘草6克。

功效：疏达肝脾，清散郁热。

主治：肝脾两郁证。
症见：两胁胀痛，口苦，口黏，纳呆，腹胀，肠鸣，大便或干或溏，小便黄，舌淡红，舌苔薄腻或厚腻黄，脉沉滞或弦滑。
可用于慢性肝炎、胆囊炎、肋间神经痛、急慢性胃肠炎、胃溃疡、无名低热等证属肝脾两郁，郁而化热者。

用法：每日1剂，水煎服，分2次温服。

方解：郁证是临床常见的病证，多因郁结痞滞，凝结不通所致。
外感六淫、内伤七情、饮食不当、感受疫疠邪气等，皆能生郁。
本方就是针对郁证，根据《素问·六元正纪大论》中“木郁达之，土郁夺之，火郁发之”之理而立方。
方以柴胡、苍术为君，以疏木土之郁；
臣以香附、草果，助君药之用，疏肝燥湿；
郁则气必滞，佐以枳实以理气；
郁久必生热，佐以栀子、黄芩、蒲公英以清热；
木土之壅郁，乱于腹内，故又佐以少量羌活、防风，既可以祛除湿邪之胜，又可鼓荡气机之滞；
白芍既可柔肝又可护阴；
甘草调和诸药以为使。
本方化裁于四逆散、达原饮、越鞠丸，重心在肝脾，肝脾之郁得解，则邪去正安，脏和气顺。

加减运用：若口渴，加知母；
心烦，加竹叶、灯芯草；
纳差，加炒麦芽、神曲；
便干，加决明子；
便溏，加炒白术、炒白扁豆，去栀子；
恶心，加半夏、陈皮。

典型医案：张某，女，71岁，以右胁痛20天为主诉，于2016年1月8号初诊。
症见：右胁闷痛，胃胀，嗳气，反酸，口苦，口臭，喜凉饮，眠差，入睡难，心烦急躁，大便调，时有左腿郁胀，舌质淡红苔白腻，脉细。
证属：肝脾两郁。
处方：柴胡10克，白芍10克，枳壳10克，苍术10克，制香附10克，川芎10克，栀子10克，神曲10克，浙贝母10克，煅乌贼骨30克，元胡10克，川楝子6克，甘草6克。
7剂，水煎服。

二诊（2016年1月15日）：服上方胁痛明显减轻，继续巩固治疗。

(文中所载处方、治法请在医师指导下使用)